SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SAM
DEFINICION
DEFINICION./ 's la aspiración de meconio que ocurre dentro del !tero de(./ 's la aspiración de meconio que ocurre dentro del !tero de( cabellos fetales, moco y sales biliares, est& presente en el íleo fetal a partir de cabellos fetales, moco y sales biliares, est& presente en el íleo fetal a partir de las < a 3 semanas de gestación con mayor frecuencia en recién nacidos las < a 3 semanas de gestación con mayor frecuencia en recién nacidos pos
post/mt/maduaduroros s y y en en los los peqpeque?ue?os os parpara a la la edaedad d gesgestactacionional. al. 2r2reseesenta nta unauna m
morortatalilidadad d ddel el 4<4<. . %a %a aasspipiraraccióión n ppuuedede e ococuurrrrir ir aanntetess, , ddururaantnte e oo inmediatamente después del parto. Pa desde la antigedad se abía observado inmediatamente después del parto. Pa desde la antigedad se abía observado una relación entre líquido te?ido de
una relación entre líquido te?ido de meconio y depresión neonatal la meconio y depresión neonatal la e6pulsióe6pulsiónn del meconio in !tero ocurre por stress fetal o edad fetal avan7ada )post/ del meconio in !tero ocurre por stress fetal o edad fetal avan7ada )post/ maduros
maduros*, la *, la ipo6ia estimula actividad colónica facilitando el paso de ipo6ia estimula actividad colónica facilitando el paso de meconiomeconio y movimientos fetales de $adeo que facilitan la aspiración de meconio. 'l y movimientos fetales de $adeo que facilitan la aspiración de meconio. 'l mecanismo de lesión causada por la aspiración meconial puede ser(
mecanismo de lesión causada por la aspiración meconial puede ser(
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• 1eomonitis química e inHamatoria1eomonitis química e inHamatoria •
• +asocontricción pulmonar+asocontricción pulmonar •
• Cnactivación del Cnactivación del surfactantsurfactante.e.
Cmportante considera
Cmportante considerar la r la adecuada aspiración en sala de partos(adecuada aspiración en sala de partos( .
. %a anom%a anomalíalía en a en el ritmel ritmo de o de los latlos latidoidos cards cardíacíacos fetaos fetales se asocles se asocia a ia a unun aumento de @/4 veces el riesgo de que se presente meconio en el líquido aumento de @/4 veces el riesgo de que se presente meconio en el líquido amniótico.
amniótico. 3.
3. 9e los 9e los D1 que dD1 que desarresarrollan SA%A>, el ollan SA%A>, el 4 fal4 fallece, constilece, constituyendo el tuyendo el 3 de3 de todas las muertes perinatales.
todas las muertes perinatales. G.
G. %os r%os recién nacidecién nacidos varos varones tienen ones tienen una mayor una mayor predispredisposición a posición a padecerlopadecerlo.. FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
%a e6pulsión del meconio en !tero ocurre principalmente en situaciones de %a e6pulsión del meconio en !tero ocurre principalmente en situaciones de estrés fetal o de madure7 fetal avan7ada. %a ipo6ia puede estimular actividad estrés fetal o de madure7 fetal avan7ada. %a ipo6ia puede estimular actividad colonica, dando por resultado el paso del meconio, y también puede estimular colonica, dando por resultado el paso del meconio, y también puede estimular los movimientos de $adeo fetales que dan lugar a la aspiración del meconio. los movimientos de $adeo fetales que dan lugar a la aspiración del meconio. ua
uando ndo el el fetfeto o cocomiemien7a n7a a a rerespspirairar r las las parpartíctículaulas s de de mecmeconionio o obsobstrutruyenyen mec&nicamente las vías aéreas peque?as. %a neumonitis química que causa, mec&nicamente las vías aéreas peque?as. %a neumonitis química que causa, in
iniibe be la la fufuncncióión n dedel l susurfrfacactatantnte, e, y y la la ininHaHamamacición ón dedel l tete$i$ido do pupulmlmononarar contribuye a empeorar la
contribuye a empeorar la obstrucción de la peque?a vía obstrucción de la peque?a vía aérea0 %a ipertensiónaérea0 %a ipertensión pulmonar persistente )J82* es uno de las principales causas de muerte por pulmonar persistente )J82* es uno de las principales causas de muerte por SA%A>.
