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SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES CON OBESIDAD INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA DIAGNOSTICADOS POR ÍNDICE HOMA Y MARCADORES CLÍNICOS
José Alberto Hernández-Martínez,* Ma. Eugenia Ibarzábal-A.,** Martha Helena Ramos-Ostos*
*Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento,
**Clínica de Trastornos de la Conducta Alimentaria, Médica Sur.
Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. Introducción. La obesidad es sin duda el factor de riesgo más importante para el desarrollo del síndrome de resistencia a la insu- lina y, posteriormente, diabetes mellitus tipo 2 en pacientes gené- ticamente predispuestos. La resistencia a la insulina es la caracte- rística principal de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y ésta habitual- mente precede al desarrollo clínico de la enfermedad por 10 a 20 años. Este síndrome es altamente prevalente en Estados Unidos de Norteamérica y América Latina. Objetivo. Objetivo. Objetivo. Objetivo. Objetivo. Mostrar una población de pacientes con obesidad infantil y de la adolescencia que tiene síndrome de resistencia a la insulina diagnosticado con el índice HOMA y marcadores clínicos. Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos. En la Clínica de Trastornos de la Conducta Alimentaria de noviembre 2006 a noviembre 2012 se evaluaron 73 pacientes con obesidad infantil o sobrepeso, todos menores de 18 años; de esa población, 16 pa- cientes fueron diagnosticados con síndrome de resistencia a la in- sulina según el índice HOMA y marcadores clínicos. La obesidad se definió de acuerdo con el criterio de la Academia Americana de Pediatría según el índice de masa corporal (IMC) > centil 95. El índice HOMA-IR modelo de homeostasis para la valoración de la resistencia a la insulina. Síndrome metabólico según la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE). Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. La edad tuvo un rango de siete a 17 años, 11 pacientes tenían 12 o más años. De 16 pacientes con síndrome de resistencia a la insuli- na, 14 pacientes tenían un Índice HOMA > 3.2, en dos pacientes índice HOMA < 3.2, dislipidemia en nueve pacientes, hiperurice- mia seis pacientes, hipertensión arterial en tres pacientes. Los 16 pacientes presentaban acantosis nigricans (marcador específico de resistencia a la insulina), antecedentes hereditarios positivos (dia- betes, obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia) y síndrome metabólico. El IMC en siete pacientes fue de 25 a 30 kg/m2, en
nueve pacientes fue de 31 a 48 kg/m2. Hubo siete pacientes más
sólo con marcadores clínicos que no fueron incluidos en esta mues- tra. Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. El síndrome de resistencia a la insulina puede identificarse con el índice HOMA-IR, que comparable en certeza diagnóstica con el índice de sensibilidad cuantitativa denominado como QUICKI. Y se completó el diagnóstico con marcadores clíni- cos como acantosis nigricans y dislipidemias.
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PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI
UTILIZANDO EL MÉTODO DIAGNÓSTICO 13C- UREA PRUEBA DE ALIENTO: EXPERIENCIA EN EL
LABORATORIO DE PATOLOGÍA, CLÍNICA MÉDICA SUR Carlo Andrés Briones-Torres, Xochitl Mauricio Villegas,
Gregorio Alcazar González, Adriana Mendoza Noguez, José C. Pérez Jáuregui.
Laboratorio de Patología Clínica, Médica Sur.
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. Helicobacter pylori (H. pylori) es una infección de distribución mundial, con un alta tasa de morbi-mortalidad, siendo la causa principal de la dispepsia no ulcerosa, úlcera gástrica y tumores gástricos, incluyendo el maltoma. La prevalencia del H.
pylori está disminuyendo en países desarrollados, aunque sigue
siendo elevada en los países en desarrollo, donde se ha visto que la infección ocurre desde la infancia. Existen diversos métodos diag- nósticos que varían en sensibilidad y especificidad, además de requerir procedimientos invasivos. La prueba de aliento de ureasa es una prueba sencilla no invasiva que evidencia la infección acti- va con alta sensibilidad y especificidad, con 93% en ambos casos. Material y métodos.
