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ritmo normal de los movimientos respiratorios.

In document Propedeutica Clinica (página 52-68)

EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO

B.- ritmo normal de los movimientos respiratorios.

Por disminución refleja de los músculos intercostales en pleuritis, pericarditis, fracturas de costillas, hernia diafragmática.

B.-ritmo normal de los movimientos respiratorios.

Ritmo respiratorio normal.

Relación inspiración - expiración. Caballo 1 : 1.8

Bovino 1 : 1.2 Cabra 1 : 2.7

Oveja 1 : 1 Perro 1 : 1.6

El movimiento debe ser uniforme, simultáneo y sin dificultad.

Trastornos en el ritmo: 1.-inspiracion interrumpida.

a) cuando los animales son llevados a un medio extraño al suyo. (Perros, equinos y bovinos).

b) pleuritis. c) bronquitis.

2.-expiracion entrecortada. (Doble golpe).

Presente en el enfisema pulmonar crónico. 3.-arritmia marcada.

Se refiere a la suspensión de algunos movimientos respiratorios o producción de respiraciones más superficiales o más profundas.

Se presenta cuando la excitabilidad del centro respiratorio se ve disminuida, por ejemplo: a) la agonía.

b) en envenenamientos. c) anestésicos.

d) pérdida del conocimiento, en encefalitis, uremia y paresia puerperal.

Se presenta a veces en unión al fenómeno de cheyne-stokes, que consiste en pausas por 15 a 30 segundos o más, reapareciendo después los movimientos respiratorios. Primero son superficiales y poco a poco van siendo más profundos hasta llegar a ser disneicos y volver a disminuir gradualmente de profundidad a medida que se acercan a la pausa siguiente.

Respiración del sincope:

Movimientos respiratorios al principio profundos que van disminuyendo de profundidad hasta interrumpirse por una larga pausa.

Inspiración prolongada:

Se presenta en procesos de estenosis de las vías respiratorias hasta la bifurcación traqueal, también se presenta cuando hay aumento de la presión intraabdominal, con gran distención del estomago e intestinos.

Expiración prolongada:

Se presenta en el enfisema pulmonar crónico y en casos de bronquitis. Acortamiento de una de las fases respiratorias:

Son manifiestas en sensaciones dolorosas (pleuritis).

Respiración asimétrica:

Es la insuficiente o retardada dilatación de una mitad del tórax. Solamente se puede observar en animales pequeños, en casos de: a) estenosis unilateral de un bronquio principal.

b) dolor en la pared torácica, por ejemplo en traumatismos. c) en derrames copiosos.

Frecuencias de los movimientos respiratorios. Numero normal de respiraciones por minuto. Caballo 10 18 Bovino 10 40 Cerdo 8 18 Perro 10 40 Gato 20 40 Ovino 16 30 Cabra 10 30 Gallina 12 36 Variaciones fisiológicas:

1.- edad: jóvenes tienen frecuencia más alta.

2.- la cifra de respiraciones esta en razón inversa del tamaño del cuerpo pero es mayor en los animales obesos.

3.- repleción gástrica y rumia (rumiantes), aumentan la frecuencia. 4.- gestación aumenta la frecuencia.

5.- medio ambiente caliente, aumenta la frecuencia.

Variaciones patológicas:

Aumento (polipnea o taquipnea)

1.- en procesos de fiebre, por excitación del centro respiratorio debido al aumento de la temperatura de la sangre, venenos de bacterias y productos tóxicos de la desintegración de las albuminas.

2.- en estenosis de las vías respiratorias.

3.- en casos de debilidad cardiaca, anemias, pleuritis, peritonitis y fractura de costillas. 4.- excitaciones, acidosis.

5.- en enfermedades que cursan con dolor como artritis, laminitis, tendovaginitis aguda.

Disminución (bradipnea).- se observa rara vez.

1.- por falta de estímulos psíquicos, en enfermedades como la Encefalitis y en la perdida del conocimiento en general.

2.- en la disminución de la excitabilidad del centro respiratorio como la agonía. Por el uso de ciertos alcaloides como la atropina.

Disnea o dificultad en la respiración.

A) disnea.- es la respiración anormal originada en condiciones patológicas. Hay variaciones en el número, tipo y calidad de los movimientos respiratorios, puede ser disnea inspiratoria, espiratoria o mixta.

