ANEXO 1
Carta de Presentación Director del Programa
Bogotá, 08 Abril de 2015
Señores
BIBLIOTECA GENERAL
Pontificia Universidad Javeriana Ciudad
Respetados Señores,
Me permito presentar el trabajo de grado titulado El Papel De Las Juntas De Acción Comunal En Los Espacios Que Construye La Política Pública En Salud A Nivel Distrital En 2004-2014, elaborado por el estudiante Darwin Alexis Cruz García, identificado con la Cédula de Ciudadanía No. 11447965, para que se incluya en el catálogo de consulta.
Cordialmente,
Doctor Luis Carlos Valencia Sarria
Director de la Maestría en Estudios Políticos y Política Social. Facultad de Ciencias Políticas y Relaciones Internacionales Pontificia Universidad Javeriana
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES (Licencia de uso)
Bogotá, D.C., 08 de abril 2015
Señores
Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J. Pontificia Universidad Javeriana Cuidad
Los suscritos:
Darwin Alexis Cruz Garcia , con C.C. No 11447965
, con C.C. No , con C.C. No
En mí (nuestra) calidad de autor (es) exclusivo (s) de la obra titulada:
El papel de las juntas de acción comunal en los espacios que construye la política pública en salud a nivel distrital en 2004 – 2014.
(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen)
Tesis doctoral Trabajo de grado x Premio o distinción: Si No x cual:
presentado y aprobado en el año 2015 , por medio del presente escrito autorizo (autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mi (nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
En consecuencia, las atribuciones de usos temporales y parciales que por virtud de la presente licencia se autorizan a la Pontificia Universidad Javeriana, a los usuarios de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases de datos y demás sitios web con los que la Universidad tenga perfeccionado un convenio, son:
AUTORIZO (AUTORIZAMOS) SI NO
1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y trabajos
de grado de la Biblioteca. X
2. La consulta física o electrónica según corresponda X 3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer X 4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o
electrónico, así como su puesta a disposición en Internet X 5. La inclusión en bases de datos y en sitios web sean éstos onerosos o
gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la Pontificia Universidad Javeriana para efectos de satisfacer los fines previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y condiciones
X
6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las Tesis Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que hayan sido
De acuerdo con la naturaleza del uso concedido, la presente licencia parcial se otorga a título gratuito por el máximo tiempo legal colombiano, con el propósito de que en dicho lapso mi (nuestra) obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines indicados, respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales correspondientes, de acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y justificada a la finalidad perseguida, sin ánimo de lucro ni de comercialización.
De manera complementaria, garantizo (garantizamos) en mi (nuestra) calidad de estudiante (s) y por ende autor (es) exclusivo (s), que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de mi (nuestra) plena autoría, de mi (nuestro) esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de mi (nuestra) creación original particular y, por tanto, soy (somos) el (los) único (s) titular (es) de la misma. Además, aseguro (aseguramos) que no contiene citas, ni transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites autorizados por la ley, según los usos honrados, y en proporción a los fines previstos; ni tampoco contempla declaraciones difamatorias contra terceros; respetando el derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás derechos constitucionales. Adicionalmente, manifiesto (manifestamos) que no se incluyeron expresiones contrarias al orden público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad directa en la elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o Trabajo de Grado es de mí (nuestro) competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad a la Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos.
Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento, continuaré (continuaremos) conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor.
De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son
propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables
e inalienables. En consecuencia, la Pontificia Universidad Javeriana está en la obligación de RESPETARLOS Y HACERLOS RESPETAR, para lo cual tomará las medidas correspondientes para garantizar su observancia.
NOTA: Información Confidencial:
Esta Tesis o Trabajo de Grado contiene información privilegiada, estratégica, secreta, confidencial y demás similar, o hace parte de una investigación que se adelanta y cuyos resultados finales no se han publicado. Si No X
En caso afirmativo expresamente indicaré (indicaremos), en carta adjunta, tal situación con el fin de que se mantenga la restricción de acceso.
NOMBRE COMPLETO No. del documento de identidad FIRMA
Darwin Alexis Cruz García 11447965
ANEXO 3
BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
EL PAPEL DE LAS JUNTAS DE ACCIÓN COMUNAL EN LOS ESPACIOS QUE CONSTRUYE LA POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD A NIVEL DISTRITAL EN 2004-2014
SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Cruz García Darwin Alexis
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
Ariza Collante Julio Cesar
FACULTAD
Ciencias Políticas y Relaciones Internacionales
PROGRAMA ACADÉMICO
Tipo de programa ( seleccione con “x” )
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
x
Nombre del programa académico
Maestría en Estudios Políticos
Nombres y apellidos del director del programa académico
Luis Carlos Valencia Sarria
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:
Maestro en estudios Políticos
PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS
Bogotá D, C. 2015 82
TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con “x” )
Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras x
SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO
MATERIAL ACOMPAÑANTE
TIPO DURACIÓN (minutos) CANTIDAD FORMATO
CD DVD Otro ¿Cuál?
Vídeo Audio Multimedia Producción
electrónica x 1
Otro Cuál?
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo [email protected], donde se les orientará).
ESPAÑOL INGLÉS
POILITICA PUBLICA PUBLIC POLICY
JUNTAS DE ACCION COMUNAL COMMUNITY ACTION BOARDS
PARTICIPACION PARTICIPATION
INSTITUCIONAL INSTITUTIONAL
LIDERES COMUNITARIOS COMMUNITY LEADERS
RESUMEN DEL CONTENIDO EN: ESPAÑOL E INGLÉS
(Máximo 250 palabras - 1530 caracteres)
Este trabajo investigativo explica las relaciones humanas y sociales en un marco institucional; en donde el interés radicó en determinar si la política pública a través del PIC genera las herramientas suficientes para dar respuesta a las necesidades de las poblaciones más vulnerables y qué papel juegan las organizaciones sociales de base como las JAC en una temporalidad sincrónica de planes de gobierno distritales en el periodo 2004-2014.
de los diferentes programas de participación al interior de las instituciones de primer nivel en salud y líderes comunitarios de Juntas de Acción Comunal que tuvieron o tienen intervenciones en salud.
Por tanto, el análisis de estas instancias de participación permitió comprender la evolución y dinámica de la política pública, y comprender la salud como campo de interrelación. Del mismo modo, se evidencia que el papel de las Juntas de Acción Comunal en los escenarios de salud promovidos por el PIC son pasivos, debido en parte a que las políticas públicas son entendidas como estructuras de poder que abordan prioridades de una agenda pública que favorecen intereses particulares en relación al gobierno de turno.
This research explains the human and social relations within an institutional framework; where the interest is to determine if the public policy through the PIC generates the suficient tools in order to respond to the needs of the vulnerable population and what is the rol of social organizations such as JAC in a synchronous timing of district government plans in the period 2004-2014.
