Riesgo de Artritis Reumatoidea en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Q. TESIS II. BI. O. “Riesgo de Artritis Reumatoidea en pobladores adultos de ambos sexos del sector. RM. AC. IA. Y. Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera”. DE. FA. PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:. TE IO. Autores:. CA. BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUÍMICA. ALFARO VERDE, Lizet Janet. -. ARENAS LIMAS, Magy Jaqueline. BI BL. -. Asesora:. -. Dra. GUTIÉRREZ RAMOS, Miriam Elizabeth. TRUJILLO – PERÚ 2018 i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A mis queridos padres: César e Hilda. IC A. Que con su amor, dedicación, cuidados y trabajo. UI M. supieron guiarme por la vida para lograr mis objetivos,. BI. O. Q. y me han dado todo lo que soy como persona, gracias. IA. Y. por darme la oportunidad de ser profesional. Porque. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. soy quien soy gracias a ustedes.. Lizet. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A mis queridos padres:. IC A. Juan y Fortunata. UI M. Quienes han sido la guía y el camino para poder llegar. BI. O. Q. a este punto de mi carrera, que su ejemplo, dedicación y. IA. Y. palabras de aliento nunca bajaron los brazos para que. RM. AC. yo tampoco lo haga aun cuando todo se complicaba. Los. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. amo. Magy. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido una gran. IC A. compañía y soporte durante todo este período de estudio.. UI M. De igual manera un agradecimiento especial a la Dra. Gutiérrez. O. Q. Ramos, Miriam Elizabeth, asesora de este trabajo de investigación. BI. por su esfuerzo y dedicación, sus conocimientos, sus orientaciones,. IA. Y. su manera de trabajar, y sobre todo su paciencia y motivación han. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. sido fundamentales. Que Dios la bendiga siempre.. Los autores. iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. Dado cumplimiento lo establecido por el reglamento de grados y títulos de la facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestra. IC A. honorable consideración y elevado criterio el presente informe final de tesis II:. UI M. “RIESGO DE ARTRITIS REUMATOIDEA EN POBLADORES ADULTOS DE. BI. O. Q. AMBOS SEXOS DEL SECTOR BUENOS AIRES DEL DISTRITO VÍCTOR. AC. IA. Y. LARCO HERRERA”. RM. Es propicia esta oportunidad para manifestarle nuestro más sincero reconocimiento a. FA. nuestra alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad. DE. contribuyeron a nuestra formación profesional.. CA. Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado la calificación del presente trabajo. BI BL. IO. TE. de investigación científica.. v. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. Dr. Q.F. SALOMON ALVA BAZAN. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. (PRESIDENTE). (MIEMBRO). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. Dra. Q.F. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS. Dr. Q.F. IVÁN QUISPE DÍAZ (MIEMBRO). vi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente informe, da a conocer los resultados obtenidos de la determinación del riesgo de artritis reumatoide a través de factores modificables y no modificables en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. Dentro de los factores modificables se tomaron en cuenta el índice de masa corporal (IMC),. IC A. actividad física, consumo de tabaco y de alcohol; y los factores no modificables como. UI M. sexo, edad y factor reumatoideo. La determinación del factor reumatoideo se realizó con. Q. el método de Aglutinación Látex - Poliestireno. El 40% de las muestras procesadas fueron. BI. O. casos positivos de factor reumatoideo y el 60% casos negativos. Respecto al sexo, el 6%. IA. Y. fueron casos positivos de factor reumatoideo pertenecientes al sexo masculino y 34% al. AC. sexo femenino. Por otra parte, se muestra la distribución por rango de edades, observando. RM. un mayor porcentaje de casos positivos (12%) entre 66 -75 años. Según el IMC el 18%. FA. de los casos positivos presentan obesidad, asimisno el 16% de los casos positivos no. DE. realizan ejercicios. El 56% de casos negativos corresponde a la población que no. CA. consumen tabaco, el 38% de casos negativos pertenece a la población que no consumen. IO. TE. alcohol. Mediante la prueba de Chi cuadrado (1-α=95%, α=0,05, k=2gl) se determinó que. BI BL. no existe una relación significativa con los factores de riesgo de la artritis reumatoidea. Se rechaza la hipótesis alternativa.. Palabras clave: Artritis reumatoide, factor reumatoideo, aglutinación látex-poliestireno.. vii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. This report presents the results obtained from the determination of the risk of rheumatoid arthritis through modifiable and non-modifiable factors in adult inhabitants of both sexes of the Buenos Aires sector of the Víctor Larco Herrera district. Among the modifiable factors were taken into account the body mass index (BMI), physical activity, tobacco. IC A. and alcohol consumption; and non-modifiable factors such as sex, age and rheumatoid. UI M. factor. The determination of the rheumatoid factor was performed with the Latex. Q. Agglutination - Polystyrene method. 40% of the samples processed were positive cases. BI. O. of rheumatoid factor and 60% negative cases. Regarding sex, 6% were positive cases of. IA. Y. rheumatoid factor belonging to the male sex and 34% to the female sex. On the other. AC. hand, the distribution by age range is shown, observing a higher percentage of positive. RM. cases (12%) between 66 and 75 years. According to the BMI, 18% of positive cases. FA. present obesity, while 16% of positive cases do not perform exercises. The 56% of. DE. negative cases corresponds to the population that do not consume tobacco, 38% of. CA. negative cases belong to the population that do not consume alcohol. By means of the Chi. IO. TE. square test (1-α = 95%, α = 0.05, k = 2gl) it was determined that there is no significant. rejected.. BI BL. relationship with the risk factors of rheumatoid arthritis. The alternative hypothesis is. Key words: Rheumatoid arthritis, rheumatoid factor, latex-polystyrene agglutination.. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE Pág. INTRODUCCIÓN………………………………………….. 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………. 9. III.. RESULTADOS……………………………………………... 15. IV.. DISCUSIÓN………………………………………………… 22. V.. CONCLUSIONES…………………………………………... 34. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………... 35. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. I.. BI BL. IO. TE. CA. DE. ANEXOS……………………………………………………... 43. ix. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La salud depende del funcionamiento regulado y armonioso de miles de reacciones y procesos bioquímicos que ocurren en las células y que operan para conservar la constancia (pH, osmolaridad, concentración de electrolitos, etc) del medio ambiente. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solmente la ausencia de afecciones o. UI M. IC A. enfermedades.1. Q. Dentro de los líquidos corporales, la sangre es analizada con mayor frecuencia, dadas. BI. O. las múltiples funciones que desempeña dentro del organismo y porque es un valioso. IA. Y. medio para el diagnóstico de enfermedades.2,3. AC. La sangre está compuesta por diferentes clases de células y una parte líquida, llamada. RM. plasma, que contiene varias sustancias, como sales y proteínas, fuera del organismo se. FA. coagula porque sus células y proteínas se hacen sólidas, quedando una parte líquida que. DE. se denomina suero, que puede ser analizado en pruebas químicas y análisis del sistema. TE. CA. inmunológico.4. BI BL. IO. Entre las enfermedades autoinmunes de mayor complejidad se encuentra la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, esclerodermia y polimiositis. 3. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por una inflamación crónica de las articulaciones sinoviales. Las manifestaciones de la inflamación son el dolor, el aumento del volumen, el eritema y la rigidez matinal. La sinovitis inflamatoria afecta habitualmente a las articulaciones diartrodiales con una distribución simétrica. La inflamación sinovial produce la destrucción del cartílago con 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. erosiones óseas y deformidades articulares características en fases posteriores. Esta destrucción de las articulaciones contribuye a un deterioro considerable de la función física.5 Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos, los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y. IC A. los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la artritis reumatoide.6,7. UI M. Dentro de los factores de riesgo modificables asociados a un mayor riesgo de padecer artritis reumatoide se encuentra el peso, el sobrepeso y obesidad, contribuyen tanto a la. BI. O. Q. aparición como al avance de la artritis de rodilla, el consumo de tabaco afecta múltiples. Y. órganos, como el sistema respiratorio y cardiovascular, pero también afecta al sistema. AC. IA. inmune produciendo una respuesta inlfamatoria de toxinas que interatúan con el ADN. RM. (ácido desoxirribonucleico) y podrían causar mutación o activación genética que en. FA. último término puede desencadenar fenómenos y enfermedades autoinmunes.8. DE. Los factores dietéticos, se ha referido que la dieta latinoamericana, rica en pescados,. CA. mariscos, verduras y hortalizas ha demostrado tener un papel protector frente a la artritis. IO. TE. reumatoide lo que podría deberse al alto contenido de ácidos grasos omega 3 de estos. BI BL. alimentos. Un estudio llevado a cabo por el Instituto Karolinska de Estocolmo (Suecia), publicado en la revista Annals of the Rheumatic Diseases ha evidenciado que la ingesta de más de una ración de pescado rico en omega 3 a la semana, está relacionado con una reducción del 29% del riesgo de padecer artritis reumatoide.9 Asimismo el factor ocupacional es importante en el desencadenamiento de artritis reumatoide, el contacto con sustancias químicas durante procesos de fabricación, transporte, almacenamiento o uso pueden incorporarse al ambiente como aerosol, gas o 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. vapor, que ingresan al organismo por piel, vía respiratoria, aparato digestivo o heridas, que pueden causar efectos corrosivos, irritantes, neumoconióticos (alteración pulmonas), asfixiantes, anestésicos y narcóticos, sensibilizantes, cancerígenos, mutagénicos, teratogénicos y sistémicos. Los efectos dependen de la concentración y tiempo de exposición.10 Los factores de riesgo no modificables que pueden detectarse en individuos normales. UI M. IC A. son antecedentes patológicos (herencia), género y edad.3. En la AR se detectan factores reumatoides en el 80% de los pacientes, que son. BI. O. Q. autoanticuerpos que reconocen la fracción Fc de las moléculas de inmunoglobulinas G. Y. (IgG) y pueden ser de diferentes isotipos de inmunoglobulinas (IgM, IgG, IgA). Se. AC. IA. plantea que los factores reumatoideos se producen como un mecanismo de eliminación. RM. de inmunocomplejos circulantes.3,7. FA. Los factores reumatoideos son generalmente de tipo IgM y anti-IgG, es decir que. DE. reaccionan con las fracciones Fc de las IgG. También se han encontrado de tipo IgG,. CA. aunque en mucha menor proporción de casos. Los factores reumatoideos de tipo IgM. IO. TE. están presentes en el 85-90% de los adultos con artritis reumatoidea pero también se. BI BL. han encontrado en individuos sanos (en un 3 a 5% de los casos).11,12 Pacientes con una alta incidencia de padecimientos infecciosos e inflamatorios crónicos pueden cursar con factores reumatoideos positivo.13 Existen diferentes métodos para la determinación de los factores reumatoideos; los más empleados son los ensayos turbidimétricos con látex y los inmunoenzimáticos (ELISA), entre los métodos cualitativos la aglutinación semicuantitativa con latex.3,4. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La AR se desarrolla en ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la proporción de 3 – 4 a 1; sin embargo en los pacientes en los cuales la enfermedad se inicia después de los 60 – 65 años, esta proporción tiende a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60 – 65 años.3 Se presenta en todas las razas y en todos los climas y empeora con el aumento de la. IC A. humedad atmosférica; también se ha demostrado que su prevalencia es mayor en. UI M. individuos de bajos recursos socioeconómicos y de un nivel educativo precario. Desde. O. Q. el punto de vista familiar, la AR es más frecuente cuando existen antecedentes de esta. BI. enfermedad o de otras enfermedades reumáticas, lo mismo que en gemelos. AC. IA. Y. univitelinos.3, 14. RM. La Sociedad Española de Reumatología, reportó sobre 2000 pacientes con AR, se. FA. encontró que esta se presentó en todas las edades, desde los 18 – 80 años con un. DE. promedio de 40,3; su comienzo fue más frecuente en la cuarta década 33,80% seguida. CA. por la quinta con un 25,89%. El 80% de los pacientes pertenecía al sexo femenino y. IO. TE. 20% al masculino, con una proporción de 4 a 1.6. BI BL. Algunos miembros de la Asociación Colombiana de Reumatología publicado en la revista Rheumatology, titulado Guías de práctica clínica basadas en la evidencia – Artritis Reumatoide, indicaron que en 394 pacientes nuevos se encontraron 55 con artritis reumatoidea (13,9%); los síntomas más frecuentes fueron rigidez matinal, dolor e inflamación poliarticular y el mayor número de pacientes estaba en la cuarta y quinta década. En otro estudio similar, sobre 2112 pacientes nuevos se encontraron 298 con A.R. (14,2%) de los cuales 214 correspondían al sexo femenino (72%) y 84 (28%) al masculino.15 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El diagnóstico de AR es una prueba rápida en placa que aglutina inmunoglobulinas anormales en suero conocidas como factor reumatoideo (FR) en presencia de partículas de látex sensibilizadas con gammaglobulina humana.16 El FR de tipo inmunoglobulina tipo IgM, anti-IgG (auto anticuerpo), es decir que reaccionan con las fracciones Fc de las IgG; en la prueba de aglutinación en placa se encuentra el antígeno absorbida sobre un soporte inerte de látex - poliestireno. Este. IC A. antígeno se une a los factores reumatoideos (anti IgG) produciendo una aglutinación de. UI M. las partículas de látex - poliestireno, visible macroscópicamente.17. BI. O. Q. Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman. Y. inmunocomplejos IgG-IgM que activan el complemento y otros factores inflamatorios. AC. IA. que producen secundariamente la destrucción de las articulaciones afectadas. Por ello. RM. se le llama una enfermedad autoinmune, ya que es el sistema inmunitario del individuo. FA. el que destruye tejidos del propio cuerpo.18, 19. DE. La detección positiva o negativa de los factores reumatoides es un método útil en el. CA. diagnóstico diferencial de las enfermedades reumáticas. Además, las concentraciones. IO. TE. elevadas de factores reumatoideos en la AR, están frecuentemente asociadas a una. BI BL. rápida evolución clínica de la enfermedad. En todos los casos es preciso confirmar el valor positivo mediante hallazgos clínicos o análisis de laboratorio adicionales.20 Con la finalidad de dar uniformidad a los estudios que se realizan en esta enfermedad, se han establecido criterios de diagnóstico, siendo los más aceptados los del American College of Rheumatology, revisados en 1988, que son los siguientes: rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima; artritis de tres o más áreas articulares, al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hinchazón de tejidos blandos o liquido sinovial (no solo crecimiento óseo) observados por un médico, las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas.20.21 La artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas proximales; artritis simétrica, con afección simultanea de las mismas áreas articulares. IC A. en ambos lados del cuerpo (se acepta la afección bilateral de interfalángicas proximales,. UI M. metacarpofalángicas o metatarsofalángicas aunque la simetría no sea absoluta); nódulos. O. Q. reumatoidales, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en. Y. BI. regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.20,21. AC. IA. Además demostración de factor reumatoideo sérico positivo por cualquier método, y. RM. alteraciones típicas de AR, en las radiografías posteroanteriores de las manos y de las. FA. muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o. DE. más intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones. CA. artrósicas no sirve como criterio).20,21. IO. TE. Se afirma que un paciente tiene una AR, si satisface al menos cuatro de los siete. BI BL. criterios. Los cuatro primeros criterios deben estar presentes al menos durante 6 semanas. No se excluyen los enfermos con dos diagnósticos clínicos.20, 21 La determinación de factor reumatoideo se solicita si se tienen signos de AR. Entre los síntomas se pueden incluir presencia de rigidez (por la mañana) en las articulaciones durante mucho tiempo, hinchazón, nódulos subcutáneos, y evidencia por rayos X de una hinchazón de las cápsulas de las articulaciones, además de pérdida de cartílago o de hueso si la enfermedad ha progresado.22 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Un resultado positivo en conjunción con un examen físico (y tantos otros análisis como sean necesarios), que apuntan hacia la AR puede ayudar a hacer el diagnóstico.23 Como Químico Farmacéutico, una de las funciones es la de servir a la comunidad, contribuyendo de esta manera al mantenimiento, prevención y recuperación de la salud de los pobladores. Además, como parte del equipo de salud cumple con una amplia labor dentro de las actividades de la salud pública, no solo como conocedor del. IC A. medicamento sino dentro del campo del análisis clínico, por lo cual está muy. UI M. familiarizado con los principios básicos que implican recolección de muestras, análisis. O. Q. y significado diagnóstico de los diversos parámetros clínicos dando garantía y. Y. BI. confiabilidad de los resultados. Así mismo, informar y orientar a la población la. IA. importancia de un control consciente y adecuado de la artritis reumatoidea; que se ha. RM. AC. convertido en un preocupante problema de salud lo que ha alcanzado un aumento en la. FA. incidencia y prevalencia a nivel nacional y mundial. Habiendo realizado el presente. DE. trabajo de investigación “Riesgo de Artritis Reumatoidea en pobladores adultos de. CA. ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera”.. IO. TE. Ante lo cual se planteó el siguiente problema:. BI BL. ¿Cuál es el riesgo de artritis reumatoidea en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera?. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De acuerdo a lo expuesto, el trabajo estuvo orientado a cumplir los siguientes objetivos:. Objetivo General ➢ Determinar el riesgo de artritis reumatoidea en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. Objetivos Específicos. UI M. IC A. ➢ Determinar los factores de riesgo modificables de artritis reumatoidea en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor. O. Q. Larco Herrera.. Y. BI. ➢ Determinar los factores de riesgo no modificables de artritis reumatoidea en. AC. IA. pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor. RM. Larco Herrera.. FA. ➢ Determinar mediante el método de aglutinación con látex, el factor reumatoideo. DE. en pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor. CA. Larco Herrera.. TE. ➢ Informar al poblador acerca de los resultados obtenidos y brindarles la. BI BL. IO. orientación para mantener o recuperar su estado de salud, según corresponda.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 1. Material: 1.1 Material biológico:. Se utilizaron 50 muestras sanguíneas extraídas de los pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. IC A. 1.2 Material de laboratorio:. UI M. A. Reactivos:. Q. • Kit de Artritest Directo para determinación del Factor. BI. O. Reumatoideo.. Y. B. Material de vidrio: •. IA. De uso común en el Laboratorio. AC. C. Equipos:. Centrifuga de tubos “HETTICH-EBA20” Serie: AL35260. •. Reloj cronómetro “CASIO”.. •. Centrífuga para microhematocrito “HERAUS CHRIST GMBH. DE. FA. RM. •. TE. CA. STERODE/HARZ”. D. Otros:. BI BL. IO. •. Micropipeta BOECO 9220200 Vol. Rango 20-200 µL. •. Algodón higrófilo. •. Agujas Nº 21 x 1½. •. Gradillas. •. Tubos no heparinizados de 5 a 10 mL. •. Agua destilada. •. Guantes quirúrgicos talla M. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Método: 2.1 Diseño y tipo de estudio24 Diseño descriptivo simple, prospectivo y de corte transversal. 2.2 Universo 25 64 808 pobladores del Distrito de Víctor Larco Herrera.. UI M. 20 000 pobladores del sector de Buenos Aires.. IC A. 2.3 Población25. O. Q. 2.4. Muestra 26. Y. BI. 50 pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito. IA. Víctor Larco Herrera; determinándose este número por la siguiente. RM. AC. fórmula:. 𝐳𝟐 × 𝐩 × 𝐪  N 𝐄𝟐 (𝐍 − 𝟏) + 𝐳 𝟐 × 𝐩 × 𝐪. DE. FA. 𝐧=. TE. CA. Dónde:. BI BL. IO. n = Tamaño de la muestra.. Z = Valor de distribución normal estandarizada (1.96). p = Proporción de la población que tiene las características que nos. Interesa medir (0.50).. q = (1-p) Proporción de la población que no tiene características que nos interesan medir. (0.50) 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. N =Tamaño de la población. E = Máximo error permisible (0.1) α: grado de confianza (0.95). 2.5. Criterios de Inclusión y Exclusión A. Criterio de Inclusión. IC A. ✓ Pobladores voluntarios de ambos sexos de 18 a 90 años, que. Q. UI M. asistieron en ayunas y firmaron el consentimiento informado.. BI. O. B. Criterio de Exclusión:. Y. ✓ Pobladores que no desearon participar, con artritis reumatoide. AC. IA. diagnosticada o alguna enfermedad asociada y que se encuentran. FA. DE. 2.6. Metodología. RM. siguiendo un tratamiento de la misma y gestantes.. CA. 2.6.1. Realización de un afiche. TE. Este instrumento sirvió para informar a los pobladores adultos de. BI BL. IO. ambos sexos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera sobre la fecha y hora en que se realizó la campaña de salud (Anexo 1).. 2.6.2. Elaboración del consentimiento informado Se redactó un documento con la finalidad de comprometer a los pobladores adultos de ambos sexos del sector Buenos Aires del. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. distrito Víctor Larco Herrera para que participen activa y libremente en la realización del presente estudio (Anexo 2).. 2.6.3. Elaboración de la encuesta Antes de la toma de muestra sanguínea se realizó una encuesta a los pobladores participantes del estudio precisándose datos personales. IC A. como edad, domicilio, ocupación, hábitos alimentarios, peso, talla,. UI M. tipo y frecuencia de actividad física, si padece de algún tipo de. Q. enfermedad y la medicación habitual que recibe. Estos datos nos. BI. O. sirvieron para una mejor interpretación de los resultados que se. IA. Y. obtuvieron. (Anexo 3).. RM. AC. 2.6.4. Elaboración del tríptico informativo. FA. Se elaboró un tríptico informativo, brindando toda la información. DE. acerca de la artritis reumatoide, estuvo diseñado con un lenguaje. CA. sencillo y de fácil entendimiento (Anexo 4).. IO. TE. 2.6.5. Obtención y tratamiento de la muestra 27. BI BL. A. Obtención de la muestra a.1 Fase de recolección de muestra La toma de muestra de sangre se realizó mediante punción venosa de la región anteiror de la flexura del codo, previa asepsia de la zona, con torunda de algodón impregnada de alcohol, dejando secar y eliminando la primera gota, seguidamente se colocó la muestra en tubos no heparinizados.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a.2. Tratamiento de la muestra sanguínea:. La muestra sanguínea obtenida se llevó a centrifugar a 3000 rpm durante 10 minutos, luego mediante el uso de una pipeta de transferencia de plástico se extrajo el suero colocándolo en un eppendorf según el número asignado a cada poblador.. UI M. Método de Aglutinación Látex- Poliestireno17. IC A. B. Determinación del Factor Reumatoideo. Q. Fundamento: El factor reumatoideo del tipo IgM se detecta en. BI. O. presencia de gamma-inmunoglobulina o fracción II de Cohn (que en. IA. Y. este caso es el antígeno) absorbida sobre un soporte inerte de látex-. AC. poliestireno. Este antígeno se uno a los factores reumatoideos (Anti-. RM. IgM) produciendo una aglutinación de las partículas de látex-. FA. poliestireno, visible macroscoópicamente.. DE. Procedimiento: Se llevó los reactivo y muestras a temperatura. CA. ambiente antes de usar. En uno de los sectores delimitados de la placa. BI BL. IO. TE. de vidrio adjunta al equipo, se colocó:. Muestra. 50 uL. Reactivo de Látex. 50 uL. Se mezcló con palillo o varilla de vidrio hasta la obención de una suspensión uniforme en toda la superficie delimitada de la placa.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Inmediatamente, con un cronómetro se midió el tiempo, se balanceó suavemente la placa y observamos macroscópicamente el resultado dentro de los dos minutos bajo un haz luminoso. 2.6.6. Procesamiento y análisis de datos 27 ✓ Los datos obtenidos fueron procesados utilizando medidas de tendencia central (media o promedio), también medidas para. IC A. datos nominales (porcentajes).. UI M. ✓ Los datos fueron ordenados en tablas, gráficos de barras y. Q. sectores circulares, dependiendo de la naturaleza de las variables. BI. O. que se estudian.. IA. Y. ✓ Se utilizaron para el procesamiento una hoja de cálculo de. AC. Microsoft Excel 2016. Así también se aplicó la prueba de Chi. FA. RM. cuadrado, para evaluar relación entre variables categóricas.. CA. DE. 2.6.7 Hoja de resultados. TE. La información necesaria para el estudio estuvo proporcionada por el. IO. respectivo análisis de las muestras sanguíneas extraídas de cada. BI BL. poblador que se ingresaron en una hoja de resultados (Anexo 05); la que luego se entregó a cada poblador y se brindó una adecuada orientación de acuerdo a los resultados que se obtuvieron, además, se dieron indicaciones puntuales sobre la alimentación y el estilo de vida que deben llevar y el continuo control que deben realizarse, para poder mejorar su calidad de vida.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. CUADRO N° 1: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. NÚMERO DE POBLADORES. PORCENTAJE %. Positivo. 20. 40. Negativo. 30. Total. 50. IC A. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. UI M. 60. O. Q. 100. AC. IA. Y. BI. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. CA. DE. FA. RM. Reacción de aglutinación con látex para determinación de Factor Reumatoideo. 40%. 60%. TE. positivo. BI BL. IO. negativo. Fuente: Cuadro N°1 FIGURA N° 1: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 2: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según sexo en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN Porcentaje %. Negativo. Porcentaje %. Total. Masculino. 3. 6. 7. 14. 10. 20%. Femenino. 17. 34. 23. 46. 40. 80%. Total. 20. 40. 30. 60. 50. 