Directorio. Mesa Directiva VICEPRESIDENTE

(1)

Directorio

Editor Fundador Editor Fundador Editor Fundador Editor Fundador Editor Fundador Dr. José Manuel Correa Rovelo Editor EditorEditor Editor Editor Dr. Nahum Méndez Sánchez Coeditores CoeditoresCoeditores Coeditores Coeditores Dr. Raúl Carrillo Esper Dr. Norberto Chávez Tapia Dr. Héctor Baptista González Consejo Editorial Consejo EditorialConsejo Editorial Consejo Editorial Consejo Editorial Dr. Misael Uribe Esquivel Dr. Jaime Arriaga Gracia Dr. Guillermo Castorena Arellano Dr. Manuel Martínez López

Médica Sur es el Órgano Oficial de Médica Sur Sociedad de Médicos, A.C. Publicación trimestral. Los artículos y fotografías son responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total de este número podrá hacerse siempre que se cite a la Revista y su Autor como fuente.

Toda correspondencia debe dirigirse al Editor de la Revista a: Puente de Piedra No. 150, Col. Toriello Guerra, Del.: Tlalpan, C.P. 14050 México, D.F. Editor responsable: Dr. Nahum Méndez Sánchez. Núm. de certificado de licitud de título (En trámite). Núm. de certificado de licitud de contenido (En trámite). Núm. de reserva al título de derechos de autor: 04-2008-062315024500-102.

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MÉDIC

MÉDICA SUR SOCIED

A SUR SOCIED

A SUR SOCIEDAD DE MÉDICOS, A.C.

AD DE MÉDICOS, A.C.

(2)

CONTENIDO

Vol. 21, No. 2, Abril-Junio, 2014

ARTÍCULOS ORIGINALES

Presentación aguda de hepatitis autoinmune ...52

María del Carmen Manzano-Robleda, J.A. Fernández-Rivero, Sofía Ornelas-Arroyo, Liz Nicole Toapanta-Yanchapaxi,

Norberto Carlos Chávez-Tapia, Nahum Méndez-Sánchez, Misael Uribe-Esquivel

Fibrilación auricular como predictor de mortalidad en

pacientes con infarto agudo del miocardio ...55

Daniel Aguilar-Zapata, Octavio González-Chon, Carlos Alberto Bogard-Fuentes, Lidia Moreno-Castañeda, Norberto Carlos Chávez-Tapia, Sandra García-López

Perfil epidemiológico del Servicio de Medicina de Rehabilitación de Médica Sur ...62

Álvaro Lomelí-Rivas, Margot Erika Rivero-Garduño, Yvonne Rovelo-Wegener, Claudia Rocío Herrada-Chávez

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Índice resistivo renal. Fundamentos e implementación en el enfermo grave ...68

Raúl Carrillo-Esper, Teresa De la Torre-León,

Agustín Omar Rosales-Gutiérrez, Luis Daniel Carrillo-Córdova

CASOS PROBLEMA

Sarcoma epitelioide de diafragma metastásico ...73

José Manuel Ruiz-Morales, Rita Dorantes-Heredia,

Gerardo Akram Darwich-Del Moral, Ileana Mac kinney-Novelo, Dan Green-Renner

Bursitis anserina ...77

Raúl Carrillo-Esper, Adriana Denise Zepeda-Mendoza, Augusto Pérez-Calatayud, Alejandro Díaz-Carrillo, Carlos Peña-Pérez, Jesús Arturo Rivero-Martínez

CASO CLÍNICO

Onda de Osborne

secundaria a hipotermia terapéutica...81

Raúl Carrillo-Esper, Dulce María Carrillo-Córdova, Carlos Alberto Carrillo-Córdova, Luis Daniel Carrillo-Córdova, Jorge Raúl Carrillo Córdova

IMÁGENES EN MEDICINA

Bone metastases from renal carcinoma

20 years after diagnosis ...85

Raúl Carrillo-Esper, Amy Peralta-Prado,

Verónica Zarate-Vega, María Isabel Lavenant-Borja

RESÚMENES DEL XIV CONGRESO ANUAL DE MÉDICA

SUR SOCIEDAD DE MÉDICOS, A.C.

(3)

Vol. 21, No. 2, April-June, 2014

ORIGINAL ARTICLES

Acute presentation of autoimmune hepatitis ...52

María del Carmen Manzano-Robleda, J.A. Fernández-Rivero, Sofía Ornelas-Arroyo, Liz Nicole Toapanta-Yanchapaxi,

Norberto Carlos Chávez-Tapia, Nahum Méndez-Sánchez, Misael Uribe-Esquivel

Atrial fibrillation as a predictor of

mortality in patients with acute myocardial infarction ...55

Daniel Aguilar-Zapata, Octavio González-Chon, Carlos Alberto Bogard-Fuentes, Lidia Moreno-Castañeda, Norberto Carlos Chávez-Tapia, Sandra García-López

Epidemiological profile of Medical Rehabilitation Service from Medica Sur ...62

Álvaro Lomelí-Rivas, Margot Erika Rivero-Garduño, Yvonne Rovelo-Wegener, Claudia Rocío Herrada-Chávez

REVIEW ARTICLE

Renal resistive index. Fundamentals and implementation in the seriously ill ...68

Raúl Carrillo-Esper, Teresa De la Torre-León,

Agustín Omar Rosales-Gutiérrez, Luis Daniel Carrillo-Córdova

PROBLEM CASES

Diaphragm metastatic sarcoma epithelioid ...73

José Manuel Ruiz-Morales, Rita Dorantes-Heredia,

Gerardo Akram Darwich-Del Moral, Ileana Mac kinney-Novelo, Dan Green-Renner

Anserine bursitis ...77

Raúl Carrillo-Esper, Adriana Denise Zepeda-Mendoza, Augusto Pérez-Calatayud, Alejandro Díaz-Carrillo, Carlos Peña-Pérez, Jesús Arturo Rivero-Martínez

CLINICAL CASE

Osborne wave

secondary to therapeutic hypothermia ...81

Raúl Carrillo-Esper, Dulce María Carrillo-Córdova, Carlos Alberto Carrillo-Córdova, Luis Daniel Carrillo-Córdova, Jorge Raúl Carrillo Córdova

IMAGES IN MEDICINE

Bone metastases from renal carcinoma

20 years after diagnosis ...85

Raúl Carrillo-Esper, Amy Peralta-Prado,

Verónica Zarate-Vega, María Isabel Lavenant-Borja

SUMMARIES XIV ANNUAL CONGRESS OF

MÉDICA SUR SOCIEDAD DE MÉDICOS, A.C.

(4)

52

Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 52-54 Presentación aguda de hepatitis autoinmune

INTRODUCCIÓN

La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad

he-pática crónica progresiva de etiología desconocida

caracte-rizada por autorreactividad celular aberrante.

