En la investigación para la elaboración de Programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, nueve personas expertas participaron en el desarrollo del estudio siendo todas mujeres. El rango de edad más predominante en la muestra fue de 30-40 años y 40-50 años con tres de las nueve
respectivamente, seguido de 20-30 años con dos y el rango de edad menos frecuente fue > 50 años con tan solo una persona. Por otra parte, en cuanto al nivel de educación superior
predomina el nivel profesional evidenciado con cinco personas de la muestra, seguido de cuatro con un nivel de posgrado en especialización. En relación a la experiencia en el arte de cuidar, predomina el rango de 20-30 años con cinco personas, seguido de < 10 años con tres, y el rango menos frecuente fue 30-40 años con una persona. De la muestra, siete han ejecutado el Proceso de Atención de Enfermería en el área de Unidad Neonatal y dos en el Programa Madre Canguro intra-extra hospitalario.
Desde el enfoque biológico, cada una de las enfermeras afirma que desde su experiencia consideran que un programa educativo ayuda a mejorar aspectos de origen biológico tanto en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años como en el recién nacido prematuro. Dentro de las categorías de respuestas con relación a cómo podría favorecer dicho programa a mejorar los cambios biológicos de la madre canguro adolescente y/o joven (ver Figura 1).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
De las nueve enfermeras cuatro consideran que se favorecen los cambios físicos, biológicos y psicológicos; haciendo hincapié que estos últimos se refieren a los procesos bioquímicos que contribuyen al componente psicológico. Seguido de tres enfermeras que desde el enfoque biológico relacionan como aspecto a contribuir el proceso de la lactancia materna, asimismo, una considera los signos de alarma y otra la disminución en las estadísticas de adolescentes con embarazo pretérmino, dado que tienden a quedar nuevamente en embarazo en esta etapa.
Y en relación con el recién nacido prematuro a través del programa educativo de adaptación que va a recibir la madre canguro adolescente/joven de entre 15 y 19 años se favorece desde el enfoque biológico (ver Figura 2).
Figura 1
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
De las nueve enfermeras cinco considera que se favorece el crecimiento y desarrollo de un niño sano, seguido de dos que menciona la contribución a los cambios físicos, biológicos y psicológicos; estos últimos al igual que a los considerados en la madre, hacen referencia a los procesos bioquímicos; el proceso de la lactancia materna lo considera una enfermera al igual que otra enfermera hace referencia que el enfoque biológico está relacionado
directamente o afectado por el cuidado de la madre canguro adolescente/joven de entre 15 y 19 años.
Por otra parte, para el enfoque psicológico dentro de los aspectos que se favorecen en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años (ver Figura 3).
Figura 2
Aspectos Biológicos en el Recién Nacido Prematuro
Figura 3
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
Predomina la formación de la adolescente considerada por tres de las nueve
enfermeras, al igual que la adaptación al rol de madre. Seguido de la expresión de sentimientos como madre por una enfermera; haciendo mención de las emociones encontradas a lo largo del proceso de embarazo, parto o cesárea y periodo posterior al nacimiento (puerperio), influyen directamente en el afrontamiento al nuevo rol. Asimismo, una enfermera relaciona como aspecto importante para el programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años como madre canguro desde el enfoque psicológico el manejo del duelo por la muerte del recién nacido prematuro, dado que prevalecen alta las tasas de mortalidad. Y tan solo, una enfermera no responde.
En el recién nacido, los aspectos psicológicos que se favorecen a través de dicho programa (ver Figura 4).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
De la muestra de expertos, tres relacionan que un aspecto que contribuye desde el enfoque psicológico al recién nacido prematuro es el apego y seguridad. Seguido de otras tres personas de las nueve que relacionan que al ejecutar el programa educativo de adaptación para la madre canguro de entre 15 y 19 años, se contribuye a mejorar los trastornos mentales en el recién nacido prematuro relacionados con el entorno familiar. Asimismo, dos personas no responden y una sola manifiesta que se puede mejorar el comportamiento en relación al entorno a través de la resiliencia de la madre canguro.
