Espesor corneal central menor a 510 micras como factor de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes del Instituto Regional de Oftalmología MINSA 2010

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. SI S. TE. MA S. E. “ESPESOR CORNEAL CENTRAL MENOR A 510 MICRAS COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO EN PACIENTES DEL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA – MINSA 2010”. TESIS:. “OFTALMOLOGÍA”. AUTORA: Dra. María Teresa Emilse Orozco Chacón. OF. IC. IN. A. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN. ASESORES: Dr. Miguel Rioja García Dra. Rosa Adrianzén de Casusol. Trujillo - Perú 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) DEDICATORIA. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SI S. A mis padres queridos, Emilse e Ildemaro. OF. IC. IN. A. DE. A mis sobrinos, Miguel Alejandro y José Miguel. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. A Dios por darme la vida y permitirme disfrutar de experiencias. MA TI. increíbles, como ha sido mi residencia. FO R. A mis padres, por ser un ejemplo a seguir, por el apoyo incondicional y el esfuerzo para mi formación académica lejos de mi país y al resto de. MA S. E. IN. mi familia por siempre estar pendientes de mí. A todos mis maestros del IRO, por si dedicación durante mis años de. SI S. el tiempo dedicado. TE. residencia, especialmente a mis asesores, Dra. Adrianzén y Dr. Rioja por. DE. A mis compañeros y amigos residentes, los aprecio muchísimo, gracias por los momentos compartidos, el apoyo brindado especialmente a. IN. OF. IC. juntos. A. Roger, Ariel y Daniel, gracias por estar en mi vida, siempre estaremos. Y a todo el personal del IRO, por el tiempo compartido, siempre los recordaré.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN El presente estudio analítico, retrospectivo, casos y controles, se realizó para. CA. determinar si el espesor corneal central menor a 510 micras es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto. Se revisaron las historias. MA TI. clínicas de 180 pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología que cumplieron con los criterios de selección, a quienes se les había realizado el estudio paquimétrico dentro del período de Marzo 2006 a Marzo 2010. 60 historias. FO R. correspondían a pacientes con diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto (grupo casos) y 120 a pacientes sin glaucoma (grupo control) con una relación 2:1,. IN. apareados por edad y sexo.. E. Del grupo casos, 32 fueron del sexo femenino y 28 del sexo masculino y del grupo control 64 y 56 respectivamente. La edad promedio, para el sexo femenino fue. MA S. de 60,718 años para los casos y de 60,156 años para los controles, siendo los pacientes del sexo masculino ligeramente mayores, con una edad promedio de 65,214. TE. años para el grupo casos y 65,589 años para el grupo control. La presión intraocular promedio de ambos grupos fue semejante, no existiendo diferencia estadísticamente. SI S. significativa. El espesor corneal central promedio fue mayor en el grupo control (538 micras) que en el grupo casos (517 micras). Los pacientes fueron distribuidos en dos. DE. grupos, un grupo de pacientes con espesor corneal central menor a 510 micras y el otro con mayor o igual a 510 micras, encontrando una asociación estadísticamente. A. significativa entre el espesor corneal central menor a 510 micras y el desarrollo de. IN. glaucoma primario de ángulo abierto (X2 = 8.31, p=0.003). Se realizó la prueba V de. IC. Cramer para valorar el grado de asociación encontrando un resultado de 0.20, lo que. OF. nos indica una asociación baja entre los factores, debido al origen multifactorial de la patología. Para medir el nivel de asociación se calculó el OR (índice de riesgo), encontrando un valor de 2,93 con un intervalo de confianza de 95%, que va desde 1,37 hasta 6,28, por lo tanto el factor analizado es un factor de riesgo. Palabras claves: espesor corneal central, glaucoma primario de ángulo abierto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. This analytical, retrospective, case-control, was conducted to determine. CA. whether central corneal thickness less than 510 microns is a risk factor for developing primary open-angle glaucoma. We reviewed the medical records of 180 patients. MA TI. treated at the Regional Institute of Ophthalmology that met the selection criteria, who had undergone pachymetry in the period March 2006 to March 2010. 60 records corresponded to patients with primary open-angle glaucoma (case group) and 120. FO R. patients without glaucoma (control group) with a 2:1 ratio, matched for age and sex. Group cases, 32 were female and 28 male and for the control group 64 and 56. IN. respectively. The average age for female was 60.718 years for cases and 60.156 years. E. for controls, male patients where slightly older, with an average age of 65.214 years. MA S. for the group cases and 65.589 years for the control group. The mean intraocular pressure was similar in both groups, no statistically significant difference. The average central corneal thickness was greater in the control group (538 microns) than. TE. in the case group (517 microns). The patients were divided in two groups, one group of patients with central corneal thickness less than 510 microns and the other with. SI S. greater than or equal to 510 microns, finding a statistically significant association between central corneal thickness less than 510 microns and the development of. DE. primary open angle glaucoma (X2 = 8.31, p= 0.003). Cramer's V Test was carried out to evaluate the degree of association, found a score of 0.20, which indicates a low. A. association between the factors, due to the multifactorial origin of the pathology. To. IN. measure the level of association we calculated the OR (hazard ratio), finding a value. IC. of 2.93 with a confidence interval of 95%, ranging from 1.37 to 6.28, so the factor. OF. analyzed is a risk factor.. Keywords: central corneal thickness, primary open-angle glaucoma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ÍNDICE. MA TI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS RESUMEN. FO R. ABSTRACT. IN. I.- INTRODUCCIÓN …………………………………………………. 01. E. II.