Mir 01 1516 Desgloses CD Web

(1)

ISBN: 978-84-16153-89-3

DESGL

OSES

DESGL

OSES

MIR

CTO

Medicina

MIR

(2)

Cardiología

y cirugía cardiovascular

DESGL

OSES

MIR

T01

Fisiología del sistema

cardiovascular

P054

MIR 2013-2014

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones so-bre el músculo liso vascular es FALSA:

1) Su principal función es mantener el tono de los vasos.

2) Se contrae por un aumento en la concentra-ción intracelular de calcio.

3) Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina.

4) Su tono está controlado por el sistema nervio-so autónomo.

5) El endotelio modula el tono del músculo liso vascular.

Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2013-2014

Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfi co. Se encuentra conscien-te y al tomarle las constanconscien-tes tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia cardíaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades está caliente. ¿Cuál es la causa más probable del shock?

1) Shock hipovolémico.

2) Shock cardiogénico intrínseco. 3) Shock neurogénico.

4) Shock séptico.

5) Shock cardiogénico obstructivo.

P211

MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es impor-tante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría al-teraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo?

1) Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.

2) Fascículo aurícula ventricular o haz de His. 3) Rama derecha del haz de His.

4) Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara.

5) Haz de Bachmann.

P222

MIR 2011-2012

La precarga cardíaca aumenta cuando se pro-duce:

1) Una disminución del ﬂ ujo sanguíneo coronario. 2) Una disminución de la complianza venosa. 3) Un aumento de la contractilidad miocárdica. 4) Una disminución de la poscarga.

5) Un aumento de la permeabilidad capilar.

P051

MIR 2010-2011

Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por una pérdida brusca de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie-ne un mayor rendimiento diagnóstico? 1) Historia clínica. 2) Electrocardiograma. 3) Registro Holter. 4) Electroencefalograma. 5) TC de cráneo. Respuesta correcta: 1

P130

MIR 2010-2011

Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tie-ne que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hiper-tensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), cal-cio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la ex-ploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son len-tos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina

(3)

DESGLOSES

MIR

levemente inclinada hacia delante con poco ba-lanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posi-bles actuaciones realizaría en primer lugar? 1) Valorar la agudeza visual.

2) Realizar una resonancia magnética. 3) Estudio con mesa basculante.

4) Medir la tensión arterial tumbada y levantada. 5) Intento terapéutico con L-dopa.

P224

MIR 2010-2011

En condiciones de salud las células endotelia-les vasculares difi cultan la formación de trom-bos a través de la producción de las siguientes sustancias EXCEPTO: 1) Angiotensina II. 2) Prostaciclina. 3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato. 4) Trombomodulina. 5) Óxido nítrico. Respuesta correcta: 1

P221

MIR 2009-2010

¿En cuál de estos pasos del proceso de acopla-miento excitación-contracción difi eren el mús-culo esquelético y el músmús-culo cardíaco? 1) El potencial de acción presente en la

mem-brana plasmática se disemina al interior de las ﬁ bras musculares a través de los túbulos trans-versos (túbulos T).

2) Los potenciales de acción de los túbulos T in-ducen la liberación de iones calcio del retículo sarcoplásmico al sarcoplasma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los túbulos T al sarcoplasma en el mo-mento de la despolarización.

4) El aumento de la concentración de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los ﬁ lamentos de miosina sobre los de actina. 5) Al ﬁ nal del potencial de acción, los iones de

calcio son bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, disminuyendo la concentra-ción de calcio en el sarcoplasma.

P240

MIR 2008-2009

Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico. In-dique cuál: 1) Milrinona. 2) Dobutamina. 3) Verapamilo. 4) Dopamina. 5) Noradrenalina. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal es cierto que:

1) La presión en el ventrículo es máxima durante la fase de contracción isovolúmica o isovolu-métrica.

2) El primer ruido cardíaco corresponde al cierre de las válvulas semilunares.

3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

4) La presión arterial es máxima durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

5) 5) La sístole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma.

P236

MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha EXCEPTO:

1) Vena cava superior. 2) Vena cava inferior. 3) Seno coronario. 4) Vena pulmonar derecha. 5) Venas cardíacas anteriores.

