Soporte vital cardiovascular avanzado

(1)

Soporte vital

cardiovascular avanzado

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Caso

de

FV/TV

sin

pulso

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico en un aer opuerto y responde a una alarma de DEA en la terminal B. Algunos testigos cir cunstanciales informan de que un hombr e tuvo un colapso mientras corría con su equipaje para alcanzar un vuelo. Le han conectado un DEA y le están realizando RCP . Información inicial El pasajero está cianótico y no responde. El operador del DEA informa de que el aparato administró dos descar gas. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Su equipo se hace car go de la situación y se coloca un monitor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay fibrilación ventricular (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted?

Caso

de

FV/TV

sin

pulso

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico. Llega al lugar y encuentra a testigos cir cunstanciales realizando RCP a una mujer . Le informan de que la mujer tuvo un colapso súbitamente. Estaba haciendo la cola para pagar por las mer cancías y par ecía estar bien. Información inicial La mujer está cianótica y no responde. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Su equipo se hace car go de la situación y se coloca un moni tor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay fibrilación ventricular (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted? FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, realice RCP

•

Administre

oxígeno

cuando esté disponible

•

Conecte el monitor/desfibrilador cuando esté disponibl

e

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

¿El ritmo es desfibrilable?

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

A d m in is tr e 5 c ic lo s d e R C P * A d m in is tr e 5 c ic lo s d e R C P * A d m in is tr e 5 c ic lo s d e R C P * •

Si hay asistolia, vaya al Recuadro 10 Si hay actividad eléctrica, verifique el pulso. Si no hay pulso, vaya al Recuadro 10 Si hay pulso, inicie la atención posresucitació

n

• •

Vaya al Recuadro

4 Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilabl e No desfibri- labl e

Administre 1 descarga • Manual bifásico: específica para cada dispositivo (típicamente de 120 a 200 J) Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J DEA: específica para cada dispositivo• Monofásico: 360 J• Continúe la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga • Manual bifásico: específica para cada dispositivo (dosis igual

o s u p er io r a la d e la p ri m er a d es ca rg a)

Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

•

DEA: específica para cada dispositivo

•

Monofásico: 360 J

R ea nu d e la R C P in m ed ia ta m en te t ra s la d es ca rg a,

reinicie las compresiones de inmediato Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o después de la descarga) • Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Repita cada 3 a 5 minutos

o • P ue de a dm in is tr ar 1 d os is d e va so pr es in a 40 U i. v. /i. o. en lu ga r d e la p rim er a o se gu nd a do si s de ad re na lin a No desfibrilable

Durante la RCP

• Comprima fuerte y rápido (100/min) • Asegúrese de que el pecho regrese completamente a su posición original • Minimice las interrupciones en las compresiones torácica

s

•

Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 cic

los ≈ 2 min

• Evite la hiperventilación • Asegure la vía aérea y confirme la colocación del dispositivo • Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresione

s cada

5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo

• Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al c

uadro: – H ipovolemia – H ipoxia – H idrogeniones (acidosis) – H ipocaliemia/hipercaliemia *

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, los

reanima

-dores ya no administran “ciclos” de RCP. Realice compresiones t

orácicas co nt in ua s si n pa us as p ar a re sp ira ci on es . A dm in is tr e de 8 a 1 0 re sp ira ci on es /m in . V er ifi q ue e l r itm o ca d a 2 m in ut os – H ipoglucemia – H ipotermia – T óxicos – T aponamiento cardiaco

Verifique el ritmo

Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopreso

r

•

Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Repi

ta cada 3 a 5 minutos

o

•

Puede administrar 1 dosis de

vasopresina

40 U i.v./i.o.

en lugar de la primera o segunda dosis de

adrenalina

Considere administrar

atropina

1 mg i.v./i.o.

para la asistolia o AESP lenta Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

Continúe la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga • Manual bifásico: específica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga) Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J • DEA: específica para cada dispositivo • Monofásico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Con

si de re a dm in is tr ar an tia rr ítm ic os ; a dm in ís tr el os du ra nt e la R C P (a nt es o d es pu és d e la d es ca rg a) am io da ro na (3 00 m g i.v ./i .o . u na v ez , l ue go c on si de re 15 0 m g i.v ./i .o . a di ci on al es u na v ez ) o lid oc aí na (p rim er a do si s de 1 a 1 ,5 m g/ kg , l ue go d e 0, 5 a 0, 75 m g/ kg i. v. /i. o. , m áx im o 3 do si s o 3 m g/ kg ) C on si de re a dm in is tr ar m ag ne si o , d os is d e ca rg a de 1 a 2 g i.v ./i .o . p ar a to rs ad es d e po in te s

