SERGIG OMAR BRACHO MOLINA

(1)

r-

I

'-

UNIWE

S I D A D

A U T O N O M A

MET

R

O P O L I T A N A

-

IZT.

P R O Y E C T O

DE

I N G E N I E R I A

C L I

NI

C A

.

R E M O D E L A C I N

DEL

A R E A

DE

HEM

8 D I A L I S I S .

J

SERGIG

O M A R B R A C H O M O L I N A

(2)

(3)

I

Ir

-

I

1'

I

(4)

1

1 i

1

1 I

I

1 I"

I

Ir-

_-

1.

1.1. 1 . 1 . 1 . 1 . 2 . 1.3. 2. 2.1. 2 . 2 . 7 4 * 4. 4. i 4 . 2 4.3 4.3.1.. 4 . 4 I N D I C E PKQLQGQ

...

1

3 I N D I C E . . .

...

XNT'HQDIJCCIQIV..

...

6

QUSETIVQS

...

B FiINON: CUNCEF"TüS Y FiJlVCIQNES..

...

Y TEORlA EIASICA DEL FIJNCIQNAMIEN'IL)

DE

L A IVEFRCINA..

...

10

F I L T H A C I O N .

...

1 0 CAUSAS D E L A INSUFzICIENCIA RENI4L AGUDA L3 FALLA RENAL AGUL)Fi.,..

...

12

INSIJFIíI1:ENE:IA RENAL CRQNICR..

...

-13

1"' H E M O D T A L I S I G . .

...

cl PRQPOCXTQS' D E L A H E M ü D l A L I 6 1 9 .

...

l h PRIi\iCIf)IOS DE L A D I A L I S I S . .

...

l h RINQN AR'1XF:ICIAL

...

18

EL

DiALIZADOH...",,"

...

21

COMPARTIMIENTO D E SANGRE.

...

21

CQMPAKTTMlENTQ DE FL.UIDO _UE DIAL:í$il:C,.

...

22

2' ci.+Rnc;TERIs*rIcfis DE LA m E m i m w A .

...

.L.-. MErnHRmFi »EL D I A L I Z H D Q R . .

...

24 MEMRRANA DEL D I A L 1 ZADOR..

...

Y , ? .

(5)

!

I

I C

I

1 I

D

1"

I

1 I

I

1

4.4.1 4.3 4.6

5

.

5.1.

E- d . 2 .

5.4.

!3

.

3

5.6

5.7 5.8

Li

.

Y

5

.

1 0

.

4 . 1 1 .

5

.

12

.

6

.

7

.

7" 1

.

7.2. 7.3. 7.4.

7 . 4 . 1 I

.

METOBUS D E E S T E R I L I Z A C X O N

...

25

COSTENES D E L A MEMBRANA

...

26

D X A L I C I G PEHITONTHL

...

27

TRATAMIENTO üEL AGUA IPAFtA EL

.

RRWi IX. . I-iEMCXiIA1 . I S I S . .

...

2 9 CONTAM INAC _{I O N}MI CROB IANA: FLIEN'IE'-

.

3 Y' S13LiJ13IUNEC

...

30

33 NECESIDADES

DEL

. TRATAMIENTO DE: $4í~31.1~iu

...

4

CONTAMINACIUN MICROBIANA

...

₃₄

SUMSNISTRO D E AOUN

...

3 7 CIGTEMA D E T'RA'l"AMIEN'1fl D E AGUA

...

38

AHLANDAM SENTO Y D E TONI ZACIOI\I

...

39

FIL.TFIOS

...

3Y RADIACIONES ULTRAVIOLETA

...

40

REM~ISION FOR O S M O S I : ~

...

_41:)

SISTEMAS' D E Dl;S.l"RIHUC%OI\I

...

41

COI\íTAMi:I\IANTEC GlUIMICOC

...

43

ANALXCIS DEL

.

AREA

...

.,..

...

49

EVALL.IAE:ION DE L A S INECECIDADEll

...

51

INSTALACIONES I'IELJMKI'ICAC

m.rimi:.s

...

51

INSTALA(XONES I-iIDRALJLICfiS AL.'I'IJL.E!<

...

d i . SISTEMA

DE

VN"íI:LBC:iOM CICllJAL

...

Cis

L. ?. INCTRLACIUN ACTLIAL D E Fi.I€HZR EL.}...."l...l...$.i

...

56

DISTF(~;BUCIOI\I DE

r m x m

EX I s " r E N x C i ~.~Ci.I.iAi-ME:i\I.IE EL AREA DE: HEMODIAL.I!3IS

...

57

(6)

8 . PRíJPI.IESTA PARA L A REMODEl..RLI;ION

Uk

l..i:S INLJ"IAL.ACSONES

NEUMATICAS, HTDHAULICA SI3NS"fI-?tIi:i:!i, Ei..EI,'iHI13UC

I

VENTSL..ACIClN Y A C ~ W ) D O S . .

...

6 0

8.1 INS"I'AL.ACI(3NES NEUMRTiCHC,

...

6 0

a.

2. INSTHl..ACl:ONEC HIDRAUL.ICAC.

...

62

DRENAJE.

...

&L'

d 8 . 3 .

I

0.4. SIS.l'tllA DE VENTILACION..

...

62

8 . 5 .

I r

....I

I

0 . 5 . 1 . 8.5.2.

I

8 . 5 . 5 .

I

8 . 6 . 8.'7. 9. 9 . 2 .

I

I"

PRPPlJESTA _{P A R A}L A UISTRIBUCIUN

_i:)k

l"..i?i FlKI) L-:I.-ECTRLCA DEL AREA DE HEMUDIALICIS..

...

64

PLJNTCIC

DE

SUGERENCIA..

...

64

PRCIPLIES'I'CI PARA ILA RE~SU~_AI::ICIN ]>E. I ....

A

L.:INEO.

...

66

PF70PUELiTA _{P A R A}

L A

:[NCTAL.HC:ICIN

L)El

'I'IERRA5.

...

6 8 ACABAUUC..

...

6B UESI'iHR[3LI.-l3 1-69 _{TNC"r/'rL/-ic:CC)Nfl:i~"}

...

7Cl PRC1PIJEC"rA PARA L..A :iNtilRL.UC:iUN 13El ... MXJi,\.,

...

74

RED FINAL

LE

T R R T A M I E ~ N ~ i í ~ . .

...

77

CONCLI.JC:CONES.

...

00

H I B L , . I O O K R F I A . .

...

82

(7)

INTRODUCCION

I

i r

-

I

1

1 I

I

1 I"

La demanda d e t r a t a m i e n t o a [pe~si:iIia!:: _quep a d e c e n d e f i c i e n c i a s

r * e n a l e m

aumenta

d i d c o n

d f a ,

de irst-as, t.riici !3i"iiri C a n t i d a d desarrolla

f a l l a s r e n a l e s i r - r e v e r c i b l e s ,

p a r a

1 . a ~ ci.icilee su rnaynr e s p e r * a n z a d e

v i d a esta e n

el

t r a r i ! s p I a r i t e r-erial.

