Efecto de la edad sobre las conversiones y complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. Unidad de Segunda Especialidad. MA S. E. “EFECTO DE LA EDAD SOBRE LAS CONVERSIONES Y COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. SI S. TE. ELECTIVA”. DE. TESIS. PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN. IN. A. CIRUJANO GENERAL AUTOR:. OF. IC. Dr. CARLOS ALBERTO MATOS CARRASCO ASESOR: Dr. VICTOR EDUARDO LAU TORRES TRUJILLO – PERU 2012 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Dedicatoria. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. A mis queridos padres Guillermo y Magali por su amor, preocupación y el esfuerzo que realizaron para hacer que nuestras metas lleguen a cumplirse.... A mis hermanos Guillermo y Luis; por ser además mis mejores amigos y por el apoyo y confianza que me brindaron 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en cada momento de mi carrera.... CA. A mis abuelitos Roberto y Sofía, . Gracias por sus consejos y enseñanzas que impartieron.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Y finalmente....... Lo dedico a todos los asistentes y residentes del Departamento de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo Gracias por la confianza y enseñanzas impartidas 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INDICE. MA TI. Página. FO R. INDICE RESUMEN. IN. INTRODUCCION. E. MATERIAL Y MÉTODOS. DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES. TE. MA S. RESULTADOS. 05 06 08 15 24 33 36 37 38. ANEXOS. 42. OF. IC. IN. A. DE. SI S. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESUMEN. OBJETIVOS: Determinar si la edad es factor de riesgo para el aumento de la frecuencia de las complicaciones peri operatorias y la tasa de conversión en pacientes. MA TI. mayores de 60 años y menores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. FO R. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, analítico, que evaluó 140 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva, distribuidos en dos. IN. grupos, grupo I (70 pacientes < 60 años) y grupo II (70 pacientes ≥ 60 años). RESULTADOS: La edad promedio para el grupo I fue 41,76 ± 10,79 años y para el. E. grupo II fue 69,93 ± 8,17 (p < 0,001), el 21,43% de los pacientes correspondieron al. MA S. sexo masculino en el grupo I y en el grupo II, 25,71% (p > 0,05). El tiempo operatorio promedio en los grupos I y II fueron 92,06 ± 42,35 y 91,07 ± 33,90 minutos (p > 0,05) respectivamente; la tasa de conversión fue en el grupo I, 1,43% y en el grupo II, 1,43% (p > 0,05). Con respecto a las complicaciones intraoperatorias, estas se. TE. presentaron en el grupo I, 18,57% y en el grupo II, 40% (p < 0,01); los tipos de complicaciones intraoperatorias fueron en el grupo I perforación vesicular (13) y en el. SI S. grupo II hemorragia significativa ( 2 ) y perforación vesicular ( 27 ). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en el grupo I, 1,43% y en el grupo II, 4,29% (p > 0,05);. DE. los tipos de complicaciones postoperatorias fueron en el grupo I, infección de herida operatoria (1) y en el grupo II, infección de herida operatoria (3). La estancia hospitalaria en el grupo I fue 2,09 ± 0,28 días comparado con 2,29 ± 0,49 días en el. IN. A. grupo II (p < 0,01).. IC. CONCLUSIONES: Los pacientes ≥ 60 años de edad presentaron mayores proporciones de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, teniendo la misma. OF. tasa de conversión que en los < de 60 años.. PALABRAS CLAVES: Colecistectomía laparoscópica, complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ABSTRACT. OBJECTIVES: To determine whether age is a risk factor for increased frequency of. MA TI. perioperative complications and conversion rate in patients over 60 years and under 60 years undergoing elective laparoscopic cholecystectomy in the Hospital Regional. FO R. Docente de Trujillo.. MATERIALS AND METHODS: An observational, analytical, which evaluated 140 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy, divided into two groups:. E. IN. group I (70 patients <60 years) and group II (70 patients ≥ 60 years).. RESULTS: The mean age for group I was 41.76 ± 10.79 years and for group II was. MA S. 69.93 ± 8.17 (p < 0.001), 21.43% of the patients were males in group I and Group II, 25.71% (p > 0.05). Mean operative time in Groups I and II were 92.06 ± 42.35 and 91.07 ± 33.90 minutes (p > 0.05) respectively, the conversion rate was in group I,. TE. 1.43% and in group II, 1.43% (p> 0.05). With regard to intraoperative complications, these were presented in group I, 18.57% and in group II, 40% (p < 0.01), with rates of. SI S. intraoperative complications were in group I vesicular perforation (13) and group II significant bleeding (2) and gallbladder perforation (27). Postoperative complications. DE. occurred in group I, 1.43% and in group II, 4.29% (p> 0.05), with rates of postoperative complications were in group I, wound infection (1) and in group II, wound infection (3). Hospital stay in group I was 2.09 ± 0.28 days compared with 2.29 ± 0.49 days in group. IN. A. II (p < 0.01).. IC. CONCLUSIONS: Patients ≥ 60 years of age had higher rates of intraoperative and. OF. postoperative complications, having the same conversion rate in those < 60 years.. KEY. WORDS:. Laparoscopic. cholecystectomy,. intraoperative. complications,. postoperative complications.