“Un jour, un sourire”*: dientes nue- vos en solo un día
Por segunda vez, el Dr. Jean-Louis Za- dikian y su equipo han tratado gratui- tamente a pacientes edéntulos en Sar- celles (Francia) durante tres días, entre el 17 y el 19 de julio de 2014. Previamen- te se seleccionaron 14 pacientes, que se operaron su clínica, en cuyo recinto se encuentra también el campus de la AFOPI (Association Française des Om- nipraticiens Pratiquant l'Implantolo- gie). A todos los pacientes se les colocó un puente fijado sobre implantes en ambas mandíbulas. Los dientes daña- dos restantes se extrajeron de forma inmediata tras la colocación de los implantes. Justo después, el laborato- rio protésico elaboraba de una nueva dentición provisional, que se colocaba en el paciente el mismo día. La próte- sis provisional está colocada en la boca entre 3 y 6 meses y, después, se susti- tuye por una prótesis definitiva. * en francés: “Un día, una sonrisa”
El evento del Dr. Zadikian ha tenido una gran cobertura en los medios de comunicación franceses y los reportajes sobre él se emitieron en las horas de máxima audiencia de la televisión. No solo porque “Un día, una sonrisa” es un acontecimiento benéfico, sino también por la rapidez del tratamiento ofrecido. Todos los pacientes que participaron no tenían la capacidad econó- mica para hacer frente a un tratamiento de este tipo y lo han recibido todo gratuitamente. Esto solo fue posible porque los equipos (médicos, técnicos de laboratorio y trabajadores de la clínica) trabajaron sin sin cobrar por sus servicios y los fabricantes del sector, ofrecieron todo el material de forma totalmente gratuita. En esta iniciativa todos los implantes y los componen- tes correspondientes que se colocaron eran de Straumann. Durante años y por diferentes motivos, estos pacientes han sufrido problemas dentales y han visto cómo su vida social y profesional se deterioraba. Sin embargo, el momento en el que estas personas se miran en el espejo y examinan sus nuevos dientes compensa todo el sufrimiento de la operación, ya que saben que para ellos ha empezado una nueva vida.
Dr. Zadikian, ¿puede hablarnos un poco sobre la AFOPI?
Por supuesto. La AFOPI es la asociación francesa de dentistas generalistas que ejercen de implantólogos y se creó en 2004; este año celebramos los 10 años de la asociación. Su objetivo es seguir desarrollando la implantología en Francia. Para ello, también se ofrecen cursos privados de varios niveles y temas, en los cuales participan cada año unos 120 dentistas. El punto fuer- te de la AFOPI es el compañerismo basado en valores compartidos. AFOPI Campus es un lugar para poner en práctica los conocimientos, abriendo un amplio horizonte para la práctica autónoma tras la formación. Además, se sigue asesorando tras finalizar el curso. Se trata de una clínica “abierta” en la que los compañeros pueden venir con sus pacientes y colocarles implan- tes. También organizamos operaciones, como la que nos ocupa hoy, para que nuestros compañeros puedan practicar la implantología realmente a un nivel elevado. El 94 % de los dentistas generalistas que se han inscrito a nuestros cursos colocan implantes.
Uno de los objetivos de esta plataforma es que el paciente que ha per- dido los dientes no abandone la clínica tras sus extracciones con una prótesis removible provisional, sino que el mismo día disponga directamente de los dientes definitivos implanto-soportados. Por ello, desarrollamos y prac- ticamos métodos relacionados con el ámbito concreto de la extracción, el implante y la colocación instantánea.
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Jean-Louis Zadikian
Dr.
El Dr. Zadikian practica la cirugía pre- implantaria, implantaria y periodon- tal. Es el presidente de la “Association française des omnipraticiens prati- quant l'implantologie dentaire” y res- ponsable de formación en AFOPI Cam- pus en Sarcelles (Francia). Es profesor invitado en la universidad estatal de Río de Janeiro, que está hermanada con AFOPI Campus.