Tras 5 ciclos de RCP*, vaya al Recuadro

5

Reanude la RCP inmediatamente, reinicie las compresiones de inmediato

–

T

ensión, neumotórax a

(7)

de

FV/TV

sin

pulso

de

SVCA

–

hospitalario

responde a un par o cardiaco que se pr odujo en el ár ea de ingr eso de la emergencias. Un paciente, que fue traído en coche, sufrió un colapso se quejaba de dolor en el pecho. El personal de estratificación de ha iniciado la RCP . inicial El hombre está cianótico y no responde. Se le ha colocado un monitor cardiaco, que muestra FV (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted? a ci ó n n a l Usted administró una descar ga y reanudó la RCP . ¿Qué debe hacer a continuación? Después de verificar el ritmo, la FV persiste. ¿Qué hace usted?

de

FV/TV

sin

pulso

de

SVCA

–

hospitalario

responde a un par o cardiaco que se pr odujo en el ár ea de admisión Una paciente tuvo un colapso mientras pr opor cionaba la infor para registrarse. La habían derivado al hospital para una cateteriza electiva. El personal de admisión del hospital inició la RCP y aviso de código. inicial La mujer está cianótica y no responde. Se le ha colocado un monitor cardiaco, que muestra FV (muestre la tira del ECG). El equipo de paro cardiaco ha llegado al lugar . ¿Cómo actúa usted? a ci ó n n a l Usted administró una descar ga y reanudó la RCP . ¿Qué debe hacer a continuación? Después de verificar el ritmo, la FV persiste. ¿Qué hace usted? FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

•

Administre

oxígeno

•

Conecte el monitor/desfibrilador cuando esté disponibl

e

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

n

• •

4 Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilabl e No desfibri- labl e

•

Monofásico: 360 J

R ea nu d e la R C P in m ed ia ta m en te t ra s la d es ca rg a,

reinicie las compresiones de inmediato Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o después de la descarga) • Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Durante la RCP

s

•

los ≈ 2 min

s cada

reanima

orácicas co nt in ua s si n pa us as p ar a re sp ira ci on es . A dm in is tr e de 8 a 1 0 re sp ira ci on es /m in . V er ifi q ue e l r itm o ca d a 2 m in ut os – H ipoglucemia – H ipotermia – T óxicos – T aponamiento cardiaco

Verifique el ritmo

Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopreso

r

•

Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Repi

o

•

vasopresina

40 U i.v./i.o.

adrenalina

atropina

1 mg i.v./i.o.

para la asistolia o AESP lenta Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

si de re a dm in is tr ar an tia rr ítm ic os ; a dm in ís tr el os du ra nt e la R C P (a nt es o d es pu és d e la d es ca rg a) am io da ro na (3 00 m g i.v ./i .o . u na v ez , l ue go c on si de re 15 0 m g i.v ./i .o . a di ci on al es u na v ez ) o lid oc aí na (p rim er a do si s de 1 a 1 ,5 m g/ kg , l ue go d e 0, 5 a 0, 75 m g/ kg i. v. /i. o. , m áx im o 3 do si s o 3 m g/ kg ) C on si de re a dm in is tr ar m ag ne si o , d os is d e ca rg a de 1 a 2 g i.v ./i .o . p ar a to rs ad es d e po in te s

5

–

T

(8)

Caso

de

AESP

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico y responde a una llamada por par o cardiaco. Al llegar , la hija de un hombr e anciano le dice que su padr e sentía dolor abdominal y que acababa de llegar del consultorio del médico. El hombr e tuvo un colapso y dejó de responder . Información inicial El hombre no responde. Los técnicos en emer gencias médi cas han realizado la evaluación primaria ABCD y han inicia do la RCP . ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Usted conecta un monitor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay taquicardia rápida de complejo estre cho (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l La repetición de la verificación del ritmo muestra el mismo resultado y no hay pulso. La hija le muestra una hoja con el alta del consultorio en la que figura el diagnóstico: anemia y úlcera péptica. T ambién hay una prescripción para medica mentos para la úlcera. ¿Qué debe hacer a continuación?