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCION. CA. Se estima que alrededor de 500 000 colecistectomías se. MA TI. realizan anualmente en los Estados Unidos a causa de litiasis vesicular; debido a la alta frecuencia con que se lleva a cabo esta cirugía, este. FO R. procedimiento es el que más comúnmente ocasiona complicaciones clínicas en el postoperatorio inmediato e incluso en el mediato, aunque. IN. la frecuencia de los mismos sea baja 1, 2, 3.. MA S. E. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular y también usada para tratar la 4, 5, 6. . La cirugía para la colelitiasis es frecuente en. TE. colecistitis aguda. pacientes ancianos; es sabido que la incidencia de la enfermedad. SI S. vesicular calculosa se incrementa con la edad (13 – 50% por encima de. DE. los 70 años de edad y 38 – 53% por encima de los 80 años) 7, 8, 9.. A. La edad es uno de los factores críticos que afectan las. IC. IN. tasas de morbilidad y mortalidad después de una colecistectomía 10, 11. . El acceso laparoscópico en pacientes añosos puede. OF. abierta. presentar problemas debido a las condiciones comorbidas que son concomitantes con la edad avanzada, por ende puede incrementarse. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. las. complicaciones. postoperatorias. tras. la. colecistectomía. laparoscópica y la frecuencia de conversión a cirugía abierta 12.. CA. Sobre las complicaciones perioperatorias y las tasas de. MA TI. conversiones a cirugía abierta, existen diferentes reportes, en los que se refieren al acceso como seguro y otros como procedimiento de. FO R. riesgo para los pacientes de la tercera edad 13.. IN. Lill S et al, en el Departamento de Cirugía de la. E. Universidad de Turku, Finlandia, se propusieron analizar los resultados. MA S. de la colecistectomía laparoscópica electiva en el tratamiento de la litiasis vesicular en pacientes de la tercera edad, para lo cual evaluaron. TE. a 3 grupos (< 65 años, de 65 a 74 años y ≥ 75 años), encontrando que. SI S. no hubo diferencias significativas en relación al tiempo operatorio promedio o tasas de conversión a cirugía abierta (6%, 11% y 16%); el de. hospitalización. DE. tiempo. promedio. y. las. complicaciones. se. incrementaron con la edad (2,1, 3,3 y 4,4 días) y (0, 11% y 13%) 14. .. OF. IC. IN. A. respectivamente; no se encontró mortalidad en los grupos. Malik A et al, en la Universidad de Ciencias Médicas de. Liaquat, Jamshoro, Pakistán, evaluaron la seguridad y aplicabilidad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes ≥ 65 años, para lo cual estudiaron a 173 pacientes, encontrando un tiempo operatorio promedio 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de 100 ± 29,03 minutos; 8,09% de los pacientes requirieron conversión a cirugía abierta, la estancia hospitalaria fue 6,28 días. 13,29% de los pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias; un paciente. Brunt. MA TI. CA. falleció 15.. L et al, de la Universidad de Washington,. FO R. diseñaron un estudio para determinar si los pacientes mayores a 80 años tenían riesgo de resultados adversos luego de una colecistectomía. IN. laparoscópica que los pacientes menores a esa edad, para lo cual. E. incluyeron a cuatrocientos veinte y uno pacientes, los cuales fueron. MA S. distribuidos en dos grupos, < a 80 años (grupo 1) ( 351 pacientes) y ≥ 80 años (70 pacientes) (grupo 2); encontrando que el score ASA fue. TE. mayor en el grupo 2 (2,7 vs 2,3; p < 0,001) y una gran incidencia de. SI S. colédocolitiasis (43% vs 26%; p < 0,01), el tiempo operatorio promedio fue 106 ± 45 minutos en el grupo 2 comparado con 96 ± 38 minutos en. DE. el grupo 1; el grupo 2 tuvo una tasa 4 veces alta de conversión (16% vs 4%) y una estancia hospitalaria promedio mal alta (2,1 vs 1,4 días),. IN. A. concluyendo que la CL en pacientes ≥ 80 años está asociada con mas. OF. IC. complicaciones y una tasa alta de conversión 16.. Kauvar D et al, en el centro médico militar Brooke,. Houston, USA, compararon la colecistectomía laparoscópica en pacientes de la tercera edad, para lo cual evaluaron a dos grupos de 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes < 65 y ≥ 65 años, los resultados primarios evaluados fueron tasa de complicaciones y conversión a laparotomía, encontrando un total de 315 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; la. CA. tasa de conversiones fue de 22% en el grupo de más edad frente al. MA TI. 2,7% en el grupo < 65 años; las complicaciones operatorias fueron del. FO R. 17% y 3,1% en los pacientes ≥ y < a 65 años respectivamente 17.. Soberón I et al, en Cuba, analizaron la morbilidad. IN. asociada en pacientes de la tercera edad con diagnóstico de. E. enfermedad vesicular calculosa, intervenidos quirúrgicamente por. MA S. laparoscopía, para lo cual realizaron un estudio descriptivo y prospectivo de los pacientes ≥ 60 años operados en un periodo de dos. TE. años. La litiasis vesicular fue el hallazgo operatorio más frecuente 84,8. SI S. %. Se realizó la conversión de la técnica a cirugía convencional en el 1,26%. Se presentaron complicaciones mayores en el 1,89%. No se. DE. reportó mortalidad entre los pacientes estudiados 18.. IN. A. Por lo anterior, se puede colegir que pueden presentarse. IC. complicaciones intraoperatorias y postoperatorias luego de una. OF. colecistectomía laparoscópica electiva, y que la edad es un factor que puede influir en su presentación, estas tasas varían de una serie a otra, y en nuestro medio conocerlas permitirá implementar medidas para evitarlas o prevenirlas, por tal razón y dado que en los hospitales de 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nuestro medio se realiza colecistectomía laparoscópica, nos propusimos investigar cual es la tasa de conversión a cirugía abierta y las complicaciones