Laringectomías parciales y
subtotales
Cirugía parcial de los canceres
endolaringeos
❖
Nivel glótico
❖
Permite conservar las funciones
esenciales del habla, respiración y
deglución
❖
Márgenes de 2 mm de mucosa
sana son suficientes
❖
Es posible realizar una buena
reconstrucción funcional
Factores generales a tener en
cuenta
❖ Debería ser evitada en pacientes mayores de 65 años.
❖ Pacientes con enfermedades crónicas.
❖ Patología pulmonar crónica.
Nivel glótico
Dos tipos de tumores
❖
Cuerdas vocales: 95%
❖
Comisuras anteriores: 5%
Estudios previos
❖
Imagenes
❖
Endoscopía
Técnicas utilizadas
Cordectomías
❖
Tumores limitados al tercio medio
de la cuerda vocal.
❖
Circunscripto a la porción
membranosa, sin limitación de la
movilidad, extensión a la comisura
y apófisis vocal.
Otras opciones terapéuticas
Radioterapia:
❖ este tipo de lesión responde bien a la
radioterapia con porcentaje de curación de 85 al 98% de curación
Hemilaringectomía:
Cordectomía doble o glotectomía
extracartilaginosa
Laringectomía parcial vertical
❖ Se define como un procedimiento en el
cual se realiza la resección de, al menos , un ala entera de cartílago tiroides, un
Tipos de laringectomías
❖
Laringectomías parcial frontolateral
(Leroux-Robert)
❖
Laringectomía parcial frontolateral
ampliada.(Norris)
❖
Lesiones se extienden hasta o más
allá de la apófisis vocal, inicio de
alteraciones en la movilidad de la
cuerda, extensión superficial y
limitada al ventrículo o al borde de
la banda, y subglotis de unos
Hemilaringectomía
❖ Consiste en la exéresis de la cuerda
vocal con su soporte cartilaginoso en un bloque
❖ La principal indicación es para el T2 en la cual en el carcinoma hay una
extensión posterior al aritenoides o lateralmente hacia el suelo del
Y los T3 que presentan ciertas condiciones:
❖ 8 a 9 mm de extensión subglótica anterior y 3a 4 mm posterior
❖ La lesión limitada a la cuerda vocal con la comisura anterior.
❖ La lesión no debe extenderse a través del ventrículo o la cara inferior de la banda ventricular.
Hemiglotectomía de guerrier
❖ Tumor de la cuerda vocal respetando la comisura anterior pero alcanza la
La hemilaringectomía tipo Biller
❖
Además del ala tiroidea se extirpa
la mitad superior del anillo
Reconstrucción glótica
Técnicas utilizadas
❖
El injerto cutáneo y pericondral del
cartílago auricular
❖
Del omohiodeo y del digástrico
❖
Injerto libre de epiglotis
❖
Traslación del esternohiodeo
Glotectomía horizontal de Caléaro y Teatini
❖ Se dirige para canceres glóticos bilaterales móviles
❖ Consiste en exéresis de las dos cuerdas vocales en un bloque con el cartílago
Laringectomías frontales anterior
reconstructiva
❖ Indicadas para canceres glóticos unilaterales móviles que alcanzan la comisura anterior o en canceres bilaterales superficiales.
Limitaciones
❖ Extensión subglótica: lesiones que presenten una extensión igual o mayor de 1 cm por
debajo de la comisura anterior.
❖ Parálisis de la cuerda vocal: invasión del
músculo tiroaritenoideo con una cuerda vocal fijada y grados variables de invasión
Complicaciones
❖
Voz regular
❖
Estenosis enfisema
❖
Fístula cutanea
Laringectomía subtotal con cricohiodoepiglotopexia (CHEP)
❖ Indicada para canceres glóticos extendidos a toda la cuerda con disminución de su movilidad y sin fijación del aritenoides
NIVEL SUPRAGLÓTICO
Particularidades de los tumores supraglóticos
❖ Multifocalidad de los focos neoplásicos necesitando la exéresis completa del vestíbulo
❖ Respeto del plano glótico, durante mucho tiempo preservado sin tumor
❖ Frecuente invasión ganglionar necesitando un tratamiento bilateral de las zonas ganglionares cervicales.
Tumores del ventrículo
❖ Nacen bajo la banda ventriculares a veces en un laringocele.
❖ Evolucionan en profundidad con lesión del cartílago tiroides e infiltración
❖
Laringectomía horizontal
supraglótica
❖ Es indicada para canceres de la epiglotis o del complejo pie de epiglotis-banda
ventricular invadiendo esta última sólo en su mitad anterior, estando libre y móviles los aritenoides y las cuerdas vocales.
Laringectomías supragloticas
ampliadas
Laringectomías ampliadas hacia arriba
❖ Indicada para canceres ubicados en la cara laríngea de la epiglotis y alcanza la vallécula pero respeta la base de la
lengua.
❖ La lesión es mediana
❖ No es factible la resección de las lesiones que requieran el sacrificio de las dos arterias
linguales.
Laringectomías ampliada
lateralmente
❖ Lesión nace en la cara laringea y pueden
extenderse hacia el repliegue aritenoepiglótico y la pared interna del seno.
❖ La resección se puede ampliar hasta incluir el repliegue aritenoepiglótico y la pared interna del seno.
Laringectomías supraglóticas
extendida a una cuerda vocal
❖ Indicada en tumores vestibulares extendidos al aritenoides o en los canceres ventriculares al principios.
❖ La línea de resección atraviesa la articulación cricoaritenoidea y el proceso vocal del
aritenoides opuesto.
Alternativas en el cáncer supraglótico
❖ Tumores con igual estadificación tratados con radioterapia comunica una supervivencia del 32% versus un 64% tratados con cirugía.
❖ Los resultados de las laringectomía totales y los de las laringectomías supraglóticas es
igual.
❖ La radioterapia post operatoria se reserva para los pacientes con ganglios positivos o con
Complicaciones
❖
Dificultad deglutoria.
❖
Neumonía aspirativa.
❖
Fístula faringocutaneo.
Laringectomía subtotal con CHP
Esta indicada:
❖ Canceres vestibulares extendidos hacia el aritenoides sin trastornos de la
motilidad.
❖ Canceres del pie de la epíglotis y la comisura anterior sin lesión del
cartílago.
❖ Canceres del ventrículo.
❖ Debe reservarse para pacientes jóvenes sin adenopatías de más de 3cm.
Hiosubglosoepiglotectomía
❖ Se indica en tumores de la cara lingual de la epíglotis o de la valléculas respetando el
compartimiento HTE.
Esta reservado:
❖ Para tumores ulcerados
❖ Infiltrando menos del tercio inferior de la base de la lengua.
Laringectomía horizontal
supraglótica por vía lateral.
Indicada:
❖ Tumor ulcerado de la encrucijada de menos de 2 cm.
