Factores psicológicos y nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama Instituto Regional de Enfermedades Neoplásticas Norte

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD. FACTORES PSICOLÓGICOS Y NIVEL DE AFRONTAMIENTO DE LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA, INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS NORTE.. TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIADAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA MENCIÓN: ONCOLOGÍA. AUTORA: LIC. LILA SOLANGE GARCÍA SALIRROSAS. ASESORA: DRA. CELIXA LUCIA PÉREZ VALDEZ. TRUJILLO – 2018.

(2) DEDICATORIA. A DIOS Por brindarme cada día su amor y cuidado Por concederme cada logro en mi vida profesional Por ser mi lumbrera en mí caminar Gracias por todas tus bendiciones.. AMIS PADRES Segundo y Nélida Gracias por haberme dado la vida Y por brindarme su apoyo incondicional Para llegar a cumplir mis objetivos Y llegar a ser profesional, Eternamente agradecida, LOS AMO.. AMIS HERMANAS Liz, Lucy, Lida, Susy y a los pequeños de la casa Brunito e Iker por estar siempre a mi lado. Dándome sus consejos, aliento, motivándome a Seguir adelante para cumplir mis metas deseadas LOS AMO, GRACIAS POR TODO….

(3) A MIASESORA Dra. Celixa Lucía Pérez Valdez Por su constante apoyo y dedicación, durante la realización de la tesis y por enseñarme a no rendirme frente a las adversidades y sobre todo por aportar ideas que permitieron mejorar y culminar con nuestra investigación..

(4) INDICE. RESUMEN..…………………………………………...................................... i. ABSTRACT…………………………………………………………………….. ii 1. INTRODUCCIÓN……………………….…..……………………………… 1 2. MATERIAL Y METODO….………………………………………………... 32. 3. RESULTADOS……………………………………………………………… 41 4. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS…..………………………. 44. 5. CONCLUSIONES……………….………………………………………….. 51. 6. RECOMENDACIONES……..………………………………………….….. 52. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………… 53 ANEXOS..………………………………………………………………………. 61.

(5) Factores psicológicos y nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte. RESUMEN. Lila Solange García Salirrosas 1. Celixa Lucía Pérez Valdez 2. La presente investigación es cuantitativa, descriptiva, correlacional y de corte transversal, se realizó durante el año 2016 con el propósito de determinar la relación que existe entre los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte. El universo muestral estuvo conformado por 50 pacientes a las cuales se les aplicó dos encuestas: una para de identificar los factores psicológicos y otra para medir el nivel de afrontamiento. Los resultados obtenidos son los siguientes: el 70% de mujeres con cáncer de mama presenta ansiedad, y 30% depresión; el 70% de mujeres con cáncer de mama presenta nivel de afrontamiento regular, el 20 % nivel de afrontamiento alto y 10% nivel de afrontamiento bajo; se encontró relación altamente significativa X2 = 17.69 p = 0.05 entre los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama. Palabras. Clave:. Factores. psicológicos:. ansiedad. y. depresión,. afrontamiento, cáncer de mama. 1 Lic. Enfermería, egresada de la Facultad de Enfermería de la Universidad Privada Antenor Orrego, enfermera asistencial del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. 2. Profesora Principal de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, Dra. en Ciencias de Enfermería.. i.

(6) Psychological factors and level of coping of the patient with breast cancer, Regional Institute of Neoplastic Diseases North. ABSTRACT. Lila Solange García Salirrosas 1. Celixa Lucía Pérez Valdez 2. This research is quantitative, descriptive, correlational and cross-sectional, was conducted during 2016 with the purpose of determining the relationship that exists between psychological factors: anxiety and depression with the level of coping of the patient with breast cancer, Regional Institute of Neoplastic Diseases North. The sample universe consisted of 50 patients to whom two surveys were applied: one to identify the psychological factors and another to measure the level of coping. The results obtained are the following: 70% of women with breast cancer have anxiety, and 30% depression; 70% of women with breast cancer have a regular coping level, 20% have a high level of coping and 10% have a low level of coping; a highly significant relationship was found X2 = 17.69 p = 0.05 between the psychological factors: anxiety and depression with the level of coping of the patient with breast cancer. Keywords: Psychological factors: anxiety and depression, coping, breast cancer. 1. Lic. Nursing, graduated from the Faculty of Nursing of the Private University Antenor Orrego, nursing nurse of the National Institute of Neoplastic Diseases. 2. Senior Professor of the Faculty of Nursing of the National University of Trujillo, PhD in Nursing Sciences.. ii.

(7) I. INTRODUCCIÓN. El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015, ocasionó 8,8 millones de defunciones. Cerca del 70 por ciento de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos medios y bajos. Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se debe a los cinco principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco (principal factor de riesgo y ocasiona aproximadamente el 22 por ciento de las muertes por cáncer) y consumo de alcohol (Organización Mundial de la Salud, 2018).. Los cinco tipos de cáncer que causan un mayor número de fallecimientos. son. los. siguientes:. Pulmonar. (1,69. millones. de. defunciones), hepático (788 000 defunciones), colorrectal (774 000 defunciones), gástrico (754 000 defunciones) y mamario (571 000 defunciones). La OMS asegura que la cifra de nuevos casos, que cada año suman más de 14 millones, se incrementará 70 por ciento en los próximos 20 años (Organización Mundial de la Salud, 2018).. El cáncer de mama es uno de los cánceres de mayor incidencia a nivel mundial. Cada año se detectan 1.38 millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa. Actualmente, la incidencia de este tipo de cáncer es similar en países desarrollados y en desarrollo,. 1.

(8) pero la mayoría de las muertes se dan en países de bajos ingresos, en donde el diagnóstico se realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad (Organización Mundial de la Salud, 2014).. En Estados Unidos, el cáncer de mama es la segunda causa más frecuente de muerte entre las mujeres. Durante el año 2018 se estima que en este país se diagnosticarán alrededor de 266,120 nuevos casos de cáncer de mama invasivo, 63,960 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS) y alrededor de 40,920 mujeres morirán como consecuencia del cáncer de mama. En los últimos años, las tasas de incidencia han sido las mismas en las mujeres blancas. En las mujeres de raza negra, estas tasas han aumentado ligeramente (alrededor de 0.3 por ciento al año). El cáncer de mama es más común en estas mujeres, en comparación con las mujeres de otras razas o grupos étnicos. Actualmente, existen más de 3.1 millones de sobrevivientes del cáncer de mama (American cáncer society, 2018).. En México el cáncer de mama es la principal causa de morbilidad y segunda causa de muerte en mujeres de 20 años a más. Cada nueve minutos se detecta un nuevo caso y existen más de 60 000 mujeres de 14 años y más con este padecimiento. En el año 2015 la incidencia alcanzó su punto máximo en mujeres de 60 a 64 años (68.05 por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad), y luego descendió en mujeres de 65 y más años. En tanto, que el aumento mayor se observó entre las mujeres. 2.

(9) de 25 a 44 años y las de 45 a 49 años, ya que los casos nuevos pasaron de 13 a 50 (por cada 100 mil mujeres de cada grupo de edad, respectivamente) (Costrezana, 2017 ).. En la Región de las Américas, el cáncer es la segunda causa de muerte. Se estima que 2,8 millones de personas son diagnosticadas cada año y 1,3 millones de personas mueren por esta enfermedad anualmente. Aproximadamente el 52 por ciento de los nuevos casos de cáncer ocurren en personas de 65 años o menos, que están en la flor de la vida. Si no se adoptan más medidas, se prevé un incremento a más de 4 millones de nuevos casos y 1,9 millones de defunciones por cáncer para el año 2025 (Organización Panamericana de la Salud, 2017).. En Chile el cáncer de mama es la primera causa de muerte, cada día tres mujeres mueren por esta enfermedad. Cada tres horas se diagnostica una mujer con cáncer de mama y siete de cada diez nuevos casos de cáncer de mama se diagnostican en mujeres mayores de 50 años. Durante el año 2013 se registraron 1.389 muertes por esta enfermedad. En el quinquenio 2009 - 2013 se observa que la mortalidad por cáncer de mama en mujeres aumenta progresivamente con la edad, desde los 25 - 29 años hasta los 75 - 79 años, duplicándose en el grupo de 80 años y más (Icaza, Núñez y Bugueño, 2017).. 3.