Figura 4
Con relación a la condición clínica de origen mental en la adolescente y/o joven madre canguro, ocho enfermeras a través de la experiencia ha logrado identificar dicha condición clínica y tan solo una no ha identificado alguna. Dentro de las principales condiciones de origen mental en la adolescente/joven madre canguro se encuentran (ver Figura 5).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
La depresión postparto es considera por seis enfermeras como la condición de origen mental que predomina en las adolescentes/jóvenes de entre 15 y 19 años en esta nueva etapa como madre canguro, seguido de tres que considera por su experiencia en el arte de cuidar el consumo de sustancias psicoactivas también como un condición que afecta el enfoque
psicológico, y a su vez, el afrontamiento al rol. Figura 5
Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro
Con relación a lo anterior, se tiene como teoría o se identifica como motivo de dicha condición clínica de origen mental en la adolescente y/o joven madre canguro (ver Figura 6).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
La falta de apoyo familiar y/o de pareja considerado por tres enfermeras que desde el quehacer diario identifican que la ausencia de este apoyo influye directamente en la depresión postparto y/o consumo de sustancias psicoactivas de las madres adolescentes/jóvenes
canguros de entre 15 y 19 años. Asimismo, dentro de la teoría considerada por dos enfermeras se encuentra la aceptación ineficaz del rol, dado por la etapa transitoria del curso de vida que están afrontando, y a esto, se le adiciona un embarazo con parto prematuro. De igual manera, una enfermera manifiesta como teoría la violencia familiar, que en muchas ocasiones
Figura 6
Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro
desencadena el consumo de sustancias psicoactivas. El ser madre a temprana edad, también está relacionada como una teoría o motivo de dichas condiciones de origen mental según una enfermera. Al igual, que la influencia que ejerce el entorno social, emocional y tecnológico
Al igual que la madre canguro adolescente/joven, para el recién nacido prematuro ocho enfermeras ha logrado identificar alguna condición de origen mental, y tan solo una no ha identificado alguna condición. Para el recién nacido prematuro, dentro de las principales condiciones de origen mental se encuentran (ver Figura 7).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
Entre las principales condiciones de origen mental para tres enfermeras predomina la hiperactividad en el recién nacido desde la experiencia en el Proceso de Atención de
Figura 7
Enfermería. Seguido de la ansiedad, considerado por dos enfermeras como una condición de identificada en el recién nacido. Para otras tres enfermeras cada una enuncia el retraso mental, el déficit de atención y los trastornos mentales respectivamente. Solamente una enfermera no responde o no identifica alguna condición de origen mental.
En cuanto al recién nacido prematuro, la teoría o motivo de dicha condición clínica de origen mental (ver Figura 8).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
Se identifica que cinco de las nueve enfermeras no responden o no identifican alguna teoría o motivo de dicha condición de origen mental. Sin embargo, dos enfermeras consideran
Figura 8
Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en Recién Nacido
como teoría el consumo de sustancias psicoactivas de la madre adolescente/joven canguro. Igualmente, una enfermera enuncia como motivo o causa la inmadurez del sistema nervioso central y/o hemorragias intraventriculares. Así como una enfermera, manifiesta que identificar desde la gestación afectaciones psicológicas ayuda a evitar complicaciones, en especial entre el vínculo familiar, es decir, como teoría se interpreta que teniendo en claridad las
complicaciones de la gestación no surgen dichas condiciones de origen mental.
Por lo que se refiere al enfoque social, los aspectos que se favorecen en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años con un programa educativo de adaptación (ver Figura 9).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos. Figura 9
Es mejorar aspectos de origen psicológico según tres enfermeras, seguido de afrontar el cambio, detectar signos de alarma, mejorar el desempeño social, identificar los cuidados que el personal de salud hace y sin respuesta una enfermera respectivamente.
Para el recién nacido, los aspectos sociales que se favorecen y que contribuyen al desarrollo de un niño (a) apto para el cumplimiento de necesidades que demanda la sociedad (ver Figura 10).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.
Para tres enfermeras se encuentra un niño (a) sano, con un crecimiento y desarrollo acorde a la edad. Seguido, de dos enfermeras consideran que como aspecto social se mejora la red de apoyo, al igual, que la adherencia al programa Madre Canguro según una enfermera.
