Este ejercicio evidencia que el papel de las Juntas de Acción Comunal en los escenarios de salud promovidos por el PIC son pasivos, debido en parte a que las políticas públicas son entendidas desde las ESES de I nivel como estructuras de poder que abordan prioridades de una agenda pública que favorecen intereses particulares en relación al gobierno de turno en detrimento de intereses comunes. De este modo no potencia la formación de canales y condiciones para el desarrollo humano desdibujando el papel activo que puede adquirir una organización de base como las JAC para generar aportes en lo social en la perspectiva de la dignidad humana.
Las capacidades sociales de base en el juego actual de las políticas públicas en salud a través del PIC solo generan procesos de información, educación y comunicación minimizando escenarios que aporten activamente instrumentos y herramientas de incidencia en la construcción de una política pública. Por tanto, se hace necesario complementar de manera paralela los planteamientos de un plan de gobierno, con las herramientas a funcionarios y las realidades de las comunidades utilizando las juntas de acción comunal como insumos relevantes para el planteamiento de políticas claras en salud.
El estudio permitió concluir que las políticas públicas en salud son focalizadas en población vulnerable que no cubre a toda la población del Distrito Capital en todas las localidades. De este modo la dimensión política de la salud se puede entender en un ejercicio de deliberación que fija criterios de efectividad y orienta acciones del Estado para resolver o aminorar problemas sociales identificados dejando entre dicho el principio de la equidad en la totalidad de la población del Distrito. Las instancias de participación no posibilitan de manera eficaz respuestas a las necesidades que plantean las comunidades pero si aportan al cumplimiento de una meta de un plan de gobierno distrital. Esta conclusión se fundamenta en el reconocimiento de las ESES de I nivel en las JAC solo como actores que facilitan la implementación de intervenciones institucionales para el logro de una meta
minimizando o limitando el papel de las Juntas de acción comunal como actores propositivos.
Estos resultados muestran un quiebre entre los planteamientos de una política pública, los parámetros del ente rector, la materialización de estos programas en las ESES de I Nivel y las realidades comunitarias para dar respuesta a las necesidades en salud de la población en el Distrito Capital. Debido a que las lógicas institucionales están en el marco de prácticas clientelistas, ausencia de participación y focalización de intervenciones induciendo un papel de las organizaciones sociales pasivas o ausencia de la participación en la construcción de una política pública en salud.
Sin embargo, las ESES identifican y reconocen el papel fundamental de los líderes de organizaciones base para el desarrollo de procesos institucionales en convocatoria para motivar, estimular e incentivar a los habitantes de las comunidades para la implementación de intervenciones. Siendo así un puente para la materialización de acciones en salud que plantea la urgencia de un cambio de mentalidad que permita impulsar el papel activo de las juntas de Acción Comunal en la construcción de alternativas que transformen las realidades sociales y puedan forjar políticas públicas más justas y equitativas pero es reiterativo que esos escenarios de decisión no son construidos por el Distrito sino solamente escenarios de formación.
Es así, que la investigación describe que el papel pasivo de las juntas de acción comunal en el diseño de una política pública en salud es formada por la carencia de espacios decisorios y de deliberación, a la información segmentada en salud, a la no toma de decisiones, a la no credibilidad de estas organizaciones base para transformar realidades, a la limitación o barreras del flujo información de paquetes institucionales para la educación en acciones de promoción y prevención en salud que como lo expresa Eslava:
En consecuencia, los actores del gobierno de las políticas en general, y cada ciudadano en particular, deben ser conscientes de la importancia de contar con una apuesta de desarrollo colectiva, que permita incorporar la voz y la acción del mayor posible de actores, así como los efectos de las decisiones globales y los fenómenos propios de la realidad de cada territorio, con el ser humano como protagonista imprescindible porque el desarrollo es, siempre y en todo lugar, una cuestión humana. (Ibid., 82)
Por tanto, en el Distrito es pertinente la generación de espacios y vínculos institucionales que promuevan toma de decisiones para la transformación de realidades, hábitos y prácticas en salud entre organizaciones de base y Estado; y que estas sean reflejadas no en un papel pasivo de convocatoria o multiplicador de la información de paquetes institucionales sino por el contrario sean actores de transformación y desarrollo.
