Indicadores
3) Indicador No. 13: Tasa de mortalidad de los niños/niñas menores de 5 años.
4) Indicador No. 14: Tasa de mortalidad infantil.
5) Indicador No. 15: Porcentaje de niños/niñas de 1 año vacunados contra el sarampión.
Línea de Base y Situación Actual
La meta No. 5 del ODM 4 presenta tres indicadores, uno de los cuales, el 14, se encuentra comprendido en el indicador 13. Así, la mortalidad de los niños menores de 5 años puede dividirse en dos partes: i) la mortalidad infantil (menores de 12 meses) y ii) la mortalidad en la niñez (entre 12 y 59 meses de edad). Es de esperar, entonces, que la tendencia del indicador No.14 tenga influencia sobre la del indicador No.13. Efectivamente, si se observa la evolución de ambos ratios desde 1992, el cual es el año base para la meta No. 5, se notará una caída de lo dos de alrededor de 42% (desde 57 hasta 33 muertes por mil, en el caso de la mortalidad infantil, y desde 81 a 47 muertes por mil, en el de la mortalidad en niños menores de 5 años).
Cabe destacar, sin embargo, que esta reducción de la mortalidad infantil oculta los menores logros alcanzados en la mortalidad neonatal (en los 4 primeros meses de vida), la misma que en el período de análisis sólo se contrajo en 33%. Como veremos en el siguiente capítulo, ello está también relacionado con los relativamente reducidos resultados alcanzados para vencer las barreras económicas, culturales y sociales que obstruyen una mayor utilización por parte de las gestantes de los servicios de salud formales.
Cuadro No. 26 : Tasa de mortalidad de los niños/niñas menores de 5 años
Línea de Base
(1992) 1996
Situación Reciente (2000)
Indicador No. 13: Tasa de mortalidad de los
niños/niñas menores de 5 años 81 59 47
Fuente: ENDES 1992/1996/2000 Elaboración INEI
Cuadro No. 27: Tasa de mortalidad infantil Línea de Base (1992) 1996 Situación Reciente (2000)
Indicador No. 14: Tasa de mortalidad infantil 57 43 33
Fuente: ENDES 1992/1996/2000 Elaboración INEI
Con respecto al indicador No. 15, la vacunación contra el sarampión de los niños entre 12 y 23 meses de edad, se observa una caída en su evolución cercana al 3%, entre 1992 y el 2000, e incluso mucho más pronunciada si se le compara con la proporción de 1996. Si en contraste se considera el cálculo realizado por el INEI a partir de la ENDES 2000, para el grupo de niños entre 18 y 29 meses de edad, el mismo que alcanza un total de 84.4%, se puede concluir que se ha producido un retardo en el momento de la vacunación contra este mal. Cabe recordar, dado este resultado, que pese a que si bien es cierto que la vacuna antisarampionosa reduce la mortalidad por debajo de los 5 años de edad42, se ha demostrado que posee rendimientos marginales decrecientes conforme la edad en la que se aplica la inmunización avanza43.
Cuadro No. 28 : Porcentaje de niños/niñas de 1 año vacunados contra el sarampión
Línea de Base
(1992) 1996
Situación Reciente (2000)
Indicador No. 15: Porcentaje de niños/niñas
de 1 año vacunados contra el sarampión 74.0% 85.8% 71.9%
Fuente: ENDES 1992/1996/2000 Elaboración INEI
Identificación de las variables más significativas para lograr avances en el
ODM
44Dado que el indicador 15 constituye una variable explicativa de los modelos de mortalidad de niños y niñas, presentamos primero los resultados vinculados con dicho indicador.
Indicador No. 15: Porcentaje de niños/niñas de 1 año vacunados contra el sarampión
Las variables de política identificadas a partir de la estimación del modelo son: a. Controles prenatales completos (si la madre se hizo por lo menos seis controles)
que fueron realizados por un profesional calificado: si el porcentaje de madres que se los hizo aumenta de 43.8% a 53.8%, el ratio de niños vacunados se incrementa de 71.9% a 72.8%.
42 Aaby, Meter, The impact of measless and measless vaccinations on child survival: contradictions and resolutions, Bandim
Health Project, Danish Epidemiology Science Centre, Bissau.
43 Aaby P., M. Anderson, Sodemann, M. Jakobsen, J. Gomes, M. Fernandes, Reduced child mortalityfollowing standard
measless vaccination at 4-8 monthscompared to 9 -11 months of age, BMJ, 1993
44
Para analizar la sensibilidad de la variable explicada frente a movimientos en las variables explicativas, se simula un incremento determinado sobre estas últimas respecto de su promedio muestral (10 puntos porcentuales si se trata de una proporción, 1000 personas si trata de una variable de disponibilidad de servicios y personal médico, y una unidad si se trata de una variable discreta de opciones limitadas), a fin de ver el impacto sobre el valor promedio de la explicada, que se calcula a partir de la ENDES 2000.