P034

MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sis-témica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a al-teraciones en las resistencias vasculares

sisté-micas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1) En el choque de origen séptico, el gasto car-díaco y las resistencias vasculares se hallan in-crementadas.

2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se ha-llan incrementadas.

3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-díaco está reducido y las resistencias vascula-res se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-tencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insuﬁ ciencia

he-pática, el gasto cardíaco está reducido y las re-sistencias vasculares se hallan incrementadas.

P248

MIR 2005-2006

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-guientes respuestas es la cierta?

1) La onda v del pulso venoso coincide con la sís-tole auricular.

2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración. 3) La fracción de eyección del ventrículo

izquier-do es superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de ma-niﬁ esto por la onda P del ECG, es diastólica precoz.

5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.

P034

MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto al shock: 1) En el shock hipovolémico la presión venosa

central y la presión de enclavamiento pulmo-nar están elevadas.

2) El shock secundario a insuﬁ ciencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasosupresores para su tratamiento.

3) El tratamiento incial del shock séptico debe ser la dobutamina.

4) El shock se deﬁ ne por hipotensión, gasto car-díaco bajo y resistencias vasculares altas.

(4)

Cardiología y cirugía cardiovascular

5) El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las pre-siones vasculares pulmonares.

P246

MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fi siológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela: 1) Endotelina - vasoconstricción.

2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. 3) Serotonina - vasoconstricción.

4) Prostaciclina - vasodilatación. 5) Óxido nítrico - vasoconstricción.

P160

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones con res-pecto a la contracción del músculo esquelético es cierta?

1) El músculo liso no tiene ﬁ lamentos de actina y miosina.

2) Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelé-tico.

3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.

4) Para mantener la misma tensión de contrac-ción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.

5) La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético.

P162

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el respon-sable de la fase 0 (fase rápida) de despolariza-ción de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro

(gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio.

P163

MIR 2003-2004

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la fre-cuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?

1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Vasoconstricción arterioral.

4) Vasoconstricción venosa. 5) Disminución de la frecuencia.

P212

MIR 2003-2004

En el posoperatorio inmediato, un politrau-matizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto? 1) Oxigenoterapia. 2) Noradrenalina. 3) Reposición de la volemia. 4) Diuréticos. 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos. Respuesta correcta: 3

T02

Semiología cardíaca

y vascular

P072

MIR 2013-2014

Señale la afi rmación FALSA con respecto al “tercer ruido” cardíaco:

1) Es un sonido de baja frecuencia.

2) Se puede producir en procesos que incremen-tan la velocidad o el volumen de Ilenado ven-tricular.

3) Aparecen al ﬁ nal de la diástole.

4) Está presente en pacientes con insuﬁ ciencia mitral grave.

5) Puede aparecer en niños normales y en pa-cientes con gasto cardíaco elevado.

P029

MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta:

1) El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.

2) Los soplos continuos pueden auscultarse tan-to en estenosis como insuﬁ ciencias valvulares severas.

3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensión venosa producida por la contrac-ción de la aurícula izquierda.

4) El pulso alternante es típico de la miocardiopa-tía hipertróﬁ ca.

5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-sión venosa central durante la inspiración.

P023

MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspi-ración) no está presente en la exploración fí-sica?

1) Estenosis aórtica. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Pericarditis constrictiva. 4) Embolia pulmonar.

5) Enﬁ sema pulmonar (cor pulmonale).

P030

MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fi siológico en todas, EXCEPTO una de las siguientes circuns-tancias:

1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas.

3) En mujeres gestantes. 4) En pacientes mixedematosos.

(5)

DESGLOSES

MIR

5) En pacientes con enfermedades febriles.

P140

MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera y niega sínto-mas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el mane-jo más apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.

2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.

3) Avisar al traumatólogo que puede proceder con la cirugía de la cadera.

4) Iniciar un betabloqueante.

5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-lemetría.

P023

MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones en relación con la presión central es FALSA: 1) La vena más apropiada para realizar una

esti-mación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-vada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está eleva-da cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna ve-nosa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa más frecuente de presión venosa ele-vada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insuﬁ ciencia car-díaca puede ser útil la prueba del reﬂ ejo

he-patoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

P029

MIR 2005-2006

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor to-rácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumen-ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fi brilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-cia de insufi cienexisten-cia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Estenosis aórtica congénita. 2) Infarto lateral alto.

