ESTADOS UNIDOS DE AMERICA 29,30,31,

En el estado de Washington debido a los costos generados entre 1997 y 2005 por los desordenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo, se define el programa de reconocimiento en seguridad y salud y de prevención en investigación (SHARP). Este método consiste en que el número de reclamos por mano/muñeca, hombro, codo, cuello y espalda fueron identificados y divididos por el número de trabajadores de tiempo completo para determinar una tasa de reclamos por DME relacionados con el trabajo. El cálculo de la tasa identificó las industrias de alto riesgo. La tasa de una empresa se compara con el riesgo en toda la industria combinada. La tasa más alta es sobre 1.0, el riesgo más alto de DME relacionados con el trabajo.

La tasa promedio en el sector de la construcción fue de 1.8, lo que significa que los trabajadores de la construcción tienen 1.8 veces más la aceptación de reclamos por DME relacionados al trabajo que el resto de la industria en su conjunto.

Algunas veces el cálculo del riesgo en la industria difiere de los niveles calculados de riesgo en el nivel del trabajo. Se buscó una clase de riesgo asignado para encontrar los trabajos que reportan más DME que otros. Los trabajadores de hogares de cuidado en salud tienen una tasa promedio de 3.8. Esto quiere decir que es mucho más alta que la tasa promedio para el total del cuidado de la salud. Los riesgos para DME encontrados en actividades de trabajo incluyeron: frecuencia de levantamiento de cargas, posiciones incomodas tales como doblarse o alcanzar por encima de la cabeza, transportar objetos pesados, repetición de los mismos movimientos rápidos o por periodos de tiempo largo. El riesgo de desarrollar DME aumenta si más de un peligro está presente al mismo tiempo. El riesgo también aumenta con la frecuencia, la duración o intensidad de la exposición a este aumento del riesgo.

El Bureau of Labor Stadistics (BLS) recoge información acerca de las enfermedades ocupacionales no fatales en el seguimiento de las lesiones y

52 

enfermedades (SOII) usando bases de datos suministrada por los empleadores. Las enfermedades reportadas en SOII son las más fácil y directamente relacionadas con la actividad de trabajo. Otros sistemas de vigilancia de enfermedades usan diferentes abordajes de información y clasificación de enfermedades por el esfuerzo de la prevención. Los datos son presentados por el SOII y otros sistemas, que incluyen el Sistema de Notificación del Evento Centinela para riesgos ocupacionales (SENSOR).

Los desordenes por trauma repetitivo sumaron el 64% (276,600 casos) del total de casos de enfermedades ocupacionales no fatales para 1997 en el SOII. Se incluye en esta categoría el síndrome del túnel carpiano y la tendinitis, dentro de los DME. El Trauma repetitivo ha sido el mayormente reportado en el SOII desde 1976 a 1997. En la industria privada representó el 72% de los casos; y de ellas, la industria de plantas de empaque (1,192 casos por 10000 trabajadores), empresas de vehículos automotores y carrocerías (741 casos por 10000 trabajadores) y procesamiento de pollos (523 casos por 10000 trabajadores.

El síndrome del túnel carpiano (STC) ocurre principalmente en empresas de manufactura y servicio (21%), en operadores y fabricadores (39%) y en técnicos, vendedores y personal de soporte administrativo (30%). La gran mayoría de los casos en de síndrome del túnel carpiano fueron atribuidos a tareas que requieren movimiento repetitivo SOII.

En colaboración con el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), el departamento de California de servicios de salud conduce el Programa SENSOR para síndrome del túnel carpiano usando reportes diligenciados por médicos que buscan reembolso a través del sistema de compensación de trabajadores. Los casos detectados por SENSOR para STC en 1998, fueron en industrias de servicios (30%), manufactura (17%) y ventas al por mayor (15%). La mayoría de los casos ocurren en técnicos, vendedores y personal administrativo (44%) y en personal especializado profesional y gerencial (14%). De los casos en los cuales la actividad o exposición fue asociado con la lesión, el 49% reportó uso de computador.

La tendinitis estuvo cerca de 18000 casos en SOII en 1997, requiriendo días fuera del trabajo. Las mujeres aportaron más del 60% de los casos y la extremidad superior estuvo afectada en más del 70% de los casos. La mayoría de los casos ocurrieron en empresas de manufactura (45%) y servicios (20%) en operadores, fabricadores con el 47% y en técnicos, vendedores y personal administrativo con el 17%. Donde la postura y el movimiento fue el evento o exposición en el 73% de los casos.

