ANATOMÍA TOPOGRÁFICA APLICADA RESUMEN DE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL RETROSOMA
3. Primer plano muscular
Musculatura emigrada de la cuerda del cuello, correspondiente a los fascículos más inferiores del músculo trapecio, que llega hasta la X vér-
tebra dorsal.
4. Segundo plano muscular
Corresponde a la musculatura emigrada del miembro superior, re- presentado en la parte superior de la región por los fascículos inferio- res del músculo romboides y en la parte inferior por el músculo latísimo o dorsal ancho.
5. Tercer plano muscular
Serratos menores posteriores, superior e inferior y aponeurosis interse- rrática, que corresponde a la musculatura emigrada del presoma.
6. Aponeurosis profunda de la espalda 7. Cuarto plano muscular
Musculatura derivada de la masa común sacrolumbar: epiespinoso,
longísimo e ileocostocervical.
8. Aponeurosis profunda del retrosoma 9. Quinto plano muscular
Constituido por los fascículos del músculo fenestrado o transverso espinoso y los interespinosos e intertransversos.
10. Plano esquelético
Constituido por los mismos elementos que la región anterior, pero dorsales.
REGIÓN LUMBAR
LÍMITES DE LA REGIÓN LUMBAR Por arriba
Por la línea que pasa por la apófisis espinosa de la I vértebra lumbar. Por abajo
Por los lados
Por el reborde de la masa común sacrolumbar (surco renal). PLANOS DE LA REGIÓN LUMBAR
1. Piel y tejido celular subcutáneo 2. Aponeurosis superficial
3. Primer plano muscular
Constituido por el músculo latísimo o dorsal ancho y su aponeuro- sis, que, unida a la de los serratos, oblicuo menor del abdomen y trans- verso, forman la llamada aponeurosis lumbar.
4. Segundo plano muscular
Constituido por el serrato menor posteroinferior. 5. Tercer plano muscular
Separado del precedente por la aponeurosis profunda de la espalda. Está constituido por la masa común sacrolumbar, de la que se originan los músculos epiespinoso, longísimo e iliocostocervical. Debajo de éstos encontramos el origen del transverso espinoso y de los músculos inter-
transversos e interespinosos.
ESPACIOS TOPOGRÁFICOS
En esta región encontramos los espacios topográficos siguientes: CUADRILÁTERO DE GRINFFELT O TETRÁGONO DE KRAUSE
Limitado por: 1. Fuera y arriba XII Costilla. 2. Dentro y arriba Serrato posteroinferior. 3. Abajo y fuera
Oblicuo menor (interno) del abdomen.
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4. Por dentro
Borde de la masa común sacrolumbar.
5. El suelo
Lo forma el músculo transverso y lo cruzan el XII nervio y la arteria intercostal.
Topográficamente se proyecta el polo inferior del riñón. TRIÁNGULO HERNIARIO DE PETIT
Limitado por: 1. Delante
Oblicuo externo del abdomen.
2. Detrás
Músculo latísimo.
3. Abajo
Cresta ilíaca.
4. Área
Oblicuo menor o interno del abdomen.
5. Plano esquelético
Como en la región precedente, pero perteneciente a las vértebras
lumbares.
REGIÓN SACROCOCCÍGEA
LÍMITES DE LA REGIÓN SACROCOCCÍGEA Es una región triangular, limitada:
Por arriba
Por la línea horizontal tangente a las espinas ilíacas posteriores. Lateralmente
Por los bordes internos de las masas glúteas que confluyen hacia el
PLANOS DE LA REGIÓN SACROCOCCÍGEA
1. Piel y tejido celular subcutáneo. 2. Aponeurosis superficial. 3. Aponeurosis lumbar. 4. Masa común sacrolumbar. 5. Plano esquelético.
Está constituido por la cara posterior del sacro y los ligamentos sa-
croilíacos.
REGIÓN RAQUÍDEA O INTRARRAQUÍDEA O DEL CONDUCTO VERTEBRAL
LÍMITES Por delante
La cara posterior de las vértebras y los discos intervertebrales, cubier- tos por el ligamento vertebral común anterior.
Por detrás
La serie de láminas vertebrales unidas por los ligamentos amarillos. Lateralmente
La serie de pedículos y agujeros de conjunción limitados por ellos, por donde salen las raíces raquídeas.
Por abajo
La punta del sacro.
CONTENIDO DE LA REGIÓN RAQUÍDEA
La médula espinal, sus cubiertas y las raíces, hasta llegar a la médula. Encontramos los siguientes planos y espacios.