(10) En Colombia cada año se diagnostican cerca de 7000 mujeres con cáncer de mama, de ellas fallecen aproximadamente 2500. El 70 por ciento de los diagnósticos son tardíos y eso conlleva a la muerte. El departamento con mayor prevalencia es San Andrés y mayor mortalidad es Valle del Cauca. En Bogotá el 60 por ciento de los casos son diagnosticados en estados avanzados. En 2013 el cáncer de mama fue el que más muertes causó entre las mujeres de este País con el 16.82 por ciento, seguido por el cáncer de útero con el 12.53 por ciento, estómago 11.68 por ciento; tráquea, bronquios y pulmón con el 10.95 por ciento (Observatorio Nacional del Cáncer Colombia, 2015).. En el Perú, el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres. Se estima que cada año se presentan alrededor de 4 300 nuevos casos (tasa de incidencia acumulada 34 x 100 000 mujeres) y 1 365 muertes (tasa de mortalidad 10,8 x 100 000 mujeres). El cáncer de mama representa 30 862 años de vida saludables perdidos, generando una pérdida aproximada de 90 millones de dólares. Esta neoplasia no solo se presenta entre las mujeres a partir de los 40 años, sino que se detecta a edades más tempranas, desde los 30 años o incluso desde los 25 años (Poquioma, 2012).. 4.

(11) En Lima Metropolitana en el periodo 2010 a 2012 se registraron 6.030 casos nuevos por esta enfermedad, con una tasa de incidencia estandarizada de 40.9 casos por 100.000 mujeres. Asimismo el cáncer de mama representó el 18.3 por ciento de todas las neoplasias malignas diagnosticadas en mujeres. Esta neoplasia fue la primera causa de muerte por cáncer, ocasionando 1.619 defunciones. El riesgo acumulado para desarrollar la enfermedad hasta los 74 años es de 4.42 por ciento (1 de cada 23 mujeres) (Payet, Et al, 2016).. En Trujillo, el cáncer de mama ocupa el segundo lugar en morbilidad por cáncer en la mujer. En el periodo en estudio 2007 – 2015, más de las tres cuartas partes (87,6 por ciento) de los casos (1175) se detectaron en mujeres de 40 años a más; pero un importante porcentaje (166 casos) (12,4 por ciento) se diagnosticó en menores de 40 años. En este mismo periodo de los 1202 casos con estadio clínico, el 50,3 por ciento fueron detectados en los estadios III y IV, disminuyendo sus probabilidades de curación y tiempo de sobrevida. Solo el 10,9 por ciento de los casos fueron detectados en estadios iniciales in situ y estadio I. Por otro lado este tipo de cáncer se diagnostica mayormente en estadios II y III (81,9 por ciento) (Burga, 2016).. 5.

(12) El diagnóstico y tratamiento del cáncer suele provocar en la paciente un gran impacto emocional, además serios problemas psicológicos y sociales. Dentro de los problemas psicológicos se encuentran la depresión y ansiedad. El cáncer supone enfrentarse a una situación amenazante, poco predecible y más o menos aversiva. Algunos enfermos de cáncer sufren una ruptura progresiva de sus estilos de vida y presentan graves problemas emocionales de los que nunca se recuperan por completo, mientras que otros parecen adaptarse a la enfermedad sin excesiva dificultad (Correa, 2016).. El cáncer de mama ha aumentado considerablemente en nuestra sociedad durante los últimos años. El diagnóstico de cáncer de mama desencadena un fuerte impacto psicológico en casi todas las mujeres que la padecen. La mayoría de pacientes experimentan sentimientos de ansiedad, incertidumbre, miedo o depresión, al asociarse inevitablemente a la idea de muerte. Adaptarse a vivir con una enfermedad exige tiempo, paciencia, apoyo e interés por participar en el cuidado de la propia salud y aprender a afrontar los nuevos retos (Correa, 2016).. Muchas mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama no aceptan su enfermedad, mostrando gran variedad de sentimientos de inconformidad, rechazo, ira, temor o desesperanza. De igual manera la preocupación de la transmisión hereditaria a los hijos, el miedo a la. 6.

(13) muerte, los dilemas relacionados con el trabajo, los cambios en la interacción social, las amenazas del bienestar espiritual, la pérdida de la esperanza, la incertidumbre sobre el futuro y la trascendencia del diagnóstico del cáncer contribuye a que estas mujeres modifiquen en gran medida su bienestar (Martínez, et al, 2014).. La mujer con cáncer de mama, experimenta la sensación de amenaza contra su vida y contra su identidad como mujer, emociones de gran desamparo y dependencia. En el momento de diagnóstico, la paciente sufre un shock y durante la fase de shock intenta mantener a distancia la realidad, ya que todavía no ha podido asimilar lo que le ha sucedido. No es infrecuente encontrar una paciente con ese shock, completamente calmada en la superficie mientras que debajo hay un verdadero caos. Durante la fase de shock, algunas pacientes empiezan inconscientemente a utilizar mecanismos de defensa psicológica diferentes para enfrentarse con la situación, tales como la negación, la despersonalización y la supresión (Alemán, 2016).. Todas las pacientes con cáncer de mama experimentan una creciente ansiedad ante los cambios de humor y de conducta. Entre la gama. de. manifestaciones,. se. pueden. citar,. silencio. estoico,. retraimiento social, depresión y ansiedad constantes. Dichos cambios suelen ser pasajeros, pues a menudo se puede lograr el equilibrio psicológico y social gracias a la energía personal que muchas. 7.

(14) personas encuentran dentro del contexto de sus creencias, de la familia y otros sistemas de apoyo (Alemán, 2016).. La depresión es la reacción emocional más frecuente en estas mujeres, sobre todo durante el diagnóstico, que se relacionan estrechamente con el estadio de la enfermedad y con el apoyo social. Las mujeres con mayores niveles de depresión y ansiedad asumen un afrontamiento negativo hacia su enfermedad. Las pacientes atraviesan varias fases en el proceso de asumir que padecen una enfermedad y de aprender a vivir con ella. Algunas se sienten vulnerables, confundidas y preocupadas por su salud y su futuro. Estos sentimientos forman parte del proceso de afrontamiento (Gonzales, 2014).. El impacto emocional que produce el diagnóstico positivo de cáncer de mama, supone una situación amenazante que junto a la incertidumbre respecto al futuro generan un caos en la capacidad de resistencia de la persona. Es una situación muy compleja donde la mujer debe enfrentar diversas situaciones como si tendrá el apoyo familiar y el de su pareja. Por lo que el afrontamiento es todo un reto; no solo para quien lo padece sino también para su entorno familiar, amical y laboral conformándose en un problema que afecta a una sociedad donde el impacto emocional y psicológico de esa enfermedad es importante (Ojeda y Martínez, 2012).. 8.