- MATERIALES Y MÉTODOS ……………………………………. 10. MA S. III.- RESULTADOS …………………………………………………… 16 IV.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS ………………………………... 25. TE. V.- CONCLUSIONES ………………………………………………… 29. SI S. VI.- RECOMENDACIONES …………………………………………. 30. DE. VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………….………….…. 31. OF. IC. IN. A. VIII.- ANEXOS ……………………………………………………….. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.- INTRODUCCIÓN. CA. 1.- DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:. MA TI. 1.1.- Antecedentes y justificación:. El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva, caracterizada por lesión de las células ganglionares de la retina, que conlleva a la pérdida del campo visual y en. FO R. su estado final a la ceguera; siendo la elevación de la presión intraocular (PIO), uno. IN. de los principales factores de riesgo (1).. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una enfermedad. MA S. E. generalmente bilateral, aunque no siempre simétrica, caracterizada por presentarse en la edad adulta, con lesión característica a nivel del nervio óptico con su. TE. correspondiente daño en el campo visual, con un ángulo iridocorneal abierto de aspecto normal y elevación de la PIO en algún momento del curso de la enfermedad (2). SI S. . Otros factores de riesgo a mencionar son la historia familiar (se ha sugerido un. DE. riesgo aproximado para los hermanos del 10% y para los hijos del 4%), la raza (mayor en personas de raza negra) y la asociación con miopía (3).. A. La PIO es el único factor en el que se puede actuar hasta el momento,. IC. IN. tornándose extrema importancia a su medición correcta. Para este fin, se utilizan los. OF. tonómetros, siendo el más ampliamente utilizado el tonómetro de aplanación de Goldmann, que es en la actualidad el “gold standard” que mide la PIO a través del aplanamiento del área central de la córnea. Sin embargo, ya desde sus inicios, se conoce que sus medidas pueden verse afectadas por diferentes características oculares como la curvatura corneal, la longitud axial y el grosor corneal central (1, 2, 3).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La medida de la tonometría aplanática está basada en la ley de Imbert Fick, que sostiene que la fuerza requerida para aplanar una esfera (W) es igual a la presión (W = P x A).. CA. que incide sobre la esfera (P) multiplicada por el área aplanada (A):. MA TI. Sin embargo, para aplicar esta ley la esfera debe ser perfecta, estar seca, perfectamente flexible y delgada. Goldmann reconoció que la córnea no posee algunas de estas características por lo tanto realizó algunos ajustes para que sea. FO R. aplicada, entonces sugirió que otras dos fuerzas intervenían: una era la tensión. IN. superficial de las lágrimas (S), que jala la cabeza del tonómetro a favor de la córnea y. MA S. nueva ecuación: W + S = P x A + B. E. el segundo es la rigidez de la córnea (B), insertando estas dos fuerzas, resulta una. Goldmann trabajando con un espesor central corneal de 520 micras y un. TE. tonómetro de 3.06 mm de diámetro determinó que estas dos fuerzas extras se. SI S. anularían. Sin embargo la precisión de la tonometría aplanática podría ser alterada por un espesor corneal central que varíe del valor promedio. Con un espesor central de la. DE. córnea disminuido la rigidez normal disminuiría y con ello la fuerza para aplanar la córnea sería menor, lo contrario ocurriría con un espesor corneal central aumentado (3, 4). IN. A. .. IC. Es un hecho que algunos pacientes con presiones consideradas normales con. OF. la tonometría de aplanación Goldmann, desarrollan glaucoma y otros con presiones consideradas por encima del rango de la normalidad nunca desarrollan la enfermedad. Esto, unido a la existencia demostrada de diferencias estadísticamente significativas en cuanto a espesor corneal entre los pacientes con glaucoma de tensión normal y los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes hipertensos oculares, hacen dudar de la validez de la tonometría de aplanación Goldmann a la hora de clasificar adecuadamente a pacientes con valores. CA. límites de paquimetría (3, 5).. MA TI. Distintos autores han descrito errores en las lecturas tonométricas debido a variaciones en el espesor corneal. Ehlers y colaboradores compararon la tonometría. FO R. de aplanación con la presión intraocular real, determinada mediante la medición directa de la PIO a nivel de la cámara anterior en pacientes que iban a ser operados de. IN. catarata y observaron que los valores tonométricos más exactos se dan en córneas de. E. 520 micras, y que por cada 70 micras de variación el error inducido es de 5 mmHg. MA S. (en córneas de 450 micras se infravalora la PIO en 5 mmHg, y en córneas de 590 micras se sobrevalora la PIO en 5 mmHg). (6). . Argus y colaboradores refieren un alto. TE. porcentaje de córneas anormalmente gruesas en pacientes diagnosticados de. SI S. hipertensión intraocular no glaucomatosos (7). Hablando de la imprecisión de la tonometría y la PIO, se conoce que existe. DE. una fluctuación normal diurna de aproximadamente 5 mmHg, además la técnica para la tonometría de Goldmann presenta variaciones de aproximadamente 2 mmHg entre. IN. A. la toma de 2 personas calificadas para realizarlas y que es muy frecuente, encontrar. IC. errores de calibración del aparato, en la práctica diaria lo que nos da una medida muy (8). . Por todo lo anterior expuesto se cuestiona si debería ajustarse la PIO al. OF. imprecisa. espesor corneal individual, ya que el ajustar una medida imprecisa no nos dará mejor información, y si de verdad se pudiera corregir la PIO exactamente, se discute si representará un avance importante en el manejo de los pacientes (9).