i
MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL DESARROLLO
LOCAL
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD
BUCAL EN LA ESCUELA ELOY ALFARO
DE LA PARROQUIA SAN PABLO PORTOVIEJO
2009-2010
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA
DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTORA:
DRA. YOHANA MACIAS YEN CHONG
DIRECTORA:
Mg. Sp. TERESA RIVADENEIRA
ii
CERTIFICACIÓN
Mg. Sp. Teresa Rivadeneira
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que he supervisado el presente trabajo titulado IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD BUCAL EN LA ESCUELA ELOY ALFARO DE LA PARROQUIA SAN PABLO PORTOVIEJO 2009-2010, el mismo que está de acuerdo con lo estatuido por la Escuela de Medicina de la UTPL, por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo.
Portoviejo, Noviembre del 2010
iii
AUTORÍA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones, conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de absoluta responsabilidad de su autora.
Portoviejo, Noviembre del 2010
DRA. YOHANA MACIAS YEN CHONG CI. 1308740255
iv
CESIÓN DE DERECHO
“Yo, Dra. Yohana Macías Yen Chong, declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice. “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
Portoviejo, Noviembre de 2010
v
DEDICATORIA
A mis padres, por ser uno de los regalos más valiosos que Dios me dio, por el apoyo incondicional que siempre me han dado, su cariño, por haber estado conmigo en todo momento.
A mi esposo, por su amor, comprensión y apoyo.
A mi hijo, porque él, es mi razón de ser, mi fuente de inspiración, el motivo de seguir adelante cada día.
A mi hermano, a mi cuñada, a mis sobrinas, a toda mi familia y amigos que de una u otra manera siempre estuvieron apoyándome.
vi
A la Universidad Técnica Particular de Loja, por haberme dado la oportunidad de tener un estudio de Cuarto Nivel, que me servirá como fortaleza para desarrollar mis actividades a favor de la comunidad.
Mi agradecimiento especial a todo el personal del Subcentro de Salud San Pablo, por haber hecho realidad la ejecución de este proyecto.
De la misma manera a la Escuela Eloy Alfaro de la Parroquia San Pablo, por abrirme las puertas y darme todo el apoyo para mi realizar esta investigación.
A los padres de familia, por permitirme cumplir esta meta y poder mejorar la calidad de vida de sus hijos.
A mi Directora de Tesis, Mg. Sp. Teresa Rivadeneira, por contribuir con sus valiosos conocimientos durante la ejecución del proyecto.
A los facilitadores la Dra. María Isabel Chancay, el Dr. Leonardo Muñoz, Dra. Nataly Montero y a la Dra. Raquel Pinargote que contribuyeron con su excelente participación en las Jornadas de Capacitación, aportando con sus conocimientos a toda la comunidad.
viii
CARATULA i
CERTIFICACIÓN ii
AUTORÍA iii
CESIÓN DE DERECHO iv
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTO vii
CERTIFICACIÓN INSTITUCIONAL viii
ÍNDICE ix
APARTADOS
1. RESUMEN 1
2. ABSTRACT 3
3. INTRODUCCIÓN 5
4. PROBLEMATIZACION 8
5. JUSTIFICACIÓN 11
6. OBJETIVOS 14
7. MARCO TEÓRICO
7.1. MARCO INSTITUCIONAL
7.1.1. ASPECTOS GEOGRÁFICOS 7.1.2. DINÁMICA POBLACIONAL 7.1.3. MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN 7.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
7.1.5. CARACTERÍSTICAS DE LA ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA 7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
7.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS DE COBERTURA
7.1.8. CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN
ix
ÁRBOL DE PROBLEMASÁRBOL DE OBJETIVOS
MATRIZ DEL MARCO LÓGICO
57 58 59 9. RESULTADOS
RESULTADO Nº 1 RESULTADO Nº 2 RESULTADO Nº 3
EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES CON LOS RESULTADOS EVALUACIÓN DEL PROPÓSITO
EVALUACIÓN DEL FIN
69 70 80 92 132 136 137
10. CONCLUSIONES 138
11. RECOMENDACIONES 140
12. BIBLIOGRAFÍA 142
13. ANEXOS 146
En la ciudad de Portoviejo, provincia de Manabí - Ecuador se realizó un proyecto de acción cuyo objetivo fundamental fue mejorar la salud oral de los alumnos de la Escuela Eloy Alfaro de la Parroquia San Pablo, mediante la implementación de un Programa Integral de Atención Odontológica con participación de Docentes, Estudiantes y Padres de Familia.
La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico situacional participativo, al que asistieron los Directivos de la Escuela, los docentes y los padres de familia junto con los estudiantes, evento en el que se examinó la realidad que afecta a los alumnos en cuanto a su salud oral. Mediante un análisis se llegó a determinar que el problema central identificado fue la falta de atención odontológica de los estudiantes de la Escuela Eloy Alfaro.
Al hacer el análisis de la causalidad de la problemática señalada, se estableció como factores determinantes: la no existencia de un programa integral de atención odontológica, la desactualización del equipo de salud del Subcentro San Pablo y el desconocimiento de los estudiantes, padres de familia y profesores sobre las normas de cuidado bucal.
Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuyo propósito fue el de contribuir a la disminución del índice de caries, enfermedades periodontales y pérdida prematura de las piezas dentales, y los resultados estuvieron orientados al diseño y aplicación de un PROGRAMA DE SALUD ORAL ESCOLAR, a la actualización de conocimientos sobre salud bucal del equipo de salud del Subcentro San Pablo y a la educación de estudiantes, profesores y padres de familia sobre las normas de Cuidado Bucal.
In the city of Portoviejo, Manabi Province - Ecuador, a project of Action whose main objective was to improve the oral health of students in the School Eloy Alfaro of San Pablo Parish, through the implementation of a Comprehensive Dental Care with participation of Teachers, Students and Parents.
The proposal started with the implementation of a participatory situational analysis, which was attended by the Directors of the School, teachers and parents along with students, an event that is considered the reality that affects students in terms oral health, which was reached by analyzing the core problem identified in the lack of dental care for students of the School Eloy Alfaro.
In the analysis of causation of the problems mentioned, was established as factors: the absence of a comprehensive program of dental care, the obsolescence of the health team Sub San Pablo and the lack of students, parents and teachers about oral care standards.
In response to this problem was carried out an action project whose purpose was to contribute to the reduction in rate of caries, periodontal disease and premature loss of teeth, and the results were oriented to the design and implementation of an ORAL HEALTH PROGRAM SCHOOL, updating knowledge on oral health of the health team of Sub San Pablo and the education of students, teachers and parents about the rules of Oral Care.
Las acciones de promoción de salud ejecutadas por los diferentes programas institucionales consisten en informar para lograr cambios en el comportamiento de las personas hacia un cuidado de su salud bucal.
"Esta educación debe proyectarse en forma bi-direccional, como un proceso en el cual ambos actores, tanto los profesionales en odontología como la población que participa, aprendan en forma recíproca, reconociéndose el conocimiento previo que los mismos tienen en cuanto a la salud bucal y compenetrándose con el ámbito donde tienen origen y reproducción los hábitos en forma general: la familia.”1
En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública ha incluido la salud bucal dentro de sus prioridades programáticas, con mayor énfasis en sus tres patologías más prevalentes: caries, enfermedades gingivales y periodontales y anomalías dento-maxilares.