1. Endostio. 2. Espacio epidural. 3. Duramadre Paquimeninge 4. Aracnoides parietal 5. Aracnoides visceral. 6. Espacio subaracnoideo, LCR. 7. Piamadre. 8. Médula.
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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA APLICADA RESUMEN DE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL RETROSOMA
REGIONES DE LA PLANTA DEL PIE Y LOS DEDOS
La postura erecta del hombre se continúa con el apoyo de la extremi-
dad inferior; debido a la posición bípeda, el hombre tiene que apoyar la
planta del pie.
LÍMITES DE LA REGIÓN DE LA PLANTA DEL PIE
Topográficamente coinciden con los lugares de inserción de la apo-
neurosis plantar superficial.
Por delante
Limita con el pliegue digitoplantar (por delante del llamado talón de los dedos).
Por detrás
Termina en la tuberosidad mayor del calcáneo. Límite lateral externo
Coincide con una línea horizontal que pasa por el canal de los pero-
neos.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA APLICADA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
177
CAPÍTULO
5
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Hernández-Gil de Tejada, T.; Gómez-Cambronero, V.; Montañana-Marí, J.V.; Arenas-Ricart, J.; Olucha-Bordonau, F.;
Límite lateral interno
Lo constituye una horizontal que pasa por el surco del calcáneo. BÓVEDA PLANTAR
Para dar elasticidad a este apoyo, no apoya toda la planta, sino sola- mente tres puntos, por lo cual queda constituida la planta del pie como una bóveda de tres pilares.
Pilar posterior
Corresponde a la tuberosidad del calcáneo. Pilar externo
Está constituido por la base del quinto metatarsiano. Apoyo interno
Corresponde a la cabeza del primer metatarsiano. ARCOS DE LA BÓVEDA PLANTAR
Quedan determinados por lo tanto dos arcos de eje transversal y un arco de eje longitudinal.
1. En el arco externo, la clave la forma el hueso cuboides.
2. En el arco interno, la clave corresponde al escafoides y al ligamento triangular.
3. Arco transverso o de eje longitudinal. La bóveda de eje longitudinal está constituida por los metatarsianos.
La clave es el II metatarsiano.
Para asegurarla, encontramos un arbotante tendinoso que va del tu- bérculo del escafoides al borde externo del cuboides. Es el tendón del
peroneo lateral largo.
La sujeción entre las piezas óseas está constituida por los ligamentos
interóseos que se establecen en las articulaciones dirigidas perpendicu-
larmente al sentido del eje del pie, que pasa por el II metarsiano. LIGAMENTOS PASIVOS
LIGAMENTOS PLANTARES, CALCANEOMETATARSIANOS Existe un refuerzo mayor en la unión entre el cuboides y el calcá- neo, que constituye el ligamento plantar profundo, también llamado li- gamento calcaneocuboideo.
Este arbotante se ve reforzado por un ligamento más potente que se extiende desde la tuberosidad del calcáneo hasta la base de los cinco metatarsianos; es el ligamento calcaneometatarsiano, el cual contribuye a formar el surco al tendón del peroneo lateral largo.
LIGAMENTO TRIANGULAR
La cabeza del astrágalo se articula con el escafoides. Constituye una
enartrosis funcional. El escafoides está unido al calcáneo por medio del li- gamento triangular, que es extraordinariamente resistente. Cuando el
ligamento triangular falla, se aplana la bóveda interna del pie y se pro- duce el llamado pie plano.
El peso del cuerpo se transmite al astrágalo por medio de la tibia, que apoya sobre la mortaja astragalina y la abraza por su cara interna. Constituye el maléolo interno.
LIGAMENTO DELTOIDEO
Para evitar que el peso del cuerpo luxe el astrágalo, nos encontra- mos con el maléolo externo, que corresponde al peroné. Se establece en- tre los dos una pinza de sujeción a la polea astragalina.
La unión del maléolo interno con los huesos del pie se hace con el potente ligamento deltoideo, que se continúa con el ligamento triangu-
lar. El maléolo externo se une por medio de unos ligamentos más la- xos.
LIGAMENTOS ACTIVOS O MUSCULARES
Además de este eje esquelético con sus correspondientes arbotan- tes, se encuentran las palancas musculares que se encargan de mante- nerlos y que constituyen los verdaderos ligamentos activos.
MÚSCULOS INTERÓSEOS
Estas palancas musculares traccionan a partir del eje del pie, es de- cir, que en la base de la falange proximal del segundo dedo encontramos los correspondientes músculos interóseos, que buscan inserción en las caras de este metatarsiano y en los bordes de los metatarsianos adya-
centes.
