Resúmenes
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Sección realizada por residentes del Departamento de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González
Joly P, Mouquet H, Roujeau JC, D’Incan M, et al. A Single cycle of rituximab for the treatment of severe pemphigus (Ciclo único de rituximab para el tratamiento del pénfigo grave). N Engl J Med 2007;357:545-52.
Objetivo: valorar la eficacia de un solo ciclo de rituximab en pacientes con pénfigo grave.
Pacientes y métodos: se seleccionaron 21 pacientes con pénfigo, sin reacción al tratamiento con prednisona (1.5 mg/kg) durante ocho semanas, que a pesar de la dosis de 20 mg/día tuvieran al menos dos recaídas o contraindicación para corticoterapia. El tratamiento consistió en infusiones de rituximab (375 mg/m2 de superficie corporal) durante cuatro semanas. La principal variable fue la remisión completa después de tres meses de tratamiento.
Resultados: dieciocho de los 21 pacientes (86%, IC 95%, 64 a 97%) tuvieron remisión a los tres meses de tratamiento. Nueve mostraron recaída después de 18.9 ± 7.9 meses. La evaluación posterior a 34 meses mostró 18 (86%) pacientes libres de la enfermedad, incluidos ocho que no recibían corticoesteroides; la dosis media de pred-nisona disminuyó de 94.0 ± 10.2 a 12.0 ± 7.5 mg/día (p = 0.04) en pacientes con resistencia a la corticoterapia y de 29.1 ± 12.4 a 10.9 ± 16.5 mg/día (p = 0.007) sin ésta. Un
paciente tuvo pielonefritis después de 12 meses de trata-miento y otro falleció por septicemia 18 meses después del ciclo. Estos pacientes tuvieron disminución importante de linfocitos B circulantes, pero concentraciones séricas normales de IgG.
Conclusión: un solo ciclo de rituximab es efectivo en el tratamiento del pénfigo; sin embargo, debe reservarse para los casos más graves debido a sus efectos secundarios.
Juan Antonio Vázquez Velo
Ono I, Sakemoto A, Ogino J, Kamiya T, et al. The real time, three dimensional analyses of benign and malig-nant skin tumors by confocal laser scanning microscopy (Análisis tridimensional en tiempo real de tumores cu-táneos benignos y malignos por microscopia de escaneo láser confocal). J Dermatol Sci 2006;43:135-41.
Objetivo: reconstruir imágenes tridimensionales a partir de horizontales mediante microscopia confocal.
Material y métodos: se observaron nevos melanocí-ticos, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares y melanomas con un microscopio láser de escaneo confocal (Vivascope 1500). El microscopio confocal emite radia-ción infrarroja de 830 nm mediante un láser diodo como fuente; la luz que refleja el tejido se dirige hacia el eje de las X o Y a través de un módulo de imagen controlado por computadora; con un lente de inmersión de agua y a longitud de foco de 5.3 mm se crean imágenes verticales si se repite este proceso cada 1.6 m.
Resultados: las muestras de piel sana mostraron células uniformes con distribución de melanina en la capa basal; las de nevos, con mayor proporción en las puntas papilares, las de queratosis seborreicas en toda la epidermis, las de carcinomas basocelulares en melanocitos que rodeaban al tumor, y las de melanomas en varias localizaciones.
Conclusión: el escaneo confocal de imágenes, seguido de reconstrucción tridimensional, es un método de diag-nóstico no invasor y en tiempo real.
Alma Angélica Rodríguez Carreón
Introducción: la dermatitis perioral es una erupción ac-neiforme difícil de tratar.
Objetivo: investigar la eficacia e inocuidad de pi-mecrolimus al 1% en crema para en el tratamiento de la dermatitis perioral.
Pacientes y métodos: estudio aleatorio, doble ciego controlado con vehículo. Se incluyeron 124 pacientes mayores de 18 años, los cuales se dividieron en dos grupos: el primero recibió tratamiento con pimecrolimus al 1% (crema) dos veces al día, y el segundo, un vehículo también dos veces al día, ambos tratamiento se prescribieron por 29 días. Se evaluó el índice de gravedad de la dermatitis perioral (PODSI), el punto de vista del investigador y del paciente, y la calidad de vida.
Resultados: el tratamiento con pimecrolimus reportó un puntaje final de PODSI de 2.6 vs 3.5 del vehículo.
Además, los pacientes con antecedente de aplicación de corticoesteroides tópicos obtuvieron mejores resultados.
