Aportaciones de la IC a la Participación Comunitaria

(1)

07/05/2011

1

Intervención Comunitaria e

Investigación Cualitativa

(2)

07/05/2011

2

Participación Comunitaria

Acciones colectivas a través de la cuales la

población, en conjunto con las instituciones

de su sector, identifica problemas y

necesidades, elabora propuestas, planifica,

ejecuta y evalúa el impacto de aquellos

problemas de salud con el fin de promover la

prevención y promoción de la salud

(3)

07/05/2011

3 Aportaciones de la IC a la Participación

Comunitaria

• _{Diagnóstico: acercamiento y “conocimiento”}

de la comunidad

• _{Desarrollo de intervenciones}

• _{Evaluación de intervenciones:}

_evaluación

participativa

(4)

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4 Objetivos de la

Participación Comunitaria

• _{Involucrar a la comunidad en el análisis de sus problemas}

de salud

• _{Lograr que la comunidad tome conciencia de su situación}

real de salud

• _{Aumentar la responsabilidad del ciudadano como sujeto de}

los cuidados de salud

• _{Organización de la comunidad para que participe}

activamente en la resolución de problemas de salud

• _{Desarrollar servicios sobre una base comunitaria}

• _{Dar a la comunidad el control social de la planificación y}

evaluación del funcionamiento de los servicios

• _{Conseguir la participación activa de la comunidad en las}

acciones de planeación, gestión y desarrollo de los sistemas

de salud

(5)

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5

La Investigación Cualitativa:

principios básicos

(6)

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6 Cuál es el “objeto” de estudio de la IC

La realidad humana/social:

todos aquellos aspectos en relación a valores,

creencias, vivencias, comprensiones… que

explican los comportamientos de quienes

constituimos el mundo y construimos esa

realidad

(7)

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7

Principios ontológicos de la IC

La realidad humana/social es:

• _Múltiple

• _Plural

• _Compleja

• _Integradora

• _{“Subjetiva”}

• _Variante

• _Interactiva

• _{Interpretable}

(8)

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8 Principios epistemológicos de la IC

Derivados de los principios ontológicos y en coherencia

con las distintas aproximaciones metodológicas

existentes en IC, la IC pretende:

• _Conocer

• _Comprender

• _{Aportar visión}

• _Enriquecer

• _{Cambiar / favorecer el cambio}

(9)

07/05/2011

9 Características básicas de la IC

• Interpretativa

• Subjetiva

• Guiada por la teoría

• Emergente

• Contextual

• Sensible

• Crítica

• Participativa

• Recurrente

(adaptación de Murphy et al, 1998)

(10)

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10

La Investigación Cualitativa en

Salud

(11)

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11 En la salud…

• _{Amplia variabilidad y coexistencia (pluralidad) de concepciones y}

representaciones sociales entorno a la salud y su cuidado

• _{Concepción más frecuente de la salud: asociada a lo biomédico , al}

cuidado profesional sanitario

• _{Influencia de estas concepciones en la experiencia de salud, en la}

construcción de uno como usuario del sistema, en la relación con los

profesionales…

• _{Lo “científico” como verdad absoluta}

• _{Necesidad de introducir cambios}

• _{Sociedad consumista, cambiante y cada vez más informada y “exigente”}

• _{Literatura científica cada vez más abundante y accesible}

_{toma de}

decisiones clínicas cada vez más compleja

• _{Práctica Basada en la Evidencia como sustituta, en ocasiones, del juicio}

clínico individualizado

• _…

(12)

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12

Perspectiva integradora

SERVICIOS DE

SALUD

PACIENTES /

USUARIOS

PROFESIONALES

CONTEXTO SOCIO-HISTÓRICO

POLÍTICAS DE SALUD

(Calderón, 2007)

(13)

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13

Participación Comunitaria

Acciones colectivas a través de la cuales la

población, en conjunto con las instituciones

de su sector, identifica problemas y

necesidades, elabora propuestas, planifica,

ejecuta y evalúa el impacto de aquellos

problemas de salud con el fin de promover la

prevención y promoción de la salud

(14)

07/05/2011

14

La metodología cualitativa

(15)

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15 La aproximación metodológica en IC

(adaptación de Íñiguez, 1999)