El tercero y cuarto dedos tendrán también dos interóseos, uno de los cuales podrá tener inserciones similares a las descritas para los interó- seos del segundo dedo, mientras que el otro interóseo de cada uno de estos ejes se sitúa plantarmente.
El quinto dedo posee en su cara interna un interóseo plantar. Existen por lo tanto cuatro interóseos dorsales y tres interóseos plantares.
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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA APLICADA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
MUSCULATURA DEL QUINTO DEDO
Este quinto dedo posee un régimen especial pues, además del inte- róseo plantar (y con el fin de aumentar la bóveda), se va a oponer, flexio-
nar y separar.
De esta forma encontramos un músculo oponente, inserto desde la cara externa del metatarsiano hasta la tuberosidad del cuboides.
El flexor corto arranca desde la falange proximal y termina también en la tuberosidad del cuboides, e incluso sus fibras se confunden con el oponente.
Por último, el separador del quinto dedo tracciona desde la base de la falange proximal hasta la tuberosidad del calcáneo.
Asegurada, por lo tanto, la vertiente externa del canal del pie, nos interesan palancas musculares que aseguren la vertiente interna, y esto se consigue aproximando el dedo gordo y flexionándolo ligeramente. MUSCULATURA PROPIA DEL DEDO GORDO
Para ello tenemos el aproximador del dedo gordo. Arranca desde el sesamoideo externo.
1. Su fascículo transverso termina en la cabeza de los cuatros últimos
metatarsianos.
2. El fascículo oblicuo va desde el sesamoideo externo hasta la cresta o
tuberosidad del cuboides.
La ligera flexión se realiza por medio de un fascículo que arranca desde el sesamoideo. Termina entre los cuneiformes y la tuberosidad del cuboides. Este músculo es el fascículo profundo del flexor corto del de-
do grueso.
Todas las musculaturas descritas están inervadas por ramos del
plantar externo.
La base de sustentación puede ampliarse más merced a una flexión más enérgica del dedo gordo y a una separación del mismo.
La flexión se consigue por medio del fascículo superficial del flexor
corto que tiene una inserción similar al fascículo profundo, pero que
arranca del sesamoideo interno.
Por lo tanto, el flexor corto posee dos fascículos y entre ellos corre el tendón del flexor largo del dedo gordo. Arranca desde la falange distal del dedo y se dirige hacia la región de la pierna. En todos los puntos en donde este tendón roza con el hueso, se halla protegido por sinovial.
Para separar el dedo gordo, necesitamos un músculo que tracciona desde el sesamoideo interno y se dirige hacia la tuberosidad del calcáneo. Este músculo es el separador del dedo gordo. El fascículo superficial del fle- xor corto y el separador están inervados por el nervio plantar interno.
IRRIGACIÓN
La irrigación corresponde al arco plantar, rama de la arteria plantar
externa, que se anastomosa por inosculación a nivel de primer espacio
interóseo con la rama terminal de la pedia. De este arco plantar salen las
arterias interóseas, que en la raíz de los dedos se dividen en las corres-
pondientes interdigitales.
Estos elementos se acoplan bajo la aponeurosis profunda en tres cel-
das topográficas, una externa, otra interna y la media o interósea.
LÍMITES DE LA REGIÓN DE LOS DEDOS Por la cara dorsal
Por las comisuras interdigitales. Por la cara plantar
Por el pliegue digitoplantar.
Las musculaturas estudiadas precedentemente contribuyen a cons- tituir los elementos activos de sostén de la bóveda del pie en la estática.
Además de estos elementos, nos interesa la existencia de una plan-
ta contráctil que tracciona desde la clave del arco interno.
MÚSCULO TIBIAL POSTERIOR
A este respecto, vamos a encontramos con el tendón del músculo ti-
bial posterior, el cual tracciona desde la primera cuña y desde el tubér-
culo del escafoides.
Se encarga de la conservación de esta bóveda.
Este músculo se dirige hacia el lado interno de la garganta del pie y por allí se refleja para venir a insertarse en la cara posterior de la pierna.
Aparte de estos elementos estudiados hasta aquí (que, como he- mos indicado, se encargan del mantenimiento de la estática), vamos a encontrarnos otras formaciones musculares que intervendrán en la di-
námica.
Estas formaciones se encargan de realizar la función sobre los dedos y, como consecuencia, el apoyo enérgico de los mismos que determina el
desplazamiento del centro de gravedad.
MÚSCULO FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS. NERVIOS PLANTARES
Para realizarlo, necesitamos que la flexión se verifique desde la fa-
lange distal de cada dedo, lo cual se realiza por el correspondiente ten-
dón del músculo flexor común de los dedos.