LA REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN 2/2014
Mejore la calidad de vida de sus pacientes
con restauraciones fijas de Straumann
Implante Straumann® Bone Level Tapered
Llevamos la estabilidad primaria al siguiente nivel
Revelación de todo el potencial
Nuevos proyectos y productos Straumann en la regeneración oral
ST A R G E T 2 | 20 14 M E JO R E L A C A LI D A D DE V ID A DE S US P A C IE N T E S C O N R E ST A U R A C IO N E S F IJ A S
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Disponibilidad de los productos Determinados productos y servicios mencionados en el presente número de STARGET pueden no estar disponibles (o no estarlo
aún) en todos los países. En caso de duda, diríjase a su distribuidor Straumann local para obtener información sobre la disponibilidad de un producto (véanse las direcciones de las delegaciones Straumann en la última página).
compensated
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EDITORIAL STARGET 2 | 14 1
Rick Corstanje
Head of Marketing & Edu-cation at Straumann Iberia
Editorial
Respuestas a las cambiantes
y exigentes demandas de la
práctica implantológica dental
Rick Corstanje
Estimados lectores
Tengo el honor en presentarle la 2ª edición de la revista STARGET de Straumann de 2014. Esta edición es una lectura especialmente interesante y espero que la información que hay en ella sea de su interés. Como podrá leer, los próximos meses están llenos de innovaciones interesantes de producto, cursos y eventos, y espero que tras conocerlos más detenidamente compartirá mi entusiasmo. Estamos especialmente satisfechos ya que si echamos la vista atrás solo unos meses vemos que hemos puesto en el mercado novedades de producto realmente importantes e innovadoras; hemos ampliado el excepcional y único material de implantes Roxolid a toda nuestra línea de implantes ofreciéndole como clínico unos productos de calidad superior sin comprometer el precio habitual, hemos puesto en el mercado un implante totalmente cerámico con evidencia clínica que le ofrece una solución alternativa sin metal y un factor diferenciador inte-resante para su clínica, y hemos lanzado una gama protésica completamente nueva que le amplía la oferta de soluciones restauradoras para sus pacientes. En el futuro cercano Straumann le ofrecerá nuevos productos quirúrgicos y protésicos que darán respuesta a las cambiantes y exigentes demandas de la práctica implantológica dental. Se centran fundamentalmente en la nueva línea de implantes Straumann Bone Level Tapered, que ofrece un protocolo quirúrgico más flexible con una excelente estabilidad primaria para unas indicaciones muy exigentes, como por ejemplo restauraciones inmediatas atornilladas. También con nuestra línea de productos de regeneración quere-mos en un futuro no muy lejano ofrecerle nuevos productos muy interesan-tes y una ampliación en las indicaciones de nuestros productos existeninteresan-tes. Espero que esta lectura le resulte muy interesante.
2 STARGET 2 | 14 PÁGINA RESUMEN 4 20 14
Página resumen
Starget 02 | 14
4 14 20Nuevos proyectos y productos en
regeneración
Con una mirada a la gama existente de injer-tos óseos y a los proyecinjer-tos se demuestra que los objetivos de la regeneración en Straumann siguen siendo los mismos: ampliar los límites, y hacer que la implantología y la regeneración oral sean más rápidas, más previsibles y más satisfactorias.
Llevamos la estabilidad primaria
al siguiente nivel
Los implantes con un diseño cónicos son cada vez más populares, debido a la creciente de-manda de los pacientes de acortar los plazos de tratamiento y a la buena estabilidad prima-ria que dichos implantes ofrecen en los casos de clases óseas más blandas, así como para los procedimientos de carga inmediata. El nuevo implante cónico de Straumann Bone Level Ta-pered (BLT) es la respuesta a los retos actuales de tipo clínico y anatómico.
Restauraciones fijas para pacientes
desdentados
La exclusiva combinación de productos, que abar-ca implantes cónicos fabriabar-cados con Roxolid®, una gama de componentes prostodóncicos atornilla-dos y estructuras mecanizadas a medida, per-mitirá a los profesionales odontológicos mejorar la calidad de vida de sus pacientes proporcio-nándoles restauraciones fijas menos complejas, pero al mismo tiempo fiables.
Sistema regenerativo de Straumann®
Restauraciones fijas para pacientes desdentados Implante Straumann® Bone Level Tapered
CONTENIDO STARGET 2 | 14 3
Contenido
Sistema regenerativo
4 Nuevos proyectos y productosde Straumann®
10 Straumann / Premio IADR de 2014Revisión científica
12 Los implantes Straumann® Bone Level SLActive®El implante cónico Straumann®
14 Llevamos la estabilidad primaria al siguiente nivelBone Level Tapered
Solución fija para pacientes
20 Gama de componentes, múltiples posibilidadesedéntulos
24 Caso clínico: prótesis atornilladas para mandíbulas desdentadas28 J.-L. Zadikian: “Un día, una sonrisa”
Straumann® Roxolid® SLActive®
38 Comentarios de clientesInternational Team
44 Revisión del Simposio Mundial del ITI de 2014for Implantology
48 Premio a la investigación André Schroeder de 201450 Congresos nacionales del ITI entre 2014 y 2015
4 STARGET 2 | 14 STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM
Nuevos proyectos y productos en la regeneración
Revelación de todo el potencial
Con una mirada a la gama existente de injertos óseos y a los proyectos se demuestra que los objetivos de la regeneración en Straumann siguen siendo los mismos: ampliar los límites, y hacer que la implantología y la regeneración oral sean más rápidas, más previsibles y más satisfactorias.
Hacia un sustituto óseo de nueva generación
Straumann® BoneCeramic: un referente de los materiales de injerto óseo sintético
Desde que en 2005 se lanzó BoneCeramic, nuestro sustituto óseo sintético de Straumann®, en más de 25 estudios publicados en todas las indicaciones principales, el producto ha adquirido un amplio reconocimiento y aceptación por los odontólogos de todo el mundo (consulte: www.straumann.com/science). Hoy en día, BoneCeramic de Straumann® puede considerarse uno de los productos de referencia para las intervenciones con injerto óseo sintético. Una excelente biocompatibilidad, sin reacciones de cuerpo extraño, a lo que se añade una capacidad de resorción controlada y lenta, permite un mantenimiento previsi-ble del volumen y garantiza la estabilidad mecánica durante un período prolongado. La dis-tribución de más de 320 000 unidades de BoneCeramic de Straumann® ha permitido una percepción importante sobre las necesidades y los criterios de selección de los odontólogos.
Excelente gama de aloinjertos para el mercado norteamericano
Para satisfacer las preferencias de los odontólogos, en 2009, Straumann introdujo con éxito en Norteamérica una gama de partículas para aloinjerto. Esto ha llevado a una ampliación de la gama de aloinjertos de distintos tipos y tamaños granulares. La colaboración con Life-Net Health, uno de los más fiables proveedores de soluciones para trasplantes del mundo, y una concentración clara en los requisitos de nuestros clientes se han traducido en una participación considerable en el mercado de aloinjertos, en un lapso de tiempo muy breve.
STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM STARGET 2 | 14 5
3 4
Nuevas posibilidades con los sustitutos óseos aloplásticos
Las posibilidades para mejorar los materiales derivados de la naturaleza, como los aloinjer-tos y los xenoinjeraloinjer-tos, mediante el cambio de la composición y la estructura, son bastante limitadas. Por tanto, los avances en este grupo de productos para aumentar el potencial regenerativo son muy infrecuentes. En comparación, la composición de los materiales, y el tamaño y la estructura de las partículas de los materiales sintéticos se pueden rediseñar para desarrollar soluciones nuevas y mejores. De esta manera, los sustitutos óseos alo-plásticos pueden brindar nuevas e interesantes soluciones, dado que los pasos controlados de producción permiten el desarrollo de distintas características de los productos, lo que se traduce en un nuevo grado de precisión, hasta el nivel microgranular y nanogranular.