Si

c:i:Jn.ii.tJeI-arnos

las

escasas

p o s i h i l . i . d a d e : j d e t - e c i h i t -

u n

t - i ñ b n en driIi...-i.6n . c:\,... a u n a d o a ].as

comp1icac:i.imes que p r o v a c a una c i r i a ~ i a d e e.i.t;v+: .tipo, como p u e d e n

ser

1

os

r e c h a z o s

tras

t o twos

c l u :i. r u r g

i

Coz>

_.

ei,c.. L.a iiltinia y I i n i c a a l t e r n a t i v a d e v i d a pava p a c i e n t e s en e!iipri.a de un t r a n s p 1 , a n t e o

p a c i e n . t e s yue par d i v e r s a s c a u s a s rio sou c : a n d i d a t u s a t r a n s p l a n t e s ,

~ l - i I r h e m o d i á l i e i e y l a d i á l i s i s p e r - i t o n i a l .

i)

De

l o a n t c i - i c i r . s u b y e 1.a i n i p o t - t a n c i a d e Ici r e m o d e l a c i b n d e l

árwa d e h e m o d i d l i s i s e x i s t @ n t e en e1 INSTITUTO NACIONAL DE LA

-

6

(8)

i

E l cori.tenido d e es.I;e tratia.io, i;et:ia-;a en una sersie de

propuestas encaminadas a r e d i s e ñ a r e l A r e a d e t i e m o d i ~ l i s i s , desde

su

Area f í s i c a , hasta 1.a p o s i b l e adc{ui!oicirjn d e inodernos riñones a r t i f i c

iales;

hac :i errdo par’a e l 1.0 nuevas iiii,taI.ac i.ones e1 éc

t r

i c a s ,

neumat;

i c a s , h i d

r a u l

i c a s san

i

t a r ias adti.iiiiis (:If? 1 u insta 1 at i 6 n d e un

mndrrno

y funcional sistema cie trataiuierito cie agua necesario para

evi.tar containiriac:iói-i liaciia e l paciente, lpi~r’ mal L.IS(Y y ma1 trataniientn

del ayiia u t i 1 i n a d a para

l a

h ~ ~ n i i x í i A l , i - ; i s , adwnizi,

de ser

verdaderainente necrsar-io p a r a e l fLinciiJnairiie.nI;o i:je 1 . c ~ iriodernos riXones

a r t i f i c i a l e s , 1.0s crrale-; e s t a n diseKatios p a r a no fi.uicionar3 cuando ].a

c a l i d a d d e l agua que

se

l e ~ > i . r m i n i s t r e n o reuna la-; c a r a c t e r í s t i c a s

wírilnias d e p c i r e z a

señaladas

por l a s Hsoc:iac:iones Internacionales que

norinan l a c a l i d a d del agua p a r a u!%> ei-i ~ i ~ ? i ~ i ~ i i : i i ~ ~ l ~ ! ~ i . - ; .

(9)

OBJETIVOS

-

R e d i s e ñ a r y m o d i f i c a r e l B r e a d e h e r n u d i A l i s i s e x i s t e n t e e n e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e l a N u t r i c i b n " 6 a l v - d u t - Zcibiran", c o n f o r m e a 4

las e s t a n d a r e s

y nctrmas i n t e r n a c i o n a l e s .

r-

'-

-

G a r a n t i z a r l a s e 3 r r r i d a d d e l peI%orial. y de

los

adeinbs de ofrecer un mejor s e r v i c i o a I.as

usuarios,

a d a p t a r

el

Brea d e h e m o d i l l i s i s a las inec:e%idade%

de

el

p a c i e n t e s ,

t r a t a n d o d e

us.

i n s t a l a c i o n e s

(10)

I

IC

1 I

i

1 I

I C

1-

1

1 I

CAPITULO 1

1 . RINON: CONCEPTOS Y FUNCIONES

1-0s riñones efectúan dos funcicmes pi.-iricipaies: En primer

lugar ertcretar l o s produc.tos ter'miriale:: del inefabol ismo, en segundo

1

ug

at., con t ru 1 a r 1 as con cen .t r a c i on es I:Ie

la

iiiayor p a r t e de l o s

constituyentes de los l i q u i d o s corporales. Cada riñbn es un agregado

de

1,OüO,OOO.

de nefronas cada una de e l l a s es rapaz de fovmar

o r i n a por si

s o l a ,

por l o tanto e r i l a mayor p a r t e de l o s casos no es

n e c e s a r i o estudi,ar todo e l riF,bri, si. no uritcamei'ite l a a c t i v i d a d de

una s o l a riefrona para e x p l i c a r e l fiincicii-ratiiientu de todo e l brgano,

l a o r i n a producida se c o l e c t a en l o s cA1ic:es v l a p e l v i s r e n a l y

f l u y e por l o s ureteres a l a v e j i g a u r i n a r i a , donde se almacena hasta e l momento de su expulsibn. ( f i g . 1 . 1 ) .

c

Lo5

rinones

procesan aproximadaiiiini-i,I;e 180 I i t r o s d i a r i o s de sangre, d e l procesamiento de e s t a sangre s u r g e _1.a producción de o r i n a

qua aproximadamente es de 1 . 0 ii 1.5 litroc., por% d l a . l : V I .

E l

proceso p o t s (31 que 1.a sar1qt.e e s !sometida c o n s i s t e en

eliininai- l a $ran canti.dad de impurezas qi..ie cciritierre, es d e c i r , pasa

por un proceso de desintoxicación y e 1 i t r i i r i a c i 6 r i .

Los

riñones t i e n e un papel determiriarite er'l e1 metabolismo d e l ser humano, l a regulación d e

la

prwsi0ri elr L . I I ~ ejemplo c l a r o de l a

imporstancia que tiene e l funcionamiento del rifiori. L97.

(11)

I

1 I

I

Ir

I

1

1 I

I

1 I

1 I'

La l o c a l i z a c i ó n de lor; r i O o n e s se ericut?ntt-a en e l Area I ~ i m b a r ,

uno a cada l a d a d e l a columna v e t - t e b t - a l a ri1.vel d e l a t e r c e r a

v b r t e b r a l u m b a r , p e s a n aproxiniadamente 150 gt-. cada una y miden entre

lí.5 _y

1:s

cm d e l a r g o p o r 6 cm d e arictici y de 2; a 4 cm. d e

espesor.

Coma y a

se

m e n c i o n a a n t e r i o r m e n t r i l a u n i d a d , f u n c i o n a l d e l r i ñ ó n

es

l a

c é l u l a l l a m a d a n e f r a r i a , :I.Q5 ccialei. estan coinpi.iestas d e un g l a m é r u l a y

d e un t ú b u l o . LLí'7:l" c

1.1.LA TEORIA BASICA DEL FUNCIONAMIENTO DE LA NEFRONA

La , f u n c i ó n b d s i c a d e l a n e f r o r i a

es

p u r i f i c a r e l p l a s m a

s a n q u i n e a

de s u b s t a n c i a s

n o

d e s e a b l e s ci.iando l a s a n g r e p a s a a t r a v e 5

de

e l l a s , l a s s u s t a n c i a s

que

detierAri S P V pi..irif icadas sori kos

p r o d u c t o s t e r m i n a l e s del metabal. i s m o , t a l e r ; coma ur'ea c r e a t i n i n a ,

d c i d a Orico, s u l f a t a s y f e n a l e s . Adem&%, freiruentemente

se

acumulan

en e l cuerpo c a n t i d a d e s e x c e s i v a s de sirs.t;aric:ias rici n i e t a b b l i t r a s , como

i a n e s d e c1.oruro; l a n e f r o r i a t a m b i b n tierit? ci su _cargop u r i f i c a r

el

p l a s m a d e e s t a s c a n t i d a d e s e x c e s i v a s . L1'7:I.

E l p l - a c e s o pnr v i r t u d d e l cual l a rie.tvcina ( p u r i f i c a e l p l a s m a

(12)

c

i

l a riefrona.