3) Miocardiopatía dilatada. 4) Angina inestable.

5) Miocardiopatía hipertróﬁ ca obstructiva.

P023

MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un este-toscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oír los sonidos gra-ves como el soplo de la estenosis mitral. 2) La membrana identiﬁ ca mejor sonidos graves

como el soplo de la insuﬁ ciencia aórtica. 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso

carotí-deo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

P252

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? 1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.

2) Clicks de apertura - protosístole. 3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal. 4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido. 5) Aumento de intensidad del soplo con

inspira-ción - origen izquierdo.

T03

Métodos diagnósticos

en cardiología

P014

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.° 7

Respecto a la anatomía coronaria de este pa-ciente, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?

1) El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de aterosclerosis.

2) El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías de acceso (femoral, radial…).

3) La necesidad de revascularización coronaria, percutánea o quirúrgica, depende de la gra-vedad de las lesiones, de los síntomas y de la extensión de la isquemia miocárdica.

4) Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e im-plante de stent farmacoactivo, se debe man-tener durante meses un tratamiento antiagre-gante plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.

5) Las lesiones responsables de los síndromes co-ronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones.

P005

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al servicio de Urgencias aque-jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intran-quilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se

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Cardiología y cirugía cardiovascular

muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?

1) La fase de contracción isovolumétrica. 2) La diástole.

3) La sístole.

4) La fase de relajación isovolumétrica.

5) En ausencia de registro simultáneo de electro-cardiograma, es imposible precisarlo.

P035

MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-guientes supuestos se benefi ciaría MENOS de una coronariografía?

1) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-quierdo.

2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos.

3) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angi-na ocasioangi-nal de grandes esfuerzos y FEVI con-servada.

4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición valvular aórtica.

T04

Fármacos en

cardiología

P044

MIR 2013-2014

Mujer de 70 años con antecedentes de hiper-tensión e insufi ciencia cardíaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persisten-te y seca que se inicia como una sensación de picor en Ia garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospecho-so de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente? 1) Hidroclorotiazida. 2) Bisoprolol. 3) Furosemida. 4) Enalapril. 5) Hidralazina. Respuesta correcta: 4

P082

MIR 2012-2013

Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mmHg) acompañada de K 2,5 mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está contraindicado: 1) Enalapril. 2) Propanolol. 3) Amiloride. 4) Prazosin. 5) Amlodipino. Respuesta correcta: 1

P051

MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de: 1) Las arritmias ventriculares.

2) La insuﬁ ciencia cardíaca.

3) Los bloqueos AV de 2.º y 3.er_grados.

4) La hipercolesterolemia.

5) La valvulopatía aórtica degenerativa.

P043

MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes persona-les de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insufi ciencia renal (Creatinina basal de 1,7 mg/dl). Su trata-miento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a Urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar? 1) Hiperpotasemia. 2) Hipercalcemia. 3) Hipermagnesemia. 4) Hipernatremia. 5) Hipercloremia. Respuesta correcta: 1

P225

MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función re-nal: 1) Teoﬁ lina. 2) Carbamazepina. 3) Digoxina. 4) Propanolol. 5) Verapamilo. Respuesta correcta: 3

P025

MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isqué-mica crónica posinfarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una con-traindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?

1) Insuﬁ ciencia cardíaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crónica. 3) Bloqueo AV avanzado. 4) Bradicardia sintomática. 5) Broncoespasmo.

P101

MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-bargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. ¿Por qué?

1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-rosemida.

2) Porque furosemida interﬁ ere con la reabsor-ción de agua.

3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal.

4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-natremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa.

(7)

DESGLOSES

MIR

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no.

P024

MIR 2004-2005

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventri-cular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insufi ciencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/

día).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/ día).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).

T05

Insufi ciencia cardíaca

P064

MIR 2013-2014

En el tratamiento de la insufi ciencia cardíaca: 1) Los bloqueantes del receptor de la

angiotensi-na (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapéutica.

2) Los antagonistas de la aldosterona no han de-mostrado mejoría pronóstica, estando contra-indicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV.

3) Los betabloqueantes han demostrado dismi-nuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida.

4) La terapia mediante marcapasos de resincro-nización cardíaca está indicada en pacientes

con disfunción sistólica siempre en el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).

