El 40-50% de los < 5 años son obesos, hay que recordar que primero se da una fase de aumento en el número de células y posteriormente hay un aumento en el volumen celular. Un insulto nutricional de manera temprana afecta el número celular y por lo tanto no se logrará el volumen celular en el estadio adulto. Si el insulto se da en el adulto la
recuperación podrá ser total o casi total, en comparación con el niño que ocurre lo contrario. La buena o mala evolución de un paciente pediátrico depende de su alimentación. Energía: Hidratos de carbono. Proteínas. Grasas. Regulación metabólica: Minerales. Agua. Vitaminas. Crecimiento y reparación: Proteínas. Minerales. Agua.
**La vitamina A tiene función de hormona, más que de regulación metabólica o estructural.
*Hidratos de carbono.
-Patologías asociadas: malabsorción (es más frecuente en la intolerancia a la lactosa). -Deficiencia: cetosis.
-Exceso: diarrea, obesidad.
-Fuentes: pan, cereales, galletas, papas, maíz, azúcares, miel, frutas, verduras, leche
(materna o fórmula).
Valoración: glucemia, curva de tolerancia a la glucosa.
*Grasas.
-Patologías asociadas: FQ, enfermedades biliares, trastornos hereditarios de
lipoproteínas, intestino corto, giardiasis.
-Deficiencia: Piel seca con descamación, poco aumento de peso, alteraciones oculares, y
aumento del recambio celular, deficiencia de ácidos grasos.
-Exceso: Ateroesclerosis y aumento en la concentración sérica de lípidos.
-Fuentes: manteca vegetal, aceite, mantequilla, margarina, carne, lácteos, nueces, leche
(materna o fórmula).
-Valoración: Colesterol total, triglicéridos.
*Proteínas.
-Patologías asociadas: Enteropatía perdedora de proteínas, enfermedad hepática,
-Deficiencia: Pelo seco despigmentado que se arranca fácilmente, edema, hígado graso,
cirrosis, disminución de proteínas viscerales, dermatosis pelagroide.
-Exceso: Aumentos de los azoados, acidosis, hiperamonemia.
-Fuentes: Carne pollo, pescado, leguminosas, huevo, queso, leche, nueces.
-Valoración: Albúmina (vida media 21 días), proteína fijadora de retinol (vida media
menor).
*Vitamina A (800-1500 u/d).
-Enfermedades asociadas: Enfermedad hepática, FQ, intestino corto, deficiencia de
proteínas.
-Deficiencia: Ceguera nocturna, degeneración de la retina, xeroftalmia, hiperqueratosis
folicular, poco crecimiento, queratomalacia, manchas de Bitot.
-Exceso: Fatiga, malestar general, letargo, hepatomegalia, alopecia, cefalea, vómito,
aumento de la PIC.
-Fuentes: Zanahoria, hígado, vegetales verdes, margarina, mantequillas, chícharos,
melones, duraznos, brócoli, aceite de hígado de bacalao, leche.
-Valoración: Retinol plasmático, proteína plasmática fijadora de retinol, respuesta a la
obscuridad, biopsia.
*Vitamina D.
-Enfermedades asociadas: Enfermedades hepáticas, FQ, intestino corto, insuficiencia
renal.
-Deficiencias: Raquitismo, osteomalacia, rosario osteocondral, agrandamiento epifisiario,
abultamiento craneal, piernas arqueadas, FA persistente.
-Exceso: Hipercalcemia, vómito, anorexia, diarrea, crisis convulsivas.
-Fuentes: Aceite de hígado de bacalao, pescado, huevo, mantequilla, leche, luz solar,
fórmula infantil.
-Valoración: 25 hidroxi-Vitamina D, calcio, fosfato, radiografías, densitometría.
*Vitamina E.
-Enfermedades asociadas: FQ, intestino corto.
-Deficiencia: Anemia hemolítica del RN y del pretérmino, aumento en la fragilidad de los
eritrocitos, aumento en la hemólisis peroxidativa, degeneración cerebral.
-Exceso: Anemia, suprime la respuesta hematológica normal al hierro. -Fuentes: Ácidos grasos polisaturados, leche, huevo.
-Valoración: Tocoferol, hemólisis con peróxido de hidrógeno.
*Vitamina K.
-Enfermedades asociadas: Enfermedades hepáticas, antibióticos, deficiencia en
prematuros.
-Deficiencia: Prolongación del tiempo de sangrado y coagulación. -Exceso: Anemia hemolítica, parálisis nerviosas.
-Fuentes: Vegetales verdes, frutas, cereales, lácteos, soya, leche (materna y fórmula). -Valoración: Aumento del TP, niveles de factores de coagulación.
*Ácido ascórbico.
-Enfermedades asociadas: Estrés, tabaquismo.
