CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS
3.2. Validación de la propuesta
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3.3. Conclusiones parciales del capítulo.
- En el periodo de julio a diciembre del año 2015 en la Unidad Anidada del Hospital Básico Guamote, se pudo determinar que el mayor porcentaje de prescripciones se tuvieron en los pacientes en edades comprendidas entre 20 y 40 años. - En el sexo femenino se tuvo mayor porcentaje de prescripción de tabletas de
omeprazol.
- El motivo de consulta que predominó fue el dolor abdominal.
- A un elevado número de pacientes se les indicó omeprazol sin justificación de indicación y se detectaron cuatro tipos de PRM a predominio del PRM2.
- La mayoría de las prescripciones fueron inadecuadas lo que generó un gasto innecesario de 68,1468 USD.
- Los costos generados por las prescripciones inadecuadas de acuerdo a la selección, dosis, intervalo de dosificación, y al tiempo de tratamiento a pesar de ser aparentemente un valor mínimo, es importante los costos que incide en la institución al financiar medicamentos que realmente no requieren los pacientes.
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CONCLUSIONES GENERALES
- En la mayoría de los pacientes que fue prescrito omeprazol en la Unidad Anidada Hospital Básico Guamote, el tratamiento fue sin justificación de indicación - Predominó la prescripción inadecuada en cuanto a la selección del
medicamento, dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento.
- Se diseñó un programa de atención farmacéutica para el uso racional de los inhibidores de la bomba de protones, a través de intervenciones farmacéuticas que favorecerán la optimización de recursos y la disminución de los PRM.
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RECOMENDACIONES
- Incorporar al farmacéutico en el primer nivel de atención de salud tomando en consideración que la mayor parte de los medicamentos se emplean a nivel primario.
- Implementar guías de práctica clínica en el uso de los inhibidores de la bomba de protones para que se cumplan con las normativas del Ministerio de Salud Pública.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. De Argila C, Aguilera L, Rodríguez E. Los IBP: entre una sobreutilización y una falta de prescripción cuando realmente son necesarios. Rev. Esp. Enferm. Dig. [Internet]. 2015 [citado 2016 May 11]; 107( 11 ): 649-651. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082015001100001&lng=es.
2. Sánchez J, Irineo A, Bernal G, Peraza F. Indicaciones inadecuadas en el consumo crónico de inhibidores de bomba de protones en un hospital de México: Estudio transversal. Rev. Esp. Enferm. Dig. [Internet]. 2013 [citado 2016 May 11]; 105(3): 131-137. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130- 01082013003300003&script=sci_arttext&tlng=es
3. Hernández E, Delgado A, González M, León O, Moreno M, Ochoa F, et al. Evaluación de la calidad de estudios farmacoeconómicos del uso de los inhibidores de la bomba de protones en enfermedad ácido péptica. Rev. Colomb. Cienc. Quím. Farm. [Internet]. 2013 [citado 2016 Abr 20]; 42(2): 3-4. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rccqf/v42n2/v42n2a10.pdf
4. Ameijeiras H, Cabana B, Zúñiga L. Prevalencia de prescripción: indicación de protectores gástricos en pacientes hospitalizados. Gac Sanit. [Internet]. 2007 [citado 2016 May 20]; 21(5): 412-415. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
91112007000700010&lng=es.
5. Kuipers E, Lundell L, Klinkenberg E. Atrophic gastritis and Helicobacter infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Eng J Med [Internet]. 1996 [citado 2016 May 19]; 334: 1018-1022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8598839
6. García del Pozo J. Estudio de utilización de antiulcerosos en España (2000- 2008). IT del Sistema Nacional de Salud [Internet]. 2009 [citado 2016 May 19];
33(2): 49-54. Disponible en:
www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos.../docs/vol33_2Antiulcerosos.p df
7. Chaves N, Nivia D. Uso de inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de los receptores H2 de histamina como profilaxis en úlceras por estrés: ¿una práctica justificada?. Rev. Colomb. Enferm. [Internet]. 2015 [citado 2016 Abr 20];
11(10): 82-92. Disponible en:
8. Cajamarca J, Calderón M, Campoverde M. Características de la Prescripción de Omeprazol y Ranitidina, en hospitales públicos de Cuenca, en el año 2012 [Tesis]. Cuenca: Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencia Médicas; 2013. 9. Bustamante K, Aguirre R, Cánepa I, Costta C, Vasquez S, Soto L, Sosa H.