100%. UI M. Positivo. IC A. SEXO. Q. X2 = 0.521. AC. 46%. DE. FA. RM. 34%. 14%. CA. 6%. TE. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%. BI BL. IO. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. IA. Y. BI. O. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. Masculino. Femenino. Sexo Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 2 FIGURA N° 2: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según sexo en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 3: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según rango de edad en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. EDAD. Negativo. Total. 5. 10%. 18. 36%. 23. 46%. 36-45. 4. 8%. 0. 0%. 4. 8%. 46-55. 1. 2%. 2. 4%. 3. 6%. 56-65. 3. 6%. 4. 8%. 7. 14%. 66-75. 6. 12%. 5. 10%. 11. 22%. 76-85. 1. 2%. 1. 2%. 2. 4%. Total. 20. 40%. 30. 60%. 50. 100%. Q. UI M. 18-35. IC A. Positivo. BI. O. X2 = 10.328. AC. 36%. RM. 40% 35%. FA. 30%. DE. 25%. 15%. 10%. 5% 0%. TE. 10%. BI BL. 18-35. 12%. 8%. CA. 20%. IO. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. IA. Y. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. 0% 36-45. 4% 2% 46-55. 8% 6%. 10% 2% 2%. 56-65. 66-75. 76-85. Edad Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 3 FIGURA N° 3: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según sexo rango de edad en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 4: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según IMC en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. IMC. Negativo. Positivo. Total. 0. 0%. 1. 2%. 1. 2%. Normal. 3. 6%. 5. 10%. 8. 16%. Sobrepeso. 8. 16%. 14. 28%. 22. 44%. Obesidad. 9. 18%. 10. 20%. 19. 38%. Total. 20. 40%. 30. 60%. 50. 100%. UI M. IC A. Bajo peso. Q. X2 = 1.239. AC FA. 25%. DE. 20%. CA. 15%. TE. 10% 5%. 28%. RM. 30%. 0%. 16%. 20% 18%. 10% 6%. 2%. IO. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. IA. Y. BI. O. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. BI BL. 0%. Bajo peso. Normal. Sobrepeso. Obesidad. IMC Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 4 FIGURA N° 4: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según IMC en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 5: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según actividad física en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. ACTIVIDAD FÍSICA. Positivo. Negativo. Total. 12. 24%. 12. 24%. 24. 48%. No hace ejercicio. 8. 16%. 18. 36%. 26. 52%. Total. 20. 40%. 30. 60%. 50. 100%. IC A. Hace ejercicio. UI M. X2 = 1.923. IA 24%. 25%. 16%. DE. 20%. CA. 15%. TE. 10% 0%. 24%. FA. 30%. RM. 35%. 5%. 36%. AC. 40%. BI BL. IO. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. Y. BI. O. Q. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. Hace ejercicio. No hace ejercicio. Actividad física Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 5 FIGURA N° 5: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según actividad física en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 6: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según consumo de tabaco en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. CONSUMO DE TABACO. Positivo. Negativo. Total. 3. 6%. 2. 4%. 5. 10%. No consume. 17. 34%. 28. 56%. 45. 90%. Total. 20. 40%. 30. 60%. 50. 100%. IC A. Consume. UI M. X2 = 0.926. AC. 34%. RM. 50%. FA. 40%. DE. 30% 20%. 6%. 4%. CA. 10%. BI BL. IO. 0%. 56%. IA. 60%. TE. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. Y. BI. O. Q. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. Consume. No consume. Consumo de tabaco Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 6 FIGURA N° 6: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según consumo de tabaco en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO N° 7: Distribución numérica y porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según consumo de alcohol en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera. REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN. CONSUMO DE ALCOHOL. Positivo. Negativo. Total. Consume. 7. 14%. 11. 22%. 18. 36%. No consume. 13. 26%. 19. 38%. 32. 64%. Total. 20. 40%. 30. 60%. 50. 100%. 2. IC A. X = 0.145. BI. O. Q. UI M. Fuente: Ficha de recolección de datos, sector Buenos Aires distrito Víctor Larco Herrera.. AC. IA. 40% 35%. 14%. DE. 20%. FA. 22%. 25% 15%. CA. 10% 5%. BI BL. IO. 0%. 26%. RM. 30%. TE. Porcentaje de la reacción de aglutinación con látex. Y. 38%. Consume. No consume. Consumo de alcohol Positivo. Negativo. Fuente: Cuadro N° 7 FIGURA N° 7: Distribución porcentual respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según consumo de alcohol en pobladores adultos del sector Buenos Aires del distrito Víctor Larco Herrera.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Este estudio describe el riesgo de padecer artritis reumatoidea (AR) debido tanto a factores modificables como no modificables, por ello este estudio sometió a distintas variables como sexo, edad, IMC, actividad física, consumo de alcohol y tabaco, a la prueba estadística de Chi cuadrado, la cual nos permitirá establecer relación o no estadística significativa entre la reacción de algutinación con látex para la determinación. IC A. de factor reumatoideo y las variables mencionadas.28. UI M. La determinación bioquímica que se muestra en el presente trabajo de investigación, está. O. Q. referida específicamente a Factor Reumatoideo (FR) cuyo resultado se clasifican como. Y. BI. Positivo (+) y Negativo (-) en cada caso, estos resultado generalmente son indicadores de. AC. IA. alteraciones fisiológicas y posibles problemas patológicos. (Anexo N°6). 29, 30. RM. En el cuadro y figura N° 1 se observa que el 40 % de las muestras procesadas rindieron. FA. pruebas positivas al factor reumatoideo y el 60% pruebas negativas. Este menor. DE. porcentaje podría explicarse por el hecho de que el factor reumatoideo se encuentra en. CA. los sueros y líquidos sinoviales de pacientes adultos con artritis reumatoide bien. IO. TE. establecida, lo que es raro encontrar pacientes con AR juvenil. El factor reumatoideo. BI BL. reacciona con algunas IgG pero no con todas, y posiblemente este hecho explica el que en algunos pacientes con artritis reumatoide, las pruebas que tratan de poner en evidencia del factor reumatoideo, resulten negativas. Las pruebas se hacen positivas después de que la enfermedad haya sido activada durante 6 meses.31. Para la artritis reumatoidea, el FR, presenta una sensibilidad razonable entre el 60-80%, su especificidad es de 70-80%. La sensibilidad del FR puede llegar a ser hasta del 90% pero eso depende tanto del método empleado para determinar el FR, como de la severidad 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y duración de la enfermedad de los pacientes en los distintos estudios realizados. Los isotipos IgG e IgA se encuentran ocasionalmente en pacientes con AR, en