Fig. 2: Straumann® cortical repasado para aloinjerto
Figs. 3/4: Estructura innovadora de la superficie de VivOss de
Straumann® para mejorar la respuesta celular, lo que permite una remodelación ósea más rápida.
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Arranque del proceso biológico de formación de tejido óseo nuevo mediante el uso de la estructura de la superficie
Dentro del grupo de los fosfatos de calcio bifásicos, el equili-brio del cociente más eficaz clínicamente entre la hidroxia-patita (HA) que conserva el volumen y el fosfato tricálcico β (β-TCP) que regenera el hueso ha sido un objetivo impor-tante de la investigación en el pasado¹. Los resultados reales a nivel celular indican que se puede usar la estructura de la superficie para desencadenar la diferenciación celular y, por tanto, inicializar la regeneración ósea. El conocimiento de la comunicación biológica entre las células y los corres-pondientes factores que afectan a la regeneración ósea, junto con las mejoras técnicas en la producción, han hecho que la investigación de un sustituto óseo de segunda gene-ración sea evidente. La hipótesis del arranque del proceso biológico de formación de tejido óseo nuevo mediante el uso de la estructura de la superficie está respaldada por los resultados de diversos estudios preclínicos, que se publica-ron en su momento².
VivOss®: aceleración de la regeneración ósea
Los amplios conocimientos y la experiencia de Straumann en las topografías de la superficie en los implantes denta-les (SLA® y ZLA®), así como las observaciones de los inves-tigadores asociados han permitido el desarrollo de VivOss de Straumann®, un sustituto óseo de segunda generación que actualmente se examina en la clínica. Los primeros resultados indican una actividad significativamente más alta de regeneración ósea en el período de cicatrización temprana, especialmente en los defectos autocontenidos.
Osteogain de Straumann®: un nuevo
capítu-lo en la aplicación clínica de proteínas de la
matriz del esmalte
La historia de Emdogain® data de finales de la década de los ochenta, cuando el Prof. Lars Hammerström, de Bio-ra, en Suecia, sugirió el uso del derivado de la matriz del esmalte (DME), el principio activo de Emdogain®, para inducir la regeneración de tejidos periodónticos perdidos.
Poco después del lanzamiento en el mercado sueco en 1995, se aprobó el uso de Emdogain® en EE. UU. (1996) y Japón (1998). En la actualidad, después de casi veinte años de presencia en el mercado, Emdogain® se comercializa en casi cincuenta países, y sus principales mercados son EE. UU., Japón, Alemania e Italia. Emdogain® se comercia-liza en varios tamaños, lo que permite a los odontólogos ofrecer la mejor opción de tratamiento a sus pacientes en todas las condiciones de tratamiento.
Desde un punto de vista científico, el derivado de la ma-triz del esmalte se puede considerar sin duda uno de los mejores productos biológicos investigados en el campo de la odontología. Más de 800 publicaciones científicas, de las cuales, 200 se han publicado en los niveles clínico y de pacientes, confirman la convincente justificación biológica de Emdogain®: el derivado de la matriz del esmalte contiene principalmente amelogenina, que se absorbe en la superficie de la raíz del diente y puede in-ducir los procesos que intervienen en la formación del diente, al desencadenar la formación de cemento nuevo y la regeneración periodontal¹. De acuerdo con los datos a largo plazo, Emdogain® favorece un aumento adicional y más previsible de la retención clínica, junto con una mejor cicatrización de la herida y menos complicaciones, en comparación con las intervenciones en las que no se usa Emdogain®, mientras que los pacientes tratados con Emdogain® manifiestan menos dolor e inflamación y, por lo tanto, tienen una mejor calidad de vida²³.
Un descubrimiento precoz: el potencial oculto del DME
Además de estos hechos bien conocidos, continúa un interrogante muy básico, que está relacionado con la ca-pacidad única y sorprendente del EMD para regenerar y restablecer la arquitectura original de los tejidos perio-dontales: ¿se basa la capacidad del DME para regenerar los tejidos periodontales en un potencial biológico más general y, si es así, puede utilizarse este potencial en apli-caciones clínicas aparte de la regeneración periodontal? Muy poco después de su descubrimiento, se evidenció
STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM STARGET 2 | 14 7
Fig. 5: Microfotografía del
ligamento periodontal (LP) con su organización per-fecta de haces de fibras de colágeno que se extienden por la zona entre la raíz cubierta con cemento (C) y el hueso alveolar (HA). D: dentina.
Fig. 6: Los axolotles
pertene-cen a los pocos organismos que pueden regenerar per-fectamente partes perdidas del cuerpo. Los mecanismos biológicos de regeneración de las salamandras, como el axolotl, se han conservado en el ser humano. El objetivo es investigar aquellos meca-nismos y averiguar cómo los inducen para beneficio del ser humano.
que el DME es un andamio que tiene la capacidad de modular los procesos de cicatrización de la herida que llevan a la regeneración, en lugar de la forma-ción de tejido cicatricial⁴. Ésta es una capacidad extraordinaria.
La mayoría de los organismos más evolucionados, especialmente los ver-tebrados, han perdido en gran medi-da su capacimedi-dad de regenerar tejidos lesionados o deteriorados. La repara-ción rápida y el cierre más rápido de las heridas con tejidos cicatriciales fibróticos, no funcionales, en lugar de procesos regenerativos más lentos para restablecer los tejidos originales, representó aparentemente una venta-ja evolutiva, ya que el organismo era
capaz de repeler con mayor rapidez los patógenos de su entorno. Como resultado de ello, nuestros genes se han programado de tal manera que nuestras heridas se reparan pero no se regeneran5.
Las referencias bibliográficas que apa-recieron, sobre todo, después del año 2000 han señalado rápidamente que es probable que la capacidad del DME para regenerar el periodonto sea solo un caso especial, que está relaciona-da con una capacirelaciona-dad más general de modulación de los mecanismos bioló-gicos que intervienen en la cicatriza-ción de las heridas de tejidos blandos y duros⁶.
Si este es el caso, podría especularse que la regeneración periodontal es solo un destello de todo el potencial del DME y que es necesario establecer y documentar más campos de aplicación.
8 STARGET 2 | 14 STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM
Un componente del tejido embrionario: ¿Tiene el DME el potencial intrínseco de esti-mular y modular el proceso de cicatrización?
El modelo y las funciones biológicos del DME se han examinado y postulado más extensa-mente en los últimos cinco o seis años⁷. La amelogenina es una proteína hidrófoba que se conexiona entre sí formando nanoesferas. En condiciones fisiológicas, estas nanoesferas se juntan formando una matriz indisoluble sobre la superficie de las raíz dental y los ma-teriales de injerto óseo. La matriz puede estimular la adherencia celular y la colonización en la superficie de la raíz o sobre los materiales de injerto óseo.
Lo que es más importante, en función del contexto biológico, el DME parece ser capaz de proporcionar un microentorno para estimular la diferenciación de las células precursoras en cementoblastos, células de ligamento periodontal, fibroblastos u osteoblastos, y de esti-mular estos tipos de células para proliferarse y expresar factores principales que modulan la cascada inflamatoria relacionada con la cicatrización de las heridas de tejidos blandos y duros⁷. Y esto no es todo: la inflamación y el dolor son procesos relacionados fisiológica-mente. Según una encuesta entre clientes, más del 80 % de los usuarios experimentados de Emdogain® confirman una mejoría de la cicatrización de las heridas de los tejidos blandos cuando se usa Emdogain®, mientras que los estudios clínicos indican que los pacientes tratados con Emdogain® manifiestan menos dolor e inflamación, en comparación con intervenciones alternativas sin el uso de Emdogain®³.
¿El tratamiento de referencia en la cicatrización de las heridas de tejidos blandos de la boca?
