• No se han encontrado resultados

CUADRO 1: GERMENES MULTIRESISTENTES ASOCIADOS A LA TASA DE MORTALIDAD EN LA UCI” ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS” EN EL 2017 – 2018.

Tabla 2. Frecuencia de Germenes Multirresistentes

GERMENES MULTIRESISTENTES FRECUENCIA

Klebsiella pneumoniae 40 50%

Acinetobacter baumanni 20 25%

Staphylococcus epidermidis 15 18,75%

Pseudomonas aeruginosa 5 6,25%

Total 80 100%

ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

GRAFICO 1: GERMENES MULTIRESISTENTES ASOCIADOS A LA TASA DE MORTALIDAD EN LA UCI

Grafico 3 Germenes multirresistentes asociados a la tasa de mortalidad en UCI ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE

FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Staphylococcus epidermidis Pseudomonas aeruginosa total 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

GERMENES MULTIRESISTENTES ASOCIADOS A LA TASA DE

MORTALIDAD EN LA UCI

Análisis: Los gérmenes más frecuentes que se obtuvieron asociados a la tasa de mortalidad en la UCI de enero a junio de 2018 en el Hospital Genera Del Norte los Ceibos fueron Klebsiella pneumoniae en 40 pacientes correspondientes al 50%; Acinetobacter baumanni en 20 pacientes correspondientes al 25%; Staphylococcus epidermidis en 15 pacientes correspondientes al 18,75%; y Pseudomona aeruginosa en 5 pacientes correspondiente a 6,25%; en un total de 80 pacientes correspondientes al 100%. En comparación con otro estudio que se hizo en el 2015 en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil que menciona que Klebsiella pneumoniae esta con el 26% y Acinetobacter baumanii 21%.

CUADRO II: AGENTES BACTERIANOS Y SU PERFIL DE SENSIBILIDAD A DROGAS QUE FUERON AISLADOS EN PACIENTES DE LA UCI EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS

Tabla 3 Perfil de sensibilidad a drogas

GERMENES MULTIRESISTENTES FRECUENCIA

Klebsiella pneumoniae 60 50%

Acinetobacter baumanni 40 25%

Total 80 100%

Tabla 4 Sensibilidad a Drogas

ANTIBIOTICO FRECUENCIA SENSIBIIDAD %

La colistina

(polimixina E) 49 60 65,25%

AMIKACINA 31 40 34,75%

Total 80 100%

ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

GRAFICO II: AGENTES BACTERIANOS Y SU PERFIL DE SENSIBILIDAD A DROGAS QUE FUERON AISLADOS EN PACIENTES DE LA UCI

Grafico 4 Agentes bacterianos y su perfil de sensibilidad a Drogas ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

Análisis: Los agentes bacterianos con mayor porcentaje son: Klebsiella pneumoniae en 40 pacientes correspondientes al 50%; Acinetobacter baumanii en 20 pacientes correspondientes al 25%; que fueron más sensibles a drogas como colistina que presento una sensibilidad de 65,25% y amikacina que presento una sensibilidad de 34,75 en pacientes de la UCI. En comparación con un estudio que se realizó en la Universidad San Francisco de quito que mostraba una sensibilidad a colistina de 54% y amikacina de 34% en el 2011.

CUADRO III: DETERMINAR LAS CAUSAS DE MORTALIDAD DE PACIENTES DE LA UCI

Tabla 5 Causas de Mortalidad

Determinar las causas de mortalidad de pacientes de la UCI FRECIENCIA %

NEUMINIA ASOCIADA A VENTIACION MECANICA 35 43,75%

INFECCIONES ASOCIADA A CATETER INTRA VASCUARES 20 25%

URO SEPSIS ASOCIADA A CATETER VESICA 15 18,75%

SHOCK SEPTICO ASOCIADA A OTRAS CAUSAS 10 12,50%

TOTAl 80 100% 0 45 60 0 65,25 0 25 40 0 34,75 FRECUENCIA SENSIBIIDAD % 0 10 20 30 40 50 60 70

AGENTES BACTERIANOS Y SU PERFIl DE

SENSIBIlIDAD A DROGAS QUE FUERON AISlADOS

EN PACIENTES DE lA UCI

ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

GRAFICO III: DETERMINAR LAS CAUSAS DE MORTALIDAD DE PACIENTES DE LA UCI

Grafico 5 Causas de Mortalidad en pacientes de UCI

ELABORADO POR: JOSE MANUEL MESIAS ORTEGA Y CLARA PAOLA MEJIA CHELE FUENTE: FUENTE: ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS

Análisis: Determinamos las causas de mortalidad de pacientes de la UCI en el hospital general del norte de Guayaquil Los Ceibos, que demostró que los pacientes con más porcentaje de mortalidad fueron por neumonía asociada a ventilación mecánica con 43,75%; seguida de infecciones asociada a catéter intravascular con un porcentaje de 25%; la siguiente causa es la uro sepsis asociada a asociada a catéter intravesical con un porcentaje de 18,75%; y por ultimo shock séptico asociado a otras causas con un porcentaje de 12,5%. En comparación con un estudio que se realizó en la ciudad de Quito en una casa de salud que demostró que neumonía asociada a ventilación mecánica con un índice de 44,3; seguido de infecciones asociada a catéter intravasculares con un índice de 20,1; así infecciones por catéter vesical y otra sepsis asociada a otras causas.

,000% 20,000% 40,000% 60,000% 80,000% 100,000% 120,000% NEUMINIA ASOCIADA A VENTIACION MECANICA INFECCIONES ASOCIADA A CATETER INTRA VASCUARES URO SEPSIS ASOCIADA A CATETER VESICAl SHOCK SEPTICO ASOCIADA A OTRAS CAUSAS TOTA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Causas de mortalidad de pacientes de la UCI

CAPÍTULO V

5.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

• Los agentes etiológicos prevalentes en infecciones intrahospitalarias, de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General del Norte del IESS Los Ceibos (2017-2018) fueron: Klebsiella pneumoniae en 40 pacientes correspondientes al 50%; Acinetobacter baumanii en 20 pacientes correspondientes al 25%; Staphylococcus epidermidis en 15 pacientes correspondientes al 18,75%; y Pseudomona aeruginosa en 5 pacientes correspondiente a 6,25%; en un total de 80 pacientes.

• El microorganismo más frecuentemente aislado en el Hospital Genera De Norte De IESS los Ceibos fue Klebsiella pneumoniae con el 50% conjuntamente con el Acinetobacter baumanii con un 25%.

• Preocupa la alta tasa de resistencia de la Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumanii para la mayoría de los antimicrobianos que se utilizan para tratarlos, excepto de colistina y amikacina .

5.2 RECOMENDACIONES

Los resultados obtenidos permiten realizar las siguientes recomendaciones:

1.- Realiza estudios prospectivos y multicéntricos que involucren otros factores desencadenantes de riesgo en los casos de IIH, como: tiempo de exposición a dispositivos médicos, deficiencia inmunológica, afecciones subyacentes, procedimiento de cirugía y antibioterapia previa o durante su estadía del paciente en UCI.

2.- Hacer énfasis al personal médico-intrahospitalario a tener mayor cuidado con la bioseguridad, iniciar programas de prevención y vigilancia epidemiológica para eludir las infecciones intrahospitalarias.

3.- Realizar investigaciones prospectivas longitudinales para bordear un análisis comparativo de la tendencia respecto de las IIH en el Hospital General del Norte IESS Los Ceibos.

4.- Realizar estudios epidemiológicos moleculares de detección genotípica de carbapenemasas, que incluyan Acinetobacter baumanii, Pseudomona aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, con la finalidad de determinar los mecanismos responsables de resistencia a los antimicrobianos de amplio espectro cuando se adquiera la infección por estos agentes en cuidados intensivos de nuestras entidades hospitalarias.

CAPÍTULO VI

6.