La salud bucal es esencial para una buena calidad de vida, abordar la situación de salud bucal, requiere aplicar enfoques de salud pública, con estrategias preventivas claras que permitan asumir este problema, reforzando el trabajo multidisciplinario e intersectorial mediante actividades que vinculan la acción individual, comunitaria y profesional. Aquí radica la importancia de implementar un programa integral de atención odontológica con participación de docentes, dicentes y padres de familia en la Escuela Eloy Alfaro de la Parroquia San Pablo.
El presente proyecto tuvo un desarrollo exitoso por el alto nivel de empoderamiento mostrado por el personal odontológico del Subcentro de Salud San Pablo, profesores, padres de familia y estudiantes de la Escuela Eloy Alfaro, junto con la Directora, quienes colaboraron en todo momento y dieron las facilidades para el cumplimiento de las metas establecidas en este proyecto. El presente proyecto contempló 3 objetivos:
El primero fue el diseño e implementación del Programa Integral de Atención Odontológica en la Escuela Eloy Alfaro. Este programa tuvo como componentes: a)
1 Las metas del milenio y el componente bucal de la salud.
las normas de atención odontológica a fin de que se desarrollen las acciones de prevención, fomento, tratamiento y rehabilitación, etapa en la que se atendió a los estudiantes, la estrategia utilizada fue el cumplimiento de las normas. B) Aplicación de las normas de higiene oral, realizada a través de demostraciones en la que participaron odontólogos y alumnos. En esta etapa se reforzó la educación para un correcto cepillado, el uso de seda dental y otros instrumentos de higiene oral complementarios.
El segundo objetivo del proyecto consistió en la capacitación al equipo de salud sobre la atención integral a los escolares. Para el cumplimiento de este objetivo se diseñó un programa y se empleo metodología grupal a fin de transmitir la información de manera adecuada.
El tercer objetivo estuvo encaminado al adiestramiento de los profesores, estudiantes y padres de familia sobre medidas de prevención y promoción de la salud oral, la colaboración de los estudiantes y padres de familia fue significativa ya que el grupo asistió a cada una de las charlas y demostraciones programadas, se complementó esta actividad con una "Casa Abierta”, en la que participaron todos en conjunto y fue visitada por la comunidad de la parroquia San Pablo.
La grave crisis socioeconómica que vive nuestro país, ha determinado que la situación de la población ecuatoriana sea cada vez más alarmante y la salud estomatológica no constituye la excepción.
El Ministerio de Salud Pública teóricamente cubre con sus prestaciones el 70% de la población. Los servicios odontológicos en general son insuficientes y por otra parte muchas de las unidades de salud no están equipadas adecuadamente para cubrir tratamientos preventivo, restaurativo y rehabilitador, por lo que se recurre a las extracciones en forma rutinaria.
Las cifras de los últimos años sobre la salud dental de la población ecuatoriana en zonas urbanas – marginales confirman que no es buena y por consiguiente los niños que habitan en estas áreas no son la excepción, presentando un nivel de salud oral regular o deficiente.
En el diagnóstico se identifica la inexistencia de un programa de salud bucal ya que no hay un departamento odontológico en la Escuela, y el centro de salud San Pablo no logra una coordinación total con las instituciones educativas de la parroquia.
El SBC San Pablo interesado en mejorar la calidad de atención, ha direccionado esfuerzos en la prevención de enfermedades especialmente las bucodentales, por lo que se realiza un diagnóstico de la salud oral en estudiantes de la Escuela Eloy Alfaro, encontrándose como problema principal que los escolares no reciben atención odontológica, determinándose además que un 90% de los niños evaluados presentan caries en su dentición sea temporaria o permanente, problemas periodontales 5% y problemas pulpares 5%, etc
Los recursos económicos insuficientes, y los programas de capacitación limitados no permiten que el equipo de salud esté actualizado sobre programas de salud oral.
Alfaro porque no se promueve el Programa de Salud Bucal Escolar, ya que las autoridades de la escuela desconocen que la salud oral de los estudiantes es un problema de salud pública, por lo que se concluye que no existe coordinación entre las Instituciones involucradas.
De otro lado, se observa el poco interés por la salud bucal de parte de estudiantes, padres de familia y profesores porque no hay quien imparta educación. Esta problemática ha ocasionado como efectos importantes en estos niños, un aumento de la morbilidad estomatológica.
Todo este contexto ocasiona en los alumnos de la escuela Eloy Alfaro, un deterioro de la salud oral.
La Salud Oral Integral consiste en una atención odontológica de nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño desde los 6 años, para mantener una buena salud bucal.
El abordaje de la situación de Salud Bucal de la población requiere aplicar enfoques de Salud Pública: basados en diagnósticos epidemiológicos, priorizados sobre grupos de riesgo, con medidas costo-efectivas y de alto impacto, reforzando el trabajo multidisciplinario e intersectorial.
La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa que afecta el tejido dentario y se caracteriza por desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción orgánica del diente. La progresión de la caries ocurre cuando se produce el desbalance entre la desmineralización y la remineralización, con la consiguiente pérdida de minerales y aparece una serie de síntomas que afectan el estado físico y emocional no solo de los niños sino de la familia y su entorno.
La calidad en las actividades de Promoción de Salud en nuestro país, no garantiza una mayor efectividad en los cambios de actitud ante inadecuados estilos de vida de la población.
En este espacio, el desarrollo de la presente propuesta de intervención ha sido de vital importancia, puesto que ha permitido a la Universidad Técnica Particular de Loja, abordar una problemática de salud bucal presente en la Escuela Fiscal "Eloy Alfaro" incluyendo en el tratamiento de los estudiantes a los profesores y padres de familia, situación que ha brindando oportunidad a la Universidad a aplicar elementos metodológicos y técnicos en beneficio de entidades educativas y de salud de la provincia y del país que requieran saber sobre esta temática, aspectos que remarca la relevancia científica de este proyecto de intervención.
permitiéndoles forjar un alto compromiso y responsabilidad hacia el cuidado de su salud oral que les conlleve a un mejoramiento en su calidad de vida. En tal virtud, la reelevancia contemporánea de la propuesta es significativa, además, porque el proyecto se encuentra dentro de las líneas de acción de la Universidad Técnica Particular de Loja y muy especialmente de la Maestría en Gerencia Integral de Salud para el Desarrollo Local, mismas que coinciden con las políticas y prioridades de salud del cantón Portoviejo provincia de Manabí.
En lo humano y social, la realización de este proyecto ha permitido establecer un escenario donde los problemas sentidos que afectan directamente a los alumnos de la Escuela Eloy Alfaro, son el reflejo de un sistema de salud poco eficiente, razón por la cual se ha brindado a este colectivo herramientas para contribuir positivamente en el cuidado de su salud bucal y calidad de vida.
OBJETIVO GENERAL:
• Mejorar la salud oral en los niños de la Escuela Eloy Alfaro de la Parroquia San Pablo, de la ciudad de Portoviejo, mediante la aplicación de un Programa de salud bucal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Diseñar e implementar un programa de salud bucal para prevenir y tratar la caries dental en los escolares.
• Capacitar al equipo de salud sobre el Programa de Salud Oral.
7.1. MARCO INSTITUCIONAL
7.1.1. ASPECTO GEOGRÁFICO
La Parroquia San Pablo es una comunidad urbano marginal perteneciente al Cantón Portoviejo, provincia de Manabí que se ha ido poblando hace 42 años como resultante de la inmigración por medio de invasiones de gente campesina en busca de mejores formas de vida.
