4. PACIENTES Y MÉTODOS
4.5. VARIABLES
4.5.1. Criterios diagnósticos y definición de la patología
En este apartado se detallan los criterios y definiciones utilizados para clasificar la
patología de los pacientes.
Neumonía bacteriana
Infección respiratoria de vías bajas (83).
Bronquiolitis
Criterios de McConnochie(84).
Atelectasia post-extubación
Colapso pulmonar visible radiológicamente que aparece en el contexto de retirada de
la ventilación mecánica.
Apnea
Suspensión transitoria del ciclo respiratorio de duración superior a 20 segundos.
Status asmático/broncoespasmo
Proceso respiratorio que presenta insuficiencia respiratoria aguda condicionada por un
patrón obstructivo de la vía aérea con sibilancias espiratorias.
Edema agudo de pulmón
Acumulación de líquido intersticial visible radiológicamente como patrón intersticial
hiliar uni o bilateral en el contexto de insuficiencia cardíaca izquierda, sobrecarga de
líquidos, casi ahogamiento, inhalación de gases tóxicos u otras causas.
Infección respiratoria viral
Cuadro respiratorio que afecta las vías respiratorias bajas pudiendo afectar el
parénquima pulmonar y que no presenta marcadores biológicos de infección
bacteriana (leucocitosis, elevación de la proteína-C-reactiva etc.) pudiendo estar o no
el diagnóstico viral confirmado.
Hipodinamia
Disminución en el impulso respiratorio del paciente secundario a exceso de sedación,
dolor o secuelas neurológicas y que condiciona la dinámica respiratoria con riesgo de
intubación tras la extubación.
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Dificultad en la expulsión de las secreciones de la vía respiratoria por afectación del
mecanismo de la tos.
4.5.2.Variables a estudiar Variables independientes:
Datos epidemiológicos de los pacientes: o edad
o sexo
o enfermedad de base
o enfermedad que causa la indicación de la VNI o puntuación Pediatric Risk Score Mortality (PRISM) II
Tipo de fallo respiratorio (clasificación tipo I, tipo II)
Interfase*
Respirador *
Modalidad utilizada* o CPAP
o BLPAP
*en aquellos episodios en que el paciente haya utilizado varias opciones
se analiza la interfase/respirador/modalidad principal
Parámetros aplicados en los puntos de corte determinados (previo, 2ª hora, 8, 12 y 24 horas):
o de presión inspiratoria positiva (IPAP) o presión espiratoria positiva (EPAP)
o presión soporte (PS) (diferencial entre IPAP y EPAP) o FiO2
Variables analíticas: gasometría.
Variables fisiológicas en los puntos de corte determinados (previo, 2ª hora, 8, 12 y 24 horas):
o frecuencia respiratoria (FR) o frecuencia cardíaca (FC)
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Variable calculada o Cociente SF
La publicación en el año 2007 de la validez del cociente SF para medir
hipoxemia, confirmada en 2009 para pacientes pediátricos, nos hizo
valorar su inclusión en el presente estudio para mejorar la calidad de la información relativa a la monitorización de la oxigenación. Se
eliminaron aquellos valores que presentaban saturación de
hemoglobina superior a 97%, y por tanto no cumplían los requisitos
establecidos en los citados estudios.
Variables en el grupo ventilación no invasiva electiva post-extubación, modalidad ventilatoria pre-extubación:
Presión inspiratoria positiva (PIP) pre-extubación
Presión espiratoria positiva (PEEP)
FiO2
x Uso de sedación
x Tipo de sedación usada
Variables resultado:
x La efectividad de la CPAP se medirá con porcentaje de éxitos, definido como : Nº de pacientes no intubados ni rescatados con dos niveles de presión (BLPAP) tras
inicio técnica / Nº pacientes tratados con modalidad CPAP
x La efectividad de la BLPAP se medirá con porcentaje de éxitos, definido como : Nº de pacientes no intubados tras inicio técnica / Nº pacientes tratados con
ventilación no invasiva con dos niveles de presión durante todo el procedimiento.
No se excluirán del análisis aquellos pacientes en que se retira la VNI por aparición
de contraindicación sobrevenida debido a que en la literatura suelen incluirse.
x Tiempo de uso de la VNI
x Duración de la estancia en UCIP*
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*para el cálculo de la duración de las estancias de las diferentes cohortes según
la clasificación cronológica se han excluido del análisis aquellos pacientes que
han recibido diversos episodios de tratamiento de VNI durante el mismo
ingreso.
x Complicaciones atribuibles a la VNI
x Mortalidad asociada a la VNI.
Se define mortalidad asociada a VNI, cuando se interpreta que el uso de la VNI
ha contribuido directa o indirectamente a la muerte del paciente. Se revisan las
historias clínicas de los pacientes fallecidos, revisando el intervalo de tiempo
entre la retirada de la VNI y la muerte para establecer posible causalidad.
4.5.3. Análisis de subgrupos
Se han establecido tanto en la cohorte general como en cada una de las cohortes
según la clasificación cronológica, un análisis entre los grupos definidos por tres
variables
x Modalidad ventilatoria recibida, CPAP o BLPAP Se realizó este análisis por varias razones:
-Un porcentaje elevado de autores no consideran la CPAP como una técnica
incluida dentro de la VNI y algunas publicaciones la estudian siempre de forma
diferenciada de la BLPAP.
-Existen limitaciones tecnológicas que no permiten usar los mismos dispositivos
y/o interfases de características similares en función de la edad del paciente
x Clasificación según edad en menores y mayores de 6 meses
Se realizó este análisis porque la edad es un factor pronóstico conocido de
fracaso de la VNI y, como se ha comentado, existen limitaciones que no
permiten usar los mismos dispositivos y/o interfases dependiendo de la edad
del paciente, siendo de especial interés el límite de los 6 meses.
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Esta clasificación se ha utilizado previamente en pacientes tratados con
ventilación no invasiva, y aporta información pronóstica en algunos de los
trabajos publicados (tipo I, II) (24).