Conclusiones: pimecrolimus al 1% reduce rápidamente los síntomas clínicos y aumenta la calidad de vida en los pacientes con dermatitis perioral; es bien tolerado y más efectivo en pacientes que recibieron corticoesteroides tópicos.
Grazia María Sánchez Barrientos
Bu VA, Duvic M. Central nervous system involvement in patients with mycosis fungoides and cutaneous large-cell transformation (Afección del sistema nervioso central en pacientes con micosis fungoide y transforma -ción cutánea a células grandes). J Am Acad Dermatol 2008;59:S16-22.
La afección del sistema nervioso central en pacientes con micosis fungoide es muy infrecuente y además tiene consecuencias devastadoras. La transformación de micosis fungoide en células grandes se asocia con mal pronóstico e incremento de manifestaciones extracutáneas. Este artículo reporta cinco casos de micosis fungoide, con transforma-ción a células grandes y enfermedad del sistema nervioso central, con la finalidad de definir sus manifestaciones, tratamiento, pronóstico y diferencias, en comparación con los pacientes con micosis fungoide que no tuvieron dicha transformación. Los pacientes con micosis fungoide y transformación a células grandes tienen riesgo elevado de afección del sistema nervioso central. Además, aquellos
con micosis fungoide no tranformada suelen tener afección significativa de la piel y las vísceras al momento de ma -nifestarse en el sistema nervioso central; otros pacientes con transformación a células grandes no tienen síntomas extracutáneos o remisión de los signos cutáneos. En los pacientes con transformación a células grandes se observa dificultad en el habla y la visión, secundarias al efecto de la tumoración. Se recomienda efectuar, por lo menos, una tomografía computarizada anual en los pacientes con micosis fungoide con transformación a células grandes.
Nicole S Kresch Tronik
Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R Von-girad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: a pathologic process or stigmata. A case report with comprehen-sive histopathologic and immunoperoxidase studies (Hematohidrosis: un proceso patológico o estigma. Comunicación de un caso con estudios de histopa -tología e inmunoperoxidasa). Am J Dermatopathol 2008;30:135-9.
Introducción: la hematohidrosis es la secreción de sangre en el sudor. La autenticidad de la mayor parte de los re -portes es cuestionable, pues no se ha demostrado mediante estudios histológicos la causa del sangrado.
Caso clínico: niña de 14 años de edad con sudoración sanguinolenta en las palmas, plantas, la piel cabelluda, los brazos, las piernas y el tronco; de un año y medio de evolución. Se refirió sana y con estudios paraclínicos sin alteraciones. El análisis microscópico del sudor mostró todos los componentes celulares de la sangre. Se obtuvo una biopsia durante un episodio agudo de sangrado y sólo se observaron eritrocitos que rodeaban las aperturas foliculares. Con cortes profundos se visualizaron espacios aparentemente vasculares cerca de los folículos pilosos. Estos espacios fueron negativos para células endoteliales con estudios de inmunoperoxidasa (factor VIII, CD31, CD34). El tratamiento consistió en lorazepam, cuyos resultados fueron satisfactorios. La paciente no ha tenido episodios de sudoración con sangrado.
una teoría de “fragilidad en la dermis” que explique los síntomas.
José M Díaz G
Pan Y, Chamberlain AJ, Bailey M, Chong AH, et al. Dermatoscopia aids in the diagnosis of the solitary red scaly patch or plaque-features distinguishing
superficial basal cell carcinoma, intraepidermal car -cinoma and psoriasis (Utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de placa eritematoescamosa única, características diferenciales para carcinoma basocelular superficial, carcinoma intraepidérmico y psoriasis). J Am Acad Dermatol 2008;59(2):268-74.
Objetivo: describir los hallazgos morfológicos más significativos, por dermatoscopia, del carcinoma intrae-pidérmico, basocelular y de psoriasis, para formular un modelo diagnóstico.
Materiales y métodos: estudio retrospectivo y ob -servacional. Se realizaron estudios de dermatoscopia y macrofotografía para cada padecimiento. La muestra incluyó 300 lesiones de 255 pacientes de dos hospitales dermatológicos y de cuatro prácticas privadas. Se recaba -ron 150 casos de carcinoma basocelular, 100 de psoriasis y 50 de carcinoma intraepidérmico.
Resultados: los hallazgos dermatoscópicos más sig-nificativos para el carcinoma intraepidérmico fueron: patrón vascular en conglomerados, vasos glomerulares e hiperqueratosis (diagnóstico de 98% con estos hallazgos); el carcinoma basocelular se distinguió por patrón vascular difuso, microvasculatura ramificada, telangiectasias y vasos atípicos, base rosada y puntos marrón de aspecto globular (diagnóstico de 99% si se identificaban cuatro a seis de estos hallazgos); y en la psoriasis se identificó un patrón vascular homogéneo, puntos rojos y base rojiza (diagnóstico probable de 99% con estos hallazgos).