5) El implante de desfribiladores automáticos está contraindicado en pacientes con disfun-ción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.

P083

MIR 2012-2013

Mujer de 80 años, que acude al servicio de Ur-gencias a las 4 de la madrugada por referir dis-nea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. An-tecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. En la explora-ción: TA 220/130 mmHg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: ta-quicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en “alas de mariposa”. Analítica: péptido natriu-rético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas:

1) Le colocaría ventilación no invasiva, pues me-jora la oxigenación, la función cardíaca y redu-ce la neredu-cesidad de intubación orotraqueal. 2) Le administraría morﬁ na porque reduce la

pre-carga y mejora la disnea y la ansiedad. 3) Le administraría nitroglicerina intravenosa por

sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios.

4) El nitroprusiato es el vasodilatador recomen-dado.

5) Al administrar furosemida se reducirá la precar-ga antes de iniciar su efecto diurético.

P091

MIR 2012-2013

¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?

1) La estimulación en aurícula derecha. 2) La estimulación en ventrículo derecho. 3) La estimulación auriculoventricular.

4) La estimulación biventricular.

5) La estimulación en ventrículo izquierdo.

P047

MIR 2011-2012

Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía di-latada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquier-do de 26%, insufi ciencia mitral graizquier-do II-III/ IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA? 1) Revascularización coronaria quirúrgica. 2) Reemplazo valvular mitral.

3) Implante de un balón aórtico de contrapulsa-ción.

4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-tricular.

5) Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

P048

MIR 2011-2012

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amio-dipino ingresó hace 3 meses por debut de insufi ciencia cardíaca y fi brilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológi-ca. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ven-tricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refi ere en-contrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insufi ciencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una fi brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de me-jorar los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

1) Digoxina y ácido acetilsalicílico. 2) Atenolol y ácido acetilsalicílico. 3) Verapamilo y acenocumarol.

(8)

Cardiología y cirugía cardiovascular

4) Carvedilol y acenocumarol. 5) Carvedilol y clopidogrel.

P052

MIR 2011-2012

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-ramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es nor-mal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la nor-malidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insufi ciencia cardíaca?

1) Enalapril. 2) Losartan. 3) Espironalactona. 4) Bisoprolol. 5) Eplerenona. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 años nos consul-ta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fi brilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fl uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por mi-nuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión? 1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer. 2) Empeoramiento de la depresión.

3) Intoxicación digitálica.

4) Demencia por cuerpos de Lewy. 5) Toxicidad por ibuprofeno.

P007

MIR 2010-2011

Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refi riendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orien-tado, taquipneico. El pulso es rápido e irregu-lar. La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. To-nos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radio-grafía de tórax muestra un patrón alveolar bila-teral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1) Insuﬁ ciencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.

2) Insuﬁ ciencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de mio-cardio complicado con una taquicardia ven-tricular.

3) Insuﬁ ciencia cardíaca aguda secundaria a ﬁ bri-lación auricular persistente.

4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-cardiopatía hipertróﬁ ca obstructiva complica-da con caícomplica-da en ﬁ brilación auricular.

5) Edema agudo de pulmón por probable des-compensación de estenosis aórtica del anciano.

P008

MIR 2010-2011

El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa.

2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, corticoi-des y antibióticos.

3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

4) Estabilización con furosemida endovenosa, di-goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo

cardía-co urgente para proceder a la cardía-colocación de un stent intracoronario.

5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-goxina endovenosa, vasodilatadores y hepari-nización.

P047

MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-siva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistóli-ca normal. Había acudido a una fi esta de des-pedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se aus-cultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Crisis hipertensiva.

2) Insuﬁ ciencia cardíaca diastólica.

3) lnsuﬁ ciencia cardíaca por disfunción sistólica. 4) Derrame pericárdico.

5) Tromboembolismo pulmonar.

P005

MIR 2009-2010

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 cigarrillos al día con antecedentes de tensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiper-colesterolemia, en tratamiento farmacológico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de Urgencias refi riendo dis-nea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las noches. A la explora-ción física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminu-ción severa del murmullo vesicular, hipoventi-lación en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signifi cativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determinación analítica le parece menos relevante en la eva-luación diagnóstica durante la estancia en Ur-gencias de este paciente?