ausencia de FR IgM. Sin embargo, estos isotipos pueden presentar valor pronóstico ya que se asocian a una enfermedad más severa.32 Los pacientes que expresan el FR denominados antiguamente como “seropositivos” presentan un curso más agresivo de la enfermedad que aquellos pacientes en los que no se expresa y que se conocen como “seronegativos.33. IC A. El FR tiene valor pronóstico respecto a las manifestaciones clínicas y actividad de la. UI M. enfermedad como la severidad de las erosiones articulares. La AR con FR positivo se. O. Q. encuentra frecuentemente asociada a una enfermedad articular más agresiva y a menudo. Y. BI. complicada con presencia de manifestaciones extraarticulares en comparación con la AR. AC. IA. con FR negativo.34. RM. De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa una menor incidencia de padecer AR. FA. en la población de estudio, la prevalencia de la AR en la población mundial se sitúa. DE. alrededor del 0,5-1%. También se ha observado una mayor frecuencia en población. CA. urbana frente a rural. La prevalencia más alta se encuentran en tribus de indios americanos. IO. TE. (>1,2%) y en grupos de esquimales. Por el lado contrario, la prevalencia más bajas se han. BI BL. descrito en los países asiáticos y africanos.35 A nivel latinoamericano diferentes estudios han determinado una prevalencia de entre 0,2 y 0,5 %.36. En el Perú, se realizó un estudio de investigación con la colaboración de la Universidad de Lund (Suecia) y los servicios de reumatología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) de EsSalud y del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, en Lima. El área de influencia era sobre 860 243 habitantes que correspondía a una población socioeconómica homogénea, se encontró que a 2 740 pacientes se les estableció el 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diagnóstico de AR entre enero a diciembre del 2004, la prevalencia de la enfermedad en este grupo poblacional fue de 0,32% y el factor reumatoide fue positivo en el 91,68%.37. En el cuadro y figura N° 2, se observa la distribución porcentual de la determinación del FR según el sexo de los pobladores adultos del sector Buenos Aires, en el sexo masculino el 14 % es FR negativo y el 6% positivo; mientras que en el sexo femenino el 46% es FR negativo y 34% es positivo, lo que nos permite inferir que las mujeres son más propensas. UI M. IC A. a sufrir dicha enfermedad.. Q. Clásicamente, en la artritis reumatoide se ha descrito una relación de 2 a 3 mujeres por. BI. O. cada hombre afectado por la enfermedad; dicha relación ha sido atribuida al papel que. IA. Y. juegan las hormonas sexuales en las mujeres. En los pacientes mayores de 60 años se. AC. observa una tendencia 1:1; sin embargo, esto probablemente no solo tenga que ver con la. RM. caída estrogénica en la mujer posmenopáusica, sino también con la alteración en la. DE. FA. concentración de hormonas androgénicas en el hombre 38.. CA. Según un estudio finlandés analizó las posibles asociaciones entre el género y la. TE. enfermedad en una muestra de más de 6.000 pacientes de 25 países, donde las mujeres. BI BL. IO. parecen enfrentarse a un mayor riesgo de desarrollar artritis reumatoide que los hombres, según se explica: la posible influencia del género y las variables asociadas a él sobre los síntomas, gravedad y evolución de la artritis reumatoide se ha encontrado en el punto de mira desde hace ya algún tiempo. Por lo general, las mujeres declaran experimentar síntomas más graves y a menudo tienen discapacidades laborales a tasas más elevadas que los hombres 39.. Así también existen diferencias obvias entre los géneros en la prevalencia, la edad de inicio y el nivel de producción de los anticuerpos perjudiciales de la artritis. Además, las 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mujeres informaron de más síntomas incluyendo los referidos al dolor, depresión y otros aspectos de salud. Sin embargo, los autores especulan que la mayoría de diferencias de género podrían originarse a partir de las medidas de actividad de la enfermedad en vez de por la enfermedad en sí misma, lo que tiene un mayor efecto en el estado de los pacientes con artritis reumatoide como en la población general, dado que las mujeres tienen un tamaño y fuerza menor en lo que se refiere al aspecto de músculos y esqueleto, y que sus. IC A. valores de partida son menores que los de los hombres, la misma carga de enfermedad. UI M. puede parecer más dañina en una mujer que en un varón 39.. O. Q. Las mujeres son más susceptibles de desarrollar AR que los hombres, en parte debido a. Y. BI. los efectos de estimulación de los estrógenos en el sistema inmune. Los estrógenos. IA. inhiben las células T supresoras y realzan la función de las células T colaboradores.. RM. AC. Además, el receptor de estrógenos se encuentra presente en las células sinoviales y células. FA. T de memoria describiéndose polimorfismos del receptor que se relacionan con la AR.40. DE. La presencia de factores hormonales en las mujeres queda reflejada en la mayor. CA. susceptibilidad de desarrollar AR, durante los años fértiles observándose una mejora en. IO. TE. un tercio de los casos durante el embarazo.41 Además, se ha puesto de manifiesto que una. BI BL. menopausia precoz (edad<45 años) favorece el desarrollo de AR, señalando la influencia de cambios hormonales durante el periodo fértil en el desarrollo de AR en mujeres postmenopaúsicas. En mujeres con una lactancia prolongada por más de 12 meses se observó una disminución en el riesgo de desarrollar AR. El efecto de la lactancia prolongada es dosis dependiente con una tendencia significativa hacia un menor riesgo cuando mayor es la duración del periodo de lactancia.42. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El género ejerce una influencia importante en el fenotipo de la enfermedad incluyendo la edad de inicio de la AR y la producción de autoanticuerpos. Comparados con mujeres, los hombres presentan una edad de inicio de la enfermedad más tardía.42. Con respecto al cuadro y figura N° 3 se evidencia que en el rango de 66-75 años hay un mayor porcentaje (12%) de casos de FR positivo, seguido del rango de 18-35 años con un 10%, esto puede deberse a que a mayor edad hay un mayor desgaste en las. UI M. IC A. articulaciones por las actividades realizadas.. Q. Según una Revista Colombiana en Reumatología, se describió las diferencias que existen. BI. O. entre la Artritis Reumatoide de aparición temprana y la de aparición tardía; en la cual. IA. Y. consideran que la principal diferencia en la clínica de la temprana con respecto a la tardía. AC. es que en ancianos es una enfermedad que se presenta con igual prevalencia tanto en. RM. mujeres como en hombres. La relación es 1:1, en cambio en la temprana es de 3:1. En. FA. adultos jóvenes se