Thus, it was taken as primary sources: books, magazines, reports, research of World Health Organization (WHO), reports of the Pan American Health Organization (PAHO), reports and investigations of the District Department of Health (SDS), documentation of the interventions of first level institutions; diagnoses made inside the process of participation and institutional reports. As secondary sources: coordinators of the different programs of participation inside first level institutions of health and community leaders of community action boards that had or have interventions in health matters.
EL PAPEL DE LAS JUNTAS DE ACCIÓN COMUNAL EN LOS ESPACIOS QUE CONSTRUYE LA POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD A NIVEL DISTRITAL EN
2004-2014
DARWIN ALEXIS CRUZ GARCÍA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS Y RELACIONES INTERNACIONALES MAESTRÍA EN ESTUDIOS POLÍTICOS
EL PAPEL DE LAS JUNTAS DE ACCIÓN COMUNAL EN LOS ESPACIOS QUE CONSTRUYE LA POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD A NIVEL DISTRITAL EN
2004-2014
DARWIN ALEXIS CRUZ GARCÍA Trabajador Social
Trabajo de tesis para optar el título de maestro en estudios políticos
Director:
JULIO CESAR ARIZA
Magíster en Derecho Canónico y Teología Pontificia universidad Javeriana
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS Y RELACIONES INTERNACIONALES MAESTRÍA EN ESTUDIOS POLÍTICOS
Bogotá 2014
Me han resultado enormemente provechosas las discusiones con el director de la tesis Julio Ariza acerca de los aspectos analíticos y descriptivos en el diseño de las políticas públicas, ya que desde la formación en teología y la presente propuesta investigativa en política beneficia la reflexión y la configuración y reconfiguración de los puntos de vista sobre el diseño de políticas públicas en el distrito.
Como siempre, quisiera expresar mi agradecimiento a mis padres por ofrecerme el apoyo y la posibilidad de formarme en un entorno intelectual donde puedo transformar ideas e intentar cambiar las realidades políticas y sociales de mí alrededor extendiendo gratitud especial a mi hermana Diana Cruz que inspira el coraje para culminar procesos en mi proyecto de vida.
Esta investigación también fue posible gracias al apoyo incondicional de mi amada esposa Dyan Morales e hijo Jacobo Cruz a quien dedico este trabajo con todo mi esfuerzo y amor.
Contenido
INTRODUCCION ... 10
1. APROXIMACION CONCEPTUAL A POLÍTICA PÚBLICA ... 15
1.1 Política pública ... 15
1.2 Influencia de organismos multilaterales en la política pública... 19
1.3 Participación en política pública... 22
1.3.1 Comportamiento político para el diseño de una política pública ... 24
1.3.2 Democracia y política pública ... 26
1.3.3 La protesta como forma de incidir en la política pública ... 28
1.4 Salud como eje transversal de política pública ... 29
1.4.1 Biopolítica y salud como escenario de política pública ... 32
1.5 Juntas de Acción comunal - actores en política pública ... 36
1.5.1 Organizaciones sociales y política pública ... 37
2. POLÍTICA PÚBLICA Y SALUD EN EL CONTEXTO COLOMBIANO ... 39
2.1 Salud pública en Colombia ... 41
2.2 Intervención del Estado en las políticas públicas de salud ... 43
2.3 Política y orden social en la salud ... 45
3. ANÁLISIS DE POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD ... 46
3.1 Relaciones de poder en la salud ... 49
3.2 Mecanismos de decisión en salud ... 56
3.3. Interacción entre actores e instituciones para implementar decisiones en salud ... 62
4. CONCLUSIONES ... 70
Lista de Referencia ... 76
Bibliografía ... 79
ANEXOS ... 81
La presente investigación ayuda a la comprensión de la salud como campo de interrelación de las políticas públicas en el distrito a partir del papel de las Juntas de Acción Comunal en el diseño de las intervenciones institucionales de I nivel, permitiendo identificar la dinámica de las políticas en la crisis de la democracia que se plantea en la poca legitimidad de lo público situación que potencia la formación de conocimiento en la generación de formas, canales y condiciones para el desarrollo humano a través de las intervenciones de organizaciones locales.
En esta medida se realiza un aporte para lo social en la perspectiva de la dignidad humana por medio del papel que juegan los líderes de las comunidades en los espacios que generan los planes Distritales para el diseño de intervenciones institucionales que materializan las políticas públicas en salud como respuesta del Estado a las demandas de la población. Es así, que el eje central es el reconocimiento de capacidades sociales de base en el aporte de instrumentos y herramientas dadas por la participación y organización en el juego de las políticas públicas en el campo de la salud reconociendo el deber ser de las instituciones y las acciones que debería desarrollar el Estado.
El análisis de estas instancias de participación permite comprender la evolución de la política pública en el campo de la salud a la luz de una aproximación a los tipos de espacios participativos que promueven las instituciones de primer nivel; en donde, se tiene como punto de partida el Plan de Intervenciones Colectivas –PIC-, como también una temporalidad sincrónica de planes de gobierno distritales en el periodo 2004-2014. Por tanto, el reto está en la rigurosidad de plantear procedimientos que generen un mejor análisis del diseño de políticas públicas en el campo de la salud en el distrito a partir de establecer la participación de las comunidades.
2004-2014. Este ejercicio logra identificar como se construye la política pública de salud en el Distrito para dar respuesta a las necesidades de la comunidad permitiendo reconocer los escenarios de participación que propician las instituciones y registrando las percepciones de los líderes de las Juntas de Acción Comunal en el mejoramiento de la calidad de vida por medio de la participación.
Este trabajo investigativo explica las relaciones humanas y sociales en un marco institucional; en donde el interés radicó en determinar si esta política pública a través del PIC genera las herramientas suficientes para dar respuesta a las necesidades de las poblaciones más vulnerables y qué papel juegan las organizaciones sociales de base como las JAC. Es así, que se desarrolló un contraste de la participación comunitaria en los espacios que promueven las instituciones de primer nivel en salud y la incidencia en la evolución de la política pública. Para lo anterior se tomó como fuentes primarias libros, revistas, informes e investigaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), informes e investigaciones de la Organización Panamericana de la salud (OPS), informes e investigaciones de la Secretaria Distrital de Salud (SDS), documentación de las intervenciones de las instituciones de primer nivel; diagnósticos realizados al interior de los procesos de participación e informes institucionales. Como fuentes secundarias los coordinadores de los diferentes programas de participación al interior de las instituciones de primer nivel en salud y líderes comunitarios de Juntas de Acción Comunal que tuvieron o tienen intervenciones en salud.
al 2014. Por tanto, se generan los siguientes interrogantes: ¿Qué papel juegan las Juntas de Acción Comunal del Distrito en la construcción de la política pública de salud a través de los espacios que concibe el PIC en el período de 2004 al 2014? Y ¿Cómo se está construyendo la política pública de salud en el Distrito para dar respuesta a las necesidades de la comunidad?
En este diseño metodológico no solo se centra en la lógica institucional de I nivel de salud a partir de la organización de sus intervenciones, en este caso las unidades operativas de participación, sino también en la estructura y representación de las organizaciones base como actores para la construcción de políticas públicas, que la constituye las diferentes intervenciones a la luz del PIC.