San Pablo en su inicio fue asentamiento de gente que inmigraba del campo después se organizaron y aparecieron los líderes comunitarios, los clubes y ciudadelas.
Fue fundada como parroquia el 16 de Mayo de 1986, fecha en la que cada dìa se conmemora su parroquializaciòn, la población se encuentra dispersa en la parte periférica y nucleada en la parte central.
LÌMITES: La parroquia San Pablo se encuentra en la Provincia de Manabí, en el Cantòn Portoviejo, con una superficie de 720.000 Km2.
Limita:
Al Norte: Lindera con la UTM desde la calle Che Guevara hasta la ciudadela Los Ceibos.
Al Este: Vìa Manta-Quevedo y borde Cdla. Las Cumbres. Al Oeste: Calle Coronel Sabando
Al Sur: El cementerio General y la Calle Pedro Gual
CARACTERISTICAS GEOGRÀFICAS:
7.1.2. DINÁMICA POBLACIONAL
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD DE LA PARROQUIA SAN PABLO DEL AÑO 2007
EDAD No.
Menor de 1 año 230
12 a 23 meses 252
l a 4 año 1064
2 a 4 años 609
5 a 9 años 1132
10 a 14 años 1211
15 a 19 años 1321
20 a mas 5689
Embarazadas 501
MEF 10-49 AÑOS 3587
MEF 15-49 AÑOS 3652
DOC 25-64 AÑOS 2309
DOC 35-64 AÑOS 1204
TOTAL 22761
FUENTE: Datos obtenidos del departamento de Estadística del Area No. 1 ELABORADO POR: Dra. Yohana Macías
La PARROQUIA San Pablo cuenta con una población de 22.761 habitantes
El mayor porcentaje de la población y que corresponde al 53% es de 15-49 años, por tanto debe ser una población económicamente activa.
Los varones en su mayoría realizan trabajos de albañilería, vendedores ambulantes, comerciantes, recicladotes, etc.
La parroquia cuenta con 6 escuelas; 2 colegios; 2 jardines; 2 guarderías, 1 parque, cancha deportiva. Existen pandillas juveniles que fomentan malos hábitos como drogadicción, alcoholismo y violencia.
La comunidad se alimenta sobre todo de granos, cereales, carne y pescado. Los organismos comunitarios que existen en la parroquia son: Club San Rafael, Club San Pablo entre otros liderados y personas muy populares y respetadas como el Sr. Carlos Ibarra, Sr. Wilfrido Macías, Sr. Luis Vera, etc.
Hay instituciones como INNFA que ayudan a la comunidad con Programas como ACT (Acción Ciudadana por la Ternura); CNH (Creciendo con nuestros hijos); PMT (Programa del Muchacho Trabajador), también dispensarios médicos como el Marcelo Spínola que es dirigido por monjas que brindan atención médica especializada y consultas generales.
En lo que respecta al agua es de muy mala calidad, la poca agua que recibe de la red es de forma descontinua, por lo tanto tiene que almacenarla en tanque y verse obligadas a clorarla y hervirla para su utilización. Algunos habitantes se abastecen del líquido vital comprando a otros moradores que por acarreo llevan agua a los diferentes sitios sobre todo en las lomas de las parroquias.
La basura es otro problema que tiene la comunidad, ya que el recolector para cada 2 días a veces no pasa, por lo tanto la basura queda acumulada en la vìa y es entonces donde se convierte en foco infeccioso y acumulación de insectos y roedores.
En cuanto a la migración, está en constante apogeo, ya que las personas van en búsqueda de un mejor estilo de vida para ellos y para sus hijos. Mas del 30% de las familias tienen sus familiares en el exterior. Sus destinos son España, Italia, Estados Unidos a los que van en busca de trabajo mejorar sus ingresos económicos, los cuales muchas veces regresan sin haber podido cumplir su sueño, y muchos de ellos no regresan.
En cuanto a la mortalidad, según estadísticas del Subcentro de Salud San Pablo, la causa de muerte en los niños menores de 5 años en Diarrea Aguda 52%, Insuficiencias Respiratorias Agudas 28% y 20% Parasitosis. 2
En los adultos se evidencia la causa de muerte por enfermedades cardiovasculares, en más del 50%, problemas neurológicos en un 25% y enfermedades renales en un 25%.
7.1.3. MISIÒN DE LA INSTITUCIÒN
“Educar a nuestros alumnos identificando y perfeccionando sus talentos personales. Siendo nuestra meta la formación integral de cada uno de ellos, atendiendo los aspectos físico, intelectual, moral, estético, social y espiritual; mediante la acción coordinada de un cuerpo docente, directivo y de apoyo e involucrando a los padres de familia como factor imprescindible para lograr ese fin.”3
7.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
“Consolidar a la educación primaria como eje fundamental de la educación básica hasta alcanzar niveles de excelencia, conjuntando con responsabilidad los esfuerzos de autoridades y sociedad para brindar un servicio eficiente y eficaz que satisfaga plenamente las necesidades y expectativas de los educandos, logrando su desarrollo armónico e integral.”4
2 Subcentro de Salud San Pablo. Informe de Estadísticas. 2010 3
7.1.5. ORGANIZACIÒN ADMINISTRATIVA.
ORGANIGRAMA
5PERSONAL QUE LABORA EN LA INSTITUCIÓN
DIRECTORA:
PROF. PASTORA CEDEÑO GARCÌA
PROFESORES:
MARÍA MOLINA RIVAS LUZ LOOR CUENCA
MARIA BEATRIZ CEVALLOS ROBLES
5 Ibidem
MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN DE MANABÍ
Directora
Profesores
BERTHA VIVAS AURA COBOS
MARIA ROSA YENCHONG ALVARADO LEONOR LOPEZ DE VILLARROEL BETTY PONCE ALCIVAR
EDITH BARCIA LUCAS GRACE MOREIRA CEDEÑO JAQUELINE CABO BRAVO AURA GARCIA VINCES ROSA VERA DUEÑAS
AXILIAR DE LIMPIEZA: JOSÈ VERA MOREIRA
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
La institución se encarga de administrar conocimientos y educación a todos los alumnos, la directora tiene el rol de líder, tiene bajo su responsabilidad la coordinación de todas sus actividades sean éstas culturales, educativas, deportivas, etc., y otras con la finalidad de conducir de la mejor manera la institución y obteniendo los resultados por ellos planificados.
La escuela Eloy, se creó el 5 de Junio de 1951. La población estudiantil matriculada legalmente es de 396 alumnos laborando en una jornada matutina
7.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS DE COBERTURA
Según datos registrados en las historias clínicas los estudiantes de la Escuela Eloy Alfaro, arrojan estos resultados en el año 2008-2009.6
ENFERMEDADES BUCALES
ENFERMEDADES BUCALES F %
Caries 90 90
Problemas pulpares 5 5
Problemas periodontales 5 5
TOTAL 100 100
FUENTE: Subcentro de salud San Pablo.Departamento de Odontología
ELABORACIÓN: Dra. Yohana Macias
6
10,6 6,7 6,7 5,7 4,3 4,3 4,1 4,1 5 1,6
IRA Desnutrición
Parasitosis EDA
IVU Enf. Bulbo vaginales
Fiebre Anemia
Enf. Digestivas Dengue
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Diez principales causas morbilidad por consultas ambulatorias.7
CAUSAS No. %
IRA 164 10.6
Desnutrición 108 6.7
Parasitosis 108 6.7
EDA 92 5.7
IVU 70 4.3
Enf. Bulbo vaginales 69 4.3
Fiebre 66 4.1
Anemia 66 4.1
Enf. Digestivas 49 5.0
Dengue 26 1.6
ANÁLISIS: En el presente gráfico podemos observar las 10 principales causas de morbilidad del Subcentro San Pablo, siendo la IRA la causa No. 1 con un porcentaje de 10.6%. Cabe recalcar que la incidencia de estas patologías en su mayor parte se relaciona con los cambios climáticos constantes.