Material y métodos. Material y métodos. Material y métodos.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo-obser- vacional, usando la base de datos del sistema de información del LPC de enero 2005 a noviembre 2013. Un total de 2,395 pacientes acudieron por vez primera a realizarse la prueba de ureasa en aliento. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. De los 2,395 pacientes se obtuvieron 626 resultados positivos (26.25%). Se encontró que los pacientes ma- yormente infectados están entre los 50 y 60 años de edad (6.3%). Se denota que la incidencia es mayor en el sexo femenino (15.65%) que en el masculino (10.48%). Conclusiones. Conclusiones. Conclusiones. Conclusiones. Conclusiones. En México se tie- ne una alta prevalencia de pacientes infectados con H. pylori. Como se demuestra en esta revisión, la mayoría de los infectados son adultos y principalmente mujeres. Con esta prueba disponible en el laboratorio tenemos la oportunidad de hacer un diagnóstico rápido y oportuno.
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LA PROTEÍNA 14-3-3 Y PROTEÍNA TAU COMO MARCADOR BIOQUÍMICO EN ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS DE ORIGEN NO DETERMINADO: EXPERIENCIA EN LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA DE MÉDICA SUR
Carlo Andrés Briones-Torres, Juan Antonio Echeverría-Vargas, Víctor M. Noffal-Nuño, José Pérez-Jáuregui,
Guillermo García-Ramos
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Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 91-112RESÚMENES DEL XIV CONGRESO ANUAL DE MÉDICA SUR SOCIEDAD DE MÉDICOS, A.C.
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. El estándar de oro para el diagnóstico de estas enfermedades neurodegenerativas de origen no determinado es la biopsia cerebral; sin embargo, se han desarrollado nuevas técnicas que apoyan el diagnóstico de la misma. Una de éstas es la detec- ción de marcadores proteicos en LCR, siendo la proteína 14-3-3 (S95%-E93%) y la proteína Tau (S93%-E91) las de principal impor- tancia. Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos. Se llevó a cabo una búsqueda re-Material y métodos. trospectiva-observacional, usando la base de datos del sistema de información del Laboratorio de Patología Clínica de Médica Sur de enero 2008 hasta diciembre 2013 de todas las pruebas solicitadas de la proteína 14-3-3 y Tau en LCR. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. De 89 pruebas solicitadas, 42 resultaron positivas (proteína 14-3-3) (47.2%), de las cuales 69% correspondieron a mujeres con un promedio de edad de 55.7 años (29-73). El 31% correspondió a hombres con un promedio de edad de 59.76 años (36-72). El valor promedio de la proteína Tau en los pacientes positivos fue de 9,640 pg/mL (SD + 18,184 pg/mL). Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. En el contexto de pacientes con demencia de origen no determinado se debe tomar en consideración la rea- lización de la prueba 14-3-3 y Tau, ya que su presencia se correlaciona altamente en enfermedad por priones. En México no se encuentra bien documentada la incidencia de estas enfermedades debido al complicado diagnóstico que las caracteriza; sin embargo, los marca- dores bioquímicos son de gran utilidad por no ser procedimientos
post mortem.
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PREVALENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS
UTILIZANDO PCR EN TIEMPO REAL PARA SU DETECCIÓN: EXPERIENCIA EN EL LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA MÉDICA SUR
Adriana Mendoza-Noguez, Gregorio Alcazar-González,
Carlo A. Briones-Torres, Víctor Manuel Noffal-Nuño, José C. Pérez-Jáuregui
Laboratorio de Patología Clínica, Médica Sur.
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. Las infecciones respiratorias agudas virales son causa importante de hospitalización de niños y adultos mayores. Actual- mente, las pruebas diagnósticas para estas infecciones incluyen la detección del ácido nucleico viral por técnicas de biología molecu- lar, más sensibles y específicas en comparación con pruebas con- vencionales como la serología. El área de Diagnóstico Molecular del Laboratorio de Patología Clínica de Médica Sur, LPC, realiza la detección por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real de 16 virus respiratorios: parainfluenza 1, 2, 3 y 4, adenovirus, influenza A, influenza B, rinovirus A/B/C, metapneu- movirus, bocavirus 1/2/3/4, coronavirus 229E, NL63 y OC43, entero- virus, virus sincitial respiratorio (VSR) A y B. Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo-observacional, usando la base de datos del sistema de información del LPC de enero 2013 a enero 2014. Se analizaron un total de 228 pacientes en búsqueda de virus respiratorios utilizando el kit RV16 de Seegene®. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. De 228 pacientes, 114 resultaron positivos (50%), obteniendo coinfec- ción en 37% de estos. Los virus con mayor prevalencia fueron: rino- virus (27.1%), influenza A (15.6%), VSR A (12%) y adenovirus (10.8%). El 94.6% de los casos positivos fueron pacientes hospitalizados y 5.4% ambulatorios, de los cuales 49.5% eran de un mes a 18 años y el resto mayores de 18 años. La prevalencia en hombres fue de 55.8% y en mujeres de 44.2%. Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones. Es de gran impor- tancia para el LPC contar con pruebas específicas, sensibles y rápidas que le permita apoyar al médico en la toma de decisiones y así administrar el tratamiento más adecuado.