• _Metodología

_{: Sustento teórico que explica la concepción del}

equipo investigador al respecto de su fenómeno de estudio y

que da forma a su modo de acercamiento

• _Método

_{: estrategia global de acercamiento al fenómeno de}

estudio:

–

_Descriptivo

–

_{Interpretativo}

–

_{Participativo}

• _Técnica

_{: procedimiento concreto de}

generación/producción/recogida de información:

–

_Documentales

–

_{Observacionales}

–

_{Conversacionales}

(16)

07/05/2011

16 Diferentes perspectivas metodológicas

• Fenomenología

• Interaccionismo simbólico

• Etnometodología

• Hermenéutica

• Lingüística

• Socio-construccionismo

• Teoría crítica

(17)

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17

Métodos

• Documental

• Observacional

• Dialógico

• (Discursivo)

• (Participativo)

(18)

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18

Técnicas

• Documentales

• Observacionales

• Conversacionales/participativas:

• Entrevista

• Grupo (discusión/focal)

• Consenso (grupo nominal/Delphi)

(19)

07/05/2011

19 Aportaciones de la ICS a la

Participación Comunitaria

• _{Diagnóstico: acercamiento y “conocimiento” de la}

comunidad

• _{Desarrollo de intervenciones}

• _{Evaluación de intervenciones:}

_evaluación

participativa

(20)

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20

Evaluación Participativa

Perspectiva

Cualitativa

Investigación

Intervención

Comunitaria

Evaluación

Participativa

(21)

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21 Evaluación de la Participación

Comunitaria

• _{Extensión: quiénes y quiénes no}

• _{Intensidad: espacios y tiempos para la}

participación

• _{Modalidad: dinámica y naturaleza del proceso}

• _{Impacto: eficacia social?, construcción de}

ciudadanía y comunidad?

• _{Sostenibilidad: comunidad capacitada?,}

continuidad de los procesos?

(22)

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22

Investigación Evaluativa

Intervención

Comunitaria

Investigación

(23)

07/05/2011

23 Enfoques tradicionales de la evaluación

(Jane Springett)

• _{Generan expectativas}

• _{Muy costosos (económicamente)}

• _{Limitado impacto en el desarrollo de políticas}

• _{Enfatizan lo universal vs la utilidad local}

• _{Autocráticos, no involucran a los managers ni a los}

“usuarios”

• _{Difícil medición}

• _{Relación causa-efecto que considera “escasamente”}

el contexto (y su complejidad)

(24)

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24

Nuevos enfoques

(Jane Springett)

• _{Tienden a ser mucho más participativos}

• _{Eclécticos/plurales en el uso de métodos}

• _{Centrados en el cambio, identificando barreras y}

facilitadores

• _{Aproximación muy “realista”: importancia del}

contexto

• _{Guiada por las preguntas de evaluación}

(25)

07/05/2011

25

Evaluación Participativa

Perspectiva

Cualitativa

Investigación

Intervención

Comunitaria

Evaluación

Participativa

(26)

07/05/2011

26

A pesar de ello...

(Jane Springett)

• _{En determinadas áreas de la salud todavía impera el}

modelo biomético

• _{La PBE crea categorías en las formas de conocimiento}

• _{En nuestro país, cada día más capacidad pero aún pocos}

grupos con expertía suficiente

• _{Modelos de gestión priorizan el número sobre la}

”cualidad”

• _{Mientras se incrementa la presión por el desarrollo de}

servicios y la organización del sistema con el usuario

como centro del mismo

(27)

07/05/2011

27

Qué es la E

valu

ación?

(Jane Springett)

• _Valorar

–

_{Qué valores? De quién?}

• _{Aprendizaje y construcción de conocimiento}

–

_{Qué conocimiento? Para quién? Para qué?}

• _{Proceso sistemático de cambio}

• _{Praxis crítica}

–

_{Empoderar mediante la toma de conciencia}

–

_Reflexión

–

_{Teoría y práctica}

• _{Obligación de “rendir cuentas”}

–

_{A quién?}

(28)

07/05/2011

28 Qué son los enfoques participativos?

(Jane Springett)

• _{Forma humanística de trabajar}

• _{Intento de involucrar a todos quienes tienen}

algo que ver en los resultados de un proceso

de evaluación con la mirada puesta en generar

acción y cambio

• _{Creación de un conocimiento muy específico}

• _{Enfoque exitoso en generar cambios}

sostenibles

• _{Democrático and colaborativo}

(29)