Frecuencia de la prescripción de los inhibidores de bomba de protones basada en guías de práctica clínica en pacientes hospitalizados en dos hospitales docentes de Lima - Perú. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2012. [citado 2016
May 20]; 32(1): 44-49. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022- 51292012000100006&script=sci_arttext
10. Durand, C., Willett, K. C., Desilets, A. R. Proton Pump Inhibitor use in Hospitalized Patients: Is Overutilization Becoming a Problem? Clinical Medicine Insights. Gastroenterology. [Internet]. 2012 Oct. [citado 2016 May 19]; 5: 65–
76. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3987764/ 11. Saéz R. Enfermedad ulcerosa péptica. Tratamiento de las enfermedades
digestivas. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana; 2008. p. 49-58. 12. Weitz JC, Berger Z, Sabah S, Silva H. Diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades digestivas. Segunda edición. Editorial IKU. 2013
13. Boixeda D, Martín de Argila C. Úlcera péptica. Rev. Esp. Enferm. Dig. [Internet]. 2004 [citado 2016 Abr 20]; 96(1): 81-82. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v96n1/paciente.pdf
14. Paz M, Calvet X. Guía de buena práctica médica en geriatría. Soc. Esp. Gastroent. [Internet]. 2006. [citado 2016 May 21]. Disponible en: www.segg.es/download.asp?file=media/descargas/enfermedad_acido_peptica. pdf
15. Vázquez J. De los signos y síntomas al diagnóstico y tratamiento en Patología digestiva. Sociedad Española de Patología Digestiva. 2003.
16. Roesch F, Remes J, Ramos A. Gastroenterología clínica. Segunda edición. México: Editorial Alfil; 2008
17. Feldman M, Friedman L, Brandt L. Enfermedades digestivas y hepáticas. 8va edición. Volumen I. España. 2008.
18. Ferrer I, Pérez J, Herrerías J. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica. GIAF. [Internet]. 2004 [citado 2016 Ago 03]. Disponible en: www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf
19. Farreras P, Rozman C. Enfermedades del aparato digestivo. 17ª edición. Barcelona, España: GEA Consultoría Editorial. 2014.
20. Cecilio Á, Cabrerizo J, Lanas Á. Complicaciones de la úlcera péptica. Medicine. [Internet]. 2008. [citado 2016 Sep 10]; 10(3): 141-7. Disponible en: https://pqax.wikispaces.com/file/view/Ulcera+péptica.Complicaciones.pdf
21. García A, Pardo G. Cirugía. Tomo III. La Habana: Editorial ECIMED. 2007. 22. Campos S. Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 4a edición. Editorial
el manual moderno. 2012.
23. Ponce J. Manual de tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. 3ª edición. 2011.
24. Graham D, Rugge M. Clinical practice: diagnosis and evaluation of dispepsia. J Clin Gastroenterol 2010.
25. Jones R, Hunt C, Stevens R et al. Management of common gastrointestinal disordes: quality criteria based on patients views and practice guidelines. Br J Gen Pract 2009.