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ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERU- LAR (TFG), ESTUDIO RETROSPECTIVO EMPLEANDO CREATININA SÉRICA. CRITERIO KDIGO 2012
Xochitl Mauricio-Villegas, Víctor M. Noffal-Nuño, Carlo A. Brio- nes-Torres, José C. Pérez-Jáuregui
Laboratorio de Patología Clínica, Médica Sur.
Introducción. Introducción.Introducción. Introducción.
Introducción. Se considera enfermedad renal crónica (ERC) cuan- do se tiene TFGe < 60 mL/min/1.73m2 (categoría G3a-G5) y
presencia de daño renal, asociado a proteinuria. A causa de la alta prevalencia de estadios tempranos de la ERC en la población general y para identificar oportunamente a estos sujetos, la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomienda que los laboratorios clínicos estimen y reporten la TFGe utilizando ecuaciones predictivas a partir de la creatinina sérica. Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo. Estimar la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes ambu- latorios. Material y métodos. Material y métodos. Material y métodos. Material y métodos. Material y métodos. Estudio retrospectivo y transver- sal. Se analizaron resultados de creatinina sérica de pacientes ambulatorios, hombres y mujeres ≥ 18 años, de enero 2011 a diciembre 2013, de la base de datos de resultados del laboratorio. Aplicando la fórmula MDRD se calculó la TFGe para clasificar a los pacientes en las diferentes categorías de ERC. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se evaluaron 116,287 resultados de creatinina (52.7% F, 47.3% M). El 2.7% de ellos, dentro de las categorías de ERC G4 (grave- mente disminuido) y G5 (insuficiencia renal). El 8.9% de los re- sultados (10,395) cayeron dentro de las categorías G3a y G3b que identifican a los pacientes con tasas de filtración leve a mo- deradamente disminuidas. Estos estadios son reversibles todavía. Con
ConCon Con
Conclusiones.clusiones.clusiones.clusiones. El número de pacientes con ERC en pacientesclusiones. ambulatorios es elevado. Los resultados sugieren que el reporte por el laboratorio de la TFGe permitiría detectar un número impor- tante de casos de ERC incipiente, permitiendo el beneficio de los pacientes al ofrecerles un diagnóstico y tratamiento oportuno.
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ALTERACIONES METABÓLICAS Y PRESENCIA DE GINGIVITIS EN PACIENTES QUE ACUDEN A CHECK UP EN EL CENTRO INTEGRAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Héctor Damián Torres-Rodríguez, María Cruz López-González, Martha Helena Ramos-Ostos
Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento, CIDyT, Médica Sur.
Introducción. Introducción.Introducción. Introducción.
Introducción. Los efectos de las complicaciones metabólicas de la obesidad no son del todo claros; a menudo es difícil establecer una relación causal con enfermedades y otras regiones como la cavidad bucal. Hoy en día muchos artículos no han podido esta- blecer afirmaciones definitivas sobre la relación entre determina- dos factores sistémicos y la enfermedad periodontal (gingivitis), para una serie de condiciones sólo existen reportes de casos, mien- tras que en otras áreas existe extensa literatura al respecto. En el pasado, la gingivitis se ha asociado con alteraciones como diabe- tes, obesidad, enfermedades cardiovasculares o nacimiento pre- maturo. Recientemente, algunos estudios han sugerido que la gingivitis podría también estar asociada con un aumento de marcadores de inflamación sistémica, dislipidemia, alteracio- nes en la glucosa sérica posprandial y la disfunción endotelial.
Objetivos. Objetivos. Objetivos. Objetivos.