1

_La

enferme-dad tiene un curso fluctuante y puede progresar hasta falla

hepática. Grupos internacionales de expertos

(Internatio-Presentación aguda de hepatitis autoinmune

*Clínica de Enfermedades Digestivas y Obesidad. Fundación Clínica Médica Sur. Correspondencia:

María del Carmen Manzano-Robleda

Residencia Gastroenterología. Clínica de Enfermedades Digestivas y Obesidad, Fundación Clínica Médica Sur Puente de Piedra, Núm. 150, Col. Toriello Guerra, Deleg. Tlalpan, C.P. 14050, México, D.F.

Tel.: 55 1295-3666. Correo electrónico: [email protected]

María del Carmen Manzano-Robleda,* J.A. Fernández-Rivero,* Sofía Ornelas-Arroyo,*

Liz Nicole Toapanta-Yanchapaxi,* Norberto Carlos Chávez-Tapia,* Nahum Méndez-Sánchez,* Misael Uribe-Esquivel*

Rev Invest Med Sur Mex, Abril-Junio 2014; 21 (2): 52-54

ARTÍCULO ORIGINAL

A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T Introduction. Introduction. Introduction. Introduction.

Introduction. Presentation of autoimmune hepatitis may be va-riable from a chronic liver disease to an acute or fulminant hepatitis. Acute onset of autoimmune hepatitis can mimic an acute viral, toxic hepatitis or an acute presentation. Aim.Aim.Aim.Aim.Aim. Determine the clinical curse of patients with acute presentation of autoimmune hepatitis. Material and methods.

Material and methods. Material and methods. Material and methods.

Material and methods. We enrolled adult patients with clinical symptoms, elevation of serum ALT ≥ 5 fold UNL; bilirubin level > 2 mg/dL, and simplified IAIHG score ≥ 6 points. In all patients most be ruled out virus infection, drug-induced, hypoxic and alcoholic hepatitis. We describe the clinical and biochemical characteristics, as well as management of these patients. Results.Results.Results.Results. We include fourResults. patients, three women and one man with an age range from 51 to 61 years old. Most patients were female, one of them was comple-tely asymptomatic at the moment of diagnosis, the main laboratory alteration was elevated ALT and bilirubin, all patients received double treatment with corticosteroid and azathioprin with clinical and laboratory improvement. Conclusion.Conclusion.Conclusion.Conclusion.Conclusion. Acute presentation of autoimmune hepatitis is an unusual presentation. In these cases the immunosuppressive treatment improve clinical and biochemical outcomes.

Key words. Key words. Key words. Key words.

Key words. Acute autoimmune hepatitis. ALT. Bilirubin. RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.

Introducción. La presentación de la hepatitis autoinmune puede ser variable, desde una enfermedad hepática crónica a una forma aguda o fulminante (severa). La presentación aguda de la hepatitis autoinmune puede imitar la presentación de hepatitis por otras causas (viral, tóxica). Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo. Determinar el curso clínico de losObjetivo. pacientes con presentación aguda de hepatitis autoinmune. Ma-Ma-Ma-Ma- Ma-terial y métodos.

terial y métodos. terial y métodos. terial y métodos.

terial y métodos. Se incluyeron pacientes adultos que presenta-ran síntomas clínicos, elevación de ALT ≥ 5 veces el límite superior normal, bilirrubina total > 2 mg/dL y un puntaje en el score simpli-ficado de IAIHG ≥ 6. En todos los pacientes debía excluirse infec-ción viral, daño inducido por medicamentos, alcohol o hipoxia. Se describen las características clínicas, de laboratorio y el manejo de dichos pacientes. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se incluyeron cuatro pacientes,Resultados. tres mujeres y un hombre, con un rango de edad entre 51 y 61 años. Una mujer completamente asintomática al momento del diagnós-tico; la principal alteración de laboratorio fue elevación de ALT y bilirrubina, todos los pacientes recibieron tratamiento doble a base de corticoesteroide y azatiorpina con mejoría clínica y de laborato-rio. Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión.Conclusión. La presentación aguda de la hepatitis autone es una presentación inusual. En estos casos el tratamiento inmu-nosupresor mejora los desenlaces clínicos y bioquímicos. Palabras clave.

Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave.

Palabras clave. Hepatitis autoinmune aguda. ALT. Bilirrubina.

nal Autoinmune Hepatitis Group, IAHG) han desarrollado

sistemas de puntuación para el diagnóstico de la

enfer-medad, donde se descartan otras causas de enfermedad

hepática y se confirman alteraciones inmunológicas e

his-tológicas características de la enfermedad (anticuerpos

séricos, hipergamaglobulinemia, IgG y hepatitis de

interfa-se).

2

_{La presentación variable de la enfermedad puede ser}

(5)

Tabla 1. Características de los pacientes.

Variable Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4

Fiebre Sí No Sí No Ictericia Sí No Sí No Debilidad Sí Sí Sí No Prurito Sí No Sí No ALT pre-tratamiento 1,032 600 188 114 Bilirrubina pre-tratamiento 29.49 4.87 7.05 0.76 ANA 1:320 1:640 1:160 1:2570 SMA 22 95 — AMA 7.2 108.4 — 6.3 IgG 19.66 751 1,430 2,660

Histología compatible con HAI No Sí Sí Sí

IAIHG score simplificado 6 6 6 6

Uso corticoesteroides Sí Sí Sí Sí

Uso de AZA Sí Sí Sí Sí

ALT postratamiento 36 162 102 40

Bilirrubina postratamiento 0.38 244 0.57 —

Mejoría clínica postratamiento Sí Sí Sí Sí

ANA: anticuerpos antinucleares. SMA: anticuerpos anti-músculo liso. AMA: anticuerpos antimitocondriales. IAIHG: International Autoim-mune Hepatitis Group. HAI: hepatitis autoinAutoim-mune. AZA: azatioprina.

desde aguda fulminante hasta crónica asintomática. La

pre-sentación aguda puede imitar infecciones virales agudas y

hepatitis tóxica. El diagnóstico de presentación aguda de

HAI no se ha establecido con claridad por los grupos de

expertos; sin embargo, algunos autores proponen definirla

como hepatitis clínicamente evidente (ictericia, fatiga,

fie-bre, náusea), elevación de enzimas hepáticas (ALT > 5

veces el límite superior normal del laboratorio y bilirrubina

total > 2.2 mg/dL) en un periodo no mayor a 30 días en

pacientes a los que se descartó infección viral o uso de

sustancias tóxicas.

3,4

_{La presentación aguda severa o}

ful-minante de HAI es aquella que se acompaña de

encefalo-patía en las 26 semanas de inicio de síntomas con o sin

cirrosis.

5-7

_{Ferrari, et al., en 2004, describieron 86}

pacien-tes con HAI, de los cuales únicamente 22% presentó inicio

agudo de la enfermedad.

8

_{Se recomienda realizar biopsia}

hepática para establecer el diagnóstico; sin embargo,

en las presentaciones agudas no debe ser un factor que

retrase el inicio de tratamiento.

9

_{En los últimos años, el}

tratamiento con corticoesteroides se ha utilizado por los

mecanismos inmunológicos de la enfermedad, suprimiendo

la actividad inflamatoria entre 36 a 100% de los pacientes

e impactando negativamente su retraso en los desenlaces del

paciente.

