Projet PEPS

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Projet PEPS

Projet d’évaluation de la personnalisation des soins (infirmiers, médicaux, et pharmaceutiques) en soins de longue durée (SLD)

Par

Rachel Rouleau, B. Pharm., M. Sc.

Adjointe au chef du département de pharmacie

Enseignement, formation, recherche et soins pharmaceutique GMF/GMF‐U

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Divulgation des conflits d’intérêts potentiels de la conférencière

Membre des comités consultatifs

Expert au comité de suivi et de l’utilisation optimale, INESSS

Affiliations: Université Laval

Professeur de clinique au département de médecine familiale et médecine d’urgence et à la Faculté de pharmacie

Rémunérée par l’APES

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• Dresser un portrait du projet PEPS du CIUSSS de la Capitale‐Nationale;

• Cadre légal

• Cadre administratif (partenaire)

• Synthétiser le modèle d’’organisation du travail;

• Présenter la recherche et les premiers résultats du projet;

Objectif de la présentation

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• Méthode d’actualisation

• Cadre administratif

• Cadre légal

• Organisation du travail (rôle)

• Objectifs du projet de recherche

• Quelques résultats préliminaires

• Discussion et conclusion

Plan

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Méthode d’actualisation

1. Personnaliser les soins :

• Continuum de rôle, utiliser pleinement les champs de compétence

2. Accroître les responsabilités (actualiser loi 41, développer et déployer de nouvelles ordonnances collectives (O.C.)

3. Ajouter des ressources (selon ratio)

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Méthode d’actualisation

4. Informer/former les pharmaciens et l’équipe de soins 5. Déléguer les tâches (si manque de temps)

6. Favoriser les révisions et le suivi de la pharmacothérapie

• Cibler les interventions à valeur ajoutée: morbidité, mortalité, qualité de vie, confort, appréciation

• Importance de la méthode de révision (B.R.P.)

7. Implantation de comités locaux de suivi

• Favoriser l’autonomie et leadership local

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Partenaires

• Partenaires internes : DSP, PDG, CMDP, départements médicaux concernés, DSI, SAPA

• Comité d’éthique et de la recherche

• Comité des résidents en soins de longue durée

• Partenaires externe

• INESSS

• OPQ, CMD, OIIQ

• MSSS (ministre et sous‐ministre adjoint)

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Cadre financier

• Principale Partenaire financier: MSSS

• $$$ $$$

• Direction générale de la planification, de l’évaluation et de la qualité (DGPEQ) Luc Castonguay Sous‐ministre adjoint

• Direction générale des services sociaux (DGSS) Lyne Jobin Sous‐

ministre adjointe

• Approbation par FAIS et $

• Approbation par le CERSSPL‐UL et $ (comité de pair)

• CCNA/CCNV (relève des IRSC) et $ (comité de pair)

• Refus: Canadian Fragility Network et FSISSS

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Cadre légal

• Actualiser dispositions du PL 41

• Toutes, ajuster, prolonger, prescrire, etc.

• Modifier les règles d’émission et d’exécution des ordonnances

• Pharmaciens = prescripteur

• Pharmaciens = prescripteur autonome annexe 2 et 3 (333 pages, ex: insuline, laxatifs, crème, scopolamine, etc.)

• PL 90: O.C. (loi 41 2.0)

• Pour ce qui n’est pas déjà couvert

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O.C. : Projet PEPS

Médicaments ou situations visés Professionn els visés

Comité de

pharmaco Comité OC CMDP Processus terminé

Lax‐a‐day Infirmières ^Accepté ^Fin mai ^Début juin 12 juillet 2017 CIUSSSCN‐OC‐15

Laxatifs, insuline Pharmaciens ^Accepté ^Fin mai ^Début juin 12 juillet 2017 CIUSSSCN‐OC‐14

Bactériurie symptomatique Pharmaciens ^Accepté ^Fin mai ^11 oct.₂₀₁₇ 11 octobre 2017 CIUSSSCN‐OC‐XX