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En contra posición, con la realización de curvas de presión diurnas (con 5 tomas en el día), las precauciones de calibración y buena técnica para la toma de la. CA. PIO se busca determinar el valor más cercano al real. Por lo que en casos de PIO. MA TI. límites y de duda diagnóstica se realiza el ajuste con el espesor corneal para decidir la conducta a seguir (10).. FO R. La paquimetría es el método a través del cual se realiza la medición del espesor corneal, siendo un indicador valioso de la salud de la córnea. Este espesor va. IN. a medir indirectamente la función del endotelio corneal, y se sabe que va a estar. E. modificado en un bajo grado, por la presión intraocular (11).. MA S. Se han utilizado diversos métodos para la medición del espesor corneal. Los paquímetros han ido evolucionando y desde mediados de los años 80, se han logrado. TE. desarrollar instrumentos cada vez más precisos, con resultados reproducibles y de. SI S. fácil uso.. Es así como el paquímetro ultrasónico reemplazó a todos sus predecesores, y. DE. es actualmente conocido como el “gold standard” para la medición del espesor. A. corneal. Este instrumento, a través del uso de una sonda de punta sólida, asume el. IN. espesor corneal desde la superficie anterior de la película lagrimal hasta la superficie. 11). OF. .. (10,. IC. posterior del endotelio. Toma 10 medidas del espesor central y saca un promedio. Es bien conocido que el espesor corneal varia en relación a la zona de la. córnea, según Rapuano et al, quien midió 303 córneas normales encontró que el promedio del espesor corneal central en su serie fue de 515 µm, en la región. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. paracentral varió de 522 µm hacia inferior a 574 µm hacia superior. En la zona periférica el grosor fue de 633 µm hacia inferior y de 673 µm hacia superior. No tuvo. CA. diferencias significativas en lecturas entre el ojo derecho o el izquierdo, ni entre. MA TI. hombres y mujeres (11).. Las mediciones paracentrales y periféricas del espesor corneal tienden a. FO R. hacerse más delgadas con el paso de los años, lo que no pasa con la zona central. Esta zona central (alrededor de los 4 mm del vértice corneal) es típicamente más. IN. delgada que la zona paracentral y que la periférica. Si se evidencia alguna alteración. E. en este orden, debe pensarse en un compromiso endotelial o cualquier. MA S. descompensación corneal, lo cual daría alteraciones de la paquimetría. (11,12). La mayoría de los estudios que investigan la relación entre el diagnóstico de. TE. glaucoma y el espesor corneal central están basados por lo general en poblaciones. SI S. caucásicas, estableciendo parámetros solo aplicables para esas poblaciones y no para otras, por lo que existe un conocimiento limitado al observar otros grupos raciales o. DE. que residen en otras condiciones ambientales. Rohit Varma y colaboradores en el año 2004, publicó un estudio sobre “espesor corneal en Latinos”, en quienes se realizó la. IN. A. medición del espesor corneal central medida con paquimetría ultrasónica y presión. IC. ocular, medida con tonómetro de aplanación, obteniéndose como conclusiones que el. OF. promedio del espesor corneal central en latinos (546,9 ± 33,5µm) es menor que el espesor reportado en blancos pero mayor que el reportado en afroamericanos y asiáticos (13,14).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Según Nemesure y colaboradores la medida de paquimetría en 1142 pacientes en el “Barbados Eye Study” el espesor corneal central en la población mestiza era de. CA. 537,8 µm (13).. MA TI. Según Murillo y colaboradores en el estudio realizado en el Instituto Regional de Oftalmología en Trujillo, Perú, en el 2008 el espesor corneal central en la. FO R. población sana que consulta al Instituto es de 535,3 µm ± 27,07µm (14).. El “Ocular Hypertension Treatment Study” (OHTS) un estudio multicéntrico. IN. ramdomizado en el que se incluyen 1398 paquimetrías de los participantes, ha. E. demostrado su importancia en la evaluación de pacientes con hipertensión ocular y. MA S. glaucoma. Pacientes con córneas delgadas mostraban un mayor riesgo de desarrollar daño glaucomatoso comparado con los pacientes de córneas gruesas. Según Herndon. TE. et al. los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto que tenían espesor. SI S. corneal disminuido (menor de 30 o 40 micras del promedio), en el examen inicial en su consulta al oftalmólogo, tendían a presentar mayor daño glaucomatoso en su. DE. campo visual y a nivel del nervio óptico; presentando así al espesor corneal. IN. severas (10).. A. disminuido como un factor de riesgo en el desarrollo de glaucoma con secuelas. IC. En el OHTS se planteó la pregunta de si la influencia del espesor corneal. OF. disminuido es solo un riesgo atribuible a su impacto en la tonometría o si había alguna otra influencia en el glaucoma.. Gordon y colaboradores estudiaron los. factores que predicen la aparición de glaucoma primario de ángulo abierto en el OHTS, dividieron el total de los participantes en 3 grupos, en relación a la PIO, un. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. grupo con PIO menor de 23.75 mmHg, el segundo grupo con PIO de 23.75 a 25.75 mmHg y el tercero con PIO de 25.75 o más, se atribuyó para cada grupo participantes. CA. con córneas delgadas, de espesor intermedio y gruesas, y encontraron que el riesgo de. MA TI. desarrollar GPAA fue mayor en los participantes con un espesor corneal disminuido en los 3 grupos (independiente de la PIO con ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos) (9). En el OHTS, se resalta la relación existente entre el. FO R. espesor corneal central y el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto,. IN. describiéndolo como un factor predictor potente en el desarrollo de dicha patología. En este estudio no se analizan los pacientes latinos, por representar un porcentaje. MA S. E. muy pequeño del estudio.. Según Brant y colaboradores, así como se ha aprendido a pensar en los discos. TE. ópticos, como pequeños, medianos y grandes, el médico debería hacer lo mismo para. SI S. el espesor corneal, y reconocer el espesor corneal central como disminuido con córneas delgadas aquellas con espesor menor a 510 µm, intermedias o promedio entre. DE. 510 y 580 µm, y gruesas en mayores de 580 µm y así incorporar esa información en su evaluación general para llevar un mejor control y brindar mayor ayuda a sus. IN. A. pacientes (9,15,16).. IC. En el Instituto Regional de Oftalmología se solicita de rutina la paquimetría. OF. dentro del protocolo para el estudio del paciente con sospecha de glaucoma, la cual es utilizada para realizar la corrección de la PIO promedio (resultado de la curva de presión) a través de los algoritmos estandarizados, pero lo que no está establecido es. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el asumir ese resultado de espesor corneal como un factor de riesgo independiente de la PIO, lo cual podría ayudar en la decisión del manejo inicial del paciente.. CA. Por las razones expuestas, se decidió realizar el siguiente estudio con el fin de. MA TI. determinar si el espesor corneal central disminuido es un factor de riesgo independiente para el desarrollo del glaucoma primario de ángulo abierto, en los. FO R. pacientes a quienes se les realiza el estudio de glaucoma en el Instituto Regional de Oftalmología.. IN. 1.2.- Enunciado del problema:. E. ¿Es el espesor corneal central menor de 510 micras un factor de riesgo para el. 1.3.- Hipótesis:. TE. Oftalmología - MINSA?. MA S. glaucoma primario de ángulo abierto en los pacientes del Instituto Regional de. SI S. El espesor corneal central menor a 510 micras es un factor de riesgo para el. OF. IC. IN. A. DE. desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.- OBJETIVOS: 2.1.- Objetivo General:. CA. Determinar si el espesor corneal central menor a 510 micras medido mediante. MA TI. paquimetría ultrasónica es un factor de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto, en pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología - MINSA.. FO R. 2.2.- Objetivos Especificos:. A.- Determinar los valores de espesor corneal central de pacientes con. IN. diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto y de los controles.. E. B.- Determinar si existe asociación entre el grosor corneal central menor a 510. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. micras y el glaucoma primario de ángulo abierto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.- MATERIALES Y MÉTODOS. CA. 1.- DISEÑO DEL ESTUDIO:. MA TI. Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, de casos y controles.. 2.- POBLACIÓN:. FO R. Historias clínicas de los pacientes mayores de 18 años a quienes se les haya realizado paquimetría ultrasónica en el Instituto Regional de Oftalmología (IRO) –. IN. MINSA; Instituto de Oftalmología “Javier Servat Univazo” – UNT que cumplieron. MA S. E. con los criterios de selección, tanto para el grupo caso como para el control, dentro. TE. del período de Marzo 2006 a Marzo 2010.. SI S. 3.- TAMAÑO DE LA MUESTRA: Para el tamaño de la muestra se empleó la fórmula para casos y controles.. DE. (Z  Z )2 PQ (r 1) 2. ( p1  p2 ) r. IN. A. n. OF. IC. P=. n =. 0.266 + 2 x 0.133. P. 2. =. P2  rP1 1 r. Q  1 P. Q = 1 – 0.177 = 0.734. 0.266. 1+2. (1.96+0.84)2 0.266 x 0.734 (2+1). =. 57.40. donde:. (0.2 – 0.4)2 x 2 Zα/2 = 1.96 Coeficiente de confiabilidad para α = 0.05. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Zβ = 0.84 Coeficiente de confiabilidad para β = 0.20 r = Razón de numero de controles por caso = 2. MA TI. P2= Proporción a casos que están expuestos = 0.4. CA. P1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos = 0.2. FO R. P1 Y P2, fueron obtenidos de un estudio piloto de 20 pacientes, realizada por la autora bajo las mismas condiciones en las que se realizó la investigación.. MA S. E. pacientes para el grupo de los controles.. IN. La muestra estuvo conformada por 60 pacientes para el grupo de casos y 120. 4.- CRITERIOS DE SELECCIÓN:. SI S. Casos:. TE. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. DE. - Ambos sexos.. IN. A. - Edad mayor de 18 años.. OF. IC. - Resultado de paquimetría realizado en el Instituto Regional de Oftalmología (IRO).. - Diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto, con daño característico del nervio óptico y alteración del campo visual. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. glaucomatosa. (Perimetría de Humphrey) (2).. MA TI. - Los tres primeros criterios iguales a los casos.. CA. Controles:. FO R. - Sin diagnóstico de glaucoma.. IN. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: para ambos grupos. E. - Cirugía previa intraocular o corneal.. TE. corneal entre otras.. MA S. - Diagnóstico previo de enfermedad corneal, opacidades corneales, edema. SI S. - Uso de lentes de contacto.. DE. - Diagnóstico de glaucoma secundario (incluyendo seudoexfoliativo y síndrome de dispersión pigmentaria). IN. A. - Raza afroamericana.. OF. IC. - Miopía o diabetes mellitus - Presiones intraoculares mayores a 25 mmHg (por el riesgo de edema corneal)(17). - Historias que no reunieron la información necesaria para el estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.- VARIABLES EN ESTUDIO: VARIABLE. TIPO. ESCALA DE. INDICADOR. CA. MEDICIÓN. Diagnóstico de Glaucoma. MA TI. VARIABLE DEPENDIENTE Categórica. Nominal. FO R. primario de ángulo abierto. IN. VARIABLE INDEPENDIENTE Espesor corneal central. si/no. Numérica. µm. MA S. E. Menor a 510 micras. de intervalo. TE. 6.- DEFINICIONES OPERACIONALES:. SI S. Espesor corneal central ≤ 510 µm: Para efectos de este trabajo se tuvo. DE. como parámetros de espesor corneal central promedio los referidos por Murillo y colaboradores(14) de: 535 µm ± 25 µm, por lo que todo valor por debajo de 510. IN. A. micras será tomado como debajo del promedio.. IC. Pacientes con diagnóstico de Glaucoma primario de ángulo abierto: son. OF. aquellos que presentan una neuropatía óptica con características glaucomatosas, con una relación copa/disco aumentada (excavación aumentada o asimétrica, muescas o estrechamiento del anillo neurorretiniano, hemorragia papilar o alteración sospechosa en la capa de fibras nerviosas), además daño a nivel del campo visual computarizado. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. glaucomatoso (ya sea leve, moderado o severo) y un ángulo esclerocorneal amplio. CA. diagnosticado por gonioscopía (1,18,).. MA TI. 7.- PROCEDIMIENTO:. FO R. Proceso de captación de información:. Se obtuvo la información a partir de la base de datos del departamento de. IN. Estadística, del Instituto Regional de Oftalmología (IRO).. Se realizó la revisión de historias clínicas, de los pacientes que cumplieron. MA S. E. con los criterios de selección; las cuales tenían registro completo de antecedentes personales, familiares y examen oftalmológico general en lámpara de hendidura. TE. además de medición de espesor corneal central mediante paquimetría ultrasónica. Se tomaron los valores de paquimetría sólo del ojo derecho.. SI S. Los controles que reunieron los criterios de selección, fueron apareados por. DE. edad (grupos etarios de 5 años) y sexo con los casos.. IN. A. Recolección de datos:. IC. La información para nuestro estudio fue obtenida en una hoja de recolección. OF. de datos elaborada por la autora, en base a los objetivos planteados (anexo 1 y 2).