La Situación de la Salud en el Perú

En las últimas décadas se ha venido experimentando un proceso de urbanización creciente, lo que ha permitido a la población un mayor acceso a los servicios de salud y mayor contacto con los medios de comunicación, produciendo cambios en sus habitantes y costumbres y por ende facilitando la asimilación de tecnologías que han modificado positivamente los indicadores de salud tales como

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la disminución de la mortalidad infantil especialmente, en el medio urbano; disminución de la fecundidad general, de la mortalidad materna e incremento de la esperanza de vida al nacer, siendo este último uno de los pocos indicadores que favorecen cuantitativamente a las mujeres respecto a los hombres, pero esto no implica que las mujeres vivan mejor, siendo indiscutible que sus condiciones de vida son peores en gran parte del país. Estos acontecimientos han dado inicio a un proceso de transición epidemiología. Lo que ha modificado el mapa de riesgos y daños, la probabilidad de enfermar o morir ha aumentado para las enfermedades crónico - degenerativas, (característica de sociedades desarrolladas) aunque sin gran disminución de las patologías infecto - contagiosas y nutricionales.

La Situación de Salud en el Perú, en términos globales, es la de una sostenida mejoría de sus indicadores de salud. La esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 25 años, desde 43.9 de 1950-1955 a 68,3 de 1995-2000, ello en relación con la disminución de la mortalidad general de 21.6 por mil habitantes a 6.4 para los mismos periodos. Asimismo, la tasa de mortalidad infantil de 158 por mil nacidos vivos de 1981 a 43 en 1996. No obstante el progreso mencionado, las necesidades de salud en la población siguen siendo muy superiores a la capacidad de la respuesta social existente. Más aún a pesar de los avances realizados en los últimos años para mejorar la cobertura de los servicios públicos de salud una parte muy importante de la población que vive en condiciones de extrema marginación, todavía no tiene acceso regular a los servicios de salud y permanece como presa fácil de enfermedades técnicamente evitables y por lo tanto socialmente inaceptables.

Esta mejoría esconde tras los promedios nacionales una marcada heterogeneidad en el comportamiento y respuestas de los servicios y la dinámica del proceso salud enfermedad. Las brechas que se evidencian en las probabilidades de tener salud, tienen su base

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posiblemente en diferentes patrones de reproducción social, organización económica y desarrollo que son propios a estas distintas formaciones sociales.

El Instituto Nacional de Estadística e Informática teniendo en cuenta el indicador Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) estudio en los 1793 distritos del país el grado de pobreza existente y lo dividió en cinco estratos (del 1 al 5), siendo el estrato cinco el de mayor pobreza.

Tabla Nº 1: Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas y Población Afectada según Intervalos de Hogares con NBI - Perú

Descripción.- Según la Tabla Nº 1 los estratos, así definidos, poseen características diferentes, teniendo los más pobres menor acceso a servicios básicos como agua potable, desagüe y luz eléctrica, siendo además predominantemente rurales, de población dispersa, con más altos niveles de analfabetismo, desnutrición infantil y mayores tasas de mortalidad infantil. % de Hogares con NBI Número de Distritos Total de Hogares Hogares con NBI Població n en Hogares Población con NBI

Abs % % Abs % Abs

TOTAL 1 793 100.00 4 762 779 53.90 2 566 549 21 801 654 56.80 12 374 322 3.70 - 40.0 114 6.40 1 616 000 24.90 403 077 7 386 220 28.90 2 134 789 40.1 - 60.0 223 12.40 1 264 041 47.80 604 637 5 895 875 50.90 2 999 198 60.1 - 80.0 413 23.00 757 584 69.90 529 416 3 386 978 73.30 2 484 250 80.1 - 90.0 325 18.10 454 926 85.20 387 440 2 143 408 87.40 1 874 204 90.1 - 100.0 718 40.10 670 228 95.80 641 986 2 989 173 96.40 2 881 881

Fuente: INEI – Censos Nacionales de 1993 Elaborado: Por el autor

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Tabla Nº 2: Indicadores Seleccionados por Estratos de Pobreza, Perú 1993

Indicador Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5

% de hogares con NBI 24.900 47.800 69.900 85.200 95.800

Población 36.797 8.591 4.620 40.503 282.829 Densidad de población 556.80 56.500 21.400 16.100 12.100 Tasa de crecimiento 1.400 1.800 1.400 1.100 0.300 % de Población Rural 2.200 24.300 55.200 72.800 79.800 % de Población <15 años 32.600 37.400 41.200 40.000 43.200 Tasa de Analfabetismo 5.500 10.000 17.300 22.600 29.300 Analfabetismo femenino 8.200 14.700 26.100 33.300 43.700

