Sistema Respiratorio

En la propuesta de cuidado de Ariza (2012) se contempla en este sistema parámetros como: cambios de la frecuencia respiratoria, cambios del trabajo respiratorio, cambios en la expansión del tórax, cambios en la saturación arterial, cambios en la coloración de la piel, cambios en la auscultación pulmonar parámetros trascendentales en la valoración por enfermería, ya que para los

investigadores es el sistema que con mayor frecuencia presenta ECRCE al igual que el sistema cardiovascular.

Debido a ello la valoración es útil para reconocer los ECRCE, la presencia de disfunción pulmonar es un hecho constante en el paciente entre 40 y 60 años después de intervenciones quirúrgicas torácicas de cirugía mayor, según Romero (2009) y colaboradores establece que estos grupos de pacientes presentan entre un 20% y 40% de complicaciones pulmonares postoperatorias con una mortalidad del 16% tras aparición de las mismas, siendo la principal causa de morbi- mortalidad, debido a la modificación de la mecánica respiratoria, al patrón respiratorio, intercambio gaseoso, mecanismos de defensa y Disquinesia diafragmática.

En la revisión documental de los 15 artículos se establecieron 4 artículos con diferente tipo de estudio que guardan relación en reconocer la complicación más frecuente, 3 artículos con estudio de investigación retrospectiva, 1 artículo con investigación prospectiva muestra la siguiente información.

Tabla 6. Revisión documental Articulo N.12 Alberto Guillermo dorsa, Irene Adriana Rossi Retrospectivo observacional

Se estudió una muestra de 525 pacientes donde se establecieron criterios de valoración de la piel como la presencia del ruboración, calor local, drenaje de exudado, dolor esternal, dehiscencia cutánea, con o sin inestabilidad esternal y criterios microbiológicos. En conclusión aunque la incidencia y la mortalidad de infecciones asociadas a la herida quirúrgica de esternotomía son relativamente bajas su presencia ocasiona un recargo de trabajo para el equipo de salud, angustia para el paciente y su familia, aumento del costo económico por procedimiento.

Articulo N. 14

Yan li, zhezheng y shengshouhu

Prospectivo Se analizaron pacientes sometidos a RVM mayores de 65 años. Con una muestra de 1191 pacientes durante el período de enero de 1999 a diciembre de 2003 se incluyeron en este estudio 1191 pacientes revascularizados mayores de 65 años de los cuales 744 (62.5%) fueron CCEC y 447 SCEC (37.5%). La edad promedio fue de 70 años, el 18,2% correspondió al género femenino (217 pacientes) y el 81,8% restante al sexo masculino (974 pacientes).

Se concluyó que las complicaciones postoperatorias fuero pulmonares en el 11,4% (136 pacientes), complicaciones infecciosas en el 2,8% (33 pacientes). Articulo N.8

S. Justa, et al, Retrospectivo Se realizó un análisis de los Pacientes en postoperatorio

inmediato de cirugía cardiaca en UCI. Con una muestra de 2480 pacientes de cirugía cardiaca 1112 sometidos a RVM, Los pacientes mayores de 74 Las complicaciones más frecuentes fueron: por mediastinitis (0,6%), ventilación mecánica por más de 96 horas (6,6%).

años presentaron un porcentaje significativamente mayor de comorbilidad y complicaciones tales como insuficiencia renal, FA, bloqueo auriculoventricular, sepsis con bacteriemia y necesidad de Ventilación mecánica prolongada.

Articulo N 13

Ahmad et al Retrospectivo Pacientes sometidos a RVM. 971 pacientes Durante el período de enero de 2005 a diciembre de 2008 fueron incluidos 971 pacientes sometidos a RVM, de los cuales el 81% de los pacientes fueron hombres y el 19% restante mujeres. El promedio de edad en los pacientes masculinos fue de 59.5 años y en los pacientes femeninos 63.4 años (p= <0.0001). En las mujeres se presentó mayor incidencia de complicaciones.

Infección esternal fue de 4.3% vs 1.4% (p = 0.016), necesidad de ventilación mecánica prolongada y disfunción multiorgánica.