(15) El tratamiento del cáncer de mama, en casi la totalidad de los casos requiere de una intervención quirúrgica más o menos mutilante. Todo procedimiento quirúrgico en patologías mamarias producirá efectos psicológicos sobre la persona, a causan de los cambios que ocurren en la auto conceptualización y en la autoimagen corporal. La mujer a la que se le realiza una mastectomía se ve afectada por una distorsión de su imagen corporal y por una cierta incapacidad para asumir compromisos sociales (Gonzales, 2014).. Las reacciones psicológicas de la mujer, ante la situación de padecer un cáncer de mama, son complejas y están influenciadas por diferentes factores como: el tipo de enfermedad, el nivel previo de adaptación, la amenaza que supone sobre los objetivos de vida, las actitudes culturales y religiosas, el apoyo afectivo del que se dispone, las potencialidades para la rehabilitación psicológica, la personalidad previa, la autoestima y los estilos de afrontamiento (Martínez, et al, 2014).. Esta situación provoca cambios o reestructuración en la vida de las. pacientes,. las que. deben. asumir. nuevas. estrategias. de. afrontamiento. Es frecuente que ocurran afectaciones en la autoestima, con ideas de distorsión de la imagen corporal, subvaloración, disminución o pérdida de la libido, rechazo inicial ante el apoyo emocional de la pareja y familia, así como sentimientos de inferioridad. 9.

(16) en comparación con mujeres aparentemente sanas (Martínez, et al, 2014).. El afrontamiento es un tipo de respuesta que se genera ante una situación estresante, se conoce que es toda actividad cognitiva y motora que utiliza una persona para preservar su integridad física y psíquica, para recuperar las funciones dañadas de un modo reversible y para compensar en lo posible cualquier deterioro irreversible. Se diferencia el afrontamiento a defensa, en el sentido de que el afrontamiento busca solución a un problema que se plantea, mientras que la defensa busca el alivio mediante la evitación o la desconexión (Ojeda y Martínez, 2012).. Tras este análisis realizado se puede observar que el diagnóstico de cáncer y en especial el cáncer de mama. es. considerado un evento estresante, ya que es visto por la población como una enfermedad de pronóstico oscuro, mutilante, costoso, que daña a nivel personal, familiar, de pareja, laboral y social, al ser considerado como una amenaza persistente; que causa efectos en la mayoría de las ocasiones negativos en los aspectos biológico, psicológico y social.. La mujer que padece de cáncer de mama, desencadena un gran movimiento emocional, requiere de mecanismos de reconstitución. 10.

(17) psíquica que permitan organizar una respuesta a los retos que crea este padecimiento y para que esto se pueda dar se requieren mecanismos adaptativos llamados estrategias de afrontamiento, que permitan la capacidad estabilizadora ante una situación sumamente estresante como esta.. Durante el desarrollo de las prácticas de segunda especialidad he tenido la oportunidad de conocer de cerca parte de los acontecimientos que acarrea el diagnóstico de cáncer de mama en la mujer que la padece, donde muchas de ellas se encontraban sumergidas en ansiedad, depresión, miedo a la muerte, temor al tratamiento, miedo al abandono del conyugue, o simplemente el deseo de no querer seguir viviendo más.. Y a pesar de la gran carga emocional que desencadena esta enfermedad muchas de las veces, los profesionales de la salud únicamente nos basamos en tratar la parte biológica afectada de la persona y olvidamos que esa mujer es un ser humano con sentimientos, miedos, temores, con ganas de vivir, pero que tal vez no sabe por dónde o como empezar a afrontar dicha enfermedad.. El profesional de enfermería especialista en enfermería posee las herramientas necesarias para ofrecer una relación de ayuda, mejorando la calidad de vida de las pacientes, ampliando los. 11.

(18) conocimientos y ofreciendo los recursos necesarios para que la paciente con cáncer de mama, logre aceptar recorrer todo el proceso de tratamientos que implica hacer frente a esta enfermedad que amenaza cada día con acabar la vida de la mujer que lo padece.. Este trabajo de investigación permite conocer si los factores psicológicos se relacionan o no, con el nivel de afrontamiento de la persona con cáncer de mama, y crear estrategias de afrontamiento para un abordaje integral de la mujer que es diagnosticada con esta enfermedad. Caminado junto a la paciente ofreciendo en todo momento consultorio abierto que permitan clarificar dudas y hacer frente a los diferentes temores. Por lo expuesto se plantea la siguiente interrogante.. PROBLEMA. ¿Qué relación existe entre los factores psicológicos: ansiedad, depresión y el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016?. 12.

(19) OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL. Determinar la relación que existe entre los factores psicológicos: ansiedad, depresión y el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016.. OBJETIVOS ESPECIFICOS. -. Identificar los factores psicológicos: ansiedad, depresión, de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016.. -. Identificar el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016.. 13.

(20) MARCO TEÓRICO. El presente trabajo de investigación se sustenta en la base teórica de: Callista Roy “Modelo de adaptación”, con los conceptos: cáncer de mama, factores psicológicos: ansiedad y depresión, afrontamiento.. El cáncer es de mama es una enfermedad multifactorial, caracterizado por el crecimiento y diseminación incontrolados de células del epitelio glandular, son células que han aumentado enormemente su capacidad reproductiva y que pueden diseminarse a través de la sangre o de los vasos linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo, donde allí pueden. adherirse. a. los. tejidos. y. crecer. formando. metástasis. (Organización Mundial de la Salud, 2013).. El tumor de mama no está constituido exclusivamente por células epiteliales malignas, existen también células vasculares, linfáticas, del estroma y de otros elementos que se ven envueltos en el proceso tumoral. El crecimiento tumoral estimula la proliferación de fibroblastos tanto en su interior como en su periferia, cuantos más fibroblastos crecen más dura será la trama del tumor. Estos fibroblastos al envejecer se retraen provocando hallazgos clínicos, o bien hallazgos histológicos que se observan al procesar anatomopatológicamente el cáncer (Gonzales y García, 2010).. 14.

(21) El cáncer de mama puede ser no invasor, no infiltrante o in situ y en este caso sólo afecta al epitelio de los conductos o de los lobulillos. Invasor o infiltrante cuando rompe la basal epitelial y se difunde por el estroma afectando vasos linfáticos y sanguíneos. Los tumores no infiltrantes no deben dar metástasis ganglionares ni sistémicas, los tumores infiltrantes si hacen metástasis. El pronóstico depende de una serie de factores relacionados entre sí, destacando: la edad de la paciente, el tipo histológico, el grado histológico, el tamaño del tumor, la presencia o no de ganglios axilares afectados y si el tumor tiene receptores hormonales positivos o negativos (Gonzales y García, 2010).. Los principales factores de riesgo son: edad (a mayor edad mayor riesgo de presentar cáncer de mama), antecedentes familiares de cáncer, antecedente de cáncer mamario, factores hormonales y reproductivos (menarquía precoz antes de los 12 años, menopausia tardía mayores de 55 años, nuliparidad y paridad después de los 35 años), antecedentes de enfermedad benigna de la mama, dieta, consumo de alcohol, factores socioeconómicos y ambientales (Rivas, 2006).. Diferentes tipos de mutaciones en distintos segmentos del gen BRCA-1 del cromosoma 17 y del gen BRCA-2 del cromosoma 13 se han visto relacionados con esta patología. Se cree que el BRCA-1 es un gen supresor tumoral, porque la copia normal está suprimida en los cánceres mamarios y ováricos que heredan la mutación. BRCA-2 vinculado al. 15.