“La AFOPI agradece a todos los dentis- tas, protésicos, asistentes y a todos los socios del sector que han hecho posi- ble esta iniciativa. Su generosidad nos ha permitido ofrecer a 14 pacientes en estos tres días una rehabilitación bi- maxilar implantosoportada comple- ta en el mismo día. Eran tratamientos que los pacientes no se hubiesen po- dido costear. Después de la difusión mediática de la primera edición de la iniciativa, hemos recibido cientos de consultas de personas que viven en una situación financiera precaria.” ¿Aquí está montado como una clínica dental?
El campus de la AFOPI es una plataforma técnica de 800 m² compuesta por una sala de conferencias, diez quirófanos, un laboratorio prostodóncico y dos escáneres... Así que lo tenemos todo agrupado en un mismo lugar para sustituir inmediatamente los dientes dañados. Hay una sala de conferencias reservada a los cursos y a la transmisión en directo de las intervenciones quirúrgicas.
¿De dónde son sus pacientes?
Tenemos pacientes que vienen de toda Francia, porque aquí ofrecemos las so- luciones que responden a sus expectativas. Por ejemplo, hay casos de pacien- tes con todos los dientes dañados. Hace unos diez años, extraía los dientes y esperaba la regeneración con la ayuda de una prótesis extraíble, como se hace con el método tradicional. Entonces colocaba los implantes y debíamos esperar seis meses más hasta que podíamos colocar los dientes definitivos. Sin embargo, la incomodidad de este método y los largos tiempos de espera me llevaron, a partir de 2006, a proponer a mis pacientes un protocolo dife- rente, preciso, que consistía en realizar la extracción y el implante al mismo tiempo, colocando inmediatamente después (en el mismo día) los dientes provisionales en la mandíbula o en el maxilar, o en ambos a la vez. Hemos desarrollado un procedimiento que nos permite avanzar a grandes pasos en este ámbito. En AFOPI Campus, para el tratamiento paralelo de los dos arcos, el paciente llega a las 10 de la mañana y a las 6 de la tarde se le han extraído los dientes y colocado los implantes y los dientes nuevos. Pocos ofrecen este servicio, por lo que tenemos pacientes de toda Francia e incluso algunos del extranjero que quieren beneficiarse de él.
Explíquenos un poco sobre “Un día, una sonrisa”
Esta ya es la segunda edición. Organizamos “Un día, una sonrisa” porque estas acciones son precisamente nuestra actividad principal, las realizamos todo el año. Por eso ofrecemos a pacientes seleccionados esos tres días para que vuelvan a sonreír y, obviamente, para que recuperen también la función masticatoria.
Hemos bautizado esta iniciativa como “Un día, una sonrisa”. En nuestra consulta vemos habitualmente a pacientes que no disponen de los medios para este tratamiento relativamente caro. Todo el equipo nos preguntamos qué podíamos hacer para compartir una parte de nuestro éxito, por ello decidimos que una vez al año dedicaríamos tres días a operar de forma voluntaria a tantos pacientes como fuera posible.
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“Tantos pacientes como fuera posible en tres días”, esto suena un poco a trabajo en cadena…
Es correcto: ofrecer tratamientos bimaxilares a 14 pa- cientes en tres días es un verdadero reto. Sin embargo, no estoy solo al mando, sino que hemos conseguido reu- nir a 60 dentistas de toda Francia y del extranjero para este acontecimiento. Como nuestro campus colabora con la universidad estatal de Río de Janeiro, han venido dos profesores de Río y otro de la New York University. En ningún caso se trata de “producción en masa”, sino que cada uno tiene sus propios pacientes. Además, una iniciativa de este tipo es posible en esta clínica porque tenemos diez quirófanos y así podemos tratar a catorce pacientes en tres días.
Por lo que he visto, hay una asistencia personal. Dispone de alguien que recibe a los pacientes y les ayuda si tienen peticiones o preguntas.
