E VIDENCIA SOBRE UN ENFOQUE DE PREVENCIÓN GENERAL ( ALCOHOL ,

TABACO Y OTRAS DROGAS

- ATOD)

(

FUMAR EN MENORES

- PFM)

La primera interrogante trata de responder si es preferible implementar programas de prevención del consumo de drogas en general (enfoque ATOD) , o es más recomen- dable centrarse en la prevención del consumo de tabaco específicamente.

4.1.1 RESUMEN DE LOS PRINCIPALES PLANTEAMIENTOS DE LA LITERATURA REVISADA

Respecto a las ventajas y desventajas de un enfoque ATOD versus un enfoque PFM, las investigaciones realizadas en el campo de la prevención del consumo de drogas permiten las siguientes conclusiones:

● El modelo evolutivo de Kandel (The Gateway Hypothesis) afirma que el consu- mo de drogas ilegales se explica a través de una secuencia que se inicia con el con- sumo de drogas legales. Muchos investigadores han encontrado evidencia respec- to a esta teoría. Sin embargo, no se puede concluir sobre un efecto de causalidad entre el consumo de drogas legales e ilegales en los adolescentes, pero sí sobre la existencia de una fuerte correlación entre ambos (Becoña, 2002) (Cabanillas en Revista Peruana de Drogodependencias, 2003).

– Atendiendo a esta conclusión los programas de prevención deberían cen- trarse en drogas legales como una medida efectiva para evitar el desenca- denamiento del consumo de drogas ilegales.

● Los programas preventivos centrados en una sola droga son más eficaces que los que se centran en múltiples sustancias. Los programas de PFM son tres ve- ces más efectivos que los programas de enfoque general (Tobler, 1992 en World Health Organization Review, 1999).

– Esta conclusión es sumamente poderosa en favor de programas de PFM.

● Los programas de prevención centrados en una sola droga pueden crear dificul- tades en su aplicación en el currículo por falta de tiempo, ya que habría que tra- bajar en línea cada sustancia. Asimismo los costos pueden ser altos (White & Pitts, 1997 en World Health Organization Review, 1999).

– Esta conclusión presupone que es necesario realizar acciones de preven- ción de diferentes tipos de drogas.

● Algunos autores sugieren que los programas de prevención deben centrarse en las drogas que causan más daño y costos en la población (World Health Orga- nization, 2002).

– Un enfoque PFM es coherente con esta conclusión, considerando que el tabaco es la segunda droga más consumida en el país.

● Se recomienda enfocar los programas de PFM atendiendo a los datos locales sobre la edad de inicio en el consumo. Un enfoque ATOD general es recomen- dable para niñas y niños más pequeños. A partir de la edad de inicio, o un po- co antes, es más efectivo centrarse en la prevención del consumo de tabaco (World Health Organization, 2002).

– Considerando que en el Perú la edad de inicio en el consumo de tabaco es de 12,9 años; sería recomendable iniciar las acciones de PFM hacia los 10 a 11 años que es el inicio de la etapa adolescente y, al mismo tiempo, el tránsito de la primaria a la secundaria. Es necesario, sin embargo, sope- sar adecuadamente la decisión sobre este punto; considerando que en el Perú las características de la escolaridad de la primaria respecto a la se- cundaria tiene marcadas diferencias, lo cual probablemente constituye un factor de riesgo adicional que es importante y necesario tener en cuenta.

● Existen muchas teorías y modelos explicativos específicos para el alcohol y el tabaco lo cual resulta ventajoso pues se cuenta con amplia información para el diseño de los programas de PFM (Becoña, 2002).

– Esta conclusión es útil para acciones a realizarse en el Perú.

● La Organización Mundial de la Salud (1999) ha desarrollado una guía para el desarrollo de programas de PFM en las escuelas, como parte de su iniciativa de promoción de escuelas saludables.

– Esta guía no ha sido difundida en el Perú.

● Los países desarrollados cuentan con programas de PFM así como con progra- mas de prevención ATOD. Sin embargo, muchos de los programas de preven- ción carecen de un marco teórico, lo cual les resta efectividad debido muchas veces a la falta de coherencia entre sus objetivos y el diseño del programa (Be- coña, 1995) (World Health Organization, 2002).

– En el Perú, el enfoque preponderante es ATOD, no se cuenta con información que permita evaluar qué porcentaje de colegios aplican estos programas.

● En el campo de la dependencia a sustancias existe un gran número de teorías,

algunas contrapuestas y otras complementarias. Sin embargo, no siempre a partir de ellas se han elaborado programas adecuados de prevención. Asimis- mo, también existen buenos programas de prevención que no cuentan con una base teórica. Se debe encontrar un punto medio donde se logre desarrollar bue- nos programas con modelos teóricos adecuados (Becoña, 2002).

– Esta conclusión señala la necesidad de formular un enfoque teórico suficien-

temente sustentado al momento de proponer un programa de prevención.

● Los países en vías de desarrollo suelen importar programas preventivos resul-

tando muchas veces impertinentes culturalmente (Pérez en Revista Peruana de Drogodependencias, 2003) (World Health Organization, 2002).

– La pertinencia cultural de un programa preventivo debe ser atendido den-

tro del conjunto de requerimientos de calidad del enfoque elegido.

● La evaluación de programas de prevención ATOD resulta más difícil que la de

los programas de PFM, pues los indicadores de factores de influencia en el consumo son diferentes para cada sustancia.

– A esta conclusión puede sumarse el hecho de que los indicadores de im-

pacto también pueden ser más complejos de determinar y evaluar en un enfoque ATOD.

4.1.2 CONCLUSIONES PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA PARA ELPERÚ

De acuerdo a la literatura revisada, existe evidencia importante respecto a una ma- yor eficacia de programas de PFM con relación a los enfoques ATOD. Consideran- do el riesgo de consumo de pasta básica de cocaína y marihuana presente en la po- blación adolescente peruana, el enfoque sobre la prevención de la conducta de fu- mar puede ser interesante, atendiendo a la teoría Gateway.

En el caso del Perú, donde el tabaco es la segunda sustancia más consumida, resulta muy conveniente aplicar un programa de PFM pues, según la bibliografía revisada, se debe priorizar la prevención del consumo de drogas más usadas en la población.

Parece ser que la edad idónea para aplicar el programa es el inicio de la adolescen- cia, y enfocarlo como de prevención primaria; es decir, retardar la edad de inicio en el consumo.

La poca difusión de programas de PFM en el Perú, así como el escaso fundamento teórico de las acciones de prevención que se realizan, indican la conveniencia de realizar esfuerzos en esta línea; recopilando y dando a conocer las bondades de un trabajo de esta naturaleza, al mismo tiempo que se construye un enfoque teórico só- lido del cual se desprendan las acciones de planificación, monitoreo y evaluación de estas iniciativas.