(22) cromosoma 13, los caracteres más notorios de las familias con BRCA-2 son la edad temprana de inicio y la aparición de cáncer de mama masculino (Gonzales y García, 2010).. En la fase inicial de la enfermedad, cuando la lesión es muy pequeña, no aparece ningún tipo de sintomatología, es lo que se denomina “fase preclínica” de la enfermedad. Pasado este tiempo, el cáncer de mama puede manifestarse de diversas formas: La presencia de un nódulo palpable, doloroso o no, es el síntoma más frecuente. Cuando el tumor se hace más grande puede manifestarse como irregularidades en el contorno de la mama, falta de movilidad de la misma, retracción del pezón o alteraciones en la piel como enrojecimiento, piel de naranja o úlceras, puede aparecer secreción de líquido seroso (telorrea) o sanguinolento (telorragia) por el pezón (Asociación Española Contra el Cáncer, 2014).. Las pruebas diagnósticas para el cáncer de mama son: Examen clínico, la exploración médica de las mamas y de los ganglios linfáticos cercanos incluye la inspección y la palpación, mamografía, ecografía, resonancia magnética nuclear, biopsia. Tras la confirmación del diagnóstico de cáncer de mama con biopsia se realizan otras pruebas radiológicas (RX tórax, ECO abdominal o gammagrafía ósea) para asegurarse que no existen metástasis en otros órganos (Santaballa, 2017).. 16.

(23) Para la clasificación del cáncer de seno tenemos el sistema TNM que se basa en la clasificación por tamaño del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las axilas o aún no se ha diseminado, y si el tumor ha pasado a procesos metastásicos (M) y por otro lado la clasificación anatomopatológica, dentro de la que se evalúa; el estado de los receptores hormonales, grado histológico y tamaño (Ariza, et al, 2016).. El cáncer de mama se clasifica en estadios según la extensión de la enfermedad. Estadio 0 o carcinoma in situ: el carcinoma lobulillar in situ es una lesión en la que hay células anómalas en el revestimiento del lobulillo, raramente se convierte en cáncer invasor. En el carcinoma in situ existe una lesión en la que hay células anómalas en el revestimiento de un conducto, si se deja evolucionar puede convertirse en un carcinoma infiltrante. En el estadio I el tumor mide menos de 2 cm y no se ha diseminado fura de la mama (Santaballa, 2017).. En el estadio II el tumor mide menos de 2 cm pero ha afectado a ganglios linfáticos de la axila, el tumor mide de 2 a 5 cm con o sin diseminación ganglionar axilar, el tumor mide más de 5 cm pero no ha afectado a los ganglios linfáticos axilares. Estadio III o localmente avanzado: IIIA el tumor mide menos de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares de forma palpable o a los ganglios situados detrás del esternón, el tumor mide más de 5 cm y se ha diseminado a los. 17.

(24) ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos situados detrás del esternón, III B es un tumor de cualquier tamaño que afecta a la pared del tórax o a la piel de mama. IIIC es un tumor de cualquier tamaño con afectación de más de 10 ganglios axilares y ganglios del esternón (Santaballa, 2017).. El tratamiento integral del cáncer de mama es multidisciplinario, los manejos locorregionales son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades (neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistémico incluye la quimioterapia, la terapia endocrina y la terapia dirigida a blancos moleculares. La cirugía se divide en cirugía conservadora y mastectomía con sus múltiples variedades, el objetivo de la cirugía es el mejor control oncológico. En la quimioterapia el objetivo adyuvante es eliminar la enfermedad micrometastásica antes del desarrollo de clonas resistentes, y en la quimioterapia neoadyuvante el objetivo principal es facilitar las diferentes modalidades quirúrgicas (Arce, Et al, 2011).. El. cáncer. continua. siendo. una. enfermedad. socialmente. estigmatizada, e impone una serie de demandas que movilizan en un sentido u otro los recursos de afrontamiento. Las repercusiones de la enfermedad de cáncer se expresan en todas las esferas de la vida. Puede alterar la autopercepción de uno mismo, además produce emociones como ansiedad, depresión, tristeza, miedo, rabia, culpa, aislamiento, agresividad e incluso indefensión. Estas emociones no son malas de por. 18.

(25) sí, son mediadores en el afrontamiento y evolución de la enfermedad (Grau, 2017).. El término ansiedad proviene del latín anxietas, refiriendo un estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo, y suponiendo una de las sensaciones más frecuentes del ser humano, siendo ésta una emoción complicada y displacentera que se manifiesta mediante una tensión emocional acompañada de un correlato somático. El término ansiedad alude a la combinación de distintas manifestaciones físicas y mentales que no son atribuibles a peligros reales, sino que se manifiestan ya sea en forma de crisis o bien como un estado persistente y difuso, pudiendo llegar al pánico (Sierra, Ortega y Zubeidat, 2003).. La ansiedad en la paciente con cáncer de mama surge desde antes de ser diagnosticada, pasando por las diferentes etapas de sufrimiento, abandono de la vida cotidiana, pérdida del sentido de la vida y disminución del bienestar. Las principales causa de ansiedad en la paciente con cáncer de mama son los cambios físicos negativos, dolor, mutilación y muerte, la anticipación del sufrimiento propio y de los familiares, la dificultad para expresar sus sentimientos, miedos y preocupaciones, la sensación de pérdida de control, problemas económicos; problemas de índole espiritual y existencial, crisis de creencias y necesidad de trascendencia (Velásquez, et al, 2015; Barboza, 2011).. 19.

(26) Los síntomas de ansiedad que presenta una persona con cáncer de mama son los siguientes: sentirse ansioso o abrumado, dificultad para pensar, resolver problemas o tomar decisiones (incluso sobre cosas insignificantes), sentirse agitado, irritable, inquieto o aterrorizado, sentirse tenso o parecer tenso, preocupación sobre la “pérdida de control”, sensación de que algo malo va a ocurrir, temblor o estremecimiento, dolores de cabeza, arranques de enojo o sentirse malhumorado con otros, dificultad para sobrellevar el cansancio, el dolor, las náuseas y otros síntomas, dificultades para dormir o descansar (American Cáncer Society, 2016).. Otro de los efectos psicológicos que produce el cáncer de mama es la depresión. Su diagnóstico es complicado por dos razones: una emocional y otra somática. La tristeza y la pena es la norma en que las personas se enfrentan a un diagnóstico de cáncer y a un tratamiento que va afectar su calidad de vida. Por lo tanto es esperable un cuadro depresivo como reacción normal a esta situación. Por otro lado muchos de los síntomas somáticos de la depresión, como pérdida del apetito y peso, disminución de la energía vital e insomnio, son frecuentes en la enfermedad oncológica y sus tratamientos (Pérez, 2006).. Según la OMS (2017) la depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos. 20.

(27) del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.. La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que podría hablarse de una afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva (Instituto Nacional de Salud Mental, 2015).. La Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) elaborada por Zigmond y Snaith, (1983), se ha convertido en un popular instrumento clínico para evaluar ansiedad y depresión. Es una escala autoaplicada conformada por 14 ítems que permite utilizarse en medios hospitalarios no psiquiátricos o en atención primaria. Es un instrumento que considera dimensiones cognitivas y afectivas, omitiendo aspectos somáticos. El HADS está compuesto de dos subescalas de siete reactivos cada una, una de ansiedad (reactivos impares) y otra de depresión (reactivos pares).. 21.

(28) Los siete ítems de la subescala de ansiedad se dirigen a conocer si la persona ha estado tensa, preocupada o ha tenido sensaciones de temor. Por su parte, los siete ítems de la subescala de depresión se centran en el área de la anhedonia, puesto que es probablemente el rasgo psicopatológico central de la depresión. Así, la subescala de depresión indaga, básicamente, cuestiones como la pérdida de interés en las actividades cotidianas, tener pensamientos pesimistas o la capacidad de reír (Zigmond y Snaith, 1983; Galindo, Et al 2015).. Las opciones de respuesta son tipo Likert que oscilan del cero a tres, dando un puntaje mínimo de cero y un puntaje máximo de 21 para cada subescala. La puntuación de cero a siete implica la ausencia de ansiedad y/o depresión clínicamente relevante, de ocho a diez que requiere consideración y de 11 a 21 la presencia de sintomatología relevante y un probable caso de ansiedad y/o depresión (Zigmond y Snaith, 1983; Nogueda, et al, 2013).. Tanto la ansiedad como la depresión son parte del afrontamiento de una persona hacia una situación estresante. El afrontamiento es un importante mediador de la respuesta psicológica, es cualquier actividad que el individuo puede realizar, tanto a nivel cognoscitivo como conductual para enfrentarse a una determinada situación. Los recursos de afrontamiento se refieren a como las personas se manejan ante las demandas de los sucesos estresantes, siendo los esfuerzos cognitivos y. 22.