atribuye que la frecuencia es mayor en las mujeres, debido al papel. CA. DE. que juegan las hormonas sexuales.38. TE. Otra diferencia importante es que mientras en los adultos jóvenes, la enfermedad se. BI BL. IO. presenta de una manera insidiosa, en los ancianos se presenta como un cuadro agudo sistémico con mayor compromiso de las articulaciones, simulando un proceso infeccioso. Los principales síntomas son rigidez matinal incapacitante y dolor marcado que afecta, principalmente, grandes articulaciones proximales (hombros, cadera y rodillas), acompañado de fatiga y pérdida de peso. Otra diferencia importante con la temprana es que el daño articular en la tardía es mayor; esto puede obedecer a que las articulaciones, en estos pacientes, son articulaciones y estructuras óseas más desgastadas asociadas a la presencia de múltiples comorbilidades en las personas de mayor edad.38 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La edad, es un factor primordial a tener en cuenta en el pronóstico de la enfermedad. En una serie reportada por Gavet de 335 casos de artritis, el 12.5 % eran pacientes mayores de 80 años con afección poliarticular; la cual tuvo una tasa de mortalidad total del 9.5 %, muy superior a la del grupo de pacientes menores de 60 años.43 Otro autores plantean que al predominar la osteoartritis en pacientes de la tercera edad, como patología articular más frecuente, así como los trumatismos articulares,. IC A. especialmente en la rodilla como articulación más afectada hacen más posible la. UI M. asociación de la AR a pacientes mayores de 60 años. Existe una mayor susceptibilidad a. Q. las infecciones por los efectos de la edad sobre el sistema inmune y por la. BI. O. inmunosupresión causada por enfermedades relacionadas con el envejecimiento. El. IA. Y. deterioro natural de la inmunidad natural e inducida en los pacientes geriátricos causa una. AC. reducción generalizada de la respuesta inmune a los antígenos. La respuesta inmune. RM. deficiente resulta de la pérdida de las funciones tímicas y de los linfocitos T dependientes. FA. (fundamentalmente relacionadas con la producción y la respuesta de la interleucina 2) y. CA. DE. una disminución de la producción de anticuerpos por parte de los linfocitos B.44. TE. El cuadro y figura N° 4, en el cual se evalúa la reacción de aglutinación con látex para. BI BL. IO. determinación de Factor Reumatoideo según Índice de Masa Corporal (IMC), donde muestra que el 18% de casos FR positivos son personas obesas y un 16% son personas con sobrepeso; los hábitos y las prácticas alimentarias tienden a sufrir modificaciones mayormente en el aumento de las grasas debido a un mayor consumo de grasas libres (mantequilla, margarina y aceites) y grasas ligadas a los productos de origen animal; así como también la disminución de los carbohidratos complejos (cereales, raíces, tubérculos y leguminosas secas) e incremento del azúcar, estos cambios en la dieta diaria pueden. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conllevar a un daño y/o alteración de algunos factores como un valor positivo del FR en el organismo.45. Cualquier tipo de fluctuación en los niveles normales podría crear una condición de salud grave y por lo tanto, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado es muy importante en escenarios como la alimentación. Controlar la cantidad de alimentos que aumentan los niveles ha demostrado ser beneficiosa para el control general del FR. Los mejores. IC A. alimentos que un paciente debe incluir en su dieta son las fuentes alimentarias de pescado,. UI M. aceite de oliva, alimentos ricos en zinc y el incremento en la alimentación de frutas y. O. Q. verduras ricas en antioxidantes, como el brócoli, col y coliflor, son una excelente fuente. IA. Y. BI. de alimentos que ayuda a mantener un resultado negativo en el análisis del FR.45. AC. Según una investigación de la revista Rheumatology, la cual evaluó la calidad de vida. RM. relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide aplicándose una encuesta. FA. con variables demográficas, socioeconómicas, clínicas, de funcionalidad física y. DE. actividad física, estos mismos hallaron como factores clínicos el sobrepeso y la obesidad;. CA. los cuales fueron asociados con la función física del paciente con artritis reumatoide,. IO. TE. donde los individuos con sobrepeso obtuvieron una menor puntuación en la valoración. BI BL. de este dominio en comparación con personas con IMC fue normal; en sus estudios revelaron que la obesidad en pacientes con esta enfermedad constituía un factor asociado a una pobre calidad de vida, así concluyendo que la identificación de los factores asociados a la calidad de vida relacionada a la salud permite direccionar acciones de intervención intersectorial e interdisciplinar para la mejora de la calidad de vida de este grupo de pacientes, al tiempo que permite focalizar la atención y el seguimiento de los grupos de mayor riesgo, como los sedentarios y pacientes con sobrepeso y obesidad.46. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se ha estudiado la implicación de la vitamina D en la etiología de muchas enfermedades autoinmunes como LES, diabetes tipo 1 y esclerosis múltiple. La vitamina D presenta varios efectos en el sistema inmune entre los que destacan la inhibición de citoquinas proinflamatorias, estimulación de citoquinas anti-inflamatorias y regulación del sistema inmune innato y adaptativo a través del receptor de la vitamina D. Algunos estudios ponen de manifiesto la asociación inversa entre el consumo de vitamina D y el riesgo de padecer. IC A. AR y entre los niveles séricos de vitamina D y la evolución de la enfermedad.47. UI M. El consumo de ácidos grasos omega 3 marinos ejerce el efecto a través de las vías de las. O. Q. prostaglandinas y leucotrienos disminuyendo los mediadores de inflamación. Varios. Y. BI. estudios señalan que el consumo de pescado presenta un efecto protector modesto en el. IA. riesgo a desarrollar AR, mejora los síntomas y retrasa la progresión de la enfermedad. El. RM. AC. efecto protector de los ácidos grasos se apreciaría en la dieta mediterránea donde es. FA. frecuente el consumo de pescados y aceite de oliva.48. DE. Respecto al cuadro y figura N° 5 se observa que el 24 % de casos FR negativo son. CA. pobladores que realizan ejercicio y el 16% de FR postivo no realizan ningún tipo de. IO. TE. ejercicio. La artritis reumatoide es una grave poliartritis que, además, se puede acompañar. BI BL. de afectación general y visceral, algunos autores repasan sus rasgos clínicos más determinantes, en lo que respecta a la producción de discapacidades y sus indicaciones de rehabilitación.49 Tradicionalmente se consideraba que el reposo articular era una de las bases del tratamiento. Sin embargo, recientes estudios revisados por los autores