26. Bermúdez L, Torres L; Rodríguez B. Métodos para la detección de la infección por Helicobacter pylori. Rev cubana med. [Internet]. 2009. [citado 2016 Sep 22];
48(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 75232009000100007
27. Fakhrjou A, Somi M, Fattahi E, Koohbanani S, Shadravan S. Rapid urease test, touch cytology and histopathologic assessment in determining infection by Helicobacter pylori in outpatient setting. Pak. J. Biol. Sci. [Internet]. 2011. [citado 2016 Sep 11]; 14(12):698–702. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22303644
28. Genta R, Graham D. Comparison of biopsy sites for the histopathologic diagnosis of Helicobacter pylori: a topographic study of H. pylori density and distribution. Gastrointest. Endosc. [Internet]. 1994. [citado 2016 Sep 11]; 40(3):342–5. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7794303
29. Faigel D, Childs M, Furth E, Alavi A, Metz D. New noninvasive tests for Helicobacter pylori gastritis. Comparison with tissue-based gold standard. Dig. Dis. Sci. [Internet]. 1996. [citado 2016 Sep 11]; 41(4):740–8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8674395
30. Aktepe O, Ciftçi I, Safak B, Uslan I, Dilek F. Five methods for detection of Helicobacter pylori in the Turkish population. World J. Gastroenterol. [Internet]. 2011. [citado 2016 Sep 11]; 17(47):5172–6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3243883/
31. Campillo A, Sáinz R, Bernal V. Indicaciones de las pruebas radiológicas en la patología del aparato digestivo superior. Medicine. [Internet]. 2008. [citado 2016
Sep 16]; 10(3):183-5. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211344908728947
32. Hunt R, Xiao S, Megraud F, Leon R, Bazzoli F, Merwe S, et al. Guías prácticas de la Organización Mundial de Gastroenterología: Helicobacter pylori en los países en desarrollo. Gastroenterol. Latinoam. [Internet]. 2010. [citado 2016 Sep 11]; 21(2):165–81. Disponible en: http://sociedadgastro.cl/organizacion-mundial- de-gastroenterologia-helicobacter-pylori-en-los-paises-en-desarrollo/
33. Álvarez R. Medicina General Integral. Volumen IV. editorial ECIMED. La Habana. 2014
34. Escorcia C. Protocolo manejo de enfermedad ácido péptica. 2013.
35. Katzung B, Masters S, Trevor A. Farmacología básica y clínica. 11ª edición. McGrawHill. 2010
36. Brunton L, Chabner B, Knollmann B. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 12a edición. Mc. Graw. Hill. 2012.
37. Shin J, Sachs G. Pharmacology of proton pump inhibitors. Curr Gastroenterol Rep. [Internet]. 2008. [citado 2016 Sep 21]; 10(6):528-34. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855237/
38. Kuipers EJ. Proton pump inhibitors and gastric neoplasia. Gut [Internet] 2006. [citado 21 Sep 2016]; 55: 1217-1221. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860013/
39. Thomson A, Sauve M, Kassam N, Kamitakahara H. Safety of the long-term use of proton pump inhibitors. World J Gastroenterol. [Internet]. 2010 [citado 2016
Sep 21]; 16(19):2323-30. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20480516
40. Madanick R. Proton pump inhibitor side effects and drug interactions: Much ado about nothing? Cleve Clin J Med. [Internet]. 2010. [citado 2016 Sep 21]; 78(1):39- 49. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21199906
41. Comision Nacional de Medicamentos e Insumos del Consejo Nacional de Salud. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro Terapéutico. 9na. revisión. 2014