(29) conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo (Martínez 2009).. Lazarus y Folkman (1986), definen el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. El afrontamiento es un proceso que tiene tres aspectos fundamentales, el primero tiene que ver con lo que el sujeto piensa y hace, la manera en que evalúa el evento estresante, el segundo se refiere a lo que piensa y hace el sujeto en relación a un contexto en particular, conocer el problema que el sujeto va a afrontar, y el tercero se refiere al proceso de afrontamiento que debe llevar al individuo a un cambio en sus pensamientos y en su comportamiento en la medida en que interactúe con su entorno.. El afrontamiento es un proceso constante en donde el sujeto debe poner en acción todo su esfuerzo tanto cognitivo como conductual, para adaptarse a la situación; y al hablarse de un esfuerzo cognitivo se está refiriendo al sujeto reevaluando, generando estrategias que le permitan protegerse y/o resolver un problema. En esta circunstancia el individuo encuentra que su relación con el entorno cambia, esto se puede dar de. 23.

(30) manera interna, es decir que en el sujeto se modifique el significado del evento y esto le permita un acercamiento y una mejor comprensión a dicha situación (Lazarus y Folkman, 1986; Font y Cardoso, 2009).. Existen dos funciones dentro del proceso de afrontamiento: el estilo de afrontamiento dirigido en la emoción y el afrontamiento dirigido al problema. El primero es un intento por regular la respuesta emocional, el cual se presenta cuando el sujeto realiza una evaluación de la situación y se da cuenta que no puede hacer nada para cambiar las condiciones amenazantes de su entorno. Dentro de este modo de afrontar la persona se encarga de disminuir el trastorno emocional a través de estrategias como la evitación, la minimización, el distanciamiento, la atención selectiva, las comparaciones positivas, y las extracciones de valores positivos a los acontecimientos negativos (Lazarus y Folkman, 1986; Rodas, 2016).. En el afrontamiento dirigido al problema el individuo genera estrategias para redefinir el problema y de allí encontrar la solución a este. Este tipo de afrontamiento tiene una gama de posibilidades mucho más amplias que el afrontamiento dirigido a la emoción, puesto que las estrategias que se encuentran para cambiar o modificar el problema también va a tener efecto en la interioridad del sujeto, logrando así un mejoramiento de la situación (Lazarus y Folkman, 1986; Rodas, 2016).. 24.

(31) (Pearlin y Schooler, 1978), mencionan que los recursos de afrontamiento tienen como función eliminar o modificar las que facilitan el desarrollo de problemas, controlar el significado de la experiencia y neutralizar el problema, manteniendo las consecuencias emocionales dentro de los límites razonables. Lazarus y Folkman (1986), clasifican a los recursos en: Recursos personales, dentro ellos se encuentran los cognitivos (búsqueda de apoyo y afrontamiento de la enfermedad), emocionales (capacidad de expresar pensamientos y sentimientos), espirituales (búsqueda de una base divina y protectora) y físicos (capacidad de movimiento y fuerzas para realizar actividades). Y los recursos sociales se refieren a los apoyos colectivos que se utilizan para afrontar una situación estresante.. Hammner y Marting (1988), sostienen que los recursos son inherentes a las personas, permitiéndoles manejar los recursos estresores con más eficacia, experimenta menos intensidad de síntomas ante la exposición a una situación estresante o para enfrentar la situación de forma más rápida. Estos autores consideran cinco recursos de afrontamiento: cognitivo, social, emocional, espiritual y físico.. El afrontamiento es todo un reto; no solo para quien lo padece sino también para su entorno familiar, amical y laboral conformándose en un problema que afecta a una sociedad donde el impacto emocional y psicológico de esa enfermedad es importante. Cada persona tiene una. 25.

(32) manera determinada de afrontar el estrés. Por un lado, puede estar influenciado por recursos relacionados con el estado de salud o con la energía física con la que se cuenta; pero también entran en juego otros factores como las creencias existenciales que se tengan, religiosas o no, el aspecto motivacional; así como las capacidades para la resolución de problemas o las habilidades sociales (Font y Cardoso, 2009).. Las mujeres con cáncer de mama que poseen altos niveles de autoestima, apoyo social y mejores estilos de afrontamiento tendrán un mayor bienestar psicológico, ya que el sufrimiento emocional de las pacientes se debe principalmente al significado que le atribuyen a los eventos de la enfermedad, es decir, la intensidad con la que vivan va a depender de las habilidades de afrontamiento y características de personalidad de cada una de ellas (Acosta, et al, 2017).. El logro de la adaptación a dichos cambios emocionales resultantes de la enfermedad requiere el empleo de una serie de esfuerzos de afrontamiento, en los cuales se ha visto que influyen factores cognitivos, como el grado de control percibido y la autoeficacia. En cualquier situación, adaptarse supone dosis elevadas de ansiedad y de estrés, que, normalmente, pueden ser enfrentadas apelando a distintos factores psicosociales capaces de modificar su impacto sobre el individuo y entre los cuales se mencionan el apoyo social y el sentido de control personal (Morales, 2011).. 26.

(33) Adaptarse a la enfermedad significa tanto combatirla como intentar que la enfermedad no deteriore o deteriore lo menos posible, la autoimagen, el desarrollo laboral, las relaciones interpersonales, la afectividad y el bienestar. La adaptación al cáncer de mama no se da de un momento a otro sino que es algo progresivo. A lo largo de la enfermedad suceden diferentes situaciones estresantes: diagnostico, la cirugía y sus secuelas, los efectos de los tratamientos, las pruebas complementarias, la incertidumbre sobre la curación, etc. (Morales, 2011).. Se puede entender entonces el proceso de adaptación de dos maneras: Como producto, es decir, como el grado en que una persona consigue este objetivo y que se manifiesta como la ausencia de emociones negativas; es decir ausencia de ansiedad y la depresión; pero también como proceso y refiere a la regulación psicológica de los recursos de la persona para adoptarse a la enfermedad y como estos se desarrollan a lo largo del tiempo; para ello se hace uso de estrategias de afrontamiento (Morales, 2011).. Callista Roy considera a las personas como sistemas adaptantes que interactúan con el ambiente. Según la autora la meta de enfermería es promover la adaptación para los individuos y los grupos en los cuatro modos adaptativos, así como contribuir a la salud y a la calidad de vida. Función fisiológica: incluye necesidades básicas del ser humano y las formas de adaptación (oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y. 27.

(34) descanso, integridad de la piel, sentidos, líquidos y electrolitos, función neurológica y endocrina). Autoconcepto: se deben recoger las creencias y sentimientos acerca de uno mismo. Incluye identidad física (sensación e imagen corporal), identidad personal (autocoherencias y autoideal), identidad moral y ética (autoobservación y autoevaluación) (Morales, 2011).. Función de rol: en dicho modo de adaptación se recogen las conductas de la persona en relación a la posición que ocupa en la sociedad. Se clasifica como: rol primario (edad, sexo), rol secundario (marido, mujer, primo, nieto, etc), rol terciario (temporal de un particular). Interdependencia: se trata del modo de adaptación en el cual se agrupa la relación que la persona tiene con su familia y allegados así como los sistemas de apoyo. Se trata de conseguir el equilibrio entre las conductas dependientes (ayuda, atención, afecta) y las conductas independientes (iniciativa y satisfacción) (Carrera, 2015).. A partir de los modos de adaptación la persona genera las respuestas que pueden ser, a su vez, adaptativas o ineficaces. Las respuestas adaptativas son aquellas que responden a los estímulos. Las respuestas ineficaces, al contrario, no responden a los estímulos y es en este tipo de conductas en las cuales el papel de la enfermería entra en juego. Los profesionales de enfermería deben trabajar con la paciente y con su familia para conseguir que las respuestas ineficaces desaparezcan y solo existan las respuestas adaptativas. Es decir, el objetivo del cuidado 28.