SA%A>. F
FACTORES DE ACTORES DE RIESGORIESGO
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• 'mbara7o pos/término'mbara7o pos/término •
• 'n'nferfermedmedadeades s mamaterternasnas( ( ipipertertensensiónión, , ecleclamampsipsia a o o prpre/ee/eclaclampmpsiasia,,
diabetes, enf. ardio/respiratorias. diabetes, enf. ardio/respiratorias.
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• 8 8abaquismoabaquismo •
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• =ligoidramios=ligoidramios •
• Destricción en el crecimiento intrauterinoDestricción en el crecimiento intrauterino •
• %atidos cardiacos fetales anormales.%atidos cardiacos fetales anormales.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO %as manifestaciones m&s importantes son(%as manifestaciones m&s importantes son(
%a dicultad respiratoria de inicio preco7 asociada a cianosis, retracciones y %a dicultad respiratoria de inicio preco7 asociada a cianosis, retracciones y abombamiento del tóra6 por atrapamiento de aire, síntomas asfícticos como abombamiento del tóra6 por atrapamiento de aire, síntomas asfícticos como con
convulvulsisioneones, s, insinsucucieniencia cia rerenal nal aguaguda da y y ssocV ocV carcardiodiogéngénicoico, , y y se se puepuedede observar en la piel(
observar en la piel(
•
• oloración amarilloloración amarillenta de la enta de la pielpiel •
• araractacteríeríststicaicas s del del neoneonatnato o pospos/té/térmrmino ino )u)u?as ?as larlargasgas, , piepiel l secseca, a, yy
arrugada sin vérmi6 caseosos* arrugada sin vérmi6 caseosos*
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• D1 peque?o para la edad gestacional por restricción del crecimientoD1 peque?o para la edad gestacional por restricción del crecimiento
intrauterino. intrauterino.
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• 2uede presentar síntomas respiratorios después del nacimiento o estar2uede presentar síntomas respiratorios después del nacimiento o estar
as
asinintotom&m&titico co dudurarantnte e lalas s prprimimereras as ooraras s )B )B a a 33JrJrs*s*, , y y cocomemen7n7arar después con los primeros síntomas.
después con los primeros síntomas. DIAGNOSTICO.>
DIAGNOSTICO.>placa radiogr&ca de tóra6, Se debe reali7ar el diagnósticoplaca radiogr&ca de tóra6, Se debe reali7ar el diagnóstico diferencial con
diferencial con::
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• 88D1, 88D1, •
• 'nfermedad de membrana ialina,'nfermedad de membrana ialina, •
• neumonía bacteriana,neumonía bacteriana, •
• septicemia o sepsis.septicemia o sepsis. •
• anomalías congénitas del pulmónanomalías congénitas del pulmón
CA
CATEGORA TEGORA DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
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• 9e9eteteririororo o dedel l ininteterrcacambmbio io gagaseseososo. o. AlAlteteraracición ón popor r dedefefectcto o en en lala
o6igenación o en la eliminación del dió6ido de carbono a través de la o6igenación o en la eliminación del dió6ido de carbono a través de la membrana alveolar/capilar ocasionada por afectación de la membrana membrana alveolar/capilar ocasionada por afectación de la membrana por aspiración de meconio.
por aspiración de meconio.
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• %i%impmpie7ie7a a ineinecaca7 7 de de las las víavías s aéraéreaseas. . CncCncapaapacidcidad ad parpara a elielimiminar nar laslas
secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vía
vías s aéraéreas eas perpermeameablebles, s, ocaocasiosionadnado o por por la la prpreseesencincia a de de abuabundandantente secreciones meconial en tr&quea.
secreciones meconial en tr&quea.
•
• Diesgo de lesión. Diesgo de lesión cerebral como consecuencia de laDiesgo de lesión. Diesgo de lesión cerebral como consecuencia de la
interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
y defdefensensivoivos s del del D1 D1 por por la la disdisminminucución ión de de la la o6o6igeigenacnaciónión, , efeefectoctoss nocivos en la administración de o6ígeno y necesidades de cuidado.
nocivos en la administración de o6ígeno y necesidades de cuidado.