Caso

de

AESP

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico y responde a una llamada por par o cardiaco. Al llegar , ve a una mujer joven que ha sufrido un colapso y ya se inici ó la RCP . Información inicial La mujer no responde. Los técnicos en emer gencias médicas han realizado la evaluación primaria ABCD y ya han ini ciado la RCP . ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Usted conecta un monitor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay taquicardia rápida de complejo estrecho (muestre la tira del ECG). T odavía no hay pulso ni respiraciones espontáneas. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l La repetición de la verificación del ritmo muestra el mismo resultado y no hay pulso. El marido de la paciente dice que hace poco la mujer se quejó de dolor abdominal y tuvo fie bre. ¿Qué debe hacer a continuación? FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

•

Administre

oxígeno

•

Conecte el monitor/desfibrilador cuando esté disponible

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

n

• •

4 Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilable Desfibrilabl e No desfibri- lable

•

Monofásico: 360 J

Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o después de la descarga) • Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Verifique el ritm

o

Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vasopresor • Adrenalina (epinefrina)

1 mg i.v./i.o.

Repi

o

•

vasopresina

40 U i.v./i.o.

adrenalina

atropina

1 mg i.v./i.o.

p

ara la asistolia o AESP lenta _Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

si de re a dm in is tr ar an tia rr ítm ic os ; a dm in ís tr el os d ur an te la R C P (a nt es o d es pu és d e la d es ca rg a) am io da ro na (3 00 m g i.v ./i .o . u na v ez , l ue go c on si de re 15 0 m g i.v ./i .o . a di ci on al es u na v ez ) o lid oc aí na (p rim er a do si s de 1 a 1 ,5 m g/ kg , l ue go d e 0, 5 a 0, 75 m g/ kg i. v. /i. o. , m áx im o 3 do si s o 3 m g/ kg ) C on si de re a dm in is tr ar m ag ne si o , d os is d e ca rg a de 1 a 2 g i.v ./i .o . p ar a to rs ad es d e po in te s

5

1 3 2 9 4 10 5 6 7 8 12 13

11 _{Durante la RCP}

s

•

los ≈ 2 min

s cada

reanima

orácicas co nt in ua s si n pa us as p ar a re sp ira ci on es . A dm in is tr e de 8 a 1 0 re sp ira ci on es /m in . V er ifi q ue e l r itm o ca d a 2 m in ut os – H ipoglucemia – H ipotermia – T óxicos – T aponamiento cardiaco – T

(9)

de

AESP

de

SVCA

–

Escenario

hospital

ario

es enfermer o(a) y responde a la llamada de petición de ayuda de una de radiología. Su compañera estaba pr eparando a un paciente para una TC de tórax con contraste para evaluar una embolia pulmonar . su paciente dejó de respirar . inicial La paciente está tendida de costado sin moverse y no respi ra. El monitor cardiaco muestra un artefacto. ¿Cómo actúa usted? a ci ó n n a l Usted realiza una evaluación inicial y determina que no hay pulso. Después de iniciar la RCP y la ventilación con bolsa mascarilla, el monitor cardiaco muestra una taquicardia de complejo estrecho a 120/min. ¿Cuáles son sus acciones iniciales? a ci ó n n a l Después de administrar adrenalina (epinefrina) y luego vasopresina, no hay cambios en el ritmo. ¿Qué considera a continuación? (Las H y las T , si todavía no las ha con siderado; la frecuencia se hace más lenta y luego agónica: entonces debe considerar poner fin al código).

de

AESP

de

SVCA

–

Escenario

hospital

ario

es médico y responde a una llamada por par o cardiaco en el hospital. al personal de enfermería, que ha iniciado la RCP . Los enfermer os le de que un paciente fue admitido para observación después de un automovilístico y que se había pr ogramado realizar una operación una fractura expuesta en la pierna. El hombr e iba conduciendo de seguridad. inicial Y a llegaron los miembros del equipo de código e iniciaron la RCP . Se informa de que se ha completado la evaluación primaria ABCD. ¿Cuáles son sus acciones a continuación? a ci ó n n a l Usted ha confirmado que se está administrando RCP de alta calidad y ha asignado las funciones a los miembros del equipo. Después de administrar adrenalina (epinefrina) y vasopresina, no hay cambios en el ritmo. ¿Qué considera a continuación? (Las H y las T , si todavía no las ha con siderado; la frecuencia se hace más lenta y luego agónica: entonces debe considerar poner fin al código.) FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

•

Administre

oxígeno

•

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

n

• •

o s up er io r a la d e la p ri m er a d es ca rg a)

•

Monofásico: 360 J

1 mg i.v./i.o.