B) disnea inspiratoria.- se debe principalmente a la presencia de obstáculos a la respiración en las vías aéreas hasta su

Su bifurcación y en casos de estenosis de ambos bronquios principales.

Signos:

1.- se caracteriza por que la inspiración se prolonga y es mas profunda, con amplios movimientos de las costillas hacia delante y afuera, hay también dilatación de ollares, abertura de la boca en rumiantes, porcinos y carnívoros. También se presenta extensión de la cabeza y cuello.

2.- los ruidos estenoicos son fácilmente perceptibles, ruido, silbido, jadeos. Se observa en:

a) la estenosis laríngea, parálisis laríngea comúnmente tras excitación, en espasmo laríngeo, edema de la glotis, absceso retro faríngeo y dilatación de las bolsas guturales.

b) la estenosis traqueal, fracturas, abscesos y tumores.

c) la estenosis de ambos bronquios principales. La estenosis nasal por cuerpos extraños, tumores, fractura de huesos nasales.

C) disnea espiratoria.- es cuando existen obstáculos que evitan la expulsión del aire del pulmón.

1.- predomina el tipo respiratorio abdominal. Hay prolongación de la expiración. Se manifiesta por depresión a lo largo de la arcada costal, producida por la menor resistencia de

los cartílagos de las costillas falsas, que seden mas fácilmente a la vigorosa contracción de los músculos abdominales, conocido como el surco del asma.

2.- impulsión hacia fuera del ano por el aumento en la presión intrabdominal en cada contracción de los músculos del abdomen.

Se observa en:

a) asma bronquial.

b) microbronquitis difusa.

D) disnea mixta.-es la forma mas frecuente. Presenta manifestaciones de disnea inspiratoria y espiratoria, se observa en :

1.- la disminución de la superficie respiratoria, como sucede en el edema pulmonar, exudado pleurítico, neumotórax, atelectasia, neoplasias, hernia diafragmática.

2.- los obstáculos a la respiración situados en las vías

Respiratorias bajas, principalmente detrás de la bifurcación de La tráquea.

3.- disminución de la dilatabilidad pulmonar como en el enfisema pulmonar alveolar e intersticial, y en tétanos por los espasmos de los músculos respiratorios.

Palpación del tórax.

b) inflamación aguda de la pared del tórax como en abscesos y traumas. 2.- se puede detectar, dolor a la presión.

a) en casos de pleuritis. b) fractura de las costillas.

Auscultación.

Técnica: se realiza la auscultación de todas las partes del tórax, con especial atención las anteriores inferiores, se deben comparar puntos simétricos de ambos hemitorax. Hay que obligar a efectuar movimientos respiratorios profundos, ocluyendo los ollares durante 1/2 a 1 minuto, se debe ejercitar al animal y provocar el reflejo toscigeno. Se puede seguir la técnica de auscultación en "s" de toda la zona del tórax.

Ruidos respiratorios.

A.- ruido respiratorio vesicular o alveolar o murmullo vesicular o respiratorio.-es aquel que se escucha durante la respiración en el tórax de los animales sanos. Es comparable a cuando se pronuncia la v y la f.

Es producido en el alveolo pulmonar, ruido estenoico originado en la desembocadura del bronquiolo en el árbol alveolar y en los alveolos. A este ruido se suman otros estenoicos y de corrientes propagadas en las vías respiratorias, que contribuyen a la formación en total del ruido inspiratorio. El ruido espiratorio normal formado por el conjunto de ruidos estenoicos y

animales pequeños, mientras que en los grandes solo se aprecia en la mitad anterior del tórax.

En equinos.- el ruido inspiratorio es suave y débil. El ruido espiratorio, se percibe al comienzo de la respiración en la parte media y anterior del tórax.

En bovinos.- el murmullo vesicular es más intenso y claramente áspero.

En el cerdo.- se percibe con frecuencia un ruido bronquial espiratorio, a causa de los frecuentes chillidos del animal o de respirar con la glotis cerrada.

En el perro.- es el mas intenso y áspero. El espiratorio se escucha en toda la zona pulmonar.

Variaciones fisiológicas:

1.- en jóvenes es más fuerte , debido a una mayor frecuencia y al menor grosor de la pared torácica.