En los estudios revisados los autores establecen como mayor incidencia a la infecciones lo que prolonga el tiempo de ventilación mecánica, retardando la recuperación fisiológica del patrón respiratorio, además los pacientes mayores de 65años presentan alto riesgo de complicación y aumenta si incidencia cuando la población es del género femenino, ante esta situación es importante el cuidado directo de enfermería reconociendo de manera eficaz los ECRCE los cuales deben ser atendidos. En la propuesta de cuidado de Ariza (2012) en el sistema Respiratorio los cambios fisiológicos que se estudian son:

6.3.1. Cambios en el trabajo respiratorio y expansión del tórax.

En relación a la modificación de la mecánica respiratoria durante el período postoperatorio en cirugía cardiaca, son de alto riesgo los cambios que se presentan, evidenciando un patrón restrictivo, con disminución de los volúmenes pulmonares; esto afecta la variable de trabajo respiratorio y expansión pulmonar, la frecuencia respiratoria, razón por la el profesional en enfermería dentro del cuidado directo, debe identificar el tipo de respiración, el empleo o no de músculos accesorios en la realización de una ventilación, Romero (2009) establece una disminución del 25% del compliance pulmonar, disminución del 40% de la capacidad inspiratoria, disminución del 30% del capacidad funcional residual, desencadenando una disminución al volumen corriente, son estimaciones que al verse afectados afecta la variable de expansión pulmonar presentado abolición de la ventilación alveolar con disminución del corto circuito pulmonar presentado un estado de hipoxemia viéndose afectada la frecuencia respiratoria, la cual es valorada por el profesional de enfermería contando las respiraciones en un minuto apoyado en un reloj de tic-tac, esto evidencia disminución de la profundidad y la frecuencia de las respiraciones espontáneas (suspiros). Esta disminución de volúmenes pulmonares se incrementa en el postoperatorio inmediato.

6.3.2. Cambios De Frecuencia Respiratoria.

La modificación del patrón respiratorio no altera el volumen minuto ya que se produce un incremento en la frecuencia respiratoria que tiende a compensar la disminución del volumen corriente que se produce identificado en el parámetro trabajo y expansión torácica. Otro cambio son las inspiraciones profundas o suspiros que son abolidos. En sujetos normales se realizan 9-10 suspiros / minuto. Durante el período postoperatorio inmediato, si existen, son frecuentes pero de

una pequeña amplitud. Además, hay que tener en cuenta que desaparecen por completo tras la administración de morfina. Esta respiración poco profunda y sin suspiros conduce al colapso pulmonar y a una disminución de la Capacidad funcional residual evidenciando disminución del Volumen Corriente, evidenciado aumento de la frecuencia respiratoria con el fin de mantener un adecuado volumen minuto. Si el volumen pulmonar disminuye se produce un cierre de los pequeños bronquios pudiendo ser secundario a la ausencia de suspiros, el empleo de músculos accesorios y disminución de la fuerza diafragmática lo que produce hipoventilación alveolar (Romero, 2009).

6.3.3. Cambios en la saturación arterial, coloración de piel y auscultación pulmonar. Menciona la modificación del intercambio gaseoso debido a la aparición de colapso alveolar como a una disminución de determinados territorios alveolares. Si la perfusión en estos territorios se mantiene, la sangre de estos territorios alveolares no se oxigenará, creándose un cortocircuito derecha-izquierda intra pulmonar. En los territorios menos ventilados, la oxigenación será parcial. Estos cambios conducirán a la aparición de hipoxemia, fenómeno constante en el período postoperatorio, siendo sistemático un descenso del 10 % - 20 % respecto a los valores basales tras cirugía (Romero, 2009).

El cuidado de enfermería va orientado a intervenir ante un ECRCE promoviendo que el paciente supere el evento clínico y reestablezca las funciones fisiológicas del organismo.

 Los gases arteriovenosos serán de utilidad para conocer el estado acido-base y la perfusión tisular, además del nivel de oxigenación que se relaciona con la severidad de disfunción pulmonar. La PCO2 sirve como indicador de adecuada ventilación.

 Es importante valorar en el paciente en el post operatorio cualquier causa puede ser inestable para el paciente como: inadecuada posición del tubo orotraqueal, atelectasias por deficiencia de la mecánica ventilatoria o el manejo adecuado del dolor pueden ser causas de compromiso pulmonar.

 Es importante el rápido destete de la ventilación mecánica en el paciente, se realizara con SIMV, presión soporte, de acuerdo con el protocolo de cada institución, es importante tener en cuenta los parámetros de ventilación para el retiro de la ventilación mecánica.

 El profesional de enfermería debe valorar la mecánica ventilatoria del paciente posterior a la extubación, si hay presencia de uso de músculos accesorios para lograr una ventilación

debido a que la herida quirúrgica se comporta como patrón restrictivo lo que limita la expansión torácica.

 El cuidado de enfermería se basa en identificar si hay cambios en la frecuencia respiratoria fisiológica y correlacionarlo con los índices de oxigenación.

 El enfermero deberá mantener la cabecera de la cama del paciente a 30º con el fin de mejorar el volumen corriente, facilitando la movilidad diafragmática y desplazando el peso de las vísceras abdominales de las bases pulmonares, promoviendo adecuada ventilación en campos pulmonares y de esta manera adecuado intercambio gaseoso.