De acuerdo con estas propiedades evidentes, Straumann se está concentrando en dos nuevos abordajes de desarrollo del DME. Al generalizar la aplicación de Emdogain® para colgajos mucoperiósticos, tenemos la intención de ampliar el uso de Emdogain® para las intervenciones orales de tejidos blandos en general. Han surgido necesidades clínicas de una aplicación de este tipo a partir de intervenciones invasivas o de intervenciones con una mayor demanda estética, en la que la mejoría de la cicatrización de las heridas aca-rrearía claramente ventajas para el paciente.
En la actualidad, Emdogain®, con su consistencia similar al hidrogel, es ya idóneo para servir como recubrimiento de heridas. Los estudios preclínicos han demostrado que los fibroblastos, al exponerse a Emdogain®, se estimulan para migrar, proliferarse y expresar factores de crecimiento y moléculas de la matriz extracelular que favorecen la cicatrización de los tejidos blandos y la angiogénesis⁷⁸. Estudios preclínicos posteriores indican que el DME incluso puede evitar la apoptosis de los fibroblastos en condiciones difíciles ⁹. Todas estas características apoyan nuestros esfuerzos para que Emdogain® se establezca como el tratamiento de referencia en la cicatrización de las heridas de tejidos blandos en la boca.
STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM STARGET 2 | 14 9 7 8 1 0 2 3 4 5 6 7 8 Semanas Estabilidad
Injerto con Osteogain
Injerto convencional Estabilidad secundaria (hueso nuevo) Estabilidad primaria (hueso antiguo) Estabilidad total
Uso de señales biológicas para cuestionar las normas actuales de implantología
Con el desarrollo y la introducción de la superficie SLActive de Straumann®, el desarrollo de superficies implantarias parece haber culminado en un nivel máximo de rendimiento que puede conseguirse mediante la modificación fisicoquímica pura de la superficie implanta-ria. Sin embargo, todavía sería posible lograr más mejoras en la integración implantaria, la estabilidad secundaria y, en última instancia, la fiabilidad. Una posible vía para lograr este objetivo es usar señales biológicas para potenciar la formación de tejido óseo la maduración asociada a las intervenciones de injerto óseo alrededor de los implantes.
Figs. 7/8: Estudio del
arco aórtico del pollo que demuestra la estimulación de brotes capilares y la angiogénesis por el DME (izquierda, sin DME; dere-cha, con DME). Cortesía del Prof. Magnus Ågren (Copen-hague, Dinamarca).12
Fig. 9: Ilustración
esquemática del efecto de una maduración ósea más rápida alrededor de los implantes dentales (superficie SLA® frente a la SLActive®) que se traduce en una estabilidad secun-daria más temprana.
10 STARGET 2 | 14 STRAUMANN® REGENERATIVE SYSTEM
El Straumann® PURE Ceramic Implant se apoya en décadas de ex-periencia y le ofrece una solución estética única para tratar pacien-tes con necesidades específicas.
• Aumente su base de pacientes con una solución innovadora • Gran predictibilidad gracias a unas características de
osteintegración revolucionarias equivalentes a la superficie SLA®
• Testeado al 100 %, asegurando la fortaleza del implante • Solución altamente estética gracias a su material de color
marfil
Más que una estética natural.
Una solución sólida y natural.
Ad_PURE_A4_Vorlage.indd 1 07.08.14 15:52
El “efecto secundario” de las proteínas de la matriz del esmalte
A pesar del hecho de que el gel Emdogain® está pen-sado para su aplicación sobre las superficies de la raíz dental y no para mezclarse con materiales de injerto óseo, en más de 30 publicaciones clínicas se demues-tran las ventajas del uso combinado de Emdogain® con diversos materiales de injerto óseo para el tratamiento de los defectos periodontales óseos¹⁰. El uso clínico de esta asociación no solo se ve respaldado por la capaci-dad comunicada del EMD para estimular la regeneración periodontal, sino también por la bibliografía reciente en la que se comunica la capacidad del DME para potenciar la cicatrización y la maduración óseas al combinarse con materiales de injerto óseo. Es este efecto osteopro-motor del DME, es decir, la capacidad para acelerar la formación y la maduración óseas, lo que podría hacerlo decisivo en las intervenciones de injerto óseo.
Mark Bartold recibe el prestigioso Premio Straumann/IADR
En la sesión general de la Asociación para la Investigación Dental (IADR), celebrada en Ciudad del Cabo en junio, se con-cedió el Premio Straumann/IADR 2014 de Medicina Periodon-tal Regenerativa al profesor Mark Bartold, de la Universidad de Adelaida, como reconocimiento a sus extraordinarios lo-gros en este campo.
El profesor Bartold ha publicado más de 230 artículos cien-tíficos, muchos de los cuales se centran en sus investigacio-nes sobre el empleo de las células madre periodontales y la fabricación de andamiajes bioactivos para la regeneración periodontal.
Este premio, dotado con USD 5000, es auspiciado por Strau-mann y gestionado por la IADR. Se creó en 2010 para destacar las contribuciones significativas a la investigación sobre la medicina regenerativa periodontal o perimplantaria.
El profesor Shinya Murakami, presidente del Grupo de Investi-gación Periodontal de la IADR y presidente del Departamento de Periodontología de la escuela de postgrado de odontología de la Universidad de Osaka (izquierda), entrega el premio al profesor Mark Bartold en Ciudad del Cabo.
Osteogain®: ampliación de los límites de la implantología actual asociada a la regeneración ósea guiada
Con Osteogain®, una nueva formulación líquida de DME que se ha optimizado para su aplicación con sustitutos óseos porosos, Straumann tiene la intención de ampliar los límites de la implantología actual asociada a intervencio-nes de regeneración ósea guiada: mejorar el resultado glo-bal, permitir opciones terapéuticas nuevas y más rápidas y, al mismo tiempo, mejorar la seguridad y la previsibilidad en situaciones de dificultad clínica¹¹.
La conclusión es que, incluso después de veinte años de co-mercialización de Emdogain®, sigue sin desvelarse todo su potencial clínico.
Referencias científicas:
El Straumann® PURE Ceramic Implant se apoya en décadas de ex-periencia y le ofrece una solución estética única para tratar pacien-tes con necesidades específicas.
• Aumente su base de pacientes con una solución innovadora • Gran predictibilidad gracias a unas características de
osteintegración revolucionarias equivalentes a la superficie SLA®
• Testeado al 100 %, asegurando la fortaleza del implante • Solución altamente estética gracias a su material de color
marfil
Más que una estética natural.
Una solución sólida y natural.
12 STARGET 2 | 14 STRAUMANN SCIENCE
STRAUMANN
SCIENTIFIC REVIEWS
Evidencia científica
Implantes Straumann®
Bone Level SLActive®
La rehabilitación dentaria con implantes en zonas de gran exigencia estética es una tarea clínica compleja. Los implantes Straumann® Bone Level se pueden utilizar de manera eficaz para restaurar la funcionalidad y la estética, con el fin de satisfacer las altas expectativas del odontólogo y el paciente. En los últimos años el implante Straumann® Bone Level ha sido investigado en profundidad mediante estudios científicos preclínicos y clínicos.
Los estudios preclínicos han analizado la eficacia del desplazamiento horizontal en la interfase entre implante y pilar. Se ha podido demostrar que había menos reacciones inflamatorias y una mayor estabilidad a nivel del hueso marginal en comparación con las conexiones a nivel de hueso. Además se evaluó la dis-tancia óptima entre implantes adyacentes.
Se han realizado una serie de siete estudios clínicos. En general, estos estudios han demostrado el comportamiento excelente de los implantes Straumann® Bone Level para diferentes indicaciones clínicas y patologías. También se han utilizado los implantes en casos de indicaciones muy complejas, como en la colocación temprana de implantes en el maxilar anterior o en sitios someti-dos a regeneración. En tosometi-dos estos estudios las tasas de supervivencia de los implantes al cabo de un año siempre han estado entre el 98 % y el 100 %.Por su parte, en una reciente revisión de la literatura científica publicada (den Hartog et al. 2008), se ha documentado para otros implantes en indicaciones comparables una tasa global de supervivencia del 95,5 %. La pérdida de hueso marginal en el primer año fue de 0,1 mm a 0,5 mm, y lo que es más importante, se observaron unas condiciones marginales muy estables a nivel del hueso ba lo largo de los años en cuanto a funcionalidad. Como consecuencia, el resulta-do estético fue muy satisfactorio, y la satisfacción de pacientes y oresulta-dontólogos fue siempre muy elevada.
