OPCIÓN No. PORCENTAJE
SI 13 44%
NO 17 56%
TOTAL 30 100%
Gráfico Nº 14: Tiene conocimiento sobre la clasificación de Vertucci?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
El 56 % de los encuestados no conoce sobre la clasificación morfológica de los conductos radiculares según Vertucci.
64
2.2.4.3. Encuesta realizadas a docentes (Anexo N.5)
1.- ¿Conoce sobre la tomografía computarizada de haz cónico?
Tabla Nº 18: Tabulación en porcentaje de la pregunta 1 a profesionales
OPCIÓN No. PORCENTAJE
SI 11 100%
NO 0
TOTAL 11 100%
Gráfico Nº 15: ¿Conoce sobre la tomografía computarizada de haz cónico?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
El 100 % de los profesionales encuestados conoce sobre la tomografía computarizada de haz cónico.
SI NO 0 2 4 6 8 10 12
65
2.- ¿En qué casos recomienda la realización de tomografía computarizada de haz cónico?
Tabla Nº 19: Tabulación de la pregunta 2 a profesionales
1 Para implantes, anatomía irregular de conductos, dientes incluídos 2 Cirugía de terceros y caninos
3 Implantes
4 Exodoncias de terceros molares o dientes incluídos 5 En caso de caninos retenidos
6 Problemas articulares , fracturas , endodoncia 7 En casos de diagnóstico no conclusivos 8 Ver ápex y sus patologías
9 Implantes, para observar la morfología dentaria , endodoncia
10 Implantes, ortodoncia, endodoncia, cirugía de terceros o dientes incluidos
Análisis e interpretación
El 100 % de los profesionales encuestados conoce sobre los principales usos de la tomografía computarizada de haz cónico que son la planificación de implantes, cirugías de alta complejidad, endodoncia, estudio de diversas patologías.
66
3. En Endodoncia cuándo considera usted que se debe solicitar tomografía computarizada?
Tabla Nº 20: Tabulación de la pregunta 3 a profesionales 1 Cuando no se tiene diagnóstico definido
2 Fracturas
3 Instrumental fracturado 4 Sobreobturación
5 Quistes
6 En patologías apicales
7 Cuando presenta conductos accesorios , presencia de dolor luego de terminada una endodoncia
8 Raíces curvas , para realizar cirugías
9 Observar quistes , abscesos , patologías apicales 10 Fracturas de instrumental endodóntico
Análisis e interpretación
El 100 % de los profesionales encuestados nombra patologías, complicaciones del tratamiento de endodoncia, complejidades anatómicas como las indicaciones para solicitar tomografía computarizada de haz cónico, demostrando así su conocimiento sobre el tema.
67
4.- ¿Cuáles considera usted que son los órganos dentarios con mayor dificultad para realizar tratamiento de Endodoncia y por qué?
Tabla Nº 21: Tabulación de la pregunta 4 a profesionales. 1 Incisivos y caninos por tener conductos estrechos
2 Molares inferiores por la dificultad de entrar a los conductos 3 Premolares inferiores por su difícil acceso
4 Terceros molares por presentar anomalías 5 Primer molar por su dificultad anatómica 6 Terceros molares por la anatomía interna
7 Primeros molares superiores por la cantidad de conductos 8 Incisivos laterales por la anatomía irregular
9 Premolares por la anatomía de la raíz
10 Terceros molares por la apertura bucal y la dificultad
Gráfico Nº 16: ¿Cuáles considera usted que son los órganos dentarios con mayor dificultad para realizar tratamiento de Endodoncia y por qué?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados 6 respondieron que los molares presentan mayor dificultad para la realización del tratamiento endodóntico, 3 nombraron a los premolares y 2 a los incisivos y caninos, demostrando así el desconocimiento sobre la complejidad anatómica que presentan los incisivos y caninos inferiores.
MOLARES PREMOLARES INCISIVOS Y CANINOS 0 1 2 3 4 5 6 7
68
5.- ¿Con qué frecuencia solicita usted a sus pacientes tomografía en su consultorio?
Tabla Nº 22: Tabulación en porcentaje de la pregunta 5 a profesionales
OPCIÓN No. PORCENTAJE
Nunca 2 18%
Rara vez 4 36%
Frecuentemente 5 45%
TOTAL 11 100%
Gráfico Nº 17: ¿Con qué frecuencia solicita usted a sus pacientes tomografía en su consultorio?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados el 45% solicita tomografía frecuentemente a sus pacientes, el 36 % rara vez y el 18% nunca, indicándo la importancia de socializar los correctos indicativos que deben ser valorados para solicitar este examen.