2)

Cuando

este

l í q u i d o S i : i t r a d o

sigue

por.

los

t i i b u l u s ,

l a s

s L i s t a n c i a 5 i n d e s e a b l e s no son r~-~ib5[~1"tiidas~

mientras q u e

l a 5

s u s t a n c i a s , especialmente el agua y miuchos e l e c t r o l i t o s , s o n p.rab.;pk)idor, y vue].ven _aperie'trar

c r i

&!I plasma d e ius c a p i l a r e s perj.i;i..itJi.i~ar~es. ~n n.I;r.as

palabr'ai,,

I . c x tí,ibu'Los s e p a r a n l a s

par-tes i n d e s e a b l e s del l;qLij.ddu ti:tbi.ilar d e

la5

p 0 r c i O n e S

,

i m p o r t a n t e s

,

y e s t a s son d e v u e l , t i i i i _a l a s a n g r e ,

mientras

que

p r i m e r a s p a s a n a l a o r i n a .

1;

p o r ined1l:J de l a secrecitin se e::ri-rcitan los p r o d u c t o s '

11:

ii:

II

n i t r o g e n a d u s que son tbsicus p a r a el ci.ierpo I asi como t a m b i é n l a

m o y o r i a d e l a s dr*ogas. E j e m p l o : u r e a , i:rvi!a.tinina, p o t a s i o , A c i d o

Lirico, amuniac:o, e t c .

C131

Utt.as d e l a s fi.inciunes que deseiripeZa til r i í l b n es l a eridbcrina

y l a m e t a b 6 l i c a .

: i, E r i d b c r i n a , segrega l a hormona er..itropoyet%na, Cuya f u n c i b n es

Metabbl

i r a ,

d e s e m p e z a una furicibri i m p c i r . t w . t e en e l m e t a b o l i s m o i

i

m i n e r a 1 i i : a c i b n de io5 h u e s o s . 4

/

j

i

(13)

Cuando e l r i K b n s e _{enferma por-}tli~fereIi'tes c a ~ ~ s a s , todas

estas

+unciones

se

a3:teran y

cuando

l a enfermedad <se vuelve crbnica, los

pacientcss

asifan

arithiicus y iriuy ~ftwcueritemente

dcsarrol

l a n

enfermedades bseas conocidas como 0stebclistrc)fia R e n a l .

Es necesario i d e n t i f i c a r o (;I!ferei-iciat' dos t i p o s d e i n s u f i c i e n c i a o f a l l o renal, por los cua:ies

el

paciente n e c e s i t a r &

hernodialisis además de tratamiento c l f n i c c i ci basa de drogas y dietas.

r

_i

-1.2. CAüSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL _AGUDA (IRA) O FALLA RENAL AQUDA

-

Traumatismo.

-

Venenos.

-

Transfusinncs inconrple.kas.

-

Infecciones.

-

Drogas tbxicaii y qrrimicas.

f"-

_k_._.

-

Severas Hemorragias.

-

Shock.

-

O b s t _rucc:iuries.

-

Susbstancias 'Thxicas. <

I

-

Anestesias.

I

-

Acc iden tee obst

&tr

icos.

1

_-.

_C_i

r u g

i

a.

(14)

I

1 i

I

If-

‘-

I

‘

IJ

I

1

A s í e l r i n b r i p i e r d e l a Iiapac:tdac:l d u e:’cr.e’tar e l a g u a y e l

s o d i o adeinAs d e otros c o m p u e s t o s , y

acririe?i,,ta

1.a c o n c e n t r a c i d n e n e l

p l a s m a d e l a u r e a , ~ r e a t i n i r t a , p o t a s i o , e t c . , d e modo que o r i n a muy

poco o riada. Es.to h a c e q u e e l p a c i e r i k e , ademas d e r e c i b i r d r o g a s ,

d i u r é t i c o s , _etc. r t e c e s i . t e

ser

d i a i i n a d o CIJU urgencia m i e n % r a s q u e n o se c o r r i jan t o d a s e s t a s c o n d i c i o n e s . C 1 2 1 .

c

1.3. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

E s t a d e f i c i e n c i a p u e d e l l e g a r p r o c ) r e s i v a r n r r r t e o ,Leilet. un comienzo

a g u d o p o r l a s mismas causas que

l a

IRA y o k r a s r::iii;.tintas,

como

ion:

-

Diahetes i n e l l i t u s .

-

A m i l o d o s i s .

-

G

l

oniu r u 1 orief r i t is.

-

H i pet- t e n s i bri

.

-

_Alld 19

6s

i

C O S .

-

Ob o, t- rucc i o n es;

c

r

b i i i c a s .

-

P o l i y u i s t o s i s .

p o r

lo

man

La n i a y o r f a d e los p a c i e r i . t e s si !ji:jn c:oi,~tr..r~I.adc~s p e r i b d i c a i n e n t e

s u c o n s u l t o r i o

externo,

e n t r a v á n a :la c l i A L i ! i i s cuarrdo su m e d i c o

c o n s i d e r e a d e c u a d o , es d e c i r , s i i i utyjcrici.a!%; salvo a q u e l l a s q u e

f l e s . t e n PU e n f e r m e d a d c t ’ b n i c a err +orina a:juda. C 1 2 1

(15)

Ir

L

I

J

I

Grui

Ar

(16)

I

If--

L

I

I '

I

Ir

~- CAPITULO 2

2 .'HEMOD I AL I

c

I

c

HEM0

.

-

S i g n i f i c a sangve ( d e r i v a d o d e l i j r i e g i i i i ., 1:1:1.1

DI6LISIC.-

S e p a r a c i b n d e s o l u t o a y col.i:.iides ci:ir;tre:ltos en un mismo m e d i o ( d e r i v a d o d e l gr'iegi:?) ,. L l W

Cuando e l r i ñ h n es i n c a p a z d e c o m p l e t a r - ELI f u n c i h n d e p u r a d o r a 4 se p r o d c i c e

10

y u e 13aeiamos u r e m i a , l a

inaycwia

d e Ius s i n t o m a s d e la

u r e m i a se d e b e n a l a r e t e n c i b n de s u s t a r i c i a s tt~xj.cas, p r o d u c t o d e

d e s e c h o s d e l m e t a b o l i s m o . C91.

L a h e m o d i , á l i s i s ,

e!:

e l p r o c e s a que e n v u e l v e la r l i m i n a c i b n y

l a d e p u r a c i b n de

1.0s

p r o d u c t o s d e deseciha. 1L.a d i 6 l i . s i s e x t r a c o r p b r e a

f u é

l l e v a d a a

catii:,

p o r p r i m e r a

vez

en arij.foa:l.c+ii en 1 Y l 3 . S i n enibat*go, en 1944 t;ol.l:f a p l i c h e s t a t b c n i c a a l hombre!,, i.it:i.lizanda una membrana

d e c e l u l o s a . La HD ( h e m o d i á l i s i s ) quedb c:orif::i.nada dut-ante años al

t r a t a m i e n t n dt? l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l agucla, debiclo a

los

p r o b l e m a s

q u e o c a c i o n a b a e l exceso v a s c u l a r s y su i..itj.:i.:i xai:itiri en

ei

t r a t a m i e n t o d e l a i n s u f i c i e n c i a rwnal. crbnica rtt::, .FLI& p o s i b l e h a s t a e l

a d v e n i ni i en t o ti e

1

a f j:

s

t

LI 1 a at- t er i o a v e n usa e:.: .k; E t-ri a de

QU

i 1'1 2; on -Cc r i b r i e r .

en 1960. Desde e n t o n e e s , l o s p r o g r e s o i i k m %os r.qu:ipos d e d i á i i s i s y

l a e x i t o s i a u t i 1 i x a c : i b n d e una f j : i i t u I . a a r . . t e r i o v e n o s a i n t e r n a ,

r e a l i t a c l a q u i r ú r g i c a m e n t e , hari t i ~ ~ i i i e i i I.adu l a e.f i c a c i a d e l a

LI t i 1 i z a c i hn d e r i ñones a r . t i f i c i a 1 e s . I: I. H :I Is

(17)

conceritr-ac

i

Ciri. C 7 1 .