(35) de la enfermera especialista en oncología debe ser siempre fomentar las respuestas adaptativas de la paciente con cáncer de mama (Carrera, 2015).. Los elementos de Roy en el proceso de adaptación son salud, persona y medio, estos están se encuentran relacionados entre sí. La persona indaga de forma continua estímulos en su medio, como paso final se da la reacción, para dar camino a la adaptación. Esta reacción puede ser eficaz o no eficaz. Las respuestas de adaptación eficaces son las que proporcionan integridad y facilitan a la paciente en la consecución del objetivo de acoplarse, de supervivencia, crecimiento, reproducción, control sobre los objetos y las innovaciones que sufre el individuo y el medio. Las respuestas poco eficaces son las que no se logran o amenazan los propósitos de la adaptación. La consecuencia de esto es la obtención de un mejor nivel de bienestar para la mujer con cáncer de mama (Cubas y Villegas, 2017).. 29.

(36) MARCO EMPÍRICO. En la búsqueda de estudios de investigación relacionados con el tema en estudio se encontraron los siguientes:. Alemán (2016), realizó un estudio sobre Efectos psicosociales en pacientes sobrevivientes del al cáncer de mama atendidas en el Hospital Bertha Calderón Roque - Nicaragua. La mayoría de las pacientes son entre 41 a 50 años de edad, soltera, de procedencia urbana y escolaridad hasta primaria; respecto a la dimensión psicológica el 37 por ciento acepto inmediatamente la enfermedad, el 84.9 por ciento tuvo apoyo de la familia y amistades y el sentimiento mayormente encontrado fue la ansiedad o depresión con el 74 por ciento. El 53.4 por ciento de las pacientes presento deseos de abandonar al tratamiento.. Haro (2014), realizó un estudio sobre Factores relacionados con las diferentes estrategias de afrontamiento al cáncer de mama en pacientes de recién diagnóstico, en México. Encontrando que el sentimiento que con mayor frecuencia se presentó al recibir el diagnóstico fue el temor (28,6 por ciento), la estrategia de afrontamiento más usada fue la resolución de problemas. Los factores que se vieron estrechamente relacionados con el afrontamiento fueron la edad, la escolaridad, el tipo de familia y tratamiento utilizado. Conclusiones: El tipo de familia, de tratamiento recibido la edad y la. 30.

(37) escolaridad se encuentran estrechamente relacionados con el estilo de estrategias de afrontamiento que presentan las pacientes con cáncer de mama.. Ojeda y Martínez (2012), desarrollaron una. investigación. Afrontamiento de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, encontrando: el 57.5 por ciento de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama tuvo un regular afrontamiento, 27.5 por ciento buen afrontamiento y 15 por ciento mal afrontamiento. En el área cognitiva el 35.7 por ciento obtuvo un. buen. afrontamiento;. la. estrategia. más. utilizada. fue. el. reordenamiento de prioridades. En el área conductual el 12.9 por ciento tuvo un buen afrontamiento; la estrategia más utilizada fue la aproximación y afrontamiento dirigido al problema.. 31.

(38) II.. MATERIAL Y MÉTODO. TIPO DE ESTUDIO:. El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo, correlacional de corte transversal, se realizó en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016.. UNIVERSO MUESTRAL:. El universo muestral estuvo conformada por 50 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, que reunieron los criterios de inclusión.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Paciente con diagnóstico de cáncer de mama (Se consideró todos los grados de enfermedad)  Sexo femenino.  Pacientes ubicados en espacio.  Que acepten y posibiliten la aplicación de la encuesta.  Pacientes con diagnóstico ambulatorio.  Pacientes que se encuentren hospitalizadas. 32.

(39) UNIDAD DE ANÁLISIS:. Estuvo conformada por cada una de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas – Norte.. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:. En el presente estudio se empleó dos instrumentos uno para determinar los factores psicológicos el test de HADS (escala hospitalaria de ansiedad y depresión) de Zigmond y Snaith, 1983 (Anexo N° 01) y otro para medir el nivel de afrontamiento elaborado por Hammer y Marting, 1988 (Anexo N° 2).. El primer instrumento para medir los factores psicológicos es la escala hospitalaria de ansiedad y depresión. La HADS consta de dos subescalas. de siete ítems intercalados para ansiedad y depresión,. haciendo un total de 14 ítems. Cada reactivo tiene cuatro posibles respuestas que puntúan de 0 a 3, para un total de 0 a 21 para cada subescala.. La escala de ansiedad evalúa los ítems: 1, 3, 5, 7,9, 11y 13. Ansiedad: 11 a 20 puntos La escala de depresión evalúa los ítems 2, 4, 6, 8, 10, 12 y 14. 33.

(40) Depresión: 11 a 20 puntos El segundo instrumento para medir el nivel de afrontamiento consta de 41 ítems, estos a su vez se dividen en 5 áreas de recursos, la suma de todos los recursos obtiene el nivel de afrontamiento. Cada reactivo tiene tres posibilidades de respuesta que puntúan de 1 a 3.. Bajo afrontamiento : menor o igual a 66 puntos Regular afrontamiento: entre 67 y 80 puntos Alto afrontamiento: mayor de 80 puntos.. CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS. PRUEBA PILOTO. Con la finalidad de hacer los ajustes necesarios a los instrumentos para la recolección de datos se aplicó una prueba piloto a 50 pacientes, los cuales no pertenecieron a la población seleccionada para el estudio, pero que sin embargo sí cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Esta muestra piloto se realizó en pacientes con diagnóstico cáncer de mama del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - Norte. Está prueba permitió modificar la redacción del algunos que pudieron dificultar su entendimiento y aplicación, así como, opiniones que contribuyeron a la mejora del instrumento.. 34.

(41) VALIDEZ. Se utilizó el coeficiente de correlación de PEARSON validez. para medir la. de ambos instrumentos, teniendo como valor 0.80 para la. valoración de afrontamiento y 0,82 para la. escala hospitalaria de. ansiedad y depresión, siendo válido los instrumentos.. CONFIABILIDAD. Para evaluar la confiablidad de los instrumentos se contó con la prueba de alpha de crombach, los resultados dieron un valor de 0.85 al instrumento para la valoración de afrontamiento, 0.82 en la subescala de ansiedad y 0,78 en la subescala de depresión. Ambos resultados significan una confiabilidad aceptable. PROCEDIMIENTO. Se solicitó la autorización para la ejecución de la investigación en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas – Norte, en la oficina de investigación y Docencia. Posteriormente se procedió a la recolección de datos mediante la aplicación de dos cuestionarios a las pacientes con cáncer de mama, la técnica que se utilizó fue la entrevista estructurada caracterizada por preguntas cerradas.. 35.

(42) Finalmente se correlacionaron las variables en estudio mediante técnicas estadísticas y se confrontaron los datos obtenidos entre el afrontamiento y los factores psicosociales del paciente con cáncer de mama.. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS. La información recolectada a través de los instrumentos descritos fue procesada de manera automatizada, utilizando software SPSS por Windows Versión 23, luego se realizó la tabulación simple y cruzada. Los resultados se presentan mediante tablas estadísticas de una y doble entrada, de forma numérica y porcentual de acuerdo a los objetivos propuestos en la investigación.. La asociación de datos se logró aplicando la prueba de Independencia de criterios o CHI CUADRADO (X2) fijando el nivel de significancia en P<0.05, como estadísticamente significativo.. 36.