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis estadístico e interpretación de la información:. V.17 para la elaboración de la base de datos correspondiente.. CA. Los datos que se obtuvieron, fueron procesados empleando el programa SPSS. MA TI. Los resultados se presentaron en cuadros bivariantes o de doble entrada, con frecuencias absolutas simples y relativas porcentuales. Se emplearon gráficos de. FO R. barras para una mejor visualización de los hallazgos.. IN. Para determinar si existió asociación entre el factor propuesto y los grupos de estudio se aplicó la prueba Chi cuadrado para independencia de factores. Si p < 0.05. MA S. E. existía asociación significativa. Para medir el nivel de asociación se calculó el OR, el cual si su valor era > 1 indica que el factor analizado es un factor de riesgo, en caso. TE. contrario sería un factor protector. Se tuvo un intervalo de confianza de 95% para el. SI S. OR.. DE. 8.- CONSIDERACIONES ÉTICAS:. IN. A. El estudio se realizó bajo la aprobación del Comité de Ética del Instituto. IC. Regional de Oftalmología, en concordancia con los estándares éticos de las Normas. OF. de Buenas Prácticas Clínicas del Reporte Belmont, respetando los principios éticos básicos de beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Toda la información obtenida durante la revisión fue estrictamente confidencial, no fue manejada por terceros y la identidad de los pacientes permaneció en el anonimato.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.- RESULTADOS En el presente estudio se incluyeron 180 historias clínicas, 60 para el grupo. CA. casos y 120 para el grupo control.. MA TI. Para lograr la equivalencia de los grupos, se realizó un apareamiento de los. FO R. casos y controles en relación al sexo y la edad.. En el grupo de casos, 32 pacientes fueron del sexo femenino y 28 del sexo. IN. masculino y en el grupo control 64 y 56 respectivamente, lo cual fue lo estipulado para una relación 2:1 de casos y controles (Gráfico Nro. 01). Hubo un ligero. MA S. E. predominio del sexo femenino, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.. TE. La edad promedio, para el sexo femenino fue de 60,718 años para los casos y. SI S. de 60,156 años para los controles, siendo los pacientes del sexo masculino ligeramente mayores, con una edad promedio de 65,214 años para el grupo casos y. DE. 65,589 años para el grupo control (tabla Nro. 01). Como puede observarse existe. A. similitud de las edades promedios en ambos grupos, debido a la selección que se. IN. realizó para evitar sesgos en cuanto a este factor.. IC. La distribución de los pacientes por grupos etarios (cada 5 años) y por sexo,. OF. (anexo Nro. 03 y 04) fue muy semejante en ambos grupos. Se encontró. predominancia entre las edades de 60 a 70 años.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto a la presión intraocular, se realizó una comparación de la PIO promedio entre ambos grupos (gráfico Nro. 02), encontrando una pequeña diferencia. CA. con una PIO promedio mayor para el grupo casos con 17,25 mmHg, comparado con. MA TI. el control con 16,91 mmHg, la cual no fue estadísticamente significativa, con una desviación estándar de 3,55 para ambos grupos.. FO R. En relación al espesor corneal central, se obtuvo para el grupo casos un promedio de 517 micras y para el grupo control 538 micras.. IN. Los pacientes fueron distribuidos según el espesor corneal central (menor o. E. mayor a 510 micras), para cada grupo (tabla Nro. 02). El grupo con espesor corneal. MA S. central menor a 510 micras estuvo conformado por 44 pacientes en total, 23 (38,3%). TE. en el grupo casos y 21 (17,5%) en el grupo control (gráfico Nro. 03). Al realizar la prueba Chi cuadrado para asociación de factores, se encontró un. SI S. valor X2 = 8.31 correspondiéndole un valor p=0.003, que por ser menor a 0,01 nos. DE. garantiza la asociación entre el espesor corneal central menor a 510 micras y la. A. presencia de glaucoma primario de ángulo abierto.. IN. Se realizó la prueba V de Cramer para valorar el grado de asociación. IC. encontrando un resultado de 0.20, lo que nos indica una asociación baja entre los. OF. factores.. Para medir el nivel de asociación se calculó el OR (índice de riesgo). Se. obtuvo un valor de OR de 2,93 con un intervalo de confianza de 95%, que va desde 1,37 hasta 6,28, por lo tanto el factor analizado es un factor de riesgo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Este resultado nos indica que los sujetos con espesor corneal central < 510 micras tienen 2,93 veces mayor probabilidad de presentar glaucoma primario de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ángulo abierto que aquellos con espesor corneal central ≥ 510 micras.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. p = 1.0. OF. IC. IN. A. X2 = 0.0. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. N°. Promedio. Femenino: Casos. 32. Controles. 64. Desviación estándar. 28. Controles. 56. 11,16803. 60,1563. 11,75034. 65,21. 11,393. 65,59. 11,487. t. p. 0,225. 0,823. 0,141. 0,888. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Casos. 60,7188. TE. Masculino:. MA S. E. SEXO / GRUPO. IN. Tabla Nro. 01.- Distribución de pacientes según sexo, edad promedio y grupo de estudio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. p= 0,546. OF. IC. IN. A. t= 0,605. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRUPO. CONTROLES. N°. %. < 510. 23. 38,3. >= 510. 37. Total. 60. IN. CASOS. N°. E. Espesor corneal central (micras). FO R. Tabla Nro. 02.- Distribución de los pacientes según grupo y espesor corneal central. Total %. 17,5. 44. 61,7. 99. 82,5. 136. 100. 120. 100. 180. SI S. TE. MA S. 21. p = 0.003. OR = 2.93. 1.37 - 6.28. 95%. OF. IC. IN. A. DE. X2 = 8.31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.