NUNCA RARA VEZ FRECUENTEMENTE 0 1 2 3 4 5 6
69
6.- ¿Conoce sobre las complejidades anatómicas que presentan los incisivos y caninos inferiores?
Tabla Nº 23: Tabulación en porcentaje de la pregunta 6 a profesionales
OPCIÓN No. PORCENTAJE
SI 6 54%
NO 5 46%
TOTAL 11 100%
Gráfico Nº 18: ¿Conoce sobre las complejidades anatómicas que presentan los incisivos y caninos inferiores?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados el 46%, no conoce sobre las complejidades anatómicas que presentan los incisivos y caninos inferiores, demostrando así la importancia de este estudio.
70
7.- ¿Cree usted que las complejidades anatómicas pueden influir en el éxito del tratamiento endodóntico?
Tabla Nº 24: Tabulación en porcentaje de la pregunta 7 a profesionales
OPCIÓN No. PORCENTAJE
SI 4 36%
NO 7 64%
TOTAL 11 100%
Gráfico Nº 19: ¿Cree usted que las complejidades anatómicas pueden influir en el éxito del tratamiento endodóntico?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados el 64% no considera que las complejidades anatómicas influyan en el éxito del tratamiento endodóntico, evidenciando así un amplio desconocimiento de una de las principales causa del fracaso endodóntico que es la permanencia bacteriana en complejidades anatómicas.
SI NO 0 1 2 3 4 5 6 7 8
71
8.- ¿Cuál cree usted que sería el método más eficaz para la desinfección en conductos de difícil acceso?
Tabla Nº 25: Tabulación de la pregunta 8 a profesionales 1 Hipoclorito
2 Hipoclorito de sodio
3 Ultrasonido acompañado con hipoclorito 4 Hipoclorito
5 Hipoclorito 6 Hipoclorito
7 Hipoclorito de sodio , suero fisiológico 8 Clorhexidina
9 Hipoclorito
10 Hipoclorito de sodio al 2%
Gráfico Nº 20: ¿Cuál cree usted que sería el método más eficaz para la desinfección en conductos de difícil acceso?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados el 100%, indica a la irrigación con hipoclorito de sodio como el método más eficaz para la reducción de carga bacteriana del interior del sistema de conductos radiculares HIPOCLORITO DE SODIO CLORHEXIDINA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
72
9.- ¿Cuántas raíces y cuántos conductos conoce usted que poseen los incisivos y caninos inferiores?
Tabla Nº 26: Tabulación de la pregunta 9 a profesionales 1 Una raíz y un conducto
2 Una raíz y un conducto 3 Una raíz y un conducto 4 Una raíz y varios conductos 5 Uno o dos
6 Una raíz y un conducto 7 Una raíz y un conducto 8 Una raíz y un conducto 9 Una raíz y un conducto 10 Una raíz y un conducto
Gráfico Nº 21: ¿Cuantas raíces y cuantos conductos conoce usted que poseen los incisivos y caninos inferiores?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados 9 respondieron que los incisivos y caninos inferiores tienen 1 conducto y una raíz y sólo 1 indicó la posibilidad de encontrar otro conducto, señalando una vez más la falta de conocimiento sobre la anatomía real de estos órganos dentarios.
UN CONDUCTO DOS CONDUCTOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
73
10. - Tiene conocimiento sobre la clasificación de Vertucci?
Tabla Nº 27: Tabulación en porcentaje de la pregunta 10 a profesionales
OPCIÓN No. PORCENTAJE
SI 3 27%
NO 8 73%
TOTAL 11 100%
Gráfico Nº 22: Tiene conocimiento sobre la clasificación de Vertucci?
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
De los profesionales encuestados el 73% desconoce sobre la clasificación de Vertucci para la identificación de variaciones anatómicas internas de los órganos dentarios, resaltando la importancia de socializar los resultados de esta investigación.
