Resúmenes
Ferguson MS, Reza Nouraei SA, Davies BJH, Mclean NR. Basal cell carcinoma of the nipple-areola complex (Carcinoma de células basales del complejo areola-pezón). Dermatol Surg 2009;35:1771-1775.
Antecedentes: el carcinoma de células basales del com-plejo areola-pezón es poco común. Sin embargo, se ha mencionado que el carcinoma de células basales se com-porta de manera más agresiva en dicha región, con un potencial de metástasis a distancia más alto que en otros sitios anatómicos.
Objetivo: resolver cuestiones sobre el origen, el com-portamiento, el tratamiento óptimo y el pronóstico de esta afección.
Materiales y método: se realizó una búsqueda en la bibliografía en inglés para indentificar todos los casos de carcinoma de células basales del complejo areola-pezón desde 1893 a 2008.
Resultados: se identificaron 34 casos de carcinoma de células basales del complejo areola-pezón; la mayor parte afectaba a hombres de edad media. La mayoría de los pacientes fueron tratados con operación conservadora de tejido. Hubo metástasis en 9.1% de ellos; de éstos, uno (3%) falleció a causa de la enfermedad.
Conclusiones: la extirpación local es el tratamiento óptimo contra esta afección; no obstante, estos pacientes deben ser vigilados de manera estrecha para cerciorarse de que no haya recurrencia local ni metástasis axilares, porque en esta localización existe una incidencia mucho más alta de enfermedad metastásica que cuando afecta otros sitios. Asimismo, todas las metástasis axilares comprobadas deben ser tratadas quirúrgicamente.
Iris Galván Martínez
www.nietoeditores.com.mx
Di Nuzzo S, Pavanello P, De Panfilis G. Density and pro-portions of the epidermal T cell population in human sun-exposed skin differ from those in sun-protected skin: preliminary immunohistochemical study (La den-sidad y la proporción de células T epidérmicas de la piel humana fotoexpuesta difieren de las de la piel humana fotoprotegida: estudio inmunohistoquímico preliminar). Arch Dermatol Res 2009;301:219-226.
Objetivo: determinar la diferencia cuantitativa de lin-focitos T entre piel fotoprotegida y piel fotoexpuesta en población sana.
Método: las biopsias de piel –de 38 voluntarios sanos– fotoexpuesta, fotoprotegida y expuesta deliberadamente a una fuente de radiación lumínica estandarizada –similar a la radiación solar con cálculo de dosis mínima para eritema– se analizaron con inmunohistoquímica para CD3, CD4 y CD8.
Resultados: al medir cuantitativamente el número de linfocitos CD3+, situados en la epidermis, y el de células
CD3+CD4+ y CD3+CD8+ se encontró, con significado
estadístico, que había disminución de las células CD8+
en piel fotoexpuesta con respecto a la piel fotoprotegida. Tal situación no ocurrió con el número de linfocitos CD4+,
cuya cantidad no varió entre la piel fotoexpuesta y la piel no fotoexpuesta.
Conclusiones: la disminución en la cantidad de linfo-citos CD8+ puede estar influida por la radiación solar, y
ello probablemente sea un mecanismo patogénico en la aparición de cáncer de piel.
Felipe Vargas Martínez
Hsu CK, Hsu MM, Lee JY. Demodicosis: a clinicopatholo-gical study (Demodecidosis: un estudio clínico-patológico). J Am Acad Dermatol 2009;60:453-462.
Antecedentes: el ácaro Demodex es un comensal común de la unidad pilosebácea humana y se ha implicado en
pitiriasis folicular, demodecidosis tipo rosácea y demo-decidosis gravis.
Objetivo: describir los hallazgos clínico-patológicos y la respuesta terapéutica de la demodecidosis en pacientes de Taiwán.
Método: se realizó un estudio retrospectivo en el que se revisaron los hallazgos clínico-patológicos y la respuesta terapéutica de 34 casos diagnosticados con demodecidosis.
Resultados: se examinaron 15 casos que fueron po-sitivos al realizar el examen con hidróxido de potasio, biopsia superficial estandarizada o biopsia de piel, así como su respuesta al tratamiento antiácaros. Fueron 4 hombres y 11 mujeres, con edad media de 38.7 años. La enfermedad fue crónica, con duración entre dos meses y cinco años. En ocho pacientes las lesiones de la piel fueron tipo rosácea; en cinco, dermatitis perioral; en uno, pitiriasis folicular, y en uno, rosácea tipo granulomatosa. Se realizó una biopsia de piel en siete pacientes y los hallazgos fueron infiltrado linfohistiocítico perivascular y perifolicular, con abundantes neutrófilos e histiocitos multinucleados. Se encontraron múltiples ácaros De-modex en el infundíbulo folicular, así como pústulas infundibulares. Las lesiones desaparecieron después de que se trataron con metronidazol sistémico y tópico, crotamiton o hexacloruro de benceno gamma.