Las siguientes afirmaciones relativas a los implantes Straumann® Bone Level SLActive® están avaladas científicamente:
p El desplazamiento horizontal de la interfase elimina la inflamación. La
excelente estabilidad del hueso marginal está respaldada por el diseño de la conexión entre el implante y el pilar (Jung et al. 2008, Cochran 2009, Heitz-Mayfield et al. 2013, Cochran 2013).
p Se observa un excelente comportamiento clínico, una estética excepcional
y brindan una elevada satisfacción a los pacientes en la práctica dental diaria (Filippi et al. 2013, Furze et al. 2012).
Más que datos contrastados: un com-promiso con la ciencia
El Straumann® Dental Implant Sys-tem es uno de los sisSys-temas mejor documentados en implantología. Nuestra dedicación a la investigación proporciona la información que us-ted necesita: que nuestros productos funcionen. Lo que hemos aprendido en más de 60 años de investigación en diferentes campos científicos ha constituido la fuente de inspiración para nuestras numerosas innovacio-nes. Los datos científicos que arrojan los estudios a largo plazo confirman la fiabilidad de los productos Straumann y continúan impulsando el desarrollo de nuevos estándares de calidad. Visite nuestro apartado sobre ciencia en:
p Brindan flexibilidad en la colocación de implantes adyacentes (Elian et al. 2011). p Posee un buen comportamiento clínico demostrado a largo plazo y unos resultados
estéticos satisfactorios en el maxilar anterior (Buser et al. 2009, Buser et al. 2011, (Buser et al. 2013 no publicado)).
p Existen datos demostrados para procedimientos quirúrgicos en una fase en la zona
estética. Se puede evitar una segunda cirugía también en sitios sometidos a regene-ración, lo que redunda en un tiempo de tratamiento más reducido, menores costes y mayor comodidad para el paciente (Hämmerle et al. 2011, Cordaro et al. 2012, Sanz et al. 2013).
p Ofrecen una alta predictibilidad en la colocación de implantes en sitios regenerados
(Santing et al. 2013, Chiapasco et al. 2012 a, Chiapasco et al. 2012 b).
En conclusión, sobre la base de los datos disponibles, los implantes Straumann® Bone Level se pueden recomendar para todo tipo de indicaciones clínicas y especialmente para las indicaciones de mayor complejidad estética, como es el maxilar anterior.
STARGET PARA iPAD
Disponibile en alemán,
inglés, español, francés,
italiano, ruso (a partir de
Q4 2014) y chino.
14 STARGET 2 | 14 IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED
Nueva línea de implantes cónicos Bone Level Tapered de Straumann®
La estabilidad primaria llevada
al siguiente nivel
Los implantes con un diseño cónico son cada vez más populares a causa del aumento de la demanda de tratamientos más breves y a la adecuada estabilidad primaria que tales implantes ofrecen en casos de hueso más blando, así como por las intervenciones con colocación o carga inmediata. Además, se dispone cada vez más de una mayor cantidad de constancia de casos clínicos y de publicaciones científicas sobre los tratamientos con carga inmediata, lo que ayuda a reforzar la confianza de los clínicos. En Estados Unidos, los implantes de diseño cónico son utilizados por el 73 % del mer-cado1; en Europa se ha observado también un aumento de su popularidad2.
IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED STARGET 2 | 14 15
Situaciones clínicas y anatómicas difíciles en las que el diseño cónico ofrece ventajas ¿Por qué un diseño cónico?
Los implantes tienen un diámetro más estrecho en la porción apical y están pen-sados principalmente para ofrecer una mejor adaptación en los alvéolos post ex-tracción, en los que se acopla mejor el hueso del alvéolo en la porción apical y en las paredes alveolares en la porción crestal. Los objetivos con este diseño son reducir – o incluso evitar, si es posible – la necesidad de intervenciones con regeneración ósea y mejorar la estabilidad primaria mediante un mayor acople en las paredes del alvéolo frente a un implante, de paredes paralelas. Así pues, los implantes cónicos pueden ser especialmente útiles en las zonas en las que la estabilidad primaria puede ser difícil de conseguir, por ejemplo, en hueso de tipo IV (de baja densidad). Además, los cirujanos buscan la optimización de las intervenciones terapéuticas y piden implantes que fun-cionen en todos los tipos de situaciones clínicas y anatómicas comprometidas, como fenestraciones mandibulares superiores e inferiores, y los ápices de raíces convergentes.
Fig. 1: Fenestración mandibular. Figs. 2 – 4: La colocación de un implante en un lecho infrapreparado se traduce en un aumento de la estabilidad primaria, ya que en la intervención, el hueso se comprime. a. Anatomía limitada
b. Cuando se necesita una mejora en la estabilidad primaria para huesos blandos (tipos III y IV), elevaciones de seno y colocación inmediata en las osteotomías infrapreparadas.
16 STARGET 2 | 14 IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED
Características y ventajas del implante BLT
Los avances tecnológicos hacen posible que Straumann tenga un mejor abordaje en las necesidades de los clientes. Por lo tanto, como se ha explicado más arriba, el nuevo im-plante cónico Straumann® Bone Level Tapered (BLT) es la respuesta a los desafíos clínicos y anatómicos actuales. El implante BLT combina tres características principales, con el fin de lograr una estabilidad sobresaliente y un rendimiento firme desde el comienzo del proceso de osteointegración.
Material: resistencia superior con Roxolid®
Straumann Roxolid® es un material único para implantes que combina una excelente biocompatibilidad con una elevada resistencia mecánica. Se trata de una aleación me-tálica compuesta de aproximadamente 15 % de circonio y 85 % de titanio. Esta relación da lugar a una mayor resistencia mecánica1 y hasta un 40 % de mayor resistencia a la
fatiga, en comparación con los implantes de titanio².
Mecánica: facilidad de uso y estabilidad primaria mejorada
El implante BLT tienen un diseño híbrido y está provisto de un cuerpo de paredes paralelas, pero cónico en la porción apical. Pueden aplicarse el protocolo quirúrgico conocido del implante Straumann® Bone Level y sus pernos de alineación. Las tres muescas cortantes generan un autocorte moderado, mientras que el ápice convexo protege la estructura anatómica.
Fig. 5:
Los implantes Straumann® Bone Level y Straumann® Bone Level Tapered
IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED STARGET 2 | 14 17
Biología: osteointegración excelente con la tecnología de superficie demostrada
El implante BLT se comercializará con SLA® o SLActive®, las superficies científicamente avaladas de Straumann. La superficie SLActive® ofrece mayor seguridad y osteointe-gración más rápida en todas las indicaciones³⁴ , menor tiempo de cicatrización (de 6 – 8 semanas a 3 – 4 semanas)⁵ y mayor predictibilidad del tratamiento en protocolos críticos⁶.
El porfolio de producto BLT
Los implantes Straumann® Bone Level Tapered estarán disponibles en dos materiales, Roxolid® y titanio, y dos superficies, SLA® y SLActive®. Las diferentes longitudes son de 8, 10, 12, 14 y 16 mm disponibles en tres diámetros diferentes: 3.3, 4.1 y 4.8 mm. Por favor, tenga en cuenta que todas estas combinaciones son específicas según el país. Compruebe con su delegado local de Straumann para más detalles.
El implante Straumann® Bone Level ha servido como modelo para el nuevo implante BLT
El BLT viene con las sobresalientes propiedades y ventajas de diseño de la exitosa línea de implantes Straumann® Bone Level.