BIBLIOGRAFÍA

1.- https://www.scielosp.org/article/spm/1999.v41suppl1/S3-S4/ 2.https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/ar chivos/manual%20de%20normas%20de%20infecciones%20nosocomiales.pdf 4.- http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3450.pdf 5.- (HERNANDEZ, N 2006) 6.- (Pediatra, 2010) 7.- http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias- alertas/fd-procedimientos/pdf_2017/Protocolo-MMR_Nov2017.pdf 8.- http://www.redalyc.org/pdf/4260/426052512005.pdf

9.- Morocho Johny , Ortiz Elsa. dspace.ucuenca.edu.ec.. [Online].; 2012. Available rom: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5542/1/TESIS%20(5).pdf

10.- http://www.revepidemiologia.sld.cu/index.php/hie

11.- Gupta R MARMAMSA. Epidemiology of multidrug-resistant50. Gram-negative pathogens isolated from ventilator-associated pneumonia in ICU patients. Elsevier. 2017. 12.- Read AF, Woods RJ. Antibiotic resistance management. Evol Med Public Health. 2014;2014(1):147.

13. The antibiotic alarm. Nature. 2013;495(7440):141.

14.- Bartlett JG, Gilbert DN, Spellberg B. Siete maneras de preservar el milagro de los antibióticos. Clin Infect Dis. 2013; 56 (10): 1445 - 1450.

15. Luyt CE, Brechot N, Trouillet JL, Chastre J. Administración de antibióticos en la unidad de cuidados intensivos. Crit Care. 2014; 18 (5): 480.

16.- Viswanathan VK. Off-label abuse of antibiotics by bacteria. Gut Microbes. 2014;5(1):3 17.- Golkar Z, Bagazra O, Pace DG. Bacteriophage therapy: a potential solution for the antibiotic resistance crisis. J Infect Dev Ctries. 2014;8(2):129–136. 13.

19.- Rossolini GM, Arena F, Pecile P, Pollini S. Update on the antibiotic resistance crisis. Clin Opin Pharmacol. 2014;18:56–60

20.- Spellberg B, Gilbert DN. The future of antibiotics and resistance: a tribute to acareer of leadership by John Bartlett. Clin Infect Dis. 2014;59 (suppl 2):S71–S75.

21.- MINSA. Manual de epidemiologia aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias. Oficina General de Epidemiología-Perú; 2004.

22.- Ramos J. Infectología clínica. Segunda ed. México D.F.: Manual Moderno; 2012. 23.-Akeau U. Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud. Primera ed.; 2011.

24.- OPS-Bolivia. Guía para la prevención y el control de las infecciones en servicios de salud, dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud. Primera ed. La Paz: Acta Med.; 2007

25.- Gonzabay H. Intervenciones de enfermería en la prevención de infecciones intrahospitalarias Hospital Manglaralto Santa Elena (Tesis de pre-grado): Facultad de Ciencias Sociales y de la Salud Escuela de Ciencias; 2013

26.- López LS. Prevalencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en una UCI (Tesis de pregrado). 0146th ed. Jaén: Universidad de Jaén, Facultad de Ciencias de la Salud de enfermería; 2014

27.- Maki D. Control de colonización y transmisión de bacterias patógenas en el hospital: Ann Intern Med; 2015

28.- Steven J, Martin P, Raymond J, Yost P. Infectious Diseases in the Critically Ill Patients Icus USA; 2015. [PubMed]

29.- Balasini C, Candela M. Infectología critica, Manejo de la patología infecciosa en el paciente grave, Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires-Argentina; 2016.

30.- Satyen P, Sandeep M. Urinary tract infections in the critical care unit: A brief review. Indian J Crit Care Med; 2013

31.- Valdez A, Martínez J, López C, Villasuso M, Saldaña F, Martínez C, et al. Permanencia de la sonda de Foley asociada a infección urinaria y farmacorresistencia: Enf Inf Microbiol; 2011

32.- Flores M, Walker J, Caparon M, Hultgren S. Urinary tract infections: Epidemiology, mechanisms of infection and treatment options: Nature Reviews Microbiology; 2015. 33.- Laupland K, Bagshaw S, Gregson D, Kirkpatrick A, Ross T, Church D. Intensive care unit- acquired urinary tract infections in a regional critical care system: Crit Care; 2005. [PubMed] 34.- Leone M, Albanese J, Garnier F, Sapin C, Barrau K, Bimar M. Risk factors of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit: Intensive Care Med; 2003.