Verifique el ritm

o

1 mg i.v./i.o.

Repi

o

•

vasopresina

40 U i.v./i.o.

adrenalina

atropina

1 mg i.v./i.o.

p

5

1 3 2 9 4 10 5 6 7 8 12 13

11 _{Durante la RCP}

s

•

los ≈ 2 min

s cada

reanima

(10)

Caso

de

asistolia

de

SVCA

–

Escenario

extra

hospitalario

Usted es paramédico y llega al lugar del caso. Hay testigos cir cunstanciales que están realizando RCP a un hombr e. Le informan de que el hombr e sufrió un colapso. Estaba haciendo la cola para pagar por las mer cancías y par ecía estar bien. Información inicial El hombre está cianótico y no responde. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Su equipo se hace car go de la situación y se coloca un monitor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay asistolia (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted?

Caso

de

asistolia

de

SVCA

–

Escenario

extra

hospitalario

Usted es médico en un aer opuerto y responde a una alarma de DEA en la ter minal B. Algunos testigos cir cunstanciales informan de que una mujer sufrió un colapso mientras corría con su equipaje para alcanzar un vuelo. Le han conectado un DEA y se ha iniciado la RCP . Información inicial La mujer no responde. El operador del DEA informa de que el aparato administró 2 descar gas. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Su equipo se hace car go de la situación y se coloca un moni tor cardiaco. La verificación del ritmo muestra que hay asis tolia (muestre la tira del ECG). ¿Cómo actúa usted? FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

•

Administre

oxígeno

•

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

n

• •

o s up er io r a la d e la p ri m er a d es ca rg a)

•

Monofásico: 360 J

1 mg i.v./i.o.

Verifique el ritm

o

1 mg i.v./i.o.

Repi

o

•

vasopresina

40 U i.v./i.o.

adrenalina

atropina

1 mg i.v./i.o.

p

5

1 3 2 9 4 10 5 6 7 8 12 13 11

Durante la RCP

s

•

los ≈ 2 min

s cada

reanima

(11)

de

asistolia

de

SVCA

–

Escenario

hospitalario

es supervisor de enfermería y coordina el equipo de código durante el nocturno. Responde a un aviso de código en el piso de medicina gene paciente fue hallada sin respuesta. El personal inici ó la RCP y dio el de código. inicial Halla a una mujer con paro cardiaco y ya se inició la RCP . La mujer no responde. Se le ha colocado un monitor car diaco, que muestra asistolia (muestre la tira del ECG). El equipo de código ha llegado al lugar . ¿Qué hace usted? a ci ó n n a l Usted ha realizado la evaluación secundaria ABCD y ha administrado el tratamiento farmacológico inicial. El per sonal de enfermería de la planta le informa de que la pacien te tiene cáncer y un familiar les informa por teléfono de que la paciente no desea que se implementen medidas para pro longar la vida. El médico que atiende a la paciente todavía no ha firmado la orden de no intentar resucitación. Después de verificar el ritmo, el equipo informa de que hay asisto lia. ¿Qué debe hacer a continuación? (La respuesta se debe modificar según la política de cada hospital, si es necesario.)

de

asistolia

de

SVCA

–

Escenario

hospitalario

es médico intensivista de un hospital y responde a un par o cardiaco pr odujo en el ár ea de admisión del hospital. Un paciente tuvo un mientras pr opor cionaba la información para registrarse. Lo habían al hospital para una cateterización cardiaca electiv a. El personal de del hospital inició la RCP y dio el aviso de código. inicial El hombre no responde. Se le ha colocado un monitor car diaco, que muestra asistolia (muestre la tira del ECG). El equipo de paro cardiaco ha llegado al lugar . ¿Cómo actúa usted? a ci ó n n a l Usted reanudó la RCP . ¿Qué debe hacer a continuación? Después de verificar el ritmo, vuelve a observar asistolia. ¿Qué hace usted? FV/TV PARO CARDIORRESPIRATORIO •

•

Administre

oxígeno

•

No

Asistolia/AESP

Verifique el ritmo

No

Verifique el ritm

o

Verifique el ritm

o

n

• •

•

Monofásico: 360 J

1 mg i.v./i.o.