NO SI 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
74 CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TEMA
ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE LA VARIACIÓN ANATÓMICA EN INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES Y SU RELACIÓN CON LA IRRIGACIÓN EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
3.2. INTRODUCCIÓN
El objetivo del tratamiento endodóntico es prevenir y eliminar la contaminación bacteriana de los conductos radiculares para ello es indispensable el conocimiento previo de la anatomía radicular que nos permitirá ejecutar adecuadamente las siguientes etapas del tratamiento principalmente la irrigación de los conductos radiculares para disminuir considerablemente la carga bacteriana y ofrecer a nuestros pacientes un pronóstico favorable para sus órganos dentarios y por ende su manutención en cavidad bucal permitiendo restablecer su funcionalidad y conservar la estética.
En base a las encuestas realizadas a los estudiantes que brindan atención en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes y a profesionales odontólogos de Ambato se evidenció que existe una deficiencia en los conocimientos sobre la anatomía radicular y la presencia de variaciones anatómicas en órganos dentarios anteriores inferiores, por tal motivo es fundamental socializar las características anatómicas de los incisivos y caninos inferiores con sus respectivas variaciones y complejidades con el propósito de mejorar el plan de tratamiento de estos órganos dentarios.
75
Las alteraciones pulpares y periapicales son encontradas con alta frecuencia en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, ya que son el resultado de factores como la presencia de caries dental, que en nuestro medio es ampliamente observada, y siendo éste un problema social debe ser resuelto adecuadamente para cumplir con el objetivo de mantener el órgano dentario afectado en cavidad bucal con vías de reparación definitiva.
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo General
Fundamentar con los hallazgos tomográficos la presencia de variaciones anatómicas en los órganos dentarios inferiores anteriores para la correcta ejecución del plan de tratamiento endodóntico.
3.3.2. Objetivos específicos
Implementar la utilización de tomografía axial computarizada en casos de dificultad diagnóstica en órganos dentarios antero inferiores.
Socializar los hallazgos tomográficos obtenidos en esta investigación a los estudiantes y docentes que prestan su servicio en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes y a los profesionales odontólogos generales que realizan tratamientos endodónticos.
Disminuir la incidencia de iatrogenias y complicaciones endodónticas por el desconocimiento de la anatomía radicular.
72 3.4 JUSTIFICACIÓN
El tema considerado en esta propuesta está encaminado a resaltar la importancia de una correcta interpretación de la anatomía del sistema del conductos radiculares mediante el conocimiento adecuado y basado en evidencias de las variaciones y complejidades anatómicas para realizar posterior al diagnóstico un adecuado plan de tratamiento con el fin de evitar la pérdida de órganos dentales por iatrogenias.
Además, este proyecto permitirá reforzar y afianzar los conocimientos obtenidos en la carrera universitaria en el área de Endodoncia a estudiantes y profesionales que están ejerciendo la especialidad de manera empírica.
3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1 Identificación del Problema
Mediante la información obtenida en las encuestas realizadas a la población de estudio se detectó que existe un conocimiento deficiente y poco real de las variaciones anatómicas según la clasificación de Vertucci en los órganos dentarios anteriores inferiores lo que dificulta la ejecución adecuada del tratamiento de Endodoncia en dichos dientes.
Esta investigación permitirá dotar a los estudiantes y profesionales odontólogos de un conocimiento basado en evidencias mediante el cual podrán identificar adecuadamente las complejidades de los dientes antero inferiores, determinando así correctamente el plan de tratamiento solucionando oportunamente los problemas dentarios que requieren terapia endodóntica.
73 3.5.2. Tipo de sujeto
La presente propuesta está dirigida a los estudiantes de la carrera de Odontología en especial a los estudiantes que brindarán su servicio en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, mediante esta investigación se brindará información necesaria para determinar la presencia de variaciones y complejidades anatómicas en órganos dentarios inferiores anteriores y puedan ser aplicados en los pacientes que requieran tratamiento endodóntico en dichos elementos dentarios.
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrollará en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, para dar a conocer a los estudiantes los resultados de la observación mediante tomografía computarizada de haz cónico de la presencia de complejidades y variaciones anatómicas según la clasificación de Vertucci.
3.6. Metodología empleada para la propuesta
Analítico- sintético: se analiza las características anatómicas de cada uno de los incisivos y caninos inferiores de las tomografías estudiadas y los resultados se pretenden sintetizar y agrupar de acuerdo a la clasificación de Vertucci.
