Alteraciones del sueño en fumadores cronicos

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(1)() ~ ,s;UNIVERSIDAD. NACIONAL DE MÉXICO. AUTONOMA. FACULTAD DE PSICOLOGlA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO. "ALTERACIONES DEL SUERO EN FUMADORES CRONICOS". T QUE. PARA. MAESTRIA p. s. E. R. E. ULISES. OBTENER EN. s. s. I EL. GRADO. DE. PSICOBIOLOGIA E. N. JIMENEZ. T. A. CORREA. DIRECTOR: DR. REYES HARO VALENCIA SINODALES: DR. LEON CINTRA MC GLONE DR. FRUCTUOSO AYALA GUERRERO DR. SAMUEL JURADO CARDENAS DR. ALFONSO SALGADO BENITEZ. MEXICO, D. F.. 2003.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

(3) ÍNDICE. Resumen. 1. Introducción ........................................................................ 2. I-1.arco Teórico . .. ... .. . . ...... .. . ... .. . . . ... . .. .. .. . . ...... .. . ..... ... ......... ..... 5. Polisomnograf ía . Fases de. sueño .... 5 9. Funciones del suefto. 13. Neurobiología del suefio. 16. Trastornos del dormir .................................................... .. 21. Insomnio ............................................................................ .. 27. Trastornos de suefio por dependencia a sustancias .... 31. Tabaquismo .... 36. Adicciones. 37. Mecanismos moleculares implicados en las adicciones Nicotina y. sistema nervioso central. 39 43. Tabaquismo y. electrofisiología .................................. .. 48. Tabaquismo y. sueño. 49. MéLodo. 53. Análisis de resultados .................................................... .. 62. Discusión .............................................................................. 73. Conclusiones ........................................................................ 81. SugerenciclS. 82. Referencias. 84.

(4) AGRADECIMIENTOS Este trabajo fue apoyado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología una. beca. por. y. para. la. la. Dirección. realización. General. de. mis. de. Posgrado. estudios. de. en Psicobiología en la Facultad de P!;icolocJÍil de indispensable. Resulta. :;-;ido. posible. dtni gos. le~;;;. El. sin. el. Gracias,. a. mencionar. upoyo Lodos. que. mi. c.spoSd,. por. su. comprens .i ón. no. hub1era. fctmiJ ias. nuesLrds. y. Maestría. la U.N.A.M.. pt-e!;cnt:e. el. de. mediante. la. t: i em¡.:io. el. y. que. robé.. tiempo,. los. confianza y. académicos. que. decisivos. para. Valencia,. León. t:odo. mi. Me. Cárder1as,. Lucian. en. formación.. Cintra. este. A. trabajo. los. Glone,. Salgado. González. de. tesis. Ha ro. Guerrero,. Benitez, mi. Jos. fueron. Reyes. Ayalil. Sánchc::. la. brindaron. docLores. Fructuoso. Alfonso. Héctor. y. cot·rcccione~;.. los cunocimient:os que me. participaron. Jurado. Samuel. Mihailescu. señulamient.o~~.. coment.at·ios,. sobre. Stefan. amplio. más. agradecimiento. T¿lmbión, Sucfio. gracias a mis compafteros de Lrabiljo de. por. gracias. brindarme. recursos renuevo. de. Medicina. !~U. por. la Clínica de. ¿lpoyo. para. el. de este proyecto de inve3t.igac.ir.:'>n.. de~>itrrollo. ,\demás,. Facultad. la. y. para mi. a. una. mi. la. UNIVERSIDAD. vez.. más. la. desarrollo. compromiso. como. NACIONAL. oportunidad. académico. académico. AUTÓNOMA. de Por. DE. contar lo. MÉXICO. con. sus. anterior,. universitario. en. el. sentido de continuar trabajando para esta magnLl institución..

(5) RESlll\lEN La. nicotina. es. incremento. principal. la. en. acetilcolina.. atención,. el. Cuusa. ansiedad,. activación. intranquj tidad. y. est:réf;,. la. arqul t.ectura. del. :!4,. 40.96. x. después. de. prueba. sucií.o. año!-;. de. edad. El. y. 1. disminuyó el. 2. el. duración. ·: i q i 1 id,. l\.NDEVA. de. incr0mentó. el. tiempo total y. MOR.. i\.ún. se. la. faSC". 1,. del. .il. 1. MCJR.. y. 2. de. sueño. EL. nic·otina y. los. de. del. latencia. al. consecuencia. la. del. qcnerución del. sueño. MOR. y. la. eJ. latencias a. fase. 1;. sueño,. además. el. incremento. SOL. t.uvu. de. aún. son. efecto. suefio MOR.. la. latencias a. las. de. la. latencia. mc1ni(eRt:aciones estimulante. de. de. la. Aunque se ha descrit.o que disminuye. de. después. evidencian que después de un mes. durante. en de. de los. efecto. y. tuvo. despertares.. hubo disminución. el. via. vigilia,. experimental. de. número. abstinencia. resultados. I teraci.ones. la. por. dí.as. cont:rol. eficiencia del suefio y. fumadores. los. las. la. identificó. la ab!_;tinencia nocturna.. severidad. c1. de. Además. posiblemente. 1 n~:;omnio. ~-;emanas,. sueño.. una. (n.:::::. 30. y. grupo. la. EEG,. grupo. la la. crónicos. fumaban. la eficiencia del. seguimiento,. en. determinar. f:ue. la duración de. y. no. crónicos;. fumador·es. de activaciones. en. irritabilidad,. un. e.l. y. memoria,. insomnio. cst.udió. c1cLivaciones elcctroencefalográficas y fc_1~·.c·s. e. la. c-í.nimo y disminuye. mientras. usó. del. de. de. se. t.abaquismo. sueño. ''recuperaciónN en el L:-1. grupo. Se. de. Eumadoi-es de. objetivo. 1.97). tiempo total y. Durante. MOR.. de. en. también. :o;f~xo.. y. Schet:fe.. fases. un. t?.(:>.. nútnero de despertares y las. El. de. abst.inQncia;. por. pür:cado. aumento. e~jtado. provoéa. se ro ron i nc:1. dnsiedad,. somnolencia. insomnio.. e. tabaco,. electroencef:aloqrcífica. pac.ientes dopresivos mejoril el f;umnolenc i a. del. dopami n.-1,. disminuye. Pero,. fumudores.. alcaloide. liherAciñn. important.es.. el. inhibitorio. La. seguimiento de. ld. reducción. podría. nicotina. en. 3 las de. ser la.

(6) INTRODUCCIÓN El. sucfio y. los. reflexión. interpretacjón que. se. hw.. se. con. San. de. vivit·. de. En. haciendo. particulares. La. fértil como. la. relación. entre. nuevo. ángel. campo. judea-cristiana. testamento al. cuando. un. un. cultura. referencia. siguiente: José,. la. el. sido. tan. nuestra. ejemplos. con. ha. estudio y. humanidad.. la. nacimiento. Maria. de. estaba. apareció. en. vida. {evangelio Jesús. encinta,. sueños. dando. lo ocurrido.. St.."'7. y. per.sinan. encontrar. que. rezon. las. el. personas. sueño. católicas. de dormir;. ant.es. ir1variablcmcnte un. general,. En. de. hecho. el. sci-1alar. puede. terrenos. En. dormir.. lo. hdbitualmenLe sP. (~n. interés,. la. de. ensoñaciones. urar. Mateo). leer. objeto de. historia. arte.. el. explicación a Cabe. las. múltiples. puede. antes. el. y. coLidianél según. de. podido. religión. e:.-:isten. la. durante. ~ido. han. suenos. también,. crucifijo dentro de su. forma. parte. de. nuestra. cultura. Por L:1. su parte,. la psicología se ha. interpretación. enfoques como el En. ot:ro. los. la. sobre. la. existe. de. las. ur1a. ir1vesLigación del En. la. búsqueda. contribuciones. en. generdl,. del sueño.. del. que. del. es. partir de. entre. ha. la. desarrollado. fisiología. del. sueño.. con el. surgen del. una. (enómeno. motivación. onírico,. básica. en. la. ¿por qué dormimos?. st1eflo:. básicas. fisiológica. relación. ir1Lerrogant0s que. pregt1nta. a. la psicología clínica.. psicología. sir.; tema nci-vioso cont:ra l. Además. interesado en el estudio de pclrticularrnente. suefios,. psicoanólisis y. sentido,. conocimientos. de. por y. sistema. qué,. la. fisiología. trascendentales. nervioso. en. central,. y. la. en. ha. hecho. comprensión,. particular,.

(7) Así,. se han identificado estructuras y. relacionados. con. emocionales,. motoras,. pensamiento y,. sensoriales,. conductuales,. aprendizaje,. de. lo que nos ocupa. para. circuitos neurológicos. manifestaciones. las. en. memoria,. trabajo,. este. con. el. sueño. Gr-ocias al. se. desarro] lo. cuenta y. dlldtomía. fisiología. información. la. peno. del. sueño.. dispone. se. bitsica,. actuctlrnent.c. conoci1niento. Respecto de. a. gran. una. a. los. sobre. la. investigación. la. de. cantidad. trastornos. de. los padece. aún existe. que. resultados. de. diagnosticar. quien. mencionar. los. vincular. invcstlgación. cuerpo. permite. qUt..:'.'. dar salud a. suefio y. lu. de. gran. Lumbién. e] í11ica,. Vale. un. con. de. una gran necesidad de. investigación. la. básica. con. la. clínica. En. otro. sido. a. sent:ido,. presentaciones, el. través. alcohol. de. la. historia. y. en. diferentes. sustancias de abuso de mayor consumo han. las. el. y. tabaco.. ha. Se. identificado. que. el. tabaquisrno es causante de <liversas manifestaciones de cáncer. alteraciones cardiovasculares y Debido a. trn.st.ornos. los. generan. "adicciones",. se. han. se. sabe. funcionales. en. c:onocimientos crónico. las. recreativo". que. que. el. cabo. de salud que. conocidos. importantes. identificar. trastornos. como. esfuerzos de. los. mecanismos. ele. personalidad. fenómenos adictivos. la. nicotina. cerebro; ¡Jermitar1. sustancias y. a. lo,;. y. relacionados con los. sociales y. psiquiátricos. llevado. para. investigación neurofisiológicos. Aunque. respiratoria!; principalmente.. los altos costos económicos,. de. produce uún. explicar. abuso. importantes. cambios. necesario. generar. es por. dejan. qué de. con. tener. el un. uso ••uso. terminan provocando síntomas de abstinencia que. obligan al usuario al consumo crónico..

