3. CASO A: COOPERACIÓN BELGA – ECUADOR EN SALUD EN EL PROYECTO
3.3 Resultados
Según, el Informe Evaluación de medio término de “Salud de Altura”, el proyecto no cumplió con su objetivo específico, de mejorar el acceso a los servicios de salud, mediante el aseguramiento sanitario, considerando que, la cobertura propuesta no alcanzó un porcentaje importante por el cambio en la política nacional en salud decretada por el actual gobierno.
Esta realidad, tiene que ver, con las nuevas prioridades del actual Gobierno,246 cuando, en el año 2007 disuelven el SODEM y el Ministerio de Salud a través del Departamento de Extensión de la Protección Social (SEPSS) asume la administración del AUS.
De manera similar, en septiembre del 2007, se reemplaza el AUS por el Programa de Aseguramiento en Salud (PAS). El PAS fue diseñado como un fondo de equidad, que
246 En el año 2007, el Presidente Rafael Correa, declara al sector de la salud en estado de emergencia.
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funcionaba, al igual que el AUS, sin embargo, concluyó en el 2009, por la no asignación de fondos por parte del estado en los montos requeridos.
Las modificaciones en el proyecto, según la publicación de Jean Macq y Bart Clear, a partir del 2007, produjeron las siguientes consecuencias:
- La construcción de redes de servicios de salud, únicamente entre los prestadores del MSP, y la no cimentación de redes coordinadas entre los servidores del IEES y municipalidades.
- El AUS no pudo ampliarse hacia la población de los Q3 y Q4, ya que, los programas de aseguramiento (PAS) fueron dirigidos únicamente a la gente pobre y no ampliada hacia otros quintiles de la población quiteña.
- Las personas afiliadas de manera obligatoria, no accedían a servicios de salud cercanos a sus residencias, lo que contribuyó a la diminución de la cobertura de la atención.247
Pese a estas dificultades, según la página oficial de “Salud de Altura”, el proyecto logró adaptar sus actividades y servicios a las nuevas políticas de salud en el país, obteniendo los siguientes resultados:
Las áreas de salud del DMQ, del Ministerio de Salud Pública y las municipales fueron equipadas.
Auditorias, capacitación e investigación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
Elaboración de mapas georefenciales que permiten conocer identificar las poblaciones del Q1 y Q2, de manera específica.
Financiamiento para las investigaciones referentes a la información social integral, de salud y edición del vademécum médico. 248Además se implementó una biblioteca, con la adquisición de libros y revistas de carácter científico.
247 Jean Macq y Bart Clear. Hacia el Aseguramiento Universal de Salud en el Ecuador. Noviembre 2007. Internet.
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Creación del software de gestión y aseguramiento. Campañas de afiliación al aseguramiento de salud.
Consultorías para la disminución de tiempos de espera y sistemas de turno. Organización para la obtención de un diplomado superior.
Publicaciones investigativas como: a) mapas geoestratégicos de los servicios de salud del distrito metropolitano de quito; y b) barómetros de quito 1,2, 3 y 4.249
Presupuesto:
En un inicio, el Aseguramiento en Salud (AUS), fue financiado por el estado nacional, a través del SODEM, entidad que se encarga de transferir los fondos de forma periódica a las instituciones proveedoras de salud, facultadas para atender a las personas afiliadas al Seguro Metropolitano de Salud (SMS).250
Para una mejor comprensión, en el cuadro Nro. 6 se detalla el monto utilizado en cada actividad de este proyecto, con los aportes del Reinado de Bélgica y del Gobierno Ecuatoriano.
CUADRO N°8
Aportes económicos al proyecto “Salud de Altura: Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud en Atención de Salud en el Distrito Metropolitano de Quito.”
Fuente: Reflexiones sobre el Aseguramiento Universal de en Salud. Informe de Seguimiento Científico al Proyecto Salud de Altura. Internet. http://www.saluddealtura.com/fileadmin/fotografias/archivos/Reflexiones_sobre_el_AUS.pdf. Acceso: (13 de Febrero de 2012).Página 49.
248Vademecum: Es un diccionario cuyo contenido detalla la información sobre los medicamentos, sus interacciones e indicaciones.
249 El Barómetro de Quito, es una publicación que mide los procesos sociales en el Distrito metropolitano de Quito. En El Barómetro de Quito: Indicadores Sociales Geo referenciados del Distrito, sus Administraciones Zonales y Parroquias. Quito, Salud de Altura, Diciembre 2006. Página 4. 250 Manual de Bolsillo. “Aseguramiento Universal de Salud (AUS)”. Salud de Altura, primera edición. Página 9.
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Este tipo de proyecto, se financió con fondos fundamentalmente Belgas. Como, se puede apreciar en la información del cuadro antes expuesto, el gobierno de Bélgica, a través de la CTB, entrega al país, 4 millones de euros, y el estado ecuatoriano otorga una contribución de 24.000 mil dólares.251 De igual forma, durante la ejecución del proyecto, se aprobó un préstamo del BID por un monto de 90.000 millones de dólares montos destinados para la consecución de los objetivos de “Salud de Altura”.
La asignación de estos recursos, contribuyo a mejorar aunque no en su totalidad el acceso a los servicios de salud especialmente en los sectores con niveles de pobreza del DMQ y de las otras ciudades que fueron beneficiadas del aporte del proyecto.
Cabe mencionar que, en los gobiernos anteriores la cooperación internacional, ha servido para cubrir el escaso de presupuesto requerido para el sector de la salud para satisfacer las demandas de la población.
No obstante, la cooperación externa Belga, mediante el proyecto “Salud de Altura”, invirtió en mejoramiento de la infraestructura de los servicios especialmente en los sub centros de salud públicos ubicados en los sectores con niveles de pobreza, y además, se preocupó de elevar la preparación técnica y académica de los recursos humanos., mediante, un programa de educación médica continua y la producción de materiales de apoyo a la gestión de los profesionales de la salud. Lamentablemente no todos los profesionales tuvieron acceso a este proceso.
Es necesario resaltar que, el aporte del proyecto en este campo, dieron resultados esperados en lo referente a mejorar la calidad de atención y mejorar los indicadores de cobertura. Lo que generó, el reconocimiento de la población beneficiaria.
251 Cabe mencionar que, el cooperante, no impuso ninguna condicionalidad económica ni política para otorgar esta asistencia externa.
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