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Laringectomías parciales y

subtotales

Cirugía parcial de los canceres

endolaringeos

Nivel glótico

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Permite conservar las funciones

esenciales del habla, respiración y

deglución

Márgenes de 2 mm de mucosa

sana son suficientes

Es posible realizar una buena

reconstrucción funcional

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Factores generales a tener en

cuenta

❖ Debería ser evitada en pacientes mayores de 65 años.

❖ Pacientes con enfermedades crónicas.

❖ Patología pulmonar crónica.

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Nivel glótico

Dos tipos de tumores

Cuerdas vocales: 95%

Comisuras anteriores: 5%

Estudios previos

Imagenes

Endoscopía

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Técnicas utilizadas

Cordectomías

Tumores limitados al tercio medio

de la cuerda vocal.

Circunscripto a la porción

membranosa, sin limitación de la

movilidad, extensión a la comisura

y apófisis vocal.

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Otras opciones terapéuticas

Radioterapia:

❖ este tipo de lesión responde bien a la

radioterapia con porcentaje de curación de 85 al 98% de curación

Hemilaringectomía:

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Cordectomía doble o glotectomía

extracartilaginosa

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Laringectomía parcial vertical

❖ Se define como un procedimiento en el

cual se realiza la resección de, al menos , un ala entera de cartílago tiroides, un

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Tipos de laringectomías

Laringectomías parcial frontolateral

(Leroux-Robert)

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Laringectomía parcial frontolateral

ampliada.(Norris)

Lesiones se extienden hasta o más

allá de la apófisis vocal, inicio de

alteraciones en la movilidad de la

cuerda, extensión superficial y

limitada al ventrículo o al borde de

la banda, y subglotis de unos

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Hemilaringectomía

❖ Consiste en la exéresis de la cuerda

vocal con su soporte cartilaginoso en un bloque

❖ La principal indicación es para el T2 en la cual en el carcinoma hay una

extensión posterior al aritenoides o lateralmente hacia el suelo del

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Y los T3 que presentan ciertas condiciones:

❖ 8 a 9 mm de extensión subglótica anterior y 3a 4 mm posterior

❖ La lesión limitada a la cuerda vocal con la comisura anterior.

❖ La lesión no debe extenderse a través del ventrículo o la cara inferior de la banda ventricular.

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Hemiglotectomía de guerrier

❖ Tumor de la cuerda vocal respetando la comisura anterior pero alcanza la

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La hemilaringectomía tipo Biller

Además del ala tiroidea se extirpa

la mitad superior del anillo

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Reconstrucción glótica

Técnicas utilizadas

El injerto cutáneo y pericondral del

cartílago auricular

Del omohiodeo y del digástrico

Injerto libre de epiglotis

Traslación del esternohiodeo

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Glotectomía horizontal de Caléaro y Teatini

❖ Se dirige para canceres glóticos bilaterales móviles

❖ Consiste en exéresis de las dos cuerdas vocales en un bloque con el cartílago

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Laringectomías frontales anterior

reconstructiva

❖ Indicadas para canceres glóticos unilaterales móviles que alcanzan la comisura anterior o en canceres bilaterales superficiales.

Limitaciones

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❖ Extensión subglótica: lesiones que presenten una extensión igual o mayor de 1 cm por

debajo de la comisura anterior.

❖ Parálisis de la cuerda vocal: invasión del

músculo tiroaritenoideo con una cuerda vocal fijada y grados variables de invasión

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Complicaciones

Voz regular

Estenosis enfisema

Fístula cutanea

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Laringectomía subtotal con cricohiodoepiglotopexia (CHEP)

❖ Indicada para canceres glóticos extendidos a toda la cuerda con disminución de su movilidad y sin fijación del aritenoides

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NIVEL SUPRAGLÓTICO

Particularidades de los tumores supraglóticos

❖ Multifocalidad de los focos neoplásicos necesitando la exéresis completa del vestíbulo

❖ Respeto del plano glótico, durante mucho tiempo preservado sin tumor

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❖ Frecuente invasión ganglionar necesitando un tratamiento bilateral de las zonas ganglionares cervicales.

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Tumores del ventrículo

❖ Nacen bajo la banda ventriculares a veces en un laringocele.

❖ Evolucionan en profundidad con lesión del cartílago tiroides e infiltración

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Laringectomía horizontal

supraglótica

❖ Es indicada para canceres de la epiglotis o del complejo pie de epiglotis-banda

ventricular invadiendo esta última sólo en su mitad anterior, estando libre y móviles los aritenoides y las cuerdas vocales.

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Laringectomías supragloticas

ampliadas

Laringectomías ampliadas hacia arriba

❖ Indicada para canceres ubicados en la cara laríngea de la epiglotis y alcanza la vallécula pero respeta la base de la

lengua.

❖ La lesión es mediana

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❖ No es factible la resección de las lesiones que requieran el sacrificio de las dos arterias

linguales.

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Laringectomías ampliada

lateralmente

❖ Lesión nace en la cara laringea y pueden

extenderse hacia el repliegue aritenoepiglótico y la pared interna del seno.

❖ La resección se puede ampliar hasta incluir el repliegue aritenoepiglótico y la pared interna del seno.

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Laringectomías supraglóticas

extendida a una cuerda vocal

❖ Indicada en tumores vestibulares extendidos al aritenoides o en los canceres ventriculares al principios.

❖ La línea de resección atraviesa la articulación cricoaritenoidea y el proceso vocal del

aritenoides opuesto.

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Alternativas en el cáncer supraglótico

❖ Tumores con igual estadificación tratados con radioterapia comunica una supervivencia del 32% versus un 64% tratados con cirugía.

❖ Los resultados de las laringectomía totales y los de las laringectomías supraglóticas es

igual.

❖ La radioterapia post operatoria se reserva para los pacientes con ganglios positivos o con

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Complicaciones

Dificultad deglutoria.

Neumonía aspirativa.

Fístula faringocutaneo.

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Laringectomía subtotal con CHP

Esta indicada:

❖ Canceres vestibulares extendidos hacia el aritenoides sin trastornos de la

motilidad.

❖ Canceres del pie de la epíglotis y la comisura anterior sin lesión del

cartílago.

❖ Canceres del ventrículo.

❖ Debe reservarse para pacientes jóvenes sin adenopatías de más de 3cm.

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Hiosubglosoepiglotectomía

❖ Se indica en tumores de la cara lingual de la epíglotis o de la valléculas respetando el

compartimiento HTE.

Esta reservado:

❖ Para tumores ulcerados

❖ Infiltrando menos del tercio inferior de la base de la lengua.

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Laringectomía horizontal

supraglótica por vía lateral.

Indicada:

❖ Tumor ulcerado de la encrucijada de menos de 2 cm.

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