42. Suárez E, Suárez F, Suárez S. Manual de farmacología médica. 1a edición. Corpus. 2006.
43. Montoro MA, García JC. Gastroenterología y Hepatología. 2ª edición. Madrid. 2012.
44. Pérez E, Abdo JM, Bernal F, Kershenobich D. Gastroenterología. México. 2012 45. Ramos G, Olivares G. Guía para las buenas prácticas de prescripción. Primera
46. Holloway K, Green T. Comités de farmacoterapia. OMS. [Internet]. 2003. [citado
2016 Jul 23]. Disponible en:
www.who.int/medicinedocs/collect/medicinedocs/pdf/s8121s/s8121s.pdf
47. Organización Mundial de la Salud. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Ginebra. 2002
48. Aguzzi A, Virga C. Uso racional de medicamentos: La automedicación como consecuencia de la publicidad. [Internet]. 2009. [citado 2016 Ago 09]; 28(1): 28- 30. Disponible en: www.redalyc.org/pdf/559/55911661006.pdf
49. Gorgas M, Pàez F, Camós J, De Puig E, Jolonch P, Homs E, et al. Programa de atención farmacéutica integrada en pacientes con enfermedades crónicas. Farm Hosp. [Internet]. 2012. [citado 2016 Sep 13]; 36(4):229-239. Disponible en: www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf009.pdf
50. Bonal J, Alerany C, Bassons T, Gascón P. Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. Farm Hosp. [Internet]. 2002. [citado 2016 Ago 01]; 275-293. Disponible en: www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf
51. Hepler C, Strand L. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm [Internet]. 1990. [citado 2016 Sep 14]; 47(3): 533-543. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2316538
52. Faus MJ. Atencion farmaceutica: conceptos, procesos y casos practicos. Ergon. 2007. p. 208
53. Sabater D, Milena M, Faus MJ. Guía de seguimiento farmacoterapéutico. Tercera Edición. [Internet]. Granada; 2007. [citado 2016 Ago 02] Disponible en: www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA%20FINAL%20DADER.pdf
54. Climente M, Jiménez V. Manual para la Atención Farmacéutica Tercera edición, 2005. Pp. 174
55. Ministerio de Salud Pública. Manual de normas y procedimientos farmacia comunitaria. Rev. Farmacia. [Internet]. 2005. [citado 2016 Jul 21]. Disponible en: www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/revfarmacia/manual_normas_y_procedimientos._ farmacia_comunitaria._2005.pdf
56. Comité de Consenso. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Ars Pharm. [Internet]. 2007. [citado 2016 Ago 01]; 48 (1): 5- 17. Disponible en: http://farmacia.ugr.es/ars/pdf/374.pdf
57. Grupo de investigación en atención farmacéutica de la universidad de Granada. Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéutico. Ars Pharm. [Internet]. 2005. [citado 2016 Ago 31]; 46 (4): 309-337. Disponible en: http://farmacia.ugr.es/ars/pdf/329.pdf
58. Ibáñez J, Caelles N, Dualde E. Estrategias de intervención en seguimiento farmacoterapéutico. Seguim Farmacoter [Internet]. 2003. [citado 2016 Jul 28]; 1(2): 82-86. Disponible en: www.cipf-es.org/sft/vol-01/082-086.pdf
59. Panel de Consenso. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Pharm Care Esp [Internet]. 1999. [citado 2016 Sep 13]; 1: 107- 112. Disponible en: http://documents.mx/documents/primer-consenso-prm.html 60. Fernández F. Problemas relacionados con los medicamentos. Pharmaceutical
Care. [Internet]. [citado 2016 Sep 13]; Disponible en: www.ugr.es/~cts131/documentos/DOC0064.PDF
61. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharmaceutica, [Internet]. 2002. [citado 2016 Sep 14]; 43:3-4; 179-187. Disponible en: http://farmacia.ugr.es/ars/ars_web/ProjectARS/pdf/244.pdf 62. Laporte J. Principios básicos de investigación clínica: nociones de
farmacoeconomía. [Internet]. 2ª edición. [actualizado 13 Jun 2007; citado 2016 Sep 17]. Disponible en: http://www.icf.uab.es/llibre/Llibre.htm
63. Iñesta A. Sobre medicamentos y farmacoeconomía. [Internet]. Madrid; 2011. [citado 2016 Jul 18]. Disponible en: www.isciii.es/ISCIII/.../2011- 0966_Sobre_medicamentos_y_farmacoeconomia.pdf
64. Collazo M. Farmacoeconomía. Eficiencia y uso racional de los medicamentos. Rev. Bras. Cienc. Farm. Braz. J. Pharm. Sci. [Internet]. 2004. [citado 2016 Sep 13]; 40(4): 445-453. Disponible en: www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n4/v40n4a02.pdf 65. Gálvez A. La farmacoeconomía en la eficiencia de la salud pública. Rev Cubana
Salud Pública. [Internet]. 1999. [citado 2016 Jul 23]; 25(1):81-5. Disponible en: www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol25_1_99/spu10199.htm
66. Carrera FJ. El valor de la farmacoeconomía. Farm Hosp. [Internet]. 2011. [citado
2016 Sep 19]; 35(2):1-2. Disponible en:
www.sefh.es/fh/128_farmacoeconomia_suplemento.pdf
67. Zarate V. Evaluaciones económicas en salud: Conceptos básicos y clasificación. Rev Med Chile. [Internet]. 2010. [citado 2016 Sep 1]; 138 (2): 93-97. Disponible en: www.scielo.cl/pdf/rmc/v138s2/art07.pdf
68. Ortega A. Farmacoeconomía. Farm Hosp. [Internet]. 2002. [citado 2016 Jul 19]; 599-623. Disponible en: www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap211.pdf 69. Orellana D, Urgilez G, Travez M, Villavicencio J. Estudio Transversal:
Prescripcion, Consumo y Automedicacion de Inhibidores de Bomba de Protones en Pacientes de Atención Primaria del Azuay. Rev Med HJCA. [Internet]. 2017.