35.- Morrow L, Kollef M. Recognition and prevention of nosocomial pneumonia in the intensive care unit and infection control in mechanical ventilation: Crit Care Med; 2010.

36. World Health Organization (WHO). Prevention of hospital-acquired infections, A practical guide 2nd edition; 2002.

37. Calzada l. Neumonía asociada a ventilación mecánica “un reto para las unidades de cuidados intensivos”. (Diplomado de enfermería) Cantabria: Universidad de Cantabria; 2012.

38.- Hauser R, Alan A. Pseudomona aeruginosa: Nature reviws microbiology; 2016

39. Chastre J, Fagon J. State of the art: ventilator-associated pneumonia: Am J Respir Crit Care Med; 2002.

40.ATS. Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. 388416th ed.: Am J Respir Crit Care Med; 2005.

41. Trouillet J, Chastre J, Vuagnat A. Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria. 531539 th ed.: Am J Respir Crit Care Med; 1998.

42 ,- Múñez E, Ramos A, Álvarez T, Vaque J, Sánchez P, Pastor V y Asensio A. Microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico en pacientes intervenidos del tracto digestivo. Cir Esp.; 2011

43. . Harding K. Principios de las mejores prácticas: La infección de las heridas en la práctica clínica. Consenso internacional. London. [Online].: Consenso internacional. London: MEP Ltd; 2008 [cited 2017 febrero 14. Available from: www.mepltd.co,ukenso.

44. Giacomettia A, Cirioni O, Schimizzi AM, Del Prete MS. Epidemiology and microbiology of surgical wound infections. J Clin Microbiol.; 2000 [PMC free article] [PubMed]

45. Haridas M, Malangoni M. Predictive factors for surgical site infection in general surgery: Surgery; 2008.

46. Quirós E. Infeccion de Herida Quirurgica (Análisis de los mecanismos patogénicos y de las estrategias para su prevención); 2003

47.- Casado R. Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en cirugía electiva de cáncer de sigma y recto. Implantación de un programa de vigilancia (Tesis doctoral), Facultad de Medicina y Odontología del Departamento de Cirugía: Universidad de Valencia- España; 2014.

48. Russotto V, Cortegiani A, Raineri S, Giarratano A. Bacterial contamination of inanimate surfaces and equipment in the intensive care unit. Journal of Intensive Care; 2015.

49. Álvarez L, Olaechea A, Palomar M, Insausti O, y Grupo de Estudio ENVINHELICS. Epidemiología de las bacteriemias primarias y relacionadas con catéteres vasculares en pacientes críticos ingresados en servicios de medicina intensiva. Med Intensive; 2010.

50. Lorente L, Christophe H, Jiménez A, Mora M. Central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters. Crit Care; 2005

51. GPC. Prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones relacionadas a líneas vasculares México; 2014.

52. CDC. Central Line-associated Bloodstream Infections: Resources for Patients and Healthcare Providers; 2011

53. Douglas M, Bannett’s. Principles and Practice of Infetious Diseases: Expert Consult Premium Edition, Chapter 303-Infections Caused by Percutaneous Intravascular Divices by Susan E. Beekmann and David K. Henderson. 7tn edition, 2010.

54. Fariña N, Carpinelli L, Samudio M, Guillén R, Laspina F, Sanabria R, et al. Staphylococcus coagulasa negativos clínicamente significativos. Especies más frecuentes y factores de virulencia: Rev Chil Infectol; 2013.

55. Chaves J. Caracterización molecular del Gen de la betalactamasa SHV-1 en Klebsiella pneumoniae (Tesis doctoral), Universidad de Barcelona Facultad de Biología Barcelona; 2002.

56. Brock Y, Maldigan M. Biología de microorganismos. 12th ed. Madrid: Prentice Hall; 2009. 57.http://repositorio.unap.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/5362/Ramos_Infantes_Fredy_ Edgar.pdf?sequence=1&isAllowed=y

58 . Niederman M, Craven D. Guidelines for the management of adults with hospital- acquired, ventilator- associated and healthcare - associated pneumonia. AMJ Respir Crit Care Med. 2005;: p. 308-309.

Documento similar