peri operatorias según edad, para lo cual nos. CA. planteamos el siguiente problema:. MA TI. ENUNCIADO. ¿Es la edad un factor de riesgo para el aumento de la frecuencia de. FO R. complicaciones peri operatorias y de la tasa de conversión en pacientes mayores de 60 años que en pacientes menores de 60 años sometidos a. IN. colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional Docente. MA S. E. de Trujillo?. HIPÓTESIS. TE. Ho: La edad es factor de riesgo para el aumento de la frecuencia de. SI S. complicaciones peri operatorias y de la tasa de conversión en pacientes mayores de 60 años que en pacientes menores de 60. DE. años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. A. La edad no es factor de riesgo para el aumento de la frecuencia. IN. Ha:. OF. IC. de complicaciones peri operatorias y de la tasa de conversión en pacientes mayores de 60 años que en pacientes menores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS. CA. OBJETIVO GENERAL:. MA TI. - Determinar si la edad es factor de riesgo para el aumento de la frecuencia de las complicaciones peri operatorias y la tasa de. FO R. conversión en pacientes mayores de 60 años y menores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital. E. IN. Regional Docente de Trujillo.. Conocer la frecuencia de las complicaciones peri operatorias y de. TE. -. MA S. OBJETIVOS ESPECIFICOS:. SI S. la tasa de conversión en pacientes mayores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional. DE. Docente de Trujillo.. A. Conocer la frecuencia de las complicaciones peri operatorias y de. IN. -. IC. la tasa de conversión en pacientes menores de 60 años sometidos. OF. a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Comparar las complicaciones peri operatorias y de la tasa de conversión en pacientes mayores y menores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Regional. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Docente de Trujillo.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODOS. CA. 1. MATERIAL. MA TI. POBLACION UNIVERSO:. La población en estudio estuvo constituida por todos los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva entre. FO R. Enero 2010 a Agosto del 2011 en el Hospital Regional Docente de. MA S. POBLACION DE ESTUDIO:. E. IN. Trujillo.. Estuvo constituida por la población universo más los que cumplieron. SI S. TE. con los criterios de selección.. DE. Criterios de Inclusión. A. 1. Pacientes ≥ 18 años. IN. 2. Pacientes de ambos sexos. IC. 3. Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva.. OF. 4. Historias clínicas con datos completos.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Exclusión. CA. 1. Pacientes con hallazgos intraoperatorios compatibles con cáncer. MA TI. vesicular o de los conductos biliares. 2. Historias clínicas con datos incompletos.. IN. ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. FO R. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO. E. Unidad de Análisis. MA S. La unidad de análisis lo constituyó cada uno de los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva entre. TE. Enero 2010 a Agosto del 2011 en el Hospital Regional Docente de. SI S. Trujillo.. DE. Unidad de Muestreo. IN. A. La de muestreo lo constituyeron las historias clínicas de los pacientes. IC. sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el periodo de. OF. estudio.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Marco de Muestreo:. El marco muestral estuvo conformado por todas las historias clínicas. MA TI. en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. CA. de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. FO R. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. IN. Para el cálculo de la muestra se empleó la fórmula de comparación. (Zα1/2 + Zβ)2 [﴾P1 (1 – P1) + P2 (1 – P2)] (P1 – P2)2. TE. N=. MA S. E. de dos proporciones:. SI S. Dónde:. DE. Zα = 1.96 Para una seguridad del 95% Zβ = 0.84 Para un poder de prueba del 80%. IN. A. P1 = 17% de complicaciones intraoperatorias en ≥ 65 años luego. IC. de CLE 17.. OF. P2 = 3,1% de complicaciones intraoperatorias en < 65 años luego de CLE 17.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Remplazando datos se obtiene:. MA TI. CA. N = 70. De tal manera que las muestras quedarán constituidas de la. FO R. siguiente manera:. : 70 pacientes < 60 años sometidos a CLE.. Muestra II. : 70 pacientes ≥ 60 años sometidos a CLE.. MA S. E. IN. Muestra I. TE. DISEÑO DEL ESTUDIO:. G1. O1. G2. O1. IN. A. DE. SI S. Este estudio correspondió a un diseño observacional, analítico.. Pacientes < 60 años sometidos a CL electiva.. G2:. Pacientes ≥ 60 años sometidos a CL electiva.. O1. Tasa de conversión a cirugía abierta y complicaciones. OF. IC. G1:. perioperatorias.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tasa de conversión. < 60 años. MA TI. Complicaciones perioperatorias. CA. COLE LAP electiva. Tasa de conversión. FO R. COLE LAP electiva ≥ 60 AÑOS. MA S. E. IN. Complicaciones perioperatorias. TE. DEFINICIONES OPERACIONALES:. SI S. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA:. DE. La laparoscopía (peritoneoscopía, celioscopía) es la visualización. A. endoscópica de la cavidad peritoneal y de su contenido a través de la. IN. pared abdominal anterior después de establecer un neumoperitoneo;. IC. Kelling, en 1901 informó por primera vez acerca de un método. OF. endoscópico para el examen de la cavidad peritoneal de perros con el cistoscopio; sin conocimiento de estos experimentos, Jacobaeus realizó por primera vez el procedimiento en seres humanos en 1910 acuñando, el término laparoscopía. Aceptado ampliamente por los ginecólogos, ha 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sido. lentamente. adoptado. por. los. cirujanos. generales;. la. colecistectomía laparoscópica se refiere entonces a la cirugía para extirpar la vesícula biliar. El médico introduce un laparoscopio y otro. CA. instrumental quirúrgico a través de pequeños orificios en el abdomen.. MA TI. La cámara permite que el médico vea la vesícula biliar en la pantalla del televisor. El médico extirpa la vesícula biliar a través de los orificios 19.. FO R. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS. Se refiere a las complicaciones en el contexto de un procedimiento. IN. quirúrgico como el de la colecistectomía laparoscópica electiva, en este. E. estudio se referirá a todas aquellas entidades que devienen como. MA S. consecuencia de la técnica quirúrgica o de su entorno y están referidas tanto a las que se presentan en el intraoperatorio y postoperatorio, son. TE. por ejemplo: Hemorragias, fugas biliares, lesión de conductos biliares;. SI S. Neumonía, SRIS, SDMO, muerte, entre otras 20. Variables de estudio:. DEPENDIENTE. TIPO. ESCALA DE MEDICION. INDICADOR. Categórica Categórica. Nominal Nominal. si / no si / no. Categórica. Nominal. < 60 años ≥ 60 años. Categórica Numérica – Discontinua Numérica – Discontinua. Nominal De razón De razón. hom/muj minutos días. IC. IN. Conversión Complicaciones. A. DE. VARIABLE. Edad. OF. INDEPENDIENTE. INTERVINIENTES Sexo Tiempo operatorio Estancia hospitalaria. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. METODOS. CA. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron con los criterios. MA TI. de inclusión y exclusión, que acudieron al Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de estudio. FO R. comprendido entre Enero del 2010 a Agosto del 2011.. IN. 1. Una vez que fueron identificados los pacientes que fueron. E. sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva, se hizo un. MA S. listado de todos ellos e ingresaron definitivamente al estudio.. TE. 2. De cada historia clínica seleccionada se tomaron los datos. SI S. pertinentes para el estudio, para lo cual se construyó una hoja de recolección de datos previamente diseñada para tal efecto. A. DE. (ANEXO 1).. IN. 3. Se recogió la información de todas las hojas de recolección de. OF. IC. datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis respectivo.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS. El. registro. de. datos. que. estuvieron. consignados. en. las. MA TI. utilizando el paquete estadístico SPSS V 18.0.. CA. correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados. FO R. Estadística Descriptiva:. IN. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media,. E. mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el. MA S. rango. También se obtuvieron datos de distribución de frecuencias.. TE. Estadística Analítica. SI S. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2), Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de. DE. student para variables cuantitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor. IC. IN. A. al 5% (p < 0.05).. OF. Estadígrafos según el estudio: Dado que el estudio evaluó complicaciones, calculamos en la asociación grupo de estudio y presencia de complicaciones el Odds ratio (OR). 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ASPECTOS ÉTICOS:. CA. El estudio fue realizado con el permiso del Comité de Investigación y. MA TI. Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y respetando el secreto profesional, como lo estipula el Anexo Nº2: Del médico y la. FO R. investigación del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. del Perú 21.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. III. RESULTADOS. MA TI. Durante el período comprendido entre el 01 de Agosto del 2011 al 30 de Enero del 2012 se estudiaron a 140 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica entre Enero 2010. FO R. a Agosto del 2011 en el Hospital Regional Docente de Trujillo, los pacientes fueron distribuidos en dos grupos, grupo I (70 pacientes <. MA S. E. IN. 60 años) y grupo II (70 pacientes ≥ 60 años).. En lo referente a la edad; el promedio para el grupo I fue. SI S. (Cuadro 1).. TE. 41,76 ± 10,79 años y para el grupo II fue 69,93 ± 8,17 (p < 0,001). DE. En relación al sexo se observó que el 21,43% de los. A. pacientes correspondieron al sexo masculino en el grupo I y en el. OF. IC. IN. grupo II 25,71% (p > 0,05) (Cuadro 1).. En relación al tiempo operatorio los promedios en los grupos. I y II fueron 92,06 ± 42,35 y 91,07 ± 33,90 minutos (p > 0,05) respectivamente (Cuadro 2).. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En lo que respecta a la conversión se observó que se presentaron en el grupo I 1,43% y en el grupo II 1,43% (p > 0,05). MA TI. CA. (Cuadro 3).. Con respecto a las complicaciones intraoperatorias, estas se. FO R. presentaron en el grupo I 18,57% y en el grupo II 40% (p < 0,01) (Cuadro 4); los tipos de complicaciones intraoperatorias fueron en el. IN. grupo I perforación vesicular (13) y en el grupo II hemorragia. MA S. E. significativa ( 2 ) y perforación vesicular ( 27 ) (Gráfico 1).. En lo que respecta a las complicaciones postoperatorias,. TE. estas se presentaron en el grupo I 1,43% y en el grupo II 4,29% (p >. SI S. 0,05) (Cuadro 5); los tipos de complicaciones postoperatorias fueron en el grupo I infección de herida operatoria (1) y en el grupo II. DE. infección de herida operatoria (3) (Gráfico 2).. IN. A. Con respecto a la estancia hospitalaria se observó que los. IC. pacientes en el grupo I tuvieron un promedio de 2,09 ± 0,28 días. OF. comparado con 2,29 ± 0,49 días en el grupo II (p < 0,01).. No se encontró mortalidad en ninguno de los grupos de estudio. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 1. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CARACTERISTICAS GENERALES Y GRUPO DE ESTUDIO. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. MA S. E. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. GRUPO DE ESTUDIO GRUPO II. 41,76 ± 10,79. 69,93 ± 8,17. 15/70 (21,43%). 18/70 (25,71%). SI S. EDAD. > 0,05**. OF. IC. IN. A. * = t student; ** = x2. < 0,001*. DE. SEXO (M/T). P. GRUPO I. TE. CARACTERISTICAS GENERAES. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 2. ESTUDIO. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO OPERATORIO Y GRUPO DE. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. MA S. E. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. GRUPO DE ESTUDIO. TE. TIEMPO OPERATORIO. 92,06 ± 42,35. TIEMPO. 91,07 ± 33,90. > 0,05. OF. IC. IN. A. DE. t student. p GRUPO II. SI S. GRUPO I. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CONVERSION Y GRUPO DE. IN. ESTUDIO. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. MA S. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. GRUPO DE ESTUDIO. TE. CONVERSION. SI. 1 (1,43%). 1 (1,43%). 2 (1,43%). 69 (98,57%). 69 (98,57(%). 138 (98,57%). 70 (100%). 70 (100%). 140 (100%). DE. NO. OF. IC. IN. A. TOTAL X2 = 0, p > 0,05. GRUPO II. SI S. GRUPO I. TOTAL. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO 4. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN COMPLICACIONES. IN. INTRAOPERATORIAS Y GRUPO DE ESTUDIO. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. MA S. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. GRUPO DE ESTUDIO. TE. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. GRUPO II. SI S. GRUPO I SI. 28 (40%). 41 (29,29%). 57 (81,43%). 42 (60%). 99 (70,71%). 70 (100%). 70 (100%). 140 (100%). OF. IC. IN. A. TOTAL X2 = 7,76, p < 0,01. 13 (18,57%). DE. NO. TOTAL. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO 1. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Y GRUPO DE ESTUDIO. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. Test exacto de Fisher, p > 0,05. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CUADRO 5. MA TI. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y GRUPO DE ESTUDIO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. IN. FO R. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. GRUPO DE ESTUDIO. MA S. E. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. TOTAL. GRUPO II. SI. 1 (1,43%). 3 (4,29%). 4 (2,86%). NO. 69 (98,57%). 67 (95,71%). 136 (97,14%). 70 (100%). 140 (100%). SI S. TE. GRUPO I. 70 (100%). TOTAL. OF. IC. IN. A. DE. Test exacto de Fisher, p > 0,05. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO 2. CA. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y GRUPO DE ESTUDIO. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ENERO 2010 - AGOSTO 2011. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.DISCUSION. su. introducción. en. 1988,. la. colecistectomía. CA. Desde. tratamiento de la colelitiasis. 5. MA TI. laparoscópica se ha convertido en la técnica de elección para el y a medida que se ha ido superando la. FO R. curva de aprendizaje ha ido disminuyendo la tasa de conversiones y la morbimortalidad, por lo que se ha podido ampliar la edad de los. MA S. E. IN. pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico.. Estudiar los resultados del abordaje laparoscópico en. TE. pacientes mayores con enfermedad vesicular calculosa nos puede. SI S. ayudar a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento más. IN. A. DE. adecuado en cada caso 7.. En relación a la edad y al sexo, Pérez F et al. 21. , en el. IC. Hospital de Antequera, Málaga, España, estudiaron 176 pacientes, de. OF. los cuales el 23,29% fueron varones y 76,71%, tuvieron una edad promedio 74,86 años, Bueno J et al. 22. , en el Hospital Universitario La. Fe, Valencia, España, en una muestra de 54 pacientes > 65 años de edad encontraron un promedio de 73,2 años de edad y la proporción de 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. varones fue del 42,6%; estos hallazgos son coincidentes a nuestros resultados, verificando por un lado que conforme la edad avanza la presencia de litiasis vesicular esta presente y que la población femenina. MA TI. CA. es la más afectada por esta patología.. FO R. En lo que respecta a la tasa de conversión, Pérez F et al. 21. ,. encontraron una tasa de conversión a colecistectomía abierta del. IN. 11,36% en pacientes ancianos; Polychronidis A et al. 23. , en la. E. Universidad de Democritus, Grecia, encontraron una tasa de 13,1% en. MA S. los pacientes ancianos, Bueno J et al. 22. , encontraron 24,1% y 11,3%. de tasas de conversión en pacientes > y < a 65 años de edad; 24. , en un hospital universitario, comparó dos grupos. TE. Qasaimeh G et al. SI S. de pacientes (≥ y < 65 años) que fueron a colecistectomía laparoscópica, encontrando que la tasa de conversión en el grupo I y II. DE. fueron 9% vs 2,1%, respectivamente; estos datos diferentes según las. A. series obedece a un hecho multifactorial; tiene que ver con la curva de. IN. aprendizaje, la infraestructura, el tipo de pacientes en relación al curso. IC. clínico de su enfermedad; en lo que respecta a la comparación con. OF. nuestros resultados, el nuestro es inferior a estos reportes.