TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO

 BREVE HISTORIA

Es un sistema contemporáneo tridimensional de diagnóstico por imagen proyectado específicamente para el uso en el esqueleto maxilofacial tiene sus orígenes en la tomografía convencional sin embargo la tomografía computarizada de eje cónico difiere de forma fundamental de la convencional lo que optimiza su adecuación para la imagen dentaria.(МАRCHENKO АV et al., 2017)

 ADQUISICIÓN DE IMÁGENES Y RECONSTRUCCIÓN

La técnica consiste en una fuente de rayos X y un detector o sensor montado sobre un punto rotativo. Durante la exposición un eje de rayos X en forma de cono es emitido y direccionado a través del área de interés en el esqueleto maxilofacial del paciente. Después de atravesar el área de interés el eje es proyectado sobre el detector de rayos X, a medida que la fuente de rayos X gira de 180 a 360 grados alrededor de la cabeza del paciente en un solo escaneo sin necesidad de mover el equipo ni el paciente.

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El tiempo de escaneamiento normalmente varía entre 10 y 40 segundos dependiendo del equipo y de la exposición de los parámetros empleados.

Muchos sistemas de tomografía computarizada de eje cónico emplean un eje de rayos X pulsátil y el tiempo real de exposición del paciente puede ser tan bajo como 2 a 5 segundos, además de eso el eje y el campo de rayos X pueden ser colimados para incluir a penas la región de interés. Durante la secuencia de exposición centenas de imágenes del área de interés son adquiridas, las imágenes de proyección son entonces reconstruidas, utilizando programas de computador sofisticados para producir un volumen esférico o cilíndrico de los datos llamado campo de visión. Cada imagen de proyección es compuesta por hasta 216.124(512x512) pixeles.

La reconstrucción contiene un conjunto de datos tridimensionales que comprenderá 5123 pixeles tridimensionales o voxels. Los voxels son las unidades básicas del volumen de la imagen que fue capturada por la tomografía computarizada de eje cónico, procesada y digitalizada por un programa de computador, un voxel es un elemento de volumen tridimensional en cubo que puede o no ser isométrico. Como ya se explica anteriormente el eje de rayos X que paso por el área de interés es proyectado sobre el detector de rayos X o sensor. El tipo de detector determina las características importantes de volumen de la imagen como el tamaño, la forma y la resolución espacial del volumen reconstruido que son importantes para el clínico. (МАRCHENKO АV et al., 2017)

 CLASIFICACIÓN DE LA TOMOGRAFÌA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO

Los sistemas de tomografía computarizada son comúnmente clasificadas de acuerdo con las dimensiones de su campo de visión o del volumen de digitalización.

 Sistemas de volumen pequeño: tienen una altura de volumen máximo de verificación de 5 centímetros de campo de visión

25 dentro de un arco.

 Interarcos: con una altura de 7 a 10 centímetros de campo de visión

 Maxilofacial: tienen una altura variable entre 10 a 15 centímetros de campo de visión

 Cráneo facial: tiene una altura superior a 15 centímetros de campo de visión (YOUNG GR et al .,2007)

 DOSIS EFICAZ

La dosis de radiación producida depende de innúmeros factores. La naturaleza del eje de rayos x que sea continua o pulsátil, el grado de rotación de la fuente de rayos X, del detector y el tamaño del campo de visión. Algunos parámetros de exposición como la filtración del eje, la naturaleza del eje de rayos X y en cierta medida el campo de visión son específicos de un sistema en particular en cuanto otros factores como el grado de rotación de la fuente de rayos X, kV y mA pueden ser alterados en la mayoría de los sistemas.

Algunos tejidos humanos son más sensibles a la radiación ionizante que otros. Exámenes tomográficos con diferentes campos de visión van a irradiar diversos tejidos con la finalidad de obtener una apreciación significativa del efecto biológico que la radiación tiene sobre el paciente, tejidos humanos son considerados de acuerdo a su sensibilidad a la radiación. La dosis eficaz lleva en consideración la dosis de radiación producida por el sistema de imagen y la sensibilidad a la radiación de los tejidos en que el eje de rayos X pasa durante la secuencia de exposición. La dosis efectiva es medida en Sieverts y frecuentemente es expresada en micro Sieverts ya que los números envueltos son muy bajos.

Aparatos de tomografía computarizada de eje cónico de pequeño volumen son bien adecuados a su uso en Endodoncia pues el área de interés es fácilmente capturada por su campo de visión menor.

Las dosis eficaces asociadas a los exámenes tomográficos varían de 13 micro Sieverts para mandíbula anterior a 44 micro Sieverts para canino superior y

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región premolar para comparación la dosis eficaz de una radiografía periapical intraoral varía de 1 a 5 micro Sieverts. (YOUNG GR et al .,2007)

 VENTAJAS DE LA TOMOGRAFÌA COMPUTARIZADA DE EJE CONICO

 Supera las limitaciones de la radiografía convencional.

 Produce imágenes tridimensionales permitiendo una apreciación global de la anatomía y su relación espacial con la destrucción de tejido causada por patologías.

 Los cortes de los datos volumétricos pueden ser escogidos por los clínicos y observadas en todos los planos, de esta forma los ruidos anatómicos son eliminados.

 Las imágenes producidas son geométricamente precisas en cualquier plano y libres de distorsión.

 Permite una exposición reducida del paciente a la radiación ionizante y una calidad de imagen superior de los tejidos dentarios duros y del hueso.

 El programa de computador necesario para la reconstrucción de los datos puede ser ejecutado en computadores personales.

 Múltiples cortes pueden ser examinados en tiempo real produciendo imágenes dinámicas.

 Los tiempos de escaneamiento son cortos en comparación a la radiografía panorámica eso es beneficioso porque disminuye la probabilidad del paciente moverse durante el examen.

(МАRCHENKO АV et al., 2017)

 LIMITACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE EJE CÓNICO

Las imágenes son afectadas por artefactos radiográficos relacionados con el eje de rayos x, cuando éste encuentra un objeto de densidad elevada como restauraciones metálicas, fotones de energía más bajos son absorbidos por la estructura en lugar de los fotones de mayor energía, aumentando la energía

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media del eje de rayos X, este fenómeno produce diferentes tipos de artefactos:

 La distorsión de estructuras metálicas llamada de artefacto en tasa y el aparecimiento de estrías y líneas obscuras entre dos estructuras densas. Estos artefactos pueden reducir el rendimiento diagnóstico de las imágenes.

 El movimiento del paciente durante el examen puede afectar a la nitidez de la imagen final.

 La dosis eficaz es mayor que la de la radiografía intraoral convencional. (МАRCHENKO АV et al., 2017)

1.3.4. APLICACIONES DE LA TOMOGRAFÌA DE HAZ CÓNICO EN