Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted continuará recibiendo todos los servicios médicamente necesarios cubiertos por Medicaid sin ningún costo para usted. Recuerde siempre mostrar su actual tarjeta de identificación como miembro cuando reciba servicios. Eso confirma su cobertura. Si un proveedor le dice que UnitedHealthcare no cubre un servicio y aun así quiere recibirlo, usted podría ser responsable del pago. Siempre puede llamar a Servicios para Miembros al 1-800-895-2017, TTY 711, para realizar preguntas sobre beneficios.
Beneficios Cobertura
Acupuntura Limitado al manejo del dolor de cabeza debido a migrañas
y a dolor en la parte baja de la espalda.
Servicios para alergias Cubierto
Transporte de ambulancia y ambuleta
Cubierto
Puede requerir una autorización previa.
Ambulancia aérea Cubierto
Rehabilitación cardiaca Cubierto
Servicios de partera enfermera certificada
Cubierto
Beneficios Cobertura
Servicios enfermera
practicante certificada Cubierto
Quimioterapia Cubierto
Servicios de quiropráctica
(espalda)* Cubierto Requiere una autorización previa.
Servicios dentales Los exámenes de rutina y limpiezas cada seis meses.
Algunos servicios dentales no rutinarios pueden requerir una autorización previa.
Servicios de terapia del desarrollo para niños de nacimiento hasta los seis años
Cubierto
Requiere una autorización previa.
Servicios de diagnóstico (radiografías, análisis de laboratorio)
Cubierto
Puede requerir una autorización previa.
Equipos médicos duraderos Cubierto
Puede requerir una autorización previa.
Servicios de emergencia Cubierto
Alimentación enteral/nutrición Cubierto
Exámenes para los ojos, servicios para la visión (óptico) rutinarios, inclusive anteojos*
1 examen y 1 par de anteojos o un subsidio de $125 a cualquier tipo de lentes de contacto (debe utilizar todo el beneficio de una sola vez) cada 12 meses. Debe ser de corrección de la visión y no sólo por razones cosméticas. Reemplazos adicionales pueden requerir autorización previa.
Servicios y suministros para la planeación familiar
Cubierto
Centro de Salud Federalmente Calificado o servicios de Clínica de Salud Rural
Para ir al doc tor Hos pit ale s y emer gencia s Far macia Beneficios Ot ros de talle Beneficios Cobertura Servicios de centros de maternidad independientes en un centro de maternidad independiente
Llame a Servicios para Miembros para localizar una clínica calificada.
Terapia auditiva/revisión –
rutinario Cubierto
Servicios de salud en el hogar Cuando médicamente necesario, los MCPs deben proveer
servicios por enfermeras o asistentes especializados en salud en el hogar, más allá de los límites previamente autorizado (llamados también “límites suaves”) asentados por el Plan Estatal de Medicaid.
Cuidados de hospicio (cuidados para enfermos terminales, por ejemplo pacientes con cáncer)
Cubierto
Servicios para pacientes
hospitalizados Cubierto Requiere una autorización previa.
Trasplantes de riñón Cubierto
Servicios de salud mental y abuso de sustancias*
Se requiere autorización previa para los servicios de salud mental y adicción no provistos en los centros certificados comunitarios del Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Ohio (ODMHAS).
Suministros médicos Cubierto
Puede requerir una autorización previa. Cirugía plástica o cosmética
que es medicamente necesario
Cubierto
Requiere una autorización previa.
(Visita a una práctica médica de cirugía plástica para determinar el tratamiento no requiere de autorización previa.)
Beneficios Cobertura
Servicios de un centro de enfermería para una estancia de rehabilitación a corto plazo**
Cubierto
Requiere una autorización previa.
Asesoramiento nutricional Cubierto
Servicios obstétricos y servicios ginecológicos (cuidados de maternidad — prenatal y posparto incluyendo servicios de atención para el embarazo de riesgo) y servicios ginecológicos
Cubierto
Servicios hospitalarios para
pacientes ambulatorios Cubierto Puede requerir una autorización previa.
Cirugías para pacientes ambulatorios
Cubierto
Puede requerir una autorización previa. Servicios de especialistas en
el manejo de dolor Cubierto Requiere una autorización previa.
Terapia física y ocupacional Cubierto
Examen físico necesario para el empleo o la
participación en programas de capacitación laboral
Cubierto si el examen no se proporciona de forma gratuita por otro recurso.
Servicios de podología (pies) Cubierto
Medicamentos recetados, incluyendo ciertos
medicamentos de venta libre***
Cubierto
Para ir al doc tor Hos pit ale s y emer gencia s Far macia Beneficios Ot ros de talle Beneficios Cobertura Exámenes mamografía preventiva (mama) y para el cáncer cervical (prueba de Papanicolaou)
Cubierto
Servicios del Proveedor
de Atención Primaria Cubierto
Enfermería privada Cubierto
Terapia de rehabilitación pulmonar
Cubierto
Diálisis renal (enfermedad
renal) Cubierto
Servicios de descanso Con cobertura para los Ingresos Suplementarios de Seguridad
(Supplemental Security Income – SSI) a miembros menores de 21 años de edad, como se aprueba por CMS dentro de la exencion aplicable 1915(b) y descrita en la regulación OAC 5160-26-03.
Evaluación y asesoramiento para la obesidad
Cubierto
Servicios para niños con Discapacidades médicas (Título V)
Cubierto
Inyecciones (inmunizaciones) Cubierto
Centros de enfermería
especializada Cubierto
Estudios de sueño Cubierto
Beneficios Cobertura
Servicios del habla y de audición, inclusive aparatos auditivos
Cubierto
Requiere una autorización previa.
Servicios de trasplante Cubierto
Exámenes anuales de buena salud para adultos
Cubierto
Servicios para la visión
(ópticos), incluyendo anteojos Cubierto
Revisiones de bienestar (Healthchek) para niños menores de 21 años de edad
Cubierto
Su doctor debe llamar al departamento de Administración de Utilización de UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-366-7304 para obtener aprobación para algunos servicios.
* Los miembros de 21 años o más están cubiertos para 15 visitas por año calendario.
** Cobertura hasta por 60 días (el final del mes después de la admisión). Por ejemplo, si fue admitido el día 3 de marzo, la cobertura dura desde la fecha de admisión hasta el día 30 de abril. UnitedHealthcare Community Plan cubrirá la estadía de los miembros a menos que el Departamento de Medicaid de Ohio determine que el miembro volverá a Medicaid de pago por servicio y, si el miembro necesita servicios de enfermería, debe llamar al plan para obtener información sobre los proveedores disponibles.
*** Por favor, para conocer más detalles, consulte la Lista de Medicamentos Preferidos en
Para ir al doc tor Hos pit ale s y emer gencia s Far macia Beneficios Ot ros de talle