(9)

DESGLOSES

MIR

1) Péptido natriurético tipo B. 2) Hemograma. 3) Gasometría arterial. 4) Iones en orina. 5) Troponina. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2009-2010

Durante su estancia en Urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografía del tórax que se muestra en la Ima-gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este pa-ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-péuticas le parece la más adecuada?

1) 20 mg de furosemida endovenosa. 2) Salbutamol en nebulización.

3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. 4) Bolo endovenoso de heparina sódica de

10.000 unidades.

5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.

P024

MIR 2008-2009

Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insufi ciencia cardiaca congestiva: 1) Reﬂ ujo hepatoyugular presente.

2) Edema bilateral en miembros inferiores. 3) Acropaquias.

4) Estertores crepitantes en la auscultación pul-monar.

5) Estertores sibilantes en la auscultación pulmonar.

P025

MIR 2008-2009

Un paciente de 75 años padece una insufi cien-cia cardíaca congestiva crónica de origen mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica con infar-to de miocardio) de clase III, con fi brilación auri-cular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima con-vertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulación con

dicuma-rol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insufi ciencia cardíaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenan-te. Ante ello usted se plantea como medida tera-péutica, para asociar al tratamiento previo: 1) Bloqueador de receptores de la angiotensina

(ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitálicos.

4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-queante adrenérgico.

5) Resincronización ventricular.

P027

MIR 2007-2008

Un paciente de 63 años, con insufi ciencia car-díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-ción estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-función sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?

1) Digitálicos.

2) Inhibidores de la ECA. 3) Antagonistas del calcio. 4) Betabloqueantes. 5) Diuréticos.

P033

MIR 2007-2008

¿En cuál de estas posibles causas desencade-nantes de insufi ciencia cardíaca NO existe in-cremento del gasto cardíaco?

1) Tirotoxicosis. 2) Embarazo. 3) Anemia. 4) Fiebre. 5) Taquiarritmia. Respuesta correcta: 5

P252

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica estable?

1) Realizar una dieta hiposódica. 2) Pesarse a diario.

3) Realizar ejercicio físico a diario.

4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. 5) Contactar con un médico si aparece

hincha-zón de piernas.

P024

MIR 2005-2006

Un paciente de 65 años, diagnósticado de insu-fi ciencia cardíaca de etiología isquémica, en es-tadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el pa-ciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay sig-nos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.

3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-terial aspirado.

4) Añadir digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

P025

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica?

1) Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg por minuto.

2) Disfunción ventricular izquierda < 25%. 3) Hiponatremia.

4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (< 100 pg/ml).

5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.

(10)

Cardiología y cirugía cardiovascular

P252

MIR 2005-2006

Un paciente de 67 años con antecedentes de insufi ciencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-nolactona acude a Urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) Disminuir dosis de furosemida. 3) Disminuir dosis de enalapril. 4) Disminuir dosis de espironolactona. 5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

P025

MIR 2004-2005

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a Urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicu-lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable? 1) Disfunción ventricular sistólica.

2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Asma.

4) Hipertensión pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar.

P253

MIR 2005-2006

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insufi cien-cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilate-ral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo? 1) Neumonía lobar.

2) Derrame cisural.

3) Atelectasia del lóbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fístula arteriovenosa.

P201

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insufi -ciencia cardíaca y disfunción ventricular? 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e

inhibi-dores de la enzima conversiva de la angioten-sina (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

4) Betabloqueantes, antagonistas de los recepto-res de la angiotensina (ARA II) e IECA.

5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.

P204

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-nales que están activados en pacientes con insufi ciencia cardíaca, NO aumenta las resis-tencias vasculares sistémicas?

1) Renina angiotensina. 2) Péptidos natriuréticos. 3) Hormona antidiurética. 4) Actividad adrenérgica. 5) Aldosterona. Respuesta correcta: 2

P252

MIR 2003-2004

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq./año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2_),

diabéti-co desde hace 10 años, diabéti-controlado diabéti-con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insufi ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuan-do camina en llano (previamente lo hacía sin difi cutad); no ha tenido fi ebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las no-ches tose sin expectorar. La tensión arterial es

150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un po-sible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análi-sis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/ dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiome-galia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

1) Una espirometría demostrará, casi con seguri-dad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La ﬁ brosis pulmonar idiopática requiere una

biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-ble para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarización.