I

(18)

I

I"

I

I"

I

Ir

_{__}

2)OSNOSIS.- Es _{e l}_{m o v i m i e n t o}d e l a!..]ua cltisiile una Area d e m e n o r c o n c e n t r a c i h n quimica a t r a v ! & s d e c.iIi<% lnwii:Jr'aliii~ s e m i p e r m e a b l e . La

d i t * e c : c i h r i del m o v i m i e r ' t o d e l agi.1.a pi.iede %e?% v i s t o

con

un i n t e n t o de d i l u i r l a s o l u c i h n d e a:l-l;a i::i::iiicrri,t:i..ai-~:i6ri quimica. puedc3

b a l a n c e a r , a p l i c a n d o

una

p r e s i d n a

la

s o i u ~ i b n d e l l a d o

de

la

membrana, d o n d e se h a y a

l a

coricari-t;r,=ii..ihii myor. d e s o l u t o s . E s t a

p r e s i b n n e c e s a r i a p a r a balanricxcr el rfecto nsinbtico d e l a s o l u c i b n ,

es

l l a m a d a P r e s i b r i Osmrjtii:ia. K 1 C i i I .

I

3)ULTRAFILTRACION.- Es l a t'einosilin tic, L I Q L . ~ ~ s c J l a m e n , t e , a

t r a v é s

d e

u n a meintirana s e m i p e r m e a h l e , por _{t j % i w % i s}: # / o por g v a d i e n t e s d e

p tws 1. 611 ii a ri ros

t

61

t

i

CEI

GRADIENTE

DE

PRESI0N.- Es _{un yradiei'i'Lc}p c i s i i i i v o o n e g a t i v o , que c r u z a l a meinbrana. C 1 3 1 H

P a r a que _1.ahemodiEi1icí:is l l e v e a i:&t:J l a dctpi..ir~acibn d e l medi.,n.

i n t e r n o y

l a

e l i m i n a c i b n d e 1 c 3 s psoduii-tos d e cle!secho u t i l i z a un r i ñ b n

(19)

1 I

I

I C

I

1'

I

1

I

.- , 7 1 . ,

-

CAPITULO 3

3.RIÑON ARTIFICIAL

I , .

& _{purificacibn a r t i f i c i a l}

se

fundamenta en

el

p r i n c i p i o

d e

l a

d i a l i s i s , seglrn e l cual las sustancia!, Ci:isi..~eltas en

un

l í q u i d o pasari

a o t r o a través de una niembrana seinipeei"meab:le de celofán q u e l o s

separa, dirigieridose sienipre l a cot-r*..enke de l a solucibn más

cnncentrada 61 la menas concen%rada, irle eista forma proviene una

liberacibn 81'1 l a concentracibn de ambas 1 ic(ciidi:)s, estando presente en

e l l o s todas y cada una d e l a s sustancias que se pretenda d i a l i z a r . c

Cuandi:,

opera

e l vinon a r t i f i c i . a % , ].A sangre s a l e por Una

a r t e r i a ,

atraviesa

el

dispositivo y (5% devuelta pcir una vena (ver

figctra

s.

1 ) I c1(:)1

< Para e v i t a r l a coagcilacihn d e l a s x i g t - c . > 7 eri el. r i K ü n a r t i f i c i a l ,

se

introduce e p e r i n a en

e l

c i r c u i t o

ar1'1;es d e en-krar a l a camat-a de d i á 1

i

z ado 5 pos t

e

r i armen

.te

r e 1

e

i n yec: .La i:c .l 1.1 ac: i Erri ,te p rwtot o m b i

ria

que.

elimina el e , f e c t n d e

la

e p a r i n a , cim e%I,o ci,r cfvita hemorrsagias a l

r e g r e s a r ' l a sangre a l p a c i e n . t e . C.173

(20)

---.-A---

I

1 I

I

Ir

.-

I-

I

a l k m e r i t a c i 6 r 1 , 121. c n r i c e r i t r a d o de lo% ~ x : i : I . ~ . i t m : y e l agua, e s t a s se

me z

c

1 an a u t n m d t i L: amen t E? d ep

en

ci i e n d o cl 15 I a c: (I) I_) 1:: err ,t ra

c

i 6 n t-eq u e r-

i

d a p a r a e l dia1,:izadu. E s t e ídltimo r i ñ b n , iiii ~ ~ l ; i l i ~ a eri a p l i c a c i o n e s e n l a s c u a l e s se n e c e s i t a r ) gi-andes cantidaclei, d e dia%izado.

C i l

4

En Ins r-iñones de

recir-culacicjri,

tie (irepat'a

el.

d i a l i z a d o

en u n

r e c i p i e n t e y iiurarrte e 1 t i e m p o q ~ i e dura e l t r a t a m i e n t o , l a t o t a l i d a d

d e ie s a n g r e p a s a 30 6 40 v e c e s ~1 .ti-\aviI.?; d w : i v i ñ t j n a r t i f i c i a l , e l

d i a l i z a d o e s t a v e c i r c u l a n d o h a s t a qim .tei.-iriirra l a i i e s l h n .

19 I"

I

(21)

(22)

CAPITULO 4

EL DIALIZADOR

Todo

lo

expuesta a r 1 t e r i o r n i e r i t ; e SE pi.irde iJ.evar" a cabo con e l

d i a l i z a d o v , nias el liqL~iClci d e d i b l i s i s y ri:ier".t;os a p a r a t o s e l k c t r i c o s .

E l d i a l i z a d o r consta d c d o s par.,tcrj h d ~ i c a s y d e d o s e s p a c i o s

1:

b á s i c o s .

1 :-C o m p a r t i m i e n t o de sank3r.e.

2 . - C o m p a r - t i m i e n t o d e l flutdos d e cJ:i.áli.;i.s,,

3 . - Memtir-ana d e l d i a l i z a d o r .

4 . - Sostenes d e l a membr~ana

4.1. COMPARTIMIENTO DE S4NGRE

(23)

1

3

1 I

I

1

1 c

I

I r

..-

r

I

~ I

I

!

4.2. COMPARTAMIENTO DEL FLUIDOS DE DIALISIS

E l compartiinIen.to d e l l i q u i d o de i.:i:i&J.iiiis* ea aquel., a t r a v é s

d e l c u a l f l u y e el l i q u i d o d e d i á l i . 5 i . s espec:iaimr'rit;c? preparado. E s t é

l í q u i d o e5 wid s o l ~ i c i 6 n

f i s i o l G g i c a

que pttetl'r? E ~ C P

n o

e s t é r i l , y q u e

se

usa p a r a

t*emuver

lor!

cwiutos

t b x i c c i s

tic:!

la

aiingrw

del

p a c i e n t e y

también p a r a mantener el e q u i l i b r i o i:Ici :li:i% rItic:.tr'oli.tos y el e s t a d o 4

acido-básico d e l cuerro.Cl61

Dicha snli.iciCiri se p r e p a r a usando a g u a ,tia bada y u n concentrado

d c ciet-tas sales en determinadas c:ari,LJ.cI, d d L . Z * ''3;' cada una de e l l a s

genera 1 mente e:.:p twsadas en mEy / 1 t;

.

di. ?,<::I 'i ILIC:: :i 6 1.1 ci I :l

u

i da. C 17 I

.

Eri I a

t a b l a 4.. 1 , se iriurstraii

las

coiicetracione!ii; <.:le rl1.c:tia.i siales.

i

'I

TABLA 4.1 CONCENTRACION DE SALES REQUERIDAS PARA LA SOLUCION

I

,

DILAIZADORA.

...

COMPONENTE CANT I DAD

k

C1

Ace t a t o

w

Ca

(24)

I

1

1 I

I

,I

I

I f

....