(43) CONSIDERACIONES ÉTICAS:. En el presente estudio de investigación se consideró los principios éticos de respeto, beneficencia y justicia, aplicando los siguientes criterios (Hernández, Fernández y Batista, 2010).. DERECHO A LA AUTONOMÍA:. La autonomía, es el derecho moral y legal de las pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricción, ni coerción, por más buenas que sean las intenciones del personal de salud. La paciente luego de ser informada de los objetivos de la investigación decidió su participación en el estudio, sin sentimientos de compromiso o presión.. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA. El principio de beneficencia persigue maximizar los beneficios y minimizar los daños, por tanto las participantes en una investigación, deben conocer los riesgos y los beneficios que lograrán con su participación. El beneficio supere el riesgo contraído.. 37.

(44) CONSENTIMIENTO INFORMADO. El consentimiento informado, es un elemento de respeto al paciente, constituye una exigencia ética de los derechos del ciudadano y están reconocidos en la Ley General de Salud Nº 26842, de 1997.. Es la manifestación voluntaria, libre y racional, realizada por un paciente de aceptación a un tratamiento, luego de haber sido informado del mismo y de habérsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente, así como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.. PRIVACIDAD. Se tendrá en cuenta desde el inicio de la investigación el anonimato de las pacientes, cumpliendo no revelar los nombres de los participantes.. 38.

(45) OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. VARIABLE INDEPENDIENTE Factores Psicológicos Definición conceptual:. Son aquellos que, desde un punto de vista psicológico, reflejan y caracterizan la relación del individuo en su entorno social: comprende ansiedad y depresión (Zigmond y Snaith, 1983). Ansiedad: Es un estado de agitación, inquietud o zozobra de ánimo, supone una de las sensaciones más frecuentes del ser humano, siendo esta una emoción complicada y displacentera que se manifiesta mediante una tensión emocional acompañado de un correlato somático (Sierra, Ortega y Zubeidat, 2003).. Depresión Es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración (Organización Mundial de la Salud, 2017).. 39.

(46) Definición operacional: -. Ansiedad: 11 a 21 puntos. -. Depresión: 11 a 21 puntos. VARIABLE DEPENDIENTE Afrontamiento Definición conceptual:. El afrontamiento son los esfuerzos cognitivos y/o conductuales en el intento de reducir o tolerar las situaciones que se valoran como estresantes, desbordantes o que ponen a prueba los recursos de una persona. Es un tipo de respuesta que se genera ante una situación estresante, se conoce que es toda actividad cognitiva y motora que utiliza una persona para preservar su integridad física y psíquica, para recuperar las funciones dañadas de un modo reversible y para compensar en lo posible cualquier deterioro irreversible, busca la solución a un problema que se plantea (Font y Cardoso, 2009).. Definición operacional: - Bajo Afrontamiento: menor o igual a 66 puntos. - Regular Afrontamiento: entre 67 – 80 puntos. - Alto Afrontamiento: mayor de 80 puntos. 40.

(47) III. RESULTADOS. TABLA 01 FACTORES PSICOLÓGICOS DE LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA. INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS NORTE, 2015. FACTORES PSICOLÓGICOS. N°. %. ANSIEDAD. 35. 70. DEPRESIÓN. 15. 30. TOTAL. 50. 100. Fuente: Información obtenida de los test. 41.

(48) TABLA 02. NIVEL DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA. INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS NORTE, 2015. NIVEL DE AFRONTAMIENTO. N°. %. ALTO. 10. 20. REGULAR. 35. 70. BAJO. 5. 10. TOTAL. 50. 100. Fuente: Información obtenida de los test. 42.

(49) TABLA 03 FACTORES PSICOLÓGICOS Y NIVEL DE AFRONTAMIENTO DE LA PACIENTE CON CANCER DE MAMA. INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS NORTE, 2015. NIVEL DE AFRONTAMIENTO FACTORES PSICOLÓGICOS. ALTO. REGULAR. Prueba Chi Cuadrado. BAJO. TOTAL. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. ANSIEDAD. 3. 6.0. 29. 58.0. 3. 6.0. 35. 70.0. X2 = 17.69. DEPRESIÓN. 7. 14.0. 6. 12.0. 2. 4.0. 15. 30.0. p = 0.05. TOTAL. 10. 20.0. 35. 70.0. 5. 10.0. 50. 100.0. Fuente: Información obtenida de los test. 43. Significativo.

(50) IV.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS. El impacto que tiene el diagnóstico de cáncer de mama sobre la mujer es demoledor, el estrés crónico, la ansiedad y la depresión son problemas comunes en esta enfermedad. Al diagnóstico, le sigue la angustia del tratamiento y los efectos secundarios que estos producen. La paciente es objeto de un proceso progresivo y creciente de fragilización psicológica centrado fundamentalmente en el temor a la muerte; por lo que se hace necesario la intervención de enfermería en forma holística e integral. En esta investigación se busca determinar la relación que existe entre los factores psicológicos: ansiedad, depresión y el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016. Después de realizada la investigación se encontró lo siguiente:. En la Tabla 01 El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta ansiedad, y 30% presenta depresión. Estos resultados guardan estrecha relación con los encontrados por Alemán (2016), en su estudio sobre Efectos psicosociales en pacientes sobrevivientes del al cáncer de mama atendidas en el Hospital Bertha Calderón Roque – Nicaragua, encontrando que el 74% de pacientes presento ansiedad y depresión. El 53.4% de las pacientes presento deseos de abandonar al tratamiento.. 44.

(51) Estos resultados nos muestran de forma clara que el cáncer de mama genera un fuerte impacto psicológico en la mujer, no solo porque se encuentra en amenaza constante hacia la muerte, sino también por los efectos mutilantes a los que se verá sometida como parte del tratamiento quirúrgico, sin dejar de lado los efectos colaterales propios de la quimioterapia y radioterapia; además de las falsas creencias sobre la enfermedad, anticipación al sufrimiento propio y de los familiares, sensación de pérdida de control, problemas económicos, etc. El proceso de la enfermedad neoplásica está acompañado de miedos, angustias y dudas; y los niveles de ansiedad suelen ser altos, constantes y persistentes en el tiempo (Velásquez, et al, 2015; Barboza, 2011).. Según la teoría de las representaciones sobre la enfermedad de Leventhal, un paciente diagnosticado. con cáncer elabora una. representación o modelo conceptual de su enfermedad en cinco áreas: causa, identidad, curso, controlabilidad y consecuencias. Este modelo conceptual, según el autor, es la fuente de las reacciones emocionales, ya que a pesar de un buen pronóstico y de finalizar el tratamiento, si hay una representación equivocada de la enfermedad, la paciente con cáncer de mama puede manifestar niveles significativos de ansiedad y/o depresión, los cuales deben ser identificados por el profesional de enfermería especialista en oncología para brindar el soporte psicológico que cada paciente requiera (Barboza, 2011).. 45.

