La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos aprobó tres
medicamentos para tratar los MDS. Consulte a su médico qué tratamientos con medicamentos hay disponibles para usted.
• Azacitidina (Vidaza®), para pacientes de riesgo menor y de riesgo mayor con todos los subtipos de MDS
• Decitabina (Dacogen®), para pacientes de riesgo menor y de riesgo mayor con todos los subtipos de MDS
• Lenalidomida (Revlimid®), para pacientes dependientes de transfusiones, con MDS con eliminación del (5q) aislada y con un puntaje IPSS de riesgo bajo o intermedio-1
Azacitidina (Vidaza
®)
La azacitidina fue el primer medicamento específico para el tratamiento de los MDS y puede usarse con pacientes de riesgo menor y riesgo mayor con todos los subtipos de MDS. Se usa más comúnmente en pacientes de riesgo mayor, pero también puede usarse en pacientes de riesgo menor con los que no funcionan o dejaron de funcionar otros tratamientos, o que tienen recuentos bajos de plaquetas y/o neutrófilos.
Este medicamento pertenece a una clase de
medicamentos denominados agentes hipometilantes o desmetilantes. Los medicamentos de esta clase pueden ayudar a prevenir el crecimiento de células madre anormales en la médula ósea de algunos pacientes.
Los científicos realizaron un estudio de comparación de pacientes de riesgo mayor que tomaban azacitidina con pacientes tratados con atención convencional, incluyendo atención de apoyo y quimioterapia. Los resultados del estudio mostraron que los que tomaban azacitidina:
• En general, tenían una mejor calidad de vida • Vivían más tiempo
• Necesitaban menos transfusiones
• Tenían más probabilidades de mejorar sus recuentos de glóbulos rojos
• En el caso de los que desarrollaron leucemia aguda, esto sucedió más tarde que en quienes no tomaban azacitidina
Cómo tomarla:
La azacitidina puede administrarse mediante inyecciones subcutáneas (por debajo de la piel). O bien, puede administrarse por infusión intravenosa (IV); es decir, mediante inyecciones en las venas. La azacitidina suele administrarse una vez al día durante cinco a siete días, seguidos de 21 días sin tratamiento. Luego se repite este ciclo de 28 días. Los pacientes deben recibir azacitidina durante al menos seis ciclos (aproximadamente seis meses) antes de poder determinarse si el medicamento funciona o no, y luego continuar con el medicamento si este mejora el MDS durante todo el tiempo que continúe siendo de ayuda.
• Si usted toma azacitidina, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:
• Náuseas o vómitos • Heces blandas (diarrea)
• Dolor en la zona donde recibió la inyección La azacitidina también puede reducir los recuentos sanguíneos antes de aumentarlos. Los recuentos pueden normalizarse nuevamente o mejorar antes de que comience el siguiente ciclo de tratamiento.
Decitabina (Dacogen
®)
Como la azacitidina, la decitabina es un agente hipometilante que pueden usar los pacientes de riesgo menor y mayor con todos los subtipos de MDS, aunque se usa más comúnmente en MDS de riesgo mayor.
Los científicos realizaron un estudio de comparación de pacientes de riesgo mayor que tomaban decitabina con pacientes que recibían atención de apoyo. Los resultados del estudio mostraron que la decitabina era más efectiva. Aproximadamente 30 de cada 100 pacientes que tomaban decitabina mostraron lo siguiente:
• Menos células blásticas en la médula ósea • Mejoras en los recuentos sanguíneos Cómo tomarla:
La decitabina se administra como una infusión intravenosa (IV) en una clínica u hospital. La infusión puede administrarse cada ocho horas durante tres días. Este tratamiento de tres días suele repetirse cada seis semanas. La mayoría de los médicos, sin embargo, prescriben la inyección una vez al día durante cinco días seguidos y repiten el procedimiento cada cuatro semanas (28 días). Los pacientes deben recibir al menos seis ciclos de tratamiento (aproximadamente seis meses) para ver si responden a él. Algunos pacientes responden ya en el segundo ciclo de tratamiento. Otros necesitan más de seis ciclos. El tratamiento puede continuarse durante todo el tiempo que le resulte beneficioso al paciente. Si usted toma decitabina, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:
• Náuseas
• Mucho cansancio • Fiebre
La decitabina también puede reducir los recuentos sanguíneos antes de aumentarlos. Muchos médicos consideran que la decitabina funciona tan bien como la azacitidina en la mejora de los recuentos sanguíneos, y los dos medicamentos funcionan de manera óptima en pacientes con MDS de riesgo mayor. Sin embargo, las investigaciones aún no mostraron si este medicamento tiene los mismos beneficios de supervivencia de largo plazo que la azacitidina en pacientes de riesgo mayor.
Lenalidomida (Revlimid
®)
La lenalidomida está aprobada para pacientes con MDS de riesgo menor (puntaje de riesgo bajo o intermedio-1 del Sistema internacional de puntaje pronóstico [IPSS]), dependientes de transfusiones, con una anomalía de eliminación (5q), ya sea aislada o junto con otras anomalías. “Eliminación aislada” significa que la pérdida del brazo largo del cromosoma 5 es la única anomalía cromosómica. (Para obtener más información sobre el subtipo de MDS de eliminación (5q), consulte “¿Cómo se clasifican los MDS?” en la página 16.)
La lenalidomida se considera un agente
inmunomodulador, ya que detiene los efectos de los químicos “malos” que se producen en la médula ósea. También ralentiza el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos que alimentan a las células de los MDS, es decir que actúa como agente antiangiogénico. La lenalidomida también mata las células anormales de la médula ósea, que luego son reemplazadas por células normales. En algunos pacientes con MDS, este medicamento puede mejorar la anemia y reducir o eliminar la necesidad de transfusiones de sangre. Cómo tomarla:
• La lenalidomida es una cápsula oral (se toma por boca). • Suele tomarse una vez al día durante 21 a
28 días. Se debe tomar durante cuatro ciclos (aproximadamente cuatro meses) antes de poder determinarse si funciona o no para mejorar el MDS. Si funciona, se debe tomar indefinidamente.
• La dosis de lenalidomida aprobada para tratar los MDS es de 10 mg diarios.
En un estudio, 67 de cada 100 pacientes con MDS con del(5q) aislada que tomaron lenalidomida ya no necesitaron transfusiones de glóbulos rojos. Muchos de esos pacientes dejaron de tener síntomas de MDS. Estos beneficios duraron, en promedio, aproximadamente dos años.
Si usted toma lenalidomida, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:
• Picazón
• Mucho cansancio • Dolor de huesos
• Heces blandas (diarrea)
La lenalidomida también puede reducir los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas antes aumentarlos. Por ello, se deben controlar los recuentos sanguíneos una vez a la semana durante las primeras ocho semanas de tratamiento, y al menos, una vez al mes después de eso.
IMPORTANTE: La lenalidomida puede causar defectos de nacimiento graves. Las mujeres con MDS que toman este medicamento no deben quedar embarazadas y los hombres con MDS que lo toman no deben embarazar a la mujer.