Vitamine D pour prév. des chutes Pharmaciens 20 sept. 2017 Accepté Accepté 2017‐11‐08 CIUSSSCN‐OC‐22

Ajuster et prolonger des

ordonnances de stupéfiants, drogues contrôlées et substances ciblées

Pharmaciens

Accepté Accepté Accepté 2017‐11‐08

CIUSSSCN‐OC‐23

Initier les ordonnances du protocole de détresse

Pharmaciens

Accepté Accepté Accepté 2018‐02‐14

CIUSSSCN‐OC‐25

Changer la voie d’administration

(classe) ^Pharmacien ^x ^Avril 2018

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En cours de rédaction:

• Antibiotique pour le clostridium difficile, pneumonie (antibiotique et bronchodilatateur), cellulite

• Douleurs nociceptives et neuropathiques

• SCPD* chez résidents avec diagnostic de TNM

• Infection des voies respiratoires supérieures (EAMPOC) et asthme

• Nystatin susp., antibiotique et antifongique topique pour inf.

• Sevrage alcoolique l’admission

• Initier médicaments pour pathologie connue

O.C. : Projet PEPS

*Symptômes comportementaux et psychologiques reliés à la démence

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Prescription dans le cadre du projet

• Annexe 2 ou 3: Fluconazole 150 mg po x 1 Signer: R Rouleau

• Prolongation dans le cadre du projet PEPS (ou Loi 41)

‐ Raison : pour ne pas interrompre la thérapie

‐ Durée : ad révision de l’équipe traitante

• Ajustement dans le cadre du projet PEPS (ou Loi 41)

‐ Augmentons à X pour atteindre la cible Y

‐ Diminuons à Y ou à 0 mg pour raison de sécurité (risque>bénéfice)

• Ordonnance collective du projet

‐ Initier Bactrim DS 1 co po BID x 14 jours (fébrile et punch rénal +)

‐ SMU/DCA (m’aviser des résultats)

‐ Signer: R Rouleau, OC bactériurie symptomatique

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Objectifs (volet pharmacie)

• Objectif principal:

‐ Augmenter la proportion des résidents âgés (65 ans et plus) recevant une pharmacothérapie appropriée et diminuer le nombre de médicaments peu ou pas appropriés

• Objectifs secondaires:

‐ Diminuer la complexité du régime pharmacologique

‐ Maintenir la santé (morbidité et mortalité) et le confort des résidents

‐ Évaluer la satisfaction de l’équipe traitante, son niveau de collaboration interprofessionnelle et la perception concernant la satisfaction des usagers et de leur famille à l’égard de ces nouvelles façons de faire et les coûts de ce modèle

‐ Dégager les meilleures pratiques qui pourront ensuite être adoptées à plus large échelle

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V

a

r

i

a

b

l

e

s

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Sites de l’intervention

Groupe contrôle: avec le moins de biais possible (n= 263)

Site pilote: pour valider et développer l’intervention et nos outils Sites exposés: (n= 468)

• Priorités

‐ Bonne représentativité (ville‐région)

‐ Présence médicale et ratio heures/pharmaciens/usage

‐ Présence d’autres projets en SLD (biais)

‐ Soutien des fondations

‐ Disponibilité du site et des ressources humaines en place à absorber un autre changement

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Résumé des rôles

• Convenir du rôle visé, important

• Maximiser le champ de compétences de chacun (exercer pleinement son champ):

‐ Infirmière: évaluation des résidents

‐ Médecin: diagnostic principalement (voir guide du CMQ)

‐ Pharmacien: prescription des médicaments et suivi de la pharmacothérapie

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Ressources pharmaceutiques humaines

Statuer ratio départ

• 6 à 7 heures / résident / année (0,4 ETC/100 lits)

‐ Duplication du travail entre médecin et pharmacien

‐ Pas plus long de suggérer que de procéder (+ vite?)