Sí, creemos que es importante. Todo estaba ya listo antes de estos tres días: hicimos un estudio detallado previo al implante, preparamos la planificación del implante y registramos los datos de cada paciente que nos servirían para crear los dientes nuevos y elaborar la guía multi- funcional necesaria para la colocación de los implantes y la determinación de sus ubicaciones, así como la trans- ferencia de estos datos gracias a un modelo corregido (método enseñado en el AFOPI Campus). Por lo tanto, hemos hecho mucho trabajo previo. Además, tenemos la colaboración de una de las pacientes tratada en la pri- mera edición de la iniciativa. Es una mujer que a día de hoy tiene una sonrisa radiante y es ahora la madrina de la operación. Ha asesorado a todos los pacientes, los ha visto antes de las operaciones, ha hablado con ellos y los ha tranquilizado. También hemos intentado organizarlo todo de manera que estos pacientes realmente reciban una atención esmerada, al igual que los pacientes que pagan por su tratamiento, y el seguimiento se realiza exactamente igual. El seguimiento no es diferente por- que el tratamiento sea gratuito.
Hace un año y medio ya llevamos a cabo la pri- mera serie de operaciones y apareció en todos los medios de comunicación franceses. Salió en las noticias, en muchos canales de televisión y en los periódicos y muchos pacientes nos llamaron y nos dijeron: “¡Oh, no sabíamos nada de eso y nos lo hemos perdido! ¿Lo repetiréis?”
¿Cuáles son los criterios para seleccionar a los pacientes?
Hace un año y medio ya llevamos a cabo la primera serie de operaciones y apareció en todos los medios de co- municación franceses. Salió en las noticias, en muchos canales de televisión y en los periódicos y muchos pa- cientes nos llamaron y nos dijeron: “¡Oh, no sabíamos nada de eso y nos lo hemos perdido! ¿Lo repetiréis?” Fi- nalmente fueron más de 90 las personas que se pusieron en contacto con nosotros a este respecto. Y ha habido mucho trabajo con estas 90 personas, ya que las hemos examinado una a una en la consulta. Les realizamos radiografías y tomografías volumétricas, llevamos a cabo un examen previo al implante y después selec- cionamos a 14 personas. El criterio de selección clínico fue identificar los casos más complicados, en relación con los pacientes y la complicación quirúrgica. También hemos aceptado casos realmente “desesperados”: pa- cientes que con un protocolo clásico debían irse sin falta con dentadura, aunque esto supusiera un injerto óseo. Intentaremos tratar a los candidatos que no han sido seleccionados en otra serie de operaciones.
Aparte de los inmensos recursos técnicos que ofrece el campus de la AFOPI, ¿existen otros factores que hagan posible un acontecimiento de este tipo?
Para que el acontecimiento fuera posible, era imprescin- dible tener socios del sector que nos facilitaran el mate- rial gratuitamente, ya que el tratamiento más barato cuesta como mínimo 25 000 euros. Estos pacientes no pueden costearse un tratamiento así. Así que nos diri-
Análisis de la situación En la fotografía: Katja Busse (Customer Solutions Manager HQ),
Dr. Michel Dard (Head of Preclinical Research HQ) und Izabel Arnoux (Product Manager desde Straumann Francia).
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gimos a nuestros fabricantes de implantes, como Strau- mann. Quiero aprovechar la ocasión para expresar mi agradecimiento a Straumann, ya que sin ellos nunca hu- biésemos tenido los implantes necesarios. Straumann no solo nos ha ofrecido los implantes gratuitamente, sino que también ha entendido que teníamos que colocar 240 implantes a 14 pacientes en poco tiempo. No se puede decir con dos meses de antelación: “quiero este tamaño y este diámetro”, con una planificación que no permita ninguna modificación. Por ello, Straumann nos envió más implantes de los necesarios, para que dispusiéramos de existencias suficientes y pudiésemos tomar la deci- sión definitiva en el último minuto, por ejemplo, utilizar una longitud de 14 mm o una de 12. Teníamos libertad para realizar tratamientos a medida y la selección de los implantes dependió realmente de cada caso. Esto era esencial para nosotros.