Conclusión: la demodecidosis debe considerarse diagnóstico diferencial de una rosácea recurrente o resis-tente, una rosácea granulomatosa, una dermatitis perioral o una pitiriasis folicular. Para el diagnóstico es esencial el examen con hidróxido de potasio, biopsia superficial estandarizada o la combinación de ambos.
Iris Galván Martínez
Hammond LM, Hall VC, Yiannias JA. Allergic contact dermatitis in 136 childrenpatch tested between 2000 and 2006 (Dermatitis alérgica de contacto en 136 niños con pruebas al parche de 2000 a 2006). Int J Dermatol 2009;48:271-274.
Objetivo: la dermatitis alérgica de contacto es una afec-ción infradiagnosticada en la poblaafec-ción pediátrica; sin embargo, puede afectar a dicha población hasta en 20%. El objetivo de este estudio es corroborar si las pruebas al parche en esta población son útiles para identificar aler-genos específicos.
Material y método: se realizó un estudio retrospectivo de siete años (del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2006), cuya información se obtuvo de la base de datos de la Clínica Mayo de Rochester, Jacksonville y Phoenix. En 136 niños, entre 3 y 18 años de edad, se realizaron las pruebas al parche con datos clínicos que sugerían derma-titis de contacto.
Resultados: de los 136 niños, 61% cursó positivo para al menos un alergeno; 65% de la población estudiada eran niñas. Los varones menores de 10 años representaron la población más susceptible debido a que en ellos hubo más pruebas positivas, las cuales disminuyen conforme aumenta la edad de la población. En las niñas menores de 10 años hubo menos susceptibilidad. En 53% los resultados fueron relevantes; en 31%, cuestionables; en 5%, poco relevantes, y en 10%, sin relevancia. Los alergenos más comunes fueron el níquel, el cobalto, el oro y el timerosal.
Discusión: se ha encontrado mayor prevalencia de dermatitis alérgica de contacto en la población pediátrica debido a la mayor sospecha clínica, a la mayor aplicación de pruebas al parche y a la exposición más temprana a alergenos. En algunas series la prevalencia puede elevarse hasta 50%. Se concluye que la aplicación de pruebas al parche tiene gran utilidad.
Priscilla Zepeda López
Cameron A, Rosendahl C, Tschandl P, Riedl E, Kit-tler H. Dermatoscopy of pigmented Bowen’s disease (Dermatoscopia en enfermedad de Bowen pigmentada). J Am Acad Dermatol 2010;62:597-604.
Antecedentes: la enfermedad de Bowen pigmentada, una variante clínica del carcinoma espinocelular, es poco caracterizada en dermatoscopia.
Objetivo: distinguir los aspectos clínicos y dermatos-cópicos de esta enfermedad.
Método: en dos instituciones de Australia se analizaron en forma retrospectiva 52 casos de enfermedad de Bowen pigmentada.
color marrón o gris y estaban dispuestos en un patrón lineal. En 67.3% de los casos se identificaron vasos, con predominio de vasos en espiral. En 11.5% de los casos se observaron vasos en disposición lineal.
Conclusiones: la enfermedad de Bowen pigmentada tie-ne un patrón dermatoscópico característico. La disposición lineal de los puntos marrones o grises y la disposición en espiral de los vasos se consideran claves para el diagnóstico.
Gisela Reyes Martínez
Chiang C, Sah D, Cho BK, Ochoa BE, Price VH. Hydroxychloroquine and lichen planopilaris: efficacy and introduction of Lichen Planopilaris Activity Index scoring system (Hidroxicloroquina y liquen plano pilaris: eficacia e introducción del índice de actividad del liquen plano pilaris). J Am Acad Dermatol 2010;62(3):387-392.
Objetivo:evaluar la eficacia de la hidroxicloroquina en el liquen plano pilaris activo y en la alopecia fibrosante mediante un índice de actividad –escala de puntaje–, que permite cuantificar los signos y los síntomas de dicha enfermedad.
Método: se realizó un estudio retrospectivo, de 2004 a 2007, en el que se revisaron los antecedentes de 40 pacientes adultos con liquen plano pilaris, alopecia fi-brosante o ambos, los cuales en el Centro de Cabello de San Francisco, de la Universidad de California, fueron tratados con hidroxicloroquina durante un tiempo máxi-mo de 12 meses. Los síntomas, los signos, la actividad y la propagación se evaluaron en cada visita; a estos marcadores de actividad de la enfermedad se asignó una puntuación numérica y en cada visita se calculó una puntuación numérica.
