PROGRAMA EDUCATIVO DE ADAPTACIÓN PARA LA ADOLESCENTE/JOVEN DE

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Programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro

Lina C. Tibaduiza Rodríguez y Zahira L. Ojeda Solano

Asesor Metodológico:

PhD Manuel A. Unigarro González

Asesora Didáctica:

Mg. Martha M. Gómez Barajas

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

Facultad de Educación

Maestría en Educación

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Notas de Autor

Zahira Liliana Ojeda Solano

Correspondencia relacionada con este documento debe ser enviada a:

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Agradecimientos

En el presente trabajo queremos agradecer primero que todo a Dios, por permitirnos tener la oportunidad de cursar la Maestría en Educación y llevar a cabo un proceso investigativo tan profundo y enriquecedor. Asimismo, al apoyo incondicional brindado por nuestro asesor, el Doctor Manuel Antonio Unigarro, que con su conocimiento y ayuda no hubiese sido posible realizar dicho trabajo. Agradecemos al igual, a nuestros profesores y compañeros, que hicieron de este caminar, un aprendizaje continuo para nuestro crecimiento personal y profesional. Y finalmente, damos gracias totales a nuestras familias, por su entrega y amor incondicional, que fueron las fuerzas necesarias para continuar.

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Tabla de contenido Resumen ... 9 Abstract ...10 Introducción ...11 CAPÍTULO I: Contexto ...13 1.1 Contexto empírico ...13 1.2 Contexto teórico ...17

CAPÍTULO II: Problema ...24

CAPÍTULO III: Pregunta de investigación ...25

CAPÍTULO IV: Objetivos ...26

4.1 Objetivo General ...26

4.2 Objetivos Específicos ...26

CAPÍTULO V: Estado del arte ...27

CAPÍTULO VI: Metodología ...30

CAPÍTULO VII: Resultados ...32

CAPÍTULO VIII: Conclusiones y Discusión ... 157

CAPÍTULO IX: Recomendaciones ... 160

CAPÍTULO X: Referencias ... 162

Anexos ... 168

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Lista de figuras

Figura 1 Aspectos Biológicos en la Madre Canguro Adolescente/Joven ...33

Figura 2 Aspectos Biológicos en el Recién Nacido Prematuro ...34

Figura 3 Aspectos Psicológicos en la Madre Canguro Adolescente/Joven ...34

Figura 4 Aspectos Psicológicos en el Recién Nacido Prematuro ...36

Figura 5 Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro Adolescente/Joven ...37

Figura 6 Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro Adolescente/Joven ...38

Figura 7 Condiciones Clínicas de Origen Mental en el Recién Nacido Prematuro ...39

Figura 8 Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en Recién Nacido Prematuro ...40

Figura 9 Aspectos Sociales en la Madre Canguro Adolescente/Joven ...41

Figura 10 Aspectos Sociales en el Recién Nacido Prematuro ...42

Figura 11 Aspectos en el Afrontamiento del Rol Madre Canguro...43

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Lista de tablas

Tabla 1 Generalidades del Programa Educativo de Adaptación pata la

Adolescente/Joven de entre 15 y 19 Años a su Rol como Madre Canguro ...50

Tabla 2 Sesión I: Lactancia Materna ...58

Tabla 3 Sesión II: Cambios Psicológicos de la Madre Canguro ...62

Tabla 4 Sesión III: Cambios Sociales en la Madre Canguro ...66

Tabla 5 Sesión IV: Cambios Biológicos de la Madre Canguro ...70

Tabla 6 Sesión V: Principales Enfermedades Mentales que Prevalecen en la Madre Canguro ...74

Tabla 7 Sesión VI: Afrontamiento al Rol Eficaz: Inclusión Familiar y Pareja ...77

Tabla 8 Sesión VII: Signos de Alarma en la Madre Canguro ...82

Tabla 9 Sesión VIII: Principales Enfermedades Mentales que Prevalecen en el Recién Nacido Prematuro ...86

Tabla 10 Sesión IX: Signos de Alarma ...89

Tabla 11 Sesión X: Cambios Biológicos del Recién Nacido Prematuro ...92

Tabla 12 Sesión XI: Autoestima...96

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Tabla 14 Sesión XIII: Signos de Alarma en el Recién Nacido Prematuro ... 106

Tabla 15 Sesión XIV: Apego ... 109

Tabla 16 Sesión XV: Adherencia al Programa Madre Canguro ... 112

Tabla 17 Sesión XVI: Crecimiento y Desarrollo Adecuado para la Edad ... 116

Tabla 18 Sesión XVII: Expresión de Sentimientos ... 122

Tabla 19 Sesión XVIII: Integración del Recién Nacido Prematuro al Medio ... 128

Tabla 20 Sesión IXX: Cuidados del Recién Nacido Prematuro ... 133

Tabla 21 Sesión XX: Manejo de Emociones ... 136

Tabla 22 Sesión XXI: Autonomía ... 139

Tabla 23 Sesión XXII: Planificación Familiar ... 142

Tabla 24 Sesión XXIII: Comportamiento en Relación al Entorno (Resiliencia) ... 148

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Resumen

El embarazo en adolescentes es considerado uno de los problemas de salud pública que genera más inconvenientes, tanto para el binomio madre e hijo como para el estado

Colombiano en cuanto a la calidad de vida de la población. Dentro de las consecuencias que esto genera, se encuentran los partos pretérmino, nacimiento antes de la semana 37, y con bajo peso. Siendo estos recién nacidos, quienes ingresan a las unidades de cuidado intensivo neonatal, con un riesgo alto de adquirir infecciones, prolongando su estancia hospitalaria. Ante esta necesidad, se crea el Programa Madre Canguro, técnica fundamentada en el

empoderamiento de los padres, a través del contacto piel a piel las 24 horas del día entre el pecho del cuidador y el niño en estricta posición vertical, y la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Sin embargo, las exigencias que demanda ser madre canguro, no siempre propician la aceptación y adherencia a este rol.

Por consiguiente, se trae a colación la siguiente pregunta de investigación ¿Cuáles son los cuidados del Proceso de Atención de Enfermería que contribuyen al diseño e implementación del Programa Educativo de Adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años que optimicen la adherencia al Método Madre Canguro? Para dicho fin, se considera necesario diseñar un programa educativo con un enfoque de enseñanza/ aprendizaje, que permita que la adolescente acepte su actual posición frente al entorno familiar, social y educativo, y genere un nivel de adaptación integrado y compensatorio. La base teórica de esta investigación se

enmarca en los postulados de Callista Roy, enfermera teorista del modelo de adaptación. Y el componente pedagógico, soportado en Freire busca la conectividad de problemas comunes, constituyendo una red de enseñanza-aprendizaje a través del diálogo de saberes.

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Abstract

Adolescent pregnancy is considered one of the public health problems that generates the most inconveniences, both for the mother and child binomial and for the Colombian state in terms of the quality of life of the population. Among the consequences that this generates are preterm births, birth before week 37, and low weight. Being these newborns, those who enter the neonatal intensive care units, with a high risk of acquiring infections, prolonging their hospital stay. Given this need, the Kangaroo Mother Program was created, a technique based on the empowerment of parents, through skin-to-skin contact 24 hours a day between the caregiver's chest and the child in a strict vertical position, and exclusive breastfeeding a free demand. However, the demands of being a kangaroo mother do not always favor acceptance and adherence to this role.

Therefore, the following research question is brought up: What are the cares of the Nursing Care Process that are in the design and implementation of the Educational Adaptation Program for the adolescent / young person between 15 and 19 years of age that optimize adherence to Kangaroo Mother Method? For this purpose, it is considered necessary to design an

educational program with a teaching / learning approach, which allows the adolescent to accept their current position in the family, social and educational environment, and generates an integrated and compensatory level of adaptation. The theoretical basis of this research is framed in the postulates of Callista Roy, theorist nurse of the adaptation model. And the pedagogical component, supported in Freire, seeks the connectivity of common problems, constituting a teaching-learning network through the dialogue of knowledge.