• Si ratio inférieur, projet pas optimal : ajouter ressources

• Doit pouvoir maintenir ces effectifs (ratio) durant tout le projet:

‐ Devient indispensable

‐ Pourrait être personnalisé selon la présence ou non du médecin pour accroître l’efficience

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Objectifs/résultats

Objectifs Échéancier pour résultats Particularités

Médicaments inappropriés en gériatrie ^Oct. 2018 3 méthodes (BEERS, OPTIMAMED et AP)

Complexité de la pharmacothérapie ^Fev. 2019 Programmation complexe

Satisfaction équipe traitante et de la collaboration interprof. et satisfaction des usagers et de leur famille

Sept. 2018 Prof. recherché/entrevue

Nombre moyen de P.A. ^Sept. 2018

Confort des résidents ^Oct. 2018 Ajout un site* pour cet objectif

Pharmacoéconomique du modèle d’organisation du travail

Mai 2019 (si données fournies par INESSS)

Réel des sites avec modélisation selon financement acte, mixte et tarif horaire)

Non infériorité en terme de morbidité/mortalité (maintien de la santé)

Mai 2019 (si données fournies par INESSS)

Ratio temps/mouvement pharmaciens selon tâches ^2019‐2020 Validation des indicateurs d’intensité de suivi de

l’OPQ en CHSLD

2019

En rose: acquis

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Nombre d’interventions

Site / Nombre d’interventions Environ 800 épisodes de soins

Révision de la pharmacothérapie

Ajustement pour atteindre la cible

Ajustement pour

diminuer les risques

Initiation d’un

médicament

Prolongation des

ordonnances

(REV) (AC) (AR) (INI) (PRO)

Contrôle (n=242) Les 5 premiers mois 476

Pilote (n=96)

335* 90 332 33 33

12 mois

Exposé 1 (n=263)

454 ** 1177 2495 295 360

10 premiers mois

Total exposé (5604) 789 1267 2827 328 393

* Libéral sur l’interprétation de révision (partie ou ensemble)

** Révision = sommaire

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Volet quantitatif

7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11

30‐mars

Nombre moyen de PA moyen regulier/résident en fonction du temps

Contrôle

Pilote

exposé 1

T1 ‐ Début collecte de

données/intervent ion

Mars avri mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. dec. janv. fev. mars

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Volet quantitatif

Évolution du nombre moyen de PA régulier par résident depuis T0

Centre

d’hébergement

Nombre moyen de PA régulier / résident à T0

Nombre moyen de PA régulier / résident au 30 mars 2018

Différence du nombre de PA régulier / résident entre T0 et le 30 mars 2018

Contrôle 10,54 9,82 ↓ 0,72

Pilote 7,95 7,27 ↓ 0,68

Intervention 9,11 7,43 ↓ 1,68

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9 10 11 12 13 14

30‐mars

Nombre moyen de PA régulier et PRN par résident

Nombre moyen de principe actif régulier et au besoin (PRN) par résident en fonction du temps

Contrôle Exposé 1

Pilote Mars avri mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. dec. janv. fev. mars

Volet quantitatif

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Volet quantitatif

Centre

d’hébergement

Nombre moyen de PA régulier et prn / résident à T0

Nombre moyen de PA régulier et prn / résident au 30 mars 2018

Différence du nombre de PA régulier et prn /

résident entre T0 et le 30 mars 2018

Contrôle 13,65 13,37 ↓ 0,28

Pilote 9,87 9,25 ↓ 0,62

Intervention 12,01 10,19 ↓ 1,82

Évolution du nombre moyen de PA régulier et PRN par résident depuis T0

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Volet quantitatif (impact)

Différence entre la moyenne du nombre d’appels médicaux par mois avant et après T1 au CHSLD Le Faubourg (1 unité de soins)

Nombre d’appel moyen par mois Tarif par appel lorsque chargé à

l’acte

Réduction des Avant T0 Après T0 coût

11,9 5,1 15,85$ 15,85 x 6,8*12

mois = 1293,36 $

Pour 13 unités économie de $16 813,68 en appel médicaux facturés, sans compter les actes

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Satisfaction de l’équipe de soins

