El Laboratorio Clínico tiene como objeto estudiar la salud y la enfermedad a través de la observación, transformación y medida de elementos biológicos en muestras clínicas, con las máximas garantías de calidad, eficacia y eficiencia. Las nuevas políticas de salud exigen además una atención sanitaria segura, lo que obliga a que la información que se genere en un análisis de laboratorio clínico no solamente sea útil, es decir, que resulte la necesaria y pertinente para llegar al diagnóstico y que llegue en tiempo adecuado, sino además fiable, en cuanto a ausencia de errores evitables; de forma que el producto final, el informe analítico, contribuya a la realización de un mejor diagnóstico en beneficio del paciente y dando a la vez el mejor uso de los recursos disponibles.
La actual estructura del sistema de salud también influye. Se exige aplicar una medicina fundamentada en el mejor conocimiento disponible, que sea segura y efectiva, acorde a principios técnicos y enfocados en el paciente. Todo ello frente a una población con mayor esperanza de vida, mayores necesidades asistenciales, con un mayor grado de desarrollo social y económico, que a su vez genera mayores exigencias y con mayor participación activa en el cuidado de su salud por la facilidad de acceder al conocimiento científico a través de medios tecnológicos al alcance de su mano.
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El incumplimiento del tiempo pactado en la entrega de los informes es muy alto y representa el principal generador de inconformidades y molestias de los usuarios del servicio de Laboratorio Clínico, lo cual redundaría en la apreciación de la calidad de
este servicio, esta demora se debe a la alta demanda de pacientes y de otros factores que a más del tiempo que demora el proceso en sí, existe el departamento de enfermería que se encarga de la toma de muestras y envío de las mismas hacia el laboratorio, lo que conlleva la demora en la entrega de resultados.
La identificación correcta de los informes de Laboratorio constituyen una fortaleza del servicio, una debilidad es entregar la mayor parte de informes sin interpretaciones y comentarios de la muestra analizada provocando una demora en el diagnóstico por parte del médico
No existe una comunicación clara entre los médicos y el personal de laboratorio ya que su cartera de servicio no corresponden con las demandas del personal médico de emergencia, y el personal de laboratorio no se esfuerza en conocer las necesidades y requerimientos del área, por ende no satisface sus necesidades, por lo que es necesario establecer, formalizar canales de comunicación claros para subsanar cualquier error, por ultimo realizar una retroalimentación para determinar las necesidades de cada área o servicio y posteriormente comprobar la satisfacción del cliente interno.
El servicio de laboratorio no está tomando en cuenta aspectos importantes en el procesamiento de muestras, lo que ha provocado duda sobre la calidad del servicio haciendo que el personal médico tenga que comprobar los exámenes emitidos por el Laboratorio con instituciones externas calificadas, ya que han sido frecuentes los errores identificados en el laboratorio, por ende se ve la necesidad urgente de elaborar estrategia para fortalecer y promocionar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico El laboratorio Clínico ha visto la necesidad de entrar en un control de calidad
interlaboratorio, y con los resultados obtenidos en este programa de evaluación de la calidad se puede concluir que la fase analítica del proceso de laboratorio se encuentra bien establecida, por lo que se demuestra que el mayor error encontrado en el proceso de muestras se da en la fase pre analítica lo que lleva a diseñar estrategias para eliminar estos errores y a fin garantizar la calidad y confiabilidad de los subsiguientes procesos intralaboratorio y entregar al usuario un resultado de calidad.
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TEMA
Estrategias para mejorar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra.
3.2. DATOS INFORMATIVOS
Unidad Ejecutora: Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra Provincia: Ibarra.
Servicio: Laboratorio Clínico Unidad: Emergencias.