ESCUELA FISCAL MIXTA ELOY ALFARO
Parroquia: San Pablo Cantón: Portoviejo Provincia: Manabí
CUADRO ESTADÍSTICO PROVINCIAL
Fuente: Escuela Eloy Alfaro Elaboración: Dra. Yohana Macías
Año Básico
Paralelo
Matricula
Asistencia
Hombres Mujeres
Total
1
0
22
19
41
23
17
40
2
A
18
19
37
18
16
34
B
17
16
33
15
15
30
3
A
20
14
34
20
14
34
B
19
15
34
19
15
34
4
A
14
14
28
14
14
28
B
6
22
28
6
22
28
5
A
19
10
29
16
11
27
B
12
18
30
12
18
30
6
A
16
10
26
13
10
26
B
10
16
26
10
16
26
7
A
17
10
27
17
10
27
B
10
12
23
11
09
20
7.1.8. CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN
DESCRIPCIÓN DEL AREA FISICA
La Escuela es de construcción de hormigón armado, con instalaciones de luz eléctrica y de agua potable.
Presenta 5 aulas y 2 bloques de 2 plantas con 6 aulas: 3 arriba y 3 abajo. Un bloque en construcción con 4 aulas y 2 plantas. 1 Dirección, 8 baños distribuidos 2 para los profesores y 3 para hombres y 3 para mujeres.
El mobiliario es regular. Tiene una cancha mixta y el cerramiento es incompleto. El equipamiento y recursos didácticos están en estado irregular. Existen 2 computadoras que se encuentran en la Dirección. Tienen pizarras líquidas.
UBICACIÓN
La Escuela Eloy Alfaro funciona en la Calle 20 de Julio y Manuel Molina de la Parroquia San Pablo del Cantón Portoviejo, Provincia de Manabí.
Esta institución está limitada:
Al norte por las colinas de Las Cumbres. Al sur por la calle Coronel Sabando Al oeste por la capilla del San Pablo Y al este por la Cdla. Cevallos
VÍAS DE ACCESO
MEDIOS DE TRANSPORTE:
Por ser una parroquia urbana marginal, San Pablo cuenta con 2 líneas de buses que circulan por los límites de la Parroquia, al Oeste por la calle Coronel Sabando.
Existen la presencia aún de burros, bicicletas y triciclos que sirven como medios de transporte populares para sus habitantes.
7.1.9. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN
“La política de la escuela se enmarca en las establecidas a nivel nacional y que tiene que ver con la modernización del estado como un racional y eficiente gasto publico, descentralizado, fortalecimiento institucional, manejo adecuado de proyectos y programas, se pretende impulsar la creatividad de los alumnos.”8
7.2. MARCO CONCEPTUAL
7.2.1. SALUD PÚBLICA
La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología, estadística, veterinaria y otras ciencias y áreas.
El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos, que elaboran distintos programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre las funciones de la salud pública, se encuentran la prevención epidemio-patológica (con vacunaciones masivas y gratuitas), la protección sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria (para recuperar la salud).
“La OMS (Organización Mundial de la Salud) afirma que la gestión de los servicios de cada país es esencial para garantizar la salud de sus ciudadanos. Sin embargo, destaca en su informe que la mayoría de los países infrautilizan sus recursos. Refiere que "...están trabajando por debajo de sus posibilidades, y la mayoría están haciendo esfuerzos inadecuados en términos de responsabilidad en la atención y equidad en el financiamiento"9
Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de salud de la población, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer las prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a las necesidades.
La salud pública también debe gestionar los recursos para asegurar que sus servicios llegarán a la mayor cantidad de gente posible. La salud pública no puede ofrecer
servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no personal. Al depender del Estado, la salud pública no debería hacer distinciones entre los habitantes de una misma región.
La Organizacion Mundial de la Salud señala también:
“Que el mejorar el nivel de salud debe ser el principal objetivo de un sistema de salud, que además, "debe conseguir el máximo nivel posible con las mínimas diferencias entre individuos y grupos". "Calidad y equidad, entendiendo por calidad que un sistema responde bien a lo que la gente espera de él; en tanto que equidad, significa que responde del mismo modo a todos por igual, sin discriminación". Toma nota también de los roles de la población como proveedores, consumidores y sostenedores de los servicios de salud, como trabajadores dentro de él, y como ciudadanos implicados en su desarrollo" (OMS, 2000)”.
Las actividades de la OMS en materia de salud bucodental se integran en el marco general de prevención y control de las enfermedades crónicas del Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de la OMS. Los objetivos estratégicos del Departamento son sensibilizar acerca de la epidemia mundial de enfermedades crónicas; crear ambientes saludables, especialmente para las poblaciones pobres y desfavorecidas; atenuar y corregir las tendencias de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, como las dietas malsanas y la inactividad física; y prevenir las defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las principales enfermedades crónicas.
Respecto a la salud bucodental, la OMS en cuanto a cifras informa que:
“Las enfermedades bucodentales más comunes son la caries dental y las periodontopatías. El 60%-90% de los escolares de todo el mundo tienen caries dental. Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a un 5%-20% de los adultos de edad madura; la incidencia varía según la región geográfica. La incidencia de cáncer bucodental es de entre 1 y 10 casos por 100 000 habitantes en la mayoría de los países”. 10
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido a la caries como un proceso localizado de origen multifactorial caracterizado por el reblandecimiento del tejido duro del diente que evoluciona hasta formar una cavidad; si no se atiende oportunamente afecta la salud general y la calidad de vida.
La caries es una enfermedad prevenible y controlable como lo muestra el proceso que ha seguido en los últimos 30 años en los países ricos, donde ha disminuido su incidencia en un 20%, a pesar de que no se ha modificado el consumo de azúcares de manera importante, factor íntimamente relacionado con la producción de este padecimiento.
El proceso carioso es reversible en los primeros estadios pero una vez que se pierde esmalte se requiere una intervención profesional especializada y costosa.
El índice de caries que es el número de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD), si se registra a los 12 años constituye un indicador de salud reconocido a nivel internacional. Este índice tiene características particulares, no sólo permite establecer el diagnóstico, es decir lo que sucede en el momento de la revisión, sino que muestra lo que sucedió en el pasado y puede predecir su evolución futura; también se han ideado indicadores bacteriológicos y salivales para determinar los factores de riesgo a desarrollar la enfermedad internacionalmente, pero todavía no se cuenta con uno que identifique claramente el riesgo, justamente por la multifactorialidad de la enfermedad.
Hay que considerar que si existe acceso a la atención odontológica se modifica la relación entre los componentes del CPOD, pero no se borra la huella de la enfermedad.