Esto es de gran utilidad e importancia, porque dan un soporte teórico desde la construcción de una política pública en el sector salud en el territorio distrital, posibilitando una construcción colectiva del concepto participación, respetando las condiciones individuales y la diversidad que contiene el Distrito capital en instituciones públicas y en población, se desarrollan estrategias de recolección de la información al interior de los espacios que promueven las instituciones; entre funcionarios institucionales y población intervenida y el planteamiento de espacios de construcción de conocimiento que son plasmados en la revisión documental.
Para la recolección de datos se entrevisto a catorce coordinadores del Plan de Intervenciones Colectivas para conocer sus percepciones sobre la participación de las Juntas de Acción Comunal al interior del programa y si creen ellos que estos actores inciden en la construcción de política pública. Además se obtuvo información sobre el concepto de salud que manejan para dirigir las intervenciones, mediante observación directa en algunos espacios en el periodo 2004 y 2014. El observador usó un formato en 2 reuniones por plan de gobierno que priorizaba los puntos que se pretenden dar a conocer detalladamente.
triangular y verificar su validez. Esto fue de gran importancia para la investigación ya que los datos recolectados dependían en gran medida de la percepción que cada funcionario o líder comunitario tuviera de la construcción de política pública y del concepto de salud y los cambios producidos por el plan de gobierno Distrital.
Esta valiosa experiencia condujo a la búsqueda de referentes bibliográficos teóricos y empíricos que alimentan la reflexión en el diseño de políticas públicas en el Distrito a partir de la incidencia de organizaciones de base comunitaria en el campo de la salud. De este modo esta investigación pretende avanzar en este sentido ofreciendo un esquema de análisis y proporcionando algunas herramientas para la descripción del diseño de políticas públicas teniendo como referencia a Eslava. En tanto, la investigación en su parte inicial plantea el análisis en la aproximación conceptual de política pública correspondiente a la incidencia de organismos multilaterales, al impacto de la participación en la política pública en términos de comportamiento político, democracia y la protesta como forma social de incidir en la política pública, del mismo modo en esta fase se plantea la salud como eje o campo de indeterminación para la implementación de política pública y se plantea la conceptualización de la biopolitica, finaliza con la teorización de las organizaciones base comunitarias.
la necesidad de avanzar en un marco político más amplio pasando por la gestión y administración de las instituciones.
Finalmente, esta investigación pretendió resaltar que gracias al trabajo hecho como investigador desarrolló un ambiente de confianza que redujo al mínimo el riesgo que los participantes acomodaran sus respuestas a la visión del investigador; la honestidad de los entrevistados fue evidente cuando sus comentarios fueron críticos frente a la construcción de los espacios de intervención y la incidencia o cambios en la construcción de la política en salud.
1. APROXIMACION CONCEPTUAL A POLÍTICA PÚBLICA
1.1 Política pública
Eslava, 2011) expresa que es: “el resultado de la arquitectura institucional con la que cuenta una sociedad, pero también tiene cabida la política pública como institución que orienta la búsqueda de fines sociales”. Entonces la política pública es concebida como las respuestas que se generan por parte del Estado que se implementan o materializan por instituciones como respuesta a las necesidades y demandas de una sociedad.
Por ejemplo, en Colombia la salud en el diseño de la política pública distrital tiende a ser coherente frente a la estructura de programas que quieren optimizar el servicio y dar soporte a las necesidades de la población. Esta política conceptualiza de manera compleja la salud más allá de la enfermedad de la persona, relacionando de manera sistemática aspectos como el medio ambiente, la familia, la comunidad, entre otros, que permiten la articulación de un campo interdisciplinario de conocimiento como Epidemiología, Psicología, Trabajo Social, Sociología y demás para dar respuestas a estas necesidades. Sin embargo, en el momento de implementar los diferentes modelos de gestión se visibiliza incoherencia con la realidad soportada en problemas de manejo del concepto de la salud en la política pública, de las instituciones que implementan los modelos y de la comunidad que es focalizada.
La conceptualización y la incidencia de la política pública generan la necesidad de construir herramientas conceptuales y metodológicas para el estudio de la relación política y social que permitan complejizar las diferentes dinámicas y acojan las diferentes experiencias locales. En consecuencia “el decálogo del enfoque latinoamericano de políticas públicas” (Jolly, J.F y Salazar, C. 2006) es marco de referencia para la comprensión en el contexto colombiano ya que como lo expresa Eslava aborda puntos claves en el análisis de política pública:
Los diez puntos abordan lo siguiente: distinción semántica entre politics y policy – juego político y acción pública-, hacer política es hacer políticas, política económica como política pública, mediadores de los referentes –hacer deseable lo posible-, prospectiva descentralización – redistribución de responsabilidades y de poder-, gobernanza local- dimensión local de lo político-, Estado en acción –Hacer o dejar de Hacer-, resolver conflictos mediante invenciones intelectuales y marketing de políticas públicas – comunicar es gobernar- (2011, p. 28).
Es así que llegar a comprender las transformaciones sociales a la luz de estos diez puntos pone de manifiesto aspectos como el rol social y político de la deliberación y la evaluación como factores transversales en la toma de decisiones; la necesidad de que los gobernantes deleguen funciones en la ejecución de las políticas para centrarse en la ejecución de tareas principales y potenciar su capacidad de gobernar. En consecuencia, las políticas públicas contribuyen al desarrollo de escenarios de legitimidad y gobernabilidad donde se definen objetivos públicos y reglas de juego claras, articulando esfuerzos de los diferentes actores alrededor de criterios base como son la transparencia y la confianza en el marco de politics y policy.
Entonces, este tipo de análisis y premisas generan en la dinámica político –social de un Estado que una política pública sea un conjunto de decisiones simultaneas y sucesivas que constituyen condiciones que involucran varios actores y varios periodos de tiempo (Eslava: 2011, p. 31).
Para Lozano A. la política pública es “un espacio de confluencia de fuerzas donde los actores confrontan proyectos ideológicos – políticos” (2008, p.17) también menciona dinámicas oscuras en el diseño de una política pública en difundir u ocultar temas que afectan a las comunidades; que pueden o no facilitar un proceso de negociación que inclina la balanza a la defensa de intereses individuales o colectivos, fortalece o neutraliza posturas, permite consensos o promueve ciertas decisiones.