9
b. Control de crecimiento: si el porcentaje de niños que se ha hecho por lo menos un control de crecimiento aumenta de 95% a 100%, el ratio de niños vacunados sube de 71.9% a 72.6%.
c. Control de crecimiento del niño hecho por un profesional calificado: si el porcentaje de niños que se hace los controles de crecimiento por un profesional calificado sube de 64.2% a 74.2%, el ratio de niños vacunados aumenta de 71.9% a 74%.
d. Vacunación completa antes del primer año de vida (si el niño tiene las 4 vacunas de Polio, las 3 vacunas de DPT y la vacuna de BCG): si el porcentaje de niños que ya tiene sus vacunas completas antes del año (sin considerar el sarampión que se coloca antes de los 18 meses) aumenta de 48.8% a 58.8%, el ratio de niños vacunados contra el sarampión se incrementa de 71.9% a 72.6%.45 e. Educación de la madre: si el porcentaje de mujeres con secundaria completa
aumenta de 31.4% a 41.4%, el ratio de niños vacunados sube de 71.9% y 72.3%.
Indicador No. 13: Tasa de mortalidad de los niños/niñas menores de 5 años
Las variables de política identificadas a partir de la estimación del modelo son: a. Número de controles de crecimiento que ha recibido el niño: si el número de
controles de crecimiento aumenta de 11 a 12, la mortalidad de niños menores de 5 años disminuye de 47 por mil a 46.84 por mil.
b. Vacunación contra el sarampión antes de los 18 meses de vida: si el porcentaje de niños vacunados contra el sarampión aumenta de 71.58% a 81.58%, la tasa de mortalidad disminuye de 47 por mil a 46.77 por mil. c. Educación de la madre: si la madre concluye la primaria (pasa de primaria
incompleta a primaria completa), la tasa de mortalidad disminuye de 47 por mil a 44.63 por mil.
d. La tenencia de activos públicos (agua y desagüe) en el hogar del niño: un incremento del índice de activos públicos de -0.68 a -0.58, reduce la tasa de mortalidad de 47 por mil a 46.43 por mil.
e. La disponibilidad de establecimientos de salud en el distrito: si la población por posta en el distrito disminuye de 14,828 a 13,828, la tasa de mortalidad cae de 47 por mil a 46.9 por mil.
Indicador No. 14: Tasa de mortalidad infantil
Las variables de política identificadas a partir de la estimación del modelo son46: a. Atención completa de la madre durante el embarazo y el parto (la madre se hizo
seis controles prenatales realizados por un profesional calificado, se realizó exámenes de sangre, se pesó y tomó hierro durante su embarazo, y tuvo el parto asistido por un profesional calificado): si el porcentaje de madres que tuvo todos los cuidados descritos anteriormente aumenta de 9.2% a 19.2%, la tasa de mortalidad infantil disminuye de 33 por mil a 29.4 por mil, mientras que la mortalidad de niños menores de 5 años disminuye de 47 por mil a 43.3 por mil.
45
Visto de otra manera, si la probabilidad de que un niño reciba el total de vacunas que se aplican antes del año crece entre 48.8% y 58.8%, él tendrá también una mayor probabilidad de aplicarse antes de los dos años la vacuna contra el sarampión, incrementándose dicha probabilidad entre 71.9% y 72.6%.
46 Note que éstas, al afectar la mortalidad infantil, tienen también un impacto sobre la mortalidad de niños y niñas menores de
b. Lactancia materna: si el porcentaje de niños que lactaron en cualquier momento de su vida sube de 97.7% a 100%, la tasa de mortalidad infantil cae de 33 por mil a 30.2 por mil, mientras que la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años se reduce de 47 por mil a 44.2 por mil.
c. Educación de la madre: si el porcentaje de madres que tienen secundaria completa aumenta de 30.2% a 40.2%, la tasa de mortalidad infantil disminuye de 33 por mil a 29.6 por mil, mientras que la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años cae de 47 por mil a 45.2 por mil.
d. La tenencia de activos públicos (agua y desagüe) en el hogar del niño: si el índice de activos públicos mejora de -0.65 a -0.55, la tasa de mortalidad infantil disminuye de 33 por mil a 32.4 por mil, mientras que la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años disminuye de 47 por mil a 46.7 por mil.
e. La calidad de la infraestructura de los establecimientos de salud del distrito: si la calidad promedio mejora de calidad 4 (madera) a calidad 5 (cemento o material noble), la tasa de mortalidad infantil disminuye de 33 por mil a 28.4 por mil, mientras que la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años se reduce de 47 por mil a 44.6 por mil.