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Introducción

El embarazo en adolescentes es considerado uno de los problemas de salud pública que genera más inconvenientes, tanto para el binomio madre e hijo como para el estado Colombiano en cuanto a la calidad de vida de la población. Dentro de las consecuencias que esto genera, se encuentran los partos pretérmino; los cuales hacen referencia al nacimiento del recién nacido antes de la semana 37, y, por consiguiente, esto representa bebés prematuros y con bajo peso. Sumado a lo anterior, se encuentra el desconocimiento que la adolescente tiene a esta nueva etapa de maternidad, y más aún, las exigencias que demanda ser madre canguro, no siempre propician la aceptación y adherencia a este rol. Ahora bien, una estrategia para promover la aceptación y adherencia es la implementación de un programa educativo de adaptación para adolescentes de entre 15 y 19 años a su rol como madres canguro, por lo que ha sido considerado como el tema de esta investigación.

La pregunta es ¿cuáles son los cuidados del Proceso de Atención de Enfermería que contribuyen al diseño e implementación del Programa Educativo de Adaptación para la

adolescente/joven de entre 15 y 19 años que optimicen la adherencia al Método Madre Canguro? Esto, teniendo en cuenta el fomento de la aceptación y vinculación a este, además de la generación de una adecuada adaptación que garantice la satisfacción de las necesidades del binomio madre-hijo con el proceso de enseñanza-aprendizaje que se brinda por parte del arte de cuidar: Enfermería.

En este sentido, la investigación a continuación presenta su desarrollo a través de diez capítulos, distribuidos de la siguiente manera: Capítulo I; mención descriptiva del contexto empírico y teórico, Capítulo II; se relaciona con la situación problema de la necesidad de

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a su rol como Madre Canguro, Capítulo III; establece la pregunta de investigación, Capítulo IV; plantea objetivos específicos que permiten lograr el objetivo general, Capítulo V; relacionado con el estado del arte de la presente investigación, Capítulo VI; describe detalladamente la metodología investigativa, Capítulo VII: se establecen los resultados, los cuales se analizan para posterior elaboración de la propuesta de intervención pedagógica, en este sentido, se fundamenta el Programa Educativo de Adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como Madre Canguro con sus respectivas generalidades y actividades planteadas a desarrollar, Capítulo VIII; presenta las conclusiones y discusión, Capítulo IX:

recomendaciones generales y Capítulo XX; que contiene para finalizar las referencias del presente trabajo.

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CAPÍTULO I: Contexto

1.1 Contexto empírico

El embarazo en adolescentes es una etapa no concebida en el ciclo vital, debido a que altera su curso lineal, afectando el estado biopsicosocial tanto de la adolescente y su familia como de su entorno social. Inicialmente, por la incertidumbre que generan las complicaciones del embarazo y parto, seguido de la adaptación necesaria que debe efectuarse para la

generación de satisfacción de las necesidades del recién nacido, y el cumplimiento de los estándares que debe desempeñar la adolescente en su nuevo rol como madre. Teniendo en cuenta, además, que esta situación se agrava en las poblaciones vulnerables, en donde las consecuencias a largo plazo son de mayor predominancia, a causa de factores como la deserción escolar, que termina en la afectación de las oportunidades laborales, y consigo, en situaciones de extrema pobreza.

Se estima que, en las distintas regiones del mundo de los 252 millones de adolescentes de 15 a 19 años; 38 millones se encuentran sexualmente activos y no consideran ni desean tener un hijo dentro de los siguientes dos años; de estos, 15 millones se encuentran utilizando algún método anticonceptivo, y los otros 23 millones están expuestos a un embarazo

adolescente (Darroch, et al., 2016).

Según las Naciones Unidas (2015), la tasa de fecundidad (número de nacimientos por 1000 mujeres) en América Latina y el Caribe descendió de manera significativa hasta la mitad o menos para las mujeres mayores de 18 años, sin embargo, en las adolescentes esta desciende de manera lenta, siendo superada solamente por África Subsahariana.

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En el marco de esta disminución, se plantea que en el periodo del 2010 al 2015, se notificó un registro de 66,5 nacimientos por cada 1000 adolescentes de 15 a 19 años en esta región, frente a una tasa mundial de 46 nacimientos (Naciones Unidas, 2015). Lo que indicaría de acuerdo a la OMS (2018), que aproximadamente 16 millones de adolescentes de 15 a 19 años quedan embarazadas al año.

Asimismo, los niveles educativos y socioeconómicos se encuentran inmersos dentro de las inequidades que prevalecen y contribuyen de alguna u otra manera con esta problemática. En la educación, como lo afirma la Unicef (2016), los embarazos en adolescentes son cuatro veces más probables en aquellas que no han recibido educación primaria sobre que las que han cursado la secundaria. Y a nivel socioeconómico, los hogares que se sitúan en el quintil inferior de riqueza tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de un embarazo

adolescente que las que se encuentran en el quintil superior del mismo país (Unicef, 2016).

Por otro lado, al embarazo adolescente se le adiciona como inconveniente el estado de salud que se altera desde la concepción hasta aun posterior al post parto, las cuales puede llegar a complicar el estado de la mujer e incluso ocasionar agravantes y terminar en la muerte. Para la OMS (2014), las complicaciones del embarazo y parto son consideradas las principales causas de muerte en la adolescente de 15 a 19 años a nivel mundial. El riesgo de una muerte materna es menor en las mujeres que se encuentran en el curso de vida por encima de los 20 años, comparado con las adolescentes quienes tienen un riesgo aun mayor (Darroch et al., 2016). Según la OPS (2013), para el año 2012 fallecieron un total de 1887 adolescentes y jóvenes entre 15 a 24 años de edad como complicación de un problema de salud durante el embarazo, parto y puerperio temprano. A su vez, el embarazo adolescente tiene implicaciones

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para el componente mental como lo son: la ansiedad, depresión, pensamiento e ideas suicidas, y muerte por homicidio consumado (OMS, 2014; Darroch et al., 2016; OMS, 2011).

Por otra parte, a menor edad materna, menor la edad gestacional, y por consiguiente, menor peso al nacer, lo que con lleva a la afectación del estado nutricional infantil, de modo que se alcanza un menor nivel de escolarización (Fall, et al., 2016). Igualmente, como indica Darroch et al. (2016), la mortalidad perinatal a nivel mundial es un 50% mayor en las adolescentes embarazadas menores de 20 años que en las madres de 20 a 29 años. Además, que en el mundo, cada año nacen cerca de 20 millones de niños con bajo peso, de los cuales, el 90 % ocurren en países en vía de desarrollo (OMS, 2014).

En Colombia, la tasa de fecundidad disminuye de 6,7 hijos e hijas por cada mujer del año 1967 a 2,1 en el 2010, como consecuencia del descenso en todos los grupos de edad, con excepción en la tasa de fecundidad de las adolescentes de 15 a 19 años; debido que esta baja de 99 a 77 por mil entre 1969 y 1990, hasta llegar nuevamente en el 2005 a 90 por mil, y

descender para el 2015 hasta el 74 por mil (ENDS, 2015). Según la ENDS (2015), el porcentaje de adolescentes entre 15 y 19 años, embarazadas o con su primer hijo e hija refleja una

tendencia similar a la tasa de fecundidad, donde aumenta de 12,8% en 1990 a 20,5% en el 2005, para disminuir 19,5 % en 2010 y alcanzar en el 2015 un valor de 17,4%.