(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.- DISCUSIÓN El espesor corneal central promedio en el grupo control de nuestro estudio fue. CA. de 538 micras, valor muy similar al reportado por Murillo y colaboradores. (14). en el. MA TI. 2007, quién reporta 535 micras en personas sanas. Por el contrario es menor que lo reportado por Brant(10) en caucásicos, 545 micras como espesor promedio, y es. FO R. superior al reportado en afroamericanos 529 micras. Esto podría explicarse porque nuestros pacientes son mestizos, tienen componentes de raza blanca, negra y oriental (13,20). IN. .. E. Con respecto al espesor corneal central y la edad, según varias revisiones no. MA S. existe una relación establecida(). Algunos reportan un ascenso en la paquimetría hasta la tercera edad seguido por un descenso progresivo(11). En nuestros estudio,. TE. encontramos que tanto el grupo caso como el control presentaron menores resultados. SI S. de paquimetría a medida que avanza la edad luego de la sexta década de vida (gráfico Nro. 04), datos similares a los reportados por Brant(10) y colaboradores quien describe. DE. una relación inversa con el espesor corneal central, luego de los 60 años de edad,. A. asociado a la deshidratación de los tejidos del organismo. Sin embargo, nuestro. IN. estudio tiene la limitación de contar con un grupo muy limitado de pacientes para. OF. IC. cada grupo etario, por lo que no se podría llegar a una conclusión definitiva. El espesor corneal central menor a 510 micras se asumió como punto límite,. para hablar de un espesor disminuido, basándonos en los datos reportados por Murillo y colaboradores(14) en nuestra institución, en pacientes normales con un promedio de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 535 micras (+/- 25), por lo que todo valor menor a 510 fue tomado como debajo del promedio. Este valor concuerda con lo propuesto por Kim y colaboradores(23), quien. CA. propone una variación aceptable en la población normal de 510 a 578 micras, similar. MA TI. a Brant y colaboradores, que sugiere que así como vemos el nervio óptico como pequeño (relación excavación/disco RED menor de 0,4), sospechoso (RED 0,4 a 0,6) y característico de glaucoma (RED mayor de 0,6), deberíamos asumir las córneas con. FO R. espesor central menor a 510 micras como delgadas, 510 a 580 como normal y mayor. IN. de 580 como córneas gruesas.. E. Se encontró en el presente estudio, que el número de pacientes con espesor. MA S. corneal central menor de 510 micras fue mayor en el grupo de casos, comparado con el de controles, presentando una diferencia estadísticamente significativa,. TE. asumiéndose que éste es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma primario. publicaciones(23,24,25).. SI S. de ángulo abierto, similar a lo descrito en el OHTS(10), Jonas(13), Brant y otras. DE. El grado de asociación entre el espesor corneal central menor a 510 micras y. A. el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto es bajo, esto es esperable por el. IC. IN. origen multifactorial de la patología.. OF. En la literatura se ha asociado el espesor corneal central disminuido a una. mayor progresión y severidad del daño glaucomatoso a nivel del campo visual y del daño del nervio óptico(13,23,25), en nuestro estudio el grupo de casos (60 pacientes) fue. estudiado en relación al daño glaucomatoso existente, y no se encontró una. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. asociación entre el espesor corneal central disminuido y la severidad del glaucoma, presentando casi el 50% daño severo, igual en ambos grupos. Se especula que estos. CA. resultados puedan estar en relación con la visita no oportuna al oftalmólogo por la. MA TI. idiosincrasia de nuestra población, de acudir en estadíos avanzados de las enfermedades y no de manera preventiva como en los países desarrollados.. FO R. El índice de riesgo de nuestro estudio fue de 2,93, mayor al encontrado en el OHTS(10), el cual presenta un índice de 1,71, pudiendo tener relación con los criterios. IN. de selección de los pacientes y las diferencias raciales.. E. Se propone que los resultados de este trabajo, sean tomados en consideración. MA S. junto con otras evidencias en el manejo de los pacientes con sospecha de glaucoma, haciendo hincapié en que aquellos con un espesor corneal central menor a 510. TE. micras, necesitan un seguimiento más estricto y un tratamiento más agresivo que. SI S. aquellos con córneas gruesas, para prevenir una progresión del daño glaucomatoso.. DE. La paquimetría, estudio que se realiza de rutina en el Instituto, es económica y fácil de realizar. Existen en la actualidad otros dispositivos como el “ocular response. IN. A. analyzer” (O.R.A.)(26) que está diseñado para determinar la histéresis (rigidez). IC. corneal, asociando otros parámetros específicos más que solo el espesor corneal.. OF. Nuestro estudio se basó en exámenes que tenemos a nuestra disposición y que usamos a diario. Otros estudios, especulan la relación entre el espesor corneal central disminuido y las demás estructuras oculares, como la lámina cribosa y el resto de la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pared ocular, que pudiera tener alguna relación con la susceptibilidad a desarrollar glaucoma(24), aún no se ha podido demostrar dichas aseveraciones, por lo que. CA. continúa siendo una incógnita la causa por la cual existe la asociación entre el espesor. MA TI. corneal central disminuido y el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto. Este estudio abre una serie de inquietudes que pudieran ser estudiadas en un. FO R. futuro, como son la asociación del espesor corneal central con las alteraciones del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. anillo neurorretinal, el daño del campo visual y su progresión, entre otras.