10

OBJETIVO

Determinar el curso clínico y manejo de la

presenta-ción aguda de la HAI.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se identificaron de manera retrospectiva todos los

pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, que

cumplieran con los siguientes criterios de inclusión: presencia

de síntomas característicos de la enfermedad como fatiga,

ictericia, fiebre y náusea; alteraciones bioquímicas (ALT > 5

veces el límite superior normal, bilirrubina > 2 mg/dL) en

un periodo de 30 días sin datos de encefalopatía. Todos

los pacientes debían recibir tratamiento con

corticoeste-roides sistémicos. Se excluyeron otras causas de hepatitis

tales como hepatitis viral A, B o C, hepatitis inducida por

drogas, hipoxia o alcohol. A todos los pacientes se les

determinaron inmunoglobulina G, anticuerpos

anti-nuclea-res, anti-músculo liso y anti-mitocondriales. Se compararon

pruebas bioquímicas antes y después del tratamiento

con corticoesteroides.

RESULTADOS

Se incluyeron cuatro pacientes, tres mujeres y un

hom-bre, con un rango de edad entre 51 y 61 años. Las

carac-terísticas de los pacientes se describen a detalle en la

tabla 1. La mayoría de los pacientes fueron mujeres, una

de ellas completamente asintomática al momento del

diag-nóstico, la principal alteración de laboratorio fue

eleva-ción de ALT y bilirrubina, todos los pacientes recibieron

tratamiento doble a base de corticoesteroide y

azatiorpi-na con mejoría clínica y de laboratorio.

(6)

54

Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 52-54 Presentación aguda de hepatitis autoinmune

CONCLUSIÓN

La presentación aguda de la HAI es una presentación

inusual. En estos casos el tratamiento inmunosupresor

mejora los desenlaces clínicos y bioquímicos.

ABREVIATURAS

• ALT:

ALT:

ALT: alaninoaminotransferasa.

• AMA:

AMA:

AMA: anticuerpos antimitocondriales.

• ANA:

ANA:

ANA: anticuerpos antinucleares.

• HAI:

HAI:

HAI: hepatitis autoimmune.

• IAHG:

IAHG:

IAHG: International Autoinmune Hepatitis Group.

• IgG:

IgG:

IgG: inmunoglobulina G.

• SMA:

SMA:

SMA: anticuerpos contra músculo liso.

R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A SR E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S

1. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002; 36(2): 479-97.

2. Ferrari R, et al. Type 1 autoimmune hepatitis: patterns of clinical presentation and differential diagnosis of the ‘acute’ type. QJM 2004; 97(7): 407-12.

3. Czaja AJ. Acute and Acute Severe (Fulminant) Autoimmune He-patitis. Dig Dis Sci 2012.

4. Takahashi H, Zeniya M. Acute presentation of autoimmune he-patitis: Does it exist? A published work review. Hepatol Res 2011; 41(6): 498-504.

5. Lee WM, Stravitz RT, Larson AM. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on acute liver failure 2011. Hepatology 2012; 55(3): 965-7.

6. Wang YM, Yan ZH. Comment on the AASLD position paper: the management of acute liver failure. Zhonghua Gan Zang Bing

Za Zhi 2006; 14(1): 72-5.

7. Stravitz RT, et al. Autoimmune acute liver failure: proposed cli-nical and histological criteria. Hepatology 2011; 53(2): 517-26. 8. Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 2006; 354(1):

54-66.

9. Manns MP, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51(6): 2193-213.

10. Czaja AJ. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis 2009; 29(3): 315-30.

Órgano de Difusión de la Sociedad de Médicos

Revista de Investigación

(7)

Fibrilación auricular como predictor de mortalidad

en pacientes con infarto agudo del miocardio

* Departamento de Medicina Interna, ** Unidad Coronaria, *** Dirección General de Enseñanza, Fundación Clínica Médica Sur.

Correspondencia: Dr. Daniel Aguilar-Zapata

Medicina Interna, Fundación Clínica Médica Sur

Puente de Piedra, Núm. 150. Col. Toriello Guerra. Deleg. Tlalpan. C.P. 14050, México, D.F. Tel.: 5424-7200, Ext. 4119. Correo electrónico: [email protected]

Daniel Aguilar-Zapata,* Octavio González-Chon,**,_{*** Carlos Alberto Bogard-Fuentes,*} Lidia Moreno-Castañeda,* Norberto Carlos Chávez-Tapia,* Sandra García-López**

A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T Background. Background. Background. Background.

Background. Atrial fibrillation coexists with acute coronary syn-dromes. Predictors of atrial fibrillation in the acute coronary syndro-me context are: advanced age, heart failure symptoms, and ventricular systolic dysfunction. Atrial fibrillation in association with acute co-ronary syndrome increases mortality secondary to cerebrovascular disease and heart failure. Aim.Aim.Aim.Aim.Aim. Describe the morbid-mortality inci-dence in patients with atrial fibrillation and its relation with acute coronary syndromes. Material and methods.Material and methods.Material and methods.Material and methods.Material and methods. Case-control stu-dies conducted in the Coronary Unit of Médica Sur. Cases were defined as patients who presented with atrial fibrillation at admis-sion or during their hospitalization. Primary outcome was mortality. Continuous variables were analyzed with Student’s-t test and cate-gorical variables with χ2_{test. An univariate and multivariate logistic}

regression analysis were done to identify risk factors for atrial fibrilla-tion and death. Results.Results.Results.Results.Results. A total of 239 patients with acute coronary syndrome were included, 22 patients (9.2%) had atrial fibrillation (12 without ST elevation and 10 with ST elevation). Patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation were older compa-red with the group without atrial firbilation (68 vs. 60 years, p = 0.002). Patients with atrial fibrilation patients have diabetes more frequently (59 vs. 31%, p = 0.016), and heart failure (59 vs. 35%, p = 0.036). Risk factors for atrial fibrillation were: age older than 55 years (OR 10.5, CI 95% 1.38-79.62), diabetes (OR 3.14, CI 95% 1.28-7.7) and smoking (OR 2.66, CI 95% 0.959-7.497). Atrial fibri-llation is an independent risk factor for overall mortality (OR 8.36, CI 95% 1.7-40.17). Conclusions.Conclusions.Conclusions.Conclusions.Conclusions. Atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome is an independent risk factor for death. Age, diabetes and smoking are associated with the presence of atrial fibrillation in this group of patients.

Key words. Acute coronary syndromes. Metabolic diseases. Car-diovascular diseases. RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN Antecedentes. Antecedentes. Antecedentes. Antecedentes.

Antecedentes. La fibrilación auricular coexiste con los síndromes coronarios agudos. Los predictores para fibrilación auricular en el contexto de los síndromes coronarios agudos son: edad avanzada, síntomas de insuficiencia cardiaca y una función ventricular dismi-nuida. La fibrilación auricular en asociación con el síndrome coro-nario agudo incrementa la mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca. Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo. Describir la incidencia sobre la morbi-mortalidad de los pacientes con fibrila-ción auricular en coexistencia con un síndrome coronario agudo. Material y métodos.