Dentro de las condiciones socioeconómicas, la ENDS (2015) indica:

La prevalencia de la maternidad en la adolescencia disminuye a medida que mejoran las condiciones socioeconómicas: mayor urbanización, educación, quintil de riqueza y desarrollo regional. Se evidencian diferenciales muy marcados, especialmente por quintil de riqueza y nivel educativo. El porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años del

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quintil bajo de riqueza madres o embarazadas por primera vez es 5.8 veces el

porcentaje observado en las adolescentes de la misma edad del quintil alto de riqueza; la prevalencia de la maternidad o primer embarazo entre las adolescentes con

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1.2 Contexto teórico

Dentro de las aproximaciones al fenómeno relacionados al tema de esta investigación, se encuentra según la OMS, que el Programa Madre Canguro se desarrolló como una

alternativa a los cuidados en incubadora, los cuales eran considerados por los doctores Rey y Martínez, inadecuados e insuficientes, dispensados a recién nacidos prematuros que habían superado dificultades iniciales y que necesitaban únicamente alimentarse y crecer. Por esta razón, para el año 1978 en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, una institución hospitalaria que brinda servicios de salud a poblaciones de bajos recurso, que se inicia como una

necesidad a mantener el recién nacido con la temperatura y signos vitales en los parámetros normales, el contacto piel a piel de los bebes con edad gestacional menor a 37 semanas y con un peso por debajo de los 2500gramos con sus madres las 24 horas del día en posición vertical sobre el pecho, y de esta manera, promoviendo el egreso temprano del contexto hospitalario, la prevención de infecciones adquiridas en el hospital, el hacinamiento y las

hospitalizaciones que demanden la separación de la diada madre-hijo (Charpak, et al., 1997).

Adicionalmente, para Charpak et al., (1997), el programa permite establecer el control del recién nacido prematuro hasta sus cinco años, a través de los controles diarios para completar los 2500 gramos y que la madre; según las evaluaciones psicológicas, cuente con las herramientas necesarias para brindar los cuidados; controles mensuales hasta los seis meses y finalmente al año y cinco años.

De igual manera, existe la teoría que la adaptación que realiza la madre adolescente se ve influenciada desde su embarazo, y son el producto de las consecuencias médicas, sociales y psicológicas (Restrepo, 1991). Según Restrepo (1991), las consecuencias medicas; debido a la inmadurez física de las madres adolescentes se enfrentan a mayores riesgos de salud

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durante el embarazo y el parto, que puede terminar incluso en la muerte; las consecuencias sociales; el embarazo al ser desaprobado familiar y socialmente, las madres adolescente se enfrente a altos niveles de estrés por sus padres y pares, disminuyen las oportunidades de un futuro académico y se genera una pérdida de la autonomía al existir una dependencia

económica; y las consecuencias psicológicas; por las demandas del cuidado del niño y la perdidas de oportunidades sociales, profesionales y laborales, se crea un ambiente desfavorable que puede desencadenar intensos trastornos afectivos o conductas

autodestructivas. Como lo afirma Mignot (1999), se potencializan actitudes desafiantes y sentimientos de omnipotencia por parte de la adolescente, dejando a un lado las indicaciones médicas sobre el cuidado de su embarazo, comportamiento que puede resultar más peligroso que la condición de embarazo en sí misma.

Para el desarrollo de esta investigación, los conceptos y definiciones más relevantes son:

Adolescencia: Es el periodo que va desde la pubertad hasta los 19 años de edad, y que se caracteriza por la capacidad reproductiva que adquiere el individuo, transitando desde los patrones psicológicos de la niñez hasta la consolidación de la independencia

socioeconómica de la adultez (Cortés, Chacón, Álvarez & Sotonavarro, 2015). Según la OMS (2014), la adolescencia es la etapa de transformación más importante del ser humano, donde ocurre el ritmo más acelerado de crecimiento y desarrollo condicionado por los diferentes procesos biológicos, psicológicos y sociales.

Embarazo en la adolescencia: El embarazo para la Organización Mundial de la Salud, comienza cuando el blastocito se adhiere a la pared del útero atravesando en endometrio e invadiendo el estroma después de cinco o seis días de fecundación, y se cierra el defecto de la

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superficie del epitelio, denominado proceso de nidación, dando inicio de este modo al

embarazo. Para la adolescente, es aquel embarazo que se da entre los 10 a 19 años de edad (OMS, 2014).

Parto pretérmino: La Organización Mundial de la Salud (OMS), define como parto pretérmino a aquel que tiene lugar después de las 20 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestación.

Prematuro: Según Rodríguez, et al., (2015) indican que:

El prematuro es definido como el recién nacido cuya edad gestacional (EG) es inferior a 37 semanas (pretérmino) y de peso inferior a 2500 g. En función de la EG se puede clasificar el prematuro en: prematuro moderado, que tiene una EG entre 36–31 semanas; prematuro extremo, con una EG entre 30–28 semanas y prematuro muy extremo, que nace antes de las 28 semanas. El peso del prematuro moderado, extremo y muy extremo suele ser inferior a 2500 g, 1500 g y 1000 g, respectivamente (p.2).

Programa madre canguro: Para el año 1978, debido a la situación evidenciada por la falta de incubadoras y el gran impacto que generaba la separación del binomio madre-hijo por ser hospitalizado en las unidades neonatales, el pediatra Edgar Rey, desarrollo el Programa Madre Canguro (Rey & Martínez, 1983). Que de acuerdo a Charpak, et al., (2001), es una técnica de atención médica para bebés con edad gestacional menor y/o bajo peso al nacer; y que, al no poder regular la temperatura de su propio cuerpo, permanecen sobre el pecho de su madre en contacto piel a piel las 24 horas del día, siendo ella quien les proporcione la principal fuente de alimentación y estimulación. El programa madre canguro, inicia tan pronto el

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proceso de adaptación dentro del hospital, seguido de la asistencia que deberán realizar al hospital o clínica donde se encuentre le programa de manera diaria, con el fin de recibir educación, tener a los prematuros estrictamente monitorizados y generar una red de apoyo entre pares (Charpak, et al., 2001).

Modelo de adaptación de Callista Roy: Según Roy (citado por Díaz et al., 2002, p.20), la adaptación es "el proceso y resultado por medio del cual las personas con

pensamientos y sentimientos, en forma individual o grupal, utilizan la conciencia consciente y eligen para crear una integración humana y ambiental". A su vez, describe a las “personas como seres holísticos, con partes que funcionan como unidad con algún propósito, no en una relación causa-efecto. Los sistemas humanos incluyen a las personas como individuos, grupos, familias, comunidades, organizaciones, y a la sociedad como un todo" (Roy citado por Díaz, et al., 2002, p.21).

Dentro del modelo de adaptación que propone la enfermera Callista Roy, y publicado por primera vez a raíz de una experiencia propia de su quehacer en el servicio de pediatría en el año de 1970, encontramos inmersas las siguientes definiciones que permiten contextualizar su aplicabilidad en disciplina basada en el arte de cuidar: Enfermería.

Ambiente: “Son todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de los seres humanos como sistemas adaptativos, con particular consideración de la persona y de los recursos del mundo” (Roy citado por Díaz et al., 2002, p.21).

Estimulo: "Todo aquello que provoca una respuesta. Es el punto de interacción del sistema humano con el ambiente" (Roy citado por Díaz et al., 2002, p.21). Se clasifican en:

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Estimulo focal, la persona enfoca toda su atención en este; estimulo contextual, son aquellos que aportan al focal; y el estímulo residual, son factores ambientales, que no son claros para determinar su efecto (Díaz et al., 2002).

Nivel de adaptación: Para Roy (citado por Díaz et al., 2002, p.22), “el nivel de adaptación representa la condición del proceso vital y se describe en tres niveles: integrado, compensatorio y comprometido". El nivel integrado, todos los procesos vitales trabajan en un todo para satisfacer las necesidades; el nivel compensatorio, se activa por el nivel integrado los mecanismos reguladores; y el nivel comprometido, se presenta cuando estos mecanismos dan respuestas inadecuadas (Díaz et al., 2002).