Se considera que la severidad y el costo social de la caries dental en niños de edad preescolar y escolar, son considerables.
“Diversos autores han indicado que es un problema de salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia, además tiene la característica de que se encuentra concentrada en poblaciones con desventajas sociales en México y en el Mundo.”11
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud:
“El proceso carioso por su alta prevalencia así como por la severidad de algunos de sus síntomas como: el dolor, la infección aguda y crónica, la pérdida de dientes, la halitosis (mal aliento), ha orientado la respuesta social, tanto de los odontólogos como de las instituciones sanitarias, y ha favorecido la implementación de programas de prevención como la fluoruración del agua y de la sal de mesa en el mundo. El flúor reduce la prevalencia de la caries en un 84%, con un costo de 6 centavos de dólar por año, lo que constituye una de las medidas preventivas que tiene mejor costo-efectividad”12
Las enfermedades bucodentales, como la caries, la periodontitis o los cánceres de boca y faringe, son un problema que afecta cada vez con mayor frecuencia a los países en vías desarrollo, en especial entre las comunidades más pobres, según un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Según Petersen, 2003:
“Es importante señalar que las enfermedades se modifican como consecuencia del desarrollo social aumentando, disminuyendo o desapareciendo de la faz del planeta, por ejemplo, el perfil epidemiológico de la caries está cambiando a nivel mundial. Este padecimiento en EU en los escolares se ha reducido en un 50% en los últimos 20 años; de acuerdo con la Base de Datos de Salud Oral de la OMS, en 1980 el índice de caries (CPOD) era de 3 dientes afectados en niños de 12 años en 50% de 173 países; mientras que en el 2000, era el 68% de 187 países. Presentar caries en 3 dientes o menos a los 12 años se considera una
11 Pitts NB, Stamm JW. (2004). Proceeding clinical. Preface. J Dent Res; 83 (Spec Iss C):C4-C5. 12
Salud Bucal un indicador sensible de las condiciones de salud. Recuperado (VIII-11-2010). En:
situación de salud muy aceptable, tanto así que la Internacional Dental Federation (FDI) la propuso como meta para el año 2000”13
“La OMS, en el nuevo informe establece los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental. Además de abordar factores de riesgo modificables como los hábitos de higiene bucodental, el consumo de azúcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de la estrategia también se ocupa de los principales determinantes socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instrucción y la falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental”.14
7.2.2. PROMOCION DE LA SALUD BUCODENTAL EN EDAD ESCOLAR.
La prevención en cambio, es un concepto ligado a la enfermedad, se utiliza por lo general para reducir los factores de riesgo de enfermedades específicas, o bien para reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad. En este contexto la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad se pueden considerar como dos actividades distintas, pero complementarias, que se superponen en una serie de situaciones o circunstancias.
La reducción de los factores de riesgo implica estrategias que tengan en cuenta, tanto los procesos biológicos que intervienen en el desarrollo de las enfermedades, como procesos relacionados con el comportamiento personal o los estilos de vida, entendidos éstos como la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida en su sentido más amplio, y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales.
Por lo tanto, en la medida que el comportamiento personal y los estilos de vida están involucrados con una mayor probabilidad de tener problemas de salud, la prevención debe contemplar dentro de sus principales componentes la educación en salud, definida como “las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados a una meta predeterminada. La
13 Petersen, E. (2003). “The world oral health report 2003: continuous improvement or oral health in the 21st century”. Rev. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37, (1 supl 1) Denmark:3-24.
educación en salud, entonces, debe estar siempre ligada a la prevención, como medio susceptible para modificar los comportamientos de riesgo.
La salud bucal de los niños y los adolescentes es uno de los objetivos de las políticas de salud pública en todos los países, tomando en cuenta que una buena salud bucal en los primeros años de vida, contribuye con el adecuado crecimiento y desarrollo, físico y psicosocial. La importancia de la salud de la boca, es un tema ampliamente reconocido y sin duda, trabajar en su promoción durante la niñez y la adolescencia, es una tarea de la salud pública en la vía del mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades.
“La escuela constituye la fuerza socializante más grande en la vida extra familiar del menor, la forma como interactúa con sus otros compañeros y maestros influye en su desarrollo intelectual, social y personal. Experiencias han demostrado que programas integrales de educación en salud dirigidos a escolares ejercen gran influencia en los conocimientos, actitudes y prácticas. Los centros educativos pueden enseñar sobre buenos hábitos en salud, estimular a los niños para que conserven y repliquen estos hábitos en sus hogares, advertir acerca de los riesgos de imitar hábitos no saludables de adultos y brindar al estudiante modelos alternativos de comportamiento saludable, los cuales puede imitar y valorar.”15
En la actualidad existe un consenso sobre la eficacia de las intervenciones educativas en salud oral; numerosos informes de instituciones educativas apoyan el efecto de la educación cuando se implementan adecuadamente.
En las escuelas se debe enfatizar que la salud oral es una responsabilidad compartida por padres, profesores, odontólogos y los otros miembros de la sociedad involucrados en el desarrollo de la salud pública; preferiblemente, la educación de los padres debería ir paralela a la educación de los niños, de forma que los padres pudieran apoyar y ayudar a sus hijos.
15
La importancia del diseño de programas educativos en salud integral debe tener como base el ambiente escolar y familiar. La familia como primer ambiente donde se desenvuelve la vida del niño, esta relacionada con la adquisición de valores, cultura y visión del mundo, es por ello que se considera la familia como unidad básica de la sociedad.
Cualquier programa educativo en esta edad requiere de un lenguaje sencillo, acompañado con grandes contenidos gráficos, narrados en forma de historietas cortas y con alto grado de creatividad plasmado en el juego.
7.2.3. CARIES DENTAL
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica, transmisible, infecciosa y localizada de los tejidos dentales. Es causada por la acción de las bacterias y ácidos generados por estas. Estos ácidos y la bacteria se combinan con la saliva y restos de alimentos para formar la placa bacteriana que se adhiere a los dientes y le permite a los ácidos acabar con la protección del esmalte provocando así la caries.
“Se cree que los estreptococos mutans son las bacterias fundamentales en el inicio de la caries. Posteriormente, tras la cavitaciòn del esmalte, los lactobacilos cobran una importancia creciente.”16
El proceso se inicia con una pequeña placa de esmalte desmineralizado en la superficie del diente que a menudo está oculta a la vista, en las fisuras o entre los dientes y que avanza hacia el interior (dentina, pulpa). Produciendo el menoscabo de la superficie del diente.
A medida que la enfermedad avanza aparece sensibilidad a los alimentos o bebidas muy frías o muy calientes, acompañadas de dolor. Si no se trata en este momento, la
infección continúa y pueden aparecer abscesos dentales y complicaciones a nivel general (problemas gastrointestinales, dolor de cabeza y fiebre).