It

e l

r e c i p i e n t e p r e p a r a d o pot. e l iabora.tot,:iiir y d e l a c : o n c e n t r a c i b n d e

sodio. El.41.

4.3. MEMBRANA DEL DIALIZADOR

4.3.1CARACTERISTICAS DE LA MEMBRANA.

La meflibrana d e l d i a l i z a r j o r . t i e n e idos Areas: u n a

total

y u n a

efectiva.

Ambas

se e x p r e s a n

e n

metros circir:it*acii:is.

E l Area

e f e c t i v a ,

eska dada por' :los p ~ i n t ~ s d e a p o y o d e

los

s o p o r t e s , en los cuales n u se pvodLtce d i 2 d i s i s .

Ahor'a bien, c u a n d o mayor *ea el atv:ci e.Fe iva de u n a m e m b r a n a ,

mayor será

el

alcance d e acI.al...airij.eii.11.i d e 1.0s

s o l u t o s

de

l a

~i 1 t r a f i 1 t rac i Iiri d e 1 agua. E 19 2 I

E l espesor de l a inririti~ana se expIesa en ni ic rones. Usual men

t e

s o n d e 1 1 . S a

17

mic:rones, s i t w d o

el.

riiAi!~ e + e c t i v o e1 d e m e n o r e s p e e o r .

DE?

i n a n e r a q u e l a p e r m e a b i l i d a d ije :la m e m b r a n a , estar&

d e t e r m i n a d a d e a c u e r d o a l espesor y a l a c a n t i d a d d e material

u t i l i z a d o p a r a p v e p a r a r 1 a .

De 1~ p e r m m a b i l i d a d d e l a m e m b r a n a , ,L:airibi14ri d e p e n d e e l a l c a n c e

d e u n a u l t r a f i l t r a c i b n , o sea, l a cantidad d e agua q u e debemos

remover

de? i.in p a c i e n t e en un deter*in:triaiJi:J liompi..i y a ima d e t e r m i n a d a

p r e s i ó n d e t r a n s m e m b r a n a . r 1 4 1 .

23

71

.

(25)

I

I =

I

~

I

1 I r

.-+

I

4.4.MEMBRANA

DEL DIALIZADOR

E

me r a n a es d i a l i z a d o r . La niembrana

m p e r m e a b l e y p a r t e c r i t i c a d e c u a l q u i e r

es

p e r m e a b l e al a ~ ) ~ i a y ei los solutos _que d e b e n removerse d e

la

s a n g r e ( u r e a , i:reai:iriiria, a m o n i a r o , p n t a s i o ,

A c i d o

Iirico, fenoloes, c l o r o ,

sodio,

e.Lc. y per(:, e5 i m p e r m e a b l e a l a s

s u s t a n c i a s q u e d e b e n piprinanecer en l a ! i a n g r e í ~ . j l u c u s a , g l o b u l o s

rojos7 b i c a r b o n a t o y p r o t e í n a s ) .

4

T'anibiéri es i m p e r m e a b l e al. paso t i e c u a l q u i e r b a c t e r i a o v i r u s

q u e puedan tener a c c e s o a l l i q u i d o de ia

di&liais.C71.

R e s u m i e n d o ,

se

tiene que l a pi..irit:IiiaciIbri cle

las

s u s t a n c i a s

t h x i c a i

d e _{l a} s a n g r e depw-iderA de:l &Iwci e i e c . t i v c i , d e l a

p e r m e a b i l i d a d a d e l a nienibt-ana, de? la caii.ll.dai.l c.1~ .flujo s a n g u i n e o , a

t r a v é s d e Sa misma, d e l a c a n t i d a d d e f:lci:,a d e l l i q u i d o d e l a

d i 8 l i s i s , a concen.lir ~ a ~ i o n e : ; .,..' y .I;enil->er,a.t:..ir'ai, adecuadas, d e

la.'

(26)

I

1 I

I

I'

.I

I

r

_-

r

4.4.1. METODOS DE ESTERILIZACION

Los

di.al I z a d o r e s y los t u b u l a d o r e s de sariqre, deben e s t a r e s t 8 r i l . e ~ a n t e s de s e r usados, cumo se h a b i a mencionado an

ter

iarmen

to.

2.

-

POR RADTACION GAMMA. Este iiiekodu r e q u i e r e m a t e r i a l I

e s p e c i f i c o , que pueda s e r radiadci.

3.- POR

F O R M A L I N A .

E s t a s o l i . ~ : i b n de +cJrmi,l,

es

una

soluciún

m u y

i r r i . t a n t , e , p a r a los ojcis, p:ie:l y mucosa. Adem65

es

n e c e s a r i a

hacer un enjLtagm m u y cuidadu?jo de la nieirit>rana con solucione!$

e s t b r i l e s ,

para

e l i m i n a r l o s e f e c : t r ~ s t6xicos que produce esta

s u s t a n c i a en l a sangre. C i í 3 .

Este I i 1 t i n i 0 , es

el

in65 u k i l i i a d c i en _{Wcitt-ii::ibri.}

Este r e q i i i s i ' t u d e e s t e r i l i d a d i ~ ~ c l : i . ~ ~ J i ~ i - i s a l ~ ~ ~ dr'l. d i a l i z a d o r Y

su c : i r c u i t o e x t r a c o r p ú r e o ,

es

un p u n t o rircicial en eI t r a t a m i e n t o d e l p a c i e n t e r e n a l crcinico, los niisinos son sii.ry l.Al:i:i:l.e?i o l a s i n f e c c i o n e s

p o r t e n e r pocas defensas, d e modo que tocilix I.cii: eleflientos que Se

u t i l i z a n p a r a d i a l i z a r

al

p a c i e n t e d e b e n c?G,I:~A~" ei<.L&riles y la asepcia

d e l p e r s o n a l , deben de r e s p e t a r s e

al

in&;.::i.rim~

(27)

I

1 I

I

i

I

I,.

__

E s t a

es

l a r a z b n p o r 1.2, c u a l , ci.i,:.iriI~a unii unidad d e d i d l i s i s

llama

a l p e r * s o n a l d e m a n t e n i m i e n t o d c I,<>,?; inAqi.ii.ria%, l a s e n f e r m e r a s

i n d i c a n los horarios de p r i n c i p i o y ftri tit? : l ~ % d i d i i s i s , p o r q u e

e s t a n d o e 1 p a c i e n t e e n t r a t a m i e n % u la iioritaniii,iac:i6ri se p r o d u c e eri

c u a l q u i r -

momewto

y

al

meriot-

d e r ; c u i d a .

4

Como es'barj iriAquinas que h a c e i i .t.iic::tiblci

el

t r a t a m i e n t o de:

homadidliais

s o n i n d i s p c n i a b l e s , dc al..tii. l a i . i t y e n c i a que

se

t i e n e

s

i emp re p CJ r : x i r c c up

e

rac i

b

1'1

i

1-1 iiied _ia ,t a I

4 . 5 . SOSTENES DE L A MEMBRANA

Sori est t-1.c tu r a s eripet i a 1 mer1 te (::I

i

iiacla!+

para

i r i a n t e n e r a l a

m e m b r a n a

de

inanera

eficiervke.

L a !;arigi"&? .Cli..iye eritr-e

las

m e m b r a n a s ,

m i e n t r a + que e l l i q u i d o cle d1.5ilisis c:i.tc:!..iia er.ttI*e cada membt.ana y su

50pCIrte. C18:I.

En :los d i d i z a d a r e s d e p l a c a s ,

las

iiieiribvarias = s . t a n s o s t e n i d a s

p o r p l a c a s r . l g i d a s .

En l u s d i a i i z a d o i e s d e f i b t - a s ti~wx:a?:, l a mernbt-ana

es

l o

s u f i c i e n t e n i e r i t e ,firme como p a r a n o i i e c e s i . t a r ; riiri:juri tipo d e s o p o r t e .