La intensidad esta en razón inversa de la musculatura, la grasa acumulada y de la cantidad del pelo.

2.- los movimientos respiratorios más profundos y frecuentes aumentan la intensidad del ruido como en la gestación avanzada o en el ejercicio. La respiración lenta y superficial disminuye la intensidad.

Murmullo vesicular cardiosistolico.- se origina por la entrada de corrientes de aire en los alveolos dilatados de las zonas pulmonares pericardiales, al disminuir el tamaño del corazón al momento de la sístole.

1.- generalmente es postsistolico. Se escucha mejor durante la respiración profunda y lenta, sobre todo en decúbito costal.

2.- es más fuerte durante la inspiración. Generalmente se escucha en el lado izquierdo y rara vez en el derecho. Siempre se oye en la vecindad inmediata de la matidez cardiaca absoluta. 3.- es fenómeno frecuente en perros y caballos. No debe confundirse con los ruidos cardiacos endo y pericardicos.

Debilitación del murmullo vesicular.

1.- en estenosis de las vías respiratorias hasta los bronquios, la corriente aérea se hace más lenta. En casos de disminución de la elasticidad pulmonar, en la disminución superficial. 2.- en la presencia de adherencias pulmonares, las colecciones de aire o de liquido en la cavidad pleural, los exudados fibrinosos los edemas y enfisemas cutáneos de la pared torácica.

Falta de ruido respiratorio.- en casos de atelectasia de grandes zonas pulmonares, como sucede en algunas neumonías. En las zonas correspondientes a las acumulaciones de liquido. En la oclusión de un bronquio principal, por cuerpos extraños, tumores, vermes pulmonares.

Murmullo vesicular mas intenso y rudo.- en la disnea, en donde los movimientos son mas amplios. En las inmediaciones de las zonas pulmonares exentas de aire, por que los alveolos inmediatos o contiguos se dilatan fuertemente durante la inspiración. En la coexistencia de ruidos accesorios de las vías respiratorias como en la inflamación de las mucosas bronquial, y formación de masas de exudados.

Respiración vesicular interrumpida.- en animales sanos en interrupciones de la inspiración. En enfermedades dolorosas de la pleura. En bronquitis con exudados viscosos que ocluyen a varias veces consecutivas algunos bronquios y pueden interrumpir la corriente de aire.

Expiración prolongada y más intensa.-

1.- cuando coexisten ruidos de las vías aéreas como en bronquitis. 2.- en condensaciones pulmonares circunscritas donde hay mayor Conducción del sonido y resonancia mayor en las vías aéreas.

B.- respiración bronquial o soplo bronquial.- es un ruido con Carácter de soplo sonoro.

Es un ruido de corriente y estenoico que se vuelve sonoro por la resonancia de las vías aéreas o en cavidades que contienen aire.

Fisiológico.- normalmente se escucha alo largo de la laringe y de la tráquea de todas las especies animales. La sonoridad máxima la tienen los bovinos y la mínima en equinos. En el tórax del caballo sano nunca se oye una respiración bronquial. En bovinos se oye una respiración bronquial suave y débil en los espacios intercostales iii y iv, mezclándose con la respiración vesicular inspiratoria.

Patológico.- se escucha en estenosis de las vías aéreas, entre fosas nasales y grandes bronquios. También en la condensación o atelectasia del tejido pulmonar como en la neumonía y en el neumotórax.

C.- estertores.-se producen cuando en las vías respiratorias se localizan masas liquidas y viscosas como en los líquidos del edema, moco, sangre, pus, que entran en movimientos con la corriente de aire, produciendo vibraciones y ruidos.

1.- estertores húmedos.- se escuchan como burbujas que se rompen, gorgoteos o efervescencias. Se producen por la brusca elevación en forma de onda de masas de secreción de las vías aéreas.

Según el momento de producirse, se distinguen estertores inspiratorios y espiratorios, aislados, raros o escasos, numerosos e ininterrumpidos.

La intensidad del estertor esta en razón directa de la viscosidad de la secreción, la fuerza de la corriente de aire, el tamaño de las ondas liquidas y la capacidad de conducción y resonancia de los bronquios.