% de hogares sin desagüe 13.200 31.900 55.700 76.500 95.100

% de hogares sin agua 8.300 21.500 43.000 60.100 70.800

% de hogares sin alumbrado eléctrico 14.900 34.900 70.900 90.200 98.400 Desnutrición crónica en niños 1 Pr. 24.600 40.000 57.100 62.900 66.900

Mortalidad infantil 31.300 46.000 62.900 75.100 84.900

Descripción.- Según la tabla Nº 2 todos los valores se refieren a la Mediana del Estrato, excepto para el porcentaje de los Hogares con NBI que es el porcentaje del total de hogares del Estrato.

El Sector Salud está conformado por instituciones que pertenecen al Subsector Público (Ministerio de Salud, Instituto Peruano Seguridad Social (actualmente ESSALUD), Sanidad de la Fuerzas Armadas y Policiales, Beneficencia y otras correspondientes a empresas estatales); y al Subsector No Público (Privado lucrativo empresarial, cooperativas agro-industriales y otros organismos no estatales). Desde su origen estas instituciones estuvieron orientadas a la atención de universos poblacionales diferentes, lo que ha determinado que su articulación funcional sea una tarea sumamente compleja, las diversas instituciones prestadoras de salud operan Fuente: INEI – Censos Nacionales de 1993

Elaborado: Por el autor

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como comportamientos cerrados, duplicando esfuerzos, compitiendo innecesariamente entre si y en algunos casos evadiendo responsabilidades, lo que explica los vacíos de cobertura, así como los problemas de ciertos grupos de población en el acceso a los servicios de salud. Ello ocurre debido a que la sustentación doctrinaria de las instituciones es desigual y sus bases jurídicas lo autorizan para formular y desarrollar sus políticas de salud, cumplir sus propios fines y disponer de sus recursos humanos, financieros y tecnológicos, en forma autónoma. De acuerdo con el Censo de Infraestructura Sanitaria, el sector salud contaba en 1992 con 4,630 establecimientos. Del total de establecimientos, 455 correspondían a hospitales; 1,083 a Centro de Salud; 3,079 a Puestos Sanitarios y 13 a otros, entre los que se cuentan a cunas maternas, guarderías, centros de rehabilitación, etc. Según la misma fuente, el subsector público contaba con 4,332 establecimientos de salud de los cuales 3,934 pertenecientes al Ministerio de Salud, 206 al Instituto Peruano de Seguridad Social, 99 a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales; y 93 a otras instituciones. En materia de recursos humanos, el 76.6 % labora en instituciones Públicas del Sector Salud y el 23.4 % en Instituciones Privadas. La distribución del personal en el subsector público es como sigue: 58 % pertenece al MINSA, el 30.6 % al IPSS, el 8.1 % a las Fuerzas Armadas y Policía Nacional; y el 33 % a otras instituciones. Si bien es cierto que el promedio nacional de médicos es de uno por mil habitantes, su distribución es irregular, ya que algunas zonas rurales solo disponen de medico por cada 1,428 habitantes. Y en la ciudad de Lima, se cuenta con un medico por cada 625 habitantes. En la actualidad, y gracias al Programa de Salud Básica para Todos, la disponibilidad de recursos humanos de salud para las poblaciones más necesitadas se ha visto incrementada con la contratación a nivel nacional, de aproximadamente 12,000 servidores de salud. Con el fin de apoyar a la gestión y la gerencia de servicios de salud, cada institución del sector ha desarrollado sistemas de información, tanto

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de prestación de servicios y programas de salud como de aquellos relacionados con la vigencia epidemiológica. La pluralidad de sistemas de información e informática y la heterogeneidad de los datos contenidos en ellos, prácticamente hacen imposible su compatibilidad inmediata para obtener datos sectoriales confiables y oportunos. Una de las debilidades actuales del sector salud se da en el campo de la garantía de calidad de los servicios. La evaluación, supervisión y monitores, frecuentemente representar esfuerzos aislados entre si y de poca magnitud. Tal situación no solo impide conocer el logro de los objetivos y el impacto de las acciones en la situación de salud, sino que también dificulta la toma de decisiones basada en procesos de evaluación confiables. Si bien los servicios de salud, a cargo del sector requieren un reforzamiento en su disponibilidad, accesibilidad, cobertura, productividad y sistemas operativos, es innegable que estos esfuerzos deberán enmarcarse dentro de los procesos de Reforma y Descentralización, con el fin de fortalecer a nivel de los servicios y sistemas locales de salud, la planificación operativa de los servicios de salud.