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. V.- CONCLUSIONES. MA TI. De los resultados obtenidos se concluye:. 1.- El espesor corneal central promedio en el grupo casos fue de 517 micras y. FO R. en el grupo control fue de 538 micras, existiendo una diferencia estadísticamente significativa.. IN. 2.- Existe asociación de grado bajo entre el espesor corneal central menor a. E. 510 micras y el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto.. MA S. 3.- Los sujetos con espesor corneal central < 510 micras tienen 2,93 veces mayor probabilidad de presentar glaucoma primario de ángulo abierto que aquellos. SI S. TE. con espesor corneal central ≥ 510 micras.. 4.- El espesor corneal central < 510 micras es un factor de riesgo. OF. IC. IN. A. DE. independiente de la PIO para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. VI.- RECOMENDACIONES. MA TI. Según los resultados obtenidos en el presente estudio se recomienda:. 1.- Considerar el espesor corneal central menor a 510 micras entre los factores. FO R. de riesgo relacionados al desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto. 2.- Realizar estudios para analizar la relación entre el espesor corneal central y. E. glaucoma primario de ángulo abierto.. IN. la edad, así como entre el espesor corneal central, severidad y grado de progresión del. MA S. 3.- Las córneas con espesor central menor a 510 micras deben ser consideradas como delgadas, de 510 a 580 micras como normales y mayor de 580. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. micras como córneas gruesas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. perplexed. Canarian Journal of Ophthalmology. 2007; 42: 562-6.. CA. 1.- Brant J. Central corneal thickness, tonometry, and glaucoma risk – a guide for the. MA TI. 2.- Academia Americana de Oftalmología. Curso de Ciencias Básicas y Clínicas: Glaucoma. Elsevier 2008; 85 - 103.. FO R. 3.- Alward W. Glaucoma. En: Kanski J. Oftalmología Clínica. España: Elsevier, 5 ed. 2002; 222-27.. IN. 4.- Shields M, Textbook of Glaucoma. 4 ed. Williams and Wilkins. 1998; 2: 46-55.. E. 5.- Herndon L, Weiser J, Stinnett S. Central Corneal Thickness as a risk factor for. MA S. advanced glaucoma damage. Archives of Ophthalmology. 2004; 122: 17- 21. 6.- Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation tonometry and central comeal. TE. thickness. Acta Ophthalmológica 1975; 53: 34-43.. 1995; 102: 1.810-12.. SI S. 7.- Argus W. Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology. DE. 8.- Sandhu S, Chattopadhyay A. Frequency of Goldmann applanation tonometer calibration error checks. Journal of Glaucoma. 2005; 14 (3): 215-18.. IN. A. 9.- Gordon M, Beiser J, Brant J. The Ocular Hypertension Treatment Study –. IC. Baseline factors that Predict the onset of primary open angle Glaucoma. Archives of. OF. Ophthalmology. 2002; 120: 714 – 20. 10.- Brant J, Beiser J, Gordon M, Kass M. Central Corneal Thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study. (OHTS) Ophthalmology. 2001; 108: 1758 -79.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11.- Faulkner W, Varley G. Corneal diagnostic techniques. En: Krachmer J, Mannis M, Holland E. Cornea - Fundamental, diagnosis and management. Elsevier. 2005, 2. CA. ed; 232 – 3.. MA TI. 12.- Liu J, Roberts C. Influence of corneal biomechanical Properties on intraocular pressure measurement quantitative analysis. Journal of Cataract and refractive Surgery. 2005; 31: 140 - 55.. FO R. 13.- Leske M, Schachat A, Hyman L. The Barbados Eye Study. Prevalence of Open. IN. Angle Glaucoma. Archives of Ophthalmology. 1994; 112 (6): 821-829. 14.- Murillo M, Rioja M. Grosor corneal central en la población del Instituto. MA S. E. Regional de Oftalmología – MINSA 2007. Tesis de Grado. 15.- De Arruda A. Glaucoma, principios generales diagnóstico y tratamiento. Ciba. TE. vision latinoamericana. 1 ed. 1999; 83 - 99.. 16.- Shih C, Graff J, Trokel S, Tsai J. Clinical significance of central corneal. SI S. thickness in the management of glaucoma. Archives of Ophthalmlogy. 2004; 122:. DE. 1270-5.. 17.- Hart W. Presión Intraocular. En: Kaufman P, Heed Adler F, Alm A, editores.. IN. 82.. A. Adler fisiología del ojo: aplicación clínica. 10 ed. Barcelona: Elsevier; 2003; 270 -. OF. IC. 18.- Shaffer´s B. Diagnosis and Therapy of the Glaucomas. 7 ed. Mosby. 1999; 286 – 309.. 19.- Duane’s Ophthalmology. 3 ed. Lippincott-Raven Publishers. 1992; 150 – 6.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20.-. Jonas J, Stroux A, Velten I, Juenemann A, Martus P, Budde W. Central Corneal. CA. Thickness Correlated with Glaucoma Damage and Rate of Progression. Investigative. MA TI. Ophthalmology & Visual Science, 2005, 46: 1269–74.. 21.- Boyd B, Luntz M. Innovetions in the glaucomas etiology, diagnosis and. FO R. management. English ed. Highlights of Ophthalmology. 2002; 89 - 95.. 22.- Academia Americana de Oftalmología. Curso de Ciencias Básicas y Clínicas:. IN. Enfermedades externas y córnea. Elsevier 2008; 30 - 34.. 23.