Simulación y Costeo: el ODM al 2015
Escenario Base sin p olíticas sectoriales
A continuación se presentará la evolución de los indicadores del ODM No. 4, frente a un determinado crecimiento económico, y sin considerar políticas sectoriales.
1) Crecimiento de 3%, 5% y 7%, SIN redistribución.
Como se ve en el Cuadro No. 29, con niveles de crecimiento de 3%, 5% y 7%, y sin políticas redistributivas ni sectoriales, la mortalidad infantil y la de los niños/niñas menores de 5 años se reduce, pero no logra alcanzar las metas del milenio al 2015 (19 por mil y 27 por mil niños nacidos vivos, respectivamente). De esta manera, y en el escenario de mayor crecimiento, sólo se alcanza una reducción de la tasa de mortalidad infantil de 25% y una caída de 23% en el caso de la mortalidad en niños menores de 5 años, si se les compara con los valores obtenidos en el año 2000. Asimismo, la vacunación contra el sarampión se reduce en un 3% respecto de aquella del año base (74% en 1992), incluso para el escenario con un crecimiento de 7%, y tiene un ligero incremento si se le compara con el 2000.
Cuadro No. 29 : Resultados del escenario sin políticas sectoriales al 2015 bajo distintas tasas de crecimiento y sin redistribución
Crecimiento sin redistribución
Indicadores Base
(1992)
Actual
(2000) Meta 3% 5% 7%
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 0.081 0.047 0.027 0.0377 0.037 0.0363
Tasa de mortalidad infantil 0.057 0.033 0.019 0.0252 0.0249 0.0246
Niños vacunados contra el sarampión (%) 74% 71.90% nd 72.02% 72.02% 72.03%
2) Crecimiento de 3%, 5% y 7%, CON redistribución.
La situación mejora muy ligeramente en el caso de incorporar redistribución, además del crecimiento económico, pero dicha mejoría es casi insignificante. Nótese, asimismo, que como el escenario con un crecimiento de 7% implica una redistribución
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negativa de los ingresos, aunque arroja mejores resultados que los escenarios con menos crecimiento, es peor que en el caso en que no se incluye dicha redistribución.
Cuadro No. 30 : Resultados del escenario sin políticas sectoriales al 2015 bajo distintas tasas de crecimiento y con redistribución
Crecimiento con redistribución
Indicadores Base
(1992)
Actual
(2000) Meta 3% 5% 7%
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 0.081 0.047 0.027 0.0372 0.0368 0.0365
Tasa de mortalidad infantil 0.057 0.033 0.019 0.025 0.0249 0.0247
Niños vacunados contra el sarampión (%) 74% 71.90% nd 72.02% 72.03% 72.03%
Escenario que alcanza el ODM con políticas sectoriales, y los principales costos asociados
A continuación se presentarán los resultados obtenidos a partir de las simulaciones que incorporan políticas sectoriales. Es muy importante resaltar dos aspectos que gobiernan dicho proceso de simulación:
a. Dada la naturaleza de los modelos y la integración que se ha realizado sobre la base de ellos, las políticas sectoriales aplicadas para los ODM de Erradicación de Pobreza y Hambre (No. 1), Logro de la enseñanza primaria universal (No. 2), Promoción de la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer (No. 3), y Mejoramiento de la salud materna (No. 5)47, afectarán, tanto directa como indirectamente, a la mortalidad de niños menores de 5 años y a la mortalidad infantil (aunque estos últimos no tienen ningún efecto sobre los primeros). Por ello, las políticas aplicadas a esos ODMs se tomarán como dadas, para luego establecer si son suficientes para alcanzar también el ODM 448.
b. Aplicadas las políticas sectoriales de los ODM’s mencionados:
- Mejoramiento del nivel educacional de la mujer/madre.
- Mejoramiento de la infraestructura pública: agua y desagüe.
- Mejoramiento de la calidad de los establecimientos de salud del distrito.
- Aumento de los controles prenatales realizados por las gestantes.
- Aumento del control prenatal realizado por un profesional calificado.
- Aumento del parto asistido por un profesional calificado.
se logra alcanzar la meta del milenio del ODM 4, razón por la cual no fue necesario simular políticas sectoriales adicionales.