Material y métodos. Material y métodos. Material y métodos.

Material y métodos. Estudio de casos y controles realizado en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Médica Sur. Se defi-nió como casos aquellos pacientes que presentaran fibrilación au-ricular al ingreso o durante su estancia hospitalaria. El desenlace primario fue mortalidad. Las variables continuas se analizaron con t de Student y las categóricas con χ2_{. Se realizó análisis de regresión}

logística univariado y multivariado para identificar factores de ries-go para presentar fibrilación auricular y muerte. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se incluyeron 239 pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo, 22 pacientes con fibrilación auricular (12 con SICASEST y 10 con SICAEST). Los pacientes con síndrome coronario agudo y fibrilación auricular presentaron mayor edad en comparación con el grupo sin fibrilación auricular (68 vs. 60 años, p = 0.002). Los pacientes con fibrilación auricular presentaron diabetes con mayor frecuencia (59 vs. 31%, p = 0.016) e insuficiencia cardiaca (59 vs. 35%, p = 0.036). Los factores de riesgo para presentar fibrilación auricular fueron: edad mayor a 55 años (OR 10.5, IC95% 1.38-79.62), diabetes (OR 3.14, IC95% 1.28-7.7) y tabaquismo (OR 2.66, IC95% 0.959-7.497). La fibrilación auricular es un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 8.36, IC95% 1.7-40.17). Conclusiones.

Conclusiones. Conclusiones. Conclusiones.

Conclusiones. La fibrilación auricular en pacientes con síndrome coronario agudo es un factor de riesgo independiente de muerte. La edad, diabetes y tabaquismo se asocian a la presencia de fibri-lación auricular en este grupo de pacientes.

Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave.

Palabras clave. Síndromes coronarios agudos. Enfermedades metabólicas. Enfermedades cardiovasculares.

(8)

56

Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 55-61 Fibrilación auricular como predictor de mortalidad

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular (FA) es considerada la arritmia

cardiaca más común, definida por el Colegio Americano

de Cardiología (ACC) como “la activación auricular

incoor-dinada con un deterioro subsecuente de la función

mecá-nica”.

1

_{La fibrilación auricular también puede complicar}

los síndromes coronarios agudos particularmente aquellos

considerados infartos agudos al miocardio con elevación

del segmento ST.

2

En Europa alrededor de seis millones de personas

su-fren de fibrilación auricular.

3

_{En los Estados Unidos de}

Norteamérica se estiman alrededor de 2.3 millones

de individuos con este padecimiento.

4

_{En México el}

PRO-NARICA (Programa Nacional de Registros de

Insuficien-cia Cardiaca) reveló que 22% de los pacientes registrados

en este estudio multicéntrico presentaron arritmias en

insuficiencia cardiaca, en donde 80% de éstos fueron

atribuidos a fibrilación auricular, dejando 20% restante para

otras arritmias.

5

La fibrilación auricular coexiste con el infarto agudo

del miocardio (IAM), con una incidencia entre 6 y 21%

de complicaciones hacia el IAM.

6

_{Los predictores de la}

FA en el contexto del IAM incluyen edad avanzada,

sín-tomas de insuficiencia cardiaca y una función ventricular

disminuida.

Diversos estudios han evaluado las características

clí-nicas de los pacientes en quienes el IAM fue asociado con

la ocurrencia de FA. Uno de los más grandes estudios

(Cooperative Cardiovascular Project) reveló que el

predic-tor más significativo para el desarrollo de FA fue

insufi-ciencia cardiaca avanzada (Killip clase IV), razón de

mo-mios de (OR) 1.58; IC 95% 1.45-1.73.

7

_{Otros predictores}

incluyen frecuencia cardiaca elevada al momento de la

admisión hospitalaria y edad avanzada (OR 1.13, IC 95%

1.12-11.3 en el primero, y OR 1.17, IC 95% 1.16-1.18

para el segundo).

En estudios recientes en donde el manejo del IAM

de las cohortes estudiadas fue ACTP se encontraron

predictores similares de riesgo. Un estudio japonés

(Osaka Acute Coronary Insufficiency Study) demostró

que el riesgo más alto para el desarrollo de FA fue

una frecuencia cardiaca de ingreso > 100/min,

segui-do de Killip clase IV, y finalmente sexo masculino y

edad del paciente.

8

Hoy en día está reconocido que la FA está asociada

con alta mortalidad en situaciones clínicas específicas,

como pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia

renal, EVC, diabetes mellitus, hipertensión y después de

cirugía cardiaca.

9

La asociación entre FA y mortalidad se basa

práctica-mente en las consecuencias de la arritmia, como EVC de

tipo isquémico e insuficiencia cardiaca, los cuales podrían

utilizarse como mediadores de mortalidad.

9

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo de los registros

clí-nicos de pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad

de Cuidados Coronarios de la Fundación Clínica Médica

Sur. Se revisaron los registros clínicos de pacientes con

diagnóstico de ingreso con las siguientes palabras clave:

“síndrome coronario agudo” y “fibrilación auricular”,

du-rante enero 2008 a marzo 2011, con los siguientes

crite-rios de inclusión:

• Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de

sín-dromes coronarios agudos (SICA) (con elevación del

ST y sin elevación del ST).

• Pacientes en quienes el diagnóstico de ingreso fuera

fibrilación auricular.

Criterios de exclusión:

• Pacientes con cardiopatía isquémica que fueron

lleva-dos a cirugía de revascularización coronaria.

• Pacientes con síndrome coronario agudo que

desarro-llaron otras arritmias y que no se documentara

fibrila-ción auricular.

• Pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados

Coro-narios con otros diagnósticos cardiovasculares y no

cardiovasculares.

Análisis estadístico

Las variables continuas se analizaron con t de Student,

las variables categóricas con χ

2

_{. Se realizó análisis de}

re-gresión logística univariado y multivariado para identificar

factores de riesgo para presentar FA y muerte. Software

para captura de datos Microsoft Excel 2008 y para análisis

estadístico se utilizó el paquete SPSS versión 16.

RESULTADOS

Se revisaron 410 expedientes de pacientes con

diag-nóstico de síndrome coronario agudo (SICASEST o

SI-CAEST) o diagnóstico de fibrilación auricular, de los

cua-les se excluyeron 156 expedientes de pacientes por no

cumplir los criterios de inclusión. Al seleccionar 254

expe-dientes de pacientes que se incluyeron en el estudio, 239

(9)

fueron pacientes con diagnóstico de SICA y 15 con

diag-nóstico inicial de fibrilación auricular, inclusive asociada a

otros diagnósticos fuera del SICA (Figura 1).

Características clínicas

e incidencia de FA

Se documentaron 22 pacientes con FA en presencia

de SICA (9.2%) de los 239 pacientes incluidos en el

estu-dio, 12 de éstos presentaron SICASEST (54.5%) y 10 con

SICAEST (45.4%) (Figura 1).

El grupo de pacientes en donde estuvo presente

fibri-lación auricular fue de mayor edad en comparación con

el grupo sin FA, 68.6 vs. 60.45 años, demostrando una

diferencia significativa (p = 0.0029) (Tabla 1).

En la tabla 1 cabe resaltar que se obtuvieron

resulta-dos significativos en los pacientes diabéticos, pues

repre-sentó porcentualmente una mayor presencia en el grupo

de síndromes coronarios agudos que hicieron fibrilación

auricular en 59.09 vs. 31.33% (p = 0.0160); el

taba-quismo predominó en el grupo de pacientes que

presen-taron SICA y FA en 77.27 vs. 56.22% del grupo de SICA

(p = 0.0699), así como una mayor insuficiencia

cardia-ca demostrada por fracción de expulsión ventrículo

izquierdo (FEVI), 59 vs. 35%, la cual demostró un valor

de p = 0.0361.

Figura 1. Diagrama de flujo de reclutamiento y selección.

410 expedientes Diagnóstico SICA, FA

156 pacientes excluidos

254 expedientes cumplieron criterios de inclusión

239 pacientes con SICA 15 pacientes con FA

22 pacientes con SICA

que presentaron FA Seis pacientessólo con FA

Nueve pacientes con otro diagnóstico + FA

12 pacientes SICASEST

10 pacientes SICAEST

Tabla 1. Características de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

Características FA presente (%) FA ausente (%) p

Edad promedio 68.6 60.45 0.0029 Sexo femenino 2 (9.09) 47 (21.6) 0.2654 Diabetes 13 (59.09) 68 (31.33) 0.0160 Hipertensión 13 (59.09) 112 (51.6) 0.6551 Fumador 17 (77.27) 122 (56.22) 0.0699 Dislipidemia 10 (45.45) 101 (46.54) 1.000 IAM previo 1 (4.54) 26 (11.98) 0.4830 Revascularización 0 6 (2.769) 1.000 EVC previo 0 4 (1.8) 1.000 FEVI < 50 13 (59) 76 (35) 0.0361

(10)

58 Prácticamente la presencia tanto de síndromes

coro-narios agudos como de fibrilación auricular predominó en

varones (190 por la presencia de SICA y 20 para FA

aso-ciada a SICA). Otras variables como hipertensión arterial,

dislipidemia, infarto previo (con revascularización previa)

y EVC previo no presentaron resultados significativos

(p ≤ 0.05) (Tabla 1).

Factores de riesgo para

desarrollar fibrilación auricular

Se realizó análisis univariado que demostró que en los

pacientes con edad mayor a 55 años incrementó en 10.5

(IC 95% 1.38-79.62) la razón de momios (OR) para

desa-rrollar fibrilación auricular en presencia de infarto agudo

del miocardio (p = 0.003); de la misma forma que ocurrió

con la diabetes y el tabaquismo, otorgando para el

prime-ro un OR 3.14 (IC 95% 1.28-7.7; p = 0.016) y para el

segundo OR 2.66 (IC 95% 0.959-7.497; p = 0.069). Por

análisis multivariado se demostró que la edad mayor a 55

años y la diabetes resultaron predictores de riesgo para

desarrollar FA en presencia de SICA, OR 9.86 IC95%

1.28-75.8; p = 0.028 para el primero; y para diabetes OR 3.06

IC 95% 1.2-7.7 (p = 0.018) (Tabla 2).

Tabla 2. Factores de riesgo para desarrollar fibrilación auricular en presencia de Síndrome Coronario Agudo.

Condición OR IC 95% p Análisis univariado Edad > 55 años 10.5 1.38 - 79.62 0.003 Diabetes tipo 2 3.14 1.28 - 7.7 0.016 Tabaquismo 2.66 0.95 - 7.497 0.069 Análisis multivariado Edad > 55 años 9.86 1.28 - 75.8 0.028 Diabetes 3.06 1.21 - 7.7 0.018

OR: razón de momios.

Factores de riesgo para mortalidad

durante la estancia hospitalaria

En el estudio se demostró que la presencia de

fibrila-ción auricular durante el internamiento por síndrome

coronario agudo (sin importar elevación o no del ST)

re-sulta un fuerte predictor de mortalidad con un OR 8.36 IC

95% 1.7-40.2 (p = 0.019) (Tabla 3).

Por análisis multivariado la presencia de fibrilación

auricular asociado a SICA y en presencia de tabaquismo,

diabetes mellitus o edad mayor a 55 años, fueron

predic-tores independientes de mortalidad durante la estancia

hospitalaria con una razón de momios de 5.98 IC 95%

1.1-32.5 (p = 0.038) (Tabla 3).

Relación de la arteria responsable del infarto al

miocardio asociado a fibrilación auricular

En números concretos los intervencionistas revelaron

en los expedientes que la arteria coronaria derecha (CD)

fue la responsable que predominó en los eventos de SICA

asociados a fibrilación auricular [nueve (41%)]; sin

embar-go, la arteria descendente anterior (DA) fue la

responsa-ble en ocho eventos (36.3%); la arteria circunfleja en un

Tabla 3. Factores de riesgo de muerte al presentar fibrilación auricular en presencia de Síndrome Coronario Agudo.

Condición OR IC 95% p Análisis univariado Edad > 55 años 0.82 0.097 - 7.044 1.00 Tabaquismo 4.46 0.529 - 37.692 0.24 Hipertensión arterial 0.35 0.067 - 1.864 0.26 Diabetes tipo 2 0.77 0.147 - 4.083 1.00 Enfermedad Vascular 0.50 0.059 - 4.24 1.00 Dislipidemia 0.88 0.192 - 4.00 1.00 Fibrilación auricular 8.41 1.751 - 40.30 0.19 Análisis multivariado

(11)

caso (4.7%), ya que cuatro pacientes (18%) no fueron

lle-vados a cateterismo coronario. La relación de la arteria

responsable con el tipo de evento coronario agudo y la

muerte se presentó de la siguiente forma: una muerte en

SICASEST, teniendo como responsable la arteria DA, y

dos muertes en SICAEST, teniendo como responsable a la

arteria coronaria derecha (Figura 2, Tabla 4).

Tabla 4. Relación de la arteria implicada con los eventos de Síndrome Coronario Agudo y mortalidad.

Arteria responsable SICAEST + FA Fallecieron SICASEST + FA Fallecieron

DA 2 0 6 1

CD 8 2 1 0

Cx 0 0 1 0

Angina inestable 4 0

Total 10 2 12 1

CD: arteria coronaria derecha. Cx: arteria circunfleja. DA: arteria descendente anterior. FA: fibrilación auricular. SICAEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. SICASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

La fibrilación auricular

en la Unidad Coronaria

De los expedientes revisados en el periodo de estudio

(enero 2008 y marzo 2011) se encontraron 37 pacientes

que durante su estancia en la Unidad Coronaria

presenta-ron fibrilación auricular, sin importar el diagnóstico o

pa-tología concomitante. Además de los 22 pacientes que

con IAM presentaron fibrilación auricular, hubo 15

pacien-tes que ingresaron con diagnóstico únicamente de FA y

otras patologías (Figuras 1 y 3).

La tabla 5 demuestra que en 11 pacientes la

presenta-ción de la FA fue de forma paroxística, 21 persistente

(sien-do el grupo que pre(sien-dominó) y permanente sólo en cinco

pacientes.

Ahora bien, es importante mencionar que 33 de los

37 pacientes presentaron un puntaje CHADS

₂

< 3; sin

Figura 3. Eventos de fibrilación auricular en pacientes con infarto agudo del miocardio.

FA antes del IAM (n = 3) FA durante internamiento por IAM (n = 19) No presentaron FA (n = 217)

Paroxística

(n = 9) Persistente(n = 10) Infarto agudo del miocardio (n = 239) Figura 2. Arteria responsable del infarto agudo del miocardio en

pacientes que desarrollaron fibrilación auricular.

Descendente

Angina inestable 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 SICASEST SICAEST

Tabla 5. Clasificación de fibrilación auricular en el Hospital Médica Sur.

Tipo de FA SICA Otros diagnósticos Total

Paroxística 9 2 11

Persistente 10 11 21

Permanente 3 2 5

(12)

60

Tabla 6. Puntos según estratificación de fibrilación auricular en el Hospital Médica Sur.

Puntaje CHADS2 (%) CHA2DS2-VASc (%) Anticoagulación

< 3 33 (89) 5 > 3 4 (11) 2 Total 37 7 0 2 (5.4) 0 1 7 (18.9) 0 ≥ 2 28 (75) 7 Total 37 7

CHADS₂: C, insuficiencia cardiaca congestiva (congestive heart failure); H, hipertensión (hipertensión); A, edad (age); D, diabetes

(diabetes); S, EVC o AIT previo (prior STROKE or TIA). CHA2DS2-VASc: C, insuficiencia cardiaca (cardiac failure); H, hipertensión (hypertension); A, edad mayor a 75 años (age); D, diabetes (diabetes); S, EVC (stroke) - V, enfermedad vascular (vascular disease); A, edad 65 a 74 años (age); Sc, sexo (sex category).

embargo, tomando en consideración la escala CHA

₂

DS

₂

-VASc predominó el puntaje ≥ 2 con 37 pacientes, lo que

traduce que bajo esta escala 75% de los pacientes

tuvie-ron un riesgo alto de complicaciones por fenómenos

trom-bóticos, por lo que ameritaban anticoagulación. Por otro

lado, sólo siete pacientes recibieron anticoagulación

(he-parina convencional 2, enoxa(he-parina 2, antagonistas de la

vitamina K 2, e inhibidores de ATIII 1) (Tabla 6).

DISCUSIÓN

Diversos autores durante las últimas dos décadas han

considerado a la fibrilación auricular como una complicación

del síndrome coronario agudo del tipo infarto agudo del

mio-cardio con elevación o sin elevación del ST; esta arritmia al

mismo tiempo está asociada a una alta mortalidad, quizá

por las condiciones cardiovasculares que presenta un

pa-ciente al momento de documentar esta arritmia.

6

Como se presenta en la tabla 1, en nuestra institución

la presencia de eventos de fibrilación auricular en

pacien-tes con IAM predominó en pacienpacien-tes más jóvenes en

com-paración con el resto de la población. Esto va en relación

con el estudio publicado por Behar, et al., 1992,

10

_en

don-de la edad por arriba don-de los 70 años es considon-derada como

un predictor para el desarrollo de FA, y a partir de ahí se ha

tomado como constante en diferentes estudios como parte

del seguimiento especial en esta clase de arritmia en

pa-cientes con IAM. Hay que observar que en el presente

es-tudio se documentó la presencia de 12 pacientes menores

de 70 años que en presencia de IAM tuvieron un episodio

de FA, ya fuera como paroxística o persistente, por lo cual

tendría conveniencia vigilar más detalladamente a este

gru-po etáreo, y junto con él, antecedentes de ser gru-portadores

de comorbilidades metabólicas y hábito tabáquico, esto

po-dría ser un factor desencadenante para el desarrollo de FA.

Vale la pena comentar el estudio de Jabre, et al.,

11

pues en dicho estudio los autores concluyen que no tuvo

un significado en particular el antecedente de

tabaquis-mo, y se considera por la población documentada en el

presente estudio que 77.7% de los pacientes con SICA y

FA tienen historia de tabaquismo, el cual se asociaría como

un factor de riesgo, y no asegurar de forma tajante la

pobre relación para la aparición de estos eventos.

Estamos de acuerdo tal y como lo presentan otros

es-tudios,

12-15

_{que tanto el antecedente de diabetes mellitus}

y una mayor disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

confieren un riesgo predictor importante en el desarrollo

fibrilación auricular en presencia de IAM.

CONCLUSIONES

La fibrilación auricular es considerada a nivel mundial

la arritmia más común, con el advenimiento en las

últi-mas dos décadas de las enfermedades metabólicas en la

población de adultos jóvenes y el aumento en las

conse-cuencias que el descontrol de éstas conlleva, se considera

que puede tener un auge importante vigilar la presencia

de FA en los pacientes con SICA/IAM y no sólo tener

es-pecial atención en aquellos con otras arritmias como

fibri-lación ventricular, la cual es una causa frecuente de muerte

entre los pacientes con IAM, sino tomar en cuenta los

factores de riesgo metabólicos, asociados al grupo

etáreo y a la presencia de FA, ya que podrían ser factores

importantes predictivos de mortalidad en pacientes con

SICA/IAM.

Limitaciones del estudio

Una limitación importante para el estudio fue la

canti-dad de pacientes documentados, pues la población

(13)

estudiada es muy pequeña; así como un estudio

prospec-tivo de casos y controles que pudiera determinar mayores

resultados en cuanto a la posibilidad para considerar un

factor de riesgo para el desarrollo de FA en esta

pobla-ción de pacientes.

ABREVIATURAS

• ACTP:

ACTP:

ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea.

• CD:

CD:

CD: coronaria derecha.

• DA:

DA:

DA: descendente anterior.

• EVC:

EVC:

EVC: enfermedad vascular cerebral.

• FA:

FA:

FA: fibrilación auricular.

• FEVI:

FEVI:

FEVI: fracción de expulsión ventrículo izquierdo.

• IAM:

IAM:

IAM: infarto aguda del miocardio.

• SICA:

SICA:

SICA: síndromes coronarios agudos.