Verifique el ritm

o

1 mg i.v./i.o.

Repi

o

•

vasopresina

40 U i.v./i.o.

adrenalina

atropina

1 mg i.v./i.o.

p

5

1 3 2 9 4 10 5 6 7 8 12 13 11

Durante la RCP

s

•

los ≈ 2 min

s cada

reanima

(12)

Caso

de

bradicardia

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico y responde a una llamada por mar eos. Al llegar , un p a cie n te anciano está sentado en una tienda de alimentación rodeado del due ño y los clientes. Información inicial El hombre dice que se siente mareado y débil. Luego su cap acidad de respuesta disminuye pero recupera el conoci miento a los pocos segundos. In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Usted completa las evaluaciones ABCD primaria y secun daria. Se le coloca un monitor cardiaco, que muestra la pre sencia de un ritmo lento. Los signos vitales son: P A 90/60, FC 38 y frecuencia respiratoria 16. El ritmo es bradicardia sinusal (muestre la tira del ECG). ¿Qué debe hacer a con tinuación? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Después del tratamiento inicial, el paciente está consciente y alerta. El color mejoró. El hombre dice que no está mare ado. Al repetir la medición de los signos vitales, éstos son: P A 104/64, FC 48 y frecuencia respiratoria 16. Su colega solicita órdenes adicionales para tratar la frecuencia cardiaca de 48. ¿Qué hace usted?

Caso

de

bradicardia

de

SVCA

–

Escenario

extrahospitalario

Usted es paramédico y responde a una llamada por par o cardiaco. Al llegar , encuentra a una mujer anciana tendida en el suelo de su casa. El marido de la paciente dice que la mujer “se agarró el pecho” y perdió el conocimiento. No se está realizando RCP . ¿Cómo actúa usted? Información inicial Usted realiza la evaluación ABCD primaria y halla que la mujer respira y tiene un pulso débil pero palpable. Realiza la evaluación ABCD secundaria. Se le coloca un monitor cardiaco, que muestra bloqueo A V de segundo grado tipo II (Mobitz II) (muestre la tira del ECG). Se coloca una vía intravenosa. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l D es p u és d el t ra ta m ie n to i n ic ia l co n a tr o p in a, l a p ac ie n te s ig u e si n r es p o n d er . L o s si g n o s v it al es s o n : P A 7 0 /p al p ., F C 2 6 y fr ec u en ci a re sp ir at o ri a 8 . ¿Q u é d eb e h ac er a c o n ti n u ac ió n ? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Después de administrar más atropina y prepararla para esti mulación con un marcapasos, está consciente y alerta. T iene un leve mareo pero aparte de eso no siente otras molestias. Al repetir la medición de los signos vitales, éstos son: P A 96/70, FC 48 y frecuencia respiratoria 12. Su colega solicita órdenes adicionales para tratar la frecuencia cardiaca de 48. ¿Qué hace usted? Lista de compr obación de competencia del módulo de apr endizaje Bradicar dia

Perfusión adecuada

Observe/vigile

BRADICARDIA

Frecuencia cardiaca <60 l.p.m.

e inadecuada para su cuadro clínico

¿Signos o síntomas de mala perfusión causada por la bradicardia? (por ejemplo, alteración aguda del estado mental, dolor cont

inuo

en el pecho, hipotensión u otros signos de "shock")

Mala

perfusión

• Mantenga abierta la

vía aérea

; asista la

respiración

,

si es necesario

• Suministre

oxígeno

• Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presión arterial y la oximetrí

a

• Establezca una vía i.v.

•

Prepárese para utilizar un marcapaso transcutáneo;

utilice el marcapaso sin

demora en caso de bloqueo de alto grado (bloqueo AV de segundo grado tipo II o de tercer grado) • Considere la administración de 0,5 mg de at

ro pi na i.v . m ie nt ra s es pe ra e l m ar ca pa

-so. Se puede repetir la atropina hasta alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no resulta efectivo, utilice el marcapaso

• Considere la infusión de

ad re na lin a (e pi ne fr in a)

(de 2 a 10 µg/min) o de

do

pa

m

in

a

(2 a 10 µg/kg/min) mientras

espera el marcapaso o si la estimulación con éste no es efectiva

Recuerde

• Si se desarrolla un paro cardiorrespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio • Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: —