Garcia-Godoy F con Bagramian RA, y Volpe AR (Am J Dent 2009 feb;22(1):3) manifiestan que:
“Una revisión actualizada de los datos epidemiológicos disponibles de muchos países indica con claridad que existe un marcado incremento en la prevalencia de caries. Este incremento global de las caries dentales afecta por igual a niños y adultos, a dientes primarios y permanentes, a superficies coronarias y radiculares, y señala una futura crisis de salud pública. Aun cuando hay diferencias de opinión con respecto de las causas, el remedio es bien conocido: un retorno a las estrategias de salud pública que tuvieron tanto éxito en el pasado, una renovada campaña por la fluoración de las aguas, un retorno a los programas escolares educativos en salud bucal, énfasis en la higiene dentaria correcta, con hilo dental, y uso de dentífrico fluorado, así como una dieta correcta y visitas periódicas al dentista. Si no se comienza con estos remedios, podría tenerse un serio impacto negativo en el futuro de la salud bucal (y general) de la comunidad global, así como una mayor carga sobre la profesión odontológica y un incremento en el costo de los servicios dentales.”17
7.2.4. FORMACIÓN E IMPORTANCIA DE LA PLACA BACTERIANA
Con el término placa se designa el recubrimiento microbiano que se acumula sobre los dientes. Cuando los dientes se rompen o se abre una brecha en ellos, son colonizados por bacterias.
En cuestión de minutos u horas, sobre un diente sano se deposita una película de glucoproteìnas salivales. En un período de 24 horas esta película es colonizada por bacterias.
La placa supra y subgingival es la causante de la caries, gingivitis y periodontitis.
Cada vez que se consume alimentos que contengan azúcar, los microorganismos de la placa degradan los diferentes tipos de azúcar presentes por fermentación; a partir de este proceso, aparecen ácidos orgánicos que descalcifican el esmalte dentario.
7.2.5. TIPOS DE CARIES
“La caries puede ser de tres tipos: caries incipiente, caries de dentina, caries de cemento”.18
Caries incipiente, se la conoce como mancha blanca, es aquella que ataca únicamente al esmalte observándose como una área blanca y lisa, no hay cavitaciòn y puede ser detectada por las radiografías como una zona radiólucida o al secar el diente.
Caries de la dentina, presenta un color paja a un color café oscuro, casi negro, al progresar el proceso carioso. Al ser examinada con el explorador se aprecia pérdida de la continuidad de la superficie por invasión bacteriana y multiplicación de microorganismos.
Caries de cemento.- Se presenta en pacientes con retracción gingival quedando descubierta la raíz del diente donde se deposita placa microbiana.
7.2.6. SÍNTOMAS
Cuando la lesión es inicial no presenta sintomatología, pero a medida que la lesión avanza y comienza a destruir los tejidos dentarios se presentan los siguientes síntomas:
• Dientes sensibles al calor o al frío
• Molestias dentales después de comer
• Obscurecimiento de la superficie dental
• Mal aliento o sabor amargo
• Dolor persistente e intenso en los dientes
• Abscesos ocasionando: dolor, fiebre e inflamación.
• En un estado crónico puede afectar el habla, la masticación y extenderse a diferentes partes del organismo como: ojos, garganta, corazón, etc.
7.2.7. PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL
Ramos-Gómez a sus colegas manifestaron que:
Cristián Alfredo Rodríguez León, en su estudio CONOCIMIENTOS DE SALUD BUCAL DE ESTUDIANTES dice:
“En la guía clínica se establece que el estudiantil recibirá información educativa, durante el examen de salud realizado por el odontólogo respecto a hábitos saludables de salud bucal, referidos a instrucción de técnicas de cepillado y hábitos dietéticos, especialmente respecto a frecuencia de consumo de alimentos y bebidas azucaradas y uso de fluoruros. Y también recibirá educación grupal para reforzamiento periódico, esta puede ser realizada en las instituciones educativas o consultorios por personal paramédico de odontología, educadoras sanitarias u otro profesional capacitado. La educación se realizará en la modalidad tanto individual como grupal.”19
La prevención odontológica debe comenzar desde el momento en el que comienzan a erupcionan los dientes temporales, pues al igual que los dientes permanentes, se forma placa bacteriana, que debe ser eliminada.
En un estudio de prevalencia de caries, Tapias et al. en el año 2000 obtuvieron los siguientes resultados:
19
“La muestra la constituían 953 escolares de Mostoles, 655 niños fueron expuestos a un programa de salud bucodental y 298 no. Todos ellos tenían 6 años de edad. Destacaba que para ambos grupos, la prevalencia de caries era mayor del 50% a la edad de 6 años. Los índices de caries eran prácticamente igual a cero, era entonces un buen momento para iniciar el programa para dicha dentición.”20
Para ello debemos limpiar los primeros dientes temporales con cepillos especiales como es el cepillo de dedo. En caso de no tener el cepillo especial, la limpieza se la puede realizar con gasa o con un pañito humedecido, se recomienda hacerlo una vez al día.
A partir del año los niños puede usar dentífricos teniendo cuidado que no se trague la pasta dental y pueda escupirla. En caso contrario se recomienda usar pastas dentales que no contengan flùor, reemplazándolo por el xilitol.
Durante los 3 a 6 años los niños ya cuentan con una mejor habilidad para utilizar cepillos dentales, pero necesitan la supervisión de sus padres. Durante este periodo se debe iniciar el uso del hilo dental.
Durante los 6 a 12 años el niño debe asumir la responsabilidad de su higiene bucal, sin embargo todavía necesitan la supervisión de un adulto, en esta fase se recomienda el uso de reveladores de placa.
Los tratamientos preventivos que deben realizarse en los niños son los siguientes:
• Enseñanza de técnicas de higiene bucal.
• Control de dieta e información a los padres.
• Topicación con flúor.
• Sellantes de surcos y fisuras.
7.2.8. ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE HIGIENE BUCAL.
20
“Con esto se logra disminuir las colonias de bacterias que se depositan sobre las piezas dentales que causan caries y las enfermedades de las encías”.21
7.2.8.1. FORMAS DE CEPILLADO
Es conveniente cepillarse los dientes después de cada comida y en caso de que esto no fuera posible, no hay que acostarse nunca sin cepillárselos.
La razón estriba en que la producción de saliva disminuye mientras se descansa y la lengua se mueve menos, una situación en la que los gérmenes de la placa dental tienen más facilidad, tanto para atacar el esmalte de las piezas dentales como para lesionar las encías.
Existen varias técnicas de cepillarse los dientes. Una es la vertical, realizando pequeños movimientos de arriba abajo y otra es la técnica de arrastre, que consiste en mover el cepillo de forma horizontal. Ejerciendo una presión suave, en unos dos minutos se puede acabar con los restos de comida sin hacer daño a las encías. También conviene cepillarse la lengua.
Es importante que el cepillo se sujete lo más cercano posible al extremo libre del mango, para evitar que se realice demasiada presión sobre los dientes y también conviene renovarlo periódicamente.
7.2.8.2. LA DIETA
El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries y pueden tener un efecto local en la cavidad bucal o durante la formación de los dientes.
21 La educación dental en un momento crítico. Consideraciones generales en el entorno profesional de América del Norte. Recuperado (14-08-2010). En:
La mejor forma de proteger los dientes y de disfrutar de una buena salud general consiste en seguir una dieta sana y placentera acompañada de una higiene bucal adecuada.
Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono (azúcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca sana.
“Existe una posibilidad de reducir la cantidad de hidratos de carbono perjudiciales, susceptibles de fermentar, mediante su sustitución por sustancias endulzantes alternativas. Se trata de azúcares naturales que son alterados químicamente para que las bacterias de la placa no puedan degradarlos, o sólo de forma limitada. Su valor calórico por gramo es la mitad, aproximadamente, que el de la sacarosa. Los mas conocidos tenemos el xilitol, sorbitol, etc. 22”
Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azúcar (caramelos, bebidas azucaradas…) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas.