(8) Desafortunadatnente, nuest.ra cuando masivos. vida menos de. el. diaria, un. t:abaquisrno en. todas y,. fumador. comunicación. se. también. las. hasta. forma. familias hace. encargaban. de. un. parte. de. mexicanas. nño,. hacer. 1 os. hay. medios. atractivo. el. consutno de cigarrillos. Considcr-ando. determinar. que. el. pues,. con. suefí.o. y. es. clr.:!. una. e;.:pre8ión. nervioso. la::-3. central. sustancias. de. f:uncional. de. resulta. abuso. la.. útil. sobre. las. del dormir. este. que contribuya con del. sueño. sistema. impacto. característic~s. Así. el. del. integridad. de. su. trabajo. se. pretendió. la comprensión de los posible. relación;. logró.. .¡. y. obt:cnet~. fenómenos en. buena. información adictivos. medida. se.

(9) MARCO TEÓRICO Po1isomnograf ía El. forma. sueño. conocido res u 1 t~ado. parte. la. de. un. ritmo y. interacción. neurotransmisores, lipídicas- y. de. "vigilia-sueño". como. hormonas,. biológico. de. factores. y. póptidos. factores exógenos -estrés,. aprendizaje,. privación. ejercicio. temperaLura-. y. de. circadiano. características. sus. algunas. sustancias. ingesta de alimentos,. cstimulació11. sueño,. son. endógenos. (García-García. sensorial,. Drucker-Colin,. y. 1999) . A. fenómenos. la. de. través. interpretaciones. subjetivos. algún. otro. ha. evolucionado. 1929;. sentido,. en. la. el. a. existido. métodos con. objetivo. de. partir. lu. la. d0. el. filosóficos. estudio. actualidad a. del sucfto se. modo,. relacionados. desLacan los razonan1ientos En. han. historia. de. y. Cast.afí.o,. Reséndi::.. {2000) •. mencionun. que. el. propusieron. en. término. sueño-vigilia. poli.grafo. del. en. téc11ica objetiVd para el estudio. le cor1oce como polisornnoqraf ia. Keenan,. los. ellos. pRicoanálisis.. ciclo. .invención. de. entre. DUc?io;. el. y. del. diferentes. estudio. Campos, 197'1. (PSG). Su.nt.idgo,. Holland,. Raynal. y. al. para. PSG. Rosales. y. Dement. registro {EEG).. elcctror11iografia. La colocación basa. 1958) cuero. en. el. Es. de. los. sistema. un. método. cabe 11 udo. y de clectrooculograii¿1. (EMG). electrodos. de. registro. para. para. pura. los. estructuras nerviosas particulares.. 5. regi~-:;cro. internacional. identificar. colocar. el. (EOG).. puntos. electrodos. del. 10-20. EEG. se. (Jasper,. precisos. en. el. que _registran.

(10) Los puntos en el hemisferio derecho tienen nómeros pares, que. corresponden. ~-;obre. lín(~a. la. al. mPdi.a. uiglas de cero en Otra. hemisferio se. ident:ificun. importante. ]u!'._; puntos de ucucrdo a. e:-:ist-_en. la. ct.-nLrales, :,•~~O. ]0. pctrtir. pariet:aleB, i·efieren. s0. de. cuatro. con. nones una. los. y. Z. los. puntos. {debido a. las. inglés).. característica. nombru. izquierdo. del. su. puntos. 10-20. y. lo:.;. porcentajes. q·..le. de. referencia:. nasion,. se. (Ver. que. front.ales,. t.ernporales.. puntos preauriculares izquierdo y derecho. es. t:opográfica en. frontopolarer;,. punt.o~;. occip.itctles a. sistema. localización. Los. números. determinan inion. y. a. los. figura 1).. ---------------------------------------------------~. FIUliTt'.. NUCA. F1q.. l:. Visión superior y. lat~ral. del sistema 10-20. internacional.. Con el objetivo de cubrir necesidades de interpretación se ha propuesto regist1·0 y. que. derechos. riL1no theta, K,. ondas. los. punLos. del. EEG. indispensables. PSG deben ser los centrales y occipitales (C3,. C4,. delta y. agudas. del. 01. y. alfa;. 02). ya. que. esto. perrni. te. así como husos de suefio,. vértex. y. ondas. 6. para. denominadas. el. izquierdos observar. complejos dientes. de.

(11) sierra.. Cada uno de estos elementos es típico de la vigilia o. bier1 de J.as distintas etapas de suefio r.a. nct.ividad. potencial. posLerior.. un. se. reqisr_ra. (Lesch y. qracias. u. Spire,. 1ct. eléctrico existente entre la cornea y. anterior. part.e. c-l. F.OG. del. ojo es más. positiva. Los electrodos para. centimetro. de. también. desviados. (Recht:schaffen y. Kales,. del. La. respecto. canto. cent ímet.ro 1968);. de. la retina. la. a. registro EOG ne deben. distancia un. 1990). diferencia. ver. exterior. del. figura. reqión. colocar. del. ojo. y. horizontal. µlano 2.. --·-------------------------------------------- ---- .._. F;qura .it. __ .. Esquema r·o. paru. rt!()l!'"'·I. ;_•lect.1'0l]l1CL·f.~109iático. El. montaje. para. monopolar;. (F..1.~chtscha((~n. captura. decir,. es. cor1tralateral. la. la colocación de los e>lPC"Lr·oor.ulogrliíico,. de. electrodos correspondientes c>lect1·omiográfico ·_¡. Kc--ilcn,. las. cada. eléctricamente. y. seftales del refiere. señal. neutro. 1968).. (por. EEG a. ejemplo. y. EOG. los. es. punto. un. lóbulos. nuriculares o en la región del mastoides) El. registro. EMG. es. en. condición. los. vigilia y. las etapas de suefio,. a. cambios. unu. identificar. el. t.ono. 7. imprescindible. musculc:11:. asociados. para a. la. particularmente el suefto MOR.

(12) en el que hay atonía muscular. acLividad. de. los. condic iün. .indispen!;uble. mósculos. Se obtiene del monitoreo de la. que. es. quo. están .se. bajo. deben. el. mentón.. rcg ist rn r. La. móscu 1 ns. ,1nLigravitatorios empleando un monLaje bipolar. mencionar. i1nport.nnt_0. t.l:.•cnologia que. en. la. permiten. que. c.tcLua] .idad. req ist. rdr. se. más. al. qracias cuenta. de. con. 30. avance. señales. de. la. digitales. equipos. de. manera. 3imultánE:!et. inter~s. En [unci6n del. diagnóstico,. además. se deben registrar. seftales corrcspo11dientes a: a). Flujo aéreo nasobucal.. b). Movimientos. e). Snturac.it:...n de o:-:íqeno.. r c:;t:>iru t.or ios. d). Frecu•..:.~ncic.1. e). P.onqu.ido.. t). E rece ió:1 del. g}. Electromiografí~. h). cdrcliaca.. pene.. de músculos. Elect:rom iogra f .ía. de. temporales.. i). toracoabdorninales.. Reflujo gastroesofágico.. tibiales anteriores.. mentón,. músculos. maceteros. o.

(13) Fases de Sueño La muy. PSG. ha permiLido. particulares,. identificar. recurrentes. características de. y. se presentan durante el dormir y. algún. modo. fisiológicaf_; uniformes. han sido nombradas. que. "fases de. sueño". En. las. ]a. .1cr-_ua1 iddd. [,1:--;cs. <le 1. existen. más. descripciones. Ent:re. elect.roence[aloC)ráfica Harvey. s11efio. criterios. y. Hobart. pc!ro. ( 1936). no. 1953. En. 196F~. EMG. con. y. y. sueño. cada. la. de esLá. describieron. manifestaciones. la. una. clf:. del. y. de. Loomis, fases. sueño. de de. (SMOR).. Kleitman. objct_ivo. actividad de. cinco. incluyen. el. registro. l<ale.s. incluir. proponen. con. disLinguit. 4. EOG. a. la. SMOR.. describer1 por primera vez el. Rt•cht"schaftcn eJ. el. quienes. encontraron. A::;erinsky. polisomnogr~fÍR. tempranas. durante. movimientos oculares rápidos En. definen. que. ~;ueño.. mayor. el. registro. (ucilido.d. el. SMOF.. l,il. ir1tc1·prcte1ción de. los. cambios. EEG durante el. suefto se basa. Pn idcnLificar los siguientes ritmos cerebral.es: -------··~----~----------~------~---~~----------. Actividad EEG. Area Cerebral Relacionada. Frecuencia. Est.ado de vigilancia asociado ------------~·--------!----~------·~-----------< l..J,F'A 8-12 ciclos por Vigilia con Occipital -----------ll~---------l-s_c~g-~u_n7d_o...,..,~(c~p-s_)~--~~º-7-j_o~s~7 c_e_r_r_a~d-o_~_~__ Central Miis de 13 cps Vigilia con BETA ~jo~~-~~-==.E'-~~'.J .. ,, ______ -··----4·----- -------4-----·---Sueño 1 igero '~"HETI.. T . .:=-mpo ret l 4 - R cp::; Suefio MOR 1 de 4 cps Sueño profundo. --Y-1. 4_··--··~-----·. lD-1-~:"LT:\ ··-----~- ·¡:.~1-t<1-l-~- f~er1os t.os. criterios. emplean. de. interpretación. actt..:.almenLe. de. (Hechtschaffcn. cinco fases de suefto y. la vigilia.. las. fases. y. Kalcs,. de. suefto que. 1968). se. proponen.

(14) En esta etapa de sueño disminuye la cantidad de ritmo. Fase 1:. alfa. a. menos. milímetros). del. agudas. observan tónica. de. vértex. pero. que. la. la. la. En. volt~jc!. del. respecto. estado. a 1. como. de. 2000) .. fenómenos. de. menor. la. fase. Se. t. disminuye. salud,. lempo. la. t. o ta 1. la. fase. de. 1. sueño. La. marca. presencia. el. sobrepuesta husos. y. K. inicio. de. de la. amplitud. 2 La. se. respecto. manifiesta. suma. de. las. a. fase la. la. 1. grafoelementos. sueño. cualquiera 2.. En. (Carskadon de. estos. esta. fase. actividad EMG es. fase. l.. 50%. durantl:>. [ases. de. 2. y. En un. del del. y. dos. no. se. tónica y. sujeto adulto. tiempo. dormir. del. total. integran. el. ligero.. Fase 3:. Dentro de. contexto EEG de actividad de fondo. t1n. se observa entre 20 y presencia. profundo.. de. Esta. (Lesch y. Fase 4:. más. que. de. del. manerct. complejos. observan movimienLos oculares y. sueño. viqilia.. la. 1991). aparecen. Dement,. la. a. el. en. 1 0%. muscular. dv la vigilia al dormir. condiciones. 5't.. se. Generalmente. actividad. En esta fase se observa actividad EEG theta dentro de. conocidos. sueño. y. (15. tcgistro. junto con ondas. 1990).. tran;~iciún. un. en. de. theta. lentos. e!:;. adecu<::tdar.:. Ydger,. que. dormir.. época. Spire.. y. oculares. menor. alrededor. Fase 2:. (Lescl1. co11siste. (Thorpy y. de. fase. de. conciencia. ocupa. n1iLad. movimientos. considera que ya. la. se observo actividad EEG. y. del. 50% de ondas. actividad. fase Spire,. Delta. ocupa del. 5. lentas marca. al. 10. de. la. el. Así,. del. sueño. inicio. % del. theta. 1993).. tiempo total de. 1990).. Se observa actividad EEG en el 50%. (Morin,. época. de. registro.. rango delta que ocupa Durante. el. sueño. de.