Mecanismos de enfrentamiento: Según Díaz et al., (2002), los mecanismos de enfrentamiento que se relacionan con el modelo de Roy son el subsistema regulador; el cual inicia su operación como proceso a dar respuesta a un estímulo, y el subsistema cognitivo; que se encarga de la respuesta de los estímulos complejos.

Salud: “Es el proceso de ser y llegar a ser un todo integrado” (Roy citado por Díaz et al., 2002, p.23).

Concientización de Paulo Freire: Dentro de los cambios enfocados en la pedagogía Freireana, según Pallarés (2018), Paulo Freire a través de la interacción y la transformación, hizo llegar al proceso de concientización, considerado como:

Proceso mediante el que las personas son estimuladas y animadas a explorar su realidad y su conciencia, de forma que la comprensión de la realidad y de su propia conciencia es cada vez más profunda, y comienza a comprometerse como praxis. (Kirkwood y Kirkwood citado por Pallarés, 2018, p. 127).

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Por esta razón, la concientización es considerada una acción cultural, que permite enfocarse en la realidad sociocultural, para de esta manera, avanzar más allá de las limitaciones y formar sujetos conscientes y co-creadores del propio futuro (Freire, 1974; Villalobos, 2000 citado por Pallarés, 2018). Sin embargo, para dar cumplimiento al proceso de concientización, es importante que este se caracterice en la ejecución por la utilización del diálogo franco, que según Gerhardt (citado por Chesney, 2008) exige una desmitificación total; donde la mirada más crítica posible de la realidad logra que los mitos se revelen y que ayuden a mantener una realidad veraz de la estructura dominante.

Asimismo, Paulo Freire consideró plantear tres fases, las cuales permitieran cumplir con los objetivos planteados de alcanzar la libertad, relacionados según Chesney (2008) como:

En la fase mágica, el oprimido se encuentra en situación de impotencia ante fuerzas abrumadoras que lo agobian y que no conoce ni puede controlar. No hace nada para resolver los problemas. Se resigna a su suerte o a esperar que ésta cambie sola. En la fase ingenua, el oprimido ya puede reconocer los problemas, pero sólo en términos individuales. Al reflexionar sólo logra entender a medias las causas. No entiende las acciones del opresor y del sistema opresivo. En consecuencia, cuando pasa a la acción, adopta el comportamiento del opresor. Dirige su agresión hacia sus iguales (agresión horizontal) o a su familia y, a veces, hacia sí mismo (intrapunición). En la fase crítica, se alcanza el entendimiento más completo de toda la estructura opresiva y logra ver con claridad los problemas en función de su comunidad. Entiende cómo se produce la colaboración entre opresor y oprimido para el funcionamiento del sistema opresivo (p. 55).

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Círculos de cultura: Los círculos de cultura, concebidos por Paulo Freire según Gadotti y Torres (citado por Ramírez, 2007) son:

Una escuela diferente, donde se discuten los problemas que tienen los educandos y el educador. Aquí no puede existir el maestro tradicional (“bancario”) que todo sabe, ni el alumno que nada sabe. Tampoco pueden existir las lecciones tradicionales que

solamente sirven para ejercitar la memoria de los estudiantes. El círculo de cultura es un lugar –junto a un árbol, en la sala de una casa, en una fábrica, pero también una escuela–, donde un grupo de personas se reúne para discutir sobre la práctica: su trabajo, la realidad local y nacional, su vida familiar, etc. En el círculo de cultura los grupos que se reúnen aprenden a leer y a escribir, al mismo tiempo que aprenden a “leer” (analizar y actuar) su práctica […] Los círculos de cultura son unidades de enseñanza (p. 169).

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CAPÍTULO II: Problema

Ausencia de un programa educativo de adaptación al rol como madre canguro para la adolescente /joven de entre 15 y 19 años, lo que genera impactos negativos en la adherencia al Método Madre Canguro y el desarrollo del niño.

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CAPÍTULO III: Pregunta de investigación

¿Cuáles son los cuidados del Proceso de Atención de Enfermería que contribuyen al diseño e implementación del Programa Educativo de Adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años que optimicen la adherencia al Método Madre Canguro?

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CAPÍTULO IV: Objetivos

4.1 Objetivo General

Diseñar un Programa Educativo de Adaptación para la adolescente de entre 15 y 19 años, a partir del quehacer diario de los cuidados del Proceso de Atención de Enfermería que optimicen la adherencia al Método Madre Canguro.

4.2 Objetivos Específicos

• Identificar a partir del quehacer diario que realiza un grupo de enfermeras los cuidados de enfermería desde el enfoque biológico, psicológico y social para el afrontamiento de la adolescente/joven de entre 15 y 19 años al rol como Madre Canguro.

• Describir el Proceso de Atención de Enfermería para el afrontamiento de la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su nuevo rol como Madre Canguro.

• Establecer un Programa Educativo de Adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años, a partir del quehacer diario de los cuidados del Proceso de Atención de Enfermería y Proceso de enseñanza – aprendizaje que optimicen la adherencia al Método Madre Canguro.

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CAPÍTULO V: Estado del arte

Como parte de la revisión de antecedentes, se ha evidenciado algunos estudios; es así como, para el vínculo afectivo, los autores Aguilar, et al., (2015), realizaron una investigación para interpretar las experiencias del vínculo afectivo y las prácticas de cuidado, estableciendo una relación de las mismas con las tradiciones culturales. Por lo tanto, analizaron las prácticas de cuidado del binomio madre-hijo durante la estancia hospitalaria y la correlación que existe entre el patrón cultural y los cuidados en cuanto a la maternidad, así como las prácticas de crianza aprendidas en el núcleo tanto social como familiar, indicando de esta manera, lo importante y significativo que es el trato hacia la madre, al igual, que el uso de un lenguaje apropiado y claro, sin dejar de un lado el respeto por sus creencias con el fin de afianzar el aprendizaje.

Asimismo, en otra investigación de tipo cualitativa con enfoque de estudio de caso, una muestra conformada por 16 mujeres maternas y la aplicación de una entrevista

semiestructurada con observación participante para recolección de datos; hace referencia a que el fortalecimiento del vínculo afectivo materno-filial es favorecido por las estrategias contacto piel a piel caracterizada por las emociones, por lo que, se considera como uno de los métodos efectivos para el afianceamiento de dicho vinculo el método de mamá canguro, la lactancia materna y las expresiones verbales y no verbales entre el binomio madre hijo (Quispe & Yuyas, 2017).

En relación al rol materno, los autores González, et al., (2016), con su investigación buscaron facilitar la adopción de dicho rol a través del fortalecimiento del Programa Cuidado Canguro, fundamentado con intervenciones de enfermería, y las cuales, están relacionadas con cuidado y acompañamiento a las madres, el recién nacido y el personal de Enfermería de

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la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Universitario del Valle. Dicha investigación se llevó a cabo durante los meses de Octubre del 2014 a Octubre del 2015; donde se hizo inicialmente la aplicación de una metodología participativa/educativa,

garantizando el acompañamiento y educación de las madres que realizaron cuidado Canguro Intrahospitalario, seguido de una intervención lúdico-recreativa con personal de enfermería, para compartir experiencias y reconciliasen. Mencionan además en unas de sus conclusiones, que las mujeres con condiciones socioculturales afines a violencia, estrato socioeconómico, desplazamiento forzado, consumo de sustancias psicoactivas, creencias y costumbres culturales, generan mayor riesgo de complicaciones en el prematuro, por lo que se hace necesario un acompañamiento en la adaptación al rol.