Figura 10
Además, que se contribuye a la integración del niño (a) al medio y se fortalece el
acompañamiento del binomio madre e hijo de acuerdo a lo enunciado por dos enfermeras cada una respectivamente. No obstante, una enfermera no manifiesta ningún aspecto social.
Desde el quehacer diario de enfermería, la muestra de expertos considera que un programa educativo de adaptación ayuda a mejorar el afrontamiento al rol de madre canguro a la adolescente y/o joven. Y con relación al recién nacido, seis considera que dicho programa favorece el afrontamiento al rol del niño (a) y sin respuesta tres enfermeras. Dentro de las categorías de respuestas con relación a cómo podría favorecer dicho programa a mejorar el afrontamiento del rol a la adolescente/joven de entre 15 y 19 años (ver Figura 11).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos Figura 11
Predomina la seguridad de la madre en el actuar según tres enfermeras, seguido del apoyo familiar y la adaptación al rol de madre con dos enfermeras respectivamente, al igual, que la identificación de signos de alarma y el favorecimiento del proceso de lactancia materna con una enfermera cada uno.
Para el recién nacido prematuro, dicho programa favorece con el afrontamiento al rol (ver Figura 12).
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos
Según cuatro enfermeras el afrontamiento se favorece con un niño (a) sano que se desenvuelva en la sociedad de acuerdo al desarrollo de la edad. Seguido de dos enfermeras
Figura 12
que considera que se contribuye a mejorar el afrontamiento al medio, no obstante, otras dos enfermeras no responden. Y una enfermera considera que mejora el afrontamiento del cuidado.
Por otra parte, entre los aspectos de la salud que el programa no alcanza en relación al enfoque biológico, psicológico y social, y que se hacen necesarios para la adaptación de la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro (ver Figura 13).
Figura 13
Aspectos a Incluir en el Programa Educativo para la Adaptación
Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos
Predomina el aspecto emocional, la inclusión familiar y/o pareja y el adecuado enfoque de tiempo según dos enfermeras respectivamente, seguido de la asistencia domiciliaria, los cambios físicos y psíquicos y el acompañamiento psicológico permanente mencionado por tres enfermeras cada una enfatizando en un aspecto. En lo que respecta, a cada uno de los
aspectos, se considera el aspecto emocional para incluir desde el enfoque psicológico, al igual que incluir la familia y padre del recién nacido prematuro en el enfoque social como los cambios físicos y psíquicos en el enfoque biológico. Y con relación a la asistencia domiciliaria y el
acompañamiento psicológico permanente se considera como recomendación.
Con relación al tiempo que se considera para la ejecución del programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, predomina seis meses con tres enfermeras que consideran oportuno dicho tiempo. Seguido de dos enfermeras que no responden con relación al tiempo. No obstante, una enfermera
manifiesta la importancia del último trimestre hasta los dos años de edad, al igual que otra enfermera que considera trabajar diario por una hora por un año, otra que desde periodo prenatal (último trimestre) hasta los 10 meses y por último una enfermera hasta la edad corregida al nacer.
Por tanto, las apreciaciones de las enfermeras permiten fundamentar el Proceso de Atención de Enfermería; el cual es considerado un método sistemático del arte de cuidar, donde se establece un resultado a obtener con relación al diagnóstico identificado de las necesidades de la persona, familia y/o cuidador, y el desarrollo de un plan de cuidados basado en evidencia científica. Dicho de otra manera, desde la disciplina de enfermería de acuerdo a las necesidades identificadas a través de la valoración, se establece un diagnóstico de enfermería según la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), seguido de la planeación del cuidado a través de un resultado establecido en el Nursing Outcomes
Classification (NOC), y que se alcanza con la ejecución del cuidado a través de una intervención y actividades propias estandarizadas en el Nursing Interventions Classification (NIC).
En relación con la madre adolescente/joven canguro de entre 15 y 19 años, teniendo en cuenta las apreciaciones de la muestra de expertos, se establece como diagnóstico propio de enfermería el Desempeño ineficaz del rol; identificado en NANDA-I con la etiqueta 00055, y definido como los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra, relacionado con la falta de conocimiento sobre el rol, y con las características definitorias de adaptación inadecuada al cambio, falta de confianza, cambio en los patrones usuales de responsabilidad, conocimientos inadecuados, confusión del rol y afrontamiento inadecuado (Heather & Kamitsuru, 2018). Es decir, la adolescente/joven en el nuevo rol de madre canguro tiene desconocimiento a esta etapa, confusión en el rol de cuidado binomio madre – hijo, falta de confianza y cambio en los
patrones usuales de responsabilidad, dado que en la etapa transitoria más importante del curso de vida, paso de ser adolescente/joven a ser madre, y con una condición especial, ser madre canguro.