Para el 2001, la distribución de casos de desordenes musculoesqueléticos que presentaron días fuera del trabajo de la industria privada por ocupación fueron los operadores y fabricadores con el 40.8% del total de casos; representados en la

industria manufacturera (22.9%) y de servicios (25.8%) correspondientes a más de la mitad del total de casos reportados por DME.

En el 2001, el BLS reportó 26,794 casos de STC. La industria privada reportó una tasa de incidencia de STC de 3 por 10000 trabajadores de tiempo completo en 2001, representadas en empresa manufacturera (6.5 o 11240 casos) y por las empresas financieras, de seguros y de ventas de propiedades (3.2 o 2204 casos).

1.3 EVENTO CENTINELA32

Un evento centinela de salud (ocupacional) – SHE (O), es una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como una señal de advertencia que la calidad de la prevención y/o la terapéutica medica puede necesitar mejorarse.

Una SHE (O) es una enfermedad, discapacidad o muerte la cual está relacionada a la ocupación y donde su ocurrencia puede:

a) Proveer el impulso para estudios epidemiológicos o en higiene industrial

b) Sirve como una señal de advertencia que se puede requerir de controles de ingeniería, protección personal, cuidado médico, sustitución de materiales, etc.

Este programa SHE se inició con la experiencia de la mortalidad materna y de la infancia. Luego Rutstein colaboró con NIOSH y aplicó satisfactoriamente el concepto de SHE al ámbito de la enfermedad profesional. En 1983, se publica la tabla de enfermedades relacionadas con el lugar de trabajo y es una lista de aproximadamente 50 condiciones codificadas dentro de la clasificación internacional de enfermedades de la OMS. Posteriormente en 1991, se publica una lista actualizada de 64 enfermedades.

NIOSH, reconoce la magnitud del problema de las enfermedades musculoesqueléticas y que se requiere de una coordinación y cooperación entre los compañeros externos. Se crea NORA, la Agenda Nacional de Investigación Ocupacional, un esfuerzo colaborativo que guie la investigación en salud y seguridad en el siglo 21. Los expertos están representando un amplio rango de industrias, trabajos e intereses gubernamentales para evaluar el estado y definir las necesidades en investigación en el área de DME.

En la pasada década, se publicaron en NIOSH alrededor de 4000 artículos enfocados a DME.

54  SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DEL EVENTO CENTINELA – SENSOR33

Diez estados en USA, iniciaron un sistema de reporte por proveedor definido, llamado colectivamente sistema de notificación de evento centinela para riesgos ocupacionales (SENSOR), para desarrollar la vigilancia activa de condiciones ocupacionales seleccionadas. Este sistema SENSOR se construyó con la experiencia y capacidad presente en los departamentos de salud y de trabajo estatales, los cuales fueron desarrollados con el apoyo de NIOSH.

En su concepto original, el sistema SENSOR tiene dos componentes organizacionales. El primero, una red de proveedores centinela (pe. Médicos individuales, laboratorios, y/o clínicas). Cada proveedor reconoce y reporta casos de enfermedades/desordenes seleccionados para el centro de vigilancia. El centro recibe los reportes de los proveedores, analiza los datos y direcciona las actividades de intervención hacia casos individuales, compañeros de trabajo y lugares de trabajo donde los casos son reportados. El centro es también responsable por el manejo confidencial de datos médicos apropiadamente y por determinar procedimientos de intervención efectivos. El centro debe también proveer las consultas técnicas necesarias o acciones de amplia variedad de temas de salud ocupacional.

En la mayoría de los estados el centro está localizado en el departamento de salud estatal. El centro de vigilancia es responsable de: mantener el reporte de actividades puntuales (incluyendo hallazgos de casos); seguimiento de reporte de casos (incluye casos confirmados); tamizaje de enfermedad en otros trabajadores del lugar de trabajo; evaluación de factores potenciales responsables de la enfermedad en los lugares de trabajo, postular recomendaciones especificas en los lugares de trabajo para combatir el peligro; y desarrollar y mantener otras actividades posibles relacionadas con la lesión o enfermedad ocupacional (pe, análisis de tendencia, educación, consultores técnicos, diseminación de la información).

NIOSH, para facilitar el reconocimiento por lo proveedores centinela de condiciones ocupacionales seleccionadas, ha limitado su alcance para seis condiciones: silicosis, asma ocupacional, envenenamiento por pesticidas, envenenamiento por plomo, síndrome del túnel carpiano y pérdida de audición por ruido. También, NIOSH definió un set de guías para las condiciones seleccionadas para ayudar a los médicos al reconocimiento de casos y un set de definiciones epidemiológicas para los centros para sumar y los casos reportados y poder hacer el seguimiento de la investigación.

1.4 DIAGNÓSTICOS DE DME Y ACTIVIDADES ECONÓMICAS PRIORITARIAS