H ipovolemia — H ipoxia — H idrogeniones (acidosis) — H ipocaliemia/hipercaliemia — H ipoglucemia — H ipotermia — T óxicos — T aponamiento cardiaco — T ensión, neumotórax a — T rombosis (coronaria o pulmonar) — T raumatismo (hipovolemia,

incremento de la PIC

)

• Prepárese para utilizar un marcapaso transvenoso • Trate las causas que contribuyen al cuadro • Considere consultar a un experto

(13)

de

bradicardia

de

SVCA

–

Escenario

hospi

talario

e s m éd ic o y e st á e v a lu a n d o a u n p a ci en te . U n h o m b re a n ci a n o f u e d er iv a el equipo de estratificación de prioridades por que se queja de m a reos. e le dice que los síntomas empezar on hace alr ededor de una hora. inicial El hombre está acostado en la camilla y dice que se siente mareado y débil. Luego su capacidad de respuesta dis minuye pero recupera el conocimiento a los pocos segundos. El episodio se repite varias veces mientras se le coloca un monitor . ¿Cómo actúa usted? a ci ó n n a l Usted completa las evaluaciones ABCD primaria y secundaria. Se le coloca un monitor cardiaco, que muestra la presencia de un ritmo lento. Los signos vitales son: P A 90/60, FC 38 y frecuencia respiratoria 16. El ritmo es bradi cardia sinusal (muestre la tira del ECG). ¿Qué debe hacer a continuación? a ci ó n n a l Después del tratamiento inicial con atropina, el paciente está consciente y alerta. El color mejoró. El hombre dice que no está mareado. Al repetir la medición de los signos vitales, éstos son: P A 104/64, FC 48 y frecuencia respiratoria 16. Un enfermero solicita órdenes adicionales para tratar la frecuen cia cardiaca de 48. ¿Qué hace usted? Lista de compr obación de competencia del módulo de apr endizaje Bradicar dia

Observe/vigile

BRADICARDIA

inuo

Mala

perfusión

vía aérea

; asista la

respiración

,

si es necesario

• Suministre

oxígeno

a

•

do

pa

m

in

a

Recuerde

)

(14)

Caso

de

bradicardia

de

SVCA

–

Escenario

hospi

talario

U st ed e s m éd ic o y e st á e v a lu a n d o a u n a p a ci en te q u e tr a jo e l S E M . E l in fo rm e d el S E M i n d ic a q u e h a ll ó a u n a m u je r a n ci a n a t en d id a e n e l su el o d e su c a sa . E l m a ri d o d e la p a ci en te d ic e q u e la m u je r “ se a g a rr ó e l p ec h o ” y p er d ió e l co n o ci m ie n to . Información inicial Después del tratamiento inicial con atropina, la paciente mejoró y los signos vitales eran estables. La mujer fue tras ladada a la sala de emer gencias. Ahora se queja de mareos nuevamente y la frecuencia cardiaca baja a 28. Una tira del monitor muestra bloqueo A V de segundo grado tipo II (Mobitz II). No se dispone inmediatamente de un marca paso. ¿Qué hace usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Después del tratamiento inicial con atropina, la paciente está consciente pero confusa. Los signos vitales son: P A 70/ palp., FC 40 y frecuencia respiratoria 8. El monitor muestra bloqueo A V de tercer grado (muestre la tira del ECG). ¿Qué debe hacer a continuación? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l No se logra captura con el marcapasos y la capacidad de respuesta de la paciente sigue siendo baja y no hay cam bios en la frecuencia cardiaca. La mujer gime cada vez que recibe el estímulo del marcapaso. Al repetir la medición de los signos vitales, éstos son: P A 96/70, FC 28 y frecuencia respiratoria 6. ¿Cómo actúa usted? In fo rm a ci ó n a d ic io n a l Después de iniciar la administración de adrenalina (epine frina) y titularla a 4 μ g/min, la mujer responde y no tiene molestias específicas. Al repetir la medición de los signos vitales, éstos son: P A 96/70, FC 48 y frecuencia respiratoria 10. Una enfermera solicita órdenes adicionales para tratar la frecuencia cardiaca de 48. ¿Qué hace usted? Lista de compr obación de competencia del módulo de apr endizaje Bradicar dia

Observe/vigile

BRADICARDIA

inuo

Mala

perfusión

vía aérea

; asista la

respiración

,

si es necesario

• Suministre

oxígeno

a

•

do

pa

m

in

a

Recuerde

)