La altura esta en razón directa de la viscosidad de la secreción liquida y la fuerza de la corriente de aire y en razón inversa del tamaño de las ondas liquidas producidas y por lo mismo, indirectamente de la anchura del bronquio respectivo. Líquidos espesos producen estertores más secos y los exudados muy líquidos producen estertores muy húmedos.

2.- estertores crepitantes.- es semejante el ruido al producido al frotar pelos entre los dedos. La crepitación se produce al despegarse durante la inspiración las paredes de los alveolos y

Bronquiolos adheridos entre si con la entrada violenta del aire.

También separando rápidamente dos dedos opuestos y apretados uno contra otro, después de humedecerlos con líquido pegajoso.

En el enfisema pulmonar intersticial también hay estertores crepitantes, pero se deben al desplazamiento de burbujas de aire y puede escucharse hasta con un timbre metálico.

La crepitación se nota en el edema pulmonar y en el inicio y fase resolución de la neumonía.

3.- estertores silbantes o secos.- son ruidos como murmullos, silbidos, gemidos o zumbidos. Se producen por vibraciones transversales de porciones de exudado que se levantan en forma de membranas o tapones y que la corriente de aire hace vibrar.

Son necesarios para que se escuchen que existan masas de exudado espeso, una corriente de aire bastante fuerte. Los estertores graves se originan en los bronquiolos gruesos y los altos en los pequeños.

Significación diagnostica.- casi siempre indican la presencia de masas espesas de exudados en las vías aéreas, sobre todo en el catarro bronquial crónico.

D.- ruido de rose o de frote.- es semejante al ruido que se produce al rayar, frotar o rascar y se debe al roce de hojas pleurales, que se han vuelto ásperas una contra otra.

Roce pleuropericardial, extrapericardial o seudopericardial.- en equinos, se produce por frotar entre la hoja del pericardio, que se arruga en el momento de la sístole y de la pleura pulmonar o costal con la que hace contacto. Coincide con los movimientos y tonos del corazón y desaparece o se atenúa en la pausa respiratoria o cuando se ocluyen los ollares. Los ruidos de roce casi siempre son el resultado de pleuritis.

E.- ruidos de ola o fluctuación.- se origina en la cavidad abombada que además de aire contiene líquido, indica la existencia de cavernas pulmonares o neumotórax.

Ruidos perturbadores al auscultar el tórax.

1.- ruidos musculares.- se escuchan al contraerse la musculatura del tórax o del cutáneo. 2.- crepitación de pelos.

3.- ruidos de deglución, sobre todo en rumiantes. 4.- ruidos gastrointestinales.

Punción exploratoria de la cavidad torácica. Toracocentesis.

Técnica.-

Equinos: del lado izquierdo en el VI espacio intercostal en el lado derecho V espacio intercostal.

Rumiantes y cerdos.- del lado izquierdo en el v espacio, en el lado derecho en el iv espacio, por encima de la vena torácica externa. Si se punciona directamente el pulmón se obtiene un poco de sangre pura. Al sacar la aguja se comprime fuertemente la piel a la capa subyacente, se seca la herida y se ocluye con un algodón humedecido en una solución antiséptica. Aumenta la resistencia a la entrada de la aguja en la neumonía, neoplasias y cortezas pleurales graves. Disminuye en los derrames líquidos y en el neumotórax.

En condiciones fisiológicas , se encuentra una pequeña cantidad de líquido en la cavidad torácica para facilitar el deslizamiento de las capas pleurales. Este líquido se produce por filtración del plasma sanguíneo con los capilares pleurales y se reabsorbe por vía linfática. Si la reabsorción disminuye o el liquido aumenta se produce hidrotórax; este proceso patológico lo detectamos por medio de la percusión, rayos x o punción de la cavidad. Este Trasudado lo distinguimos de un exudado por sus propiedades que son:

Trasudado.- es claro, débilmente amarillento, posee pequeñas porciones de fibrina, además posee poca cantidad de proteínas.

Exudado.- son turbios, obscuros, coagulan rápidamente por contener abundantes cantidades de fibrina. Pueden ser serosos,

Fibrinosos hemorrágicos y purulentos. Son comunes en casos de pleuritis.

Hidrotórax.- es consecuencia de una anasarca o edema generalizado producido por un aumento de presión hidrostática, en casos de estasis venosa; en hipoproteinemias severas por disminución de presión osmótica.

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