(15) ondas. lentas. muestra. de::;criL.J.s.. 1.S't. co11junto. las. mismo,. l\s í. t.ot.al. de. 3. fases. 4. y. a. e~Lci.. Enses. fds~. ocupc.t. Ya~1er,. y. el. y. EMG. previamente 12. enl:..re. 1991).. En. y su. h11manos se conocen como suefio de. en. sueno. oculares. las. ('rhorpy. o. sueño. 1 ,7.,. fases. como. suefio. profundo. suerlo. las. identif:.ican. movimientos. respecto. cundicionl.;!s nurui...1le!_;. En. lentas,. ondas. observan. arnplitud. t~ic-~mpo. del. se. no. menor. 199~).. (Cooper,. tambiér1. por. MOR. no. deltca. ~. y. se. no. que.~. agrupan. se. e. observan. movimientos oculares rápidos.. Sueño. Su. MOR:. ob+~dece. nombre. oculares rápidos. (Thorpy y. a. que. Yager,. actividad de bajo voltaje y ondas característica especial vigilia,. que. es. sueño. 1968).. El. t.iempo. total. con. de. MOR. ocupc1. desincronizado. y. y. traducción. al. corresponde. rápidos". muscular. Durante. activo idioma. de. 20'/,. son. (ASDA,. eye. la. Kales,. del. 1990). se. observa. pciradójico,. sinónimo:--::; de. y. por que está asociado. Sueño. inglés. Una. distingue de. l¿i. esta. "rapid. rl. movimientos. EEG se observa. (Recht.!>chaffen. alrededor. bradiLaquipnea.. sueño. En el. que. se caracteriza. y. ensoñaciones.. las. la. atonícl. observan. tipo dient0s de sierra.. suefio MOR,. hay. sueño. braditaquicardia. Como. del. se. 1991).. del. sueño. sueño. "movimientos movemC>nts",. MOR.. oculares. es. común. encontrar el término suefl.o Pl::M como sinónimu de sueño MOR.. Vigilia: Con el despertar se completa el ciclo sueño-vigilia. Se puede observar actividdd EEG beta o. actividad. identificar (Thorpy. y. actividad. alfil. (con. los. movimientos. Yager,. temperatura... cardiaca La. respecto. y. vigilia. {cot1. la al. tono. y. vigilin. respiratoria, usualmente. .:1dcmás,. rdpidos. sueño. ojos. los. cerrcldos);. oculares Duri1nte. 1991). fisiológica. frecuencia. ojos. se. no. del. pueden. muscular. observa mayor hay. MOR;. presión. ocupa. abiertos) se. 5. mayor. y. arterial al. 10. %. del. 11. FALLA. D~~.

(16) tiempo. total. bien del En. de. sujetos. a.dult.o.s. características 1. El 2. Se. de. en. Stlno.s. condiciones. requieren fd~:;c~>. sueño la. el. (Carskadon y. sueño inicia. las 3. El. registro. de. estudio. PSG,. 0. tiempo que pasamos en cama habitualmente.. en. 90. de. lus. manir iesto.. Lavie,. 2000;. siguientes 2001):. (ase No-Mor.. m.inut.os. N0- Mor y. nocl1e y. sueño Dement,. ondas. lentas. está. promedio. en. para. que. alternen. (clur·ación del ciclo de sueño).. MOR. predomina. en. relacionado con el. el. primer. tercio. inicio del periodo. de sueño.. 4. El. sueño MOR predomina en la tercera parte de la noche y relucionado. está. con. el. ritmo. biológico. de. la. temperatura.. •::'4-At. i. 1. .... J. ". l. "j 1. ·1. .--....- ·..-·-"······ .\ .... !. .--· ·. l. ... ,. ·-· •:•2-AI. E(nJI-D. - .. -··. 1. li. . . .. . .. 1. ... 1. ~ ....i_.,,.~ l. .. ·....... ___. ·\-/ '¡. '. ! El·1•J-I"1. 50 rnV. J. ·-··.. .. . '. ~. . . . .-.......~\ l'fll'~l'tl~.ll\i\l;.,.11¡\.('JIH.1- .. --.,,,.~-~-··----4;,·¡.,.....,i...,• !. '. ..i1.....,. 1. l. r---t. 1. 1 SEG. FH!llr.\ 3: Camhios en la actividad EEG (derivaciones C3-A2. C4-AI. Ol-1\2 y 02-AI), EOG (izquierdo y de7l!'choJ y EMG submcntoniano durante la Vigilia (V), el Suc1'0 Ligero (SI.). el Sueno de Movimientos Oculares Rápidos (f\.10R) y el Sueno de Ondas Lentas (SOL).. 12. --.~----------- ~, \...

(17) Funciones de1 suefio. Se. ha planteado que. el. una de sus. funciones. cerebrales. que. sueño. de. proceso. restauración,. las deficiencias corporales y. presentaron. se. un. es. es aliviar. durante. la. (Bonnet,. vigilia. 2000) .. y. el. rircadianos. a~. El. sueño. proceso~->. du;::;. fdct.or0s. resultan. lentas. frecuencia. y. Toblor. cardiaca,. observar. la. vigilia. reflejci.ndo. (factor. homeost.6.tico);. la. e:-:ist.enci.a. de. el. el. del. y. ~:;ueño. de. de. la. umbra1. de. necesidad. una. si el. que. suer'l.o,. sueño. disminución. mor.ora. tanto,. lo. menciona con. D11rante. una. actividad. por. factores. de. (2000). circadiano.. el. puede. se. únicamente. tambiér1 son det.ermin<ldoc por. relacionados directamente. homeostát.ico. factor. ondas. no. requlatorios ,1dicionales.. exi :c:;t~en. el. descanso. actividad-reposo;. d12. dormir. se relaciona. con cambios homcostáticos debe tener un valor adaptativo. Zepellin sueño. menciona. (2000). que. tiene. paradójico. Jouvet. reprogramación diaria de conductas preservarlas;. esta. observ<lciór1 de. en. 19'/5. h_ipót.esis. de~e1·111inar. difcrent:es el. las posibles. modelos. ser humano se ha. la. partir. de. la. con lesiones por1tinas que suef10. funciones del. experimentales. el. inr1atas ror1 el objetivo de. surgió. la conducta de gatos. que. corno. ne) pr·eE;ent.ilban a Lon ía muse u lar durante el. Para. planteó. funciones. de. identificado que. privdción lci. MOR.. ~tle~o. se han usado de. sueño.. pr i vaci6n del. En. dormir. provoca deficiencias cognitivas,. motoras y. pL~rsonalidc-id;. sueflo,. se ha. .identificado un. suefio de. ondas. lentas y. de. ir1cremento r~spucsta. llama. a. lo que!. tocu. al. 1,1 duración del. alteraciones de la. periodos de privación del sueño.. rebute. incremento. en. de. de la. sueño. y. se. "intensidad". considera. que. relacionado. sueño. MOR en. fenórneno se. del. componer1te homeostático del dormir.. 13. Este. represenLa con. un el.

(18) DesaforLunadamente, est:udios respecLo d. existen algunas. VC1.C. ión. inconsistencias entre. sueño. de. realizados. los que se han .llevado a. anterior, detinir. pr i. de. no. ha sido posible usar. funcic.Jn del. ld. las. ratas,. la. del. 1nctaholi~mo. de. alimento. dormir;. hajcJ. de peco;. y. cor1su1nido. privacjón de (2000). disminuye. menciona que en incremento. la cantidad. incrementa. la. por lo. sueño para. de sucfio produce. aunque. los. humanos. cubu con anirnu.lcs; la. Bonnet. privación conLir1ud. con. temperatt1ra. corpordl,. ilntes de que muera el animal. Zepellin. (2000). propone. rneca11ismo. d0. limit.a. c..1.ctividdd. ni.vel. 1.:--i. ''u.horro. m.íni.mo.. durante mds. Se. ha. hipótesis. la. de. energiau.. tísica. t-educ12. y. que. encontrado. que. de. el. que. el. de. gasto. las. especies. acelerado. en. Concluye. especies. requieren de. más. energéticas;. a. nL!cesidad. de. que. con. existe. reservas. tiempo de. sueño. diferencia de dormir. en. un. mayor. bajas. de. las. al. duermen. en general.. en descanso es. requerimiento por. para no agotar. especies. un. sueño. energía. energía. lo anterior,. es. el. que. tiempo tienen menor duración de vida,. son de cuerpo pequefio y su metabolismo basal y. suei'io. sueño. Menciona. las. de. lo. que. reservas. quizás exista menos. grandes. debido. a. que. t.i.cnen mayores reservas de energía . .':31..•. ha. postulado del. ( •n t· u<JC!lt..~t i ca. provee de ....-11. el út.ero. p1 .imeras. los. el. sueño. sistema su e fío. MOR. está. nervioso. apoya. el. relacionado. hecho. de. que. ( luqur donde es del. limitada). desarrollo. alt:riciales,. en. este. duermen. más. tiempo. maduración,. cuando. la. energía. desarrollo. 14. en. debe. MOR. sueño. SNC del. los. En. menor en. sentido, las. la. teoría. feto. posteriormente en las. y. postnatal.. la cantidad de suefio MOR es. altriciales. e 1. al. con. La. central.. intensa estimulación sensorial. etapas. precociales con. del. una. qu•2. los. primeras ser. animales. comparaci6n mamíferos. etapas. canalizada. de en. su el.

(19) Considerando través. de. funciones debido a. los. cambios. en. la. arquitectura. la. vida,. Horne. (2000). del. sueño. pueden. cambiar. plantea después. los cambios propios del desarrollo.. 15. que de. del. sueño. incluso la. a las. infancia.