(28)

1 I

I

;I^

'I

I

1 I

1,

-.-.

r

4.6. DIALISIS PERITONEAL

4

La d i a l i s i s a l i v i a mucho de 10% ~ i g n o s y s i n t o m a s d e l a

u r e m i a a l e l . i r n i n a r el a g u a , los electi-.cr:l:i.tus y l a s t o : c i n a s q u e

se

acumulan e n 1.a s a n g r e _comoc o n s e c u e n c i a del. descrerrso e n i a e x c r e c i b n

u r i n a r i a . E s t 1 3 p u d e l o y v a r s e iiieijiari.L;c :la I ~ i e n i c r d i d l i s i s

o

c o n l a

d i 6 1 i s i s p e r i t o n i a l , e n ainbcis ~ ~ r o c e d i i n 1 . c i r i . t o ~ l a s a n g r e c i r c i . r l a

s e p a r a d a d e l a s o l . n c i b n tie d i 6 l i s i s ((2 ~ 1 : t a I i z ~ w i t e ) p o r una membrana

sem

i p e r m e a b

le.

En l a h e m o d i a l i ? i l s se u t i l i z a L.II'IO membrana e x t r a c o r p b r e a

c o m p u e s t a p o r c e % o f d i i , m i e n t r a s que e n 1.a d . i 6 l i s i s p e r i t o n i a l , se u s a

el mesotelio p e r i t o n i a l .

En g e n e r a l , e l l í q ~ . i i d u d e d i 6 l i s i r i cowbiene c o n c e n t r a c i o n e s

m u y b a j a s (3 n u l a s d e l a s s u t a n c i a s que d e b e n ser. e l i m i n a d a s

,

f a v o r e c i e n d o s e aiit s i d i + i , t s i b n pariiva d e s d e :la sari:jre h a s t a l a

s o l u c i b r i d e d i a l i s i s .

(29)

La d i d l i s i s p e r i t o n i a i

se

i.t.tiliriJ rii:ji. pr-itner'a vez e n E s t a d o s

Unidos en 15'46 pava

el

tra%amiento

de l a ii.ic,u.i:1.iiiencia

renal

a g u d a

en

el h o m b r e . S i n e m b a r g o , no + u 8 h a s t a ti.:,i;:;e It3 ai:ios I15'74-), que

se

demostr.6 que puede ser. una a l t e r n a t i v a v i d ~ l . k ? a l a tiemodiailisis e n e n f e r m o s cixi i n s u f i c i e n c i a r e n a l c r b r i i c a . C1.'7;1.,

c

La

amplia

a c e p t a c i b n d e

l a

ditiI.i.siii I:)et.i.I;orieal ambuiatoria

c o n t i n u a (DPAC), en _{t o d o}_{e l}_mundo_{t ~ a}riinuvadci _{e l}

int8rrs

p o r l a d i ; i I i s i s

p(ipit;orieaI

( D F )

en y e n e t - a l , . I...,c)% e~iti.idi~i!s d e e s t r u c t u r a

p e r i t o n e a l i n d i c a n q u e e s t a membrana C%ka ci .. itiit:?i..ta p D r L i r i a s o i a c a p a d e c é l u l a s , enti-e las c u a l e s e x i s t e n ~l:i..iIsrt i ones. E n t r e estas

c é l u l a s y l o s c a p i l a r e s p e r i t u n e a l e ! ; ii;:.iii~t;e Lir1 yt'an espaqio

i n t e r e t i c i o ,

que

contiene

c o l d g e n o y iiii,ic!;:ipul % s a c á - i d o s . Un

**halla*zgo**

n o t a b l e c u r i s i s ~ t r e n l a p r e s e n c i a ubi.c:i.ia d i i v c i i l a s qi.ie p u e d e n j u g a r

(30)

CAPITULO 9

TRATAMIENTO DEL AGUA PARA EL AREA DE HEMODIALISIS

E l mecanismo d e Sa s e d es siri cii.kf:ia.J I:JE gl'ari i m p o r t a n c i a , dado

q u e ].as d e f i c i e n c i a s d e agua, no impoI-'tri cual s e a l a causa, pueden

supiirsie

solam~nte

c m l a i r i g e s t i 6 n d e a$jt.ia. E l coii.t;rol d e l a p e r d i d a

cirsinat*Ia

d e a g u a

es

(is

mecanismu

p r i r i c i p a l meciiran.te

el

c u a l

se

r e g u l a

el agua d e l cuerpo.L2J. I

P a r a a p r e c i a r l a i m p o r . t a n c i a d e Ia i.ec)i.ilai::ibn r e n a l y e l hecho

d e _que

el

mal f u n c i o n a m i e n t o g r a v e dc? los rií?ories l l e g a a ser

r d p i d a m e n t e f a . t a l , b a s t a hacer una :lista d e las s u s t a n c i a s

i n o r g á n i c a s s i m p l e s

más

i m p o r t a n t e s qi..ie ccini;ti.tuyen

en

a m b i e n t e

interno

y q u e

se

hallan

b a j o e l c o r i t w l

del

viK6n: agua, s o d i o ,

yo

t

as i o 'I c 1 c i y < u r o

,

c a 1 c i o

,

inagnes i c)

,,

ai.! 1 f: a % c3

.

.f cis .f a.tci e i fin t i i d r Ogenn

.

Los procesoys b i o l d g i c u s ncrriníiles dopeniileii tit? :la c o n s t a n c i a de este

amb i e n te i ri termo, hab i e n d o _{1. a} :i. flip 1 :i L ;:IC:: _:t ti 1.1 dc: que ].as cantidades d e

e w t a s s u s t a n c i a s d e b e m a r rier-w* d s r i t r u LIC? :I. ;.ni:¡. Les muy e s . t r e c h o s . Loo

riñones son l<as u n i d a d e s enc:argadacj de 1 . i ~ fi:I.tinir~e$c:ibn tie s c i s t n c i a s d e

dusechw, _aunquemuchas d e e as su!%'l;anci. AV= '' '- -.(::in inof e n s i v a - . iiuarido su ccincen.tracibri e a b a j a , l a acLiinu1at::icin ~:le ii:igi.rrias d e

ellas

d e n t r o d e l

cuor*po durari.te un mal fi.rriciciri~iini~i-ito r e n a l . ~ p r r e c l e r i 1 l e g a r 'a c a u s a r

d e s t i r d e r i e s en e l orgariismci que c a u a a evei.i'tci~~iiiiiriri'te

Sa

i n u w t e d e l a

perssona. t 1 1 3 I

..

E1

t r a t a m i e n t o . d e l a heniciiiiki:i i , ! ~ i : : ~ +u& i m p r o v i s a d o d r a m a t i c a m e n t e a f i n a l e s d e

los

anos hCJ's y p r i r i f : : i p i W s d e

_{l a s}

7 0 ' s .

(31)

Con un núinetm impor.,tari-t;e de par\arne.l;rws ili:ti::.r-.iJbi.olúgicos, porqcie no tomaban en consideración en e:i di.i;eYici

!:le muchas

maquinas de

hernodialisis

los

accesovios respect;ivos pE:ra 2 1 dtiecisado . ' tratamien to

del

agua. Hoy en d i a prixeden mrrchac; f j i t i . r a c : t o n e s en ].as cuales se pueden c e r t i f i c a r b a c t e r - i a s de ti.pn yr.ain.-..nega.t;i.va!j que pueden 1 legat-

a p e r s i s t i r . E s t a s bactt-rids arit;ivai. e11 lai, aguas ti-atadas en l a s

.

asociaciones con

los

equipos de ~ i e i ~ i i ~ : i ~ I i ~ ~ l i ? ~ i ~ , r e s u l t a n en una

producc:i6n de n i v e l e s masivos de bac:.ter.ias gram--negativas, l a s c u a l e s

pueden dit'ectamente o iritiirec.tainen.t:e afec:: tat. a los pacientes. C201.

