Tercer efecto: Acción Antimplantatoria

Entre las funciones más importantes del endometrio está la receptividad o capacidad de permitir la implantación del embrión. Ésta ocurre cuando el embrión tiene unos 7 días de edad e involucra una serie compleja de eventos, aún no totalmente conocidos, que “[…] comienzan con la adhesión del embrión al endometrio, proceso que requiere de la interacción selectiva de proteínas de la superficie del embrión con otras proteínas complementarias, receptoras de las membranas externas de las células endometriales” (Orrego 2005: 18-19). A esta etapa de adhesión sigue la penetración del embrión para quedar, finalmente, completamente internalizado en el endometrio.

En consecuencia, el proceso de implantación no es sólo un proceso mecánico de mera conducción del ovulo fecundado sino que es un proceso extremadamente complejo de acondicionamiento del útero para la recepción y formación del nuevo ser.

Al respecto el doctor Trussell, citando los estudios realizados por Ling, Kubba, Wrixon y Yuzpe, señala que se han evidenciado alteraciones histológicas y bioquímicas del endometrio después del tratamiento con el régimen, lo que lleva a la conclusión de que las Píldoras Anticonceptivas de Emergencia combinadas pueden actuar alterando la receptividad del endometrio para la implantación posterior de un huevo fertilizado (Trussell 2011: 1-14).

Y si bien, señala que otros estudios más recientes, realizados por Swahn ML, Taskin O, Raymond EG, no han encontrado esos efectos en el endometrio, refiere que la evidencia estadística sobre la eficacia de las Píldoras de anticoncepción de emergencia combinadas sugiere que si el régimen es tan eficaz como se exige, debe haber un mecanismo de acción distinto del retrasar o prevenir la ovulación (Trussell 2011: 1-14).

La afectación que produce la Píldora combinada en el endometrio también ha sido evidenciada en el estudio que realizara David Grimes, Elizabeth Raymond y la División de Endocrinología Reproductiva del Hospital Karolinska de Estocolmo y el Laboratorio de Citología Analítica y Cuantitativa de Ginebra (aunque los mismos señalen que la evidencia no es suficiente para afirmar si inhibe o no la implantación) (Trussell 2011: 1-14).

De la igual manera, el Alto Tribunal de Inglaterra y Gales en el caso Smeaton vs. Secretary of State for Health

En este mismo sentido, Humberto Restrepo señala que las píldoras anticonceptivas de emergencia no afectan al óvulo fecundado que ya se ha implantado en el útero, sin embargo reconoce que no se ha dilucidado si la misma tiene otros efectos como el impedimento de la implantación, aceptando la posibilidad de que pueda producirse este tercer efecto (Restrepo 2006: 135).

indica que no puede asegurar que la Píldora del Día Siguiente no impida la implantación del cigoto.

La mayoría de las investigaciones realizadas han encontrado “leves” cambios en el endometrio, lo que contribuye a afirmar la existencia de este tercer efecto antimplantatorio de la Píldora, ya que cualquier afectación por leve que se considere, afectará sin duda el proceso de implantación al ser el mismo tan complejo, minucioso y especialmente delicado.

Asimismo autoridades médicas, tales como la Food and Drug Administration / Institutos Nacionales de Salud y el Colegio Americano de Obstetras y Gynecologists, señalan que el embarazo comienza con la implantación no considerando como ser vivo al óvulo fecundado, lo que ha sido manipulado para que, pese a existir la inhibición de la implantación de un óvulo fecundado en el endometrio, ésta no se considere abortiva.

A efecto de comprobar si la Píldora del Día Siguiente tiene la capacidad de alterar el proceso de implantación del óvulo fecundado en el endometrio, se procederá a analizar cuáles son sus efectos inmediatos.

1.2.2.4.3.1. Efectos sobre la Estructura de la Mucosa Uterina del Endometrio

En los estudios realizados por Ling se ha comprobado que el uso de la Píldora del Día Siguiente altera o desfasa el desarrollo endometrial en el 66,7% al 100% de los casos, ello ha sido confirmado por los estudios realizados por Landgren (Orrego 2005: 17). Asimismo Raymond ha comprobado que la Píldora modifica el grosor del endometrio, una variable importante para asegurar la implantación el embrión (Orrego 2005: 33-34).

De igual forma, el grupo del Instituto Nacional de Planificación Familiar de Beijing, también en un estudio bien controlado, encuentra que la Píldora del Día Siguiente disminuye marcadamente el número y el tamaño de las glándulas endometriales, mientras que el endometrio aparece alterado y con su desarrollo retrasado (Orrego 2005: 18).

Todos estos cambios moleculares son responsables de su efecto contraceptivo e impiden la implantación.

1.2.2.4.3.2. Efectos sobre la Función del Endometrio

Como sabemos el cuerpo posee un sistema inmunológico que lo protege de las células ajenas al organismo. Este ataque citotóxico por células del sistema inmune (Linfocitos T y células NK conocidas por natural killer o asesinas naturales) también ocurre frente al embrión, tanto antes como después de la implantación, al poseer éste proteínas que provienen del padre. En este sentido, es vital para el embrión, la existencia de sustancias inmunosupresoras de dichas sustancias.

La supresión total de las sustancias inmunosupresoras realizado por la Píldora del Día Siguiente, administrada cuando el embrión ya podía estar formado, tiene un evidente efecto abortivo, no anticonceptivo (Orrego 2005: 21).

El grupo de Beijing ha mostrado una disminución en el número y diámetro de las glándulas secretoras del endometrio, así como “(…) la ausencia de productos de secreción en el lumen (cavidad) de las glándulas” (Orrego 2005: 19).

Además, conforme a los estudios realizados por Raymond, la Píldora del Día Siguiente también disminuye la mucoproteína MUC-1, que es la primera proteína de la superficie endometrial con la cual contacta el embrión, en 27,2%. Asimismo Wu y cols. encuentran que disminuye las subunidades α1 y α4 de las integrinas endometriales (Orrego 2005: 19). Cambios que los autores sugieren inducirían una receptividad endometrial alterada y podrían interferir con la implantación.

Otra de las funciones importantes del endometrio es su capacidad de secretar hacia la cavidad uterina un líquido rico en nutrientes y en diversas proteínas cuya función aún no se conoce bien, aunque sí se sabe son indispensables para el desarrollo y la sobrevivencia del embrión, antes de su implantación.

A su vez Kesseru y col, en un estudio pionero vieron que el LNG (entonces llamado D-Noreste) inducía una marcada alcalinización del líquido uterino, que comenzaba a las 5 horas después de administrar una dosis única de 0,4 mg de LNG y que duraba hasta el 5 día. “Es fácil comprender que una dosis mayor de LNG, como la usada en contracepción de emergencia (0,75 mg) que se repite 12

horas después, pueda inducir una mayor alcalización que dure bastante más allá de 5 días” (Orrego 2005: 19). Queda claro que la alcalinización del medio ambiente del óvulo fecundado reduce sus posibilidades de sobrevivencia.

Asimismo en los estudios realizados por Hapangama D. y M. Durand, se ha visto también que la Píldora del Día Siguiente acorta la fase lútea del ciclo menstrual y disminuye la cantidad de LH y de progesterona secretadas durante esta fase (Orrego 2005: 21). Efectos que conllevan la muerte del ovulo fecundado, produciendo un aborto.