- Kim J, Chen P. Central corneal paqhymetry and visual field progression in. MA S. E. patients with open-angle glaucoma. Ophthalmology 2004; 111: 2126 – 32. 24.- Chisholm I, Drance S, Chauhan B. The glaucoma suspect: differentiation of the. TE. future glaucomatous eye from the non-glaucomatous suspect eye. Graefe´s Archive Clinical Experimental Ophthalmology 1999; 227: 17-20.. SI S. 25.- Rogers D, Cantor R, Catoira Y, Wudunn D. Central corneal thickness and visual. DE. field loss in fellow eyes of patients with open-angle glaucoma. Ophthalmology 2007; 143:159-61.. A. 26.- Wells A, Garway-Heath D, Poostchi A, Wong T, Chan K, Sachdev N. Corneal. IC. IN. hysteresis and corneal thickness correlates with optic nerve surface compliance in. OF. glaucoma patients. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2008; 49: 326268.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.- ANEXOS ANEXO N° 1:. EDAD. SEXO. PIO OD. 1 2. FO R. 3 4. IN. 5 6. E. 7. MA S. 8 9 10. TE. 11. SI S. 12 13 14. DE. 15 16. IN. OF. 20. IC. 19. A. 17 18. PAQUIMETRÍA OD. MA TI. # de H.C.. CA. CASOS: Pacientes con diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto:. 21 22 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2: CONTROLES: Pacientes sin diagnóstico de glaucoma (GPAA): EDAD. SEXO. PIO OD. 1. MA TI. 2 3. FO R. 4 5 6. IN. 7. E. 8 9. MA S. 10 11. TE. 12 13. SI S. 14 15. DE. 16 17. IN. OF. 21. IC. 20. A. 18 19. PAQUIMETRÍA OD. CA. # de H.C.. 22 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.



(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 5 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado. 1. DE LAS GENERALIDADES:. IN. FO R. TESIS: ESPESOR CORNEAL CENTRAL MENOR A 510 MICRAS COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO EN PACIENTES DEL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA – MINSA 2010. MA S. E. El Título ……………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………..………................... Tipo de Investigación ….………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………….…. TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. SI S. Antecedentes: .…………….………………………………………………………… Justificación: ………..…….…………………………………………………………. DE. Problema: ...……………………………………………………………………….… Objetivos: .………………………………………………………...…………………. A. Hipótesis: …..………………………………………………...………………………. IN. Diseño de Contrastación: .…….…………………………………………………….... IC. Tamaño Muestral: .….………………………………………………………………... OF. Análisis Estadístico: .……………………………………………………………….... 3. RESULTADOS: …………………………………………………………………..... 4. DISCUSIÓN: .………………………………...……………………………………. ……………………………………………………………………..……….................... 5.CONCLUSIONES: .………………………………………………..……………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. CA. 7. RESUMEN: .………………………………………..…………………………........ .......................................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .…………………………………… 9. ORIGINALIDAD: .……………………………………………..…………………. 10. SUSTENTACIÓN:. FO R. 10.1 Formalidad: .……………………………………………………………… 10.2 Exposición: .………………………………………………………………. E. IN. 10.3 Conocimiento del Tema: .…………………………………………………. MA S. CALIFICACIÓN:. TE. (Promedio de las 03 notas del jurado). Nombre. SI S. JURADO: Presidente:. Dr. …..……………….. Código Docente. Firma. ……………. …………..…….. DE. Grado académico: ………………………………………………………………….… Secretario:. Dr. …..……………….. ……………. …………..…….. IN. Miembro:. A. Grado académico: ………………………………………………………….………… Dr. …..……………….. ……………. …………..…….. OF. IC. Grado académico: ………………………………………………………….…………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 6 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA TI. a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación, también registrarla c. Firmar. 1. DE LAS GENERALIDADES:. IN. FO R. TESIS: ESPESOR CORNEAL CENTRAL MENOR A 510 MICRAS COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO EN PACIENTES DEL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA – MINSA 2010. MA S. E. El Título .…...………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………..………................... Tipo de Investigación …………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………….…. TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. SI S. Antecedentes: .…………….………………………………………………………… Justificación: ………..…….…………………………………………………………. DE. Problema: ...……………………………………………………………………….… Objetivos: .………………………………………………………...…………………. A. Hipótesis: …..………………………………………………...………………………. IN. Diseño de Contrastación: .…….…………………………………………………….... IC. Tamaño Muestral: .….………………………………………………………………... OF. Análisis Estadístico: .……………………………………………………………….... 3. RESULTADOS: …………………………………………………………………..... 4. DISCUSIÓN: .………………………………...……………………………………. ……………………………………………………………………..……….................... 5.CONCLUSIONES: .………………………………………………..……………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. CA. 7. RESUMEN: .………………………………………..…………………………........ .......................................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .…………………………………… 9. ORIGINALIDAD: .……………………………………………..…………………. 10. SUSTENTACIÓN:. FO R. 10.1 Formalidad: .……………………………………………………………… 10.2 Exposición: .………………………………………………………………. MA S. E. IN. 10.3 Conocimiento del Tema: .…………………………………………………. _____________________________. Firma. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Nombre. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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