Esta perspectiva se soporta en la descripción de tres tendencias que permite el análisis de la política pública:
La primera tendencia concibe a las políticas públicas como intervención estatal, la segunda tendencia se las ve como procesos que no involucran exclusivamente al Estado, articulando dinámicas supranacionales, lógicas sociales, culturales y acciones colectivas de diversos orden, y la tercera tendencia gravita especialmente en temas y problemas relacionados con el hacer de los analistas y de los grupos expertos (2008, p.15)
Por todo lo anterior, la política pública, corresponde entonces, a procesos y dinámicas económicas, sociales, políticas y culturales donde el Estado genera formas de intervención para dar respuesta a los problemas considerados socialmente relevantes, buscando acomodar ejes comunes de orientación, continuidad y sostenibilidad en el tiempo por parte de autoridades estatales, articulando diferentes dinámicas locales, variable que cabe mencionar en el estudio y que desarrolla de manera amplia Giraldo, C. en 2007 en cuanto a las relaciones de clientelismo, ausencia de participación y desigualdad que debilitan la exigibilidad de derechos.
puede tener un carácter impositivo, por medio de mecanismos de persuasión. Finalmente “pueden entenderse como instituciones creadas por estructuras de poder” (Eslava, 2008, p.7); concepto que alimenta el marco de referencia de la presente investigación para el análisis de la incidencia de las Juntas de acción comunal en las transformaciones sociales en procesos de toma de decisiones.
1.2 Influencia de organismos multilaterales en la política pública
La globalización desarrolla elementos como son el crecimiento económico, el desarrollo de la tecnología y los sistemas técnicos convirtiéndolos más integrales y complejos; sin embargo, genera problemas como la polución, tráfico de narcóticos, terrorismo, calentamiento global y la degradación ambiental. La relación de estos factores en algunos Estados genera crisis dado a nacionalismos, radicalismos o fundamentalismos religiosos; al respecto Rodríguez, A. dice:
El proceso de acumulación global del capital acelera, en forma vertiginosa, la generación de enormes flujos financieros, productivos y mercantiles que han sido canalizados por el mercado y que han desbordado las fronteras nacionales, transformando, en forma radical, las relaciones locales, regionales, nacionales y globales (2010, p.23)
Es decir que la acumulación de capital en la globalización como lo plantea Rodríguez modifica las relaciones territoriales como un efecto inherente entre el centro/periferia, comprendiendo el centro como los países desarrollados y la periferia como los países subdesarrollados. Entre algunas consecuencias relevantes de este proceso se plantea la complejidad de cada territorio y la incidencia en las dinámicas particulares en el espacio global de interdependencias, los flujos y movilidades que se despliegan de sistemas globales cuyos componentes funcionan altamente integrados a pesar de la dispersión y la distancia generando efectos negativos o positivos en las dinámicas políticas, económicas, sociales y culturales globalizadas. (Bervejillo, F. 1995).
La esfera económica es el arreglo social para la producción, intercambio y consumo de bienes y servicios, la esfera política tiene lugar en el ordenamiento social para la coordinación, aplicación y legitimación del uso del poder en sus diversas formas, la esfera cultural es la conciencia social representada por los valores, creencias, principios, preferencias y gustos de la población. (Garay, l., citado por Eslava, A, 2010 p. 84)
Esto plantea que la globalización parte de diversas formas de conceptualización, de comprender de acuerdo al enfoque o perspectiva con la que se aborde. Sin embargo, hay planteamientos en lo global donde se desarrollan escenarios con la pretensión de generar mejores acuerdos institucionales por medio de cooperación entre diferentes personas pero en el marco de la solidaridad.
Comprender estas concepciones de la globalización en el contexto Colombiano específicamente en la salud, es pensar en lo público. Y lo que se encuentra y encaja en la realidad es el planteamiento de una “nación fragmentada” que evoca normalmente la imagen de quiebre ruptura o división de una realidad que se supone debería ser unificada y homogénea (González, F. 2003), atribuye el surgimiento y consolidación de políticas públicas que desarrollan el juego mimético de espejos de realidades de las necesidades de la población como también en la estructura de oportunidades de las instituciones y las percepciones subjetivas de desigualdad de diferentes grupos; clara muestra de la falta de consenso nacional en torno a la salud.
En esta perspectiva el análisis genera preocupaciones ya que pone en evidencia la carencia de los diferentes sistemas políticos, la falta de representatividad, el deterioro de los escenarios populares, la forma en cómo se establece el dialogo entre los diferentes actores que formulan la satisfacción a las necesidades en el marco de lo nacional y global por medio del papel del Estado.
problemas sociales y trasformar las formas de Estado para la búsqueda de oportunidades en el marco global pensando en lo local; en donde las instituciones de salud no se expliquen desde su nivel, infraestructura, nombre, siglas estadísticas, metas o resultados cuantificables que agudizan la crisis de la identidad en lo público sino desde las personas que las conforman.
Para ello, la productividad y la tecnología pueden ser medios importantes. Pero sin duda no los únicos y las instituciones políticas, moldeadas por un conjunto más amplio de valores e intereses, se orientarán, en el ámbito económico, hacia la maximización de la competitividad de sus economías constituyentes. La rentabilidad y la competitividad son los determinantes reales de la innovación tecnológica y del crecimiento de la productividad. (Castells, M. 1999, p.14)
Es decir, que el Estado debe adquirir la capacidad de aplicar y desarrollar un progreso en tecnología, conocimiento y gestión como un círculo virtuoso que conduzca a una productividad y eficiencia de una nación, siempre que se den las condiciones adecuadas para unos cambios organizativos e institucionales igualmente espectaculares. En donde, según Castell la búsqueda de la rentabilidad de las empresas sociales del Estado ESES y la movilización de las naciones hacia la competitividad estimule adaptaciones de las variables de tecnología y productividad en la historia, situación que genera tensión en la exigibilidad del derecho a la salud pero que no se profundiza para el presente estudio.
En Colombia se constituyó entre 1951 y 1954 la representación directa de la OPS y OMS en salud con el fin de mejorar las condiciones y bienestar de la población en especial la más vulnerable con enfoque de equidad, genero, diversidad etnocultural y derechos humanos; brindando cooperación técnica para el cumplimiento de los objetivos del milenio.
Por todo lo anterior y como lo expresa Eslava, A. “los ciudadanos deben estudiar las políticas públicas y conocer sus procesos e implicaciones en los ámbitos global y local” (2011, p. 87), con la finalidad que el razonamiento global que se construye desde lo local no continúe con las desigualdades y asimetrías que se producen por la toma de decisiones de unos pocos.
1.3 Participación en política pública
La participación política se ha convertido en una herramienta para la influencia pública sobre la adopción y la puesta en práctica de normas del gobierno que está articulada a factores como las creencias, los valores, las tradiciones, el lenguaje y los símbolos. Es decir, está determinada por una compleja interacción entre el contexto social atributos locales y atributos nacionales que predeterminan las características individuales de los ciudadanos. (Losada, Muñoz, P. y Giraldo, F. 2004).
Es decir la participación busca reestructurar procesos generales de toma democrática de decisiones, teniendo como pretensión remediar las fallas de las entidades estatales apelando a la deliberación como herramienta para aumentar la efectividad apuntando así en forma explícita a los problemas de inequidad y ausencia de responsabilidad democrática del Estado frente a la ciudadanía; Sañudo y Sánchez expresan
como sujetos políticos, es decir, como actores que pueden afectar los asuntos que les competen como integrantes de una comunidad. (2014, p. 21)
Estos planteamientos evocan la responsabilidad y obligación que tienen los Estados para garantizar que los sujetos tengan los escenarios, canales y medidas necesarias para intervenir en las decisiones políticas que les afectan. Sin embargo, también manifiesta a los sujetos la necesidad de conocer y emplear los adecuados mecanismos de participación por medio de los espacios de inclusión que generan las instituciones, Sañudo y Sánchez ponen en manifiesto mecanismos institucionalizados de participación como el cabildeo o lobby político que desarrollan espacios con elementos sustanciales para influir de una manera contundente sobre los asuntos públicos.