(20) Neurobiología de1 suefio. E11. términos de. que permita y. sus. los. interconexiones. La.lámicc1. durilntc•. Morales,. 20Cl0).. tálamo. sensorial. es. el. hucia. Ja. informuci6n. sinápt.icd;. estado un. posible. la. manifestación. lc.1~_;. de. McCormick y. etapc.Js. de. husos de. ~;uefio. pued1...". ser. a. y. vigilia. la. transmite. (Chase. información. bloqueado con. por. del. n1ur1do. µr-opio. del. sueño. flujo. inhibición. cambio. el. sefiales. sen!'.;orjdl. un. de. exterior. a. (Stcriade,. 1993). EEc;. [en6mcnos y. que. contribuye. abierto. .Scjnü'.-..·~;ki;. dc1~. dormir. y. cor1:ical. Es una estación en donde el. Inl.'Canismo. bloquee•. Existen. dPl. la vigilia. 1,-1 cxcit·abilidad. c:n. centro. 1nayor. corte~:a.. activacior1. estado. c.-unbic•[-~. :.-;cnsori.al. este. de. EEG característicos de. rr~pre!>ent:.an. q1H:>. y. de. hacen. rit1no~. dJf0rcntes. !:;ue11c.. y. El. que. fenómenos clecLrofisiológicos propios del suefio.. Existen el. invesLigaciót1 básica se ha buscado infor1naclón. identificar las diferentes estructuras cerebrales. carctctcristicos. la acti-,..!idad delt.d. del. (McCormick y. suefio: Bal,. los. 1997).. Los husos de suefto son gr·a[oelemenLos electroencefalográficos que determinan en. secuencias. la (ase 2 del que. periódicamente. la. (Chase. inLe1·acci ón. gabaérgicas. del. corticales. y. McCormick y. duran. de. y. inhibitorios produce. un. transmiten a. lrts. rebote. Son. y el. compuesto talámico,. se agrupan. se. por. de. células. células. piramidales. córt.i.co. presentan. resultado. tálamo-. (St:.eriade,. 1993).. Qilbaérgicas en. segundos. 2000).. ret..icula.r. Los husos l.1e sucfto su1-gen de reticula1-es. dos. circuito. neuronas. Sejr1owski:. o. Morales,. un. núcleo. del ser humano,. sue~o. uno. ráfagas. que. neuronas. de. la corteza y. generadas en las células. provocaI1. potenciales. tálamocorticales,. puntas. lo. post.inhibitorias. rítmicos anterior que. se. producen potenciales postsinápticos. 16.

(21) excitatorios. en. las. células. corticales. (McCormick. y. Bal,. 1997). Como. neuronas. las. tálamocorticales. ocupan. mucho. tiempo. generando husos de suefto se t1a postulado que hay una poderosa inhibición. para. el. durante el suefio. paso. de. (Steriade,. mensajes. del. tálamo. a. la. corteza. 2000).. Actividod delta: análi.si~;. Mediante el EEG se. cst~udiando. lfl. demost.rado. que~. 3 y. 5 de. ritmo. progresivamente. dar. las etapas. mayor. Q. la. desde. suef'l.o,. actividitd. cuando. se. husos. se. ha. entre. las. hasta sueño. de. las. primeras. para. predominan,. suefio ctonde se observa. McCormick. (Steriade,. 2001).. hiperpolarizan. se. posteriores del. delta. origina. las. 2001);. (Steriade et al.. somnolencia. los. en. intracelular. cortical. tálamocorticales. etapas del paso. eléctrica. delt.a. predomina. Achermann;. y. la corteza cerebral. células. Las. Borbely. dCLividad el. de frecuencias de la act:ividad. la actividad delta. (Finelli,. f ron ta 1 e~:;. capas 2,. especLral. confirmado que. t1d. Sejnowski;. y. 1993).. Se. considera. qu~. en. la. ~ir1cronización. EEG. import:nnte. después. intercolicular. de. de. (Chase y. vigilia. la. (husos de suefio y. husos. tiene. reticular. formación. generación. ondas. sueño. después. Morales,. que. la. desaparece. además,. también. transección. la. de. papel. un. ya. ler1tas). reticular;. estimulación. la. de. ,\parecen. la. 2000).. Sueño MOR En. 1965. entradas dCtuabn.n la. Hernández. Peón. colinérgicas, sobre. forma e ión. las. demostró. est:ruct.uras. reticular. en. ascendentes. media. el. gato y. la. generadoras. de. (García-García y. 1999) .. 17. presencia. descendentes, la. vigilia. de que. en. Drucker-Col ín,.

(22) Diversos. estudios. en. segur1dos antes del (úsicci que. conocidu.. t je nen. n1odelos. inicio del. como. origen. ondas. el. en. bruquium conjunct:iv111n.. tálamo y. la corteza occipitnl. i.dentificildo. dor.'-.;olateral. y. propaqan. !3€'!. (PGO);. lateral. del. modelos experimentales se han necesaria~. relacionados. con. pedúnculc.1. pontino. y. que. actividad. ros t.ra lmen te. cuerpo geniculddo. conexiones. fenómenos. presenten. núcleos. y. mostrado. (de ahi su r1o¡nbrc).. técr1icas y. t1ócleos. han. ponto-aAnículo-occipi.ta.les. pu en te. hacia el. Empleando diferentes. animales. suefio MOR se observa. el. para. suefto. que. MOR;. contienen. se los. cél11las. colinórgicas que manifiestan su máxima actividad durante esta fase. de. suefio. generadorri::;. por. l.:is. célula!_;. sueño de ondas anterior,. {Portas,. del. alt.o. sueño. de. durante. que. MOR. Ursin,. estas. se. y. región. qt1e. núcleos. magnocelularis. (colinérgico). la. o. vigilia. células. les. ha. i stent.e. respecto rápidos;. ejercen. llamado. un. y. al por. papel. "REM-off". que. estructuras. participan. la atonía muscular del sueño MOR;. medial. descrito. on". 2000).. identificado. la. con~:;. la. de movimientos oculares. sugiere. "REM. Salin-Pascual;. y. extr¿1celular de serotonina en. r1ivel. diferencialmente en generar dentro. llamado. ha. dor~;.-11. más. Bjorvatn y. han. Se. el. lentas y. se. les. (Blanco·-Ct~nt:..urion. dí: l. signiEicat.ivament.e. inhibidor. se. que. REM. Contrat·iamcr1te,. 2001). lo. lo. suefio. de. de. estimulación. la. oblongada. médula. c¡t1imica. o. eléctrica. (q lu tarnatérgico). induce atonía musculnr. (Lai y. y. se de. ha los. paramediano. Siegel,. 1988).. Vigilia Se. han. reportado. varios. la parte superior del. y. en. el. cerebro. involucrados. con. sistemas. basal la. activadores. tallo cerebral, anterior:. liberación. 1s. de. ascendentes. en. el hipotálamo posterior estos. sistemas. neurotransmisores. están que.

(23) participan. en. destucando. la. hi5tamina. la. el. y. regulación. del. acet.i]colina, glutamnto. sueño-vig.ilia;. ciclo. norepinefrina,. serotonjna,. McCorm.ick. (Steriadl-",. Sejnowski;. y. 1993) . La. estimulación. peribrcJ.qu.ial l cort.ici-1les. cambio. act.ivi;-,ción. neurona. l; estado. del. Comisarow,. Day,. ret~.icular.. formación. ]a. clü!.ipolarización. provocando. exc i tabi 1 j dad el. de. cclusa. de. Fibiger. mecanismos. sueño. (núcleo túlamo-. y. 1994. de. necesarios. vigilia. de. al. J{einer;. y. med.ia células. incremento. e. EEC. son. 12stos. li.l.!.i. de. la. para. (Williams,. Datta. y. Siwek,. 1997) .. Janes. menciona. (2000). de dos. activación primera. (núcleos. mediante con. A1-ec1s. und. vía. Meynert,. banda diagonal de Broca y. (SU!-:;t.antict. la. o. reticular,. estructuras. proyecciones. tc-Í.. cort:icalcs cot Lt-~:~a ¡~pidas. Las. (colinérqica:::-;). cerebral. (Janes,. células. posLeriores. la. de. la. de. las. cambios. que. EEG.. (qlutamatérgicas). en. y. la. cerebro-basal ci.ctivación. prPsencia. de. de. la. frecuencias. 2000).. del. la vigilia,. sueño NoMOR y. de. corno. producen. E'!:-;. p.-i1·ricipan. imul.111do. u.sí. dctivac~ión. 1 dmoc-orL i cal. noradrcnérgicas. serotoninérgicas. durante. est:. el. química. talámicos. (l1isLi1minérgicas). hipotálamocorticales. con. basal. y. área. e. está. el septu1n). núcleos. hipotalámicas. la. media vía. segunda. Ld. eléctrica,. lesión. los. La. de. cerebra 1;. tálamocorticales. innomita,. confirman su relaci611 directa con la !,as. 1 lo. posteriores. l1iporal~micas. ant_c...,rior. estimulación. to.. línea. dorsill. basal. formación. re:;ul t.ado. es. el. cólulas. de. cerebro. La. en. !~urgen. venLromedial,. ta.lámicos. relacionada. vigi 1 ia. la. que. c~timulaciór1. involucrit. intralaminar.). que. vi u.s. casi. disminuye. del. locus. disparan. de. su actividad. coeruleus manera. ligeramente en. dejan de disparar durante el. 19. (LC). y. constante. MOR;. por. el. lo.

(24) anterior. se. (Vázquez,. Guzmán-Marín,. considera. que. El. LC act:úa. de. estímulos ambientales. pr.-ocesos. nüclco !;\H~r1o. El. LC. como. un. manifiesta MOR. no. es. (Watkins,. mayor. una. acLiviclad. estructura desde. Koob. el. anterior. participando. en. cortical. (WAtkins et al.. Markou;. durante. (BenuwjLz,. que tallo. tiene. mantenimiento. 2000;. Singewald y. de. 2000). vigilia,. los Est.c. en. el. 1996). amplias. cerebral. el. 20. la.. 1996).. la selección. la eficiencia y. REM. sueño. Drucker-Colín;. incrernentando. presenta CJ.ctividad. noradrcnérgjcas. del. permisivas. dispositivo que pnrt:icipa en. atención. de. son. Salín-Pascual y. proyecciones. hncia de=. la. el. cerebro. activación. Philippu,. 1998!..