(32)

I

1 IC

r

I C

TABLA 5.1.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONTAMINACION MICROBIANA

EN EL SISTEMA DE HEMODIALISIS

...

FACTOR CONSECUENCIA

...

c

1.Fuentes en e l Agua.

1)Fondo d e l agua Contiene eridotoxiriarJ y b a c t e r i a s

2 ) S u p e r f i c i e del agua Contiene

alto%

n i v e l e s de endo-

tux

i

ria $5 y

hac

ter 1 as.

1I.Tratamiento de Agua en el

Centro de la D i á l i s i s .

1 ) Ninguno No recoinendab le.

2 ) F i _{l t r a c i o n}

p- 1 1 .t

4 o

.. d e pcir.t;ici.ilas de

pro-

tecc:l.bri a indqciina de d i á l i s i s ,

no I"ími..ieve? in y I-).

H a c t i v i a ? ; r e i i i o v i das sin

cambias

y/ci ds!liir'i.Fci.c:iii6i.i d e l a s bacte-

a ) P r e f i l . t r a d o

(33)

I

:I

I

j

-I

I

It

.””

r

r-

a c t i v i i i cion ves

e )

L l l

t

t-a+ i :l

tros

RemLiL-!ve k:r,rc,tev

i V . A g u a en

el

S i s t e m a

de

D

i s t r i b i i c i ón.

1 . P i p a s

de

D i s t r i b u c i ó n

a ) Tar11año Sori v a i . i a b 1 es

1ongi~tt.rci..

en d i a m e . t r o y e n

b ₁Constt-ucc i b n

De

e s t u p~.ie‘de ciepender. l a r e s o l u -

citjn d e 1 . a ~ i:iac:tet*las.

2. _Tanquesd e aXmacenamiento Nu ?,c~1’1 _{d~1ri~!ab’ies.}

I____<

(34)

5.2. NECESIDAD DEL TRATAMIENTO DEL AGUA

La n e c e s i d a d d e l t r a t a m i e n . t o d e l agua que

se

u s a p a r a p r e p a r a r

1 el

b a ñ o d e l d % a l i z a d u r , se p t ~ e s e r i , t a de!tJidu a que los c a n t a m i n a n t e s

d e l a g u a , aun % a p u t a t i l e , pi.ietieri causar i-.eaccior'ies a d v e r s a s s o b r e

el

f l u j o s a n g u í n e o del pac:ien%e, a . t v a v i l s de

la

membrana d e l

,- h e m o d i a l i z a d o r . Se ha cieinostrado q u e alguIiix c o n t a m i n a n t e s q u i m i c o s , sori causaii.tes i n c l u % c i d e l a iiii.ierte d e .li:i!i par-.:ieiitea s o m e t i d o s a l a d i C l l i s i s , otros han s i d a r e p o r t a d c i s coi1ici n C 1 tbxicos, c u a n d o e s t a n

p r e s e n t e s en f l u l d o e f i s i o l b g i c a s usualc!i$, pero pueden l l e g a r a ser

p e l i.cJr.osa5 s i _{a ~ t s}c o r i c e i . i t t ~ E I c i 1 3 n e ~ 5e _{er.icii.ieri.tt,ai-i}i n c r e m e n t a d a s e n

kl

agua usada por.. l a tiemocliCcl%sis. C'71.

4

1 If-

I

Tambiéin l a imp1antat:iOn d e l i m ~ t ~ l ~ e s ! w h v e e l c r e c i m i e n t o

b a c . t e r i a l sun r i e c e s a p - i o s

_para

p r e v e n i r ~ i n a i::i.ieri.ta a l t a d e b a c t e r i a s ,

y a que estos i n c r e m e n t o s se tiari asi:.!i:iiardo c r m la!; r e a c c i o n e s

I

p i r o g é n i c a s .

1

.'-"

'I

L a A m e r i c a n p u b l i c Hi?alt Associ;nkI.i::!r.i y :¡.a I h r i a d i a r i But-eair of Medica]. Equipment,,

tiac:en

i r r c a p i C s o b r e :I.* v r c j p o i i s a b i l i d a d q u e se

. t i . e n e pot- pat-.te. d e p r o v e e d o r e s cle t;ra.tairi.ii::ri t;iis (:le agua, i n g e n i e r o s

c l l n i c o s y niildicos e n asegurar l a ~ L . I I " C + Z ~ I d e l <agua u t i l i z a d a en hemod i

A l

i s

i!;.

C20 3 .

33

(35)

1 I

1

1 I

I

IC

I

IC-

-

5.4. CONTAMINACION MICROBIANA

Aunque ei a g u a p a r a h e m o d i A l i s i s n o ric?c.esi.ta ser< e s t é r i l , l a

c o n t a m i n a c i b n m i c r w b i a n a

se

d e b e mantenet.. en t i n nivel. bajo.

E s t u d i u s e p i d e m i o l b g i c o s hechos p ~ t . . v a v i o s i n v e s t i g a d o r e s han

,

d e m o s t r a d o q1.w si l a c u e n t a e n

e l

agua uoada p a r a p r w p a r a r e l f l u i d o

d i a l i z a d o r , e x c e d e d e _2OCi b a c t e r i a s / m % , e x i s t e n p r o b l e m a s

p o t e n c i a l e s , pot-que esas c o n c e n t r a c i o n e s (:>Lieden aumeritsr e n o.tras

p a r t e s d e l s i s t e m a , r e s u l t a n d o uri aumento em l o s n i v e l e s d e b a c t e r i a s

en

e l + : l u i d o d i a l i z a d o r . s i l a c u e n t a e ~ c i e d d d e 350 b a c t e r i a s / m l en

el + l u i d o d i a l i z a d o r , tiay i.~n i n r i r ' e a i e r r t o en e l r i e s g o d e

coinp 1 i c a c iones p j, r.6gr.n icaw y sept. i ccmi c:,asa :LA!$ rv?;xc iories p i rbgeri i c a s puederi ser' c:scr-iiidas

por

endotoxiricir; ~ : ~ ~ [ ~ ~ ' ~ ~ ! I i I . ~ i , i ~ ~ ~ ~ de

la

fuente

d e agua coflio h a e i d u d e m o s t r a d o .

C

11 3 .

En ICJ q u e se r e ~ F I e i . - e a este L i p 0 de con.taminacibi1, el.

p r o v e e d o r del s i s t e m a d e ti.-a.tamiei,.i.o d e agua, d e b e hacet-se

r e s p o r i ! ~ a b l e de dar. l a s i n d i c : a c i o n e s i i t d e r : t r a d a ~ p a v a l a l i m p i e z a y

d e s i n f e c c i t i r i d e l e q u i p o . S i se t i e n e i.ti'i eqi. ..tipo p a r a e l t r a t a m i e n t o d e .

agua, a l q u e

es

n t x e s a r i u maridar5 a l a conipañia t..rpi.-esentan~te p a r a q u e l o

resenere

c) r e c o n s t i t u y a , es neccisat-io t e n e t - l a s e g u r - i d a d d e q u e e1

proceso d e r ~ q e r i e r . a c i 6 i - i

se

v a hacer- d e i t i ~ i e t . . i i i i . i d e p e n d i e n t e , p u e s se

h a r e p o r t a d o _casosen

los q u e

tia existicli.:! (.ori.~;arti.iri~~~iijn c r u z a d a entre

(36)

1

1 I

I

:I

r'