Objetivos. Determinar la relación de alteraciones metabólicas y la presencia de gingivitis en pacientes de check up que acudieron al Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento. Material y mé-Material y mé-Material y mé-Material y mé-Material y mé- todos.
todos. todos. todos.
todos. Se analizaron los resultados obtenidos del check up de pacientes (n = 3788) con hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperglucemia, así como datos de salud bucal. Para este estudio se tomaron en cuenta los datos de laboratorio obtenidos de las muestras sanguíneas y las revisiones bucales realizadas dentro del check up. Como factor dependiente se utilizó el diagnóstico de gingivitis observado. Para el análisis estadístico se realizó la prueba de χ2 y una regresión logística con el paquete estadístico JMP
versión 11. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se observó que aquellos pacientes con triglicéridos altos tienen una mayor probabilidad de presentar gin- givitis dando una r2 = 0.0013, O.R. 1.00-6.78, una p = 0.0098 y
una χ2 de 6.66. Para los niveles de glucosa, colesterol total, coles-
terol HDL y LDL no se presentaron asociaciones estadísticamente significativas. Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. Este estudio mostró una relación entre el aumento de triglicéridos y el desarrollo de gingivitis. En compa- ración con otros estudios, llama la atención que no se encontró relación con niveles altos de glucosa u otros estados de alteración metabólica. Los resultados anteriormente reportados podrían estar determinados por características de esta muestra y el diseño meto- dológico.
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OBESIDAD Y TEJIDO ADIPOSO COMO FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES QUE ACUDEN A CHECK UP EN EL CENTRO INTEGRAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, MÉDICA SUR
María Cruz López-González, Héctor Damián Torres-Rodríguez, Martha Helena Ramos-Ostos
Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento, CIDyT, Médica Sur.
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. La obesidad está asociada causalmente con pérdida de la salud al ser un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares, enfermedades osteoarticulares, algunos tipos de cáncer y otras enfermedades donde el impacto en la salud en general está bien documentado. Sin embargo, poco se sabe de las manifestaciones de la enfermedad relacionadas con la salud bucal, principalmente la enfermedad periodontal. Existe evidencia de que la obesidad se asocia con el aumento de la enfermedad periodontal, pero no hay datos fehacientes al respecto. Los estudios realizados hasta la fecha no han encontrado un patrón consistente de asocia- ción entre la obesidad y la gingivitis. Por lo tanto, aunque la obesi- dad puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de ésta, la litera- tura actual no es concluyente para establecer una asociación con- vincente. Objetivos.Objetivos.Objetivos.Objetivos.Objetivos. Determinar la relación entre obesidad y la presencia de gingivitis en pacientes que acuden a check up al Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento. Material y méto-Material y méto-Material y méto-Material y méto-Material y méto- dos.
dos. dos. dos.
dos. Se analizaron los resultados obtenidos del check up de pacientes que cumplían con los criterios para este estudio, obte- niéndose variables de salud relacionadas con el estado de nutri- ción y salud bucal. Para este estudio se evaluó el peso, la talla y el porcentaje de grasa corporal por medio de impedancia bioeléctrica utilizando báscula clínica (Tanita). Se midió circunferencia de cin- tura utilizando una cinta métrica de fibra de vidrio (Seca). Como factor dependiente se utilizó el diagnóstico de gingivitis observado por un odontólogo que realizó una exploración bucal. Para el
análisis estadístico se realizó la prueba χ2 y una regresión logística
con el paquete estadístico JMP versión 11. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se observó que la circunferencia de cintura (CCi) (n = 3,715) y el porcentaje de grasa (n = 3,719) se asocian con la presencia de gingivitis. Una cintura > 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres presentó un O.R. de 1.21 con un I.C. al 95% de 1.04-1.42, mostrando asocia- ción significativa (p ≤ 0.0106). Al no existir un punto de corte establecido para el porcentaje de grasa y al encontrarse esta aso- ciación, se decidió hacer análisis de regresión lineal entre la CCi y el porcentaje de grasa y la presencia de gingivitis dando una r2 = 0.0016, O.R. 1.008-3.13 con una p < 0.0001 y una χ2 de 8.30
para la CCi y una r2 = 0.0036, O.R. 1.01-3.46 con una p <0.0001
y una χ2 de 18.52 para el porcentaje de grasa. Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. Los
resultados de este estudio muestran que la asociación entre obesi- dad y el desarrollo de enfermedad periodontal, específicamente gingivitis es estrecha, lo cual concuerda con otros estudios realizados en otras poblaciones.