Beneficiarios: Pacientes del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra
Responsable: Lcda. Marcia Yolanda Manguay Freire
3.3. ANTECEDENTES
Luego de haber realizado la investigación, se identificaron varios puntos críticos en el proceso analítico del laboratorio clínico de emergencia. La finalidad de estas pruebas es: confirmar o excluir un diagnóstico, detectar la presencia de enfermedades, controlar el efecto de un tratamiento, establecer un pronóstico, investigar diferentes procesos fisiopatológicos, etc. En definitiva, el informe analítico proporciona información importante sobre el paciente que le permite al médico de emergencias tomar las decisiones apropiadas.
Aunque el error está presente en cualquier actividad humana, la ocurrencia del mismo en el proceso global del laboratorio clínico puede conducir a diagnóstico errados con el consiguiente riesgo potencial para los pacientes.
Los efectos producidos por errores en la medicación administrada al paciente y la repercusión sobre su seguridad han sido ampliamente documentados, sin embargo los errores producidos en los laboratorios clínicos y el alcance de los mismos han sido poco valorados. El interés y la importancia de la seguridad del paciente en el laboratorio, han llevado a algunos profesionales laboratoristas clínicos a la creación de revistas especializadas, que intentan crear una cultura de conocimiento y proponer estrategias para su control y disminución.
La implantación del concepto de calidad en los laboratorios clínicos implica la gestión del proceso total, incluyendo las fases preanalítica y pos-analítica. La mejora continua se fundamenta en la utilización de las acciones correctivas y preventivas y en el control de los indicadores de los procesos, con objeto de gestionar y disminuir de manera objetiva todos los errores generados en la realización de la actividad de los laboratorios clínicos.
3.4. OBJETIVOS
3.4.1. Objetivo General
Diseñar estrategias para mejorar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra.
3.4.2. Objetivos específicos
Establecer el flujo de procesos de la interoperabilidad entre servicios del área de emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra.
Establecer estrategias para garantizar la identidad, la integridad, la seguridad, la continuidad y el registro de las muestras para un estudio microbiológico.
Diseñar herramientas de control de calidad que contribuya al mejoramiento de la calidad en el laboratorio clínico.
Capacitar al personal responsable de Laboratorio Clínico del área de Emergencias en la aplicación de las estrategias diseñadas para mejorar la calidad del servicio prestado.
3.5. ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
3.5.1. Factibilidad Operacional
Los responsable del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra, comprendiendo la necesidad de fortalecer el servicio de Laboratorio Clínico, han brindado las facilidades para la investigación que dio sustento a la propuesta, de igual forma permitieron el acceso a la información de los pacientes quienes son la razón de esta propuesta y la aplicación de la misma.
3.5.2. Factibilidad Técnica
La Factibilidad Técnica para el diseño de Estrategias para mejorar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias, viene fundamentada en su utilidad ya que las mismas permitirán prevenir problemas que necesitan ser puestos en consideración y que redundaran en un mejor diagnóstico y tratamiento del personal médico del Área de Emergencias. Además tanto la investigadora como la directora del presente trabajo poseen los conocimientos técnicos necesarios para llevar a buen término la propuesta.
3.5.3. Factibilidad Financiera
Los valores indicados a continuación para diseñar las Estrategias para mejorar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias, está acorde a la realidad en donde se va a llevar a cabo la aplicación del mismo. El costo de la inversión será cubierta en su totalidad por la dirección del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra. En conclusión se dispone de los recursos necesarios para la realización óptima del proyecto, por lo que se puede afirmar que el proyecto es factible desde el punto de vista económico. Cumpliendo aspectos metodológicos, se realizó un estudio de Factibilidad Financiera, respecto a requerimientos necesarios para el desarrollo de esta propuesta, cuyos valores se detallan a continuación:
Tabla 23. Factibilidad Financiera
Detalle Cantidad Costo Subtotal
Equipo de Computo 1 1,200.00 1,200.00
Investigador 1 800.00 800.00
Materiales de Oficina 1 240.00 240.00 Curso de Capacitación 1 1,200.00 1,200.00 Imprevistos (10%) 1 344.00 344.00
Total Estimado de Costos 3,784.00
Elaborado por: Marcia Yolanda Manguay Freire
3.6. JUSTIFICACIÓN
La prestación de servicios en el sector de la salud, incluido el de laboratorio clínico, tienen características muy particulares en relación a la oferta de cualquier otro producto o servicio.