(25) TRASTORNOS DEL DORMIR. El. interés por los trastornos del suefio. en. 1880. Gelinau. de. sus. pacientes:. caracterizada y. de. cortu.. lari;Jos";. describió. por. los. 1979. a. esa. st.~. ·ros. la. se. le. poseido. los. afies. rara. o. c>n. recienLe;. poco. de. .-11q11no:.. conocida. súbita. dormir,. intervdlos. c:1. rnás. o. del. narco]L•psia,. (Espinar-Sieri·a,. clasiEica.ción. meno!5 q1iec;10. 199R). internacional. de. dos. del. contint1id~d. r;in. no es. padecían. imperiosa. ]larnó. primer. diurna:. qu.._-,.. neurosis. produce. dividin. inicio y. somnolencia. en. se. (TOS). trastorno. necesidad. que. leptos -. que. desarrolló. una. enfermedad. publicó. trastornos do por. una. durclción. narcos -suefio y En. "era. un. embat·qo,. posteriores. suefto y ln. los. tr<l~:tornos. inv1_~stiqc1ci<)11. eví.denció. que. se. ir1consisLencias. en este si.sLema de diagnóstico. En. 1990. la. (American. osociación Slcep. Clasificación {CITS).. del. Es. americana. Disorders. de. los. trcJr;t_ornos. Association). Internacional. los. de. publicó. Trastornos. un manuill para el diagnóstico de. dormir. que. se. basa. principalmente. en. las. del la. sueño. segunda. del. Suefio. alteraciones. los. síntomas. del. sujeto. La. está. CITS. disomnias,. y ·ros. integrada. parasomnias,. por. cua.t.ro. apart:ados: enfermedades. Aunque enseguida se incluye la. propuestos.. TOS contenidos en la clasificación, uquellos. g1:-andes. TDS asociados con oLras. lista de. los. únicame11tc se describirán. trastornos que por sus síntomas y. manifestaciones se. relacionan con las adicciones.. DISOMNIAS. En. este. sínto1nas por. grupo e~tán. se. disminución. subdividen. en. los. encuentran. o los. del. incremento. TDS. cuyos. la duración del. relacionados con. trastornos. 21. dormir.. intrínsecos. principales suefio,. Las del. ya sea. di somn ias sueño,. se los.

(26) trastornos. extrínsecos. del. sueño. y. los. trastornos. del. ritmo. circadiano.. Trastornos. intrínsecos. de1. sueño:. se han. Aquí. agrupado. las. alteraciones que surgen por causas propias del organismo.. Insomnio psicofisiológico Falsa percepción del dormir Insomnio idiopático Narcolepsia tiipersomnia recurrente Hipet-somnia idiopát.ica Hipersomnia postraurnática Síncl?-om0 de apnea obstructiva del suefto Sin~r0m0 rl~ a¡~nea central del sueño S1ndr<mK' dt-:· hipovenLilación <;:entral alveolar Sir1dr<Jn10 cio 1no~·imientos periódicos de las extremidades síndrome ck-· pien1as inquietas. l. 2. 3. 4. 5. 6.. 7. 8. 9.. to. 11. 1 '). Trastornos. que. se. esenciales estos. l. 2. 3. 4.. S. 6. ·7. extrínsecos. originon para. factores. de1. sueño:. por. factores. la. generación. Se. externos del. trata al. TDS;. de. alteraciones. organismo cuando. se. que. son. eliminan. re111ite la alteración del dormir.. Higiene deficiente de suefto TOS por estimulación ambiental Insomr1io de altitud TOS por d~ticiet1Lc <ldaptación emocional Síndt·ome dL~ ~:;uei'l.o itHJuficicnte TOS J)Or falta de imposición de límites para dormir Trastorno por nsociaciones inadecuadas con el inicio de 1. sueñ••. ( n0ona Ln l ). R.. Jnsumnir..• pur d.ll"'rqi2'1 9 1nsumt1ic1 por~ inqe;.>La nocturna de alimentos 10.TDS por consumo de hipnóticos. (o bebidas). 11.TDS por const1mo de estimulantes 12.TDS por consumo de alcohol 13.TDS inducidos por toxinas. ~:;,\.:1~~~. 11. \,. 22. ,._.

(27) de1. Trastornos. ritmo. integrada. por. los. biológico. sueño-vigilia.. trastornos del horario. por. o~ctllill-~'~;. La. Esta. por. lc1. la. caraclerÍ!.>t:..ic.:1. necesidad. (Thorpy,. de. está. del. inco11gruencia. act:..ividade::.; sociales, pfl~·iente. categoría. alteraciones. principal. pre!";ent-a. se. las. ciel. circadiano: causados. circadiano es. ritmo. qut2'. Pn. requerido. TDS. ritmo. dot-mir. ldbot dles,. lor::. ele. entre el 121. y. Eaud J irJ.res. 2000). 1. Sínd1-om~ de JeL-LHg ). TOS por cambios en turno de trabajo 3. Patr6n irregular sueño - vigilia 4. Síndrome de fase ret.rasada de sueño '>. Sír1dro1ne de fase adelantada de suefio 6. 1'DS por ciclo sueño-vigilia distinto a. 24 horas. PARASOMNIAS. So11. manifestacio11es. prc~scnt_an. y. ~000).. Schenk,. por. los. motoras. el. dut-dnte. y. autonómicas. (Adair y. Este apdrtudo de. t.rLtstornos. transición. do1-mir. de. las. 1993;. se. Maho\o 1ald. la clasificdción se integra. activación,. st1cño-vigilia,. que. indeseables. Ba.uchner.. las. alteraciones. parasomnias asociadas. de. el. la. suefto. MOR y otras parasomnias. Trastornos ::;e. de. presentan. e í rcádicos,. parte. de. ld. activación: durante. es tos noche. el. Son alteraciones. sueño de. trastornos y. son. c:...-:colar.. l. Despertares confusos 2. Sonambulismo 3. '!'errores nocturnos. más. ondas. del. lentas.. despertar que Por. se pres en tan durante comunes. en. lu. l. factores d. infancia. primera y. edad.

(28) Alteraciones que. se. dor1nir.. de. la. presentan durante. transición. la. en. el. despertar o.. la transición entre las. suefio-vigilia:. somnolencia, menos. movimientos. sección. esta. por. que. trastornos empezar. a. frecuentemente durante. sueRo. Parasomnias asociadas al sueño MOR: de. de. fases de sueRo.. l. Movimientos rítmicos del 2 . Sobresu l to de 1 sueño 3. Somniloquio 4. Calambr·e noct..urno. sueño. Son. antes. Se manifiestan durante el. oculares. rápidos;. comparten. algunos. están. agrupadas. mecanismos. del. en. sueño. MOR. 1. Pesadillas. 2. 3. 4. 5. 6 .. Parálisis de sueño Alteraciones de lu erección durante el dormir Erección dolorosa durante el sueño Paro sinusal Tras torno conduc t ua 1 duran te e 1 sueño MOR. Otras. Parasomnias:. no pudiero11 ser l.. 2. 3. 4.. 5. G. 7. R. 9. 10.. En esta sección están. incluida5 en. las parasomnias que. los apartados anteriores.. Bruxismo Enuresis r1octur11a Síndrome de deglución anormdl durante el suefto Distonia paroxística 11octurna Síndrome de muerLe inexplicable durante el sueno Ronquido primn~io Apnea del sueño infantil Síndrome de hipovenLilación central congénita Síndrome de muerte s~bita infantil Mioclonia ncor1atal benigna.

(29) ALTERACIONES DEL DORMIR RELACIONADAS CON TRASTORNOS MÉDICOS O PSIQUIÁTRICOS. Much21s. condiciones. médicas. o. psiquiátricas. se. asocian. con. alteraciones del suefto o de la vigilia.. Trastornos. At1nque. del. sueño. la mayoría. de. complicaciones del las. que. (Thorpy,. se. asociados. las. suefto,. acompañan. mrln. con. trastornos. mentales:. alteraciones psiquiátricas. incluyen. las condiciones abajo descritas son frecuentemente. con. síntomas. de. TOS. 2000) .. 1. Psicosis 'rrastor11os del estado de ánimo 3. 'l'rastornos de ansiedad. ~. 4. 1'rastornos de pánico 5. Alcoholismo. Trastornos del sueño asociados con enfermedades neurológicas:. Cuando las condiciones neurodegenerativas relacionados vigilia. co11. suelen. involucran sistemas. los mecanismos responsables del ciclo sueftopresentarse. manifestaciones. de. insomnio. o. somnolencia diurna. 1. Er1[ermedades 11eurodegenerativas 2. Demencia 3. Par-kinson 4. Insomni(J fc1td l fami l idt· 5. EpilL·p~;icl reltlcio1h1dd nl sueño 6. EsLaLus epil~ptico y suefto 7. Cefalea ilSoci~da c1l suefio Trastornos del sueño asociados con otras condiciones médicas:. E:-:ist.e. una. manifiestan propios de crónico). gran. var:iedad. durar1Le. el. la enfermedad. de. condiciones sea. médicas por. los. que. se. dormir.. Ya. síntomas. (como el. insomnio causado por dolor. o por los efectos secundarios de los fármacos.. 25. r----\ fh,i. :1.·~·--,,.

(30) l. 2. 3. 4. 5.. Enfermedad del suefto Isquemia cardiacn nocturna Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma relacionnda al ~tJefto Reflujo gasLroesofágico 6. Úlcera pépti.ca 7. Sindrome de fibro~3.ÍLis. TRASTORNOS DEL SUEÑO PROPUESTOS. En. la cuarta. estudiados. sección. lo. se. incluyen. suficiente. por. lo. los TOS que aún no han sido que. todavía. no. se. tiene. certeza de que se trate de alteraciones del dormir.. Dormir breve Dormit prolongado Sind1ome de subvigilia Mioclonus [raqmentario H.ipcrhidrosi.:-:; del sueño 'l'IJS nsociado al ciclo menstrual 'I'DS c1~;ocir-tdo al embarazo r.. l uc i nac i onps h ipnagóg icas terroríficas Taquipnea neurogénica asociada al sueño Laringoespasmo relacionado al sueño Síndrome de choque durante el sueño. . -.. 26. -·. ·-···~.