Mantenimiento óseo mediante Bone Control Design™, que garantiza una conservación óptima del hueso crestal y la estabilidad óptima del tejido blando.
La conexión CrossFit® posee cuatro posiciones y una parte cónica que facilita la mani-pulación. Aporta confianza a la hora de recolocar los componentes, garantiza la precisión contra la rotación, y ofrece flexibilidad en la restauración y estabilidad mecánica a largo plazo.
Los perfiles de emergencia de los componentes prostodónticos para el tratamiento de los tejidos blandos coinciden geométricamente, lo que optimiza el manejo de los tejidos, y facilita la elaboración de restauraciones temporales y definitivas, lo que reduce al mínimo las complicaciones consiguiendo un resultado final más predecible.
18 STARGET 2 | 14 IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED
- Bone Control Design™ - ConexiÓn CrossFit®
- Consistent Emergence Profiles™
- Roxolid®: aleación de titanio-circonio - Titanio Gr. 4 - Ápice cónico - 3 muescas cortantes - Punta redondeada - SLActive® - SLA®
Características de Bone Level Material
Diseño híbrido Superficie Autocortante Características demos-tradas de la línea de implantes Straumann® Bone Level Tapered:
- BoneControl Design™ - Conexión CrossFit® (NC y RC) - Consistent Emergence Profiles™ Diseño autocortante - Tres muestras cortantes - Punta redondeada Rosca y conicidad:
- Diseño del Implante Straumann® Bone Level
- Ápice auto-cortante
Funcionalidad y eficiencia clínica máximas
La línea BLT es completamente compa-tible con el sistema prostodóntico de Straumann®. Se comercializa una am-plia gama de opciones, lo que permite el uso de la línea BLT en casos de dien-tes unitarios o parcialmente edéntu-los, así como edéntulos totales (véase también la pág. 21 en el porfolio de pi-lares para atornillar de Straumann®).
IMPLANTE STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED STARGET 2 | 14 19
Ahorro de tiempo en las intervenciones quiríurgicas de huesos blandos
Con el implante BLT, los odontólogos pueden elegir protocolos quirúrgicos más cortos para el hueso blando de tipo III ó IV, sin tener que usar la fresa de perfil y el macho de rosca para la preparación del lecho implantario.
El principio que guía al Straumann® Dental Implant System es bien conocido: “Un siste-ma, un equipo quirúrgico, todas las indicaciones” – y el implante BLT no es una excep-ción. Está completamente integrado en la caja quirúrgica de Straumann®, lo que permite unos procesos de trabajo directos y un uso quirúrgico sencillo.
Disponibilidad: El implante cónico Straumann® Bone Level Tapered se comercializará en Europa a partir de enero de 2015. Para más información, póngase en contacto con su representante de ventas oficial de Straumann.
SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET 2 | 14 21
Pocos componentes, muchas posibi-lidades
Straumann ha presentado durante el Simposio Mundial del ITI en Ginebra su nueva gama de pilares atornillados Straumann®, disponibles con diferen-tes angulaciones (17° y 30°) y varias al-turas gingivales. El conector del pilar puede emplearse para restauraciones unitarias o de varias piezas y tiene la misma geometría para todas las plataformas, lo que permite reducir el número de componentes distintos.
Gama de pilares atornillados Straumann®
Recuperar la calidad de vida de los
pacientes con restauraciones fijas
de Straumann
Los pacientes quieren tratamientos menos complejos pero cada vez más exigentes, lo que supone un reto para los dentistas
Los pacientes que se enfrentan a pérdidas dentarias o incluso edentulismo ya no admiten compromisos en cuanto a la estética ni la funcionalidad. Cuando una prótesis removible no es la opción, el dentista se enfrenta al reto de proporcionar una solución estable, estética y plenamente funcional. Además, en la actualidad los pacientes quieren encontrar y poner en práctica la solución lo más deprisa posible. Esto requiere evitar intervenciones adicionales de injerto óseo y tener en cuenta la situación anatómica concreta de cada paciente.
Cuatro pasos para lograr el objetivo
El procedimiento en su conjunto exige una estrecha colaboración entre el cirujano, el prostodoncista y el protésico, y abarca cuatro grandes pasos: pla-nificación, colocación de los implantes, restauración provisional y restauración definitiva.
Paso 1: Planificación
En la etapa de planificación se evalúa el estado médico general del paciente, se analizan sus ex-pectativas y se decide el tratamiento. Si se opta por un protocolo de tratamiento inmediato en una fase con un número reducido de implantes, gene-ralmente se encarga al laboratorio de prótesis la confección de una guía de acrílico.
Paso 4: Restauración definitiva
Para permitir una osteointegración y una cicatri-zación de los tejidos blandos adecuadas, se dejan pasar 3 – 6 meses antes de sustituir la restauración provisional por la definitiva.
Imágenes cedidas por el Dr. Dennis Rohner, de Aa-rau (Suiza) (véanse las págs. 24)
Pasos 2/3: Colocación de los implantes / Restauración provisional
En la intervención quirúrgica se colocan los im-plantes; en función del tratamiento decidido, en la misma sesión pueden colocarse también los pilares. La guía de acrílico ayuda a transferir la si-tuación clínica del paciente al laboratorio de pró-tesis, donde se elabora en paralelo la restauración provisional. En unas pocas horas, la restauración provisional está lista para colocarse en boca. 1
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Menor complejidad y duración
En comparación con los procedimientos convencionales, este tratamiento resulta menos complejo: al inclinar el eje de los implantes posteriores puede aprovecharse la anatomía del hueso del paciente evitando una intervención adicional de aumento óseo. Esto ayuda a reducir las molestias totales para el paciente y permite proporcionar una restauración fija fiable en un breve plazo de tiempo.
Lo que se necesita para una restauración eficaz
Para realizar este tipo de tratamiento hace falta lo siguiente:
p Implantes dentales con una estabilidad primaria suficiente y fiable
p Componentes prostodóncicos que permitan restauraciones atornilladas y compensen
divergencias axiales de los implantes
p Estructuras mecanizadas a medida para una restauración definitiva fiable
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Restauración implantosoportada en la mandíbula.SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET 2 | 14 23
Disponibilidad una completa gama de productos
Optimización de los componentes prostodóncicos
En la primavera de 2014 se ha optimizado y relanzado la cartera de componentes prostodóncicos de Straumann para restauraciones atornilladas de arcada com-pleta. El diseño esbelto de los pilares ofrece una mayor flexibilidad prostodóncica para las prótesis fijas atornilladas, incluso en situaciones clínicas complejas donde resulta necesario inclinar el implante. Además de ello se amplió la cartera de componentes mecanizados a medida: con la versión 8.8 del software CARES® Visual, los clientes pueden ahora diseñar diferentes estructuras con barra tanto al nivel de los implantes como al nivel de los pilares.
La gama se completa con el nuevo implante Straumann® Bone Level Tapered
Como próximo paso, Straumann lanzará en enero de 2015 la nueva gama de implantes Straumann® Bone Level Tapered. Su diseño autorroscante con for-ma cónica apical proporciona una estabilidad prifor-maria predecible y mejora la eficiencia en intervenciones con dificultades anatómicas y clínicas, como por ejemplo hueso blando o alveolos post-extracción. A ello se une el material de alta resistencia Roxolid®, la excelente osteointegración gracias a la exclusiva superficie SLActive® y las ventajas demostradas de los implantes Straumann® Bone Level, como el Bone Control Design™ o la conexión CrossFit®.
Esta combinación única de ventajas hará del nuevo implante una valiosa ampliación de la actual gama de implantes de Straumann.
Las ventajas de una combinación de productos sobresalientes
Esta nueva combinación de productos ‒ que abarca implantes cónicos fabrica-dos con Roxolid®, una gama de componentes prostodóncicos atornillafabrica-dos y es-tructuras mecanizadas a medida ‒ permitirá a los profesionales odontológicos mejorar la calidad de vida de sus pacientes proporcionándoles restauraciones fijas menos complejas pero al mismo tiempo fiables.