Así pues, ¿la flexibilidad del sistema es importante para usted?
Sí, y de lo que me alegro especialmente es de que los pa- cientes que seleccionamos hubiesen requerido, debido a la limitación de tiempo, con una prótesis removible antes de la colocación de los implantes, aumentos de volumen, es decir, trasplantes de huesos, con tratamientos conven- cionales. Concretamente, hemos evitado que nuestros pa- cientes sufran un tratamiento más invasivo, pues para todos los implantes, especialmente los más distales in- clinados o rectos, pudimos utilizar Straumann® Narrow CrossFit®, es decir, implantes finos.
Lo que tienen de especial estos implantes de Roxolid® es su rigidez mecánica superior. De este modo, podemos co- locar estos implantes en las zonas posteriores sin temor alguno y, por ello, no necesitamos llevar a cabo aumentos de volumen. Podemos realizar realmente intervenciones más complejas y, al mismo tiempo, menos invasivas. Es- tas innovadoras técnicas nos permiten realizar un núme- ro reducido de intervenciones y con periodos de cicatri-
zación más cortos. Para ello hemos utilizado SLActive®, implantes que cicatrizan en un mes, con lo que están listos para cumplir su función antes. En esta operación hemos utilizado realmente el mejor material que existe actualmente para tratar a nuestros pacientes.
En esta operación hemos utilizado realmente lo mejor que pueda imaginarse y hemos tra- tado a los pacientes como pacientes VIP.
¿Cómo ha podido convencer a sus compañeros para esta iniciativa?
60 dentistas de toda Francia nos han ayudado y les estoy tremendamente agradecido. Me gustaría destacar que son dentistas que han participado en nuestros cursos, por lo que conocen estas técnicas. De los 120 dentistas que se forman con nosotros cada año en el AFOPI Cam- pus y que son miembros de nuestra asociación, no fue difícil movilizar a 60. Simplemente les enviamos un es- crito y detuvimos el reclutamiento muy rápidamente después de las primeras 60 respuestas.
¿Cree que esta iniciativa puede llevarse a cabo en otros sitios?
Sí, sería un sueño poder expandir la operación “Un día, una sonrisa” a otras plataformas técnicas. Tanto en Fran- cia como en el extranjero hay otros implantólogos que utilizan esta técnica. Me haría muy feliz que algún día pudiésemos llevar a cabo esta iniciativa en varios centros y a nivel internacional, quizá también que varias plata- formas realicen esta operación el mismo día.
Me haría muy feliz que algún día pudiésemos lle- var a cabo esta iniciativa en varios centros y a nivel internacional, quizá también que varias platafor- mas realicen esta operación el mismo día.
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¿Puede describirnos el procedimiento y la técnica que utiliza?
El paciente viene a la consulta, le realizamos una tomo- grafía volumétrica para analizar el volumen óseo y lleva- mos a cabo todo el examen previo al implante. Al mismo tiempo tomamos impresiones, realizamos modelos de es- tudio y un encerado. Estos datos nos sirven para mejorar la situación estética. Se trata de una etapa clave para lo- grar un éxito inmediato a nivel estético, pues los dientes no se extraerán hasta el día de la intervención, lo cual sig- nifica que no habrá pruebas previas. Hemos planificado el proyecto como un arquitecto planifica la construcción de una casa. Con este objetivo, he desarrollado una guía multifuncional especial: con ella podemos realizar, entre otras cosas, la incisión palatina para optimizar los tejidos blandos, determinar la alineación de las perforaciones y seleccionar la colocación de los implantes. El objetivo de esta etapa consiste en facilitar al laboratorio la mayor cantidad posible de elementos para que pueda tener pre- parada la nueva prótesis en el plazo de una hora u hora y media por maxilar. Esto significa que dos prostodoncis- tas pueden tratar una mandíbula y un maxilar superior por separado al mismo tiempo: esto es lo que tiene de especial el laboratorio. Seguidamente se hace el ajuste oclusal. Durante la cirugía, por un lado tenemos la guía que contiene toda la información de la nueva prótesis y, por el otro, la información de la tomografía volumétrica con su planificación, con la particularidad de que nunca es inamovible. Al realizar la intervención, se trata de con- trastar toda esta información y establecer una jerarquía para tomar la última decisión sobre la mejor colocación y el mejor eje de implante. Dicho de otro modo, este mé- todo, gracias a su flexibilidad, otorga más comodidad y más libertad al médico.