Los alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas frescas.
Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo así la aparición de caries y enfermedad periodontal.
Los padres deben encargarse del cuidado de la alimentación de sus hijos evitando que abuse del azúcar y de los dulces a favor de las frutas, lácteos y verduras. También hay que evitar las dietas blandas, ya que los dientes deben cumplir la función para la que han sido creados y su falta de uso, como cualquier otra parte del organismo, puede debilitarlos y predisponerlos a padecer otro tipo de problemas.
“Los minerales desempeñan un papel importante en la fase preeruptiva y en la maduración post-eruptiva de los dientes como son el calcio, fósforo y el flùor.”23
Las principales fuentes de minerales tenemos: granos de cereales, verduras, soya, lácteos.
Las principales fuentes de flùor tenemos: el agua, frutos del mar, soya. Las vitaminas las podemos encontrar en la coliflor, zanahoria, brócoli, yema de huevo, etc.
Las principales fuentes proteica son: carne, leche, huevo, queso, trigo, avena soya.” 24
“Durante los procesos infecciosos hay perdida de los nutrientes, debido a que la fiebre aumenta el catabolismo, decrece la absorción y aumenta la excreción de los nutrientes.”25
7.2.8.3. EL NIÑO EN LA EDAD ESCOLAR
El niño entre 5 y 12 años enfrenta una de las etapas más exigentes de su desarrollo personal, la cual será determinante para la consolidación de su personalidad y de sus capacidades emocionales, laborales y sociales.
Por primera vez en su vida deberá desenvolverse en un ambiente formal que le exigirá un desempeño objetivo en campos hasta ahora no explorados para él.
Para cumplir con éxito este desafío, el escolar deberá echar mano a las fortalezas acumuladas en las etapas anteriores de su desarrollo. Se podría decir que es el momento en que se resume la historia previa y se vuelca hacia el descubrimiento y conquista de un mundo más amplio, atrayente, competitivo y agresivo.
Madres y padres esperan que sus hijos aprendan sin gran dificultad, que sus resultados sean acordes a sus esfuerzos o mayores aún y que paulatinamente vayan
23 American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Hadbook. Firth Edition 2004. 24
adquiriendo responsabilidades en torno a sus tareas escolares. Y esperamos, además, que éste sea un proceso natural y exitoso.
Pero esto no siempre es así algunas veces nuestros hijos comienzan a faltar a clases presentan bajo rendimiento escolar y cómo debemos actuar en esos casos.
Existen distintos tipos de razones que pueden interferir significativamente con el aprendizaje de nuestros hijos:
• Problemas propios de cada niño.
• Situaciones del entorno familiar o social.
• por problemas de salud.
El ingreso al sistema escolar, que expone al niño a nuevos evaluadores externos, coincide con mayores expectativas de la familia respecto al comportamiento del niño, su adaptación a las normas sociales y el despliegue de su capacidad cognitiva.
Simultáneamente el niño continuará con mayor fuerza el proceso de separación de sus padres, logrando así el grado necesario de autonomía para incursionar en otro medio social, donde sus compañeros comienzan a constituirse en referentes significativos.
En la medida que el niño va enfrentando con éxito estos desafíos, irá logrando mayor seguridad en si mismo, lo que a su vez repercutirá en un mejor desempeño global, cerrando de esta manera un círculo virtuoso.
Las actividades relacionadas con la salud y la nutrición tienen un efecto positivo en el crecimiento físico, las capacidades cognocitivas básicas, la disposición y la socialización en el aula.
“Mediante la educación a los padres y la atención temprana a los niños pueden disminuir la incidencia de enfermedades y accidente. Un recurso para ampliar el acceso a los servicios de salud de poblaciones mal atendidas son los servicios integrados de salud escolar.”26
La educación debe tener dentro de sus objetivos favorecer el desarrollo neurosensorial, por medio de la estimulación de la visión, audición y psicomotriz.
Esto prepara al niño para seleccionar, integrar, analizar y sintetizar el mundo que lo rodea a través de la información que lo integre con el medio, la familia y la sociedad
7.2.8.5. LA SALUD BUCAL DEL NIÑO EN EDAD ESCOLAR
La edad escolar es una etapa muy larga en la que ocurren cambios muy importantes, como el recambio dental, un gran desarrollo neuromuscular e intelectual. Aunque los padres tienen todavía una misión fundamental en el cuidado de la salud bucal de sus hijos, el niño presenta una capacidad de comprensión suficiente para entender la información y desarrollar una mayor destreza en los tratamientos preventivos.
El niño en esta etapa debe adquirir una responsabilidad cada vez mayor en cuanto a su higiene dental; para la eliminación de la placa dental es importante que exista un hábito arraigado del cepillado correcto.
Se debe explicar al niño y a sus padres el uso del revelador de placa para poder visualizarla y eliminarla a través de la higiene bucal.
26
Es importante la comunicación con los niños y sus padres para explicarles los alimentos de una dieta saludable en cuanto al contenido de azúcar.
Los alimentos que constituyen la dieta habitual son aquellos que aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo del niño y que por tanto desde el punto de vista nutricional son beneficiosos, independientemente de que sean cariogénicos o no.
En este grupo están incluidos los cereales, mermeladas, mieles, yogur, etc. Se debe tener mucho cuidado al restringir estos alimentos y valorar su ingestión en el concepto amplio de la nutrición del niño, sin embargo hay que advertir a los padres sobre el potencial cariogénico y la necesidad de cepillarse los dientes inmediatamente después de su consumo.
En otro grupo se encuentran los alimentos gratificantes que tienen un alto contenido de azúcar pero no son beneficiosos en la dieta, estos incluyen caramelos, chocolates, refrescos gaseados, tortas, etc.
Lograr cambios en la ingestión de este grupo de alimentos suele ser difícil, ya que socialmente existe una tendencia a potenciar su consumo.
Obtendremos los mejores resultados proporcionando educación para los niños y padres, ofreciendo alternativas gratificantes como globos, pelotas, etc.
En esta etapa las revisiones bucales son obligatorias y deben realizarse cada 6 meses. Es muy frecuente la aparición de lesiones cariosas que obligan a las restauraciones necesarias. El niño ya es capaz de realizar enjuagatorios de solución de fluoruro de sodio al 0.02%, que se realiza en las escuelas quincenalmente.
En los pacientes con alto grado de riesgo de caries se recomienda los exámenes periódicos, profilaxis, controles de placa dental y aplicaciones de lacas o barnices flúor – clorhexidina; cada tres meses.
7.2.8.6. PROFILAXIS EN EL CONTEXTO DE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA ESCOLAR
La educación sanitaria se desarrolla de forma semicomunitaria, de manera que es asumida por la comunidad escolar. Los jardines de infancia y las escuelas son los lugares donde se puede acceder a aquellos niños que están poco atendidos en el ámbito privado.
Los ejercicios de cepillado de los dientes y la aplicación de flùor constituyen el núcleo básico de la profilaxis en jardines de infancia y escuelas a nivel práctico.
Su objetivo principal es que los niños aprendan e incorporen un procedimiento sistemático y un manejo correcto de cepillo de dientes. La higiene bucal diaria es, sin embargo, competencia de los padres y del propio niño.