(31) INSOMNIO. La definición total. de. salud. mental. insomnio. pr-er·is~. Lenido. y. la. aunque. del. vida. insomnio. (Holb1-uok,. toman. Robinson,. y. Sclar,. insomnio. desempleados,. en. y. por. En ~d. con. la. general., {·,~-:i. una. i_dcld. el del. definición. l.:-1. :_;u. poblaciún. vida,. para. ll'f,. inducir. r;JE"..!neral. 33'1>. ha. frecuenr:emente el. sueño. y. (Skaer,. 1999). frecuente. en. mujeres,. las. en. en. personas. pacient:es. dependencia. con a. con. tr'1.stornos. .sustancias. los. nivel. médicos,. 1Buysse. y. cuando. es. 199 O). clasifica. (1993). por. p1·ovocado pr;icológicas ~11[ermedad. y. 199'1).. 2000). fc-lrmuco::;. más. bajo. psiqui~t~icos. ~-1orin. vez. la ausencia. ir1cnmpRtiblc con. esLablecer. df·_•. divorciados,. :;;ocioeconómico. P.c>yno lds,. que>. Galin;. es. (Cooper,. ditici.1. sciíulan alguna. es. in::-;c1t. isfacción. sido. trastorno. rt_~portcs. situación. mi:>ma la. Ql1. ha. S'f, habitualmente. El. insomnio se refiere a. aunque esta. consiste. do1-mir;. ;\li;_p1nos. estricta de. suc"º·. o. o. al. insomnio. (isiológicn.s:. como. primario. cognitivas.. alteraciones y. secundario. conductuales. cuando. ·,· continuidild del suefio.. INSOMNIO PRIMARIO !11~;01nt1io psico(isiológico r1~;omnio !=-:ub-jctivo o féllsa percepción del :n~;omn i.o idiop.l1L ico INSOMNIO SECUNDARIO. sueño. trasLornos p!;iquil1t.ricos ..... cund.icioncs médicas o neurológicas .-·. c._k•pendcncia a drogas o alcohol .... f <1ctoi·cs ambientales t Jrl~turno~ i·espiratorios inducidos por el suefto t ro!-:Lot·nos de movimiento ~ dlteracior1es del ritmo circadiano ..-... parasomn.i as. hay. una. TOS que provoca síntomas de trastornos de inicio.

(32) Como síntoma se puede clasificar de acuerdo al momento de. la. noche en que se manifiesta: De. inicio. cuando. pc.icienLe. el. se. acuesta. y. tarda. cuando. el. más. de. 30. minutos para empezar a dormir. De. cont:inuidad. latencia. t':'l. mantenimiento. sueño. al. noche. ld. durante. o. normal. paciente. despierta. se. dificultad. t_iene. y. pero. para. Liene. varias. volver. a. veces. conc.i liar. SUt:~ño.. terminal o despertar prematuro cuando el. I11somr1io. despicrLil. de. ililtes. lo. necesario. ya. y. no. paciente se. puede. volver. a. dortn ir.. impar. mencionar. t dl1 Le. e:·:cl.uycntcs. que. y. s1ntoma;. e11. per·m:i.te. identificar. trastornos El. otro. conjunto. de. "LrasLornos ::-;evcr.idud. dct. dt.:·l. De. ul. tt-an~-;it:orio in~;c>mnio. f-3. t.e. la. ent_re L~. en. la. del. queja. seis. de. son de. un. insomnio posibles como. identificado. sueño". (TICS). Lu. considerando. la. y. que. eficiencia. producido. ha. personales y. en. en. del las. la. conducta. de. insomnio. 1997).. síntoma. dura. se. pocos. habla. días.. Se. conoce. como. la dificultad para dormir que se. ocho. y. tras torno. 1. más. otros. evaluarse. laborales,. dut·ación. cuando. es del. despertares. de• corta duración a. manj fiest.a cu ns i. puede. IKupfcr y Reynolds, a. de. insomnio. ultera.ciones. las. süciales,. pacient.e ..1r11el.do. no. tener. clasificación. continuidad. los. sueno,. ividades. categorías. puede. sugestivos. de. y. trastorno. de. esta. datos. inicio. ctdemn::-;. paciente. 1994).. :::;internas. de del. .latenciu clnnni r;. sentido,. (Cooper,. estas. que. mismo. el. semanas. que. dura. y. más. el. crónico. insomnio. dos. de. meses. ( ASD1\,. l 990) .. De. ac-ucrdo. a. los. dismir1l1ción de. ondfls. lentas. y. que. los. insomnes. la eficiencia del dormir,. del. sueno de. da tos. tienen. del. PSG. se. tiempo. ha. descrito. total. 28. de. sueño;. además. :-·-·~-;;-;.~,~:¡. ~. \ }'(:'._~ '.: '-··u--. :.-. de.

(33) incremento. de. la. subjetiva. queja. dormir,. (Morin,. del. sueño. ligero. y. del. calidad. del. 1993}.. insomnio pcrsiotentc ne hace cuando:. El dl<lgnóstico de l) !-lay. al. lat:encia. número de despertares. insn.tisEacción. de. con. la. !-}UL'!l(J.. :.~)Se. t. idcnLif:ica. it:-~mpo. que. de. la. latencia. Jos despertares. se. dificultades. dormi1. dl. ambo~-;. (en. junto con eficiencia del. tninutJJ!:--i). 3) Estas. incremento. suman. sueño !Ol?nor a. presentan. rnás. deL. y. casos más de 3 O. de. 85't... tres. veces. por. durante más de seis meses.. nemilnil. haber. al. causen. que ju. menos. diurna,. (somnolL!nC ict. fatiga. secuel. trastorno!:;. dificultades. importantes. una. de. o. para. el. diurna. <1. afectivos). desarrollo. que. de. las. ansiedud. se. t1ctivictudes diurnas.. mer1ciona. ( l 993). Mor in. relu.cionu.n. el. con. cr-ónica. con. como. problema. un. ¿1co1npafta. de. a). la. que. insomnio. calidad. el y. del. estrés. plantea sueño. transitorio. en. se. la. creciente. insatisfacción. presenta. respuesta. ideas irracionales respecto al Preocupación. la. y. que. u.l. inicialmente. estrés. que. se. st1eño:. conforme. se. a.cerca. .la. hora. de dormir. la expecLativa de no poder dormir.. b). Miedo por. e). Preocupu.ción cuando. sea. la. ror. necesario. i ncap.-1c i rl.dd. y. por. de. comc.... . ter. levantarse algún. error. durc1n te e 1 día por haber dormido mal. d). El. Frustración por. insomnio. a!::;ociaciones ambiente. de. la mala calidad de su sueño.. psicof isiológico entre la. estímulos. recámara}. y. consiste. en. propios. con. conductas. aprendizajes el. sueño. incompatibles. con. o !el e 1. -;. 29. FALLl'> D;_,. ¡ ~';=_;.:.:i~H 1.

(34) dormir. la. (usar. recámara. para. leer.. comer,. fumar. o. ver. televisión).. Es tus. pac len Les. duermen. saLisfecl1os cotl l•_iqar·. y,1. (r:c'. despierLO!_; El. IH>. cuent:d11. (Hauri y. insomnio. ma 1. en. su. propia. cama,. pero. están. la calidad de su suefto cuando duermen en otro lo:-;. CC>ll. Fisher,. secundario. se. ot·iqina. nct1roló~1ic<ls. psiquiátricFJ.~>.. Jo~;. que-!. l.ctr:tr.1r-es. mancienen. 19R6).. u. condiciones. por. TOS. otros. médicas,. primarios. (Roth,. l 9961 .. Es. muy. común. Hennessey;. on. despert.clr al. cit..-~. de. alteraciones. Hay. d~l. trastorno. de. obscsjvo. postraumi1tico.. ansiedad. y. ansiedad. SOL. de. y. por. la. suefto. nocturno la lu. rcl.pido::;;. noche y. así. al. y. lat.encia. corno. sueño MOR. 1997). (TOA). se pueden agrupar en fobias,. generalizada.. compulsivo. conductas. y. frecuentes. más. latencia. se. Minter. importante de. oculares. ca.ractcrizan. Se. del. crónicos. primer periodo MOR de. Salin-Pascual,. 199,1;. trastorr1os de ar1siedad. PSG. frecuente. incremento. movimienlc1:;. impo1·tant.e. Lrastorno. la. Buf fenstein,. lci duretción del. (ldzikowsk:.,., Los. depresivos. (Vogel,. interrupción. den.siddd. c1ir;minucif1r-.. trastornos. las. premctt:.uro.. sueño,. la. los. insomnio. 1990) •. consisten. dt..". que. de. acompañen. el. y. por. de. trastorno. de. trastorno. por. problemas. evitación. estrés. controlar. para. (Sandor. pánico,. y. Shapiro,. 1994 1 .. No. se. TDr... :. han. latencia del. ident. i ficado. sin t.··;:1hdrgo, ¿¡]. Liempo. común de. se ha. dormir Lotal. de. PSG. dcscr·itü. incremento. dc-1. y. sueño. los TDA es el. las pesadillas. pat. rones. (Pagel,. su0f10. y. del. l.ig8ro. suefio. síndrome de 2000).. 30. particulares. fase. junto MOR.. para.. cada. importante de con Una. la. disminución complicación. retrasada de sueño y.

(35) TRASTORNOS DE SUEÑO POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS Anteriormente. insomnio. se. describió que. comu. continuación. se. existen. purt.c. de. SU:3. incluye. una. list.a. fármacos. efector::: de. que. provocan. secundarlos.. algunas. sustancias. con. efectos secundarios estimulantes que provocan :insomnio: ~.i~f¡S simPatO~imétTC~-g··. Antihipertensivos • Clonidinü Betabloqueadores • Propano .1o1 • Atenolol • Pinodol Antocolinérgicos • TpraLr:opium. Broncodi1atadores • Terbutali.ne • Albuterol • Salmeterol • Metaprotereno l. Misce1aneOS _ _ _ _. • • • • •. Fenitoi.na. Nicotina Levodopa Quinidina Cafeína. Derivados de las xantinas Preparaciones 1 el resfriado Estimulantes de1 • Teofilina nervioso tos sistema Descongestivos central • Feni lpropanolami na • Metilfenidato • PseudoeEedrina Hormonas Antineoplásicos • Anti concept .i vos Medroxiprogesterona orales Acetato de leuprolide Cort i !:~ond • Acct:o.t.o de goserelina • Pt:oges te ron a • PcntostaLina • Preparaciones tiroideas • Dclunorubicina • lnterferon al fa 1. l. y. para la. •. ------~--. (Kupffer.. En. otro. D.. J.. --~---. Heynolds C.. y. el. sent.ido,. adictivas. prodtJrp. suefto ligero y disminución. de. del. uso. lus. de. las. dt-_~. est.imulantes latenc.ia. ld. al. por. t. iempo. total. de. (Nohlig,. t1sadns. cocaína.. más. sueño,. Dnval. JI. de. lu. eficiencia. Debry.. del. además de del. 1992) -. frecuentemente se encuentran. hormonas. las :·:dntinas.. y. causas. dormir,. movimier1tos durante el suefio,. los. sustancias. anlctaminas,. 1997).. [rccuPnLc de. incr-cmt:.::-nLi:..1. dormir y del SOL y MOH EnLre. -"-"--'-'-"-"'-------'-------------'. F ... tiroideas. Y. los. derivados.

