P065
MIR 2013-2014
La isquemia aguda de una extremidad consis- te en una disminución brusca de la perfusión arterial. Es importante diferenciar entre trom- bosis y embolia arterial para poder indicar el tratamiento más adecuado. ¿Cuál de las si- guientes es la correcta?
1) La presencia de foco embolígeno y pulsos dis- tales en la extremidad contralateral hace sos- pechar una trombosis arterial.
2) Si el paciente tiene antecedentes de claudica- ción y la clínica es de inicio brusco sospechare- mos embolia arterial en primer lugar.
3) Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos presentes y la clínica se inicia de forma lenta, sospecharemos una trombosis arterial. 4) Si la clínica se inicia de forma brusca en un pa-
ciente con foco embolígeno sospecharemos una embolia arterial.
5) Si el paciente es portador de una derivación arterial previa sospecharemos de embolia ar- terial.
Respuesta correcta: 4
P087
MIR 2012-2013
Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en
la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos rea- lizar en primer lugar?
1) Eco-doppler venoso de miembros inferiores. 2) Angiorresonancia de miembros inferiores. 3) Arteriografía.
4) Índice tobillo-brazo. 5) AngioTC.
Respuesta correcta: 4
P055
MIR 2011-2012
Hombre de 64 años que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refi ere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obli- ga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestión de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fuma- dor de 20 cigarrillos al día, diabético en tra- tamiento con metformina e hipertenso. A la exploración, se objetiva una buena perfusión periférica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido. ¿Qué prueba comple- mentaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnóstico y valoración de la gravedad de la enfermedad de este pa- ciente?
1) Arteriografía de extremidades inferiores. 2) Índice tobillo-brazo.
3) Tomografía axial computerizada con recons- trucción vascular de extremidades inferiores. 4) Prueba de esfuerzo en cinta.
5) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: 2
P252
MIR 2008-2009
Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicación intermitente gemelar bilateral y ausencia de cardiopatías. Acude a Urgencias refi riendo dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolución. La exploración muestra en miem- bro inferior izquierdo, pie pálido y frío y ausen-
DESGLOSES
MIR
cia de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie está caliente con ausen- cia de pulso poplíteo y distales. El diagnóstico clínico más probable es:
1) Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral.
2) Artrosis vertebral con estenosis del canal lum- bar.
3) Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo por embolia ilíaca.
4) Neuropatía diabética de miembros inferiores. 5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por
trombosis arterial.
Respuesta correcta: 5
P200
MIR 2003-2004
¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable de un hombre de 38 años con claudicación intermitente al caminar y con fe- nómeno de Raynaud en las manos?
1) Síndrome antifosfolípido. 2) Esclerodermia. 3) Poliarteritis nodosa. 4) Arteriosclerosis. 5) Tromboangeítis obliterante. Respuesta correcta: 5
T33
Enfermedades
de las venas
P023
MIR 2008-2009
En relación con la trombosis venosa de miem- bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afi rma- ciones es FALSA?
1) En los pacientes sintomáticos, el edema y do- lor son frecuentes.
2) El signo de Homans es inespecífi co.
3) La elevación en sangre del dímero-D es espe- cífi co.
4) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo.
5) La dilatación de las venas superfi ciales puede ser otro signo de trombosis venosa.
Respuesta correcta: 3
P224
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes venas NO pertenece al territorio venoso profundo?
1) Safena interna. 2) Femoral superfi cial. 3) Femoral común. 4) Ilíaca.
5) Peronea.
Respuesta correcta: 1
P037
MIR 2007-2008
Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de la trombosis venosa:
1) Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse éste por debajo del trombo y evitarse así la anticoagulación.
2) La anticoagulación es obligatoria cuando se practica la extirpación del sistema superfi cial. 3) El tratamiento quirúrgico de las varices de
miembros inferiores requiere el ingreso hospi- talario de los pacientes.
4) El edema y las úlceras son complicaciones poco frecuentes de las varices.
5) No es bueno administrar antiinfl amatorios tó- picos en las varices superfi ciales.
Respuesta correcta: ANU
P027
MIR 2006-2007
Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de via- je. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de hipertensión arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboembólica. El Doppler de la pierna mues- tra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente? 1) 1 mes. 2) 2 meses. 3) 6 meses. 4) 2 años. 5) Toda la vida. Respuesta correcta: 3
P036
MIR 2005-2006
Un hombre de 50 años de edad acude al servi- cio de Urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna con- tra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es de 38 ºC y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las si- guientes afi rmaciones es correcta?
1) La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable. 2) La fi ebre y eritema hacen el diagnóstico de trom-
bosis venosa poco profunda muy improbable. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulan-
tes con heparina inmediatamente.
4) Dado que no hay evidencia de tromboembo- lismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola. 5) Debe realizarse una fl ebografía intravenosa en
24 horas.
Respuesta correcta: 3
P209
MIR 2003-2004
Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenan- te. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta?
1) Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad.
2) Estará indicada la utilización de medias elásti- cas tras el control del episodio agudo. 3) La duración del tratamiento anticoagulante no
debe ser menor a 3 meses.
4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar.
5) El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular.