Trastornos del comportamiento adictivo

La etimología de la palabra adicción deriva de la palabra dicción (del latín dictio onis) que significa “palabra, conjunto de sonidos articulados que expresan una idea” derivado de decir (dicere), “es la acción de decir, el discurso, el modo de expresión”. (Le POULICHET, 2005; ANGRES D, 2008)

Basados en la etimología de la palabra, para la escuela del pensamiento psicoanalítico, que nace con Sigmund Freud, la adicción se refiere a algo que falta por ser dicho y que se expresa de otra manera, algo que es mal dicho, a la manera de un lapsus, que es un mal decir para la adicción pero un bien decir del inconsciente. Un pensamiento a través del cual se evidencia que el problema no está relacionado con la sustancia o el acto, éstos son finalmente formas de expresión inconsciente de un verdadero problema psíquico no resuelto. La adicción se convierte entonces en un síntoma, una representación de algo para alguien y no en el origen del problema. (Le POULICHET, 2005; SISSA, G. 2000)

La etiología de la adicción es compleja y depende de factores biológicos, psicológicos y sociales, tiene algunas manifestaciones que son comunes a cada una de ellas: consumo continuo a pesar de las consecuencias adversas, pérdida de capacidad de autocontrol hacia el objeto, comportamiento compulsivo, deseo de consumo o apetito urgente que precede al acto, tolerancia y abstinencia. La conducta adictiva es una interacción compulsiva con un agente denominado drogas ilegales, alcohol, nicotina, medicamentos, sexo, relaciones, juego, internet y comida que conduce a un deterioro fisiológico y psicológico y con efectos negativos sobre la familia, el trabajo, y la sociedad. En la actualidad la comunidad científica reconoce el término adicción equivalente a “dependencia”. (Le POULICHET, 2005; SISSA, G. 2000)

Drogodependencia.

2.3.1.1 Definición. Estado de intoxicación crónica y periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio, tendencia al aumento de la dosis, dependencia psíquica y generalmente física de los efectos con consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad.(KALINA, 1987)

2.3.1.2 Tratamiento. De acuerdo con el Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud en Farmacodependencia, el término

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“tratamiento” se aplica al proceso que comienza cuando los usuarios de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud o de otro servicio comunitario y puede continuar a través de una sucesión de intervenciones concretas hasta que se alcanza el nivel de salud y bienestar más alto posible. Se define como un enfoque integral destinado a la identificación, asistencia, y atención de la salud de las personas que presentan problemas provocados por el uso de cualquier sustancia psicoactiva cuyo objetivo es reducir la dependencia de sustancias psicoactivas y las consecuencias sanitarias y sociales negativas que tiene el consumo o se relacionan con él. (OMS, 1998).

Se busca proporcionar a esas personas una variedad de servicios de tratamiento y de oportunidades para potenciar su capacidad física, mental y social, lograr su readaptación social. Los servicios pueden comprender desintoxicación, terapia de sustitución y mantenimiento y/o asesoramiento y terapias psicosociales

Existen dos tipos de aproximaciones terapéuticas en la atención de individuos con abuso y adicción al alcohol y/o sustancias psicoactivas:

 Servicios de acceso directo. No ofrecen un tratamiento formal, actúan como puntos importantes de primer contacto de las personas o familiares que tienen problemas relacionados con sustancias ofrecen actividades de apoyo inmediato, es decir, no tienen que solicitar consulta, brindan información y orientación, actividades de acercamiento y orientación en la comunidad. A este grupo de intervenciones pertenecen los grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos, Narcóticos Anónimos, grupos de apoyo familiar como Nar Anon y servicios de post tratamiento.

 Tratamientos estructurados. Por tratamiento estructurado se entiende el tratamiento basado en una determinación formal de necesidades, en la elaboración, supervisión y examen de planes de atención individual y en un programa de tratamiento médico con o sin servicios de asesoramiento. El proceso terapéutico conlleva varias etapas:

Desintoxicación (etapa de estabilización): Es la etapa inicial e intensiva de un tratamiento que requiere supervisión médica en aquellos consumidores de alcohol, tranquilizantes y opioides que muy probablemente sufrirán complicaciones relacionadas con el síndrome de abstinencia. Es un proceso de privación (desintoxicación) bajo supervisión médica. El objetivo principal de esta fase del tratamiento es a través de medicamentos lograr la abstinencia en la forma más segura y cómoda posible. Esta fase no constituye por sí misma un tratamiento de rehabilitación y muy rara vez se logra ayudar a los pacientes a lograr una

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abstinencia duradera, es más bien la primera etapa de un tratamiento encaminado a posibilitar la abstinencia y rehabilitación. (MARGOLIN, A.1991; ONU, 2003)

 Existen dos modalidades:

Desintoxicación en régimen ambulatorio o en la comunidad: Indicados para cuando se considera que las personas con trastornos inducidos por sustancias pueden abstenerse de consumirlas sin salir de la comunidad, generalmente se utilizan terapias de sustitución con medicamentos como metadona que luego de un periodo de estabilización gradualmente se van disminuyendo en un periodo que fluctúa entre semanas y meses.

Desintoxicación a corto plazo en régimen de internación o residencial: Las personas con trastornos inducidos por sustancias y vinculados a síntomas de abstinencia muy probablemente no podrán abstenerse de las drogas si permanecen en la comunidad y necesitarán un entorno supervisado y controlado por especialistas.

 Rehabilitación (etapa de prevención de recaídas). Se atiende a las necesidades de las personas que han concluido el programa de desintoxicación, o que, habiendo desarrollado dependencia, no presentan síntomas de privación que exijan que se sometan a la etapa anterior de tratamiento. Tiene por objeto cambiar el comportamiento de los pacientes para que puedan poner freno al deseo de consumir sustancias. En esta etapa se emplean intervenciones psicosociales y farmacológicas como los programas (comunitarios y residenciales) de sustitución y mantenimiento con metadona. (ONU, 2003.)

 Programas ambulatorios o comunitarios: Ofrecen un plan de atención psicoterapéutica o de asesoramiento general. El método se funda en el análisis de las necesidades individuales de cada paciente, basado en la determinación inicial y continua por parte de un clínico o de una persona especializada, de los problemas, recursos personales, apoyos sociales y factores de tensión existentes, se establecen unas metas individuales de tratamiento cuyo cumplimiento se verifica y examina periódicamente. Se trata de ayudarles a comprender y reconocer mejor su comportamiento en relación con el consumo de drogas con miras a mitigar las consecuencias negativas de éste y evitarlo

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 Programas de rehabilitación residencial.

Residencial de corto plazo (30 a 90 días): generalmente incluyen un plan de desintoxicación en la primera etapa con supervisión médica y un plan de asesoramiento psicológico corto.

Residencial de largo plazo (6 meses a un año): No comprenden la abstinencia, el modelo más común de este tipo son las comunidades terapéuticas que se caracterizan por la vida comunitaria con otros adictos en recuperación, asesoramiento individual y en grupo para prevenir recaídas, gestión de los casos en forma individual, desarrollo de habilidades para enfrentar la vida cotidiana, formación y experiencia laboral, servicios de vivienda y reinstalación, apoyo al post-tratamiento.(ONU, 2003)

 Post tratamiento. Es un periodo de tratamiento menos intensivo luego que el paciente ha concluido su programa principal, se puede prolongar por un mes o mas y tiene por objeto seguir prestando a los pacientes el apoyo necesario para mantener los resultados y metas logradas anteriormente, puede comprender llamadas periódicas o visitas programadas o sin consulta previa.

Existen unos modelos de tratamiento integral en el cual se ofertan servicios que integran los distintos métodos de tratamiento como el asesoramiento en la comunidad y la rehabilitación residencial, encaminados a ayudar a las personas a lograr una abstinencia duradera.

2.3.2 Ludopatía.

Se estable cuando un individuo cumple al menos cuatro de las siguientes condiciones: frecuente y creciente preocupación por el juego o por obtener dinero para jugar, con tendencia a rememorar experiencias lúdicas del pasado y a planear nuevas actividades; jugar con frecuencia mayor cantidad de dinero o por un periodo de tiempo más largo en relación con lo previsto; necesidad de incrementar el volumen o la frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada; intranquilidad e irritabilidad en caso de no poder jugar o al pretender reducir o dejar el juego; pérdidas repetidas de dinero debidas al juego y reiteración en la conducta de juego con el propósito de recuperar las pérdidas; repetidos esfuerzos infructuosos por abandonar o reducir el juego; aumento de la conducta de juego ante dificultades psicológicas o sociales; sacrificio de obligaciones familiares, sociales u ocupacionales para poder jugar; persistencia en el juego (incapacidad de abstención) a pesar de la imposibilidad de pagar las deudas crecientes o a pasar de otros problemas significativos (sociales,

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ocupacionales, legales), que la persona sabe que son incrementados por el juego. (WELTE J, 2004; SACCO P, 2008.)

Tan solo hasta 1980 se reconoce esta enfermedad por parte de la Asociación Americana de Psiquiatría como una entidad psiquiátrica y aún es desconocida para la gran parte del cuerpo médico mundial que desconoce sus criterios diagnósticos favoreciendo el sub-registro. Estos individuos cursan con elevadas tasas de divorcio y suicidio, alto riesgo financiero, altas tasas de endeudamiento a través de tarjetas de crédito, hipotecas, préstamos ilegales, formales y/o informales, pérdida de renta y vivienda. Los individuos que presentan esta enfermedad concomitantemente cursan con otras patologías como el abuso de sustancias psicoactivas, trastornos afectivos, déficit de atención e hiperactividad, trastornos disociativos y trastornos de alimentación. Su enfermedad tiene repercusiones serias sobre la familia, violencia intrafamiliar, sus hijos crecen en una atmósfera de privación emocional, aislamiento, abuso parental, rechazo, pobres modelos paternos, mayor riesgo de adquirir comportamientos contra la salud como abuso de sustancias, trastornos psicológicos, trastornos de aprendizaje, desordenes emocionales y comportamiento suicida. Los adolescentes con ludopatía generalmente tienen otros comportamientos compulsivos como el uso de internet, juegos de computador y los videojuegos de azar. (WELTE J, 2004; SACCO P, 2008; CYDERS M 2008; GRANT JE, 2008)

El objetivo del tratamiento incluye disminuir los síntomas a través de intervenciones farmacológicas que involucra la administración de tres grupos de medicamentos: antidepresivos, estabilizadores del humor y antagonistas opioides asociado a psicoterapia con el fin de realizar cambios más profundos en atributos psicológicos esenciales como la estructura de la personalidad. (GRANTE J, 2007;PALLANTIS S, 2008).