4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tra-tamiento diurético parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyección

es normal, se descartaría razonablemente la in-suﬁ ciencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enferme-dad pulmonar obstructiva crónica agudizada).

T06

Tratamiento del fallo

miocárdico grave

P241

MIR 2008-2009

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco días presentó un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indicó tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acu-de a Urgencias con temblor, disminución Acu-del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó una concentración en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausible?

(11)

DESGLOSES

MIR

1) Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insuﬁ ciencia renal, que empeoró por la infección respiratoria y que es responsable del cuadro clínico.

2) La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insuﬁ ciencia renal del paciente, acumulándose y dando lugar a los síntomas referidos.

3) Los síntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguíneas elevadas de ta-crolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando du-rante mucho tiempo una dosis demasiado ele-vada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimina-ción de tacrolimus, máxime si se ha administra-do una administra-dosis no ajustada a la función renal del paciente, y la acumulación de este fármaco es la responsable de la situación.

5) La infección respiratoria es la única responsa-ble de la situación, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibiótico elegido.

P035

MIR 2005-2006

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insufi ciencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-tuaciones NO sería correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina. 2) Realizar cateterismo cardíaco urgente. 3) Iniciar tratamiento con furosemida.

4) Introducción de balón de contrapulsación aór-tico.

5) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y presiones endocavitarias.

P222

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupreso-ra a largo plazo en el tinmunosupreso-rasplante cardíaco?

1) Ciclosporina.

2) Micofenolato mofetilo. 3) Azatioprina.

4) Tacrólimus.

5) Anticuerpos monoclonares OKT3.

T07

Bradiarritmias

P063

MIR 2013-2014

Mujer de 82 años hipertensa en tratamien-to con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a Urgencias por fi brilación auricular y se le administra verapamil intravensoso. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?

1) Intoxicación digitálica por interacción farma-cocinética por verapamilo.

2) Hipopotasemia por la administración de tiazi-da y digoxina.

3) Interacción farmacodinámica del betablo-queante, digoxina y verapamil.

4) Efecto hipotensor del diurético tiazídico. 5) Arritmia cardíaca por verapamil.

P067

MIR 2013-2014

Un paciente de 82 acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden es-pontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulato-rio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta du-ración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículo-ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondien-te a una P retrógrada. No se decorrespondien-tectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría:

1) El paciente tiene un bloqueo auriculo-ventri-cular de 3er_{grado y precisa Ia implantación de}

un marcapasos.

2) La ausencia de periodos de asistolia >3 segun-dos excluye una causa cardíaca de los mareos. 3) Estaría indicado un tratamiento farmacológico

que incrementara la conducción en el nodo aurículo-ventricular.

4) El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos. 5) Las alteraciones detectadas en el

electrocar-diograma ambulatorio son propias de pacien-tes de esta edad y no hay indicación de inter-vención terapéutica.

P005

MIR 2011-2012

Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomi-zado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de Urgencias por haber sufrido un sín-cope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió pérdida de consciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electro-cardiograma que se adjunta. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico del paciente: 1) Bloqueo AV de primer grado.

2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. 3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. 4) Bloqueo AV de tercer grado.

5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

P006

MIR 2011-2012

En referencia al paciente del caso clínico ante-rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada:

1) El paciente ha de ser ingresado para implantar-le un marcapasos deﬁ nitivo.

2) Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.

(12)

Cardiología y cirugía cardiovascular

3) Para el manejo de este paciente es indispen-sable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justi-ﬁ que su clínica.

4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomática se puede pautar tratamiento con betabloquean-tes.

5) Necesitamos una TC craneal para descartar patología neurológica que justiﬁ que su clínica.

P046

MIR 2009-2010

Existe indicación de implante de marcapasos en: 1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia

sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado

asintomático cuando el pR es superior a los 200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4) Cualquier situación con bloqueo AV de

segun-do grasegun-do Mobitz I a nivel nodal.

5) Síncope neurocardiogénico con respuesta car-dioinhibidora negativa.