7.2.9. PROGRAMAS DE SALUD ORAL EN LOS ESCOLARES
La vigilancia de la salud oral en los escolares permite también detectar y corregir problemas de higiene oral en la infancia que pueden provocar la inflamación de encías y evolucionar a fases más avanzadas de enfermedad periodontal.
La eficiencia de estas actuaciones en los centros docentes se optimiza cuando forman parte de la programación general anual y de los proyectos educativos de los centros docentes, abarcan la coordinación de los centros docentes con los centros sanitarios, y se realizan de forma continuada en el tiempo.
Los factores de riesgo orales son comunes a otras enfermedades, por lo que los beneficios de intervenir en la alimentación y en la higiene oral se extienden a la prevención de otras enfermedades como la obesidad, enfermedades cardiovasculares, etc., siendo por tanto intervenciones altamente eficaces.
En síntesis, la promoción de la salud bucodental en la edad escolar contribuye significativamente a disminuir la aparición de caries y enfermedades periodontales, siendo para ello clave la Educación para la Salud (EpS) y la aplicación de medidas preventivas de probada eficacia como el cepillado dental y el flúor.
“El mecanismo de acción principal de todos los fluoruros (dentrìficos, enjuagues, gel y aguas fluoradas) es su efecto tópico sobre el esmalte. Incluso en concentraciones mínimas en el microentorno alrededor de los dientes inhibe la desmineralización y favorece la remineralización de la superficie dental.”27
Es muy importante que exista una buena coordinación que contemple la dinámica propia de los centros docentes, teniendo en cuenta su calendario académico.
El odontólogo es el responsable del programa de salud bucodental en los centros docentes y el higienista dental es el encargado de la coordinación, desarrollo y control de las actividades en los mismos, incluyendo la recopilación de todos los documentos del sistema de información del programa generados en los centros docentes.
La unidad odontológica es la encargada de cumplimentar el parte trimestral y remitir la información del programa al centro de Salud Pública de su Departamento de Salud. Asimismo, es función de la unidad odontológica la elaboración de un informe de la
situación del programa en cada centro docente y su remisión al responsable del mismo en dicho centro.
El centro docente designará una persona responsable del desarrollo del programa de salud bucodental en su centro, y en su defecto esta función será asumida por el director.
Los profesionales sanitarios de las unidades odontológicas, con la colaboración de los técnicos de programas del centro de Salud Pública, deberán establecer contacto con los centros docentes antes o al inicio del curso escolar para consensuar el programa de actividades a realizar. Este contacto deberá ser de al menos 2 veces durante el curso escolar, y servir para estimular las actuaciones en salud bucodental en el centro docente en materia de educación para la salud, realización de colutorios fluorados y facilitar el cepillado dental en los comedores escolares.
La educación para la salud y los colutorios fluorados recaerán principalmente en el profesorado, mientras que el cepillado dental correrá a cargo del personal de apoyo al comedor escolar. 28
La visita del higienista dental al centro docente con motivo del examen de salud puede aprovecharse para conocer la situación del programa de salud bucodental en el centro, comprobar que dispone del material para hacer la educación sanitaria y los colutorios fluorados, y tratar de solucionar los posibles problemas existentes.
7.2.10. LA PROMOCIÓN ODONTOLÓGICA
Una nueva Educación para la Salud debe considerar que la información es una condición necesaria, pero de ninguna manera es suficiente para evitar que los individuos cesen de actuar de un modo peligroso para ellos y su comunidad.
Para hacer más efectiva la transmisión de información se debe adoptar una concepción de salud comunitaria (Modelo de Competencia) y conocer las nuevas aportaciones teórico-prácticas sobre el proceso de comunicación, y la metodología para hacerlo eficaz a nivel individual, grupal y comunitario, a través de diferentes estrategias.
El modelo de competencia pretende socializar el conocimiento científico y desarrollar habilidades y recursos en los ciudadanos, con el propósito que éstos sean más competentes en la vigilancia y cuidado de su salud y en el comportamiento del desarrollo de sus trabajos y profesiones.
La adopción de este modelo supone redefinir los roles de los recursos humanos en la dirección siguiente:
• Estomatólogo: Es responsable junto al medico y el resto del equipo de la salud individual y colectiva en su comunidad o área. Posee el nivel científico suficiente para asesor a la comunidad, utiliza lenguaje asequible y técnicas educativas, discute con la comunidad las medidas y planes de salud y busca al paciente-usuario para prevenir y promover.
• Usuario: Es un entendido, puede aprender, puede opinar y sugerir; controla y desarrolla competencia de auto vigilancia y cuidado.
El modelo de competencia ayuda a extender la acción de salud más allá del estricto ámbito de influencia del profesional especializado, por medio del personal preparado para ello (promotores de salud y otros) cuya utilidad ha sido apoyada por las investigaciones.
efectividad la influencia de muchas de las actitudes negativas que existen hacia determinadas prácticas de salud.
La comunicación es un proceso de interacción social que se produce como parte de la actividad humana y puede ser definida así: No se mide por el hecho de que el otro entienda exactamente lo que uno dice, sino porque él también contribuya con su parte, ambos cambien con la acción. Y cuando se comunican realmente, lo que forman es un sistema de interacción y reacción bien integrado.
Este proceso tiene tres funciones principales:29
• Informativa: Brindar y recibir información, hábitos, actitudes y conductas. Ejemplo: el médico o la enfermera de la familia cuando le brindan una información a una persona también le informan extraverbalmente sobre su actitud hacia la información.
• Afectiva: Se intercambian estados de ánimo, emociones, afectos y se modifican en ese proceso. Ejemplo: 2 personas comienzan a comunicarse y sus estados de ánimo pueden cambiar hacia un estado de alegría y bienestar.
• Reguladora: Un sujeto puede regular la conducta de otro, se establecen interacciones de poder que pueden ser simétricas o complementarias. En el segundo caso, ambas personas intercambian áreas en que cada una regula la conducta del otro; en las relaciones complementarias una persona siempre domina a la otra, aún en diferentes áreas.
La modificación de la conducta individual con el fin de reducir el riesgo de enfermar, o de aumentar la salud y el bienestar, es hoy el objetivo común de las diferentes concepciones de la salud pública.
El enfoque de salud pública persigue la modificación de la conducta individual, a través de intervenciones dirigidas hacia el conjunto de la comunidad, ya sea mediante estrategias políticas, o a través de los medios de comunicación u otros enfoques de tipo comunitario
La adopción de comportamientos saludables tiene que tener en cuenta que las personas necesitan tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La información científica hace falta para fomentar la aparición de nuevas creencias que la incluyan, así como para mezclarse con las tradiciones culturales de los grupos humanos.
Las actitudes, comportamientos y valores, trasmitidos a través de la televisión, radio, prensa escrita, etc. y reafirmados por los agentes sanitarios influyen en el valor que la salud tiene para los individuos, en los comportamientos saludables que éstos exhiben, en el incremento de su motivación hacia el autocuidado y en su autorresponsabilidad con respecto a la salud.
Teniendo en cuenta esta realidad y conociendo que, tradicionalmente los programas de Educación para la Salud se han centrado preferentemente en trasmitir información es necesario proveer de estrategias y procedimientos específicos al estomatólogo y equipo de salud de forma tal que les permitan mejorar la efectividad de los mensajes de salud y optimizar el proceso de comunicación en la Educación para la Salud dirigida hacia el individuo, la familia y la comunidad e identificar estrategias y procedimientos