Dado que los servicios de laboratorio son los que controlan cerca del 80% de las decisiones clínicas, desde el diagnóstico y la terapia, hasta el pronóstico, es imprescindible garantizar, en todas las etapas de la prestación del servicio, que la calidad sea implementada, mantenida, controlada y mejorada. Para el Servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra, el control de calidad tiene una vital importancia ya que permitirá mantener un grado de eficiencia y reproducibilidad de los resultados de manera confiable. Por estas razones la presente propuesta se justifica en el contexto de la salud del cliente, ya que el Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.
Estrategias para mejorar la calidad del servicio de Laboratorio Clínico del Área de Emergencias del Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra
Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha
Estrategias para mejorar la calidad del servicio de
Laboratorio Clínico del Área de Emergencias del
Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra
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Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha Generalidades
a) Unidad de Análisis
Servicios de Emergencia y Laboratorio Clínico del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS de la ciudad de Ibarra.
b) Definición de Estrategias
Estrategias para garantizar la identidad, la integridad, la seguridad, la continuidad y el registro de las muestras para un estudio microbiológico.
Herramientas de control de calidad que contribuya al mejoramiento de la calidad en el laboratorio clínico.
Capacitar al personal de emergencia y laboratorio clínico en el procedimiento analítico que va desde la toma de muestras, procesamiento y entrega de resultados.
c) Actores
En las estrategias definidas, los actores más relevantes son los médicos, enfermeras, auxiliares y personal de laboratorio del Área de Emergencias, que deben formar la red integral de comunicación entre ambos servicios.
d) Beneficiarios
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Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha
Flujograma de Procesos de Interoperabilidad
PROCESO C.O.D INT.A
Proceso Interoperatividad entre los Servicios del Área de Emergencias
Objetivos Indetificar las actividades de cada una de los servicios que intervienen
en el área de Emergencias del Hospital del Seguro Social de la ciudad de Ibarra.
Entradas Llegada del paciente a emergencias
Salidas Diagnóstico y
tratamiento del paciente
Remisión del paciente a
hospitalización
Documentos Solicitud de exámenes
Historia Clínicia Informe de Laboratorio Clínico Instructivos Protocolos de Laboratorio Clínico Protocolos de Atención
al paciente por emergencias
Figura Significado Figura Significado
Proceso Conector Decisión Relación Proceso Predefinido Paralelo Documento Conector Hoja
Inicio - Fin Registro
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PROCESO C.O.D INT.A
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PROCESO C.O.D INT.A
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Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha
Estrategias para garantizar la identidad, la integridad, la seguridad, la continuidad y el registro de las muestras para un estudio microbiológico
Esta estrategia está dirigida a mediar la actuación de los clínicos peticionarios modificando los formularios de petición analítica, lo cual ejerce un efecto inmediato en la demanda, bien añadiendo o quitando pruebas, introduciendo perfiles por patologías, restringiendo el uso de pruebas según servicios, procedencia, niveles de atención, etc., obligando a justificarlas, informando e implicando a los clínicos sobre los costes económicos generados y compartiendo riesgos, incentivando a los clínicos mediante objetivos económicos, formando, educando y pactando con los clínicos, soporte electrónico para la solicitud de pruebas analíticas.
a) Recomendaciones para la toma de muestras
Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación entre todo el equipo de salud. El médico solicitará un estudio microbiológico con una orientación clara de acuerdo con la situación clínica del paciente. El personal de enfermería y laboratorio microbiológico requiere conocimientos e información precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado del transporte debe estar capacitada adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y características hasta su entrega al área de análisis. Todo el personal debe ser consciente de la importancia de sus actividades, para contribuir a los objetivos de calidad.
b) Solicitud de estudio
Antes de colectar un espécimen se debe hacer una selección cuidadosa para garantizar que el sitio fuente representa el lugar de la enfermedad activa. Las muestras para cultivo de
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bacterias se deben obtener con prontitud, después del inicio de la enfermedad activa y preferiblemente antes del inicio de antibióticos.