Implantes Roxolid® SLActive
Roxolid® SLActive es la extraordinaria combinación de material y superficie de Straumann. Roxolid® se ha dise-ñado específicamente para su uso en implantología dental y ofrece una re-sistencia mecánica sobresaliente¹. Esto permite a los profesionales dentales utilizar implantes de menor diámetro para preservar el hueso y reducir el uso de técnicas de injerto invasivas². En combinación con la exclusiva su-perficie SLActive®, los implantes Strau-mann proporcionan una mayor prede-cibilidad aun en protocolos complejos3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, unas posibilidades terapéuticas más amplias incluso en pacientes con problemas de salud10, 11, 12, 13, 14, 15, y un tratamiento más seguro y rápido (3 – 4 semanas en lugar de 6 – 8 semanas) en todas las indicaciones16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.
Referencias científicas:
24 STARGET 2 | 14 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS Fig. 1 Fig. 4 Fig. 2 Fig. 5 Fig. 3 Fig. 6
Prótesis atornilladas para pacientes edéntulos
Soluciones atornilladas para pacientes
con dentición residual no conservable
Dennis Rohner, (Suiza)
Un planteamiento orientado a los aspectos
prostodóncicos y puesto en práctica con los
nuevos componentes Straumann
En el pasado, las posibilidades de tratamiento para pacien-tes con dentición residual no conservable se limitaban a menudo a prótesis removibles o a rehabilitaciones muy complejas y por tanto costosas. Por motivos estéticos o económicos, estas soluciones no siempre eran aceptables para el paciente. En los últimos años son cada vez más los pacientes que desean una prótesis fija con carga inmedia-ta pero con el mínimo número de implantes posible. Se trata de lograr una rehabilitación fija en la arcada supe-rior e infesupe-rior con al menos 4 implantes sin necesidad de aumento óseo. Existe abundante experiencia clínica sobre este planteamiento de lograr una rehabilitación con carga inmediata utilizando un mínimo de 4 implantes con esta-bilidad primaria. Para garantizar el mejor apoyo biomecá-nico posible, los dos implantes posteriores de cada arcada se colocan en posición inclinada. En el maxilar, esto evita
la necesidad de una elevación de seno, mientras que en la mandíbula permite introducir por delante del foramen mentoniano un implante de longitud suficiente orientado hacia la región premolar.
Ahora, esto también puede hacerse empleando implantes Straumann® Bone Level (con superficie SLActive®) gracias a la introducción de los nuevos pilares Straumann para soluciones atornilladas con angulaciones de 0°, 17° y 30°. A continuación lo ilustramos mediante dos casos clínicos (uno correspondiente al maxilar y otro a la mandíbula).
Caso I: Una paciente de 55 años con síndrome de fobia a los tratamientos dentales es remitida por su psiquiatra para efectuar una rehabilitación del maxilar con fun-cionalidad masticatoria (Figs. 1, 2). Dadas las circuns-tancias, planificamos un abordaje en una sola fase con rehabilitación inmediata. Antes de la intervención, en colaboración con el protésico y la paciente se confeccionó una plantilla de perforación e impresión a partir de un
SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET 2 | 14 25 Fig. 7 Fig. 10 Fig. 8 Fig. 11 Fig. 9 Fig. 12
montaje de estudio optimizado. Tras la extracción de los dientes, la plantilla permitió determinar el alcance de la necesaria resección de altura ósea y llevar a cabo dicha resección (Figs. 3, 4).
Se colocaron cuatro implantes Straumann® Bone Level con superficie SLActive® en las posiciones 14, 12, 22 y 24: los im-plantes anteriores se insertaron rectos, mientras que los de las posiciones 14 y 24 se inclinaron hacia atrás (Figs. 5, 6). A continuación se atornillaron los pilares (30° de angula-ción, 2,5 mm de altura) sobre los dos implantes posteriores. Sobre los pilares se atornillaron los casquillos de titanio, que en el caso de la región anterior se fijan directamen-te al nivel de los implandirectamen-tes . Tras el cierre de los directamen-tejidos blandos se tomó la impresión con la plantilla (Figs. 7, 8). En un plazo de 12 horas, el laboratorio de prótesis elaboró un provisional reforzado con titanio y el dentista lo atornilló sobre los 4 implantes (Figs. 9, 10). La paciente utiliza este puente provisional durante 6 meses hasta la colocación de la superestructura definitiva (Fig. 11).
Caso 2: En una paciente de 62 años con dentición residual en la mandíbula y prótesis completa en la arcada superior, tras la pérdida del diente de sujeción 43 desapareció la po-sibilidad de un anclaje suficiente para la prótesis removible inferior. Ante el deseo de una rehabilitación fija en la man-díbula, la situación de partida resultaba idónea para una solución con implantes posteriores angulados (Figs. 12, 13). Tras la extracción de los dientes inferiores residuales se levantó un colgajo de tejido blando y se redujo oclusal-mente la apófisis alveolar para obtener suficiente espa-cio para la prótesis y lograr un ancho de hueso adecuado
(Figs. 14, 15).A continuación se colocaron los cuatro
im-plantes Straumann® Bone Level. También en este caso, los implantes en las posiciones 2 se colocaron rectos y los de las posiciones 4 inclinados.
Sobre los implantes de las posiciones 34 y 44 se atornillaron pilares con angulación de 30° (altura: 4 mm) apretándolos a 35 Ncm. A continuación se atornillaron los pilares sobre los
26 STARGET 2 | 14 SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS Fig. 13 Fig. 16 Fig. 14 Fig. 17 Fig. 15 Fig. 18
implantes de las posiciones 32 y 42, tras lo cual se colocaron los casquillos de titanio (Figs. 16, 17). Utilizando la plantilla preparada se tomó la impresión con Qu-resin en la oclusión correcta, determinada con un registro de mordida. Posteriormente, la plantilla se envió al laboratorio de prótesis con los casquillos de titanio incorporados. En el laboratorio se confeccionó un puente provisional re-forzado con titanio, que se colocó y atornilló en un plazo de 12 horas. Esto permite una carga inmediata (con limi-taciones) durante las 4 primeras semanas (Figs. 18-20). Pasadas 2 semanas, el puente se desatornilla una prime-ra vez paprime-ra poder retiprime-rar los puntos y controlar la situa-ción de los tejidos blandos periimplantarios. Después se vuelve a fijar el puente y se deja en su posición durante 3 meses. Al paciente se le prescribe dieta blanda exclusiva
durante las 4 – 6 primeras semanas, tras lo cual puede aumentarse progresivamente la dureza de los alimentos hasta una carga completa de la prótesis. A los 3 meses se realiza una radiografía panorámica de control y se vuelve a retirar el puente. Pasados otros 3 meses, si no se observa ninguna anomalía y la situación del hueso y los tejidos es estable puede planificarse y llevarse a cabo la elaboración de la superestructura definitiva.
Resumen
Las primeras experiencias con los nuevos componentes angulados para la técnica “All-on-Four”* con implantes Straumann® Bone Level son extremadamente positivas y demuestran la viabilidad de esta nueva opción de re-habilitación inmediata del maxilar o la mandíbula con 4 implantes sin necesidad de aumento óseo.
SOLUCIONES ATORNILLADAS PARA PACIENTES EDÉNTULOS STARGET 2 | 14 27
Fig. 19 Fig. 20
Dr. Dennis Rohner
PD Dr. Dr. med.
Fundador y copropietario del Cra-nio-Faciales Centrum (cfc) Hirslanden de Aarau, en Suiza (desde 2003). Princi-pales áreas de actividad: tratamiento de malposiciones y malformaciones maxilares y mandibulares (cirugía disgnática), tratamiento de tumores de cabeza y cuello en colaboración in-terdisciplinar con el centro oncológico, cirugía reconstructiva con técnicas microvasculares, cirugía prevía a la prótesis con aumento óseo e implanto-logía, cirugía de la ATM y cirugía oral.
