DISTOCIAS FUNCIONALES
DISTOCIAS FUNCIONALES
ASPECTOS GENERALES
ASPECTOS GENERALES
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CONTRACCIONES UTERINAS CONTRACCIONES
UTERINAS
PUJOS PUJOS
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TIEMPOS DEL TRABAJO DE
PARTO SEGÚN FRIEDMAN
TIEMPOS DEL TRABAJO DE
PARTO SEGÚN FRIEDMAN
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CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
Tono basal:
Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto.
Intensidad:
Aumenta a medida que el parto progresa.
Así la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.
Tono basal:
Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto.
Intensidad:
Aumenta a medida que el parto progresa.
Así la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.
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CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
Frecuencia:
También aumenta a medida que el parto progresa.
Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase activa y hacia al final.
Frecuencia:
También aumenta a medida que el parto progresa.
Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase activa y hacia al final.
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CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
Coordinación:
Parece no afectar a la progresión del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clínico.
La situación más frecuente es que las contracciones estén regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10’ considerados.
Coordinación:
Parece no afectar a la progresión del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clínico.
La situación más frecuente es que las contracciones estén regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10’ considerados.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA
Alteraciones del tono uterino:
Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg. Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg. Leves: 12-20 mm Hg.
Moderadas: 20-30 mm Hg. Graves >30 mm Hg.
Alteraciones del tono uterino:
Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg. Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg. Leves: 12-20 mm Hg.
Moderadas: 20-30 mm Hg. Graves >30 mm Hg.
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CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES
DE LA ACTIVIDAD UTERINA
CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES
DE LA ACTIVIDAD UTERINA
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.
Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.
Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos
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Alteraciones de la intensidad de las contracciones:
Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.
Hipersistolia: Intensidad de la contracción >50-60 mm Hg.
Alteraciones de la intensidad de las contracciones:
Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.
Hipersistolia: Intensidad de la contracción >50-60 mm Hg.
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CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA
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LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
A
LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
Inversión del triple gradiente descendente:
Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del útero, siendo en esta zona más intensas y duraderas que en el fundus.
Inversión del triple gradiente descendente:
Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del útero, siendo en esta zona más intensas y duraderas que en el fundus.
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DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
A
LTERACIONES
DE
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COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales.
Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales.
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DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
A
LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
Incoordinación uterina:
Aparición de ondas contráctiles antes de que el miometrio esté completamente relajado.
Se ha achacado a la presencia de más de un marcapasos fisiológico, pensándose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.
Incoordinación uterina:
Aparición de ondas contráctiles antes de que el miometrio esté completamente relajado.
Se ha achacado a la presencia de más de un marcapasos fisiológico, pensándose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.
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LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
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Anillos de contracción miometriales:
Zonas anulares del útero que se contraen deformando la cavidad uterina.
Anillos de contracción miometriales:
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LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
A
LTERACIONES
DE
LA
COORDINACIÓN
CONTRÁCTIL
Anillos de contracción miometriales:
Fisiológicos a nivel del SUI.
Anillo de retracción (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstrucción mecánica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente.
De constricción: Típico del útero agotado, se adapta al contorno fetal.
Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa.
Anillos de contracción miometriales:
Fisiológicos a nivel del SUI.
Anillo de retracción (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstrucción mecánica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente.
De constricción: Típico del útero agotado, se adapta al contorno fetal.
Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa.
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ONSIDERAR
QUE
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HIPODINAMIA:
Asociación de bradisistolía con hiposistolía.
HIPERDINAMIA:
Existencia asociada o única de taquisistolía con hipersistolía y/o hipertonía.
HIPODINAMIA:
Asociación de bradisistolía con hiposistolía.
HIPERDINAMIA:
Existencia asociada o única de taquisistolía con hipersistolía y/o hipertonía.
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QUE
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Concepto ACTIVIDAD UTERINA:
INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM
HIPODINAMIA = AU < 100 UM.