Los sitios anatómicos que ofrecen más posibilidad de obtener muestras contaminadas son: la vejiga desde la uretra y el periné; la sangre, las heridas superficiales y el tejido celular subcutáneo desde la piel; el endometrio desde la vagina; el oído medio desde el conducto auditivo externo; y el seno nasal desde la nasofaringe.
Debe recordarse:
Especificar el estudio requerido; por ejemplo, examen directo, cultivo y antibiograma de líquido intraabdominal, estudios de aerobios y anaerobios.
Resumir el diagnóstico clínico presuntivo del paciente. La impresión diagnóstica es especialmente útil cuando se solicita estudio de hongos y micro bacterias.
Informar el uso de antibióticos u otros medicamentos (por ejemplo, inmunosupresores) que pueden influir y que el personal del laboratorio puede utilizar para orientar el análisis.
c) Precauciones de bioseguridad
La manipulación inapropiada puede convertirse en una fuente de riesgo biológico para las personas que están en contacto o para el medio ambiente. Utilizar los elementos de protección personal necesarios para evitar exposición con riesgo biológico, de acuerdo con la fuente de la muestra.
Protección ocular: gafas o mascarilla con visera. Mascarilla.
Guantes. Bata.
Contenedores para especímenes, a prueba de fugas y de fácil sellamiento.
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Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha No re enfundar agujas.
Disponer y utilizar adecuadamente el contenedor para corto punzantes.
No transportar jeringas con agujas. Se recomienda transferir el aspirado a un tubo estéril.
En caso de accidente con riesgo biológico, avisar inmediatamente según las recomendaciones del protocolo de accidente de trabajo con riesgo biológico institucional.
d) Preparación de elementos
Una vez conocida la solicitud del tipo de examen, se debe preparar el equipo necesario para la obtención, la conservación y el transporte correctos de la muestra. Las propiedades biológicas de esta pueden ser alteradas por variables medioambientales como: tiempo, contenedor, contaminación externa.
Escobillones o hisopos
El análisis de anaerobios requiere que la muestra se obtenga por biopsia o aspirado con aguja; el uso de escobillones está contraindicado.
Es importante tener en cuenta las características de los escobillones para la recolección de ciertas muestras, lo que asegurará la viabilidad del espécimen. Hay escobillones de algodón, dacrón (poliéster) y alginato de calcio.
Los de mango de madera y algodón en la punta no se recomiendan para estudio de virus herpes simple, ya que pueden ser inactivados por sus componentes tóxicos; los componentes de ácidos grasos interfieren con la sobrevida de algunas especies de Chlamydia. Están indicados para la detección de Mycoplasma en uretra, vagina y cérvix, y para la detección de la mayoría de bacterias no exigentes nutricionalmente
Los escobillones de dacrón están indicados para la detección de virus y facilitan la sobrevida de Streptococcus pyogenes.
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Elaborado por Marcia Yolanda Manguay Freire Fecha
Los escobillones de alginato de calcio son útiles para la detección de Chlamydia spp. Están contraindicados para la colección de especímenes con sospecha de virus de desarrollo lipídico y algunas cepas de Neisseria gonorrhoeae.
El procedimiento de recolección de muestras debe ser a-traumático y lo menos incómodo para el paciente; por tanto, se recomienda el uso de escobillones flexibles y con puntas pequeñas para obtener muestras de nasofaringe y uretra masculina.
e) Equipo de asepsia y antisepsia
Las soluciones antisépticas recomendadas para la preparación de la piel con el fin de reducir el conteo de bacterias viables que pueden contaminar los especímenes son: antisépticos que contienen yodo, incluyendo los yodó foros, jabón y solución, alcohol