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• DDiiesesggo o dde e ininffececccióiónn. . AuAummeentnto o ddel el ririesesgo go de de sser er iinvnvaadidido do poporr
microorganismos patógenos por la invasión de la mucosa respiratoria microorganismos patógenos por la invasión de la mucosa respiratoria
debido a la intubación endotraqueal y presencia de meconio en las vías debido a la intubación endotraqueal y presencia de meconio en las vías aéreas.
aéreas. MANEJO MANEJO Cde
Cdentinticacacióción n de de los los facfactortores es de de rieriesgsgo o y y ananticticipaipacióción n al al desdesararrorollo llo de de lala enfermedad0 los recién nacidos con riesgo de aspiración meconial deben ser enfermedad0 los recién nacidos con riesgo de aspiración meconial deben ser monitori7ados en forma estricta y proporcionar una adecuada o6igenación y monitori7ados en forma estricta y proporcionar una adecuada o6igenación y ventilación
ventilación
INTERVENCIONES DE ENFERMER
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA > M+*& * l+ !+l+ $ P+'"&!:IA > M+*& * l+ !+l+ $ P+'"&!: .
. uanuando ay mecondo ay meconio en el líquido amio en el líquido amniótniótico la aspirico la aspiracióación orofan orofarigerigea noa no pr
previeviene ene el el SA>SA>, , aun aun uauando ndo se se rerealiali7ar7ara a el el desdesprprendendimiimientento o de de lala abe7a.
abe7a. 3.
3. SSe e ddebebe e asasppiirarar r cocon n 88''8, 8, aaun un aassí í no no sse e gagararantnti7i7a a uuna na adadececuuaadada aspiración puede persistir la dicultad respiratoria
aspiración puede persistir la dicultad respiratoria G.
G. JiperventilacJiperventilación, Irión, Irinda cinda con oon o6igeno 6igeno adecuado adecuado para evpara evita ipoita ipo6ia6ia 4.
4. SeSedacdación ión y ay analnalgesgesia,ia, @.
@. AnAntitibibiótóticicosos,, B.
B. admadminisinistractración, de Surfaión, de Surfactantctante e6óge e6ógeno y corticoeno y corticoidesides.. ;.
;. 'vit'vitar la ar la siosioteraterapia rpia respiespiratoratoria.ria. :.
:. 'val'valuar uar la la LLunciunción ón carcardiacadiaca -.
-. 'v'vititar la aar la acicidodosisis.s. <.%avado
<.%avado g&stricog&strico.. EV
EVALUALUACIÓN DE ACIÓN DE ENFERMERAENFERMERA
'l pronóstico de estos pacientes est& en dependencia de la prevención y los 'l pronóstico de estos pacientes est& en dependencia de la prevención y los cuidados oportunos del sufrimiento fetal y de las complicaciones que puede cuidados oportunos del sufrimiento fetal y de las complicaciones que puede traer consigo la
traer consigo la broncoasbroncoaspiración de meconio. Si piración de meconio. Si ay neumotóra6, el ay neumotóra6, el pronósticpronósticoo es
es rereserservadvado o y y si si el el ni?ni?o o desdesararrorolla lla iiperpertentensiósión n pupulmlmonaonar, r, neuneumonmonía ía oo emorragia pulmonar asociada a la aspiración meconial la mortalidad en estos emorragia pulmonar asociada a la aspiración meconial la mortalidad en estos casos es elevada, alrededor del @< . %os neonatos que requieren ventilación casos es elevada, alrededor del @< . %os neonatos que requieren ventilación mec&nica prolongada tienen un gran riesgo de infestarse y presentar displasia mec&nica prolongada tienen un gran riesgo de infestarse y presentar displasia br
bronconcopopulmulmononarar. . %a %a evoevoluclución ión satsatisfisfactactororia ia del del pacpacieniente te estest& & daddada a por por lala eliminación de las secreciones meconiales en las vías respiratorias y que sea eliminación de las secreciones meconiales en las vías respiratorias y que sea capa7 de mantener respiraciones espont&neas enérgicas.
capa7 de mantener respiraciones espont&neas enérgicas.