Revisión de casos y elección del caso a ser estudiado

A fin de estudiar casos de maltrato infantil ya detectados, se decidió elegirlos entre los denunciados en el libro de registros con el que cuenta el equipo técnico de los Juzgados de

64 la Niñez y Adolescencia. El acercamiento al trabajo a través de los archivos con que cuenta el equipo técnico de los juzgados, responde a la necesidad de obtener el acceso a los casos y lograr la aceptación de las familias de hablar de este tema, que por lo general no es explicita. Esta decisión se fundó en los siguientes argumentos: El equipo técnico cuenta con un médico, un psicólogo y un trabajador social, lo que permite que el caso no sólo sea abordado desde lo legal y lo punitivo sino que también existe la posibilidad de la escucha de los involucrados para su orientación y apoyo; el psicólogo es un funcionario de los juzgados y esto lo reviste de un estatuto útil cuando se trata de lograr que padres y familiares poco reacios a participar asistan a las citas y colaboren en la exploración del caso; esto crea condiciones en que las personas que acuden a la citación, según la acogida decidan hablar; a los juzgados llegan todos los tipos de maltrato; en los Centros de Salud y hospitales, por el contrario lo que más se detecta es maltrato físico y ocasionalmente negligencia que genera problemas de salud. Por otra parte, la selección de casos en de alto riesgo obedece a dos razones: de una parte, las familias de clase media y alta ocultan cuidadosamente las situaciones de maltrato y no dan acceso al investigador para que este explore qué pasa al interior del hogar. Por otra parte, todas las investigaciones señalan que la mayor incidencia de maltrato infantil denunciado, en especial maltrato físico, negligencia, abandono y abuso sexual, se presenta en familias pobres y marginales. Sin embargo, no hay estudios que especifiquen la manera como se da el maltrato en las condiciones de pobreza y marginalidad, ni en la manera como estas condiciones inciden en la dinámica del maltrato y se da por sentado que el maltrato es una pauta que tiene el mismo sentido en cualquier país sea del primero o del tercer mundo y en cualquier clase social.

65 De entre enero y noviembre del año 2014 en el juzgado de la niñez y adolescencia se recibió 139 casos de niños, niñas y adolescentes en situación de riesgo, se consideró ciertos criterios para su selección; así, de los casos: a. Se eligieron casos correspondientes a varios tipos de maltrato infantil. b. Así mismo, se trató de escoger aquellos en los que fuera factible hacer una profundización en el caso con otros miembros de la familia diferentes a la víctima, el denunciante y el victimario. c. Se buscaban casos que permitieran, en lo posible, remontarse al pasado familiar, no solo a través de recuerdos sino de entrevistas a familiares pertenecientes a diferentes generaciones. Desde esta perspectiva cada estudio de caso se pretendía contar con entrevistas a familiares pertenecientes a las diferentes generaciones - los abuelos, los padres y los hijos 1. Estas entrevistas se guían por unos ejes temáticos que abordan: (a) la organización de la familia, (b) sus formas de relación y (c) el significado que tienen dentro de su medio cultural. Estos ejes temáticos son: - La relación de pareja, el concepto de maternidad y paternidad, el lugar del hijo, la visión del maltratante sobre su propia familia, los responsables de la corrección y crianza y su representación de autoridad; funciones que cumplen, representación del maltrato y la violencia en la familia, papel de la familia frente al maltrato, dinámica del maltrato en la familia y utilidad de la intervención psicológica.

De lo dicho, se tomó el caso que contemplaba un número notable de elementos que contempla el maltrato infantil por parte de los progenitores para que se pueda analizar desde los diferentes aspectos determinados en una situación de riesgo como se presenta y analiza a continuación.

66 4.3. Presentación clínica del caso

Anamnesis: Niño varón de 5 años, atendido en el Hospital General Docente de Riobamba, por la Dra. Rosa Yadira Cuenca, Medica del servicio de Emergencia el día 10-03-2014 acompañado por su progenitora, quien refiere que hace 5 horas aproximadamente sufrió una caída por escaleras, luego del cual presenta dolor de cabeza intenso.

Antecedentes Familiares: Madre: de 38 años, no tiene hermanos. Los padres del menor están separados desde hace 2 años, entonces quedo al cuidado de su madre.

Antecedentes Patológicos: Según la madre, el niño presenta dolor de cabeza con náuseas y vómitos por lo que acude a médico. Dos meses atrás también tuvo caída por escaleras jugando con un primo, causándole hematomas en la cabeza, cuerpo y extremidades, no menciona en qué lugar fue tratado.

Examen físico: Peso: 15 kg Talla: 102 cm. Al examinarlo, lo encuentran pálido, quejumbroso, al examen físico se encuentran las siguientes lesiones: equimosis en región palpebral izquierda acompañado de hemorragia subconjuntival, equimosis en palma de mano izquierda, en ambos codos, en rodillas espalda y muslos, Hay aumento de volumen con tumefacción y deformación con dolor intenso a nivel de clavícula derecha. Cabeza: si protuberancias y hundimientos, presenta zonas de alopecia (calvicie). Abdomen: distendido, doloroso a la palpación y con signos de irritación peritoneal a predominio derecho.

67 Exámenes auxiliares:

• Radiografía de Cráneo: normal

• Radiografía de Clavícula derecha: fractura cabalgada de diáfisis en el tercio medio. • Radiografía de Parrilla Costal Derecha: secuela de fractura de 6ª costilla.

• Radiografía de Parrilla Costal Izquierda: secuela de fractura de 8ª costilla. • Radiografía de Fémur: normal.

• Radiografía de Pierna: normal.

• Tomografía Abdominal: contusión en hígado y bazo, liquido libre en cavidad • Tomografía Cerebral: normal. Diagnósticos médicos:

• Abdomen agudo no quirúrgico: por traumatismo abdominal cerrado. • Fractura de clavícula derecha, humero derecho.

• Desnutrición crónica reagudizada.

• Maltrato físico infantil. Evaluación psicológica (MAMIS): Observación de Conducta: paciente se muestra colaborador, comunicativo, establece contacto visual, lenguaje apropiado para su edad, narra lo ocurrido acompañado de gestos. Se le observa asustado y tenso.

Problema Actual: Madre refiere: “me fui por unos días de viaje por trabajo, había dejado a mi hijo con mi mama y cuando regrese, su papa se los había llevado a vivir con el y con su pareja, no sabía dónde se los llevo, después de 6 días lo vuelvo a ver en el Hospital; Cuando estaba conmigo, yo me iba a trabajar y él se quedaba con mi mama y hermanos…” . Niño: “mama Milagros me pega así, me piso mi barriga, me pega mi carita…” Diagnóstico: Niño Maltrato. Perturbación Emocional. Familia desintegrada y disfuncional. Niño en Riesgo Psico-social.

68 4.4. Análisis psicológico y social del caso

Se complementa la información del caso con base en una guía de aspectos que incluyen entrevistas a adultos: origen familiar, recuerdos de infancia sobre vida familiar y sobre corrección de mala conducta, sentimientos frente a la paternidad y maternidad y concepción de la misma, principios educativos que fundan las acciones de los adultos para con los niños, concepción de niño y de autoridad; representación del maltrato y sentimientos frente al mismo.