Es decir, que la participación no sea medio de legitimación institucional sino que se extrapole a las comunidades claramente por medio de las Juntas de acción comunal como puerta de entrada a las necesidades de las comunidades. De esta manera la salud y la construcción de una política pública serian elementos que favorece el desarrollo de competencias ciudadanas en salud generando estímulos sociales que permiten una mirada más allá de las intervenciones asistenciales del Estado y logrando acuerdos de intervención en el campo de las políticas públicas. En consecuencia, la identificación y reconocimiento en el aprovechamiento de espacios institucionales para la materialización de las políticas públicas de salud por etapa de ciclo vital reconoce muy poco el papel de las Juntas de Acción Comunal como mediador efectivo entre el conocimiento de las realidades comunitarias y el papel propositivo para la construcción de alternativas de cambio que articule las intervenciones institucionales para el diseño de una política pública en salud en donde no se asuman a los ciudadanos y resultados como un dato más o como una variable susceptible de modificar sino que exige un desafío articulado de todos los actores.
De modo que esta investigación permite la reflexión para otros estudios del papel de estas organizaciones en lo comunitario y lo público en donde las ESES pueden
limitar la acción de los actores pero no deben imponer una acción particular que defienda intereses particulares.
El estudio evidencia la necesidad de contar con herramientas representativas y participativas que permitan a las juntas de acción comunal construir escenarios de intervención ciudadana orientada a garantizar la voz de todos los actores y la representación que haga factible la toma de decisiones y su puesta en marcha de políticas públicas orientadas a las realidades sociales locales.
En relación a las percepciones de los líderes comunitarios en el mejoramiento de la calidad de vida a través de la participación en espacios promovidos por las ESES de I nivel se evidencia una dificultad sentida por la población que hizo parte del estudio frente a la no permanencia del talento humano debido a la relación contractual que imposibilita la consolidación de procesos más sólidos que brinde herramientas a las organizaciones sociales para generar cambios asertivos a las demandas de las comunidades y seria tema fundamental de otro estudio académico.
En el ejercicio de lograr identificar el ejercicio en la construcción de políticas públicas en salud en el Distrito se reafirma como en otros estudios la necesidad de definir diagnósticos, focalizar población, contratar servicios de salud en conformidad con el modelo de Atención Primaria en Salud a pesar que los proyectos contienen una buena intencionalidad en materia de salud existen inconvenientes con la ejecución efectiva o los esfuerzos institucionales no arrojan los resultados esperados.
Se concluye y afirma los planteamientos de Berlinguer, G. en que la salud no ha sido prioridad de los poderes políticos y económicos generando crisis en la legitimación del deber ser de las instituciones y del accionar del Estado para que se han capaces de reconocer las capacidades sociales a través de la generación de herramientas e instrumentos que den respuesta a las necesidades e
incrementen los escenarios de locución entre el Estado y la sociedad o las instituciones y las JAC.
Es así, que los proceso de participación establecen un dialogo interdependiente en donde la acción comunal no tiene incidencia o no influye en la construcción de una política pública, pero si son identificados como interlocutores en donde la comunidad es controlada para intereses particulares y el papel del Estado es de regulador de reglas claras a través de los planes distritales. Esto plantea que las acciones de promoción de la salud son focalizadas en poblaciones pobres y vulnerables.
Lo anterior visibiliza otra conclusión del estudio frente a que los servidores públicos o funcionarios de las instituciones no tiene seguro o no creen en estos escenarios o intervenciones que desarrollan para transformar practicas o hábitos en salud debido a la no continuidad de los programas y al desarrollo de solo acciones de formación y educación.
En conclusión el papel pasivo de las JAC es dado por tres grandes aspectos como los cambios institucionales, la adaptación de formas de política pública y los intereses de los actores que pueden generar valores sustantivos, de confianza y de bien común. En donde, la ciudadanía no cree en la respuesta institucional ni en el papel de las JAC debido a la falta representatividad, al deterioró de los escenarios populares y al cambio continuo de las reglas del dialogo entre Estado y sociedad.
Por tanto, la comunidad no legitima el papel de las JAC ni las respuestas a nivel institucional de las ESES en el distrito generando una insatisfacción social y resaltando los problemas en salud debido a la ausencia de cambios positivos y legitimando así la salud como un bien.
Finalmente, el papel de las Juntas de acción Comunal debe adquirir relevancia como actores que influyen e inciden en las realidades locales, nacionales y globales y que conocen de priemra mano las necesidades de sus comunidades siendo capaces de organizar las intervenciones de las ESES de forma tal que posibiliten cambios en la salud. Esto plantea la necesidad de escenarios de participación y deliberación ciudadana con procedimientos representativos hacia el avance de valores democráticos que garanticen la respuesta estatal a las cuestiones en salud de acuerdo a los contextos políticos locales del Distrito.