¿Qué experiencias tiene con el nuevo implante Strau- mann® Bone Level Tapered (BLT)?
Estoy muy contento de poder utilizar este implante, ya que es un implante cónico. Además, la superficie (SLAc- tive®) es una verdadera suerte. De hecho, en un mes, la osteointegración ya está muy avanzada. La estabilidad
del implante y la osteointegración son maravillosas. Un implante cónico permite realizar una preparación menor o una preparación adaptada a cada tipo de hueso, que es precisamente lo que le faltaba a los implantes de pa- redes paralelas: conseguir esta estabilidad primaria en estas indicaciones. Logramos una estabilidad primaria sorprendente y esto es un requisito fundamental para la carga inmediata, especialmente para las rehabilitaciones individuales. Además, una de las particularidades de es- tos tratamientos consiste en crear hueso con la ayuda de biomateriales alrededor del implante estabilizado para evitar injertos autógenos, además resulta más cómodo estabilizar un implante cónico. Con el implante Strau- mann® Bone Level Tapered, Straumann ha conseguido compaginar la biología y mecánica. Para nuestros pacien- tes, en los cuales se indica la carga inmediata, esto es de vital importancia.
Con el implante Straumann® Bone Level Tape- red, Straumann ha conseguido compaginar la biología y la mecánica. Para nuestros pacientes, en los cuales se indica la carga inmediata, esto es de vital importancia.
Algunos trabajadores de Straumann conciben el BLT más como un desarrollo que como una “revolución”. Hay otros implantes cónicos con un diseño técnico parecido, pero no con la superficie SLActive®. ¿Cuál es su opinión?
Referirse al BLT como “desarrollo” refleja la modestia de Straumann. Yo, personalmente, hablaría de una revolu- ción. ¿Por qué? Simplemente porque no se pueden consi- derar la mecánica y la biología por separado. La conexión de ambas disciplinas es lo que lo convierte en una revo- lución. Para un dentista la revolución consiste en poder confiar totalmente tanto en la biología como en la mecá- nica. Se trata de una nueva generación de implante, que está operativo al 100 % en un mes y que proporciona un rendimiento excelente para casos con mínimos volúme- nes óseos. Esto permite realizar intervenciones quirúrgi-
Los técnicos dentales David y Farès también tienen mucho trabajo.
Se emplea mucho material y el equipo decido en el mismo momento cuál es el implante correcto para cada caso.
Sandrine (izquierda), asesora y protagonista de “Un jour, un sourire” en 2012. La alegría que sienten los pacientes al recuperar los dientes es inmensa.
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cas cada vez más complejas y menos invasivas. Con el fin de responder a estas exigencias clínicas, Straumann ha desarrollado este nuevo implante que conjuga un diseño cónico, el material Roxolid y la superficie SLActive.
¿El hecho de que con Roxolid® sea posible la carga in- mediata y la osteointegración esté más avanzada con SLActive® significa también que puede colocar la próte- sis definitiva más rápidamente y evitar que se rompa la restauración provisional?
Sí. Para la prótesis definitiva todo va más rápido, aunque