Para el caso de seguridad del paciente se tomó como referencia el paquete instruccional de prevención de la malnutrición o desnutrición de la guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud” establecida por el Ministerio de la Protección Social en Diciembre 31 de 2009. En esta se definió que se ha identificado que las fallas en la atención relacionadas con los procesos nutricionales, tanto ambulatorios como hospitalarios, pueden ser frecuentes y llevar a manejos nutricionales inadecuados, insatisfacción del
paciente e incremento en los costos de la atención.34
Específicamente para el ámbito ambulatorio se estableció que deben desarrollarse procedimientos para garantizar que la dieta sea individual, balanceada y equilibrada, que asegure el mejoramiento del paciente evitando dietas generalizadas y garantizando que sea el profesional en nutrición quien explique la dieta al paciente. Además, se debe:
Asegurar que la información en la historia clínica sea completa y correcta.
Verificar que los tratamientos nutricionales estén acordes con las guías de
práctica clínica pertinentes.
Asegurar la educación continua al personal de nutrición y dietética.
Asegurar la coordinación con el equipo multidisciplinario.
Verificar aporte de nutrientes por kilo.
Incluir medidas relacionadas con la definición de condiciones mínimas
nutricionales para la realización de procedimientos quirúrgicos35.
34 Ministerio de la Proteccion Social. (Diciembre 31, 2009). Guía técnica "Buenas practicas para la seguridad del paciente en la atención en salud", Paquete instruccional prevención de malnutrición o desnutrición. Versión 1. Colombia.
35 Ministerio de la Proteccion Social. (Diciembre 31, 2009). Guía técnica "Buenas practicas para la seguridad del paciente en la atención en salud", Paquete instruccional prevención de malnutrición o desnutrición. Versión 1. Colombia.
67 En la guía técnica de buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, se da mayor profundidad al tema de malnutrición o desnutrición en pacientes hospitalizados, sin embargo teniendo en cuenta que la desnutrición es un problema frecuente en los pacientes oncológicos, con una prevalencia del 15-20% en el momento del diagnóstico del tumor y hasta del 80-90% en casos de
enfermedad avanzada.36 Y, además, que la consulta de Soporte Nutricional
Oncológico hace parte del manejo multidisciplinario que se brinda en el Centro Javeriano de Oncología, es importante tener en cuenta como el tiempo transcurrido entre la primera consulta de especialidad médica oncológica atendida en el Centro Javeriano de Oncología y la remisión a la consulta de Soporte
Nutricional Oncológico, puede influir en el estado nutricional.
La tabla 9 muestra que la mayor proporción de pacientes se encuentran en estado nutricional de riesgo, lo cual quiere decir, que a pesar de no estar desnutridos en el momento de la valoración, tienen perdidas de peso leves o alto riesgo de desnutrirse por el diagnostico oncológico o tipo de tratamiento. Para los tiempos de remisión menores a 1 año se encontró una alta proporción, 36% en promedio, de pacientes con diagnóstico de desnutrición aguda moderada a severa, lo cual hace referencia a pacientes con importantes pérdidas de peso en un periodo de tiempo menor a 6 meses. Para el tiempo de remisión entre 1 y 2 años, se encontró un porcentaje de 26% de pacientes con desnutrición crónica moderada a severa, que se relaciona con pérdidas de peso importantes en un periodo de tiempo mayor a 6 meses, se puede inferir, que si estos pacientes hubiesen tenido una remisión más temprana a la Consulta de Soporte Nutricional Oncológico, probablemente, la desnutrición no sería crónica sino aguda o de menor severidad. Para el caso de tiempo de remisión mayor a 2 años se encontró igual porcentaje 23% para los estados nutricionales desnutrición aguda moderada a severa y obesidad grado I y II, deduciendo dos escenarios, uno relacionado a complicaciones agudas que
36 López, M y Cols. (2013). Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años. En: Nutrición Hospitalaria. Vol. 28 Núm. 2 Págs. 372-381. España.
68 hayan desencadenado una pérdida de peso aguda y el segundo relacionado con pacientes estables que presenten un estado de malnutrición por exceso.