Resultados: a los 6 y 12 meses hubo una reducción significativa (p < 0.001) de liquen plano pilaris. Después de seis meses en 69% de los pacientes se redujeron los síntomas y los signos. A los 12 meses 83% tuvo una re-ducción de los síntomas y signos.
Conclusiones: en 69 y 83% de los pacientes disminu-yeron los síntomas y los signos después de 6 y 12 meses de tratamiento –respectivamente–, lo cual demuestra que la hidroxicloroquina es eficaz contra la alopecia fibrosante y el liquen plano pilaris.
Adriana Rosas Manzano
Gueudry J, Roujeau JC, Binaghi M, Soubrane G, Muraine M. Risk factors for the development of ocu-lar complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis (Factores de riesgo de com-plicaciones oculares en síndrome de Stevens-Johnson y en necrólisis epidérmica tóxica). Arch Dermatol 2009;145(2):157-162.
Objetivos: describir las manifestaciones oculares agudas y tardías en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de solapamiento, así como identificar los factores de predicción de la apa-rición de complicaciones oculares.
Método: se realizó un estudio retrospectivo (cohorte) en el que se incluyeron 159 pacientes a quienes ocho años antes les diagnosticaron necrólisis epidérmica tóxica o síndrome de Stevens-Johnson. Se revisaron algunas carac-terísticas –como la demografía, la causa de la enfermedad y la severidad de la afectación ocular– y se contactó a los pacientes para evaluar sus complicaciones oculares.
Resultados: 117 pacientes (74%) tenían afectación ocular, que en 58% era leve; en 8%, moderada, y en 8%, severa. Los pacientes con necrólisis epidérmica tóxica tu-vieron con más frecuencia afectación ocular, pero ésta era menos severa. Quince meses después del alta hospitalaria se contactó a 49 pacientes y 63% tenía complicaciones oculares. El síndrome de ojo seco fue la complicación más común y la severidad de la enfermedad ocular aguda fue el único factor de riesgo significativo para padecer complica-ciones tardías, aun cuando cinco pacientes sin afectación ocular aguda experimentaran síndrome de ojo seco.
Conclusión: la afectación ocular es común en pacientes con síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Aun cuando las complicaciones tardías son más fre-cuentes en pacientes con afectación ocular severa inicial, también pueden padecer complicaciones los pacientes sin síntomas oculares iniciales.
Jisel Arrazola Guerrero
Antecedentes:concentraciones muy bajas de vitamina D se han relacionado con autoinmunidad.
Objetivo: determinar si las concentraciones bajas de vitamina D se asocian con autoinmunidad en pacientes con vitíligo vulgar.
Método: se realizó un estudio prospectivo de cohorte con 45 pacientes con vitíligo vulgar. Se determinaron las concentraciones de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) y se realizó un análisis de regresión lineal de la relación que existe entre las concentraciones de 25-hidroxivitamina D y el estado de la enfermedad; en el análisis se consideró el área de superficie corporal afectada, la evolución, el fototipo, la raza y los antecedentes personales y familiares de autoinmunidad.
Resultados: las concentraciones de 25-hidroxivita-mina D se clasificaron en tres grupos: en 31.1% de los pacientes fueron normales (> 30 ng/mL); en 55.6%, insuficientes (< 30 ng/mL), y en 13.3%, muy bajas (< 15 ng/mL). Las concentraciones insuficientes se asociaron con fototipos más altos (OR: 1.76; IC 95%: 1.12-2.77). Las concentraciones muy bajas se asociaron únicamente con enfermedades autoinmunitarias (OR: 10.00; IC 95%: 1.06-94.7). Ninguno de los pacientes consumía al día más de 200 UI de vitamina D.
Conclusiones: las concentraciones muy bajas de 25-hi-droxivitamina D pueden ser una herramienta útil para detectar comorbilidad en pacientes con enfermedades au-toinmunitarias. Además, en este estudio se demuestra que el fototipo, más que la raza, se asocia específicamente con concentraciones insuficientes de 25-hidroxivitamina D.
Nicole Stephanie Kresch Tronik
Ioannides D, Lazaridou E, Apalla Z, Sotiriou E, et al. Acitretin for severe lichen sclerosus of male genitalia: a randomized, placebo controlled study (Acitretina para tratar el liquen escleroso genital severo en hombres: un estudio placebo-controlado con distribución al azar). J Urol 2010;183:1395-1399.