HIPERDINAMIA= AU > 250 UM
Concepto ACTIVIDAD UTERINA:
INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM
HIPODINAMIA = AU < 100 UM.
HIPERDINAMIA= AU > 250 UM
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ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
HIPODINAMIAS:
Primarias:
Aparecen en forma primitiva.
Su aparición es fisiológica al inicio del T de P.
Sólo ocasionan lentitud en el curso del T de P.
Pueden provocar: Deshidratación. Fatiga.
HIPODINAMIAS:
Primarias:
Aparecen en forma primitiva.
Su aparición es fisiológica al inicio del T de P.
Sólo ocasionan lentitud en el curso del T de P.
Pueden provocar: Deshidratación. Fatiga.
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ETIOPATOGENIA
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HIPODINAMIAS:
Secundarias:
Aparecen luego de un período de AU normal.
Luego de largos períodos por agotamiento.
Puede o no estar asociada a parto obstruido.
HIPODINAMIAS:
Secundarias:
Aparecen luego de un período de AU normal.
Luego de largos períodos por agotamiento.
Puede o no estar asociada a parto obstruido.
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ETIOPATOGENIA
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HIPODINAMIAS: Secundarias:
Causas:
Deshidratación materna. Deprivación electrolítica.
Parto obstruido (agotamiento uterino) Estrés y miedo al parto.
Iatrogénicas:
Sedantes, ATB, Analgésicos.
Utero-inhibidores (SO4Mg y
-bloqueadores) HIPODINAMIAS:
Secundarias: Causas:
Deshidratación materna. Deprivación electrolítica.
Parto obstruido (agotamiento uterino) Estrés y miedo al parto.
Iatrogénicas:
Sedantes, ATB, Analgésicos.
Utero-inhibidores (SO4Mg y
-bloqueadores)
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ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
HIPERDINAMIAS:
Hay alteración del intercambio útero-placentario.
Riesgo de:
Parto precipitado.
Traumatismos y laceraciones del canal del parto.
HIPERDINAMIAS:
Hay alteración del intercambio útero-placentario.
Riesgo de:
Parto precipitado.
Traumatismos y laceraciones del canal del parto.
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ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
HIPERDINAMIAS:
HIPERTONIAS:
Sobredistensión uterina. Incoordinaciones.
Taquisistolía.
Perfusión dosis masivas oxitocina. Parto Obstruido.
HIPERDINAMIAS:
HIPERTONIAS:
Sobredistensión uterina. Incoordinaciones.
Taquisistolía.
Perfusión dosis masivas oxitocina. Parto Obstruido.
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Observación permanente.
Cumplimiento controles de AU ideales.
“Inmutabilidad de la mujer”.
Clínico.
Observación permanente.
Cumplimiento controles de AU ideales.
“Inmutabilidad de la mujer”.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIPODINAMIAS PRIMARIAS:
BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min.
HIPODINMAIAS SECUNDARIAS:
Rehidratación.
HIPODINAMIAS PRIMARIAS:
BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min.
HIPODINMAIAS SECUNDARIAS:
Rehidratación.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS:
Posicion DLI. Descartar DCP:
RAM (mejora la AU) ¿?
Suspender OXITOCINA (Si se está usando).
Si hay SFA, usar -mimeticos.
Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper. HIPERDINAMIAS:
Posicion DLI. Descartar DCP:
RAM (mejora la AU) ¿?
Suspender OXITOCINA (Si se está usando).
Si hay SFA, usar -mimeticos.
Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INCOORDINACIÓN UTERINA:
RAM, mejora coordinación. BIC correctora.
Si hay HIPERTONIA, usar -miméticos.
¡¡Los anillos de contracción , no ceden al tratamiento farmacológico!!
INCOORDINACIÓN UTERINA:
RAM, mejora coordinación. BIC correctora.
Si hay HIPERTONIA, usar -miméticos.
¡¡Los anillos de contracción , no ceden al tratamiento farmacológico!!
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¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES?
¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES?
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