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto a la morbilidad asociada a la colecistectomía laparoscópica, Pérez F et al 21 encontraron que esta estuvo presente en el 16,98%, siendo las más frecuentes hemorragia, fuga biliar, infección, 23. ,. encontraron una tasa de morbilidad del 3,9%; Bueno J et al. 22. ,. CA. Polychronidis A et al. MA TI. complicaciones respiratorias, entre otras;. encontraron una morbilidad asociada del 33,1% y 18,7% en pacientes >. FO R. y < 65 años de edad, siendo las mas frecuentes en los pacientes ancianos Neumonía, Hemoperitoneo, infección de herida operatoria,. IN. entre otras; estos hallazgos aunque difieren entre si, hace notar que. E. existe una mayor morbilidad en los pacientes ancianos, este hecho es. MA S. corroborado por nuestro estudio, en relación a las complicaciones intraoperatorias, sin embargo en las postoperatorias, no se verifica una. TE. diferencia significativa como en las series revisadas, probablemente por. DE. SI S. el tamaño de la muestra estudiada.. Por. lo. anterior,. se. colige. que. la. colecistectomía. IN. A. laparoscópica en ancianos debería ser un procedimiento personalizado. IC. tomando en cuenta que tienen mayor probabilidad de presentar. OF. complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias, debido a la probabilidad de presentar vesículas escleroatróficas o la presencia de adherencias, que dificulta su extirpación por un lado o incrementa la probabilidad de lesiones asociadas. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES En el presente estudio realizado en el Hospital Regional Docente de. MA TI. No se encontró diferencia entre las tasas de conversión en los pacientes < 60 años y ≥ 60 años.. Hubo. significativamente. mayor. tasa. IN. 2.. FO R. 1.. CA. Trujillo se concluye que:. de. complicaciones. MA S. E. intraoperatorias en los pacientes ≥ 60 años que en los < 60 años. Las complicaciones postoperatorias fueron significativamente. 3.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. mayores en los pacientes ≥ 60 años que en los < 60 años.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. Como se demuestra en este estudio las complicaciones y. postoperatorias. luego. de. CA. intraoperatorias. una. MA TI. colecistectomía laparoscópica electiva en pacientes de la tercera edad pueden aparecer, de allí que se debe realizar. FO R. una valoración pre operatoria minuciosa y personalizada con. IN. la finalidad de disminuir la morbilidad asociada; así mismo se. MA S. E. debe implementar medidas para evitarlas o prevenirlas.. Desde el punto de vista de la investigación, se sugiere. TE. realizar estudios de cohortes con mayor número de pacientes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. para poder reflejar mejor la realidad.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 01. Halldestam I,. Enell E, Kullman E, Borch K. Development of. CA. symptoms and complications in individuals with asymptomatic. MA TI. gallstones. British Journal of Surgery 2004; 91:734–738.. 02. Kitami M. Heterogeneity of subvesical ducts or the ducts of. FO R. Luschka: a study using drip-infusion cholangiography-computed tomography in patients and cadaver specimens. World J Surg.. IN. 2005; 29(2): 217-23... E. 03. Tsai C, Leitzmann M, Hu F, Willett W, Giovannucci E. Frequent. MA S. consumption and decreased risk of cholecystectomy in women. Am J Clin Nutr. 2004 Jul;80(1):76-81.. TE. 04. Cuevas A, Miquel JF, Reyes MS, Zanlungo S, Nervi F. Diet as a. SI S. risk factor for cholesterol gallstone disease. J Am Coll Nutr. 2004 Jun;23(3):187-96.. DE. 05. Muhrbeck O, Ahlberg J. Prevalence of gallstone disease in a Swedish population. Scand J Gastroenterol 1995; 30:1125–1128.. IN. A. 06. Tuveri M, Tuveri A. Laparoscopic cholecystectomy: complications. OF. IC. and conversions with the 3-trocar technique: a 10-year review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Oct;17(5):380-4.. 07. Visser C, Parks W, Garden J. Open cholecystectomy in the laparoendoscopic era. Am J Surg. 2008 Jan;195(1):108-14.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 08. Shen Y, Li W, Chen M, Zheng H, Zang L, Jiang M, et al. Color Doppler ultrasonographic assessment of the risk of injury to major branch. of. the. middle. hepatic. vein. during. laparoscopic. CA. cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2003; 2(1):126-. MA TI. 30... 09. Keus F, de Vries J, Gooszen G, van Laarhoven J. Laparoscopic. FO R. versus small-incision cholecystectomy: Health status in a blind randomised trial. Surg Endosc. 2007 Dec 11 [Epub ahead of print].. IN. 10. Torres C, Spinetti D. Colecistectomía laparoscópica versus. E. colecistectomía abierta o tradicional. Resultados de una serie de. MA S. 442 pacientes. MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes 2004;11(1-4):35-40. R,. Bodes. A,. Samper. O.. Complicaciones. tras. TE. 11. Almeida. SI S. colecistectomía en el Hospital Docente «Miguel Enríquez» (1998 a 2005). Rev Cubana Cir 2006;45(2):1 – 9.. DE. 12. Mulett E; Arango A; Angel A. Gallbladder and biliary tract surgery: its evaluation at the Caldas Hospital.. Rev. colomb. cir. IN. A. 1994;9(1):26-28.. OF. IC. 13. Zuñiga J, Vargas J. Colecistectomía abierta versus laparoscópica: experiencia en el Hospital San Juan de Dios. Acta méd. Costarric 2002; 44(3):113-116.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. Lill S, Rantala A, Vahlberg T, Grönroos J. Elective laparoscopic cholecystectomy: the effect of age on conversions, complications and long-term results. Dig Surg. 2011;28(3):205-9.. cholecystectomy. in. the. elderly. patients.. MA TI. Laparoscopic. CA. 15. Malik A, Laghari A, Talpur K, Memon A, Pathan R, Memon J. An. experience at Liaquat University Hospital Jamshoro. J Ayub Med. FO R. Coll Abbottabad. 