T08

Taquiarritmias

P015

MIR 2012-2013

Paciente de 58 años que acude a Urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comien-zo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de interés, salvo la historia de ta-quicardias desde hace unos años, sobre todo relacionada con cambios posturales acom-pañadas de mareo y dolor torácico. La fi gura muestra un trazado de ECG a su admisión en Urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comporta-miento incesante, comenzando y fi nalizando de forma espontánea en múltiples ocasiones. En su opinión, el diagnóstico más probable en este paciente es:

1) Taquicardia de reentrada aurículo ventricular mediada por una vía lenta intranodal.

2) Síndrome de Brugada asociado a taquicardias. 3) Síndrome de Wolﬀ -Parkinson-White y ﬁ

brila-ción auricular. 4) Taquicardia ventricular.

5) Vía accesoria aurículo ventricular y taquicardia de reentrada ortodrómica.

P016

MIR 2012-2013

Una vez controlado el episodio agudo, ¿qué tratamiento es el más aconsejado en este caso?:

1) Tratamiento quirúrgico. 2) Tratamiento con amiodarona.

3) Ablación con catéter de la vía accesoria. 4) Marcapasos antitaquicardia.

5) Desﬁ brilador automático.

P131

MIR 2012-2013

Usted es el responsable de la unidad de obser-vación de Urgencias, donde tiene a su cargo cinco pacientes a los que acaba de pasarles visita. ¿A quién de ellos deberá dejar necesa-riamente en dieta absoluta?

1) A un hombre de 64 años con una infección urinaria baja, que presenta glucemias capilares mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que está recibiendo ceftriaxona endovenosa, insulina rápida subcutánea cada 6 horas y 500 cc de suero ﬁ siológico cada 4 horas.

2) A una mujer de 44 años con sospecha de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior derecha, que ha iniciado heparina de bajo peso molecular subcutánea en dosis an-ticoagulantes y que está pendiente de una ecografía-doppler.

3) A una mujer de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial, con unas cifras de pre-sión arterial sistólica y diastólica persistente-mente mantenidas por encima de 210 y 110 mmHg, respectivamente, y en la que acaba de prescribir el inicio de una perfusión con nitro-prusiato sódico.

4) A una mujer de 32 años con una ﬁ brilación au-ricular de inicio hace menos de 24 horas, en la

que el intento de cardioversión farmacológica ha fracasado y que está esperando para una cardioversión eléctrica en Urgencias las próxi-mas horas.

5) A un varón de 66 años con una neumonía en el lóbulo inferior derecho, en tratamiento con levoﬂ oxacino oral y oxigenoterapia con mas-carilla facial con una concentración de oxí-geno del 24% que le proporciona una satu-ración arterial de oxígeno por pulsioximetría del 97%-98%.

P132

MIR 2012-2013

Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación de parada cardiorrespi-ratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fi brilación ventricular (FV), por lo que se realiza desfi brilación mo-nofásica con carga de 300 julios. La FV persiste, motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje cardíaco-ventilación. ¿Cuándo con-sidera que está indicada la administración de amiodarona en este paciente?

1) En caso de continuar la FV después del 3º cho-que desﬁ brilatorio.

2) Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanza-da, cuando se detecte FV.

3) Tras el primer choque desﬁ brilatorio, en caso de persistencia de la FV.

4) No está indicada su administración en RCP avanzada.

5) Sólo debe administrarse si se objetiva taquicar-dia ventricular polimorfa.

P055

MIR 2010-2011

Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-rial de O₂, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

(13)

DESGLOSES

MIR

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. 4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. 5) Cardioversión eléctrica con choque DC

sincro-nizado de 200 julios.

P154

MIR 2010-2011

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insuﬁ ciencia car-díaca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia paroxísti-ca supraventricular.

3) La ecocardiograﬁ a 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein. 4) Es conveniente se la practique un ECG de 24

horas (Holter) y una ergometría.

5) En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

P229

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio-pulmonar avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse desﬁ -brilación como primera opción.

2) La energía inicial recomendada para desﬁ brilar con un desﬁ brilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico.

3) La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la parada cardíaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril.

5) En caso de que la ﬁ brilación ventricular/taqui-cardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amioda-rona.

P045

MIR 2009-2010

En la fi brilación auricular (FA), señale la res-puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular embolíge-no es similar en la FA paroxística y en la FA crónica. 2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria

está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es más efectiva en prevenir

re-caídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.

4) En el tratamiento crónico la digoxina habitual-mente es insuﬁ ciente para el control de la fre-cuencia durante el ejercicio.