07/05/2011

29 Razones prácticas para la Evaluación

Participativa

(Jane Springett)

• _{Proceso democrático}

• _{Generación de conocimiento local}

• _{Propiedad de los resultados}

• _{Construcción de capacidades}

• _{Construcción de indicadores ”sensatos” y}

útiles

(30)

07/05/2011

30

Los mimbres del cesto

(Jane Springett)

• _{Métodos participativos}

• _{Equilibrio conocimiento local - conocimiento}

experto

• _{Relevancia de considerar e integrar el contexto}

• _{Diferentes métodos de generar conocimiento}

• _Aprendizaje

• _Cambio

(31)

07/05/2011

31

Cuestiones clave

(Jane Springett)

• _{Quiénes son los participantes? Cuáles son sus valores y presupuestos?}

Por qué esos y no otros? Cómo y cuándo participarán?

Equilibrio en el

muestreo

• _{Qué estamos evaluando realmente?}

_{Claridad en el objetivo}

• _{Cuáles son nuestras preguntas de evaluación?}

_Coherencia

• _{Cuáles son los métodos más apropiados para generar información}

útil?

Método (emergente, espiral, iterativo, recurrente) y técnicas

• _{Cómo hacemos para poder utilizar esa información en la evaluación?}

Indicadores

• _{Cómo aseguramos que la información generada es creíble y}

significativa?

Validez y rigor

• _{Cómo garantizamos el (buen) uso de estos resultados y la integración}

del aprendizaje del proceso en la comunidad?

Principios éticos de

investigación (cualitativa)

(32)

07/05/2011

32

Qué estamos evaluando?

(Jane Springett)

• _{Cuál es la naturaleza del programa, política,}

proyecto... que estamos evaluando?

• _{Cómo valoran los participantes la relación}

entre recursos, actividades/acciones y

resultados?

• _{Qué entienden los participantes que está}

generando estos resultados ? Cómo creen que

actúa el contexto en el proceso y resultados?

(33)

07/05/2011

33

Cuestiones clave

(Jane Springett)

• _{Quiénes son los participantes? Cuáles son sus valores y presupuestos?}

Por qué esos y no otros? Cómo y cuándo participarán?

Equilibrio en el

muestreo

• _{Qué estamos evaluando realmente?}

_{Claridad en el objetivo}

• _{Cuáles son nuestras preguntas de evaluación?}

_Coherencia

• _{Cuáles son los métodos más apropiados para generar información}

útil?

Método (emergente, espiral, iterativo, recurrente) y técnicas

• _{Cómo hacemos para poder utilizar esa información en la evaluación?}

Indicadores

• _{Cómo aseguramos que la información generada es creíble y}

significativa?

Validez y rigor

• _{Cómo garantizamos el (buen) uso de estos resultados y la integración}

del aprendizaje del proceso en la comunidad?

Principios éticos de

investigación (cualitativa)

(34)

07/05/2011

34

Aspectos éticos

(Jane Springett)

• _{Seguridad: generar contextos ”seguros” para la participación y}

el diálogo

• _{Confidencialidad}

• _{Luchas y conflictos de poder}

–

_{Evitar la dominación del financiador}

–

_{Equilibrio expertos-legos}

–

_{Equilibrio facilitadores-líderes}

–

_{Asegurar que todas las voces (incluso marginadas) son escuchadas}

• _{Rol y responsabilidades del ”equipo investigador”}

(35)

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35 Claves para el desarrollo de la

Evaluación Participativa

(Jane Springett)

• _{Mantener nivel razonable de participación (e interés de los}

participantes por ello)

• _{Fomentar el pensamiento crítico}

• _{Manejarse con la incertidumbre}

• _{Asegurar buena comunicación a lo largo de todo el proceso}

y entre todas las personas involucradas: feedback regular

en lenguaje adecuado y formatos accesibles

• _{Equilibrio experto-lego}

• _{Naturaleza emergente del proceso (iteratividad,}

recurrencia, investigación-acción)

• _{Financiación}

• _{Proceso sistemático y riguroso}

• _{Superación de barreras estructurales de gran relevancia}

(36)

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36 Y ahora, a practicar…: críticas,

sugerencias, aportaciones…?

MUY BIENvenidas