2007;19(4):45-8.. 16. Brunt L, Quasebarth M, Dunnegan D, Soper N. Outcomes analysis. IN. of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly. Surg. D, Brown. B, Braswell. A, Harnisch. M.. Laparoscopic. MA S. 17. Kauvar. E. Endosc. 2001;15(7):700-5.. cholecystectomy in the elderly: increased operative complications. TE. and conversions to laparotomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech. SI S. A. 2005;15(4):379-82.. 18. Soberón I, De la Concepción A, Hernandez J, Luna M, Gallo F.. DE. Resultados de la colecistectomía videolaparoscópica en ancianos. Rev Cubana Cir 2007;46 (2):1-7.. IN. A. 19. Ros A, Gustafsson L, Krook H, Nordgren E, Thorell A, Wallin G,. OF. IC. Nilsson E. Laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy: a prospective, randomized, single-blind study. Ann Surg. 2001;234(6):741-9.. 20. Ospina J., Proyecto de estimación del riesgo en salud (PERES), Universidad Nacional de Colombia. Se encuentra en URL: 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. http://www.monografias.com/trabajos16/proyecto-peres/proyectoperes.shtml. Colegio Médico del Perú: Código de Ética y Deontología. Lima.. 21.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2000.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. ANEXOS. ANEXO N° 1 EFECTO DE LA EDAD SOBRE LAS CONVERSIONES Y COMPLICACIONES. CA. PERIOPERATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. MA TI. ELECTIVA. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. FO R. Nº de Registro: ................................. 1. Edad: ........ ( años ) 2. Sexo: ( M ). (F). IN. 3. Tiempo operatorio: ……………..minutos 5. Complicaciones intraoperatorias:. (. ). Lesión de conductos biliares. (. ). Perforación vesicular. (. ). Infección de herida operatoria (. ). Neumonía. (. ). SDMO. (. ). TE. MA S. Hemorragias significativas. (SI). (NO). (SI). (NO). E. 4. Conversión. SI S. 6. Complicaciones postoperatorias:. DE. 7. Estancia hospitalaria:……..días. OF. IC. IN. A. 8. Muerte. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2 EVALUACION DE LA TESIS. FO R. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. TESIS:.......................................................................................................................... ........................................................................................................................................ DE LAS GENERALIDADES :. MA S. 1.. E. IN. ........................................................................................................................................ El Título:............................................................................................................. SI S. TE. .............................................................................................................................. Tipo de Investigación:........................................................................................ A. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IN. 2.. DE. .............................................................................................................................. OF. IC. Antecedentes:...................................................................................................... Justificación:....................................................................................................... Problema:..................................................................................................................... ................................................................................................................... 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos:............................................................................................................ CA. Hipótesis:............................................................................................................ MA TI. Diseño de Contrastación:................................................................................. FO R. Tamaño Muestral:............................................................................................ E. IN. Análisis Estadístico:.......................................................................................... MA S. 3. RESULTADOS:........................................................................................................ TE. 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................................ SI S. .................................................................................................................................... DE. 5. CONCLUSIONES: ................................................................................................. IC. IN. A. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:............................................................... .................................................................................................................................... OF. 7. RESUMEN:............................................................................................................. .................................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................................................................... 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................... CA. 10. SUSTENTACION. MA TI. 10.1Formalidad : ............................................................................................ Conocimiento del Tema : ....................................................................... IN. 10.3. FO R. 10.2Exposición : ............................................................................................ E. CALIFICACIÓN:. Nombre. SI S. TE. JURADO:. MA S. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Presidente:. Dr. ............................................ Firma. Docente. …………… ………………. Académico:. DE. Grado. Código. ……………………………………………………………………. A. Dr. ............................................ IN. Secretario:. Académico:. IC. Grado. …………… ……………….. OF. ……………………………………………………………………. Miembro:. Dr. ............................................ …………… ……………….. Grado Académico: …………………………………….………………………………. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar. TESIS:................................................................................................................. IN. .............................................................................................................................. E. ................................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. MA S. 3.. TE. El Título:...................................................................................................................... SI S. ........................................................................................................................................ Tipo de Investigación:................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IN. 4.. A. DE. ........................................................................................................................................ OF. IC. Antecedentes:................................................................................................................ Justificación:................................................................................................................. Problema:..................................................................................................................... 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ........................................................................................................................................ CA. Objetivos:.................................................................................................................... MA TI. Hipótesis:...................................................................................................................... FO R. Diseño de Contrastación :.......................................................................................... IN. Tamaño Muestral :...................................................................................................... MA S. E. Análisis Estadístico:................................................................................................... 3. RESULTADOS:. SI S. TE. ................................................................................................................. 4. DISCUSIÓN: ...................................................................................................................... A. DE. ............................................................................................................................................... OF. IC. IN. 5. CONCLUSIONES : ............................................................................................................ 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. RESUMEN :......................................................................................................................... CA. ............................................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN :. FO R. ............................................................................................................................................... E. IN. 9. ORIGINALIDAD:. MA S. ............................................................................................................... TE. 10. SUSTENTACION. SI S. 10.4Formalidad : ..................................................................................................... DE. 10.5Exposición : .................................................................................................... OF. IC. IN. A. 10.6Conocimiento del Tema : ................................................................................. ....................................................... Nombre Firma 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Profesor Principal del Departamento. MA TI. Yo, VICTOR EDUARDO LAU TORRES,. CA. CONSTANCIA DE ASESORÍA DE PROYECTO DE TESIS. Académico de Cirugía General de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. titulada:. “EFECTO. DE. LA. EDAD. FO R. Trujillo, dejo constancia expresa de haber asesorado durante la realización de la tesis, SOBRE. LAS. CONVERSIONES. IN. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN PACIENTES. SOMETIDOS A cuyo autor es. E. COLECISTECTOMIAS LAPAROSCÓPICAS ELECTIVAS”. Y. MA S. CARLOS ALBERTO MATOS CARRASCO, Cirujano General, la misma que he revisado y que reúne las condiciones exigidas para la obtención del grado respectivo.. SI S. TE. Se extiende el presente documento para los fines que sean pertinentes.. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo, Marzo 2012. --------------------------------------------------Dr. VICTOR EDUARDO LAU TORRES 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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