Conclusión: la dermatoscopia tiene valor diagnóstico para diferenciar el carcinoma basocelular, intraepidérmico y la psoriasis, cuando se manifiesta en forma única de placa eritematoescamosa.
Virginia Susana Luna Magaña
Esposito M, Mazzotta A, Casciello C, Climenti S. Eta-nercept at different dosages in treatment of generalized
pustular psoriasis: A case series (Etanercept a diferentes dosis en el tratamiento de la psoriasis pustular generali -zada: serie de casos). Dermatology 2008;216:355-60.
Objetivo: evaluar la eficacia e inocuidad de etanercept a diferentes dosis en pacientes con psoriasis pustular generalizada.
Pacientes y métodos: se seleccionaron seis pacientes con psoriasis pustular generalizada, cuyo tratamiento consistió en etanercept por vía subcutánea a dosis de 25 a 50 mg, dos veces día, durante 48 semanas.
Resultados: la administración de 50 mg de etanercept, dos veces por semana, es efectiva y de rápido efecto. Los pacientes tratados continuamente con esta dosis por 24 semanas permanecieron estables hasta la semana 48, aun con la reducción de dosis a 25 mg de mantenimiento.
Discusión: etanercept es efectivo en los pacientes con psoriasis pustular generalizada.
Virginia Susana Luna Magaña
Freeman E, Koglmeier J, Martínez A, Melleiro JE, et al. Gastrointestinal complications of epidermolysis bullosa in children (Complicaciones gastrointestinales en pacientes pediátricos con epidermólisis ampollar). Br J Dermatol 2008;158:1308-14.
Introducción: la epidermólisis ampollar comprende una serie de trastornos hereditarios que se distinguen por la formación de ampollas después de sufrir traumatismos menores. Afecta la piel y otras mucosas, entre las cuales se han descrito complicaciones del sistema gastrointestinal.
Objetivo: establecer la frecuencia de complicaciones gastrointestinales en pacientes pediátricos con epidermóli-sis ampollar y pustular, ya que algunas ocurren con mayor frecuencia en ciertos subtipos.
Pacientes y métodos: se seleccionaron 223 pacientes pediátricos con epidermólisis ampollar, de los cuales se re-gistraron sus síntomas gastrointestinales y enteropatía con pérdida de proteínas, retraso del crecimiento, estreñimien-to, diarrea, disfagia, estenosis y reflujo gastroesofágico.
entero-patía con pérdida de proteínas fueron las complicaciones más comunes en pacientes con epidermólisis ampollar de unión y el reflujo gastroesofágico en aquellos con distrófica recesiva.
Conclusiones: las complicaciones de la mucosa gas-trointestinal son frecuentes en pacientes con epidermólisis ampollar.
Grazia María Sánchez Barrientos
Zaballos P, Dauft C, Puig S, Argenziano G, et al. Des-moscopy of solitary angiokeratomas. A morphological study (Dermatoscopia de angioqueratomas solitarios. Estudio morfológico). Arch Dermatol 2007;143:318-25.
Objetivos: describir las estructuras dermatoscópicas asociadas con el angioqueratoma solitario, y determinar su sensibilidad, especificidad, valor pronóstico positivo y negativo, y reproductibilidad.
Pacientes y métodos: se realizó un estudio multicén-trico retrospectivo. Se seleccionaron 256 pacientes, cuyos diagnósticos dermatoscópicos se confirmaron por histopa-tología. Se utilizó la prueba exacta de Fisher.
Resultados: se encontraron seis estructuras diferentes en 50% de los angioqueratomas solitarios: lagunas oscuras (94%), velo blanquecino (91%), eritema (53%), lagunas rojas (53%) costras hemorrágicas (53%). Las lagunas oscuras mostraron sensibilidad de 93.8 y especificidad de 99.1% (p < 0.001); no se detectaron melanomas o car -cinomas basocelulares pigmentados. El valor pronóstico positivo fue de 93.8 y negativo de 99.1%. Se consideró que el patrón I (lagunas oscuras y velo blanquecino) tuvo sensibilidad de 84.4 y especificidad de 99.1%.
Conclusiones: la dermatoscopia es útil para mejorar la exactitud del diagnóstico de angioqueratoma solitario, ya que permite diferenciarlo de otros tumores cutáneos, como el melanoma y los carcinomas basocelulares pigmentados.
Sergio Miguel Mercado Ceja
Maragh SLH, Brown MD. Prospective evaluation of surgical site infection rate among patients with Mohs micrographic surgery without the use of prophylactic antibiotics (Evaluación prospectiva de la tasa de infec -ciones en el sitio quirúrgico de pacientes con cirugía
micrográfica de Mohs sin administrar antibióticos pro -filácticos). J Am Acad Dermatol 2008;59:275-8.
Introducción: la administración indiscriminada de an-tibióticos profilácticos en pacientes con micrografía de Mohs, se utiliza para prevenir infecciones del sitio qui-rúrgico, aun bajo riesgo de mayor infección.
Objetivo: evaluar la tasa de infecciones en heridas quirúrgicas de pacientes con micrografía de Mohs sin prescripción de antibióticos profilácticos.
Material y métodos: estudio prospectivo en 1,000 pacientes con intervención quirúrgica de Mohs para cáncer de piel no melanoma o de Mohs modificada para léntigo maligno (melanoma in situ).
Resultados: la tasa general de infecciones en el sitio quirúrgico fue de 0.7% (8/1,115 tumores). Cinco de ocho infecciones (62.5%) ocurrieron en la nariz, cuya tasa de infección fue de 1.7% (5/302); 7 de 8 (87.5%) ocurrieron después de la reconstrucción por colgajos, con una tasa de infección de 2.4% (7/296); 4 de 8 (50%) aparecieron en pacientes que requirieron más de un ciclo de Mohs para resección del tumor, con tasa de infección de 0.8% (4/487), principalmente en los que requirieron múltiples ciclos; 2 de 8 infecciones (25%) tuvieron cultivos positivos para
S. aureus oxacilino-resistente. No hubo infecciones en
pacientes con operación en los labios, las orejas, injertos de piel, debajo de la rodilla, o procedimientos con inter-vención de Mohs modificada.
Discusión: la tasa de infección en pacientes que tuvie-ron intervención quirúrgica de Mohs son extremadamente bajas. La administración indiscriminada de antibióticos aumenta el riesgo de reacciones adversas a los fármacos y de resistencia antimicrobiana. La administración de antibióticos profilácticos debe hacerse de acuerdo a cada caso, considerar los factores de riesgo conocidos y el juicio clínico.
María Teresa García Romero
García C. A Latin American dermatologist's long journey to the United States (El largo camino de un dermatólogo mexicano hacia Estados Unidos). DCMQ 2006;3:148-50.
dermatólo-go extranjero, para ejercer legalmente la profesión. No importa si el médico está certificado por el Consejo de Dermatología de su país de origen, tiene mucha expe-riencia y publicaciones. Los interesados deben cumplir lo siguiente: 1) obtener una licencia médica y acreditar
los exámenes de certificación para médicos extranjeros,
2) llenar la solicitud para realizar un año obligatorio de
internado, 3) obtener una visa J-1 en la embajada de Esta -dos Uni-dos, 4) cursar el internado, 5) solicitar la residencia
de dermatología, 6) presentar el examen del American Board of Dermatology, 7) solicitar la subespecialidad en
cirugía dermatológica, dermatopatología o dermatología pediátrica; 8) al terminar la subespecialidad, la visa J-1
requiere que el médico extranjero salga del país por un periodo de dos años y una vez cumplido este requisito:
9) buscar una universidad norteamericana que solicite su
regreso para trabajar, 10) obtener una visa de trabajo H-1,
la cual es renovable hasta por siete años y sólo puede tra -bajar en la universidad que patrocina, 11) después de este
periodo se solicita la residencia permanente y obtener el
green card, que permite trabajar en otras universidades o
la práctica privada; y 12) al cabo de algunos años, solicitar
la ciudadanía estadounidense.
Felipe Vargas Martínez
Kiechl-Kohlendorfer U, Berger C, Inzinger R. The effect of daily treatment with an olive oil/lanolin emo-llient on skin integrity in preterm infants: a randomized controlled rial (Efectos de una crema emoliente a base de aceite de oliva y lanolina en la integridad de la piel de neonatos pretérmino: estudio aleatorio controlado). Pediatr Dermatol 2008; 25:174-8.
Antecedentes: hasta la fecha no se ha establecido un tra-tamiento eficaz para el cuidado de la piel de los neonatos prematuros.
Objetivo: evaluar el efecto de dos tratamientos tópicos para la piel de neonatos prematuros.
Pacientes y métodos: se incluyeron 173 niños de entre 25 y 36 semanas de gestación admitidos a la unidad de cui-dados intensivos neonatales, los cuales se distribuyeron al azar en tres grupos: el primero recibió tratamiento con una crema emoliente comercial de agua en aceite (Bepanthen); el segundo una crema a base de aceite de oliva al 30% y lanolina al 70%; y el tercero fue el grupo control. Cada
neonato se trató durante cuatro semanas. Se determinó la condición de la piel en la semana 1 a 4 de tratamiento con la escala Skin Score Reflecting Degree of Dermatitis.
Resultados: los neonatos tratados con crema de aceite de oliva tuvieron menor grado de dermatitis, en compa-ración con los tratados con la crema emoliente. Ambos grupos de estudio mostraron buenos resultados, en com-paración con los pacientes del grupo control (p < 0.001
en las semanas 2 a 4). Los efectos del tratamiento fueron similares en todos los pacientes.
Conclusiones: el tratamiento tópico con emolientes disminuye el riesgo de dermatitis en neonatos pretérmino. La crema con aceite de oliva fue superior a la de agua en aceite.
Iris Galván Martínez
Faurschou A, Wulf HC. Topical corticosteroids in the treatment of acute sunburn: a randomized, double-blind clinical trial (Administración tópica de corticoesteroides en el tratamiento de quemaduras sola -res agudas: estudio clínico aleatorio y doble ciego). Arch Dermatol 2008;144:620-4.
Objetivo: evaluar el efecto de los corticoesteroides tópi-cos en pacientes con quemadura agudas por exposición al sol.
Pacientes y métodos: se incluyeron 20 voluntarios sanos con fototipos I, II y III de Fitzpatrick. La parte su-perior de la espalda se dividió en siete sectores de 34 cm2 cada uno. En un sector no se aplicó tratamiento; en dos, aplicación protectora 30 minutos antes de la exposición a UVB: corticoesteroides de mediana o alta potencia en cantidad normal (2 mg por cm2 de piel); y en los cuatro sectores restantes se aplicaron las dos diferentes prepa-raciones de corticoesteroides después de 6 o 23 horas de radiación. Se determinó la evolución de los pacientes con la unidad de medida SIF.
Resultados: con las aplicaciones previas a la exposición se obtuvieron resultados significativamente mejores que con la ausencia de aplicación (valores SIF entre 1.1 y 1.7; p
< 0.05). Las aplicaciones efectuadas antes de la exposición y a las seis horas de ésta fueron significativamente mejores con los corticoesteroides de alto factor de protección.
-ciona buenos resultados, ya que es un producto con alto potencial de protección.
Juan Antonio Vázquez Velo
Henderson CL, Lafleur L, Sontheimer RD. Sarcoidal alopecia as a mimic of discoid lupus erythematosus (Alo -pecia sarcoidal similar a lupus eritematoso discoide). J Am Acad Dermatol 2008;59:143-5.
Introducción: la alopecia sarcoidal es similar al lupus eritematoso discoide, tanto clínica como dermatoscó -picamente, lo que resulta en confusión diagnóstica; sin embargo, es importante diferenciarlas para establecer el tratamiento adecuado y evitar las complicaciones sistémi-cas de la sarcoidosis.
Objetivo: reportar las características clínicas, der-matoscópicas y patológicas de dos casos de alopecia sarcoidal, originalmente diagnosticadas como lupus eri-tematoso discoide.
Resultados: ambos casos ocurrieron en mujeres afro-americanas. Las lesiones consistieron en placas alopécicas de reciente inicio, eritematosas, anulares, induradas, con taponamiento folicular y alopecia relacionada con la piel cabelluda. Los hallazgos histopatológicos fueron der-matitis granulomatosa con granulomas sarcoidales, sin alteraciones en la epidermis.
Discusión: la alopecia sarcoidal es un padecimiento raro y puede tener morfología diferente; sin embargo, las placas son clínicamente similares a las que aparecen en el lupus eritematoso discoide (áreas atróficas, eritematosas, con escama y alopecia). El diagnóstico debe establecerse por histopatología, al observar los granulomas sarcoidales clásicos, sin alteración epidérmica o inflamación peria -nexial o perivascular. Los pacientes con alopecia sarcoidal suelen tener otras lesiones cutáneas y 30% tendrá afección sistémica eventualmente, por lo que el diagnóstico opor-tuno es imperativo. El tratamiento de la alopecia sarcoidal consiste en antimaláricos.
María Teresa García Romero
Kienast A, Mentze D, Hoeger P. Nicolau’s syndrome in-duced by intramuscular vaccinations in children: report of seven patients and review of the literature (Síndrome de Nicolau inducido por vacunación intramuscular en
niños: comunicación de siete casos y revisión bibliográ -fica). Clin Exp Dermatol 2008;33:555-8.
Introducción: el síndrome de Nicolau es una reacción cutánea aguda provocada por la inyección accidental intravascular o perivascular de un fármaco.
Objetivo: analizar siete casos con síndrome de Nicolau asociados con la aplicación de vacunas.
Material y métodos: estudio retrospectivo en siete niños que manifestaron dolor súbito, inflamación, pla-cas eritematosas con patrón livedoide y ampollas en la superficie, con necrosis de la misma, días después de la aplicación de una vacuna.
Resultados: los síntomas aparecieron tres días des-pués de aplicar la vacuna. Sólo uno de los pacientes tuvo manifestaciones sistémicas que acompañaron el cuadro. El cuadro apareció en los casos de primera aplicación y aplicaciones subsiguientes de la vacuna. En tres de los pacientes se observó disminución de las lesiones y sólo en uno se alivió con el proceso de cicatrización.
Conclusiones: el síndrome de Nicolau es un fenómeno raro e impredecible, por lo que es difícil establecer medidas preventivas para evitar su aparición.
Grazia María Sánchez Barrientos
Lehman J, Rahil A. Congenital psoriasis: case report and literature review (Psoriasis congénita: comuni -cación de un caso y revisión bibliográfica). Pediatr Dermatol 2008;25:332-8.
Antecedentes: la psoriasis en la infancia es un padeci-miento poco común, pero la psoriasis congénita lo es aún más, ya que todavía no se conoce su origen.
Objetivo: comunicar un caso de psoriasis congénita y revisar la bibliografía relacionada, con la intención de definirla y compararla con la psoriasis infantil.
Material y métodos: se realizó la búsqueda electrónica de casos con psoriasis congénita confirmada con estudio histopatológico. Se registraron las características clínicas, antecedentes familiares, distribución y gravedad, y se compararon con descripciones previas de psoriasis infantil y de la niñez.
frecuencia fueron la cara, la piel cabelluda y el tronco; la mayoría de los pacientes tenía enfermedad persistente a pesar del tratamiento. La psoriasis congénita fue diferente a la psoriasis infantil en la distribución, ningún paciente tenía antecedentes familiares de psoriasis. Casi todos los casos con enfermedad congénita se consideraron de gravedad mayor.
Conclusión: se requieren estudios más grandes en pacientes con psoriasis congénita y que además ofrezcan seguimiento a largo plazo para distinguir mejor esta en -fermedad.
Iris Galván
Boyd A, Shakhtour B, Shyr Y. Minichromosome main-tenance protein expression in benign nevi, dysplastic nevi, melanoma, and cutaneous melanoma metasta-ses (Expresión del minicromosoma de la proteína de mantenimiento en los nevos benignos y displásicos, el melanoma y las metástasis cutáneas de melanoma). J Am Acad Dermatol 2008;58:750-4.
Introducción: los minicromosomas de las proteínas de mantenimiento son un grupo de polipéptidos relacionados con la replicación del ADN observados sólo en células en proliferación. Estas proteínas aún no se estudian en las neoplasias melanocíticas.
Objetivo: determinar la coexistencia de la proteína MCM 2 en los melanocitos de nevos benignos y displá-sicos, los melanomas cutáneos primarios y las metástasis cutáneas de melanoma; además de analizar la diferencia en la expresión de las lesiones.
Material y métodos: se determinó la coexistencia de MCM 2 por inmunohistoquímica en 10 nevos benignos, displásicos y melanomas, y en cinco metástasis cutáneas. Se calculó el porcentaje de las células positivas para cada lesión.
Resultados: el porcentaje de positividad en los núcleos de células de los nevos benignos (1.2%), displá-sicos (6.1%), melanomas (49.1%) y metástasis (40.9%) fue significativamente diferente (p < 0.0001) para los
cuatro grupos. Al evaluar las comparaciones pareadas se observaron diferencias significativas entre los nevos benignos y melanomas; los nevos displásicos y mela -nomas; los nevos benignos y las metástasis cutáneas, y los nevos displásicos y las metástasis cutáneas, no así
entre las metástasis cutáneas y los melanomas cutáneos primarios.
Martha Contreras B
Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, Ehrlich R. Deter-minants of marginal traction alopecia in African girls and women (Determinantes de alopecia por tracción marginal en niñas, adolescentes y mujeres africanas). J Am Acad Dermatol 2008;59:432-8.
Introducción: los estudios poblacionales recientes repor -tan una prevalencia de alopecia por tracción de 17.1% en niñas y adolescentes africanas (6 a 21 años de edad) y de 31.7% en mujeres adultas (18 a 86 años). La mayoría de las niñas tenía el pelo tratado químicamente y la enfermedad se asociaba con el tipo de peinados.
Objetivo: investigar los determinantes y la gravedad de la alopecia por tracción en niñas y mujeres sudafri-canas.
Pacientes y métodos: se realizó una evaluación clínica. Se aplicó la escala de gravedad de alopecia por tracción marginal para el diagnóstico y evaluación de la enferme-dad. Se incluyeron 574 niñas y 604 mujeres adultas. El primer análisis fue por regresión logística múltiple para la identificar la enfermedad. La relación exploratoria para determinar la gravedad de la enfermedad se realizó con la correlación de Spearman.
Resultados: la razón de momios para alopecia por tracción fue más alta en las mujeres mayores de 18 años de edad (RM 1.87; p < 0.001; IC 95% 1.28-2.72) y en
las que tuvieron síntomas relacionados con el trenza -do, en comparación con las que utilizaron tratamiento químico. El riesgo más alto de alopecia por tracción, comparado con el pelo natural, ocurrió en las pacientes con tratamiento para relajar el pelo además de tracción (RM 3.47; p < 0.001, IC 95% 1.94-6.20). El 18.9% de
las pacientes con alopecia por tracción no tuvo síntomas relacionados con el peinado. La gravedad de la alope-cia por tracción se asoció con mujeres de mayor edad, peinado actual y síntomas al peinarse. Las participantes con enfermedad grave fueron muy pocas para estimar los determinantes.
de alopecia por tracción marginal con muestras más gran-des, e incluir participantes con enfermedad grave.
María Teresa García Romero
Cen P, Duvic M, Cohen PR, Kurzrock R. Increased cancer antigen 27.29 (CA 27.29) level in patients with mycosis fungoides (Elevadas concentraciones de antíge -no CA 27.29 en pacientes con micosis fungoide). J Am Acad Dermatol 2008;58(3):382-6.
Antecedentes: la micosis fungoide es un tipo de linfoma de células T extraganglionar que se clasifica entre los linfomas no Hodgkin. Son pocos los datos relacionados con algún antígeno que pueda utilizarse como marcador en este tipo de pacientes. Se ha demostrado la coexistencia del antígeno CA 27.29 (glucoproteína semejante a la mucina) en diferentes tipos de células cancerosas, especialmente en los adenocarcinomas, y está aprobado por la FDA para la vigilancia de pacientes con cáncer de mama.
Objetivo: determinar la concentración de CA 27.29 en pacientes con linfoma cutáneo de células T y evaluar la respuesta del tumor con este marcador.
Pacientes y métodos: se seleccionaron seis pacientes (tres hombres y tres mujeres) con diagnóstico de micosis fungoide en fases avanzadas y multitratados con PUVA, baño de electrones, radiación local, INF-α y bexaroteno. Se realizaron inmunoensayos con anticuerpos monoclo -nales de ratón.
Resultados: las muestras de sangre de tres pacientes (un hombre y dos mujeres) mostraron elevadas concentraciones de CA 27.29 (67.7, 61.7 y 167.6 U/mL). Después de tres meses de tratamiento con nuevas estrategias (doxorrubicina, bortezomib y gemcitabina) disminuyeron o aumentaron las concentraciones del marcador a menos de 38 U/mL para el paciente que tuvo 67.7 U/mL; de 73 U/mL para el de 167.6 U/mL y de 67.1 U/mL, por rápida progresión de la neoplasia en la paciente que registró 61.7 U/mL, debido a la intolerancia de la nueva terapia (evolucionó a insuficiencia renal y sólo pudo ofrecérsele medidas paliativas).
Discusión: este antígeno también se ha encontrado elevado en pacientes con neoplasias hematológicas (leuce -mias y mielomas), principalmente en muestras sanguíneas y de médula ósea. Estudios in vitro muestran que la unión
de una proteína de fusión anti MUC-1 e IL-2 estimula las células NK para lisar las células tumorales.
Conclusiones: el CA27.29 es un útil y potencial inmunomarcador; sin embargo, deben hacerse más in -vestigaciones.
Edoardo Torres Guerrero D
Kisich KO, Carspecken CW, Fiéve S, Boguniewicz M, Leung DY. Defective killing of Staphylococcus aureus in atopic dermatitis is associated with reduced mobilization of human β-defensin-3 (Asociación de la eliminación defectuosa de Staphylococcus aureus en dermatitis atópica y movilización reducida de defensina β-3). J Allergy Clin Immunol 2008;122:62-68.
Antecedentes: la eliminación de S. aureus en pacientes
con dermatitis atópica depende de la síntesis y moviliza -ción de la defensina β-3.
Objetivo: determinar si los queratinocitos de pacientes con dermatitis atópica son capaces de eliminar rápidamente
S. aureus y evaluar su función en la movilización anormal -mente lenta de HBD-3 en este microorganismo.
Material y métodos: se analizaron 10 muestras de piel de individuos sanos y 10 de pacientes con dermatitis atópica para comparar la síntesis y movilización de HBD-3 en la superficie de S. aureus. Además se analizaron los
queratinocitos de 10 pacientes para evaluar los efectos de las citocinas Th2, en la capacidad para sintetizar y movi-lizar HBD-3 y eliminar S. aureus.
Resultados: los queratinocitos de pacientes con dermatitis atópica fueron deficientes para eliminar S. aureus (p < 0.001). La concentración de HBD-3 fue
similar en ambos grupos; sin embargo, en pacientes con dermatitis hubo movilización deficiente de HBD-3 para eliminar S. aureus. La movilización de HBD-3
y capacidad para eliminar S. aureus fue inhibida (p
< 0.05) por la IL-4 e IL-13. El antagonismo de IL-4, IL-10 e IL-13 con anticuerpos mejoró la movilización de HBD-3 en la superficie de S. aureus (p < 0.01) de
pacientes con dermatitis atópica.
Conclusiones: los pacientes con dermatitis atópica tienen concentraciones elevadas de Th2, las cuales in-hiben la movilización de HBD-3 por los queratinocitos, por tanto es deficiente su mecanismo de eliminación de
S. aureus.
Parodi A, Cozzani E, Massone C, Rebora A, et al.
Prevalence of stratified epithelium-specific antinu -clear-antibodies in 138 patients with lichen planus (Prevalencia de anticuerpos antinucleares específicos del epitelio estratificado en 138 pacientes con liquen plano). J Am Acad Dermatol 2007;56:974-8.
Introducción: los anticuerpos antinucleares específicos del epitelio estratificado se distinguen de la estomatitis crónica ulcerativa, una enfermedad clínica e histológica-mente similar al liquen plano erosivo. Estos anticuerpos se dirigen contra un antígeno de 70 kDa.
Objetivo: determinar la coexistencia de anticuerpos an-tinucleares específicos del epitelio estratificado en pacientes con liquen plano.
Pacientes y métodos: se seleccionaron 138 pacientes con diversas formas clínicas de liquen plano. Se realizaron estudios de inmunofluorescencia indirecta en el esófago de mono y células HEp2-2000, e immunoblotting en que-ratinocitos cultivados.
Resultados: diecinueve pacientes tuvieron anticuerpos en el epitelio estratificado (en nueve se dirigían al antígeno de 70 kDa); 48 con anticuerpos circulantes detectados por inmunofluorescencia en el esófago y células HEp2-2000 (en siete dirigidos contra el antígeno de 70 kDa). La inmunofluorescencia indirecta fue positiva solamente en células HEp2-2000 en 21 pacientes. La inmunofluorescen-cia indirecta resultó negativa en 50 pacientes, en células HEp2-2000 y en el esófago de mono. En los 71 pacientes restantes no se encontraron anticuerpos dirigidos contra el antígeno de 70 kDa.
Conclusiones: los anticuerpos del epitelio estratificado dirigidos contra el antígeno de 70 kDa no son exclusivos de la estomatitis ulcerativa, pues se observan también en los pacientes con liquen plano.
Daniela Gutiérrez Mendoza
V CONGRESO NACIONAL DE MICOLOGÍA MÉDICA
YSESIÓN CONJUNTA CON EL
DERMATOLOGY DOWLING CLUB (LONDON UK)
30 de abril, 1 y 2 de mayo de 2009
Guanajuato, Gto.
Presidente de la AMMM, AC: Alexandro Bonifaz Presidente del congreso: Dr. Pablo Campos
• Curso precongreso de diagnóstico de micosis
• Reunión del Consenso Nacional de Micosis Superficiales
• Simposia: Micosis superficiales, profundas y por hongos oportunistas • Presentación de trabajos libres en exposición oral y en cartel • Presentación de minicasos
Informes: Dr. Luis Javier Méndez Tovar [email protected]
5627-6900 etx. 21480
Hotel Real de Minas, Nejayote 17, Guanajuato, Gto., CP 36000 Tel. (473) 732-1460 y 732-1247