De igual manera, para Llamo (2016) en función del rol maternal establece en su investigación:

El objetivo principal fue determinar el nivel de conocimiento de las madres primerizas en la adopción del rol maternal en el Hospital Belén –Lambayeque, 2016; el tipo de

investigación fue cuantitativa, con un diseño descriptivo, permitiendo comprender y entender la realidad, además con un corte transversal en un tiempo definido. La

población estuvo conformada por 100 madres primerizas y la muestra de 50, la técnica de recolección de datos fue una encuesta validado mediante especialistas, se utilizó un cuestionario de 25 interrogantes. El producto obtenido reveló que 52% de las madres adolescentes oscilan entre las edades de 18 a 19 años, 38% secundaria completa, 78% son convivientes, 96% adolescentes fueron a consulta de planificación. En relación al nivel de conocimientos de las madres adolescentes; 74% tuvieron un nivel medio, 24% nivel alto; siendo la adopción del rol maternal un desarrollo interactivo que se realiza a

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lo largo de la vida madre e hijo, creando un enlace fuerte y aprendiendo nuevos roles. En conclusión, los resultados demostraron que el nivel de conocimiento de las madres adolescentes es medio, por lo cual se puedo detectar la falta holística en la adopción maternal (p. 6).

Otro estudio cuyo objetivo fue determinar la relación existente entre el rol de la madre adolescente y el desarrollo psicomotor en sus hijos menores de un año en el Centro de Salud de Comas en noviembre 2016; se realizó un estudio cuantitativo, tipo correlacional, de corte transversal con una muestra de 50 madres adolescentes y sus hijos menores de 1 año, donde por medio de una encuesta; se realizaba preguntas sobre el rol de madres adolescentes y datos del niño; y para la evaluación del desarrollo psicomotor del niño se utilizó el instrumento del Test Peruano. Dentro de los resultados, el 64% de las madres adolescentes presentan un rol en proceso, es decir, no tienen un rol definido; y el 36% de los niños se encuentran en riesgo para un trastorno en el desarrollo psicomotor (Molina, 2017).

En base a lo anterior, en la pesquisa no se ha encontrado información relacionado con el tema de investigación.

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CAPÍTULO VI: Metodología

La presente investigación cualitativa se desarrolla con enfermeras de una Institución Prestadora de Salud del área metropolitana de Bucaramanga. La edad de las enfermeras se encuentra entre los 27 y 60 años, y con experiencia en el arte de cuidar de entre 3 y 40 años, donde han ejecutado el Proceso de Atención de Enfermería en las áreas de: Unidad Neonatal y Programa Madre Canguro intra-extra hospitalario. Y quienes, con previo conocimiento del estudio, dan aceptación a través del consentimiento informado verbal.

Esta investigación con diseño fenomenológico pretende explorar, describir y

comprender las experiencias de nueve enfermeras como una muestra de expertos, con relación a la experticia y ejecución de los cuidados de enfermería para el binomio madre-hijo en el Programa Madre Canguro.

Para la recolección de datos, se realiza a través de la aplicación de una entrevista semiestructurada con preguntas tipo opinión (Mertens citado por Hernández, 2014) desde el enfoque biológico, psicológico y social, tanto para la madre como para el recién nacido prematuro (Anexo 1).

El primer acercamiento con las participantes, se realiza de manera presencial en cada una de las áreas donde se encuentran, con la finalidad de explicar de manera muy puntual el objetivo de dicha investigación, y de esta forma registrar el número telefónico, para luego a través de llamada telefónica programar la fecha y hora de la entrevista, acordada y aceptada por cada enfermera de acuerdo al tiempo disponible para ser llevada a cabo en la modalidad virtual; dado a la emergencia sanitaria ocasionada por el SARS-Cov2, y que exige dentro de las precauciones para mitigar la propagación del virus contribuir a través del respectivo aislamiento

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social. Por tanto, se envía a cada una de las participantes el link de acceso a la Plataforma Zoom vía WhatsApp, dado a la solicitud realizada.

El día de la fecha acordada para la entrevista, se da la bienvenida a la enfermera, se realiza la presentación de las entrevistadoras, al igual que del proyecto investigativo, y se solicita el consentimiento informado verbal para el desarrollo de la entrevista y el inicio de la grabación. El desarrollo de las entrevistas se da durante los meses de septiembre y octubre del año 2020, con algunas fechas y horarios modificados de acuerdo a la disponibilidad de cada enfermera.

A continuación, se realiza la transcripción y recolección de los datos en una bitácora de propia autoría, para el análisis por categorías de las apreciaciones de acuerdo al enfoque bilógico, psicológico y social de la madre e hijo prematuro, y de esta manera, la elaboración del programa educativo de adaptación basado en el Proceso de Atención de Enfermería dirigido a la adolescente/joven de entre 15 a 19 años para su nuevo rol como madre canguro. Logrando así, tener un punto de referencia inicial desde la experiencia de enfermería que permita habilidades para controlar el estrés y promover la adaptación (Roy, 2004) de dichas madres ante el estímulo.

(32)

CAPÍTULO VII: Resultados

En la investigación para la elaboración de Programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, nueve personas expertas participaron en el desarrollo del estudio siendo todas mujeres. El rango de edad más predominante en la muestra fue de 30-40 años y 40-50 años con tres de las nueve

respectivamente, seguido de 20-30 años con dos y el rango de edad menos frecuente fue > 50 años con tan solo una persona. Por otra parte, en cuanto al nivel de educación superior

predomina el nivel profesional evidenciado con cinco personas de la muestra, seguido de cuatro con un nivel de posgrado en especialización. En relación a la experiencia en el arte de cuidar, predomina el rango de 20-30 años con cinco personas, seguido de < 10 años con tres, y el rango menos frecuente fue 30-40 años con una persona. De la muestra, siete han ejecutado el Proceso de Atención de Enfermería en el área de Unidad Neonatal y dos en el Programa Madre Canguro intra-extra hospitalario.

Desde el enfoque biológico, cada una de las enfermeras afirma que desde su experiencia consideran que un programa educativo ayuda a mejorar aspectos de origen biológico tanto en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años como en el recién nacido prematuro. Dentro de las categorías de respuestas con relación a cómo podría favorecer dicho programa a mejorar los cambios biológicos de la madre canguro adolescente y/o joven (ver Figura 1).

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Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos.

De las nueve enfermeras cuatro consideran que se favorecen los cambios físicos, biológicos y psicológicos; haciendo hincapié que estos últimos se refieren a los procesos bioquímicos que contribuyen al componente psicológico. Seguido de tres enfermeras que desde el enfoque biológico relacionan como aspecto a contribuir el proceso de la lactancia materna, asimismo, una considera los signos de alarma y otra la disminución en las estadísticas de adolescentes con embarazo pretérmino, dado que tienden a quedar nuevamente en embarazo en esta etapa.

Y en relación con el recién nacido prematuro a través del programa educativo de adaptación que va a recibir la madre canguro adolescente/joven de entre 15 y 19 años se favorece desde el enfoque biológico (ver Figura 2).

Figura 1

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De las nueve enfermeras cinco considera que se favorece el crecimiento y desarrollo de un niño sano, seguido de dos que menciona la contribución a los cambios físicos, biológicos y psicológicos; estos últimos al igual que a los considerados en la madre, hacen referencia a los procesos bioquímicos; el proceso de la lactancia materna lo considera una enfermera al igual que otra enfermera hace referencia que el enfoque biológico está relacionado

directamente o afectado por el cuidado de la madre canguro adolescente/joven de entre 15 y 19 años.

Por otra parte, para el enfoque psicológico dentro de los aspectos que se favorecen en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años (ver Figura 3).