Tabla 9. Relación entre tiempo de remisión a consulta de Soporte Nutricional Oncológico y estado nutricional de los pacientes atendidos en consulta de Soporte Nutricional Oncológico en el Centro Javeriano de Oncología –CJO-
entre enero de 2013 y junio de 2014
Tiempo de remisión Diagnostico Nutricional N° % N° % N° % N° % N° % N° % Normal 4 3 1 1 0 0 1 3 3 7 1 8 A riesgo Nutricional 44 29 48 44 17 40 13 33 10 24 3 23 DNT Aguda Leve 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DNT Aguda moderada a severa 74 49 36 33 14 33 12 30 7 17 3 23 DNT Crónica agudizada 13 9 8 7 2 5 3 8 3 7 2 15 DNT Crónica moderada a severa 5 3 11 10 7 17 7 18 11 26 1 8 Sobrepeso 3 2 1 1 1 2 2 5 3 7 0 0 Obesidad grado I y II 5 3 3 3 1 2 2 5 4 10 3 23
Obesidad grado III y Mórbida 1 1 1 1 0 0 0 0 1 2 0 0
Total 150 100 109 100 42 100 40 100 42 100 13 100
6 Mes a 1 año 1 a 2 años > 2 años <1 Mes 1 al 3 Mes 4 al 6 Mes
Fuente. Construcción propia de la autora con base en la información de la historia clínica de pacientes atendidos en la consulta de Soporte Nutricional Oncológico.
Además, se determinó la relación entre la especialidad médica que atiende a los pacientes por primera vez en el Centro Javeriano de Oncología y las especialidades que remiten a la consulta de Soporte Nutricional Oncológico, tabla
10, con el fin de evidenciar cuales pacientes presentan más demora en la
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Tabla 10. Relación entre especialidades que atienden a los pacientes por primera vez en el -CJO- y especialidades que remiten a consulta de Soporte Nutricional Oncológico -SNO- de los pacientes atendidos en la consulta de -
SNO- entre enero de 2013 y junio de 2014
Especialidad Consulta Primera vez en el
CJO
Especialidad que remite a Consulta S.N.O Oncología Clínica 175 251 Hematooncologia 36 35 Cx mama 32 1 Radioterapia 29 5 Ginecooncologia 24 1 Cuidados paliativos 23 43 Cx gastrointestinal 22 7 Cx colon y recto 14 5 Urologia 12 7 M. Interna o Familiar 11 23 Cx cabeza y cuello 6 1 Cx Torax 3 0 Ortopedia 1 1 Patologia Oral 1 4 Cardiologia 0 1 Endocrinologia 0 3 Geriatria 0 1 No vistos en CJO 7 7 Total 396 396
Fuente. Construcción propia de la autora con base en la información de la historia clínica de pacientes atendidos en la consulta de Soporte Nutricional Oncológico.
Con respecto a las especialidades que remiten a los pacientes a la Consulta de Soporte Nutricional Oncológico, se encontró, que oncología clínica, cuidados paliativos y medicina interna o familiar, tienen mayor número de remisiones, incluso sobrepasando el número de pacientes que atienden por primera vez, es decir, que en estas consultas se derivan a Soporte Nutricional Oncológico algunos pacientes que asisten a su consulta, pero que, previamente han sido atendidos por
70 otras especialidades. Se encuentran con baja proporción de remisión principalmente radioterapia, ginecooncologia y especialidades quirúrgicas como cx de mama, colon y recto, gastrointestinal y cabeza y cuello; se destacan las 2 últimas, ya que teniendo en cuenta que se relacionan con patologías que afectan el tracto gastrointestinal y la boca como vía de alimentación, tienen un alto impacto en el estado nutricional de los pacientes, por lo tanto, se considera que debe haber remisión inmediata por parte de estas especialidades a la consulta de Soporte Nutricional Oncológico. Además, una de las indicaciones dentro de la guía de buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, es incluir medidas relacionadas con la definición de condiciones mínimas
nutricionales para la realización de procedimientos quirúrgicos37.
3.5 Satisfacción global de los pacientes atendidos en el Centro Javeriano de