Tumor mixto benigno de la glándula mamaria

Tumor mixto benigno

de la glándula mamaria y

melanoma dermal (canino)

Antecedentes

Canino hembra, Doberman de 10 años y tres meses de edad.

Historia clínica

Hace 30 días se apreció un tumor grande (tamaño de un puño) localizado en la glándula mamaria (posterior) el cual creció rápidamente. También se reconoció una lesión tumoral en otra de las glándulas (anterior) del tamaño de un limón. Además se extirpó una neoformación en la región dorsal (L4).

Descripción macroscópica

Se recibieron tres muestras:

1. La más grande de 6 cm de diámetro y forma oval. Se extirpó de la glándula mamaria (pos- terior). Se eliminó el tejido adiposo circundante. La masa tumoral se apreció multilobulada confluente, sólida, pálida, de textura firme. Al corte se apreció una zona con dilataciones quísticas y material mucinoso fluyendo. El aspecto era casi homogéneo pero se recono- ció la confluencia de crecimientos lobulares. Su aspecto era comparable al mármol de tonalidades blancas.

2. La neoplasia pequeña de la glándula mamaria (anterior) era también ovalada de 3 cm de diámetro. De aspecto uniforme y multilobular confluente. Al corte, el tumor apareció de

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tonalidades pálidas intercaladas con áreas hemorrágicas, dándole un aspecto abigarrado. La textura era sólida, ósea o cartilaginosa mineralizada. También tenía zonas quísticas con un material mucinoso denso fluyendo.

3. La lesión cutánea del dorso era ovalada, cubierta de piel, firme, de 1.5 cm de diámetro. Al corte era de color negro intenso en su interior y bien delimitada.

Se realizó estudio histopatológico de las tres muestras.

Descripción microscópica

Glándula mamaria

Neoplasia grande. Se observa la cohesión de varios lóbulos compuestos por cordones uni- formes de células elongadas o fusiformes de citoplasma amplio que se adosan de manera compacta como en tejido conectivo denso o laxamente de manera mixomatosa. Estas mis- mas células se tornan dilatadas con amplio citoplasma vacuolado de tipo mucinoso. En algunas áreas las células transitan hacia formas multinucleadas elongadas que tienden a formar acinos. Éstos se componen de células, fusiformes a cuboidales, que origina oblite- raciones papilares en ductos. A su alrededor las células mioepiteliales se organizan en una matriz osteoide hialina y eosinofílica (figura 6-1). El estroma es más obvio en estas zonas con un fuerte infiltrado linfoplasmocítico con numerosos macrófagos activos. Los vasos sanguíneos muestran marcado engrosamiento de la media. Además, hay grandes espacios quísticos con material proteináceo en su interior. Las mitosis son raras. La neoplasia se encuentra sin cápsula pero bien delimitada.

Neoplasia pequeña. La neoplasia se compone de una matriz ósea bien diferenciada con zonas de cartílago osificado. En menor proporción se aprecian estructuras acinares con proli- feración de células epiteliales neoplásicas que obliteran el lumen y forman papilas (figura 6-2). Las mitosis son raras. La neoplasia se encuentra sin cápsula pero bien delimitada.

Piel en dorso

La tercera es una neoplasia cutánea en el dorso, donde se aprecia una gran proliferación de células con características de melanocitos repletas de pigmento (figura 6-3). La neoplasia se encuentra parcialmente encapsulada.

Diagnósticos (en el orden que se describieron):

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Figura 6-1.

Comentario

Las neoplasias se consideran benignas. La extirpación quirúrgica fue adecuada. Cabe señalar que en el caso de los tumores de la glándula mamaria se ha descrito evolución hacia maligni- dad. Por este motivo la supervisión de las zonas de escisión y de los ganglios linfáticos regio- nales debe realizarse frecuentemente.

Comentarios, Dr. Alfonso López Mayagoitia

En el caso de los melanomas, cuando el pigmento no es evidente, se sugiere realizar inmu- nohistoquímica para poder confirmar el origen melanocitico del tumor. Además se sugiere tomar en cuenta su localización ya que en el perro son malignos en cavidad oral y falanges, mientras que en caballos grises los tumores malignos se localizan en la base de la cola.

Criterios de desempeño

1. Subrayar (en rojo) en la descripción microscópica los descriptores que apoyen los diag-

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2. Identificar plenamente marcando (flechas y puntas de flecha) en la figura los elementos que se mencionan en la descripción microscópica de las imágenes: tejido óseo y osteo- clastos, tejido óseo y células epiteliales y, melanocitos.

3. Realizar un cuadro con los diagnósticos diferenciales recalcando los aspectos que permi- ten descartar otros diagnósticos.

4. Realizar un glosario en donde se incluyan los términos médicos más relevantes implícitos en este caso.

5. En cada figura proponer una descripción como pie de página empleando lenguaje apro- piado.

6. Subrayar (en amarillo) las palabras en las que no se tiene plena confianza de entender su significado y realizar un glosario.

Para saber más

Grandi F, Colodel MM, Monteiro LN, Leão JR, Rocha NS: Extramedullary hematopoiesis in a case of benign mixed mammary tumor in a female dog: cytological and histopathological assessment. BMC Vet Res, 2010; Sep 16; 6:45. http://www.biomedcentral.com/1746-6148/6/45.

Spangler WL, Kass PH: The histologic and epidemiologic bases for prognostic considerations in canine melanocy- tic neoplasia. Vet Pathol, 2006;43 (2):136-149. DOI: 10.1354/vp.43-2-136.

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Glosario (significado de palabras poco comunes) Diagnósticos diferenciales

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