Las políticas públicas para que desarrollen resultados de transformación social manifiestan la necesidad de contar con herramientas representativas y participativas que hagan factible la toma de decisiones en escenarios deliberativos y de inclusión de los sujetos de una determinada nación. En donde las instituciones deben combinar procedimientos representativos que brinden elementos para el avance en valores democráticos que garanticen una respuesta estatal a las necesidades sociales de acuerdo a los contextos políticos, económicos, sociales y culturales. (Fung, 2006).
Finalmente comprender la política pública como resultado final a las demandas o necesidades de una sociedad genera, direcciona y dinamiza procesos de fortalecimiento de las expresiones organizativas caracterizadas por la solidaridad y la inclusión de la participación como eje que potencia, orienta y transforma realidades promoviendo la reflexión crítica y la acción efectiva de los sujetos y las colectividades. Por tanto, la participación social en la política pública busca ser una de las condiciones indispensables para el desarrollo de la autonomía y el ejercicio pleno de potencialidades que son materializados por las instituciones.
1.3.1 Comportamiento político para el diseño de una política pública
En el estudio sobre la ciudadanía y las políticas democráticas, se genera un paradigma intelectual permanente en la investigación del comportamiento político sustentando transformaciones nacionales en posturas ideológicas, políticas, económicas y culturales frente a la adaptación del Estado para dar respuesta a sus demandas. Estos procesos se han argumentado de manera solida en tres corrientes la sociológica, psicológica y de economía política, esta última empezó a aplicar en el análisis del comportamiento político conceptos de racionalidad y autointerés. (Carmines, E. y Huckfeld, R. 2001)
Estas tres tradiciones sustentan el comportamiento político y dirigen un desafío distinto de la teoría democrática donde la sociológica se encamina al comportamiento colectivo, la psicológica al comportamiento individuo y la económica a la posición social, produciendo un nuevo modelo empírico del ciudadano democrático y una visión actualizada de las políticas democráticas que permean las políticas públicas.
vacio de conocimiento político que caracteriza a los ciudadanos típicos y las implicaciones que eso tiene para las teorías de la democracia que dependen de un ciudadano astuto y sofisticado políticamente que toma decisiones, y, los economistas políticos han planteado cuestionamientos del porque un individuo racional invertiría en los deberes ciudadanos cuando el efecto de cada inversión individual es probable que sea trivial y poco importante.
Es así que el punto de convergencia entre las tres tradiciones es el ciudadano intencionado, instrumentalmente motivado, es el ciudadano encarnado por las tradiciones de la economía política en el análisis de los ciudadanos intencionados y del comportamiento político. Por tanto, la propuesta de los autores no es revisar todo el campo de investigación del comportamiento político, sino, identificar corrientes emergentes que ejemplifiquen la visión renovada de ciudadanía democrática.
El corazón de la convergencia de las tres tradiciones yace en un modelo de ciudadanos que actúan intencionadamente sobre la base de sus propias metas, ambiciones y necesidades. La mayor controversia que rodea la concepción de los ciudadanos intencionados tiene que ver con si tal modelo de comportamiento instrumental tiene alguna consecuencia analítica real. No obstante, el concepto de intención ciudadana puede descansar más allá del alcance de la observación empírica directa, las asunciones complementarias están a menudo sujetas a la clara luz de la evaluación empírica.
información política es obtenida en la intersección entre el interés ciudadano individualmente definido y la fuente de información condicionada por el ambiente.
Como resultado de un modelo del comportamiento político se percibe al ciudadano como consumidor consiente de los costos y procesador de la información política que, mientras se toma enserio sus obligaciones, ha reducido exitosamente el impulso de ser consumido por la política y los asuntos públicos; una visión que comprende al ciudadano en el contexto de constricciones del mundo real impuestas por sus propias e inherentes limitaciones como recolector y procesador de información política. (Ibid., 2001)
1.3.2 Democracia y política pública
Uno de los desafíos de la democracia representativa es transformar el pensamiento del ciudadano que la reduce a competencias electorales para definir en un territorio los funcionarios que han de liderar. De este modo los mecanismos de representación política no corresponden a menudo a los ideales centrales de la política democrática. Esta entendida como la emancipación del papel político para la regulación de un orden social a través de la participación. (Fung, A. y Wright, O. 2003)
Esto plantea que la democracia ha sido interpretada como forma de organización del Estado que reduce el papel de lo político a través de la privatización, la reducción de los servicios sociales y la austeridad del gasto público, desplazando la participación y como lo afirma Fung y Wright sustentando la era del Estado democrático afirmativo que busca el progreso a través de la privatización y la pasividad política.
En este sentido Fung y Wright plantean cuatro reformas de un Gobierno participativo con poder de decisión que pretenden profundizar los mecanismos a través de los cuales el ciudadano común puede participar e influir efectivamente en las políticas que lo afectan directamente, estas son 1) Los consejos vecinales de gobierno en Chicago; 2) Formas de planeación para la conservación del hábitat; 3) El presupuesto participativo de Porto Alegre, Brasil; y, 4) Las reformas de Panchayat, esto expresa:
Experimentos provenientes del mundo real que buscan rediseñar las instituciones democráticas e introducir innovaciones que aprovechen la energía e influencia de la gente del común, a menudo provenientes de los estratos bajos de la sociedad, en la solución de los problemas que los aquejan (2003, p.22).
Esta exploración de la participación con poder de decisión como estrategia de reforma institucional progresista promueve la comprensión conceptual y empírica de la práctica democrática, impulsando los valores de la participación, la deliberación y el poder de decisión hasta los límites de la prudencia y la factibilidad, haciendo que las fortalezas y las debilidades de la democracia salgan a la superficie con claridad. Esto aspira a que el Estado incremente su capacidad de respuesta y efectividad, y que a la vez se vuelva más justo, participativo, deliberativo y responsable frente a la ciudadanía.
El papel de las instituciones en la democracia tiene como reto la restauración de procesos generales de toma de decisiones que busquen remediar las fallas del Estado apelando a la participación y la deliberación como herramientas para aumentar la efectividad. Esto visibiliza la inequidad y ausencia de responsabilidad democrática del Estado frente a la ciudadanía.
En tanto, estos experimentos en la democracia apuntan a áreas específicas de interés público en donde la deliberación descansa en la participación con poder de decisión de ciudadanos comunes y corrientes, en los funcionarios en procesos de deliberación razonados que delegan los poderes de decisión e implementación en las unidades locales de acción trasformando y colonizando las instituciones produciendo una igualdad en el poder entre los participantes.