R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S R E F E R E N C I A S

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Órgano de Difusión de la Sociedad de Médicos

Revista de Investigación

(14)

62

Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 62-67

Perfil epidemiológico del Servicio de Medicina de Rehabilitación de Médica Sur

INTRODUCCIÓN

El perfil epidemiológico de un servicio clínico es un

aspecto clave para el conocimiento de la situación de

sa-lud en un momento determinado. El perfil

epidemiológi-Perfil epidemiológico del Servicio de Medicina de

Rehabilitación de Médica Sur

* Jefatura del Servicio de Medicina de Rehabilitación, ** Coordinación de Fisioterapia,

*** Supervisión de Fisioterapia, Servicio de Medicina de Rehabilitación, Médica Sur. **** Secretaría de Salud. C o r r e s p o n d e n c i a : C o r r e s p o n d e n c i a : C o r r e s p o n d e n c i a : C o r r e s p o n d e n c i a : C o r r e s p o n d e n c i a : Dr. Álvaro Lomelí-Rivas

Médico especialista en Medicina de Rehabilitación. Maestro en Administración de Hospitales y Salud Pública. Miembro de la Sociedad Médica de Médica Sur

Puente de Piedra, Núm. 150, Col. Toriello Guerra, C.P. 14350, Deleg. Tlalpan, México, D.F. Tel.: 5424-7224. Correo electrónico: [email protected]

Álvaro Lomelí-Rivas,* Margot Erika Rivero-Garduño,** Yvonne Rovelo-Wegener,*** Claudia Rocío Herrada-Chávez****

Rev Invest Med Sur Mex, Abril-Junio 2014; 21 (2): 62-67

ARTÍCULO ORIGINAL

A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T Introduction. Introduction. Introduction. Introduction.

Introduction. Knowledge of the epidemiological profile of a cli-nical service brings several advantages to identify the characteristics of the population to which the service is provided. Aim.Aim.Aim.Aim. To knowAim. the epidemiological profile that keeps the population of patients who attended at Médica Sur Rehabilitation Medicine Service. Ma-Ma-Ma-Ma- Ma-terial and methods.

terial and methods. terial and methods. terial and methods.

terial and methods. Patients records were analyzed from Janua-ry 1st to December 31st, 2011. Data were statistically analyzed with tests of central tendency and dispersion. Results.Results.Results.Results.Results. 1,155 records were included corresponding: 38.7% male and 61.3% female; the average age of the population was of 45 ± 18 years; ages included from 1 to 93 years. Discussion.Discussion.Discussion.Discussion.Discussion. The age distribution shows a population tending to an old age, unlike other rehabilitation cen-ters in the country. Disorders treated have a muscle-skeletal origin; the most common condition is low back pain, followed by cervical sprain and ankle sprain. Patients over 59 years, suffer of muscle-skeletal problems, with different distribution. Most of the patients attending the rehabilitation medicine service come from three of the sixteen political delegations of Mexico City. Conclusion.Conclusion.Conclusion.Conclusion.Conclusion. The purpose of the study was to obtain a preliminary profile of patients who assisted to rehabilitation medicine during 2011. It is necessary to continue accomplishing annual studies in order to obtain a more accurate profile.

Key words. Epidemiology. Rehabilitation services. Disability. RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN Introducción. Introducción. Introducción. Introducción.

Introducción. El conocimiento del perfil epidemiológico de un servicio clínico trae diversas ventajas para identificar las caracterís-ticas que presenta la población a la que se le brinda el servicio. Objetivo.

Objetivo. Objetivo. Objetivo.

Objetivo. Conocer el perfil epidemiológico que guarda la población de pacientes que asistieron al Servicio de Medicina de Rehabilita-ción de Médica Sur. Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos.Material y métodos. Se analizaron los expedientes de los pacientes que asistieron al Servicio de Medicina de Rehabilitación del 1 de enero al 31 de diciembre 2011. Se analizó estadísticamente con pruebas de tendencia central y de dispersión. Resultados.Resultados.Resultados.Resultados.Resultados. Se incluyeron 1,155 expedientes, 38.7% del sexo masculino y 61.3% del femenino; la edad promedio de la población fue de 45 ± 18 años; las edades estuvieron comprendi-das entre uno a 93 años. Discusión.Discusión.Discusión.Discusión.Discusión. La distribución por edad mostró una población con tendencia hacia la edad madura, dife-rente a otros centros de rehabilitación del país. Las enfermedades por las cuales se atendieron los pacientes tienen su origen en el aparato locomotor, el padecimiento más frecuente fue la lumbal-gia, seguido del esguince cervical y el esguince de tobillo. En pacientes mayores de 59 años, el tipo de padecimientos son músculo-esqueléticos, sólo que con una distribución diferente. El origen de los pacientes principalmente lo componen tres delega-ciones políticas del Distrito Federal. Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones. Con este es-tudio se logró obtener un perfil preliminar del paciente que acudió a Medicina de Rehabilitación durante 2011, es necesario continuar realizando estudios anuales para obtener un perfil más preciso. Palabras clave.

Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave.

Palabras clave. Epidemiología. Unidades de rehabilitación. Discapacidad.

co se define como la expresión del estado de salud que

tiene una población y la identificación de las

característi-cas que la componen, teniendo en cuenta la morbilidad y

la mortalidad, además de las variables socio-geográficas

que influyen en dicha población.

(15)

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Su comprensión permite enfocar las acciones de

aten-ción asistencial, de enseñanza y de investigaaten-ción

orienta-das a lograr la excelencia médica. El perfil epidemiológico

no es una situación estable e inamovible; por el contrario,

es un proceso dinámico donde influyen una infinidad de

factores, intrínsecos y extrínsecos de la unidad médica.

El análisis epidemiológico orientado hacia la prevención,

tratamiento y rehabilitación de la discapacidad ofrece una

herramienta de valor incalculable en los Servicios de

Medicina de Rehabilitación. La discapacidad es un

proce-so, por tal motivo se hace imprescindible el conocimiento

de los factores involucrados en el desarrollo de ésta.

No obstante, la importancia del conocimiento del

per-fil epidemiológico es muy poca, así como la información

publicada en el mundo en torno a ello. La comparación

con otras unidades, aun dentro del mismo país, se torna

difícil, mucho más con unidades médicas de

rehabilita-ción de otros países. En el Servicio de Medicina de

Re-habilitación de Médica Sur Tlalpan no se cuenta con el

antecedente de un perfil epidemiológico previo; más aun,

en general, en los hospitales privados que cuentan con

Servicios de Medicina de Rehabilitación habitualmente no

se publican estudios de este tipo. Se está integrando la

información en un hospital privado de tercer nivel, dentro

de una Unidad de Medicina de Rehabilitación que se

categoriza dentro del segundo nivel de atención en

rehabilitación.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es conocer el perfil

epide-miológico de los pacientes que acudieron a medicina de

rehabilitación en Médica Sur Tlalpan durante 2011.