Por esto, para la ejecución del programa educativo de adaptación para la
adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, se planifica el cuidado de enfermería a través de un resultado establecido en el Nursing Outcomes Classification (NOC), donde se pretende que la adolescente/joven logre manejar el desempeño ineficaz del rol. Para ello, se prioriza la Modificación psicosocial: cambio de vida; enunciado en el NOC con la etiqueta 01305, como el resultado que la madre adolescente/joven canguro va a lograr, evidenciado por un punto de partida con una puntuación inicial a través de la escala Likert, y que al final de los seis meses posterior al desarrollo de dicho programa educativo de
adaptación, obtendrá una puntuación final, permitiendo de esta manera evaluar el desempeño de la madre canguro adolescente/joven.
Dentro de los criterios de la etiqueta de resultado a evaluar se encuentran: establecimiento de objetivos realistas (13051), mantenimiento de la autoestima (13052), expresión de sentimiento permitidos (13057), identificación de múltiples estrategias de superación (13058), uso de estrategias de superación efectivas (13059) y expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida (130511) (Moorhead, et al., 2018). Dicho de otra manera, la madre adolescente/joven canguro, tendrá una puntuación inicial de acuerdo a la valoración y juicio, donde permita conocer si está estableciendo objetivos reales, manteniendo la autoestima después de este cambio de vida, expresando sentimientos e identificando y ejecutando alguna estrategia de superación. Para que al final, se evalúen nuevamente estos criterios y permita medir el alcance de la modificación psicosocial que realiza la
adolescente/joven a su rol como madre canguro.
Con relación a lo anterior, el programa educativo de adaptación en busca de contribuir en la satisfacción de dichas necesidades de la madre adolescente/joven canguro, es
fundamentado en la pedagogía Freireana, dado que cuyo fundamento es el diálogo entre los participantes, el cual se da con la utilización de la estrategia de diálogo de saberes, que según Mejía (2015), “es un diálogo crítico y liberador por cuanto lo es para una acción de quien participa en los procesos educativos y que además de hacer una lectura crítica de la realidad debe contener acciones que la transformen” (p. 41). Es decir, que con el proceso de
enseñanza – aprendizaje, se pretende que la adolescente/joven madre canguro durante el proceso de adaptación realice la lectura crítica del nuevo rol, se reconozca como un ser con saberes diferentes a otros y que desde su saber pueda realizar un afrontamiento a las demandas específicas externas e internas.
Es por esta razón, que con el fin que la madre adolescente/joven de entre 15 y 19 años logre el proceso de enseñanza – aprendizaje con el cuidado de enfermería, para que de esta manera se dé la modificación psicosocial para el desempeño ineficaz del rol, se fundamenta el programa educativo de adaptación en la intervención denominada Aumentar el afrontamiento (con la etiqueta 5230) ; la cual está basada en el Nursing Interventions Classification (NIC), y es definida como ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. En efecto, esta intervención propia del arte de cuidar, permite a la adolescente/joven adaptarse y dar cumplimiento a las nuevas exigencias y cambios que genera el nuevo rol de ser madre canguro, y de esta manera, según el Modelo de Adaptación de la Teorista de Enfermería Callista Roy, llegar al nivel integrado; donde la madre adolescente /joven canguro logre la satisfacción de necesidades del binomio madre-hijo, a través de la utilización de mecanismos de enfrentamiento, que permitan superar los niveles compensatorio y comprometido, dados como respuesta al estímulo del nuevo rol. De ahí que, para lograr lo anterior el programa educativo de adaptación toma en base algunas actividades contempladas en la intervención de enfermería:
• Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel. • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
• Disponer de un ambiente de aceptación.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener. • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
• Fomentar un domino gradual de la situación. • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
• Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente. • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.