(52) Los trastornos psicopatológicos más comunes dentro de la población de pacientes con cáncer de mama son la ansiedad, depresión y los trastornos del sueño. La identificación de estas patologías durante el curso de la enfermedad es de vital importancia para determinar en cuáles casos la intervención psicológica junto con la terapia farmacológica podría dar mejores resultado, con la finalidad de que la paciente mejore su calidad de vida y pueda tener un buen afrontamiento hacia la enfermedad (Barboza, 2011).. Es la ansiedad incontrolable, duradera y con efectos perjudiciales sobre el rendimiento y la adaptación la que se considera patológica. Dicha ansiedad patológica puede observarse mediante la presencia de irritabilidad, dificultades para conciliar o mantener el sueño, dificultades de atención/concentración,. aprehensión. duradera,. disminución. del. rendimiento intelectual, inquietud, preocupación excesiva y alerta, entre otros muchos síntomas y signos posibles. Se puede manifestar desde el momento mismo del diagnóstico, en los estadios avanzados, durante el tratamiento o después de terminado el tratamiento (Barboza, 2011).. En el caso de la depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo. 46.

(53) y somático, por lo que podría hablarse de una afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva. La depresión clínica o trastorno depresivo mayor es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por un periodo al menos de dos semanas de duración durante el cual hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades (Instituto Nacional de Salud Mental, 2015).. El profesional de enfermería es quien se encuentra junto a la paciente en casi todas las etapas de la enfermedad de cáncer, desde el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por lo que juega un papel vital en el apoyo integral de la paciente con cáncer de mama, identificando no solo el problema físico que genera esta enfermedad, sino todo el flagelo psicológico a la que obliga y somete a cada una de las mujeres que son víctimas de esta patología. Se hace necesario brindar un cuidado integral, humano, interdisciplinario, para abordar de forma holística a cada paciente, sin descuidar puntos importantes que significan el querer hacer frente a la enfermedad o el abandono a la muerte inminente.. En la Tabla 02 El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta nivel de afrontamiento regular, el 20 % nivel de afrontamiento alto y 10% nivel de afrontamiento bajo. Estos resultados guardan estrecha relación con los encontrados por Ojeda y Martínez (2012), en su investigación Afrontamiento de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, en el. 47.

(54) Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, encontrando que el 57.5% de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama tuvo un regular afrontamiento, 27.5 % buen afrontamiento y 15% mal afrontamiento.. Los resultados de ambos estudios ponen en evidencia que el mayor porcentaje de mujeres con cáncer de mama presentan un nivel de afrontamiento regular hacia su enfermedad. Estos resultados pueden presentarse debido a que la enfermedad de cáncer por si sola es considerada como algo aterrador, que se relaciona de forma inminente con la muerte, una enfermedad sin salida, a pesar de los grandes avances científicos en el control y tratamiento de esta enfermedad.. El afrontamiento hacia el cáncer de mama se refiere a las respuestas cognitivas y conductuales de las pacientes ante esta enfermedad, comprendiendo la valoración (significado del cáncer para las mujeres con cáncer de mama) y las reacciones subsiguientes (lo que cada mujer piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cáncer). Es entonces un proceso en el que se hacen esfuerzos constantes para manejar el estrés psicológico generado por esta enfermedad. Esta formulación hace énfasis en que los esfuerzos de afrontamiento son independientes de sus resultados, los cuales pueden ser adaptativos o adecuados cuando se logra regular el estrés y las emociones, o inadecuados e ineficaces cuando el estrés se mantiene y las emociones resultantes alteran el bienestar emocional (Leal y Jiménez, 2014).. 48.

(55) Para facilitar la adaptación al cáncer de mama, las enfermeras deben tener en cuenta todos los factores que podrían afectar a esta adaptación e iniciar las intervenciones necesarias en estadios tempranos, siendo capaces de identificar las respuestas de afrontamiento en cualquier etapa de la enfermedad, promoviendo estrategias que estén dirigidas a proporcionar cuidados a las pacientes con cáncer según sus necesidades, mediante acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias de afrontamiento, constituyéndose así, en los principales miembros del equipo multidisciplinario (Leal y Jiménez, 2014).. En la Tabla 03 se evidencia que el 58% de las pacientes presentan ansiedad con un nivel de afrontamiento regular. Y el 35% de pacientes presentas ansiedad con un nivel de afrontamiento bajo. Se presenta la relación entre los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, dando como resultado que X2 = 17.69 p = 0.05 se puede afirmar que existe. Altamente Significativa, por lo que. relación entre variables (correlación de. Pearson r = -0.341 p = 0.039 Significativa).. El proceso de afrontamiento y adaptación del cáncer de mama se puede acompañar de reacciones emocionales diversas: impotencia, irritabilidad, desesperanza, pérdida de control, ansiedad, estrés, tristeza, depresión, miedo, entre otros. El logro de la adaptación a dichos cambios emocionales resultantes de la enfermedad requiere el empleo de una. 49.

(56) serie de esfuerzos de afrontamiento, en los cuales se ha visto que influyen factores cognitivos, como el grado de control percibido y la autoeficacia (Moreno, et al, 2015). Tanto la ansiedad como la depresión son parte del afrontamiento de una persona hacia una situación estresante. El afrontamiento es un importante mediador de la respuesta psicológica, es cualquier actividad que la mujer con cáncer de mama puede realizar, tanto a nivel cognoscitivo como conductual para enfrentarse a esta situación. Los recursos de afrontamiento se refieren a como las pacientes se manejan ante las demandas estresantes propias de la enfermedad de cáncer, siendo. los. esfuerzos. cognitivos. y. conductuales. constantemente. cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos de las pacientes (Martínez 2009).. Las mujeres con cáncer de mama que poseen altos niveles de autoestima, apoyo social y mejores estilos de afrontamiento tendrán un mayor bienestar psicológico, ya que el sufrimiento emocional de las pacientes se debe principalmente al significado que le atribuyen a los eventos de la enfermedad, es decir, la intensidad con la que vivan va a depender de las habilidades de afrontamiento y características de personalidad de cada una de ellas (Acosta, et al, 2017).. 50.

(57) V. CONCLUSIONES. Luego del análisis y discusión de los resultados obtenidos en el presente estudio de investigación se llegó a las siguientes conclusiones:. -. El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta ansiedad, y 30% presenta depresión.. -. El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta nivel de afrontamiento regular, el 20 % nivel de afrontamiento alto y 10% nivel de afrontamiento bajo.. -. Se encontró relación altamente significativa X2 = 17.69 p = 0.05. entre. los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama.. 51.

(58) VI. RECOMENDACIONES. 1. Que los. resultados de esta investigación sea considerado por el. Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, con la finalidad que el profesional de enfermería formule estrategias orientadas a disminuir el nivel de ansiedad y estrés en las pacientes con cáncer de mama, a través de programas de capacitación, orientación y consejería, dirigidas a mejorar las consecuencias psicológicas que la enfermedad de cáncer genera tanto en la paciente como en su familia.. 2. Que este estudio científico sea considerado por las universidades para la formación de futuras enfermeras/os especialistas en oncología.. 3. Continuar realizando investigaciones sobre el tema abordando los diferentes tipos de cáncer, considerando las necesidades de cada persona, sea hombre o mujer, utilizando otras variables que conlleven al cuidado integral de la persona con diagnóstico de cáncer.. 52.

(59) VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Acosta, E., Et al (2017). Funcionalidad familiar y Estrategias de afrontamiento en pacientes con cáncer de mama. Instituto Mexicano del Seguro Social.. American Cancer Society (2018). Cáncer de seno. Que tan común es el cáncer de seno. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancerde-seno/acerca/que-tan-comun-es-el-cancer-de-seno.html Visitado el 25 de Junio del 2018.. American Cáncer Society (2016). Ansiedad, miedo y desgaste emocional. visitado el 30 de mayo del 2018.. Alemán, M. (2016). Efectos psicosociales en pacientes sobrevivientes del al cáncer de mama atendidas en el Hospital Bertha Calderón Roque. Tesis monográfica para optar el título de médico especialista en ginecoobstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua – Facultad de Ciencias Médicas.. Arce, C., Et al (2011). Oncoguía Cáncer de mama. Instituto Nacional de Cancerología – México.. 53.