Inductivo – Deductivo: es inductivo ya que del análisis de las características particulares de los incisivos y caninos inferiores se puede concluir que las variaciones y complejidades anatómi- cas pueden influir en el éxito del tratamiento endodóntico. En cuanto al método deductivo ya que una vez determinada la ca- racterística anatómicas de los incisivos y caninos inferiores se enfatizará la importancia de la irrigación de los conductos radicu- lares para disminuir la incidencia de fracaso endodóntico por permanencia de microorganismos.
74
Guía de observación: Se observó directamente el objeto de estudio mediante la interpretación de tomografías y su posterior análisis de la presencia de variaciones anatómicas guiadas en la clasificación de Vertucci, con el fin de obtener información preliminar para evidenciar la presencia de complejidades en dientes anteriores inferiores.
3.7. Guía de parámetros para la división de los hallazgos tomográficos según la clasificación de Vertucci.
TIPO I: un conducto único que se extiende desde la cámara al ápice (1). TIPO II: dos conductos separados parten desde la cámara pulpar y se
unen próximos al ápice, para terminar en uno solo (2-1).
TIPO III: Un conducto que parte desde la cámara para luego a nivel del tercio medio dividirse y posteriormente unirse, terminando en un solo conducto a nivel apical (1-2-1).
TIPO IV: Dos conductos separados que parten de la cámara pulpar y terminan como tales a nivel apical (2).
TIPO V: un conducto que inicia a nivel de la cámara para luego dividirse y terminar en dos conductos separados a nivel apical (1-2).
TIPO VI: dos conductos que emergen desde la cámara, a nivel del tercio medio se fusionan para luego nuevamente dividirse y terminar en dos foraminas diferentes a nivel apical (2-1-2).
TIPO VII: un conducto que parte desde la cámara, a nivel medio se divide para inmediatamente fusionarse, ya próximo a ápice se vuelve a
75
dividir para terminar como dos conductos individuales hasta el ápice. (1- 2-1-2)
TIPO VIII: tres conductos separados inician desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular.(3)
3.8. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Ø Sociales: beneficia a los estudiantes, docentes y clínicos generales al obtener un conocimiento basado en evidencias sobre la anatomía interna de los órganos dentarios inferiores anteriores que les permitirá aplicar una terapia endodóntica adecuada en los pacientes que requieren dicha intervención. Ø Individuales: beneficia a los pacientes que acuden a la
U.A.O. Uniandes, ya que los estudiantes pueden emplear en la práctica los conocimientos obtenidos por medio de este proyecto.
Ø Institucionales: beneficia directamente a la Universidad Uniandes, ya que se establece de forma clara conocimientos sobre la variación y complejidad del sistema de conductos radiculares en órganos dentarios anteriores inferiores, con datos reales obtenidos en la población.
76
3.9. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA (Ver anexo N.)
La presente propuesta se difundirá a los estudiantes de quinto y sexto semestres previos a la atención de pacientes en la U.A.O y a los estudiantes de séptimo a décimo semestre para afianzar conocimientos y mejorar la ejecución de la terapia endodóntica. Esta información será difundida mediante trípticos en los cuales se detallan los resultados obtenidos en esta investigación.
3.10. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Ø Los profesionales odontólogos y estudiantes de la U.A.O. Uniandes, encuestados desconocen sobre la anatomía interna de los órganos dentarios inferiores anteriores.
Ø La relación de la complejidad anatómica con el índice de éxito en la terapia endodóntica es desconocida por los estudiantes y profesionales a pesar de realizar tratamientos endodónticos frecuentemente en su práctica clínica.
Ø La clasificación de Vertucci mundialmente utilizada para la agrupación de variaciones anatómicas es desconocida en la mayoría de profesionales odontólogos.
Ø La tomografía computarizada de haz cónico es conocida por el 100% de profesionales y es utilizada para complementar especialmente diagnósticos inconclusos en casos de alta complejidad.
Ø La tomografía computarizada de haz cónico es mínimamente conocida por los alumnos de Odontología, a pesar de ser una herramienta actual que facilita la correcta ejecución de tratamientos odontológicos varios.
81
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.11. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS
DE LA INVESTIGACIÓN
3.11.1 Esquema de la propuesta
Gráfico Nº 23: Esquema de la propuesta
“ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE LA VARIACIÓN ANATÓMICA EN INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES Y SU RELACIÓN CON LA IRRIGACIÓN EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO”
El deficiente conocimiento de la anatomía radicular interna y las complejidades anatómicas afectan la correcta realización del plan de
tratamiento endodóntico, comprometiendo así el
éxito a largo plazo. Debido a que las regiones anatómicas de difícil acceso albergan remanentes teciduales, microorganismos y debris lo cuál se constituye como una de
las principales causas de fracaso endodóntico.