1.3.3 La protesta como forma de incidir en la política pública
La pretensión es explicar cómo la protesta llega a ser parte del repertorio de la acción política de una nación o de un individuo, esto aparta la atención de los factores que pueden estimular una protesta específica, como un evento catalizador o las acciones de un movimiento político a través del desarrollo de un modelo multi-nivel que combina explicaciones tanto a nivel nacional como individual de la protesta pública. (Dalton, R., Van Sikcle, A., y Weldon, S. 2009)
En este orden existen varias teorías de la protesta de los ciudadanos a través de una gama excepcionalmente amplia de organizaciones políticas, con datos de la ola de 1999 a 2002 de la Encuesta Mundial de Valores que examina la protesta a través de setenta y ocho países, que representan una mayor diversidad política y social. En donde la protesta se ha convertido en una potente herramienta de influencia pública para la ciudadanía sobre la adopción y la puesta en práctica de normas del gobierno que está aparentemente en aumento en las democracias industriales avanzadas, así como la difusión en una escala mundial.
De todo lo anterior se desprende el marco de La "Estructura de Oportunidades Políticas" (POS/EOP) que tiene en cuenta si las estructuras institucionales y los procesos políticos influyen en los niveles de la actividad política; el concepto de “oportunidad política” está abierto a diversas interpretaciones, y esto hace que sea difícil comparar los resultados a través de casos y con alcances más amplios, y con conclusiones más generalizadas. De este modo que para Dalton, Van Sickle y Weldon los sistemas democráticos permiten una expresión más abierta de la opinión, por lo general tienen más canales institucionales a través de los cuales los ciudadanos pueden presentar sus demandas sobre el gobierno, y proteger los derechos de los disidentes. Por tanto, la protesta es una acción no convencional, que hace más difícil medir las actividades institucionalizadas como la participación en las elecciones o actividades de campaña.
En conclusión la protesta como un modo de acción política, aumenta las oportunidades de participación y por lo tanto puede alentar a los gobiernos a ser más sensibles a los intereses organizados y demandas públicas. La protesta incrementada puede afectar a otro atributo clave de la democracia: la igualdad, los que protestan son propensos a tener una influencia política desigual.
Como en otras formas de participación política, la protesta fortalece la voz de aquellos que ya tienen poder social y económico, más que de la porción marginada y desfavorecida de ciudadanos, los estudios indican que la protesta actual no se está expandiendo por la creciente insatisfacción con el gobierno sino porque el desarrollo económico y político proporcionan los recursos para los que tienen demandas políticas.
1.4 Salud como eje transversal de política pública
llegando en la actualidad a ser también presa del mercado” (2003, p. 10). Esto plantea la hipótesis que los modelos eficientes en salud se definen en la capacidad de pago de los ciudadanos, visibilizando la brecha inequitativa a los servicios de salud.
Sin embargo, en el campo de la salud la globalización ha desarrollado una función positiva dada por la investigación de nuevos tratamientos para enfermedades que deterioran la calidad de vida de la población. Estas han sido financiadas por la industria que directa o indirectamente generan un bien a la humanidad.
Entonces, en este contexto global el derecho a la salud se plantea como un enunciado teórico que intenta dar respuesta a necesidades globalizadas, Berlinguer lo sustenta en un primer momento bajo el principio de beneficencia incorporado en una tendencia religiosa y en un segundo momento entre los siglos XIX y XX en una tendencia de seguros sociales y servicios públicos. De este modo el derecho a la salud es una prioridad que se articula a la capacidad de pago de los ciudadanos o a la capacidad de aseguramiento de una enfermedad. Por tanto el primer concepto de salud que se aborda según Berlinguer está relacionado a una “cuestión social” que permite reconocer un atributo de privilegio focalizado que presenta un campo universal de experiencia, reflexión y también de elecciones morales.
De este modo se pone en juicio la definición de la salud que en 1948 la OMS brinda (Organización mundial de la salud) como un estado completo de bienestar físico, mental y social debido que es entendida en sentido negativo, como ausencia de enfermedad. Por otro lado, Engels consideraba la salud como un valor humano intrínseco, independiente de los criterios de utilidad o de conveniencias sociales.
intermediario entre el gobierno de la nación, los individuos y la sociedad con la finalidad de promover la estabilidad, control social y consenso entre la población. Berlinguer presente tres aspectos que entrelazados entre sí pueden ser nefastos para la medicina, uno es la tendencia a considerar la medicina como el único modo justo y posible para mejorar la salud, ya sea individual o colectiva, el segundo es que la medicina es cada vez más consultada para esconder las causas de las incomodidades que para develar respuestas; y la tercera tendencia es que la medicina asume funciones de regulación y control.
Estas corrientes construyen el marco teórico de la medicalización más allá de la creciente influencia de la medicina en la vida cotidiana y que brinda un mayor valor a la vida humana planteando en el campo de la salud una función positiva en la promoción del crecimiento de la riqueza colectiva.
En esta perspectiva en Colombia y según Calvo, H., Dueñas, A., y Porras J. plantean que en Colombia “la salud se consideró como medio o instrumento para promover el desarrollo nacional, lo que reafirmó la responsabilidad del Estado” (1979, p. 41), esto plantea la salud en el marco de un derecho humano donde el Estado solo puede ser garante con un trabajo planificado y coordinado con otros sectores del desarrollo, esto plantea la concepción de un sistema de salud como conjunto coherente de instituciones, organismos o entidades que tienen la finalidad específica de mejorar la salud de las comunidades.
Entre los nuevos planteamientos el instituto de desarrollo de la salud de la Habana Cuba manifiesta que la: “Salud es una categoría biológica y social que existe en unidad dialéctica con enfermedad, resultante de la interrelación dinámica entre el individuo y su medio y que se expresa por un estado de bienestar físico, mental y social y está condicionado por cada momento histórico del desarrollo social” (Cardona citado en Melguizo, 2012) esto plantea una concepción más compleja de la salud acorde al desarrollo humano y social resaltando la interrelación de las personas con su medio, proponiendo una mirada alternativa de comprender la salud no como un estado, sino como un proceso en movimiento y constante cambio.
Finalmente la salud en esta corriente es un estado del ser que se construye por patrones culturales en constante cambio y como lo afirma Payán (citado en Melguizo, 2012):
La salud es un proceso dialéctico. Biológico, social, singular e interdependiente, dado por las relaciones del ser vital con el cosmos, en un proceso de adaptación en una sociedad con sus relaciones culturales, políticas, económicas, de producción vitales e históricas propias, que finalmente aparece como una sensación de bienestar en la vida, no definido únicamente por normas o modelos prefijados, masivos o estadísticos.
Por tanto este planteamiento es un factor relevante en la inserción de la cultura como elemento fundamental en la teorización de la salud contemplando el concepto no estático y universal sino por el contrario en constante cambio de acuerdo al desarrollo social, político, económico y cultural de una nación.