• Infirmières : « Motivant, ça nous donne du temps plus clinique et redonne du jugement clinique

• Médecins : « satisfaisant, on fait du travail médical et on a l’impression qu’on améliore le traitement pharmacologique et non pharmacologique des résidents et on aime ça »

• Pharmaciens : « Motivant », « mobilisant », « valorisant ! »

‐ Compréhension accrue des rôles des autres

‐ « Ça nous donne des moyens d’agir! »

‐ « On agit rapidement, c’est pertinent pour les patients »

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Faits saillants

• Utilise pleinement les champs de compétences des professionnels pharmaciens et infirmières

• Les sites actuels fonctionnent avec l’équivalent de 0,3 à 0,4, ETC pharmaciens cliniciens / 100 patients

‐ L’élimination du dédoublement du travail semble permettre aux médecins de compléter leurs tâches réservées de manière beaucoup plus efficiente et efficace (certains rapportent 2 à 4 fois plus vite)

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Faits saillants

• Tendance à la diminution constante et maintenue dans le temps du nombre de principes actifs avec la méthode d’actualisation versus groupe contrôle

‐ Amènent à penser qu’il s’agit d’un modèle plus performant cliniquement (pharmacothérapie moins complexe avec moins de médicaments inappropriés, etc.)

‐ et à moindre coût (diminution du temps et de la facturation médicale et du coût en médicaments, sans compter le temps médical)

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Faits saillants

• Beaucoup d’ajustements de la thérapie faits par les pharmaciens (5604)

• Équipe de soins très motivée par le projet

• Démonstration qu’il s’agit d’un projet réaliste et exportable à plus grande échelle avec une valeur ajoutée importante pour les résidents dans un contexte de rareté de la ressource médicale

• « Ça change ma vie. J’ai hâte de me lever le matin pour aller en stage et c’est ça que je veux faire comme pharmacienne »

Étudiante en pharmacie

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Faits saillants

Plusieurs demandes d’exportation du projet dans d’autres milieux ont été effectuées par tous les professionnels impliqués (infirmières, médecins et pharmaciens) :

• Infirmières :

‐ souhaitent que le projet s’implante dans différents milieux pour améliorer l’utilisation des médicaments

‐ veulent du soutien dans le rehaussement de leurs compétences

• Médecins :

‐ veulent le déploiement dans tous les sites, et ce, malgré la diminution possible de leur rémunération

• Pharmaciens :

‐ « on a besoin de ce modèle partout »

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Équipe de projet

Absents sur la photo:

Étienne Durand, md Édeltraut Kröger Ph.D, Karine Poirier, inf.

et comité de suivi de chacun des sites

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Conclusion

• Opportunité de se réinventer

(avant de se faire organiser!)

• Exportable partout

• Débute bientôt psychiatrie et réadaptation

Projet PEPS

Projet PEPS

Divulgation des conflits d’intérêts potentiels de la conférencière

Objectif de la présentation

Plan

Méthode d’actualisation

Méthode d’actualisation

Partenaires

Cadre financier

Cadre légal

• Actualiser dispositions du PL 41

• Toutes, ajuster, prolonger, prescrire, etc.

• Modifier les règles d’émission et d’exécution des ordonnances

• PL 90: O.C. (loi 41 2.0)

• Pour ce qui n’est pas déjà couvert

O.C. : Projet PEPS

O.C. : Projet PEPS

Prescription dans le cadre du projet

Objectifs (volet pharmacie)

V

a

r

i

a

b

l

e

s

Sites de l’intervention

Résumé des rôles

Ressources pharmaceutiques humaines

Objectifs/résultats

Nombre d’interventions

Volet quantitatif

Volet quantitatif

Volet quantitatif

Volet quantitatif

Volet quantitatif (impact)

Satisfaction de l’équipe de soins

Faits saillants

Faits saillants

Faits saillants

Faits saillants

Équipe de projet

Conclusion

• Opportunité de se réinventer

• Exportable partout

• Pharmaciens = prescripteur compétent et responsable

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