(36) abstinencin. la. Durc111te. acortamiento de. increment.o fenómeno. de. la. acuerdo. t.ra~;tornos. e). No. rnental d). St.:". cuart::a. SNC. del. püradój ico;. este. pesadillas. (ASDA,. últ.imo. que. se. 1990).. estadístico. y. versión. hay. suefto MOR así como. de. los. los TOS. 199~). (AP!-... sustancias se diagnostican cuundo:. i1. para. gravedad. yd. por. los. sedn drogds.. requerir. aLcnción. pueden. explicar. si. los. fisiolóqico:-_;. efect.n!:;. f á. rmacos. por. la. o. de. una. t.óx icos.. presencia. de. un. trastorno. suefio no inducido por sustancias.. No debe diagnosticarse el. Los. al. las. diagnóstico ~::;u. u otro trastorno del. ~ranscurso. o. en. .sueño con. abstinencia. suficiente. causados i a;. sustancias. e). estimulantes. ir1cl0pe11dienLc.. Son ~;ustanc. la. manual. al. mentales. Provocan. el inica. del. relacionado. por dependencia a). los. durüción. lu. está. manifiestan durant:e. De. a. late11cia al dormir y. trastorno del suefio inducido por. síntomas. aparecen. exclusivamente. en. el. de un delirium.. síntomas. deterioro. provocan. social,. la actividad del. malestar. laboral. o. de. clínicamente significat.ivo otras. áreas. Clasif icc-ición de los TOS por dependencia u acuerdo a la sintomatologi_~__J_APA, 1995): Síntomas de trastornos Tipo insomnio continuidaci del suerlo, y. Tipo hipersomnia. importantes. de. individuo. ~--.;usLancias. de de. de. i11icio y sensación. de suefio no rcparad_o_r_._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____, Increment.0-·-~1-;;duración del sueño. nocturno o sr>n1r1olcncia excesiva diurna. Ti p_o_p_a_r_u_s__o_m_n_i_'1_ __,_C_o_m_p_o_r_t:_am i en tos anor-males que tienen lugar. durantt.."". el. suefio. o. durante. la. ---,-----------t-ct:-r_a_n_s_i_c--ci~.o=-·-cn SIH::>Ílo-v igi 1 i a. Tipo mixto Se manifiest,;--p¡:;-r--n;,~JlLTples sír~r_omas re1Llcionc1dos cnn el sueño. pc1·0 ninguno. de e 11 º:~_E~edo1~J:.!~-·-------------~.

(37) Las. características. consumida. se. y. intoxicación,. del. EEG. relacionan consumo. el. dependen. el. con. del. o. crónico. de..~. t.ipo. periodo. de. la. uso:. sustancia durante. ahstinencia. la. (APA,. 1995) .. Alcohol:. Se. nervioso de. han. centra]. alcohol. efecto. que. y. inLc~rdccjón. lcJ.. r~a. dP. in~1esta. C(:.-:rebra]. enLre. {Landolt. la. el. :.;obre. del. durante. dlcohol. lta. re~:;u. de. consumo. sueño.. pr_-incipalmcnte. Gl\l3A,. !"jerot.-on. periodo. el. el. ina. El. de y. creci1niento. de. varias. e11. núcJeo. ciclo. del. clcor Ld.rnienLo. Cl1en './ t··Je::_;L,. sist.cma. el. 2001).. incluyc-ndo. (Earnc~;t.,. manifestación. 1 C'rctdO produce pérdjda celular. cH-"C. p1·ovocdnd<,. por. sistemas. lu!:;. el. directamente. sueño. Gillin,. y. en. alteraciones. caus.:idas. afectan. alcohol. del. adenosina. idcntif icado (SNC). regiones. supraquiasmálico,. suef'lo-v it;"Jilia. rat:a.s. en. 2001).. frecuente que los pacientes con síntomas de insomnio tomen. Es. dlcohólicas. bebidas. dnsi~1. ch.:. c:k1~3. e lt2'.'itdas. is. pe1-ic•dc•. provocan. .sueilo;. d0 d. inducir. el. ::;ueño. 1990).. El. consumo. (ASD/\,. mejora. inicialmente. ülcohol. tulvr·.incid. para. dormir. ..-il. ldtencid. por. TOS. otro. los efect.os. duran te. de. el. sueño;. la. segunda. róp.idament~e. lado,. r;edanLes. disminuyendo. alcohol. del. se. la. diferentes aunque. las. mitad. del. desarrolla. (Roehrs. y. Rot.h.. ,·,¡). .,.,:-;. TDS. .11.r._tnLc•. ln:--;01nniu (Browcr·, !~l. y. :-1on t~J. de. muy. frecuenLes. periodo inicio. dt.~. y. en. consumo. y. pacientes. alcohólicos;. abstinencia. experiment.an. los. de. disminución. la. provoca cemporal. total. de. sueño. :2001).. alcol1oli.smo produce disminución de de. tiempo. del. duración. y. proporción. fragmentación. del. del. sueño. ele la actividad delta. la eficiencia del sueno. SOL e. (APA,. (Landolt y. 33. 1995);. interrumpe Gillin,. también. el 2001). curso.

(38) El las. alcoholismo. part.e. primera. disminución MOE. asocia. sugi(:-re. la. co11. y. de. la. los. que. sujeLos. (Gann et al.. pueden. en. la. Anfetaminas y se. hipersomnici. la. ~educción. al. movimientos. Se. MOR. ha. se. primario. tienen. sereiLoninérgica. MOR;. y. fragmentación. estos. aún. ailos. después. se del. de. la. incremento de. la. (/\P/\,. de. del. precursores de. deficiencias. (fvh·c.--u-.n.. de. y. duración. 1995).. los. cclalorr¿1quideo. con. e. inloxicación. despertares. disminuye. lentu[;. sustanci~s. intoxicación. la. Durante. número. 'rambién. liquici0. junto con. síntomas. El uso de est_as. durante. disminución. :-;u1._~f1u. l<..t. ant.er ior. de. usuarios. de. cognitivas. y. Ricaurte;. Eliqulctshvili.. .. intt.."?tTupción. hipt.."'rsomnia,. del. de. de. 1995).. del. asociados. ctltl•raciune;:.-~. L<-t. el. en. al. lar-encía. lo. con. tiempo total de sueño,. del. el sueño de ondu::;. y. la. observa. y. abst.inencia.. dormir,. identificado. dnfet:aminas. ::uoo 1. semanas. insomnio la. se. sueño. (APA,. corporales.. .;~t·1yL011ir1a. del. durante. dui:-ante. latencia. ~;uerlo. MOH;. a Lcohol. duración. por. la. identificado. la continuidad del suefto,. estimulantes afines:. caracteriza. aguda hay. de. abstinencia. la. de. ck·!Jf.1Pt~tarc.!.s,. alcohnlismu. co11. alteración de. mani (estar. inicio de. d1._~. y. de~. MOR. 1998).. abstinencia. del dormir, i ne remen to. de. t.otc1 l. ha. se. fJUefio. nlimcro. y. durante. sueño. ansioso. neurot·ransrt1isión. colinérgica la. del. del. y. además. el.el. dcns irl.ad. la. vívido. ef.ici.encio. i11cremenLo. de. incremento. noche;. 1 Le ru.c i. one:::;. Durante. con. carácter. de. cit.:..... -junl u. vi g .i l ia. d. se. ensoñaciones. sueño. 2002).. que. del se. nocturno. Puede. un efecto de. con~umo. crónico. manific~ta. y. como. somnoler1cia. incrementar. la. diurna. duración. rebote.. 34. de. anfetaminas. del. de. produce. la. duración. excesiva. (Parrot,. aumento. suefto MOR debido. a.

(39) Cocaína: A. las dos semanas de vida. nrganizario. en. (Regalado.. Schechtman,. int::.oxicacíón disminución. aguda del. así. dormir;. nconat.os. Roehrs,. ~uefto. cantidad. a. de. en. También. Hipnóticos:. consumo de méis. durante. se. fármacos de. dos. induct:ora de suei1o. Durante. :;<.>mno.lenc.ia y. durdción. de. la. cnn:-;~1rno. e t-6n ico de. 0. y. hipnr.->Licos ;,,·1t:.er,. insomnio. e. produce. Ch~ng. y. d.isminuy12. el. vigilia;. produce. de. tolerancia. a. la los. y. se. síntomas SNC.. de. u~o. El. inf-~Omnio. por. tolerancid. hipn6ticos. de. dependencia. y. a. la. respuesta. hipnóticos. provocan. 1990}.. aguda,. y. del. que. los. sueño. REM;. 20011.. síntomas. la. La. de. del. disminuyendo ~:-:in. produce. disminuye. incrementa. King;. la. aunque,. 1995}. benzodiaccp i OdS ya. de. individuo:~. los. (APA,. produce. vigilia. Hasan;. la. global. cambio. la. desarrollan. (ASDA,. de. del. de-. por lo tanto disminuciAr1 de. insomnio. lentas. onda::i. M,1: .•.JUr. de. mayoría. meses. opi.:-.íceos. la aparición de husos de .sueño,. :~1ntomas. <k·. de. ligero. y. intoxicación. la. aguda. depresores del. s11sc.1r1cic1 activa;. \¡1. Lrnportante. abstin1~ncia. ld. opiáceos. la. de:..>arrol la.11 Bíntomas de. la. insomnio,. fragmenLclción. y. dlteración. un. sueño. crónica. cocc.1ína. Durante. 1999).. lugar. sedar1tes. de. 1995}.. LÍpicc1menLe. sueño. de y. usuarias. Bean;. y. durante. Warbassc;. de. el sueño activo está menos madres. produce. total. suefto. t.otal. efec~os. cocaína. hipersomnia. dando. administración. de. Angel. administración. L<1. REM. la. dal. Schuh y. Opiáceos:. Del. tiempo. como. ~rquiteclura. hijos. la. tolt.._.rancin. duración. sueño. abstinencia. insomnio. embargo,. lic;Jero il. 1. del. (Lippmann. consumo. (Holb1·ook,. ' .' ,._, .. ;_;. l fh: u .._- •. de. Cr.·owther,. í------- -- -· t. y. sueño. 2000).. 35. la el. ~t.;.,,_... ,.,;·J, l.J.