1) Crecimiento de 3%, 5% y 7%, SIN redistribución
En el caso de crecimiento económico sin redistribución, y dadas la políticas sectoriales definidas previamente, las metas propuestas para la mortalidad de niños menores a 5 años y la mortalidad infantil son alcanzadas antes del 2015 (ver Cuadro No. 31). Con respecto a la mortalidad de niños menores de 5 años, en el escenario con un crecimiento de 3%, la meta se alcanza en el año 2008, con uno de 5% se
47
Nótese que dado que el parto asistido por un profesional de la salud es una variable explica tiva de los modelos de mortalidad de niños y niñas, es necesario simular primero los modelos de mortalidad materna (que incluyen el comportamiento de esa variable) para luego ver el efecto generado sobre los primeros. No hay en cambio ninguna influencia de los modelos de mortalidad de niños y niñas sobre los de mortalidad materna.
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logra en el 2009, y con 7% de crecimiento, en el 2011. En relación a la mortalidad infantil, la meta se alcanza en los años 2008, 2009 y 2010, respectivamente, según los diferentes escenarios de crecimiento. Por último, con respecto al porcentaje de niños entre 12 y 23 meses vacunados contra el sarampión, cualquiera sea el escenario de crecimiento utilizado, éste se incrementa en un 3.2%, hasta alcanzar el 76.38% del total de niños.
Cuadro No. 31 : Resultados del escenario con políticas sectoriales al 2015 bajo distintas tasas de crecimiento y sin redistribución
Crecimiento sin redistribución
Indicadores Base
(1992)
Actual
(2000) Meta 3% 5% 7%
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 0.081 0.047 0.027 0.0063 /1 0.0076 /3 0.0146 /5 Tasa de mortalidad infantil 0.057 0.033 0.019 0.0042 /2 0.005/4 0.0075 /5 Niños vacunados contra el sarampión (%) 74% 71.90% nd 76.38% 76.38% 76.38%
1/ La meta se alcanza en el 2008. 2/ La meta se alcanza en el 2008. 3/ La meta se alcanza en el 2009. 4/ La meta se alcanza en el 2009. 5/ La meta se alcanza en el 2011. 6/ La meta se alcanza en el 2010.
2) Crecimiento de 3%, 5% y 7%, CON redistribución
Al igual que en el caso sin redistribución, las metas son alcanzadas con las políticas sectoriales definidas para los ODM No. 1, 2, 3 y 5 (ver Cuadro No. 32) antes del 2015. Hay que notar que la meta se alcanza un poco antes que en el caso en que no hubiera redistribución si se asume un 7% de crecimiento49. En cuanto al porcentaje de niños entre 12 y 23 meses de edad vacunados contra el sarampión, éste se sitúa, como en los escenarios sin redistribución, en un 76.38% para cualquier nivel de crecimiento.
Cuadro No. 32 : Resultados del escenario con políticas sectoriales al 2015 bajo distintas tasas de crecimiento y con redistribución
Crecimiento con redistribución
Indicadores Base
(1992)
Actual
(2000) Meta 3% 5% 7%
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años 0.081 0.047 0.027 0.0068 /1 0.008 /3 0.0117 /5 Tasa de mortalidad infantil 0.057 0.033 0.019 0.0044 /2 0.0051 /4 0.0066 /5 Niños vacunados contra el sarampión (%) 74% 71.90% nd 76.38% 76.38% 76.38%
1/ La meta se alcanza en el 2008. 2/ La meta se alcanza en el 2008. 3/ La meta se alcanza en el 2009. 4/ La meta se alcanza en el 2009. 5/ La meta se alcanza en el 2010. 6/ La meta se alcanza en el 2009.
En lo que se refiere a costos, el alcanzar estas metas en cualquiera de los escenarios que se han planteado, comparte aquellos de las políticas sectoriales aplicadas a la mortalidad materna. Sólo habría que añadir el costo vinculado con vacunar contra el sarampión a 0.78% de niños menores de 23 meses de edad adicionales al año (a partir del 2005), incremento impulsado por el conjunto de políticas implementadas lo
49
En este caso, y pese a la redistribución negativa que supone el escenario de mayor crecimiento, la meta se alcanza antes porque, justamente por dicha redistribución, el logro de las metas de mortalidad materna requieren una mayor inversión en infraestructura de salud, variable que también es explicativa en los modelos de mortalidad de niños y niñas y que contrapesa totalmente el efecto de la distribución regresiva.
13
que, como se observa en el siguiente cuadro, se ubica entre 11 mil y 14 mil dólares anuales.
Cuadro No. 33 : Costos de la vacunación contra el sarampión (US $ de 2004) Crecimiento
3% 5% 7%
Sarampión50 Costo Unitario
Efecto anual Monto Anual Efecto Anual Monto Anual Efecto Anual Monto Anual Sin redistribución 0.52 0.78% 10,935 0.78% 12,587 0.78% 14,134 Con redistribución 0.52 0.78% 12,603 0.78% 12,946 0.78% 13,551 50