Antecedentes: el liquen escleroso y atrófico es una enfer-medad fibroesclerosante asociada con una gran morbilidad. Se han reportado buenos resultados cuando se administra acitretina en casos de liquen escleroso.
Objetivo: evaluar la eficacia y la tolerabilidad de la acitretina en hombres con liquen escleroso genital.
Material y método: se realizó un estudio controlado con placebo, doble ciego, con 52 hombres con liquen escleroso genital severo. Se formaron al azar dos grupos; durante 20 semanas un grupo recibió placebo, y el otro, 35 mg de acitretina al día, y se dio seguimiento durante 36 semanas.
Resultados: 49 pacientes completaron el estudio. Hubo respuesta completa en 12 (36.4%) de 33 del grupo de acitretina vs 6.3% (1 de 16) del grupo control y hubo respuesta parcial en 12 (36.4%) de 33 del grupo de aci-tretina vs 12.5% (2 de 16) del grupo control. A la semana 20 en el grupo de acitretina la media de respuesta clínica fue de p = 0.00 (< 0.5) y hubo mejoría importante en la puntuación del índice dermatológico de calidad de vida,
p = 0.000 (< 0.05). La acitretina fue bien tolerada, con un mínimo de eventos adversos.
Conclusiones: la acitretina es segura y eficaz para tratar el liquen escleroso genital de larga evolución en varones. Una de las limitaciones del estudio es que no se realizó una evaluación a más largo plazo para determinar los posibles efectos adversos del fármaco.
Esmeralda Patricia Ochoa Sánchez
Parodi A, Cozzani E, Massone C, Rebora A, et al. Prevalence of stratified epithelium-specific antinuclear antibodies in 138 patients with lichen planus ( Prevalen-cia de anticuerpos antinucleares específicos en el epitelio estratificado de 138 pacientes con liquen plano). J Am Acad Dermatol 2007;56:974-978.
Antecedentes: la estomatitis crónica ulcerativa, una afección que de manera clínica e histológica se semeja mucho al liquen plano erosivo, se distingue por anticuerpos antinucleares del epitelio estratificado. Estos anticuerpos se dirigen contra antígenos de 70 kDa, que son miembros de la familia de la proteína p-53.
Objetivo: verificar si en pacientes con liquen plano común existen anticuerpos de este tipo.
Material y método: se estudiaron 138 pacientes que padecían varias formas de liquen plano, se realizó un estudio de inmunofluorescencia indirecta en células HEp2-2000 de esófago de mono y se llevó a cabo una inmunotransferencia utilizando como origen de antígeno queratinocitos cultivados.
tuvieron anticuerpos circulantes detectados por inmunofluo-rescencia indirecta en células HEp2-2000 de esófago de mono (siete dirigidos contra antígenos de 70 kDa). La inmunofluorescencia indirecta en células HEp2-2000 fue positiva en 21 pacientes y la inmunofluorescencia indirecta en células HEp2-2000 de mono fue negativa en 50 pacientes.
Limitaciones: la inmunofluorescencia no fue directa, lo que podría ser interesante, debido a que se realizó en suero.
Conclusión: los anticuerpos en epitelio estratificado, que son dirigidos contra antígenos de 70 kDa, no son ex-clusivos de la estomatitis crónica ulcerativa debido a que también existen en algunos pacientes con liquen plano.
Esmeralda Patricia Ochoa Sánchez
Zahnd WE, Goldfarb J, Scaife SL, Francis ML. Rural-urban differences in behaviors to prevent skin cancer: an analysis of the Health Information National Trends Survey (Diferencias rurales-urbanas en el comporta-miento para prevenir cáncer de piel: un análisis de la Información de Salud, Encuesta Nacional de Tenden-cias). J Am Acad Dermatol 2010;62(6):950-956.
Antecedentes: el cáncer de piel es común en Estados Unidos; de 1996 a 2005 el diagnóstico de melanoma en hombres aumentó anualmente 2.9%, y en mujeres, 3.4%. La gente que vive en zonas rurales se preocupa menos por disminuir el riesgo de padecer cáncer de piel que la gente que vive en zonas urbanas. Los factores de riesgo son: sexo masculino, estado civil soltero, mayor edad, tabaquismo, menor educación y falta de seguro médico.
Objetivos: a) determinar si los residentes de zonas rurales utilizan menos filtros solares y toman menos medidas preventivas contra el cáncer de piel. b) Indagar cuáles medidas son explicadas por factores que se sabe afectan el comportamiento de las personas, y cuáles por el medio rural.