(40) TABAQUISMO El. tabaco. el. r>aso. es. una. df!]. aceptado;. planta. t.iempo. su. uso. en. cánce.r. (Marga.in,. Castro y. e!J t imu. tos. de. ch.;. rnUt-...'rt.e~;. las. Ad ice i. l '). 6 :). y. 19. r:_iflt.'!'i,. De acuerdo a. <) f~). personas. t r-(JCtlt::nt.{·. bronquitis,. garganta. mueren. garganta. pulmones. y. di ar iamen te. lo cual equivale al. nncional. 2~.7%. de. que. alguna. r•::pt:e~-~ent.cu1. lo~~. entre•. con. socia.Lmente. (Encuesta. por. 10*. Nacional. .. fumado. minimos cJ,_, un mes). nivel. ml entras. fuma.,. hctbc~r. rE.:>poi_·tar(.)11. r1. esta encuesta. cul.o:;. generalizado. hétbito. 2002). 12 O. acc1ecidds. ha. un. boca,. males asociados al consumo de tabaco, de. se. como. crónica,. labio!..i,. IJl.anes.. mil~;. que. consumo. quedar. provoca. i rr.i t:.a.da,. s.,_~. cuyo. hast.a.. hombres. ex- fumadores. vez. el. urbana entre. la población. los. en. 14.8%.. la. vida. El. que. períodos. tabaquismo es md..s. respecto. ( 42. 9%). (casos. por. u.. las. mujeres. ( 16. 3 'f. 1 .. Espinosa y Sansores. Villc-1.lba, de. ítbstinentes. dc•jar e1 En !•J~~ 1. lu.. fumar;. .:·r~ t.1·0. 70(2.8%). haber. estructuradd se. terminado la. mantienen. terapia para. hábit.:o.. cu.trt_a. u~. una entrevista. únicamente. afio después de. L1r1. versión. tr.i~>tl·,rno.s. nc l u':'C'. ,.¡. de. dejar. para. mencionan que anualmente. (1999). 2500 personas que se someten a. d. 1os. ras,. consumo de. de]. rnPntaJt..~~:;. mnnual. t r. cl~~Lornos. se. diagnóstico y 1995). (APA,. dese r iben. existe. relacionados las. con. alteraciones. nicotina.. 36. estadístico de. un. apartado. sustancias. que. donde,. relacionadas. con.

(41) Adicciones La depender1cia dP. sínt:omas. de. s\1stancias. coqnoscitivos,. señalan. que. el. var·ias),. a. pef-:;ar. r·elacionado~;. individuo ch-·. el. con. autoadminist:ración. abstinc11cif1 ( Benowi. L~:,. con::;umo.. una. Existe. presencia. a. de. (199~),. /dli.... tres. (tolerancia);. La. o. más. alcan::a1 o. cut1. hay. tHld. abst.inencid. manifiestan. de. la. dependencia. se. sínLomas. de. la. e). d) o. la. los. que. define se. la. por. describen. a. dosis. la. o. el. efecto. de. la. deseado. notable disminución de los efectos de. e!->. un. comportamiento. disminuye. y. en. ur1. la. inadaptativo. fisiológicas. concentración. ir1dividuo. que. ha. el. con. que. se. sanguínea. mantenido. la rnisma.. cuando. ilbsLinencia. Hay incremc-"nto dt..:. El. ro!-;pe•ct_o. habrá. un. a. el. la cantidad y. de. consumo. Los síntomas de. su jet.o. toma. la. y. tiempo de consumo de. de. de. la. pacient:e.. deseo persistente de controlar. ld. sustancia.. numerosos. intentos. En. algunos. casos. infructuosos. de. abandonar el cor1sumo.. Hay incremento del tomarla. el. l.-1. c•:-:pectativa del. consumo. historial. controlar o e). el. sujeto puPci.1..."' e:·:pr1.•sa.r el. abandonar. a. l. ~U!Jtanciil. :>uSLc.lnCid -. :;u:;t:clncia. 1. repetida. 12 meses:. int.o:-:icación. coqnoscit.ivus. cuando. sustancia. Ja. prolongado de grar1des cantidades de la. de. tolerancia,. uso de la rnisrna dosis.. 01. características. una. la. incrementar pcira. la sustar1cicl b). (o. 1. lct. F...:xiste. sustancia. pdt r.ón Ll. que. sustancia. significat.:ivos. compulsiva. continuaci6n (ientro de un periodo de. d). un. lleva. inqcGta. una. pr.obl.em,-1!-:;. de. un grupo. f]siológic0s. y. con!";umiendo. menudo. Ll. cor1siste en. 19r16). acuerdo. üe. sigue. aparición. que. a. y. la. ~dicción. o. conduct_uales. tiempo dedicado a. obtener la sustancia,. recuperarse de sus efectos.. 37.

(42) I). Todas. las. actividades. sustancia.. Importantes. recreativas. pueden. de. la sustancia... g). El. 1a. compnrte el. de. persona. giran. en. sociales,. torno. abandonar. actividades. con.sumo. que. El. en. lns. r>r i vado. o. !;e. al. familiares. reúne. con. problemas. la. o. consumo. para. gen Le. pacienle continúa con.sumiendo a provoca. a. laborales. reducirse debido. sus tune ia. reconocer.. la. abandonarse o. puede. sujeto. corn;umi r. de. actividades. que. pesar. psicológicos. y. tisiolcJg1cos.. r----,;:::7-,-."~· 1 ' .. ,, i.u:.ú . . .~ N ,.·. '.. .. ,. --·--···· ~·-------. 38.

(43) Mecanismos mo1eculares implicados en las adicciones El. aprendizaje, los. por. la. mismos. intracelulares. de. activación del. G. pr-ot.erind. receptor D],. activando a. (GPnova,. La. Bcrke e. cocaína y. se. de. proceso. ur1. de. Después. la. de. .._-.;.:pr:esión (i•_'. :.t. de. t::-~;timulación. a. ocurre. l!it.--r::-_;,l Je ros. c·c)rnplejos. :.. ln1n1os. en. el. de. en. neurotransmisor. tambión son. de. las. fos-li. de y. y. el. los. y. agudo. el. pico. disminuye. se consideril que. subyace. (Nest.ler.. ad~ptación. 1997;. son. a. ele. los. Genova,. i_·espues. nivel. elevado. la. sequr1dos. de. fenómenos. y. que. transitorios ya que. 39. después. después. considera que estos cambios. funcionales. de. qenl':"S. horas. sistem~s. neuronal. un. anfetaminas. u~_;o. plasticidad. a. al. de. de. el. lo anterior,. de. estos. resultan U~30. var i..i::-~. Con. los. ¡_ild~~o. y. 19tJ"/).. minutos. de. temprana. jun-B;. y. e!~lriado. CREB. elevado. 15. consecuencia Se. flujo. ("Xprcsión. largo. adicciones. fenómenos. esos. huz:1~os!:.át icas. C'HEB e. de. Hyman,. la droga. lo~-;. cierta. de. fosfori lc1ción del. repetida. del. funcionamienLo. síntomas. proce:-:;o. este. cctlcio. 2.. a. Berke e. actividad. implica. .i<ldpt-ación. a. diferencia. la. 1\MP. A;. t_-:>l. cuerpo. el. mantiene. se. czposición a. 1L~pidan1entc;. una. ch~. ch:?. genl~S. f ra. administración. tL::_.mpi·a.na. cun. clcoplado a. producción. t-lp1.1. en. inducen los. adaptación. (Genova,. fosfori laci ón. la. últimd. de. c-fos,. AP-1,. de. e!-;tú. l¿:¡. cinu!'.;a. incremenLo. anfetamintls. psicoestimulant.es. pat r·ór1. i.ncrerncnLa. identificado en. han. rel.ic·iona.do. cst.c:í. la. de. 2002). (Nestler.. l'J97). actividad. proteínas. l'dmoios. un. Hyman,. las. la. que. mecanismos. dependen. y. recept.or. e:.:;tc. modulada~. están. comr>arten. mensajeros. prote·r.ína. la. re!>ultado. incremenl.an como. adjccione!-_;. transcripciór1 CREB. est.irnulante. coltl(). iL'!lt_•. segundos. factor de. clctivaci6n del. c1clicu. las. y. neurot:róf icos,. psicoestin1ular1Lcs. uso. El. memoria. factores. de. ~clS. un. homeostáticos. los sínLomas de. ¡-----·. \. r;·:~; f"''!(;. : ~.. ·~:~ -~. •.'.··. ¡ V. ·: . ' t. !. f:d.J_'. ,, .. i._ __ - -. ~·-. •. -··----·-- -.

(44) la. abstinencia desaparecen. Hyman,. aclrninjstración. La. rccepton2s. área. del. aguda. inhibiendo. p. (Akil,. (cnómeno. Mcng.. y. cinasa. di(erencia. A.. A. ele. coeru 1 t.!1.J.•-; t arnb~-i·n. to::~. l.~tl. 'i. '-!Llt...'. de:~puc•:s. cambio:.. con.sccucncid el. con. Berke e. e 1. d•.:~. de. en. la. lc~1-,. lo. anLL:rior, niveles. crónico. uso. el. de. administración. A. en. ha. de. de. el. la. locus. idcntif icado. transcrpción. crónica. la. proteína. CREB y. morfina. en. el. 1 997). de de. tolerancia;. de. con. fuctur. 1997);. de. e:-:presión. se. accutnberts;. la. de. la. de. cinasa. proterina. regulación. uso. Watson;. y. y. proteínas G. inhibición. act.ividad. a.dministi:ación. la. d~::·l. la. la. los. coeruleus. acción de. los. de. núcleo. (Ne:::; t. fenómeno. identi.ficado. Devine. ·de. sobre. locus. Durragh,. incremenLo del. hd.y. 1 t·•cu.·> ('1_)1..?ru 1 t-_·U¿; Lo~;. (Genova,. actúa. del. la. i ncremcnta. opio. opiaceos. debido a. reducción. la. la. C. temprano. u.ctividad. consecuencia. es. adenilciclnsa. crónica. de. la. venLrRl. Ley1nentaJ. inhibitoria~; este~. tarde o. 1997).. de. la. vía. del. opiaceos, este. cocc1ína.. y. AMP. estc=i. cíclico,. relacionada. fenómeno. también. alcohol. (Nestler,. se. ha. 1997. b).. Es. posible que. la. tolerancia. dp. un. de. int:erna 1 i zac ión. !. P:~. t ,_)r i ldc ión.. ~-, : l • : : • • r l. d<"r:>p. ,;. prc,ccso. t. Otra. 011. i.nhibiLorias. t re. los. posibilidad una. 1.:.•. 1 dmien t.o. a. los. (Nest:ler,. opiaceos. receptores. es. que. modificación. recept_ores 1997 b).. 40. sea. de. a. de. la la. opiaceos. y. consecuencia mediante. la. tolerancia. se. capacidad. de. las. proteínas.