Figura 2

Aspectos Biológicos en el Recién Nacido Prematuro

Figura 3

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Predomina la formación de la adolescente considerada por tres de las nueve

enfermeras, al igual que la adaptación al rol de madre. Seguido de la expresión de sentimientos como madre por una enfermera; haciendo mención de las emociones encontradas a lo largo del proceso de embarazo, parto o cesárea y periodo posterior al nacimiento (puerperio), influyen directamente en el afrontamiento al nuevo rol. Asimismo, una enfermera relaciona como aspecto importante para el programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años como madre canguro desde el enfoque psicológico el manejo del duelo por la muerte del recién nacido prematuro, dado que prevalecen alta las tasas de mortalidad. Y tan solo, una enfermera no responde.

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En el recién nacido, los aspectos psicológicos que se favorecen a través de dicho programa (ver Figura 4).

De la muestra de expertos, tres relacionan que un aspecto que contribuye desde el enfoque psicológico al recién nacido prematuro es el apego y seguridad. Seguido de otras tres personas de las nueve que relacionan que al ejecutar el programa educativo de adaptación para la madre canguro de entre 15 y 19 años, se contribuye a mejorar los trastornos mentales en el recién nacido prematuro relacionados con el entorno familiar. Asimismo, dos personas no responden y una sola manifiesta que se puede mejorar el comportamiento en relación al entorno a través de la resiliencia de la madre canguro.

Figura 4

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Con relación a la condición clínica de origen mental en la adolescente y/o joven madre canguro, ocho enfermeras a través de la experiencia ha logrado identificar dicha condición clínica y tan solo una no ha identificado alguna. Dentro de las principales condiciones de origen mental en la adolescente/joven madre canguro se encuentran (ver Figura 5).

La depresión postparto es considera por seis enfermeras como la condición de origen mental que predomina en las adolescentes/jóvenes de entre 15 y 19 años en esta nueva etapa como madre canguro, seguido de tres que considera por su experiencia en el arte de cuidar el consumo de sustancias psicoactivas también como un condición que afecta el enfoque

psicológico, y a su vez, el afrontamiento al rol. Figura 5

Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro

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Con relación a lo anterior, se tiene como teoría o se identifica como motivo de dicha condición clínica de origen mental en la adolescente y/o joven madre canguro (ver Figura 6).

La falta de apoyo familiar y/o de pareja considerado por tres enfermeras que desde el quehacer diario identifican que la ausencia de este apoyo influye directamente en la depresión postparto y/o consumo de sustancias psicoactivas de las madres adolescentes/jóvenes

canguros de entre 15 y 19 años. Asimismo, dentro de la teoría considerada por dos enfermeras se encuentra la aceptación ineficaz del rol, dado por la etapa transitoria del curso de vida que están afrontando, y a esto, se le adiciona un embarazo con parto prematuro. De igual manera, una enfermera manifiesta como teoría la violencia familiar, que en muchas ocasiones

Figura 6

Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en la Madre Canguro

(39)

desencadena el consumo de sustancias psicoactivas. El ser madre a temprana edad, también está relacionada como una teoría o motivo de dichas condiciones de origen mental según una enfermera. Al igual, que la influencia que ejerce el entorno social, emocional y tecnológico

Al igual que la madre canguro adolescente/joven, para el recién nacido prematuro ocho enfermeras ha logrado identificar alguna condición de origen mental, y tan solo una no ha identificado alguna condición. Para el recién nacido prematuro, dentro de las principales condiciones de origen mental se encuentran (ver Figura 7).

Entre las principales condiciones de origen mental para tres enfermeras predomina la hiperactividad en el recién nacido desde la experiencia en el Proceso de Atención de

Figura 7

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Enfermería. Seguido de la ansiedad, considerado por dos enfermeras como una condición de identificada en el recién nacido. Para otras tres enfermeras cada una enuncia el retraso mental, el déficit de atención y los trastornos mentales respectivamente. Solamente una enfermera no responde o no identifica alguna condición de origen mental.

En cuanto al recién nacido prematuro, la teoría o motivo de dicha condición clínica de origen mental (ver Figura 8).

Se identifica que cinco de las nueve enfermeras no responden o no identifican alguna teoría o motivo de dicha condición de origen mental. Sin embargo, dos enfermeras consideran

Figura 8

Teoría o Motivo Causal de las Condiciones Clínicas de Origen Mental en Recién Nacido

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como teoría el consumo de sustancias psicoactivas de la madre adolescente/joven canguro. Igualmente, una enfermera enuncia como motivo o causa la inmadurez del sistema nervioso central y/o hemorragias intraventriculares. Así como una enfermera, manifiesta que identificar desde la gestación afectaciones psicológicas ayuda a evitar complicaciones, en especial entre el vínculo familiar, es decir, como teoría se interpreta que teniendo en claridad las

complicaciones de la gestación no surgen dichas condiciones de origen mental.

Por lo que se refiere al enfoque social, los aspectos que se favorecen en la madre canguro adolescente y/o joven de entre 15 y 19 años con un programa educativo de adaptación (ver Figura 9).

Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos. Figura 9

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Es mejorar aspectos de origen psicológico según tres enfermeras, seguido de afrontar el cambio, detectar signos de alarma, mejorar el desempeño social, identificar los cuidados que el personal de salud hace y sin respuesta una enfermera respectivamente.

Para el recién nacido, los aspectos sociales que se favorecen y que contribuyen al desarrollo de un niño (a) apto para el cumplimiento de necesidades que demanda la sociedad (ver Figura 10).

Para tres enfermeras se encuentra un niño (a) sano, con un crecimiento y desarrollo acorde a la edad. Seguido, de dos enfermeras consideran que como aspecto social se mejora la red de apoyo, al igual, que la adherencia al programa Madre Canguro según una enfermera.

Figura 10

(43)

Además, que se contribuye a la integración del niño (a) al medio y se fortalece el

acompañamiento del binomio madre e hijo de acuerdo a lo enunciado por dos enfermeras cada una respectivamente. No obstante, una enfermera no manifiesta ningún aspecto social.

Desde el quehacer diario de enfermería, la muestra de expertos considera que un programa educativo de adaptación ayuda a mejorar el afrontamiento al rol de madre canguro a la adolescente y/o joven. Y con relación al recién nacido, seis considera que dicho programa favorece el afrontamiento al rol del niño (a) y sin respuesta tres enfermeras. Dentro de las categorías de respuestas con relación a cómo podría favorecer dicho programa a mejorar el afrontamiento del rol a la adolescente/joven de entre 15 y 19 años (ver Figura 11).

Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos Figura 11

(44)

Predomina la seguridad de la madre en el actuar según tres enfermeras, seguido del apoyo familiar y la adaptación al rol de madre con dos enfermeras respectivamente, al igual, que la identificación de signos de alarma y el favorecimiento del proceso de lactancia materna con una enfermera cada uno.

Para el recién nacido prematuro, dicho programa favorece con el afrontamiento al rol (ver Figura 12).

Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos

Según cuatro enfermeras el afrontamiento se favorece con un niño (a) sano que se desenvuelva en la sociedad de acuerdo al desarrollo de la edad. Seguido de dos enfermeras

Figura 12

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que considera que se contribuye a mejorar el afrontamiento al medio, no obstante, otras dos enfermeras no responden. Y una enfermera considera que mejora el afrontamiento del cuidado.

Por otra parte, entre los aspectos de la salud que el programa no alcanza en relación al enfoque biológico, psicológico y social, y que se hacen necesarios para la adaptación de la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro (ver Figura 13).