Método: el Instituto Nacional de Cáncer analizó la Información de Salud 2005 de la Encuesta Nacional de Tendencias, una encuesta de población adulta no institu-cionalizada. Se hizo un análisis de regresión logística para ajustar estas variables: edad, sexo, raza, ingreso económi-co, educación, seguro médieconómi-co, tabaquismo, estado civil y región. La muestra final fue de 5,586 individuos.
Resultados: la gente del medio rural utiliza menos filtros solares (33%), cuando se expone al sol por más de
una hora, que la gente que reside en el medio urbano (OR: 0.67; IC 95%: 0.57-0.80). Esto se explica porque la gente del medio rural tiene menos educación e ingreso y más tabaquismo. Sin embargo, luego de ajustar las variables mencionadas, la gente de ambos medios tiene la misma propensión a usar filtro solar.
Limitaciones: incapacidad para ajustar algunas va-riables, como la exposición solar ocupacional. Además, el número de pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel fue muy pequeño.
Conclusiones: los residentes del medio rural usan me-nos filtro solar. Sin embargo, esta disminución se debe a las diferencias que existen en: edad, raza, ingreso económico y educación, entre otros factores.
Claudia Ileana Sáenz Corral
Lehman JS, Bruce AJ, Wetter DA, Ferguson SB, Rogers RS. Reactive nonsexually related acute genital ulcers: review of cases evaluated at Mayo Clinic (Úlceras ge-nitales reactivas. Revisión de casos de la Clínica Mayo). J Am Acad Dermatol 2010;63:44-51.
Antecedentes: las úlceras genitales reactivas no relaciona-das con trasmisión sexual afectan comúnmente a mujeres adolescentes que padecieron una infección aguda sistémica.
Objetivo: revisar los archivos de pacientes con diag-nóstico de úlceras genitales reactivas no relacionadas con trasmisión sexual para caracterizar dicha afección.
Métodos: se revisó la base de datos de 1997 a 2007 con el propósito de buscar los casos de úlceras genitales reactivas no relacionadas con trasmisión sexual. A cada paciente se le envió un cuestionario para completar los datos de cada caso.
Conclusiones: se trata de un estudio retrospectivo, con una muestra pequeña de pacientes. Aunque las úlceras genitales reactivas no relacionadas con trasmisión sexual sean una afección poco frecuente, deben ser consideradas en las úlceras genitales que aparecen después de una en-fermedad febril aguda.
Mariana Catalina de Anda Juárez
Eminovic N, de Keizer NF, Wyatt JC, ter Riet G, et al. Teledermatologic consultation and reduction in referrals to dermatologists: a cluster randomized controlled trial (Consulta teledermatológica y reducción de transferencias al dermatólogo: un ensayo controlado con asignación al azar). Arch Dermatol 2009;145(5):558-564.
Objetivo: determinar si las consultas teledermatológicas pueden reducir las transferencias al médico dermatólogo por parte de los médicos generales.
Participantes y método:se realizó un ensayo clínico controlado, multicéntrico, con distribución al azar y por conglomerados. Se incluyeron 85 médicos generales de 35 centros de dos regiones de Holanda (Almere y Zeist); también se incluyeron cinco médicos dermatólogos de dos hospitales no académicos.
Intervenciones:losmédicos generales distribuyeron al azar a los participantes a uno de dos grupos: 1) sistema de consultas teledermatológicas; 2) referencia de los pacientes de acuerdo con la práctica habitual. Luego de un mes todos los pacientes fueron vistos por un médico dermatólogo.
Resultados:se incluyeron 85 médicos generales y 631 pacientes (grupo de casos: 46 médicos generales y 327 pacientes; grupo control: 39 médicos generales y 304 pacientes). Los cinco médicos dermatólogos consideraron que no era necesario transferir a 39% de los pacientes que recibieron consultas teledermatológicas y a 18.3% de los pacientes (de 169) del grupo control; una diferencia de 20.7% (IC 95%: 8.5-32.9). Al mes de la intervención se recuperaron 20% de los pacientes atendidos mediante consultas teledermatológicas; en contraste, en el grupo control se recuperó 4.1%. No hubo diferencias significa-tivas en la satisfacción de los pacientes de ambos grupos.
Conclusiones:las consultas teledermatológicas como sistema de consulta ofrecen la posibilidad de reducir en 20.7% las transferencias de pacientes al médico derma-tólogo. Si se permite que la consulta dermatológica sea realizada por médicos generales expertos, las transferen-cias al médico dermatólogo podrían reducirse aún más.