1.4.1 Biopolítica y salud como escenario de política pública
en una medida desconocida como política totalitaria. De este modo, se plantea la politización de la vida como el carácter fundamental de la política de los estados totalitarios que dan forma a través de los homo sacer que traduce los hombres sacrificables. (Agamben, G. 1998)
Esta premisa se fundamenta con la investigación de Foucault en relación a los “procesos de subjetivación” que llevan al individuo a objetivar el propio yo y a construirse como sujeto vinculándose a un poder exterior. A lo que puede aparecer como el lugar por excelencia de la biopolitica moderna; como la política de los grandes Estados totalitarios del siglo veinte, de este modo Agamben expresa:
El concepto de “nuda vida” o “vida sagrada” es el foco a través del cual vamos a tratar de
hacer converger su puntos de vista. En tal concepto, política y vida han pasado a entrelazarse de manera tan intima, que no deja analizarse con facilidad. A la nuda vida y a sus avatares en el mundo moderno (la vida biológica, la sexualidad, etc.) le es inherente una opacidad que es imposible clarificar si no se cobra conciencia de su carácter político; inversamente, la política moderna, una vez que entra en simbiosis con la nuda vida, pierde esa inteligibilidad que todavía nos parece característica del edificio jurídico-político de la política clásica. (Agamben, G. p.153).
En ese sentido, la referencia que toma Agamben se plantea desde Karl Lowith como el primero que ha definido la politización de la vida como el carácter fundamental de la política de los estados totalitarios. En donde, la forma de transformación imprevista del río de la biopolitica arrastra de forma subterránea la vida del Homo sacer;ofreciendo así un nuevo y temible asiento al poder soberano del que querrían liberarse “el derecho a la vida”.
para asegurar el cuidado, el control y el disfruté de la nuda vida a los que denomina Agamben zona indeterminación.
Por otra parte esta línea epistemológica plantea el concepto de tanatopolítica; como la línea que marca el punto en el que la decisión sobre la vida se hace decisión sobre la muerte; esta línea ya no representa hoy como una frontera fija que divide dos zonas claramente separadas; es una línea movediza tras de la cual quedan situadas en zonas mas y mas amplias de la vida social, en las que el soberano entra en una simbiosis intima no solo con el jurista sino también con el médico, con el científico, con el experto o con el sacerdote.
Algunos acontecimientos fundamentales de la historia política de la modernidad como las declaraciones de derechos que parecen representar una intrusión incomprensible de principios biológico-científicos en el orden político del desarrollo nacional socialista con su eliminación de la “vida indigna de ser vivida” y al contexto biopolítico o tanatopolítico al que pertenecen. En esta perspectiva el campo de concentración como puro, absoluto e insuperado manifiesta un espacio biopolítico sustentado exclusivamente en un Estado de Excepción que aparece como el paradigma oculto del espacio político de la modernidad.
Entonces, para Agamben el nuevo sujeto de la política no es ya el hombre libre, con sus prerrogativas y estatutos, y ni siquiera simplemente homo, sino corpus; la democracia moderna nace propiamente como reivindicación y exposición de este cuerpo, has de tener un cuerpo que mostrar, (habeas corpus el que recibiese forma de ley). El concepto de corpus hace referencia a un ser bifronte portador tanto de la sujeción al poder soberano como de las libertades individuales, igualdad. Es decir, las declaraciones de derechos las considera como el lugar en que se realiza el tránsito desde la soberanía real de origen divino a la soberanía nacional.
separados en el antiguo régimen se unen ahora en el cuerpo del sujeto soberano. Una de las características esenciales de la biopolitica moderna es su necesidad de volver a definir en cada momento el umbral que articula y separa lo que está dentro y lo que está fuera de la vida.
En este orden el autor desarrolla la vida que no merece vivir o la idea de suprimir la vida indigna de ser vivida, en relación a la expresión de la soberanía del hombre vivo sobre su propia existencia el suicidio, del viviente sobre sí mismo, del hombre sobre la propia existencia, la vida digna de ser vivida “vivir”. La estructura biopolitica fundamental de la modernidad radica en la decisión sobre el valor o desvalor de la vida como tal.
La nuda vida ya no está confinada en un lugar particular o en una categoría definida, sino que habita en el cuerpo biológico de todo ser vivo, (principios eugenésicos). En este sentido, la vida digna de ser vivida es un concepto político en el que lo que se pone en cuestión es la metamorfosis extrema del vida eliminable e insacrificable del homo sacer, en la que se funda el poder soberano.
En la perspectiva de una vida a la que puede darse muerte impunemente la biopolitica moderna se sitúa en cierto modo en la encrucijada entre la decisión soberana sobre esa vida suprimible impunemente y la asunción del cuidado del cuerpo biológico de la nación, y se señala el punto en la que la biopolitica se trasforma necesariamente en tanatopolítica.
En tanto, el cuidado de la vida señala la necesidad de distinguir entre política (politik) y policía (polizei); porque la policía se hace ahora política y el cuidado de la vida coincide con la lucha contra el enemigo. La novedad de la biopolitica moderna es, en rigor, que lo biológico es, como tal, inmediatamente político y viceversa. Es decir, la vida que con las declaraciones de derechos había pasado a ser el fundamento de la soberanía, se convierte ahora en el sujeto-objeto de la política estatal - cuerpo popular; la política; es dar forma a la vida del pueblo, y si se restituyen a su contexto humanitario es posible apreciar plenamente su inhumanidad.
1.5 Juntas de Acción comunal - actores en política pública
La acción comunal en Colombia se entiende como aquel proceso por el cual la capacidad de la población puede influir sobre el desenvolvimiento y uso eficaz de recursos de manera colectiva teniendo incidencia en las entidades gubernamentales o no gubernamentales. De este modo se acrecienta la participación comunitaria y la necesidad de procesos de formación, adopción y ejecución de programas que brinden herramientas dirigidas al mejoramiento de condiciones económicas, sociales y culturales. (Triana, H. 1970)
En otra perspectiva las juntas de Acción Comunal las plantean con base a un espíritu cívico como respuesta a dinámicas sociales locales que representan características y comportamientos colectivos que pueden incidir y participar en la toma de una decisión. Estas fueron asumidas como política del Estado mediante la ley 19 de 1958, se crean no como una forma de impulsar el desarrollo del país sin o como instrumentos para controlar a las comunidades en la incidencia de intervenciones estatales. (Cardona, G. 1986)
A la luz de la anterior premisa se puede señalar que las juntas de acción comunal es la forma de organización más primitiva y primaria de las comunidades como instancias propuestas por el Estado para la intermediación de realidades nacionales; Cardona plantea que la actividad comunal ha surgido en barrios, pueblos y veredas que está representada por dirigentes que se caracterizan por su vocación de lucha por sus comunidades, con una gran tenacidad y dedicación sin otra pretensión que la satisfacción de ser útil a las masas.
Finalmente, este tipo de organización social es tradicionalmente los más antiguos y numerosos, los que de manera implícita han aportado cuantitativa y cualitativamente al desarrollo colectivo de nación, estas poseen limitaciones internas y externas que impiden su posicionamiento y empoderamiento para consolidarse como ente de la sociedad civil para concretar eficazmente su papel de interlocutores para el cabildeo y la incidencia en la formulación y la ejecución de las políticas públicas. (Cantillo, L. 2011)
1.5.1 Organizaciones sociales y política pública
partir de las cuales se establecen relaciones de interlocución, cooperación, conflicto y negociación con distintos sectores de la sociedad y con el Estado. (“Guía operativa ámbito comunitario”, 2014)
Afectan a las sociedades ya que contribuyen o se oponen a cambios sociales, pueden ser independientes a un tipo de economía, política o ideología generando elementos para la toma de decisiones sobre las prioridades de una comunidad. De este modo son agentes de cambio de dos maneras: la primera involucra cambios internos con respecto a quienes pertenecen a la organización y la segunda incluye intentos directos para actuar sobre el sistema social. (Hall, R. 1985)
Las organizaciones sociales según Weber suponen relaciones sociales o interacciones de los actores que componen estas organizaciones, hace referencia a límites cerrados o restringidos, es excluyente ya que involucra a determinados grupos de población, este autor establece la noción de orden. Es decir que las organizaciones sociales tienen una estructura de interacción un modelo de jerarquía de autoridad y una división del trabajo (Weber, M. 1947). Otras corrientes las definen como colectividades que se establecen para alcanzar objetivos.
A partir de lo anterior las organizaciones sociales pueden tener de acuerdo al enfoque epistemológico varias tipologías dadas por la relación entre los sujetos que la constituyen, a su estructura, a las relaciones, a los objetivos que se plantean, por el sector de ingerencia, a intereses, etc. Es así como Katz y Kahn identifican organizaciones de producción o económicas, de mantenimiento, adaptivas y administrativas o políticas, que tiene en si cuatro características: la naturaleza del producto, pueden transformar objetos o personas, personas reacciona frente a la organización y los objetos no reaccionan frente al tipo de organización.
o vincularse, esto se debe a que al interior de las organizaciones se encuentran amplias variaciones para la comprensión global de las organizaciones como la subdivisión y asignación de tareas, el orden jerárquico, la dispersión espacial, las relaciones con el ambiente, con otras estructuras sociales.
Weber también plantea que al interior de las organizaciones sociales el poder legítimo es un elemento fundamental para la interacción. En donde, el receptor reconoce que quien detecta el poder tiene el derecho a influenciarlo, que tiene una obligación de seguir las direcciones de la influencia. El poder referente está presente cuando un receptor se identifica con un detentador de poder y trata de comportarse como él y el poder experto basado en el conocimiento especial. De este modo el poder es un fenómeno de relación reciproca entre las partes involucradas y que cada una de ellas depende de la otra.
En síntesis las organizaciones sociales pueden desarrollar un camino legitimo para la reconstrucción del tejido social a través de formas espontaneas y de base comunitaria que involucra el posible desarrollo de nuevas formas de relación público-privado centrado en una base social que favorezca el compromiso en la transformación social. Por tanto, los procesos activados por la solidaridad y la simpatía, se proyectan más allá de los límites de una institución central que contiene proximidad de vínculos para la generación de derechos desde afuera de la esfera política y económica, es decir desde una base social. (Tobar, F. y Fernández, C. 2000)
2. POLÍTICA PÚBLICA Y SALUD EN EL CONTEXTO COLOMBIANO
responsabilidades de inversión en infraestructura como construcción, dotación y mantenimiento de hospitales locales, centros y puestos de salud. (García et al., 2002)
Con la promulgación de la ley 10 de 1990, García expresa el intentó del Estado de transformar el sistema de la salud a través de la reorganización o descentralización del sistema nacional de salud para dar mayor cumplimiento a los derechos fundamentales de todas las personas y permitir una mayor accesibilidad al servicio de salud en todos los niveles de atención y grados de complejidad. Una de las principales premisas era la accesibilidad de los servicios independiente de la capacidad socioeconómica de los usuarios soportado en los principios de la prestación de servicios y teniendo como eje de control la participación de la comunidad.
De este modo, esta ley se basa en un sistema administrativo oficial compuesto por un régimen jurídico, que tiene la intención de hacer cumplir normas técnicas, administrativas de control ambiental y biológico con el fin de garantizar el bienestar de la sociedad colombiana. Para esto el Ministerio de Salud y Protección Social junto a la Superintendencia de Salud cumplen funciones de direccionamiento, normalización y control.
En este sentido, una empresa social del Estado ESE es una institución de servicios de salud que tiene la función de procurar los servicios en el respectivo nivel de atención a los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema.
2.1 Salud pública en Colombia
Es de observar que la salud pública se debe referenciar en el periodo comprendido entre la primera y la segunda guerra mundial, como un período de transición de los tratados y convenciones entre naciones hacia el establecimiento de organizaciones internacionales para promover salud y bienestar ya que entre las dos guerras mundiales habría adquirido confianza en su habilidad para reducir la aparición de epidemias y controlar la propagación de infecciones, gracias a un cuerpo de conocimientos sobre la etiología y la epidemiología de un buen número de enfermedades. Sin ninguna duda, los avances de disciplinas nuevas como la bacteriología, la inmunología y la parasitología proporcionaron a los higienistas un credo científico sobre el cual construyeron visiones optimistas acerca de la posibilidad de controlar las enfermedades infecciosas. (Weindling, 1995)
la liquidación de entidades hospitalarias han producido falta de atención oportuna a las demandas de la sociedad.
Es de importancia señalar como lo plantea Jaramillo que no se han encontrado las políticas públicas adecuadas de control para atender la incidencia de la tuberculosis, expansión de la malaria, el dengue esto pone en manifiesto la carencia de políticas claras que deben ser coherentes con las realidades de la nación colombiana en cuanto a los cambios climáticos y a los problemas producidos por la emigración de la población por los diferentes orígenes de violencia.
Por consiguiente, las instituciones y las organizaciones pueden sucumbir, pero también pueden reordenar sus estructuras y sus propósitos frente a nuevas exigencias en salud pública, que como lo expresa Jaramillo:
Entre las causas de la desatención en salud pública también se cuentan que durante 10 años el plan de Atención Básica señalado por la Constitución como obligación de Estado apenas si se menciono en la ley de 1993, pero no se reglamentó y quedó a la iniciativa de las direcciones territoriales de salud en forma desordenada y anárquica. Solamente en el año 2002 se expidió la circular externa 052 (posteriormente se han expedido otras), la cual en un sólo documento estableció las líneas maestras que deberán orientar la salud pública en las regiones, a esta norma se sumó la expedición de la resolución 412 que regula la prevención y la promoción de la salud que deben garantizar las aseguradoras. (Ibid., 2006, p. 70)
Por tanto, para el Estado colombiano es importante redefinir las necesidades en la salud sobre la base de cumplir y hacer cumplir el mandato constitucional de ofrecer a toda la población unos servicios de salud guiados por la universalidad, la eficiencia, la solidaridad, la equidad y la participación donde se hace necesario redefinir el concepto y las políticas de salud para recuperar la legitimidad de las intervenciones del Estado partiendo de la capacidad decisoria de la población civil.