Figura 13

Aspectos a Incluir en el Programa Educativo para la Adaptación

Fuente: Elaboración propia del Instrumento aplicado a muestra de expertos

Predomina el aspecto emocional, la inclusión familiar y/o pareja y el adecuado enfoque de tiempo según dos enfermeras respectivamente, seguido de la asistencia domiciliaria, los cambios físicos y psíquicos y el acompañamiento psicológico permanente mencionado por tres enfermeras cada una enfatizando en un aspecto. En lo que respecta, a cada uno de los

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aspectos, se considera el aspecto emocional para incluir desde el enfoque psicológico, al igual que incluir la familia y padre del recién nacido prematuro en el enfoque social como los cambios físicos y psíquicos en el enfoque biológico. Y con relación a la asistencia domiciliaria y el

acompañamiento psicológico permanente se considera como recomendación.

Con relación al tiempo que se considera para la ejecución del programa educativo de adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, predomina seis meses con tres enfermeras que consideran oportuno dicho tiempo. Seguido de dos enfermeras que no responden con relación al tiempo. No obstante, una enfermera

manifiesta la importancia del último trimestre hasta los dos años de edad, al igual que otra enfermera que considera trabajar diario por una hora por un año, otra que desde periodo prenatal (último trimestre) hasta los 10 meses y por último una enfermera hasta la edad corregida al nacer.

Por tanto, las apreciaciones de las enfermeras permiten fundamentar el Proceso de Atención de Enfermería; el cual es considerado un método sistemático del arte de cuidar, donde se establece un resultado a obtener con relación al diagnóstico identificado de las necesidades de la persona, familia y/o cuidador, y el desarrollo de un plan de cuidados basado en evidencia científica. Dicho de otra manera, desde la disciplina de enfermería de acuerdo a las necesidades identificadas a través de la valoración, se establece un diagnóstico de enfermería según la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), seguido de la planeación del cuidado a través de un resultado establecido en el Nursing Outcomes

Classification (NOC), y que se alcanza con la ejecución del cuidado a través de una intervención y actividades propias estandarizadas en el Nursing Interventions Classification (NIC).

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En relación con la madre adolescente/joven canguro de entre 15 y 19 años, teniendo en cuenta las apreciaciones de la muestra de expertos, se establece como diagnóstico propio de enfermería el Desempeño ineficaz del rol; identificado en NANDA-I con la etiqueta 00055, y definido como los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra, relacionado con la falta de conocimiento sobre el rol, y con las características definitorias de adaptación inadecuada al cambio, falta de confianza, cambio en los patrones usuales de responsabilidad, conocimientos inadecuados, confusión del rol y afrontamiento inadecuado (Heather & Kamitsuru, 2018). Es decir, la adolescente/joven en el nuevo rol de madre canguro tiene desconocimiento a esta etapa, confusión en el rol de cuidado binomio madre – hijo, falta de confianza y cambio en los

patrones usuales de responsabilidad, dado que en la etapa transitoria más importante del curso de vida, paso de ser adolescente/joven a ser madre, y con una condición especial, ser madre canguro.

Por esto, para la ejecución del programa educativo de adaptación para la

adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro, se planifica el cuidado de enfermería a través de un resultado establecido en el Nursing Outcomes Classification (NOC), donde se pretende que la adolescente/joven logre manejar el desempeño ineficaz del rol. Para ello, se prioriza la Modificación psicosocial: cambio de vida; enunciado en el NOC con la etiqueta 01305, como el resultado que la madre adolescente/joven canguro va a lograr, evidenciado por un punto de partida con una puntuación inicial a través de la escala Likert, y que al final de los seis meses posterior al desarrollo de dicho programa educativo de

adaptación, obtendrá una puntuación final, permitiendo de esta manera evaluar el desempeño de la madre canguro adolescente/joven.

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Dentro de los criterios de la etiqueta de resultado a evaluar se encuentran: establecimiento de objetivos realistas (13051), mantenimiento de la autoestima (13052), expresión de sentimiento permitidos (13057), identificación de múltiples estrategias de superación (13058), uso de estrategias de superación efectivas (13059) y expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida (130511) (Moorhead, et al., 2018). Dicho de otra manera, la madre adolescente/joven canguro, tendrá una puntuación inicial de acuerdo a la valoración y juicio, donde permita conocer si está estableciendo objetivos reales, manteniendo la autoestima después de este cambio de vida, expresando sentimientos e identificando y ejecutando alguna estrategia de superación. Para que al final, se evalúen nuevamente estos criterios y permita medir el alcance de la modificación psicosocial que realiza la

adolescente/joven a su rol como madre canguro.

Con relación a lo anterior, el programa educativo de adaptación en busca de contribuir en la satisfacción de dichas necesidades de la madre adolescente/joven canguro, es

fundamentado en la pedagogía Freireana, dado que cuyo fundamento es el diálogo entre los participantes, el cual se da con la utilización de la estrategia de diálogo de saberes, que según Mejía (2015), “es un diálogo crítico y liberador por cuanto lo es para una acción de quien participa en los procesos educativos y que además de hacer una lectura crítica de la realidad debe contener acciones que la transformen” (p. 41). Es decir, que con el proceso de

enseñanza – aprendizaje, se pretende que la adolescente/joven madre canguro durante el proceso de adaptación realice la lectura crítica del nuevo rol, se reconozca como un ser con saberes diferentes a otros y que desde su saber pueda realizar un afrontamiento a las demandas específicas externas e internas.

(49)

Es por esta razón, que con el fin que la madre adolescente/joven de entre 15 y 19 años logre el proceso de enseñanza – aprendizaje con el cuidado de enfermería, para que de esta manera se dé la modificación psicosocial para el desempeño ineficaz del rol, se fundamenta el programa educativo de adaptación en la intervención denominada Aumentar el afrontamiento (con la etiqueta 5230) ; la cual está basada en el Nursing Interventions Classification (NIC), y es definida como ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. En efecto, esta intervención propia del arte de cuidar, permite a la adolescente/joven adaptarse y dar cumplimiento a las nuevas exigencias y cambios que genera el nuevo rol de ser madre canguro, y de esta manera, según el Modelo de Adaptación de la Teorista de Enfermería Callista Roy, llegar al nivel integrado; donde la madre adolescente /joven canguro logre la satisfacción de necesidades del binomio madre-hijo, a través de la utilización de mecanismos de enfrentamiento, que permitan superar los niveles compensatorio y comprometido, dados como respuesta al estímulo del nuevo rol. De ahí que, para lograr lo anterior el programa educativo de adaptación toma en base algunas actividades contempladas en la intervención de enfermería:

• Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel. • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.

• Disponer de un ambiente de aceptación.

• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener. • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

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• Fomentar un domino gradual de la situación. • Animar al paciente a desarrollar relaciones.

• Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente. • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

• Animar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo (Butcher, et al., 2018).

Así pues, se diseña el siguiente Programa educativo de adaptación para la

adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su nuevo rol como madre canguro, de acuerdo a la apreciación de nueve enfermeras que permite la identificación desde el quehacer diario de los cuidados propios del Proceso de Atención de Enfermería a partir del enfoque biológico, psicológico y social.

Tabla 1

Generalidades del Programa Educativo de Adaptación pata la Adolescente/Joven de entre 15 y

19 Años a su Rol como Madre Canguro

Programa Educativo de Adaptación para la adolescente/joven de entre 15 y 19 años a su rol como madre canguro

Población objeto Madres adolescentes/jóvenes de 15 a 19 años inscritas en el Programa Madre Canguro.

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de Salud

Número de participantes 16

Tiempo total estimado 144 horas

Número de encuentros/ Duración de cada sesión

Una sesión semanal con duración de seis horas. Dos horas son de encuentro presencial y cuatro horas de trabajo independiente.

Problema/situación ¿Qué exigencias debo cumplir para adaptarme al nuevo rol como madre canguro?

Competencia Gestionar el proceso de adaptación al rol de madre canguro para el empoderamiento en el mismo a partir de los postulados de Callista Roy.

Contenidos temáticos a abordar Enfoque Biológico

Sesión I: Lactancia Materna.

