TIPO HYRA

La diferencia que hay con el aparato tipo Hass es que su construcción es únicamente con bandas y un tornillo de expansión, no presenta almohadillas de acrílico para poder estabilizar se colocan alambres linguales y bucales para una mayor rigidez con ello evitando entrar en contacto con el tejido blando(Fig 79).

Los aparatos fijos pueden generar una fuerza de 3 a 10 libras es decir de 1.400 a 4.500 gramos. Por ello es necesario corroborar la longitud de las raíces. Según Mayoral para la disyunción palatina consta de tres etapas: expansión activa, estabilización y contención. Durante la activación de la primera etapa se da ¼ de vuelta al tornillo (lo cual equivale a 0.25 mm) cada 15 minutos durante la primera hora después se instruye al paciente para que pueda continuar realizando las activaciones por día que consta de ¾ de vuelta. Según McNamara para la expansión del tornillo debe realizarse una o dos veces por día hasta alcanzar la expansión adecuada62_.

62_{Machado R. Bastidas M., Arias E. Disyuncion Maxilar con la utilización del Expansor tipo Hyrax}

en paciente con Labio y Paladar Hendido. Revisión de la Literatura. Revista Latinoamericana de

Ortodoncia y Ortopedia, 2012.

Una vez realizada se fija el tornillo con acrílico y alambre para evitar su activación en boca. Finalizada la expansión el aparato se deja en boca mínimo 3 meses para permitir la reosificación ósea.

6.2.3 Tipo McNamara

Su conformación es por medio de alambre en la parte palatina y para su unión es por medio de un tornillo tipo Hyrax, en la parte oclusal posterior se encuentra cubierto por acrílico actuando como un bloque de mordida (férula) de 3 mm de grosor actuando como plano de mordida (Fig. 80).

Al colocar un plano de mordida posterior nos ayuda a evitar la extrusión de los dientes posteriores además de abrir la mordida posterior facilitando la corrección de mordidas anteriores.

El disyuntor Hyrax y McNamara son aparatos dentosoportados que no incluyen una porción de acrílico en su parte palatina distribuyendo las fuerzas a los dientes anclaje permitiendo así su función y una mejor disyunción63_.

63_{Sheeren A. Meneses A. Evaluacion de los cambios esqueléticos verticales postratamiento}

ortodoncico de la expansión maxilar rápida con Hass y Hyrax. Vol. 19. No. 1, 2009

El efecto del plano de mordida posterior es evitar la extrusión de los dientes posteriores por lo que permite su utilización en pacientes con mordida cruzada y profunda.

6.3 Interconsulta con Otorrinolaringólogo

El tratamiento odontológico ortopédico con paciente que presentan problemas con vías aéras debe estar ligado con la participación del otorrinolaringólogo debido a que se necesita de una constante evaluación con la evolución que se vaya presentando en el paciente ya que es necesario poder detectar a tiempo las alteraciones que se vaya presentando en el paciente debido a que su tratamiento va a ser presentado a tiempo.

Una de las recomendaciones es crear un documento anexo en la historia clínica que simplifique el diagnóstico y los posibles problemas que el paciente pueda presentar para el odontólogo y el otorrinolaringólogo que le sea más sencillo planificar el tratamiento ideal de manera que le sea más fácil lograr los resultados.

CONCLUSIONES

El Síndrome de Robinow es muy poco conocido por el área odontológica así como la atención odontológica debido a la baja incidencia que presenta este síndrome, no tener el conocimiento de éste padecimiento es una desventaja para la atención odontológica de estos pacientes; su factor etiológico es genético; no hay una causa externa o física que lo cause, los padecimientos que presentan son amplios para el odontólogo es de suma importancia poder tener el conocimiento y brindar un plan de tratamiento correcto y un diagnóstico correcto para la atención clínica.

Ofrecer una alternativa de tratamiento ortopédico-odontológico para los pacientes pediátricos con Síndrome de Robinow es de gran ayuda ya que los problemas bucales que presentan son grandes solo por mencionar algunos: mordida abierta, obstrucción vías aéreas, hipoplasia maxilar, alteración en la erupción dental; la ortopedia en odontología en pacientes con atención especial ha demostrado ser una buena alternativa de tratamiento positivo para los pacientes ayudando a disminuir sus malestares de salud (por ejemplo: vías respiratorias), los avances que ha presentado la ortopedia pueden brindar una ayuda y mejorar la calidad de vida en estos pacientes desde una temprana edad.

De acuerdo a los reportes que se han presentado con respecto al tiempo de vida, características psicológicas, fisiológicas del síndrome puede ser una desventaja para el odontólogo, pero de acuerdo a otros reportes que se han presentado no siempre se lleva un patrón para estos pacientes, pues se ha demostrado que si hay pacientes adultos que han logrado superar el tiempo de vida estimado del que algunos autores refieren.

Para la atención odontológica en los pacientes con síndrome no precisamente te es llevada a cabo en la práctica privada debido a las alteraciones fisiológicas que se presentan en ellos, para esto es de suma importancia la interconsulta y comunicación con las diferentes especialidades y así llevar de la mano la evolución del paciente dentro de hospital, con esto concluyo que no solo para este tipo de casos es vital la interconsulta sino para el área general en la odontología, en el caso de los pacientes con Síndrome de Robinow los cambios que se esperan que puedan presentar con el tratamiento ortopédico es permeabilizar las vías aéreas poder disminuir la cantidad de infecciones auditivas.

Casos clínicos que se hayan reportado en el área de ortodoncia son nulos por ellos no se ha podido justificar si los cambios que son esperados sean logrados, al igual la información para este tipo de síndrome es muy escasa, pero hay que considerar que la odontología es una área médica la cual también es encargada de proporcionar ayuda y una mejor calidad de vida en cada tipo de paciente.