Próxima actividad de formación de Straumann al respecto
¿Desea saber más acerca de las prótesis atornilladas sobre 4 implantes? Aproveche la oportunidad de informarse sobre los componentes Strau-mann para soluciones atornilladas durante el próximo congreso de la EAO (Roma, 25 – 27 de septiembre de 2014) en el siguiente taller:
“Nuevas soluciones quirúrgicas y prostodóncicas para el tratamiento de pacientes completamente edéntulos: un protocolo simplificado
guiado por consideraciones prostodóncicas”
Dr. Paolo Casentini y Dr. Sergio Piano presentarán su protocolo de trata-miento para pacientes edéntulos o con dentición residual no conservable. El planteamiento abarca tanto restauraciones provisionales con carga inmediata como restauraciones definitivas soportadas por un número reducido de implantes.
Los participantes podrán conocer los distintos pasos de primera mano durante la parte práctica de la sesión.
¿Que? Taller
¿Donde? EAO 2014 en Roma/Italia
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Entrevista con Jean-Louis Zadikian
“Straumann ha conseguido
compa-ginar la biología y la mecánica”
“Un jour, un sourire”*: dientes nue-vos en solo un día
Por segunda vez, el Dr. Jean-Louis Za-dikian y su equipo han tratado gratui-tamente a pacientes edéntulos en Sar-celles (Francia) durante tres días, entre el 17 y el 19 de julio de 2014. Previamen-te se seleccionaron 14 pacienPreviamen-tes, que se operaron su clínica, en cuyo recinto se encuentra también el campus de la AFOPI (Association Française des Om-nipraticiens Pratiquant l'Implantolo-gie). A todos los pacientes se les colocó un puente fijado sobre implantes en ambas mandíbulas. Los dientes daña-dos restantes se extrajeron de forma inmediata tras la colocación de los implantes. Justo después, el laborato-rio protésico elaboraba de una nueva dentición provisional, que se colocaba en el paciente el mismo día. La próte-sis provisional está colocada en la boca entre 3 y 6 meses y, después, se susti-tuye por una prótesis definitiva. * en francés: “Un día, una sonrisa”
El evento del Dr. Zadikian ha tenido una gran cobertura en los medios de comunicación franceses y los reportajes sobre él se emitieron en las horas de máxima audiencia de la televisión. No solo porque “Un día, una sonrisa” es un acontecimiento benéfico, sino también por la rapidez del tratamiento ofrecido. Todos los pacientes que participaron no tenían la capacidad econó-mica para hacer frente a un tratamiento de este tipo y lo han recibido todo gratuitamente. Esto solo fue posible porque los equipos (médicos, técnicos de laboratorio y trabajadores de la clínica) trabajaron sin sin cobrar por sus servicios y los fabricantes del sector, ofrecieron todo el material de forma totalmente gratuita. En esta iniciativa todos los implantes y los componen-tes correspondiencomponen-tes que se colocaron eran de Straumann. Durante años y por diferentes motivos, estos pacientes han sufrido problemas dentales y han visto cómo su vida social y profesional se deterioraba. Sin embargo, el momento en el que estas personas se miran en el espejo y examinan sus nuevos dientes compensa todo el sufrimiento de la operación, ya que saben que para ellos ha empezado una nueva vida.
Dr. Zadikian, ¿puede hablarnos un poco sobre la AFOPI?
Por supuesto. La AFOPI es la asociación francesa de dentistas generalistas que ejercen de implantólogos y se creó en 2004; este año celebramos los 10 años de la asociación. Su objetivo es seguir desarrollando la implantología en Francia. Para ello, también se ofrecen cursos privados de varios niveles y temas, en los cuales participan cada año unos 120 dentistas. El punto fuer-te de la AFOPI es el compañerismo basado en valores compartidos. AFOPI Campus es un lugar para poner en práctica los conocimientos, abriendo un amplio horizonte para la práctica autónoma tras la formación. Además, se sigue asesorando tras finalizar el curso. Se trata de una clínica “abierta” en la que los compañeros pueden venir con sus pacientes y colocarles implan-tes. También organizamos operaciones, como la que nos ocupa hoy, para que nuestros compañeros puedan practicar la implantología realmente a un nivel elevado. El 94 % de los dentistas generalistas que se han inscrito a nuestros cursos colocan implantes.
Uno de los objetivos de esta plataforma es que el paciente que ha per-dido los dientes no abandone la clínica tras sus extracciones con una prótesis removible provisional, sino que el mismo día disponga directamente de los dientes definitivos implanto-soportados. Por ello, desarrollamos y prac-ticamos métodos relacionados con el ámbito concreto de la extracción, el implante y la colocación instantánea.
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Jean-Louis Zadikian
Dr.
El Dr. Zadikian practica la cirugía pre-implantaria, implantaria y periodon-tal. Es el presidente de la “Association française des omnipraticiens prati-quant l'implantologie dentaire” y res-ponsable de formación en AFOPI Cam-pus en Sarcelles (Francia). Es profesor invitado en la universidad estatal de Río de Janeiro, que está hermanada con AFOPI Campus.
“La AFOPI agradece a todos los dentis-tas, protésicos, asistentes y a todos los socios del sector que han hecho posi-ble esta iniciativa. Su generosidad nos ha permitido ofrecer a 14 pacientes en estos tres días una rehabilitación bi-maxilar implantosoportada comple-ta en el mismo día. Eran tracomple-tamientos que los pacientes no se hubiesen po-dido costear. Después de la difusión mediática de la primera edición de la iniciativa, hemos recibido cientos de consultas de personas que viven en una situación financiera precaria.” ¿Aquí está montado como una clínica dental?
El campus de la AFOPI es una plataforma técnica de 800 m² compuesta por una sala de conferencias, diez quirófanos, un laboratorio prostodóncico y dos escáneres... Así que lo tenemos todo agrupado en un mismo lugar para sustituir inmediatamente los dientes dañados. Hay una sala de conferencias reservada a los cursos y a la transmisión en directo de las intervenciones quirúrgicas.
¿De dónde son sus pacientes?
Tenemos pacientes que vienen de toda Francia, porque aquí ofrecemos las so-luciones que responden a sus expectativas. Por ejemplo, hay casos de pacien-tes con todos los dienpacien-tes dañados. Hace unos diez años, extraía los dienpacien-tes y esperaba la regeneración con la ayuda de una prótesis extraíble, como se hace con el método tradicional. Entonces colocaba los implantes y debíamos esperar seis meses más hasta que podíamos colocar los dientes definitivos. Sin embargo, la incomodidad de este método y los largos tiempos de espera me llevaron, a partir de 2006, a proponer a mis pacientes un protocolo dife-rente, preciso, que consistía en realizar la extracción y el implante al mismo tiempo, colocando inmediatamente después (en el mismo día) los dientes provisionales en la mandíbula o en el maxilar, o en ambos a la vez. Hemos desarrollado un procedimiento que nos permite avanzar a grandes pasos en este ámbito. En AFOPI Campus, para el tratamiento paralelo de los dos arcos, el paciente llega a las 10 de la mañana y a las 6 de la tarde se le han extraído los dientes y colocado los implantes y los dientes nuevos. Pocos ofrecen este servicio, por lo que tenemos pacientes de toda Francia e incluso algunos del extranjero que quieren beneficiarse de él.
Explíquenos un poco sobre “Un día, una sonrisa”
Esta ya es la segunda edición. Organizamos “Un día, una sonrisa” porque estas acciones son precisamente nuestra actividad principal, las realizamos todo el año. Por eso ofrecemos a pacientes seleccionados esos tres días para que vuelvan a sonreír y, obviamente, para que recuperen también la función masticatoria.