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EL RECEPTOR NUCLEAR FXR AUMENTA LA EXPRESIÓN GÉNICA DE LOS TRANSPORTADORES DE ÁCIDOS BILIARES EN LA ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA
Jorge A. López-Velázquez, Vicente Sánchez-Valle, Karen V. Silva-Vidal, Freddy Chablé-Montero, Norberto C. Chávez-Tapia, Misael Uribe-Esquivel, Nahúm Méndez-Sánchez
Unidad de Hígado, Fundación Clínica Médica Sur.
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. En la actualidad, debido a las cifras alarmantes de obesidad en el mundo, la enfermedad por hígado graso no alcohó- lico (HGNA) se ha convertido en una condición clínica con una alta prevalencia y con diversos desenlaces. Recientemente, como parte de los mecanismos fisiopatológicos, se han asociado a los ácidos biliares (AB) en la progresión de diversas hepatopatías crónicas. Los AB juegan un papel importante en el metabolismo lipídico, y la homeostasis depende de los mecanismos que regulan la síntesis, el transporte y la acción biológica que ejercen en sus receptores a nivel hepático. Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo. Investigar la expresión de los receptores nucleares farnesoide (FXR) y hepático (LXR), del heterodímero pequeño (SHP), la bomba cotransportadora de sodio taurocolato (NTCP) y de la bomba exportadora de sales biliares (BSEP) en biopsias hepáticas de pacientes con diagnóstico de HGNA. Mate-Mate-Mate-Mate-Mate- rial y métodos.
rial y métodos. rial y métodos. rial y métodos.
rial y métodos. Se analizaron 40 biopsias de pacientes con diag- nóstico de HGNA (desde 2009 hasta 2012), las cuales fueron clasi- ficadas histopatológicamente de acuerdo con el espectro de la enfermedad (20 con esteatosis simple y 20 con esteatohepatitis no alcohólica). La expresión génica de FXR, LXR, NTCP, SHP y BSEP fue analizada por PCR en tiempo real. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. A partir de 40 pacientes (51% mujeres y 49% hombres) con una media de edad en 52.4 ± 14 años. El 40% de la muestra presentó síndrome meta- bólico, 65% sobrepeso y/o obesidad, 24% diabetes, 73% hipertrigli- ceridemia, 38% hipercolesterolemia, 38% hipertensión arterial; mientras que 54, 56 y 65% mostraron elevaciones en las enzimas hepáticas AST, ALT Y GGT, respectivamente. FXR, SHP, NTCP y BSEP mostraron un mayor nivel de expresión en las biopsias con NASH en comparación con las biopsias con esteatosis simple (p < 0.01) (Figura 1). Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. Los resultados sugieren que el receptor nuclear FXR regula positivamente la expresión génica del heterodímero SHP, y los transportadores de sales biliares NTCP y
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Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 91-112RESÚMENES DEL XIV CONGRESO ANUAL DE MÉDICA SUR SOCIEDAD DE MÉDICOS, A.C.
BSEP en pacientes con NASH, lo cual probablemente se relacione con el grado de daño característico de la progresión de esteatosis simple hacia esteatohepatitis.
Victoria Ornelas-Arroyo, Desirée Vidaña-Pérez, Guadalupe Delgado-Sán- chez, Indira Mendiola-Pastrana, Eva Juárez-Hernández, Nahúm Méndez- Sánchez, Misael Uribe-Esquivel, Norberto Chávez-Tapia
Servicio de Enfermedades Digestivas y Obesidad, Médica Sur
Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.
Introducción. La falla hepática crónica agudizada se asocia con un alta incidencia de mortalidad a corto y largo plazo. Actualmen- te, el trasplante de hígado ortotópico es el único tratamiento defi- nitivo para los pacientes con falla hepática crónica agudizada. Modelos animales de falla hepática han demostrado que el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) acelera el proce- so de regeneración hepática y mejora la supervivencia. Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo. Evaluar los beneficios y efectos adversos del uso de G-CSF en pacientes con falla hepática crónica agudizada. Material y mé-Material y mé-Material y mé-Material y mé-Material y mé- todos.
todos. todos. todos.
todos. La búsqueda se realizó en el Registro Cochrane Central de