-Deficiencia: Dolor en articulaciones, escorbuto (hemorragias capilares), mala
cicatrización., hemorragias, gingivitis peridontal, petequias, púrpura, anemia.
-Exceso: Síntomas rebote.
-Fuentes: Brócoli, papaya, mangos, toronjas, fresas, tomate, papas, vegetales verdes con
hojas, leche (materna o fórmula).
-Valoración: Niveles plasmáticos, concentración de leucocitos.
*Biotina.
-Enfermedades asociadas: Errores innatos del metabolismo.
-Deficiencia: Anorexia, nausea, vomito, glositis, dermatitis seca y descamativa, cabello
delgado.
-Exceso:
-Fuentes: Hígado, riñones, yema de huevo, leche (materna y fórmula). -Valoración: Niveles plasmáticos, lactato.
DESNUTRICIÓN.
Es la consecuencia del déficit en la ingestión y/o utilización del aporte calórico o
proteico. No hay nutrientes para las funciones metabólicas normales. La prevalencia en
menores de 5 años es de 0.5-7%, un tercio de los niños del mundo padecen de desnutrición. El 8% es desnutrición leve, 0.2% moderada y el 0.1% es severa.
Desnutrición primaria: es debida al aporte insuficiente de nutrientes. Desnutrición secundaria: 1. Dificultad de la ingestión. 2. Digestión alterada. 3. Absorción inadecuada. 4. Utilización incorrecta. 5. Excreción exagerada. 6. Aumento del catabolismo.
Desnutrición mixta.
*Signos universales:
-Dilución; disminución del sodio, albúmina, anemia.
-Disfunción; alteraciones en la función renal, endocrinas, del metabolismo de grasas, inmune.
-Atrofia; disminución de la masa muscular, tamaño cardiaco disminuido, disminución de las vellosidades intestinales.
*Signos circunstanciales:
Edema, lesión de piel, ojos, pelo, lengua, labios, músculo y alteraciones óseas.
*Signos agregados:
Infección y desequilibrio hidroelectrolítico.
Clasificación de Federico Gómez (1955).
Grado (peso para la edad) Déficit.
I 10-24%
II 25-40%
III > 40%
Clasificación de Waterloo (1973).
Grado Déficit (agudo, peso para la talla).
I 10-20%
II 20-30%
III > 30%
Grado Déficit (crónica, talla para la edad).
I 5-10%
II 10-15%
III > 15%
Los tipos de desnutrición son; Marasmo, Kwashiarkor, Marasmo-Kwashiarkor, Sugar- baby.
Sugar-baby: Se alimentan deficientemente de carbohidratos, es un lactante menor gordo,
anémico, que retiene líquidos (edematoso).
Signo Kwashiarkor Marasmo
Retraso en el crecimiento +/- ++
Pérdida de peso con relación a la talla +/- +++
Panículo adiposo subcutáneo ++ -
Edema +++ +/-
Hipogonadismo +/- +/-
Hepatomegalia ++ -
Lesión en piel +++ -
Anemia ++ +
El marasmo se debe a un déficit en el aporte calórico (puede haber adaptación), en el Kwashiarkor se debe a un déficit de proteínas con relación a las calorías, hay una desadaptación sistémica (aumento de cortisol, PCR, HAD, alteraciones en la bomba de Na-K-ATPasa, disminución de proteínas).
Hay una respuesta disminuida de los linfocitos T, los linfocitos B y las Ig esta normales, por lo tanto hay buena repuesta a la vacuna de difteria, toxoide tetánico y sarampión, y mala respuesta para el antígeno O de tifoidea y para la polio.
Anemia por deficiencia de proteínas es normo-normo, disminución del 20% de la Hb,
reticulocitos normales, disminución en la captación de hierro, saturación de transferrina normal o aumentada, disminución en la secreción y sensibilidad de EPO.
Anemia por déficit de hierro es micro-hipo, disminución de ferritina sérica,
disminución de Fe, disminución en la captación de hierro.
Anemia por deficiencia de ácido fólico (anemia megaloblástica), vitamina B12 es
normal o aumentada, vitamina E previene hemólisis oxidativa.
Hay que utilizar oligoelementos en el caso de la desnutrición. Existe ausencia de tejido adiposo, disminución de masa muscular y en órganos viscerales, aumento de agua del espacio extracelular, disminución de Na en EEC, disminución de la osmolaridad, depleción de K (más frecuente en Kwashiarkor), aumento de cloro.
El niño se encuentra apático, irritable, rehidratación, existen alteraciones en el EEG. La desnutrición temprana es de mal pronóstico, IQ 68.5-81.5, retardo en lenguaje, desarrollo psicomotriz retardado, retraso en las funciones mentales. Retraso reproductivo, en talla y peso, fácilmente pueden hacer edema pericárdico.