encuentran que la actividad física y el ejercicio programado son notablemente más eficaces para prevenir la discapacidad y recuperar la función. No existe unanimidad en cuanto a las pautas más idóneas ni a las clases de ejercicios concretos, incluyendo siempre ejercicio aeróbico y con ligeras resistencias. Sin embargo, sus efectos son probadamente 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. positivos tanto sobre la movilidad articular, la fuerza muscular, la capacidad aeróbica, la masa ósea, la capacidad laboral y la independencia funcional. Además, no aumentan el dolor ni la actividad inflamatoria, sino más bien al contrario. Por ello deben incluirse sistemáticamente en el tratamiento del paciente, que podría aprenderlos primero en el servicio de rehabilitación, para seguir practicándolos después por sí mismo continuadamente.49. IC A. Por otra parte, en el cuadro y figura N° 6 que corresponden a la influencia del consumo. UI M. de tabaco se evidenció que dentro de los pobladores con FR positivo, el 6% son. O. Q. fumadores, mientras que el 34% no lo son. La Sociedad Española de Reumatología (SER). Y. BI. señalo que el tabaquismo aumenta el riesgo de sufrir enfermedades reumáticas y auto. IA. inmunes sistémicas como osteoporosis, artritis reumatoide, lupus o uveítis, al tiempo que. RM. AC. favorece que progresen las espondiloartritis, agrava la fibromialgia e incrementa. DE. enfermedades cardiovasculares.50. FA. significativamente el riesgo de que los pacientes con enfermedades reumáticas sufran. CA. Entre sus compuestos activos, un cigarrillo incluye radicales libres que pueden llevar a la. IO. TE. inflamación vascular o al desarrollo de enfermedades sistémicas, dos de los. BI BL. desencadenantes de la uveítis (enfermedad responsable del 10% de las pérdidas de visión). Y en el caso de la artritis reumatoide, se ha demostrado que el tabaco es el principal factor exógeno que predispone a la enfermedad, y multiplica por cuatro el riesgo de padecerla, frente a población control que no fuma. Y si se refiere al caso de un hijo de un paciente con artritis que fume, el riesgo sería casi diez veces mayor. Asimismo, se ha observado que los pacientes fumadores con espondiloartritis presentan más lesiones en sus radiografías de columna que los que no fuman. De manera que dejar de fumar mejorará la enfermedad y, por tanto, la calidad de vida.50 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Existe un riesgo inherente debido al propio fenómeno inflamatorio de las enfermedades reumáticas. Si a ello unimos el hábito de fumar, el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular se potencia significativamente en estos pacientes es por ello que se considera importante que tanto estos pacientes como la sociedad en general sean conscientes de los daños que produce el tabaco en los sistemas musculo esquelético e inmunitario.50. IC A. Tanto los años de consumo de tabaco como la cantidad diaria de cigarros fumados son. UI M. factores de riesgo para la AR; pero la duración del hábito tabáquico (≥20 años) parece. O. Q. ser un factor más decisivo que la intensidad. No obstante, al menos es necesario 10 años. Y. BI. sin fumar para reducir el riesgo de padecer AR. Incluso se ha observado que se precisarían. AC. IA. 20 años sin fumar para reducir el riesgo.51. RM. El efecto del tabaco se manifiesta en ambos géneros. Olsson y colaboradores encontraron. FA. que tanto hombres como mujeres fumadores activos tenían un riesgo incrementado de AR. DE. (OR=2,9 con IC95% 1,4-6,4 y OR=1,8 con IC95% 1,1-2,9; respectivamente). En ex. TE. CA. fumadores, el efecto sólo se observó en hombres (OR=2,3; IC95% 1,2-4,4).52. BI BL. IO. Se ha observado que el consumo de tabaco modula la proliferación y muerte celular de los linfocitos, esto induce nuevos epitopos ya sea de forma directa o a través de la oxidación de epitopos ya existentes o indirectamente interfiriendo en la eliminación de células apoptóticas con la consiguiente exposición de antígenos intracelulares secuestrados del sistema inmune y estimulando la población de células presentadoras de antígenos presentes en los pulmones, amplificando así la capacidad presentadora de nuevos antígenos, lo que facilitaría el desarrollo de fenómenos de autoinmunidad. Por otro lado el humo del tabaco contiene altísimas concentraciones de radicales libres y 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. puede además aumentar la generación y activación de radicales libres endógenos. Estas toxinas interactúan con el ADN y podrían causar mutación o activación genética que en último término puede desencadenar fenómenos y enfermedades autoinmunes.53. Por último, el cuadro y figura N° 7, con respecto a la reacción de aglutinación con látex para determinación de factor reumatoideo según consumo de alcohol en pobladores adultos, se encontró que el 14% de casos de FR positivo son pobladores que si consumen,. UI M. IC A. mientras que un 26% de FR postivo no consumen bebidas alcohólicas.. Q. Investigadores del Reino Unido, aseguran que el consumo de alcohol puede reducir la. BI. O. intensidad de los síntomas de artritis reumatoide e incluso el riesgo de desarrollar la. IA. Y. enfermedad, según los resultados de un estudio publicado por la revista Rheumatology,. AC. en la que participaron cerca de 2.000 personas, de quienes 873 tenían esta enfermedad. RM. autoinmune, se analizaron las pautas de consumo de alcohol durante un mes, en el que. FA. fueron sometidos a radiografías, análisis de sangre y a diferentes pruebas para conocer el. DE. estado de sus articulaciones, de este modo, se detectó que los pacientes que tomaban. CA. alcohol a menudo tenían síntomas menos severos que los que no bebían nunca o lo hacían. IO. TE. con poca frecuencia. Igualmente, las radiografías mostraron que con los primeros había. BI BL. menos daño en las articulaciones, menores niveles de inflamación y menos dolor, inflamación y discapacidad.54. El estudio también ha demostrado que los no bebedores tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar artritis que la población que tomaba alcohol más de 10 días al mes, un riesgo que disminuía conforme más se bebía, no se sabe por el momento el motivo por el que el consumo de alcohol parece reducir la severidad de la enfermedad y la susceptibilidad del individuo a desarrollarla. Sin embargo, si existe evidencia de que el 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. alcohol suprime la actividad del sistema inmune, lo que podría influir en cómo se desarrolla la artritis; así también es probable que cuando la persona desarrolla artritis los efectos antiinflamatorios y analgésicos del alcohol jueguen un papel en la reducción de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. la severidad de los síntomas.54. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.