Hemos bautizado esta iniciativa como “Un día, una sonrisa”. En nuestra consulta vemos habitualmente a pacientes que no disponen de los medios para este tratamiento relativamente caro. Todo el equipo nos preguntamos qué podíamos hacer para compartir una parte de nuestro éxito, por ello decidimos que una vez al año dedicaríamos tres días a operar de forma voluntaria a tantos pacientes como fuera posible.
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“Tantos pacientes como fuera posible en tres días”, esto suena un poco a trabajo en cadena…
Es correcto: ofrecer tratamientos bimaxilares a 14 pa-cientes en tres días es un verdadero reto. Sin embargo, no estoy solo al mando, sino que hemos conseguido reu-nir a 60 dentistas de toda Francia y del extranjero para este acontecimiento. Como nuestro campus colabora con la universidad estatal de Río de Janeiro, han venido dos profesores de Río y otro de la New York University. En ningún caso se trata de “producción en masa”, sino que cada uno tiene sus propios pacientes. Además, una iniciativa de este tipo es posible en esta clínica porque tenemos diez quirófanos y así podemos tratar a catorce pacientes en tres días.
Por lo que he visto, hay una asistencia personal. Dispone de alguien que recibe a los pacientes y les ayuda si tienen peticiones o preguntas.
Sí, creemos que es importante. Todo estaba ya listo antes de estos tres días: hicimos un estudio detallado previo al implante, preparamos la planificación del implante y registramos los datos de cada paciente que nos servirían para crear los dientes nuevos y elaborar la guía multi-funcional necesaria para la colocación de los implantes y la determinación de sus ubicaciones, así como la trans-ferencia de estos datos gracias a un modelo corregido (método enseñado en el AFOPI Campus). Por lo tanto, hemos hecho mucho trabajo previo. Además, tenemos la colaboración de una de las pacientes tratada en la pri-mera edición de la iniciativa. Es una mujer que a día de hoy tiene una sonrisa radiante y es ahora la madrina de la operación. Ha asesorado a todos los pacientes, los ha visto antes de las operaciones, ha hablado con ellos y los ha tranquilizado. También hemos intentado organizarlo todo de manera que estos pacientes realmente reciban una atención esmerada, al igual que los pacientes que pagan por su tratamiento, y el seguimiento se realiza exactamente igual. El seguimiento no es diferente por-que el tratamiento sea gratuito.
Hace un año y medio ya llevamos a cabo la pri-mera serie de operaciones y apareció en todos los medios de comunicación franceses. Salió en las noticias, en muchos canales de televisión y en los periódicos y muchos pacientes nos llamaron y nos dijeron: “¡Oh, no sabíamos nada de eso y nos lo hemos perdido! ¿Lo repetiréis?”
¿Cuáles son los criterios para seleccionar a los pacientes?
Hace un año y medio ya llevamos a cabo la primera serie de operaciones y apareció en todos los medios de co-municación franceses. Salió en las noticias, en muchos canales de televisión y en los periódicos y muchos pa-cientes nos llamaron y nos dijeron: “¡Oh, no sabíamos nada de eso y nos lo hemos perdido! ¿Lo repetiréis?” Fi-nalmente fueron más de 90 las personas que se pusieron en contacto con nosotros a este respecto. Y ha habido mucho trabajo con estas 90 personas, ya que las hemos examinado una a una en la consulta. Les realizamos radiografías y tomografías volumétricas, llevamos a cabo un examen previo al implante y después selec-cionamos a 14 personas. El criterio de selección clínico fue identificar los casos más complicados, en relación con los pacientes y la complicación quirúrgica. También hemos aceptado casos realmente “desesperados”: pa-cientes que con un protocolo clásico debían irse sin falta con dentadura, aunque esto supusiera un injerto óseo. Intentaremos tratar a los candidatos que no han sido seleccionados en otra serie de operaciones.
Aparte de los inmensos recursos técnicos que ofrece el campus de la AFOPI, ¿existen otros factores que hagan posible un acontecimiento de este tipo?
Para que el acontecimiento fuera posible, era imprescin-dible tener socios del sector que nos facilitaran el mate-rial gratuitamente, ya que el tratamiento más barato cuesta como mínimo 25 000 euros. Estos pacientes no pueden costearse un tratamiento así. Así que nos
diri-Análisis de la situación En la fotografía: Katja Busse (Customer Solutions Manager HQ),
Dr. Michel Dard (Head of Preclinical Research HQ) und Izabel Arnoux (Product Manager desde Straumann Francia).
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gimos a nuestros fabricantes de implantes, como Strau-mann. Quiero aprovechar la ocasión para expresar mi agradecimiento a Straumann, ya que sin ellos nunca hu-biésemos tenido los implantes necesarios. Straumann no solo nos ha ofrecido los implantes gratuitamente, sino que también ha entendido que teníamos que colocar 240 implantes a 14 pacientes en poco tiempo. No se puede decir con dos meses de antelación: “quiero este tamaño y este diámetro”, con una planificación que no permita ninguna modificación. Por ello, Straumann nos envió más implantes de los necesarios, para que dispusiéramos de existencias suficientes y pudiésemos tomar la deci-sión definitiva en el último minuto, por ejemplo, utilizar una longitud de 14 mm o una de 12. Teníamos libertad para realizar tratamientos a medida y la selección de los implantes dependió realmente de cada caso. Esto era esencial para nosotros.
Así pues, ¿la flexibilidad del sistema es importante para usted?
Sí, y de lo que me alegro especialmente es de que los pa-cientes que seleccionamos hubiesen requerido, debido a la limitación de tiempo, con una prótesis removible antes de la colocación de los implantes, aumentos de volumen, es decir, trasplantes de huesos, con tratamientos conven-cionales. Concretamente, hemos evitado que nuestros pa-cientes sufran un tratamiento más invasivo, pues para todos los implantes, especialmente los más distales in-clinados o rectos, pudimos utilizar Straumann® Narrow CrossFit®, es decir, implantes finos.
Lo que tienen de especial estos implantes de Roxolid® es su rigidez mecánica superior. De este modo, podemos co-locar estos implantes en las zonas posteriores sin temor alguno y, por ello, no necesitamos llevar a cabo aumentos de volumen. Podemos realizar realmente intervenciones más complejas y, al mismo tiempo, menos invasivas. Es-tas innovadoras técnicas nos permiten realizar un núme-ro reducido de intervenciones y con periodos de
cicatri-zación más cortos. Para ello hemos utilizado SLActive®, implantes que cicatrizan en un mes, con lo que están listos para cumplir su función antes. En esta operación hemos utilizado realmente el mejor material que existe actualmente para tratar a nuestros pacientes.
En esta operación hemos utilizado realmente lo mejor que pueda imaginarse y hemos tra-tado a los pacientes como pacientes VIP.
¿Cómo ha podido convencer a sus compañeros para esta iniciativa?
60 dentistas de toda Francia nos han ayudado y les estoy tremendamente agradecido. Me gustaría destacar que son dentistas que han participado en nuestros cursos, por lo que conocen estas técnicas. De los 120 dentistas que se forman con nosotros cada año en el AFOPI Cam-pus y que son miembros de nuestra asociación, no fue difícil movilizar a 60. Simplemente les enviamos un es-crito y detuvimos el reclutamiento muy rápidamente después de las primeras 60 respuestas.
¿Cree que esta iniciativa puede llevarse a cabo en otros sitios?
Sí, sería un sueño poder expandir la operación “Un día, una sonrisa” a otras plataformas técnicas. Tanto en Fran-cia como en el extranjero hay otros implantólogos que utilizan esta técnica. Me haría muy feliz que algún día pudiésemos llevar a cabo esta iniciativa en varios centros y a nivel internacional, quizá también que varias plata-formas realicen esta operación el mismo día.
Me haría muy feliz que algún día pudiésemos lle-var a cabo esta iniciativa en lle-varios centros y a nivel internacional, quizá también que varias platafor-mas realicen esta operación el mismo día.