Ade-más, como objetivos específicos se contempla el que los

resultados infieran en las políticas de atención médica,

enseñanza e investigación y que se realicen estudios

epi-demiológicos para prevenir la discapacidad en Médica Sur.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se investigaron 1,212 expedientes de la Consulta

Ex-terna del Servicio de Medicina de Rehabilitación del

Hos-pital Médica Sur, entre el 1 de enero al 31 de diciembre

2011, mediante muestreo no probabilístico. Los

paráme-tros de selección fueron los expedientes del archivo de

Medicina de Rehabilitación; los criterios de inclusión

fueron todos aquellos expedientes que tuvieran la

infor-mación completa con los siguientes datos: nombre del

paciente, sexo, edad, fecha de nacimiento, fecha de

admi-sión al servicio; entidad federativa, municipio o delegación

política; diagnóstico principal de envío, diagnósticos

se-cundarios cuando así aplicara. Se excluyeron los

pacien-tes que no se presentaron a ninguna terapia. Se

elimina-ron todos los expedientes de pacientes que reingresaelimina-ron

por el mismo padecimiento. El presente es un estudio

ob-servacional, descriptivo, transversal, abierto y

retrolecti-vo. Para la clasificación de los padecimientos atendidos

en el servicio, se utilizó la Clasificación Internacional de

Enfermedades versión 9 (CIE-9) y para los

procedimien-tos, la Clasificación Internacional de Enfermedades

ver-sión 10 (CIE-10). Se utilizó el programa Excel verver-sión 2010

para el procesamiento de los datos. En el análisis de los

datos se utilizaron métodos de estadística descriptiva y de

asociación de variables. En las medidas de tendencia

cen-tral se utilizó la media; las variables cualitativas se

expre-saron en frecuencia; se utilizó la desviación estándar como

medida de dispersión. El protocolo fue autorizado por los

Comités de Investigación y de Bioética.

RESULTADOS

Se evaluaron 1,212 expedientes de los cuales se

elimi-naron 57 (4.7%) por no tener los datos requeridos, de esa

forma se incluyeron 1,155 expedientes de pacientes que

acudieron al Servicio de Medicina de Rehabilitación. De

acuerdo con la distribución por sexo, se atendieron 448

hombres (38.7%) y 707 mujeres (61.3%), con una

rela-ción de 1:1.6. La edad promedio de la poblarela-ción general

fue de 45 (± 18) años; en el sexo masculino la edad

pro-medio fue de 45 (±18), en tanto que en el sexo femenino

fue de 42 (±19), con límites de población de uno a 93

años para ambos sexos. La distribución por grupos etarios

se presenta en la figura 1. El lugar de procedencia por

Figura 1. Distribución por grupos etarios. Se aprecia una franca tendencia hacia una población adulta y adulta mayor. La mayor cantidad de pacientes están dentro de la vida productiva. Fuente: encuesta del estudio.

1-4 5-9

(16)

64

Rev Invest Med Sur Mex, 2014; 21 (2): 62-67

Perfil epidemiológico del Servicio de Medicina de Rehabilitación de Médica Sur

entidad federativa se expone en la tabla 1. La

proceden-cia de los pacientes por delegación política del Distrito

Federal se presenta en la tabla 2. El resultado de los

pa-decimientos más frecuentes por los cuales los pacientes

acudieron a rehabilitación se expone en la tabla 3.

Debi-do a que la edad ≥ 60 años es una etapa de la vida con

mayor vulnerabilidad en Medicina de Rehabilitación, se

presenta la tabla de frecuencia de los padecimientos de

ese grupo etario (Tabla 4).

Si bien es cierto que se utilizó la CIE en sus

versio-nes 9 y 10, sólo se tomó como punto de vista

etiológi-co del padecimiento causante de impedimentos o de

Tabla 1. Procedencia de los pacientes por entidad federativa.

Estado Casos

Estado de México 33

Morelos 2

Nuevo León 2

Puebla 1

San Luis Potosí 1

Sinaloa 1

Durango 1

Total 41

El total de pacientes de los diferentes estados del país corresponde a 3.5% del total atendido en el servicio. Fuente: encuesta realizada.

Tabla 2. Procedencia de los pacientes por delegación del Distri-to Federal.

Distrito Federal Casos (%) FRA (delegación) Tlalpan 476 (42.7) 42.7 Coyoacán 263 (23.6) 66.3 Benito Juárez 80 (7.2) 73.5 Xochimilco 65 (5.8) 79.3 Álvaro Obregón 55 (4.9) 84.3 Iztapalapa 55 (4.9) 89.2 Magdalena Contreras 29 (2.6) 91.8 Cuauhtémoc 22 (2.0) 93.8 Tláhuac 18 (1.6) 95.4 Gustavo A. Madero 11 (1.0) 96.4 Iztacalco 11 (1.0) 97.4 Venustiano Carranza 8 (0.7) 98.1 Miguel Hidalgo 6 (0.5) 98.6 Azcapotzalco 5 (0.4) 99.1 Cuajimalpa 5 (0.4) 99.5 Milpa Alta 5 (0.4) 100

Con sólo dos delegaciones se obtuvieron las dos terceras partes de toda la población. FRA: frecuencia relativa acumulada. Fuente: encuesta del estudio.

Tabla 3. Frecuencia por diagnóstico.

Diagnóstico Masculino (%) Femenino (%) Frecuencia (%) FRA

Lumbalgia 36 (3.12) 52 (4.50) 88 (7.6) 7.6

Esguince cervical 8 (0.69) 68 (5.89) 76 (6.6) 14.2

Esguince tobillo y pie 23 (1.99) 51 (4.42) 74 (6.4) 20.6

Trastorno del manguito rotador 26 (2.25) 35 (3.03) 61 (5.3) 25.9

Trastorno interno de rodilla 31 (2.68) 28 (2.42) 59 (5.1) 31.0

Fractura de radio y ulna 20 (1.73) 20 (1.73) 40 (3.5) 34.4

Enfermedad del disco intervertebral 14 (1.21) 25 (2.16) 39 (3.4) 37.8

Cervicalgia 8 (0.69) 28 (2.42) 36 (3.1) 40.9

Postoperación de rodilla 8 (0.69) 25 (2.16) 33 (2.9) 43.8

Fractura tobillo 14 (1.21) 14 (1.21) 28 (2.4) 46.2

Ciática 11 (0.95) 16 (1.39) 27 (2.3) 48.6

Lesiones de tejidos blandos 8 (0.69) 18 (1.56) 26 (2.3) 50.8

Fractura de tarso y metatarso 9 (0.78) 12 (1.04) 21 (1.8) 52.6

Parálisis facial 8 (0.69) 13 (1.13) 21 (1.8) 54.4

Fracturas de tibia y peroné 13 (1.13) 7 (0.61) 20 (1.7) 56.2

Enfermedad de raíz lumbosacra 7 (0.61) 13 (1.13) 20 (1.7) 57.9

Reparación de ligamento cruzado 13 (1.13) 5 (0.43) 18 (1.6) 59.5

Fractura de húmero 7 (0.61) 10 (0.87) 17 (1.5) 60.9

Condromalacia rótula 4 (0.35) 10 (0.87) 14 (1.2) 62.1

Codo de tenista 3 (0.26) 11 (0.95) 14 (1.2) 63.4

Otros 177 (15.32) 246 (21.30) 423 (36.6) 100.0

Total 448 (38.78) 707 (61.21) 1,155 (100)

Se muestran los 20 padecimientos más frecuentes, así como su porcentaje y frecuencia relativa acumulada (FRA). Se observa que los primeros doce padecimientos ocupan 50% del total. Fuente: encuesta del estudio.