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ANEXOS
ANEXO 1:
CATEGORIZACION Y HERRAMIENTAS EMPLEADAS PARA RECOLECCION DE INFORMACION
SUB-SUBCATEGORIAS HERRAMIENTA EMPLEADA CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD 2,3, Y 5
TIPO DE LIDEREZGO Y ORGANIZACIÓN SOCIAL 2,3,Y 5 MANEJO DE TOMA DE DECISIONES EN SALUD 2,3, Y 5 MOTIVACION EN LA PARTICIPACION A ESPACIOS INSTITUCIONALES 2,3, Y 5 CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD 2 Y 4 PEREPCION INSTITUCIONAL DE LAS JAC
2 Y 4 ESPACIOS INSTITUCIONALES DE PARTICIPACION 2 Y 4 ESTRATEGIAS DE EMPODERAMIENTO DE ACTORES SOCIALES 2 Y 4 CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD 1 ESTRATEGIAS DE PARTICIPACION 1 TIPO DE ESPACIOS DE ORGANIZACIÓN
SOCIAL 1 FLUJO DE INFORMACION 1 1 2 3 4 5OBSERVACION PARTICIPANTE SUBCATEGORIAS
PAPEL DE LAS JUNTAS DE ACCION COMUNAL
ESCENARIOS QUE PROPICIAN LAS INSTITUCIONES DE I NIVEL EN SALUD
LINEA TECNICA DEL ENTE RECTOR EN SALUD
CONSTRUCCION DE LA POLITICA PUBLICA DE SALUD DISTRITAL
REVISION DOCUMENTAL Y PIC 2004 AL 2014 ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURADAS ENCUESTA
GRUPO FOCAL CATEGORIAS GENERALES
ANEXO 2
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA A FUNCIONARIOS DE LAS ESES G U I A D E E N T R E V I S T A S A F U N C I O N A R I O S D E L A S E S E S N O M B R E : E D A D : E S E : L O C A L I D A D : O C U P A C I O N : N I V E L E S C O L A R : 1 ¿ P A R A U S T E D Q U E E S L A S A L U D ? 2 ¿ C U A N D O V A A L M E D I C O ? ( ) C U A N D O M E S I E N T O E N F E R M O ( ) C U A N D O I N I C I O S I N T O M A S D E E N F E R M E D A D ( ) A S I N O M E S I E N T A E N F E R M O V O Y U N A V E S A L A Ñ O ( ) O T R A , C U A L : 3 ¿ E N E L U L T I M O A Ñ O C U A N T A S V E C E S H A I D O A L M E D I C O ? ( ) U N A V E S ( ) D O S V E C E S ( ) M A S D E T R E S V E C E S ( ) N I N G U N A 4 ¿ Q U E A C C I O N E S D E P A R T I C I P A C I O N D E S A R R O L L A S U I N S T I T U C I O N P A R A M E J O R A R L A S A L U D D E L A 5 ¿ D E 1 A 1 0 Q U E P U N T A J E L E D A A L T R A B A J O Q U E D E S A R R O L L A S U I N S T I T U C I O N P A R A M E J O R A R L A S A L U D D E L A C O M U N I D A D ? 6 ¿ C R E E U S T E D Q U E L A S I N T E R V E N C I O N E S I N S T I T U C I O N A L E S Q U E D E S A R R O L L A N E N L A C O M U N I D A D M E J O R A N L A S C O N D I C I O N E S D E S A L U D ? ( ) S I ( ) N O ( S I S U R E S P U E S T A E S A F I R M A T I V A S E Ñ A L E E N Q U E D I M E N S I O N ) ( ) P R O M O C I O N A L E S ( ) P R E V E N T I V A S ( ) I N F O R M A T I V A S ( ) E D U C A T I V A S ( ) A S I S T E N C I A L E S 7 ¿ C R E E U S T E D Q U E L A C O M U N I D A D M U E S T R A I N T E R E S E N T E M A S D E S A L U D ? ¿ C u á l e s ? 8 ¿ P O R Q U E C R E E Q U E L A C O M U N I D A D P A R T I C I P A E N L O S E S P A C I O S D E S A L U D ? 9 ¿ S A B E Q U E E S L A P O L I T I C A P U B L I C A D E S A L U D ? S I S U R E S P U E S T A E S A F I R M A T I V A E X P L I Q U E L A 1 0 ¿ C O M O C O N S I D E R A U S T E D L O S E S P A C I O S I N S T I T U C I O N A L E S D E P A R T I C I P A C I O N ? ( ) B U E N O S ( ) R E G U L A R E S ( ) M A L O S 1 1 ¿ C R R E U S T E D Q U E D A N R E S P U E S T A A L A S N E C E S I D A D E S Q U E T I E N E S U C O M U N I D A D ? J U S T I F I Q U E S U R E S P U E S T A 1 2 ¿ C O M O C O N S I D E R A U S T E D E L P A P E L D E L A S J U N T A S D E A C C I O N C O M U N A L ? 1 3 ¿ C R E E U S T E D Q U E L A S J U N T A S D E A C C I O N C O M U N A L I N C I D E N E N L A C O N S T R U C C I O N D E L A P O L I T I C A P U B L I C A ? 1 4 ¿ D E S C R I B A B R E V E M E N T E E L P A P E L D E L O S L I D R E S C O M U N I T A R I O S E N L O S E S P A C I O S D E P A R T I C I P A C I O N ?