5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

P202

MIR 2009-2010

Un paciente es traído a Urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogri-pal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro?

1) Cefalexina. 2) Claritromicina. 3) Cloxacilina. 4) Colistina. 5) Amoxicilina. Respuesta correcta: 2

P031

MIR 2008-2009

Hombre de 45 años, asintomático y sin antece-dentes clínicos de interés. En un electrocardio-grama rutinario, que por lo demás es normal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuen-tes, todas de la misma morfología. El ecocar-diograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apropiada?

1) De momento no iniciar tratamiento y profun-dizar en el diagnóstico realizando una corona-riografía para excluir una estenosis coronaria. 2) Amiodarona.

3) Propafenona o ﬂ ecainida.

4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacológico.

P031

MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fi brilación auricular, es FALSA: 1) Deben descartarse factores precipitantes

como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2) La anticoagulación está indicada en todos los

casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion eléctrica.

4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.

5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión.

P032

MIR 2007-2008

Se considera indicación de desfi brilador im-plantable:

1) Extrasístoles ventriculares complejos sintomá-ticos en paciente sin cardiopatía.

2) Taquicardia ventricular incesante.

3) Fibrilación ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio. 4) Parada cardíaca por ﬁ brilación ventricular en

paciente con infarto de miocardio crónico an-terior extenso.

5) Síncopes de repetición en paciente con estu-dio carestu-diológico normal.

P029

MIR 2006-2007

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?

(14)

Cardiología y cirugía cardiovascular

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con ﬁ brila-ción auricular crónica.

2) Mujer de 75 años con ﬁ brilación auricular pa-roxística y antecedentes de hipertensión. 3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con ﬁ brilación auricular paroxística.

4) Hombre de 60 años con antecedentes de acci-dente cerebrovascular y ﬁ brilación auricular pa-roxística controlada con fármacos antiarrítmicos. 5) Mujer de 60 años con ﬁ brilación auricular cró-nica y prótesis valvular mecácró-nica en posición aórtica.

P031

MIR 2006-2007

Referente a las extrasístoles ventriculares seña-le la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronós-tica que la fracción de eyección ventricular iz-quierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tra-tadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos. 4) En pacientes con infarto previo y disfunción

ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), sí empeoran el pronóstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sintomá-ticas, el fármaco de elección es la ﬂ ecainida por vía oral.

P120

MIR 2005-2006

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isqué-mica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ata-que isquémico transitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electro-cardiograma se confi rma la existencia de una fi brilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la exis-tencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio

se-guía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?

1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 3) Añadiría clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicaría la dosis de aspirina.

5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

P030

MIR 2004-2005

Una de las formas de taquicardia supraven-tricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de ta-quicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-cardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos des-pués del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello, debi-da a la aparición de un reﬂ ujo yugular por con-tracción simultánea de aurículas y ventrículos. 5) En casos de taquicardias recurrentes el

trata-miento de elección es la ablación con radio-frecuencia.

P203

MIR 2003-2004

Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA, en relación a las taquicardias ventricula-res en el contexto de la cardiopatía isquémica: 1) La etiología principal de la taquicardia

ventri-cular en España es la cardiopatía isquémica. 2) Las manifestaciones clínicas de una

taquicar-dia ventricular tienen relación con la duración y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.

3) La aparición de una disociación auriculoven-tricular en el electrocardiograma durante una

taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventricular de la taquicardia.

4) La aparición de paro cardíaco o síncope duran-te la arritmia clínica y la presencia de disfun-ción ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronóstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-cardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona, procainamida o verapamilo intra-venoso.

Respuesta correcta: ANU

T09

Cardiopatía isquémica.

Generalidades

P066

MIR 2013-2014

¿Qué alteración electrocardiográfi ca se inter-preta como lesión subendocárdica?

1) La inversión de la onda T.

2) La supradesnivelación del segmento ST. 3) La onda T picuda.

4) La presencia de onda Q.

5) La depresión rectilínea del segmento ST.

P071

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-tor de riesgo coronario?

1) Edad. 2) Sexo. 3) Alcohol. 4) Hipertensión arterial. 5) Tabaco. Respuesta correcta: 3

P140

MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hábi-tos de un paciente programado para una inter-vención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta: