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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
CENTRO INTERNACIONAL DE SIMULACION Y ENTRENAMIENTO EN
SOPORTE VITAL IZTACALA
“MANUAL DE INTERPRETACION BÁSICA DE
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX”
COORDINADORAS:
DRA BRENDA JAY
DRA NAYELI AGUILAR
COLABORADORES:
MPSS. MUNGUIA ALFARO CESAR
MPSS. MORALES MEZA ADA ROCIO
MPSS. ROJAS OLIVARES NANCY
MPSS. RAMIREZ MORALES CHYNTIA
INDICE
TEMA PAGINA
1. GENERALIDADES, PRINCIPIOS DE RX 3
2. DENSIDADES BASICAS 3
3. TIPO DE PROYECCIONES .5
4. INDICACIONES DE RX DE TÓRAX 5
5. MÉTODO DE LÉCTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 7
5.1 CALIDAD DE PLACA DE RX 6
5.2 PARTES BLANDAS 6
5.3 ESTRUCTURAS OSEAS 8
5.4 VIA AEREA 9
5.6 PLEURAS 9
5.7 CAMPOS PULMONARES 11
5.8 HILIOS 19
5.6 MEDIASTINO 24
5.7 CORAZON 25
a. AORTA 29
INTRODUCCIÓN
Es uno de los exámenes más utilizados en la práctica médica por su amplia disponibilidad, bajo costo e importante información que ofrece acerca de enfermedades del sistema cardio respiratorio.
GENERALIDADES
La radiografía de tórax tradicional utiliza un método de película y pantalla. Con este procedimiento, los fotones de los rayos X que atraviesan al paciente se transforman en luz cuando impactan en el material de la pantalla, de esta forma a luz generada cuando los fotones impactan en la pantalla expone la película y genera una imagen. A menor densidad del parénquima que atraviesan los rayos X (pulmones) mayor es la cantidad que llega a la placa y esta adquirirá un tono más oscuro. A mayor densidad (hueso) menor es la cantidad de rayos que llega a la placa y esta quedará de tono más blanco.
DENSIDADES RADIOLOGICAS
El grado de ennegrecimiento de la placa radiográfica depende de la cantidad de rayos que lleguen a la película, que a la veZ depende de la densidad de los tejidos atravesados.
Se emplean los términos radio lucido y radioopaco para describir el aspecto visual de las estructuras anatómicas radiográficas que varían entre negro y blanco.
Cuanta mayor es la densidad de un objeto, más rayos X absorbe y más blanco aparece en las imágenes radiográficas. Por el contrario, cuanto menos denso es un objeto, menos rayos X absorbe y más oscuro aparece en las radiografías.
La radiografía convencional se limita a la demostración de 5 densidades básicas indicadas a continuación desde la menos densa a la más densa.
Densidad Características Radiolúcido Radioopaco
Aire Absorbe la menor cantidad de
rayos X y aparece con el color «más oscuro» (ej., vía aérea, pulmones, vísceras huecas).
+++
Grasa Aparece con un color gris, algo
más oscuro que los tejidos blandos (ej., tejido subcutáneo y alrededor de órganos).
++
Tejidos blandos o
líquidos El líquido ( ej., la sangre) y los tejidos blandos (p. ej., el músculo, vísceras
sólidas) tienen la misma densidad en las radiografías convencionales.
+ +
Calcio Es la estructura más densa y el
material natural (p. ej., los huesos, calcificaciones) que absorbe la mayor cantidad de rayos X
++
Metal Generalmente absorbe todos los
rayos X y aparece con el color «más blanco» (p. ej., medios de contraste, prótesis, balas)
+++
Radiolucido = Negro disminucion de la densidad
TIPOS DE PROYECCIONES
La exploración habitual del tórax consiste en la realización de dos radiografías con el paciente en bipedestación: una en proyección posteroanterior (PA) y otra lateral izquierda (L) con una distancia foco-película de 1.80 metros. Se realizan en máxima inspiración y con la respiración totalmente suspendida. En pacientes en mal estado clínico, se realizan radiografías con equipos portátiles, a la cabecera del paciente y, por tanto, en proyección anteroposterior, con obtención de imágenes de peor calidad técnica.
Existen una serie de radiografías complementarias a estas dos proyecciones básicas y que en algunas circunstancias nos pueden ser de ayuda, entre las cuales citaremos:
●
Oblicuas:
útiles para localizar una lesión, visualizar sus bordes y separar las estructuras vecinas. Así, permite confirmar la presencia de un nódulo o aclarar lesiones óseas o imágenes de vasos normales superpuestos que pueden simular un nódulo en la radiografía estándar.●
Lordótica:
se realiza en proyección anteroposterior con angulación del tubo hacia arriba o bien colocando al paciente hacia atrás con la columna hiperextendida. En esta proyección, una lesión anterior se proyecta hacia arriba y una lesión posterior se proyecta hacia abajo.●
Radiografía en espiración:
su indicación fundamental es la confirmación de pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo.INDICACIONES DE RADIOGRAFIA DE TORAX
PLAN DE LECTURA DE PLACA PLEUROPULMONAR
ASPECTOS DE TECNICA CORRECTA
Los factores a valorar son:
● Penetración: la columna torácica debe visualizarse a través de la silueta cardiaca. Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases pulmonares no se harán visibles
● Inspiración: deben de ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6ª costilla o los arcos posteriores de la 9ª en el hemitórax derecho.
● Rotación: no debe haber rotación y, para ello, las apófisis espinosas vertebrales deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas.
● Angulación: la clavícula debe proyectarse sobre el tercer arco costal.
● Efecto de la Magnificación: en una placa PA, el corazón está más cerca de la película y se amplía menos (es la placa estándar). En una placa AP, el corazón está más lejos de la película y se amplía más (es la habitual en portátiles).
Politraumatismo o trauma torácico. Síndrome febril de moderada o larga duración sin foco clínico evidente.
Sospecha de enfermedad parenquimatosa pulmonar: neumonía, infarto pulmonar, atelectasia, etc.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma bronquial reagudizadas para descartar posibles complicaciones.
Insuficiencia cardíaca aguda. Dolor toracico. Sindrome constitucional.
Sospecha de mediastinitis aguda, derrame pericárdico o aneurisma disecante de aorta.
Disnea aguda o hemoptisis.
TECNICA DE INTERPRETACION
La lectura de una radiografía de tórax debe realizarse de una manera uniforme y sistemática, con el objetivo de analizar todas y cada una de las estructuras y poder extraer toda la información disponible.
1. Identificación del paciente y fecha de realización de la radiografía. 2. Verificar las características técnicas:
o Con un voltaje adecuado y permitir visualizar la trama vascular pulmonar hasta la periferia, así como los vasos pulmonares de las bases.
o En inspiración. Para su confirmación, se deben contar los arcos costales y la cúpula diafragmática debe encontrarse por debajo de los 9º-10º arcos costales posteriores o cruzarse sobre los 6º-7º arcos costales anteriores. o En posición de bipedestación. Puede comprobarse por el nivel
hidroaéreo de la cámara gástrica.
o Estar bien centrada. Tomaremos como referente las porciones internas de ambas clavículas que deben encontrarse a la misma distancia de una línea formada por la unión de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.
3. Valoración de partes blandas. 4. Valoración de partes óseas.
5. Mediastino: es necesario conocer los componentes anatómicos del mediastino para valorar su contorno.
6. Pleura: se debe localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los límites de la pleura a nivel mediastínico y diafragmático.
7. Parénquima pulmonar: realizar una visualización sistemática de todo el parénquima pulmonar desde el vértice a la base pulmonar, comparando ambos hemitórax. A continuación, prestar atención a los vasos pulmonares desde los hilios hasta la periferia, comprobando su disposición, asimetría de densidades y amputaciones.
PARTES BLANDAS
Los pliegues axilares formados por el borde inferior de los músculos pectorales mayores pueden verse como una línea descendente que se introduce en ambos hemitórax. La sombra de las mamas produce un aumento de densidad en ambas bases pulmonares que puede simular una condensación pulmonar. La sombra de las mamilas o pezones puede producir imágenes pseudonodulares que se deben diferenciar de los verdaderos nódulos pulmonares.
Incluyen piel, músculos y los tejidos grasos que configuran la pared torácica que producen líneas o sombras. Hay que tener en cuenta la sombra producida por tejido subcutaneo, músculo esternocleidomastoideo y el músculo pectoral mayor, diafragma, sombra acompañante de la clavícula, pezones y en las mujeres la producida por los senos. Debemos valorar la existencia de elementos que signifiquen enfermedad, como la presencia de densidad aire (enfisema subcutáneo), densidad calcio (cuerpos extraños), simetría o asimetría, etc.
El diafragma se muestra radiológicamente como una sombra lineal de convexidad superior que delimita cavidad torácica y abdominal. A pesar de que sólo existe un diafragma no suele observarse todo el diafragma de lado a lado debido a la posición del corazón en el centro del tórax. Por tanto, denominamos hemidiafragma derecho a la mitad derecha del diafragma y hemidiafragma izquierdo a la mitad izquierda. Así mismo esta compresión da lugar a depresiones, o senos cardiofrénicos, mientras que su unión con las costillas origina los senos costofrénicos.
Hemidiafragma derecho
Hemidiafragma izquierdo
Más elevado que el izquierdo por la presencia del hígado, característica por la cual tampoco suele observarse gas intestinal.
PARTES OSEAS
Los componentes del tórax óseo en radiografía torácica son las costillas, columna vertebral, clavículas, escápulas y esternón. Estos componentes se superponen a estructuras internas torácicas, producen sombras y, en ocasiones, pueden confundirnos si no conocemos bien su anatomía o si la radiografía de tórax no se ha realizado con las condiciones técnicas adecuadas.
● Costillas: s se suelen visualizar en toda su longitud, se delimita mejor el extremo posterior que el anterior y las costillas superiores que las inferiores, el extremo anterior costal está unido a los cartílagos costales, que con frecuencia se encuentran calcificados, dando origen a imágenes calcificadas que se superponen en el parénquima pulmonar, sin representar patología.
● Escápulas: en una radiografía de tórax realizada con técnica incorrecta, tanto en proyección anteroposterior (AP) como en proyección posteroanterior (PA), puede superponerse al parénquima pulmonar y simular un proceso condensativo en las zonas axilares. Una correcta proyección PA separará esta sombra del campo pulmonar.
● Clavículas: se superponen al campo radiológico de los vértices pulmonares y pueden servirnos de referencia para estimar una técnica correcta.
● Columna vertebral: sólo deberían visualizarse los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas de las primeras vértebras dorsales al superponerse sobre la sombra de la tráquea.
● Esternón: sólo es visible en la proyección lateral, aunque en algunas personas
Radiografia PA Tórax
Rojo- senos costofrénicos
Rosa- senos cardiofrénicos
Azul- Hemidiafragma izquierdo
Verde-
puede visualizarse el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares.
VIA AEREA: TRAQUEA Y BRONQUIOS
La tráquea es una estructura tubular situada en la línea media que presenta densidad aire. Se divide en dos bronquios principales izquierdo y derecho en la carina, aproximadamente en T4-T5, que posteriormente dan lugar a ambos sistemas bronquiales.
En el parénquima pulmonar los bronquios son visibles en condiciones patológicas de dilatación y aumento del grosor de su pared (bronquiectasias) o en condensación del parénquima subyacente, produciéndose broncograma aéreo.
PLEURA
En condiciones normales, la pleura no es visible mediante técnicas radiológicas, a excepción de las cisuras. Sin embargo, determinadas enfermedades alteran su densidad y aspecto. Estas son de densidad agua cuando la pleura está engrosada o hay líquido en su interior (derrame pleural), de densidad aire en el caso de neumotórax, o de densidad calcio cuando la pleura se calcifica.
Derrame Pleural
Es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural la cual produce una opacidad que se deposita en los sitios declive del pulmón (senos).
completa del hemitórax comprometido, inversión del diafragma y desplazamiento mediastínico contralateral.
Con 200 ml de líquido pleural (LP) producen borramiento de los ángulos cardiofrénico y costodiafragmático. “Sígno del menisco” es observado en la proyección lateral cuando 50 a 75 ml de LP producen borramiento del ángulo costodiafragmático posterior.
Neumotórax
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural, produciendose el colapso del pulmón. La radiografía realizada en espiración forzada puede poner de manifiesto pequeños neumotórax no detectados en la realizada en inspiración, por lo que ante la sospecha de esta entidad debe solicitarse.
CAMPOS PULMONARES
PATOLOGIAS DEL PARENQUIMA PULMONAR
ALTERACIONES DE LA TRANSPARENCIA
Patologías que aumentan la densidad Patologías que disminuyen la densidad
Infiltrados Cavitación
Nódulo pulmonar Epoc
Masas Bulas
Atelectasias Trombosis pulmonar
PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN LA DENSIDAD
INFILTRADOS
Son imágenes radiopacas que aparecen donde normalmente había radiolúcidas. Podemos dividirla en dos tipos: Con patrón alveolar y con patrón intersticial
PATRON ALVEOLAR.
En estas el aire en los alveolos es reemplazado por exudado o trasudado, también son conocidas como enfermedades del espacio aéreo o patrón consolidativo.
La sustitución de aire en los alveolos por otras sustancia se da rápidamente debido a los poros de Kohn (comunicaciones que existen entre los alveolos) y los canales de Lambert (comunicaciones que existen entre los bronquiolos distales y alveolos vecinos). Signos radiológicos:
Nódulo acinar o imagen en roseta de maíz: esta imagen se presenta cuando el exudado se encuentra en un acino. Son nódulos pequeños de 0.5 a 1 cm
Signo del broncograma aéreo: se presenta por la formación de interface de densidades entre los bronquios y alveolos ocupados con los que no lo están, haciendo que estos se vean (ya que normalmente no se ven).
Las patologías más frecuentes en las se presenta este infiltrado de forma aguda son:
FOCALES DIFUSOS
Neumonía Neumonía difusa
Broncoaspiración Edema pulmonar
Cardiogénico No cardiogénico
Neurogénico SDRA
Anafilaxia
Cuando persiste por más de 1 mes sin cambios en la Rx o este es mínimo se le llama crónico estos pueden ser uni o bilaterales.
TBC, Micosis, Carcinoma bronquio alveolar, Neumonia obstructiva. Son los más comunes existen otros pero son raros como granulomatosis linfomatoidea, granulomatosis de Wegner, neumonía intersticial descamativa y sarcoidosis.
PATRON INTERSTICIAL
Las estructuras que forman el intersticio pulmonar son las paredes alveolares, septos interlobulares, espacio subpleural y espacio broncovascular.
Este patrón se presenta por la ocupación del espacio intersticial por líquido fibrosis o sangre
LINEAL O RETICULAR
Cuando se produce engrosamiento del intersticio peribronquial y perivascular se observan manguitos peribronquiales y perivasulares además de reforzamiento de la trama vacular lo que produce un patrón lineal parecido a una red.
Líneas
Las líneas de Kerley (A y B) también llamadas líneas septales (para más información ver sección de hilios pulmonares)
Este infiltrado se puede presentar en diversas patologías de forma aguda o crónica las más frecuentes son:
AGUDO CRONICO
Edema pulmonar cardiogénico Enfermedades del colágeno (esclerodermia)
Asbestosis
Toxicidad por drogas
Diseminación linfática de neoplasias
INFILTRADO NODULAR
Este aparece cuando se compromete el interticio; estos nodulos pueden ser pequeños (micronodular) o grandes estas carcteristicas pueden orientar a una enfermedad subyacente.
Las patologías que se encuentran más frecuentemente son:
TB miliar, Neumoconiosis, Sarcoidosis y enfermedad metastasica de tiroides. NODULO PULMONAR
Es una opacidad redondeada no mayor a 3cm rodeada de parénquima pulmonar que aparece como lesión única.
Este se puede considerar maligno o benigno según sus características radiográficas
Benigno Maligno
Calcificaciones Gruesa y central Ausente o puntiforme Bordes Redondeados y bien definidos Umbilicados, espiculado
o mal definidos Crecimiento Negativos en 2 años de
Las causas mas frecuentes de nódulos son metástasis, granulomas (TBC, histoplasmosis), carcinoma broncogénico absceso. De forma menos frecuente en linfoma, hematoma pulmonar y fistula arteriovenosa.
Los nódulos pulmonares múltiples en el 95% de los casos se relacionan con metástasis en su mayoría son redondeadas con bordes bien definidos, pueden variar en tamaño
MASAS
ATELECTASIA
Es un síndrome pulmonar donde se produce un colapso alveolar de un segmento un lóbulo o todo el pulmón.
Se observa una imagen de radiopacidad que desvía las cisuras y tracciona las estructuras vecinas. Las causas de la atelectasia son diversas entre las principales se encuentran:
Obstrucción bronquial: en adultos generalmente es causado por neoplasia bronquial o un tapón mucoso. En ocasiones a la inhalación
de un cuerpo extraño, brocoestenosis, bronquiolitis o compresión extrínseca (por crecimiento de ganglios, aneurisma aórtico o crecimiento auricular izquierdo). Atelectasia compresiva es la que se forma por cualquier proceso que ocupe espacio en el tórax y comprima al pulmón.
Fibrosis pulmonar esta conduce a la pérdida del volumen debido a la destrucción del pulmón y perdida de la acomodación hay muchos patrones diferentes y las características radiográficas dependen de la patología de base.
Cuando la atelectasia es masiva se produce una opacidad completa del hemitorax con desviación del mediastino hacia el mismo lado.
Atelectasia del lóbulo superior
ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA TRANSPARENCIA
Son aquellas que aumentan la radiolucides pulmonar estas pueden dividirse en focalizadas y difusas.
FOCALIZADAS
BULA:
Es una zona avascular, generalmente redondeada con una pared muy fina
CAVITACIÓN:
Zona con paredes gruesas e irregulares principalmente aparece en patologías como tuberculosis, carcinoma broncogenico y abscesos pulmonares
DIFUSAS
EPOC
Se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresivo y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos. Engloba dos patologías la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.
La bronquitis crónica se defino como el aumento crónico o recurrente del volumen de secreciones bronquiales mucosas suficiente como producir espectoración que aparece la mayor parte de los días durante 3 meses en 2 o más años consecutivos. Enfisema se define como la enfermedad pulmonar caracterizada por dilataciones anormales y permanentes de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de destrucción de las paredes, sin fibrosis persistente.
Los datos radiográficos que se encuentran en EPOC son múltiples.
Descenso del diafragma:
habitualmente se evalúa el hemidiafragma derecho ya que no está oscurecido por el corazón. Se
considera que hay descenso si su borde en la línea mediclavicular está a nivel del extremo anterior de la 7 costilla o debajo de este.
Aplanamiento del diafragma: este se mide de forma subjetiva y objetiva trasando una línea que une a los ángulos costofrénico y cardiofrénico y se mide la línea perpendicular máxima desde la línea y la silueta del diafragma un valos mayor de 1.5 indica aplanamiento.
Corazón vertical o en gota.
Aumento de la transparencia radiológica de los pulmones.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Los datos se pueden dividir en 2 cuando existe infarto y cuando no existe infarto. Estos datos suelen aparecer de 12 a 24 horas después del episodio embolico.
Embolia sin infarto Embolia con infarto Aumento de la arteria pulmonar
principal o uno de los troncos pulmonares descendentes
Consolidación que habitualmente es multifocal y predomina en las bases. Elevación de un hemidiafragma Signo de joroba señala que el borde
central del infarto es redondeado Derrame pleural
Cavitación si el infarto es mayor de 4 cm
HILIOS Y VASOS PULMONARES
Los hilios pulmonares están formados por las arterias pulmonares y sus ramas principales, así como ganglios linfáticos.
En una radiografía de tórax normal la sombra hiliar se forma por las arterias pulmonares y venas de los lóbulos superiores.
El hilio derecho está localizado ligeramente más abajo (aproximadamente 1 cm) que el izquierdo (la arteria pulmonar izquierda está más arriba que la derecha). El límite máximo de diámetro de la arteria pulmonar del lóbulo inferior antes de su división segmentaria es de 16 mm.
Los 4 puntos básicos a evaluar a los vasos sanguíneos pulmonares (vascularización pulmonar normal) son:
Parámetro Descripción
1. Los vasos son más numerosos y gruesos en las bases que en los vértices
Debido a la presión hidrostática y la gravedad, los vasos son más numerosos en las bases que en los vértices (donde son delgados y escasos)
2. En la periferia los vasos se ven poco Si dividimos en tercios al pulmón su ⅓ externo tiene escasa vascularización, a diferencia del ⅓ medio y del ⅓ donde se encuentra el hilio
3. Las arterias disminuyen progresivamente su tamaño hacia la periferia
Los vasos disminuyen su tamaño progresivamente del centro a la periferia hasta que casi no se ven en el ⅓ externo de los campos pulmonares 4. Los hilios tienen vasos bien definidos Las ramas de la arteria pulmonar por su calibre y
Los vasos linfáticos solo son visibles en condiciones patológicas.
Rx de Tórax normal: Apreciar los 4 puntos mencionados, para evaluar los vasos
sanguíneos
Patología Hiliar
Se identifican mejor en la proyección PA, afectan alguno de los 4 puntos básicos evaluados previamente, las alteraciones con las siguientes:
PARÁMETRO AFECTADO DESCRIPCIÓN
1. Derivación de la circulación a los vértices
Los vasos de los vértices son más gruesos o iguales que en las bases, se observan cuando:
● Hay aumento de la presión poscapilar, y los vasos sin llenar (del vértice) van a ser “reclutados”
● La presión venosa está a 10-12 mmHg
● Hay algo en aurícula izquierda que está aumentando la presión
2. Aumento del flujo pulmonar
Las arterias pulmonares, sus ramas proximales y distales están grandes y se observan en el ⅓ medial:
● Los vasos proximales se distienden al haber un aumento de volumen (flujo pulmonar) y si en la composición de su capa media predomina el componente elástico
● Puede estar causado por un cortocirtuito de izquierda a derecha
3. Pérdida del patrón de atenuación normal
Las arterias pulmonares y sus ramas proximales se encuentran grandes, pero sus vasos periféricos son muy pequeños o incluso no se detectan (La rama central de un vaso disminuye bruscamente su tamaño):
● En la composición de la capa media de los vasos predomina el componente muscular (por lo que tiende a constreñir si hay aumento de presión)
● Hay hipertensión precapilar
● Las enfermedades que producen hipoxemia crónica cursan con vasoconstricción pulmonar llevando a hipertensión precapilar
● Causas: EPOC (bronquitis crónica), tromboembolia pulmonar múltiple, fibrosis pulmonar
4. Hilios borrosos Se observa así cuando el tejido peribronquial y perivascular se encuentran llenos de líquido, se observan cuando:
● Aumenta la presión poscapilar >12-18mmHg y está se transmite al capilar, donde comienza a fugar liquido al tejido intersticial laxo
● Se observan líneas “A” y “B” de Kerley
● Una vez saturados estos espacios, el líquido pasará a regiones de menor resistencia (ej. la pleura)
Imagen que muestra
derrame pleural izquierdo.
Además puede observarse
derivación del flujo a los
vértices
Imagen que muestra
edema pulmonar, notar los
hilios borrosos
Los septos interlobulares (parte de ellos está formada por vasos linfáticos) se dividen en profundos y periféricos, son visibles únicamente cuando están engrosados.
Cuando son visibles los septos profundos, se observan líneas radiopacas a las cuales se les denomina “líneas A de Kerley”, tienen las siguientes características:
● Miden aproximadamente 4cm
● Se proyectan desde el hilio hacia las porciones centrales del pulmón ● Son más notorias en las regiones centrales y superiores de los pulmones
Cuando son visibles los septos interlobulares periféricos, se observan líneas igualmente radiopacas, las cuales reciben el nombre de “líneas B de Kerley”, sus características son las siguientes:
● Miden 2 cm
● Son paralelas entre sí
Las líneas de Kerley “A” y “B” son un signo clásico radiológico que se observa en la proyección posteroanterior en la radiografía de tórax, las siguientes son algunas de las causas que pueden provocar su aparición:
● Edema pulmonar por falla cardiaca.
● Silicosis (Enfermedad crónica del aparato respiratorio que se produce por haber aspirado polvo de sílice en gran cantidad).
● Linfangitis carcinomatosa (Afección por la que las células cancerosas se diseminan desde el tumor original/primario e invaden los vasos linfáticos obstruyendolos ).
● Sarcoidosis (Enfermedad que provoca inflamación, por lo general en sus pulmones, piel y ganglios linfáticos. Comienza como diminutos bultos similares a los granos llamados granulomas. La sarcoidosis puede afectar a cualquier órgano del cuerpo).
Rx de tórax donde pueden apreciarse las
líneas de Kerley: Las puntas de
flechas blancas representan las líneas A de
Kerley; las flechas blancas las
MEDIASTINO
Espacio medio de la caja torácica, entre las dos pleuras, la columna vertebral y el esternón.
CORAZÓN
Se valora secuencialmente:
1. Morfología de la silueta cardíaca. 2. Índice cardiotorácico.
3. Los elementos que configuran los bordes derecho e izquierdo de la silueta cardíaca.
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR SUPERIOR
ES TRUCT UR A S ES TRUCT UR A S Espacio retroesternal Corazón y aorta
ascendente Vena cava superior
Timo Ganglios linfáticos
retroesternales
Tráquea y grandes bronquios Aorta ascendente Arterias pulmonares
Venas ácigos y hemiácigos Conducto torácico Esófago Hilios pulmonares Ganglios linfáticos Columna vertebral Aorta descendente Elementos nerviosos: • Nervios esplácnicos
• Nervios vagos • Nervio recurrente
izquierdo • Cadena simpática torácica Tráquea Esófago Vasos supraaórticos PA TO LO G IA S M A S FRECUE N TE
MORFOLOGÍA DE LA SILUETA CARDIACA
La silueta cardiaca está compuesta por bordes de las cavidades y vasos de gran calibre.
En la radiografía PA la silueta cardiovascular está formada por las siguientes estructuras:
Lado derecho:
de arriba abajo se identifica la sombra de la vena cava superior , a la que se superpone a veces la sombra de la aorta ascendente, y la aurícula derecha que forma el borde cardíaco derecho. A veces es posible ver la sombra de la vena cava inferior (3) en el ángulo cardiofrénico.Lado izquierdo:
en la parte superior se aprecia el cayado aórtico, por debajo el espacio correspondiente a la ventana aorto-pulmonar, el tracto de salida de la arteria pulmonar y el borde cardíaco izquierdo.En la proyección lateral se identifica:
El borde anterior
corresponde de abajo a arriba: ventrículo derecho, salida de la arteria pulmonar y raíz aórtica.INDICE CARDIOTORACICO
Diámetro transverso mayor del corazón con el diámetro interno mayor de la caja torácica (desde la parte interna de las costillas, a uno y otro lado de la caja torácica, hasta la altura del diafragma).
El tamaño de la silueta cardíaca puede estar aumentado debido a tres razones principales:
• Aumento de tamaño del corazón (cardiomegalia).
CAUSAS QUE SIMULAN ASPECTO DE CARDIOMEGALIA
Patología Descripción Causas Patrón Radiológico
D erra m e p ericá rd ico
En el espacio pericárdico normalmente existen 15 y 50 ml.
Las acumulaciones inician en las porciones más declive del espacio pericárdico; cuando el paciente está en decúbito supino, corresponden a la zona que queda por detrás del ventrículo izquierdo.
A medida que el derrame aumenta de volumen, tiende a acumularse a lo largo del borde cardíaco derecho hasta que llena el espacio pericárdico y rodea todo el corazón. Insuficiencia cardíaca congestiva. Infección (tuberculosis, vírica). Tumor maligno metastásico (pulmón y mama). Enfermedad del colágeno vascular (lupus). Traumatismo.
Cambios rápidos en el tamaño del corazón en radiografías seriadas. El corazón globuloso y con un ICT elevado.
Proyección lateral engrosamiento (>2 mm) de la línea pericárdica retroesternal. N eum om e d ia st in o
Puede observarse radiológicamente como:
Imágenes lineales o aéreas localizadas centralmente a lo largo de la silueta cardíaca, la aorta, los vasos supraaórticos, la vena cava, la arteria pulmonar o el corazón.
Aire retroesternal, que puede rodear al timo.
N
eum
op
erica
rd
io Se observa un halo o banda radiotransparente alrededor del corazón, revestido por el pericardio. El aire puede llegar hasta la arteria pulmonar y la aorta, pero no más arriba, como ocurre en el neumomediastino, del que a veces es difícil diferenciarlo.
CAUSAS EXTRACARDIACAS DE CARDIOMEGALIA APARENTE:
RADIOGRAFIA AP EN DECUBITO SUPINO
INSPIRACION INSUFICIENTE OBESIDAD, EMBARAZO
DEFORMIDAD TORACICA: EL CORAZON QUEDA COMPRIMIDO ENTR ESTERNON Y COLUMNA VERTEBRAL (EXCAVATUM)
CRECIMIENTO DE SIGNOS RADIOLÓGICOS CAUSAS MÁS FRECUENTES MEDICION
AURÍCULA DERECHA
Contorno cardíaco derecho prominente
Ocupación del espacio retroesternal (en proyección lateral) Valvulopatía tricuspídea Derivación izquierda-derecha Valvulopatía pulmonar Hipertensión pulmonar precapilar
Aurícula derecha: la distancia entre la línea media y el extremo derecho de la aurícula derecha, no debe ser mayor a 6cm.
AURÍCULA
IZQUIERDA Doble contorno cardíaco derecho
Orejuela izquierda prominente
Desplazamiento craneal del bronquio principal izquierdo
Contorno cardíaco posterior prominente (en proyección lateral)
Valvulopatía mitral o aórtica
Miocardiopatía
Cardiopatía isquémica
Tumores de la aurícula izquierda
La aurícula izquierda es una estructura superior e izquierda, cuando crece lo hace en todas direcciones: izquierda simula 4to arco, a la derecha doble contorno de auricula derecha, hacia atrás desplaza esófago.
VENTRÍCULO DERECHO
Contorno cardíaco izquierdo prominente con elevación del ápex
Ocupación del espacio retroesternal (en proyección lateral)
Shunts auriculares
Hipertensión pulmonar precapilar y poscapilar
Fallot
Valvulopatía tricúspide y pulmonar
Cor pulmonale
Normalmente el ventrículo derecho toca el tercio inferior del
esternón, cuando crece lo toca más de un tercio o se ocupa el espacio retroesternal.
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Contorno cardíaco izquierdo prominente con desplazamiento inferior del ápex
Valvulopatía mitral y aórtica
Hipertensión arterial sistémica
Miocardiopatía isquémica y otras
La linea K: línea
perpendicular desde la línea medio clavicular, si el ventrículo toca o sobrepasa esta línea existe crecimiento de cavidad.
TRONCO DE LA A.
PULMONAR Hipertensión pulmonar precapilar
Corto circuito de izquierda a derecha
TEP
AORTA
En las proyecciones básicas del tórax son visibles, fundamentalmente, el cayado aórtico y la aorta descendente. Debe valorarse la existencia de masas íntimamente asociadas (aneurisma aórtico) y de calcificaciones en su pared (ateroma aórtico). Hay que tener en cuenta que la dilatación, elongación y tortuosidad de la aorta torácica son variantes que están relacionadas con la edad, la aterosclerosis y la hipertensión arterial.
Aneurisma de aorta
Debe sospecharse aneurisma de aorta cuando se observe un calibre aórtico superior a 4 cm. Cuando asienta en la aorta ascendente produce una ocupación del espacio retroesternal; en el cayado aórtico da lugar a un «botón» aórtico muy prominente, y en la aorta descendente se observa un marcado desplazamiento de la línea paraaórtica izquierda.
Los signos radiológicos de rotura aórtica, ya sea de origen aneurismático o traumático, son los siguientes:
SIGNOS RADIOLOGICOS
Pérdida de definición del botón aórtico.Presencia de un «casquete» pleural apical izquierdo.
Obliteración de la ventana aortopulmonar. Derrame pleural izquierdo.
Desviación de la tráquea y del esófago hacia la derecha.
MEDICIONES ESPECÍFICAS DE AORTA:
ELONGACION:
D: Segmento desde la parte superior del cayado aórtico hasta el tallo cardiaco.
E: Segmento del tallo cardiaco hasta el hemidiafragma derecho.
El intervalo “E” debe ser igual al intervalo “D”, si es mayor hablamos de elongación aortica.
ENSANCHAMIENTO:
BIBLIOGRAFIA
● HERRING W. Radiografia básica. Aspectos fundamentales. 2a Ed Elsevier. España, 2012
● BAYO. B. A. MELERO. M. C. Guía Práctica de Radiología de Tórax para atención primaria. Ed Adalia. Madrid, 2005.
● CAMARGO. C. P. Radiología Básica. Rx-TC-RM-Ecografía. Ed Celsus. Colombia, 2001.
● SÁNCHEZ, A. ROMERO, E. AZPILCUETA, P., PÉREZ, S., MURILLO, L. Radiografía de tórax. Medicina de urgencias y emergencias, 2017