I

1,

__

r

t a n q u e s u r b a n o s y rv.tr%les a l ser t-egerlet*ai:Ji~s a l mismo t i e m p o . Además

d e que pueden set- m e z c l a d o s con r e s i n a s d e planta.; i n d u s t r i a l e s q u e

10s u t i l i z a n p a r a r e c u p e r a c i b r i de a l c j u r i r x rririt;ales.

d

Por.

otro

l a d o , ].as b a c t e r i a s !:ji"iiit~i n e g a t i v a s t i e n e n l a

c a p a c i d a d no s o l a m e n t e

de

s o b r e v i v i r , s i ri(5 tamhiBn d e m u l t i p l i c a r s e

r a p i d a m e n t e en ,kcidos los t i p o s d e agua. I:I!sLos or"!~anisriios pueden tener

n i v e l e s

de d e s a r r o 1

l o en _t-an:+cis cieede IOiiY..: ti., dsci.t

10E6

p o r

m i

1 Imetro d e agua. B a j o c i e r * t a s cit'cunstaricias, ei;t;cis pueden c o n s t i t u i t . s e r i a s

a l t a r a c i a n e r i i i n i p o r , t a n t e s en e i c l e s a t - t w l i o d e l a d i á l i s i s d e los

p a c i e n t e s , _[porqueson t t ~ ~ t a d c i ! : d i r e c t a m e r i t e por 5 e p t o c e m i a y p o r q u e

e l l o s contienen b a c t e r i a s d e e n d o t o x i n a s , l a s i::uaies pueden causar

r e a c c i o n e s p i r o g B n i i i a s . La t a b l a 5.2

es

c.ii'ia . l : i s t a de al.gunos gCnerwi.

d e b a c t e r i a s d e agua que han s i d o detect;acIr:is en

c:!l.

s i s t e m a d e

(37)

1 I

I

1 Ir

I

'I

I

1 '

I

TABLA 5.2.

TIPOS

DE

MICROORQANISMOS

DEL

AGUA PRESENTES EN EL SISTEMA DE HEMODIALICIC

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - -

4

Bacterias Gram

negativas del

Agua

-PTjeudainnriiis

-F1avotiac~terLium

-Rcinobacter

- A l c a l igeries

- A c romobac tier

-Reruinonas

-Serratia

-Moraxella

Micobacterias Notuberculosas

_Micob. _di-.b., _{, w r}. _i_uiii _che₁_anti.

_i

-14.

-M.

- M I

-M.

_---

(38)

I

i

I

IC-

-..

I

1

r

I

t

La

C a p a c i d a d

de

e s t o s

oryanismos

de ct'ecL-t' rapidamente

e n

el

agua se puede l l e c j a r a a t a c a r uti1i::aridi.i rnezcilas d e soluciones

de

I,

s a l . !

L a s b a c t e r i a s grain-nega'tivas qi.18 se LIes=iPt.ollan

en

l a s

j

1

d e s t i iaciones, d e s i o n i z a c i o n e s

o

reirio~::ir:me?i por' cisiirosis p r e s e n t e s e n

e l agua puedwri tener. n i v e l e s rico?; de l(:iE:J d l K 7 pot' milimetro. En

c o n t r a s t e a l g u n a s d e

estas

b a c t e r i a s p ~ i ~ d w c t ' w e r en

l o s

f

luldos

de

l a s d i c i l irjis alcanzando n i v e l e s d a 1 W H d li:X"i pot. m i 1 ímetro. C21.

#

E l i:orrtrmI d e l c:reiiimieri'to 1 1 ~ a s j . v ~ (:le l a ac~inii.ilaci6n

de

l a s b a c , t e r * i a s gr>arn-ne:+xLivas del agua en e l !s..iii.tiiiria idc dicilisis i n v o l u c t - a

p t- i nc i p a 1 m e n t e

l.

o p rwvciic: i. bri d B rju c: r t x : i. ni :i. cin 1; o. Es

t

u puede ser'

!

e v

i

t a d o p o r :l a p twp I i;i d a s i ri i ec I:: i & ri

,

, t a n ~t (:J ¡::I c. .L 5 i ?s.t eina

de

1 t

va t _aini en% (3 I

(39)

1

1 I

I

Ir

.-.

I

I’

1 I

I

s i g n i f

i c a t

i v a m e n

te

t w d u c i d o s , como ,tarn13

i.

C I I ~ pu;irJcin c o n t e n e r . tvmanen tes

altos de r w a c c i o n e s p i r o g 6 n i c a s . K l l . 3 .

P o r lo twgu 1 at- 1 o5 s u m i n _i9s.t i ” ~ s iici ;$gi.ia 1 i er‘i

e n

cor1 t a m i n a c i ones

de

bacterias g r a m , - n e g a t : i v a s . &ir. f l i ! i i . l i t ~ d e clc3t-o y

ott*os

d e s i n f e c t a n t e s a d i c i o n a d o s

el

agua puede f:uwviwii.i-so d e l desat-r01.l~ d e

,

altos n i v e l e s d e c o n t a m i n a c : i h r i .

La p r e s e r ’ i c i i a dc? estas s u s t a n c i a s ~ . . ~ ~ . ~ ~ i ~ ~ ~ ~ t ~ ; . : ~ ~ ~ ~ ~ , cm los f luídos de l a díálisisy se ha l l e g a c l o

a

c o n s i d e r . i i r ’ i.rideiieatile, put-que e n

de~tis?t.miriado

momento

6stns pocit-iari 1 legar a ad ..-.tar’. a1 p a c i e n t e .

(40)

I

IC

I

I .

I

(1

I

It

5.7. ABLANDAMIENTO Y DEIONIZACION

E l mds p o p u l a r d e 105 f l i é t o d ~ ~ de L~~aI;arrij.eritus d e a g u a ; es por

e l i n t e r c a m b i o d e i u n e s con e l a g u a ab:l~:iiidacla y d e i u n i z a d a . N i n g u n a

agua a b l a n d a d a y d e i o n i z a d a t'emLieve! endwl ,#,~,>I.nae " - + c::, bacterias, y ambo.; t i p o s d e s t s t ~ m a s d e t r a % a m i e n t o s d e a g ~ i d wjn c a l i f i c a d o s COnto

s i g n i f i c a r i t e s p a r a _l.am u l t i p l i c a c i h r i d e las, k:~¿iic:Lerias g r a m - n e g a t i v a s d e l _agua.K 2 3

5.8. FILTROS

Hay una g r a n c a n t i d a d de i : % I t r o . j c . i ~ t i l ~ , z a d c x i i p a r a e l control d e

l a contaminacihn b a c t e r i a n a e n e l ~ g u d y. r:ri :I.I;J?~ f l u i d o s d e l a

d i á l i s i 5 . Al.gcinos d e e s t o s SCJI'I iriadeCcradi:,n,,~ e e p e i r i a l m e n t e s i no se

c a m b i a n freccie!nteiriente y se desirifeir:'tai.i _algimos f i l t r o s

p a r t i c u l a r * e s , los cuales ciperan en r l F - ~ t ~ ~ ~ ' i ~ ~ : i ~ i a d a s p a r t e s d e l a

f i l t r a c : i h n , y éstosi s o n l l a m a d o s p i " e f i . i t r w s , a:igi.incis pueden l l e p j a r a r-etnover b a c t ; e r i a s y b a c t e r i a s de e n d o t o x i n a i , . [:(>:I

..

Los f i l . t r - o s absisli.itos, inciluyeri c)l!gi.,inc:is t i p o s rJe membrana, t e m p o r a l m e n t e remueveri bat:teria!, que pa-iai-i pi:jr cil agua. 10s .f i itr.05

a b s o l u t o s no r e d u c e n los n i v e l e s de e r i ~ i c J t ~ ~ ~ ~ ~ i i - i ~ i ! ~ ptw<i>entes en l a