ANEXO 3 ENCUESTA A COMUNIDAD ANEXO 4 1.1 NOMBRE: 1.2 EDAD: 1.3 ESE: 1.4 LOCALIDAD 1.5 OCUPACION 1.6 GENERO:
2.1 CUANDO USTED TIENE UN DOLOR DE ESPALDA ACUDE A:
A. AL MEDICO DE SU EPS ( ) B. LA DROGUERIA DE LA ESQUINA ( ) C. REMEDIO CASERO ( ) D. SOBANDERO
2.2 CUANDO USTED ACUDE A LOS SERVICIOS DE SALUD DE SU EPS LO QUE GENERALMENTE LE OCURRE ES: A. LE FORMULAN ACETAMINOFEN B. SOLUCIONAN SU PROBLEMA EN SALUD C. NO LE PRESTAN EL SERVICIO QUE REQUIERE D. LO TRATAN AMABLEMENTE
2.3 UNO DE LOS DERECHOS EN SALUD ES:
A. QUE EL MEDICO LO ATIENDA EN SU CASA B. QUE SUS DATOS SEAN CONFIDENCIALES B. QUE SU PLAN DE SALUD CUBRA LAS CIRUGIAS ESTETICAS C. QUE LOS SERVICIOS MEDICOS SEAN GRATUITOS 2.4 LA POLITICA PUBLICA EN SALUD ES:
A. UNA NORMA QUE REGLAMENTA LOS SERVICIOS EN SALUD B. UNA REGLA INSTITUCIONAL C. UN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE DEBE DESARROLLAR EL ESTADO
3.1 QUE ACCIONES DESARROLLA UN I NIVEL DE SALUD SEÑALE CON UNA X
A. CIRUGIA VASCULAR ( ) B. ORTODONCIA ( ) B. MEDICINA GENERAL ( ) C. CITOLOGIA ( )
3.2 COMO CALIFICA USTED LOS TALLERES, JORNADAS O CAMPAÑAS QUE DESARROLLA EL HOSPITAL EN SU LOCALIDAD A. BUENOS ( ) B. REGULARES ( ) MALOS ( )
4.1 POR QUE PARTICIPA EN LOS ESPACIOS DE PARTICIPACION EN SALUD SEÑALE CON UNA X A. POR OCUPAR EL TIEMPO ( ) B. PORQUE DAN REFRIGERIO ( ) C. POR QUE ME OBLIGAN ( ) D. POR QUE ME GUSTA ( )
4.2 CREE USTED QUE ESTOS ESPACIOS DAN RESPUESTA A LAS NECESIDADES EN SALUD DE SU COMUNIDAD
A. SI B. NO
4.3 CONSIDERA USTED QUE LOS ESPACIOS DE PARTICIPACION TRANSFORMAN LA REALIDAD SUYA Y LA DE SU COMUNIDA
A. SI B. NO
4.4COMO CALIFICA USTED LAS INTERVENCIONES QUE DESARROLLAN INTERIOR DE ESTOS ESPACIOS A. BUENOS ( ) B. REGULARES ( ) MALOS ( )
5.1 ORGANIZA DE 1 A 5 LAS SIGUIENTES NECESIDADES DE SU COMUNIDAD TENIENDO EN CUENTA QUE EL 1 ES LA MAS IMP