[citado 2017 Mar 5]; 9(1): 18-22. Disponible en: http://www.revistamedicahjca.med.ec/ojs/index.php/RevHJCA/article/view/256 70. Shane R, Gouveia A. Expanding pharmacy’s reach across the care continuum.
Am J Health Syst Pharm. [Internet]. 2005. [citado 2016 Ago 31]; 62:430-1. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15745899
71. Camacho J. Úlcera péptica. Revista médica de Costa Rica y centroamerica LXXI. [Internet]. 2014. [citado 2017 Mar 5]; (609): 129-134. Disponible en: www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/609/art21.pdf
72. Lau J, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden C, Metz D. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. [Internet]. 2011. [citado 2017 Mar 5]; 84:102– 113. Disponible en: https://www.karger.com/Article/FullText/323958#
73. Najm W. Peptic Ulcer Disease. Primary Care Clin Office Part 38. [Internet]. 2011. [citado 2017 Mar 10]; 38(3): 383-394. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21872087
74. Vera S, Martín E, Calvo L, Hernández D, Saavedra P, Gómez M, Sosa M. Uso inadecuado de inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fractura por fragilidad: estudio preliminar. Rev Osteoporos Metab Miner. [Internet]. 2015. [citado 2017 Jun 7]; 7(4): 107-111. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-
836X2015000400005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1889- 836X2015000400005.
75. López L. Beneficios de la inclusión en el servicio de seguimiento farmacoterapéutico de la farmacia comunitaria: efecto sobre la salud de un grupo de pacientes crónicos polimedicados. Pharmaceutical Care España. [Internet]. 2016. [citado 2017 Jun 2]; 18(3): 97-106. Disponible en: www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/download/290/250 76. Cardona J, Medina D, Rodríguez A, Machado J. Efectos adversos a largo plazo
de los inhibidores de la bomba de protones. Perspectiva desde la medicina basada en la evidencia. Revista Colombiana de Gastroenterología. [Internet]. 2016. [citado 2017 Jul 29]; 31(4). Disponible en: http://www.redalyc.org/html/3377/337749741010/
77. Herrera M. Farmacoeconomía: eficiencia y uso racional de los medicamentos. Rev. Bras. Cienc. Farm. [Internet]. 2004. [citado 2017 Mar 2]; 40 (4): 445-453. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516- 93322004000400002
ANEXO I
Ficha de recolección de datos
N° HC: Edad: Sexo:
Motivo de consulta:
Diagnóstico:
Esquema de tratamiento: Dosis Frecuencia Cantidad Medicamento 1: Medicamento 2: Medicamento 3: Medicamento 4: Medicamento 5: Alergia a medicamentos:
Presentó algún PRM Si: ……….. No:………..
Cuál?
Intervención farmacéutica: Farmacéutico – Paciente ………
Farmacéutico – Médico - Paciente ………
Intervención farmacéutica Aceptada: ……….. No Aceptada: ………..
ANEXO II