Sesión IV: Cambios biológicos de la madre canguro.

Sesión VII: Signos de alarma en la madre canguro.

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Sesión X: Cambios biológicos del recién nacido prematuro.

Sesión XII: Signos de alarma en el recién nacido prematuro.

Sesión XVI: Crecimiento y desarrollo adecuado para la edad.

Sesión IXX: Cuidados del recién nacido prematuro.

Sesión XXII: Planificación familiar. Enfoque psicológico Sesión II: Cambios psicológicos de la madre canguro.

Sesión V: Principales enfermedades mentales que prevalecen en la madre canguro.

Sesión VIII: Principales enfermedades mentales que prevalecen en el recién nacido prematuro.

Sesión XI: Autoestima. Sesión XIV: Apego.

Sesión XVII: Expresión de sentimientos. Sesión XXI: Manejo de emociones. Sesión XXIII: Comportamiento en relación al entorno (Resiliencia).

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Enfoque Social

Sesión III: Cambios sociales en la madre canguro.

Sesión VI: Afrontamiento al rol eficaz: inclusión familiar y pareja.

Sesión IX: Signos de alarma. Sesión XII: Red de apoyo.

Sesión XV: Adherencia al Programa Madre Canguro.

Sesión XVIII: Integración del recién nacido prematuro al medio.

Sesión XXI: Autonomía. Sesión XXIV: Autoconcepto.

Indicador de logro Gestiona el proceso de adaptación al rol de madre canguro para el empoderamiento en el mismo a partir de los postulados de Callista Roy.

Evidencia • Exposición de los cambios

biológicos.

• Realiza un escrito donde explique la importancia del ejercicio de autonomía.

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Estrategias y actividades Aprendizaje Basado en Problemas: esta estrategia se realiza a partir de una

problemática, con el fin de que la adolescente parta de la identificación de necesidades, haga un proceso de reflexión y realice la toma asertiva de decisiones.

Didácticas

• Concéntrese: juego de agilidad mental para poner a prueba la concentración y la memoria.

• Mímica: medio de expresión no verbal a partir del lenguaje corporal y gestual.

• Dibujo: lenguaje gráfico universal y ha sido utilizado por la humanidad para transmitir ideas, proyectos y, en un sentido más amplio, sus ideas, costumbres y cultura.

• Ahorcado: juego de adivinanzas de lápiz y papel para dos o más jugadores, donde un jugador piensa una palabra, frase u oración y el otro trata de adivinarla según lo que sugiere por el número de letras.

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cuyo objetivo es formar una figura combinando correctamente las partes de esta. Que se encuentran en distintos pedazos o piezas planas.

• Crucigrama: actividad lúdica en la que se deben descubrir palabras que se entrecrucen.

• Sopa de letras: pasatiempo que consiste en una cuadrícula u otra forma geométrica rellena con diferentes letras para formar palabras.

• Juego de roles: estrategia que busca explicar aspectos o temas difíciles en los que es necesario tomar diferentes posiciones para su mejor comprensión.

• Glosario de términos: es una lista de palabras o expresiones que son difíciles de comprender y que viene acompañada de su significado.

• Actividades experimentales o prácticas: es la acción que realiza con la aplicación de ciertos conocimientos.

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estructure acorde a las temáticas abordadas la formación del proyecto de vida.

• Cuadro comparativo: Los elementos que se comparan se ubican en columnas y luego, en distintas filas, se mencionan los datos en cuestión.

• Gráfico visual: consiste en la proyección y producción de objetivos visuales con el propósito de transmitir un mensaje de interés público de manera eficaz.

•

E

squema de ideas: que sirve de herramienta para organizar de manera gráfica y simplificada conceptos

Recursos Tablero, marcador, papel bond, video

beam, simuladores, material práctico, gráfico visual, esquema de ideas.

Díaz, L., Durán, M. M., Gallego, P., Gómez, B., Gómez, E., González, Y., Gutiérrez, M. C., Hernández, A., Londoño, J. C., Moreno, M. E., Pérez, B., Rodríguez, C., Rozo, C., Umaña, C.,, Valbuena, S., Vargas, R., &

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del modelo de adaptación de Callista Roy.

Aquichan, 2(1), 19-23.

Hernández-Rincón, E.,Lamus-Lemus, F.,Carratala-Munuera C., & Orozco-Beltrán, D. (2017). Diálogo de saberes: propuesta para identificar, comprender y abordar temas críticos de la salud de la población. Salud Uninorte,33 (2): 242-251.

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Tabla 2

Sesión I: Lactancia Materna

Lactancia materna

Fecha

Hora

Enfoque Biológico

Temática Lactancia Materna

Seguimiento Espacio para compartir actividad de Proyecto de Vida en un lapso de tiempo de 20 minutos.

Tiempo de

acompañamiento directo (TAD) /tiempo de trabajo independiente (TI)

Tiempo de acompañamiento docente:2 horas/

Tiempo de trabajo independiente:4 horas

Momento de aprendizaje (Tiempo de acompañamiento directo)

Actividades de apertura

Se realizará una mímica de la forma como debe lactar, para ello cada mamá debe realizar la mímica de la manera como debe hacerse y los demás participantes deberán registrar en una hoja lo que consideran le falto hacer para que fuera adecuada la práctica.

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Esta actividad tendrá una duración de 20 minutos

Actividades de desarrollo

La intervención a realizar, se inicia con la distribución en grupos de cuatro personas con el fin de realizar un taller práctico del ejercicio de la lactancia materna, cada integrante tiene una función específica, uno de ellos es la paciente, otro el médico, el tercer participante es la enfermera y el cuarto la mamá de la adolescente. La funciones están organizadas de la siguiente manera:

Participante Función

Médico Incentiva a inicio de leche de fórmula.

Enfermera

Discute con el médico por defender los lineamientos y cumplir con lactancia materna

exclusiva.

Madre

adolescente

Quiere brindarle lo mejor a su hijo.

Madre de la adolescente

Defiende sus costumbres, ofreciéndoles agua, agua de frijol, otros

alimentos que considera los necesita.

Seguido de la representación, el orientador hace intervención, realizando ajustes pertinentes para cada

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presentación. Esta actividad tendrá una duración de 70 minutos.

Actividades de cierre

Para finalizar y continuar con el diario, se realizará un escrito con el fin de exponer los sentimientos que emana el hecho de proporcionar leche materna, dicha actividad se realizará con música instrumental propiciando un ambiente de tranquilidad, amor, paz y confianza. El tiempo estimado de la actividad de cierre será de 10 minutos.

Evidencia de aprendizaje Juego de roles

Momento de aprendizaje (Trabajo Independiente)

Se dará explicación del inicio del diario relacionado con el tema transversal: Proyecto de vida. El cual consiste, en tomar un cuaderno, que será decorado la caratula de manera creativa, y en la portada del cuaderno será diligenciado el nombre propio del proyecto de vida según cada adolescente. Este diario, se realiza con el fin de llevar a cabo el registro de las actividades para lograr la

adaptación de la adolescente al rol de madre canguro a través de la proyección de vida. Esta actividad a desarrollar en este diario es “Soy amor, doy amor”, que consiste en realizar lluvia de ideas, la cual debe plasmar con diez palabras el sentimiento que proporciona efectuar el proceso

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de la lactancia materna; dicha intervención se realizará con música instrumental propiciando un ambiente de

tranquilidad, amor, paz y confianza.

Recursos Tablero, marcadores, colores, hojas de papel, papel bond, cinta.

González, I., & Pileta, B. (2002). Lactancia materna. Revista Cubana de Enfermería, 18(1), 15-22. Recuperado de:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192002000100003&lng=es&tlng=es.

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Tabla 3

Sesión II: Cambios Psicológicos de la Madre Canguro

Cambios psicológicos de la madre canguro