TIPO I: un conducto único TIPO II: dos conductos separados
que seunen próximos al ápice TIPO III: Un conducto que se divide a nivel del tercio medio y se
une a nivel apical TIPO IV: Dos conductos
separados
TIPO V: un conducto que se divide en 2 nivel apical TIPO VI: dos conductos que se
fusionan para luego dividirse y terminar en dos a nivel apical TIPO VII: un conducto que a nivel
medio se divide para fusionarse, próximo al ápice terminando como dos conductos individules
TIPO VIII: tres conductos separados
BENEFICIOS
SOCIALES
INDIVIDUALES
82
3.12 ANÁLISIS DE RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
3.12.1 CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI SEGÚN LOS ÓRGANOS DENTARIOS
Una vez seleccionados los pacientes y contabilizados los órganos dentarios a ser estudiados se realiza la evaluación tomográfica de cada uno de ellos para agruparlos según los criterios de las
83 3.12.2. Resultados
Tabla Nº 28: Clasificación de Vertucci en cada grupo dentario
CLASIFICACIÓN DE
VERTUCCI
OD I II III IV V VI VII VIII CALC TOTAL
31 74 6 10 0 1 0 0 0 1 92 32 69 14 10 2 3 0 0 0 1 99 33 75 12 6 2 0 0 0 0 0 94 41 67 16 8 2 0 0 0 0 2 95 42 76 11 8 0 0 0 0 0 1 96 43 78 7 7 1 1 0 0 0 0 94
Gráfico Nº 24: Clasificación de Vertucci en cada grupo dentario
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
En todos los órganos dentarios evaluados se encuentra presente en los conductos radiculares la clasificación de Vertucci tipo I,II,III,IV Y V, no se encuentra dientes con anatomías de tipo VI, VII Y VIII.
1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 120
CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI
84
Tabla Nº 29: Porcentajes de la agrupación de los órganos dentarios según la clasificación de Vertucci.
CLASIFICACIÓN DE
VERTUCCI
OD I II III IV V VI VII VIII CALC TOTAL 31 68% 5.52% 9.2% 0% 0.92% 0% 0% 0% 0.92% 92 32 68.31% 13.86% 9.9% 1.98% 2.97% 0% 0% 0% 0.99% 99 33 70.5% 11.28% 5.64% 1.88% 0% 0% 0% 0% 0% 94 41 63.65% 15.2% 7.6% 1.9% 0% 0% 0% 0% 1.9% 95 42 72.96% 10.56% 7.68% 0% 0% 0% 0% 0% 0.96% 96 43 73.32% 6.58% 6.58% 0.94% 0.94% 0% 0% 0% 0% 94
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Gráfico Nº 25: PORCENTAJES DE LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI SEGÚN LOS ÓRGANOS DENTARIOS
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
En los órganos dentarios evaluados encontramos presente en los conductos radiculares la clasificación de Vertucci tipo I,II,III,IV Y V, con un porcentaje mayor de tipo 1 en caninos inferiores derechos con el 73,32%, el tipo II se encontró en mayor porcentaje en incisivos laterales izquierdos con 13.86%, el tipo III se encontró en mayor porcentaje en incisivos laterales izquierdos con 9,9%, el tipo IV se encontró en mayor porcentaje en incisivos laterales izquierdos con 1.98%, el tipo V se encontró en mayor porcentaje en incisivos laterales izquierdos con 2.97%.
OD II IV VI VIII TOTAL 0 100 200 300 400 500 600
PORCENTAJES
85 3.12.3. Validación
Tabla Nº 30: Número total de conductos evaluados agrupados según la clasificación de Vertucci.
CLASIFICACIÓN DE
VERTUCCI
OD I II III IV V VI VII VIII CALC TOTAL TOTAL 439 66 49 7 5 0 0 0 5 570
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Gráfico Nº 26: PORCENTAJES DE LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI SEGÚN LOS ÓRGANOS DENTARIOS
Fuente: Centro Radiológico y Tomográfico “Dental Imagen” Elaborado por: Veky Silva
Análisis e interpretación
En el total de órganos dentarios evaluados se encontró 439 dientes con