Espesor Corneal Central Disminuido Como Factor De Riesgo De Glaucoma En Pacientes Atendidos En El Instituto Regional De Oftalmología En El Periodo Octubre 2010 A Octubre 2011

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “ESPESOR CORNEAL CENTRAL DISMINUIDO COMO FACTOR DE RIESGO DE GLAUCOMA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA EN EL PERIODO OCTUBRE 2010 A OCTUBRE 2011”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. FLORES ZAMORA, RICARDO. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. ASESOR: Dr. RIOJA GARCÍA, MIGUEL. TRUJILLO – PERÚ 2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. FO R. MA TI. CA. TÍTULO. MA S. ESPESOR CORNEAL CENTRAL DISMINUIDO COMO FACTOR DE RIESGO DE GLAUCOMA EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA ATENDIDOS EN EL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA EN EL. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. PERÍODO OCTUBRE 2010 A OCTUBRE 2011.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. 2.. ABSTRACT. 3.. INTRODUCCIÓN. 4.. MATERIAL Y MÉTODOS. 5.. RESULTADOS. Página 14. 6.. DISCUSIÓN. 7.. CONCLUSIONES. 8.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Página 25. 9.. ANEXOS. Página 30. Página 3 Página 4 Página 5 Página 11. Página 21 Página 24. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. E. IN. FO R. 1.. MA S. MA TI. CA. ÍNDICE. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Objetivo: Determinar si el espesor corneal central disminuido es factor de riesgo para. MA TI. glaucoma en pacientes sospechosos de glaucoma atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el período Octubre 2010 a Octubre 2011.. Material y métodos: Estudio de casos y controles, se realizó la toma de datos en la. FO R. ficha de recolección de 192 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sospecha de glaucoma, atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el. IN. período Octubre 2010 a Octubre 2011, con 64 casos y 128 controles.. E. Resultados: Se encontró que en el grupo de pacientes con confirmación del. MA S. diagnóstico de glaucoma existe una mayor frecuencia de pacientes que presentaron espesor corneal central comprendido entre 464 µm a 548 µm, siendo ésta de un 71.9. TE. %; mientras que en el grupo el grupo de pacientes con ausencia de criterios para el. SI S. diagnóstico de glaucoma solo se presentó un 23.4 % de pacientes que presentaron espesor corneal central comprendido entre 464 µm a 548 µm.; existiendo entre estas. DE. dos proporciones diferencia significativa (p < 0,05). Además se encontró un OR = 8.3. A. quiere decir que un paciente sospechoso de glaucoma que presenta espesor corneal. IN. central comprendido entre 464 µm a 548 µm es 8.3 veces más propenso a presentar. IC. glaucoma que un paciente sospechoso de glaucoma que presenta espesor corneal. OF. central comprendido entre 549 µm a 633 µm. Conclusión: El espesor corneal central disminuido es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma. Palabras clave: Espesor corneal central disminuido, glaucoma, factor de riesgo. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. CA. Objective: To determine whether decreased central corneal thickness is a risk factor. MA TI. for glaucoma in patients suspected of glaucoma treated at the Regional Institute of Ophthalmology in the period October 2010 to October 2011.. Material and methods: Case-control studies conducted data collection in the. FO R. information collection of 192 medical records of patients with suspected glaucoma, treated at the Regional Institute of Ophthalmology in the period October 2010 to. IN. October 2011, 64 cases and 128 controls.. E. Results: We found that in the group of patients with confirmation of the diagnosis of. MA S. glaucoma there is a higher frequency of patients with central corneal thickness between 464 microns to 548 microns, this being a 71.9%, while in the group the. TE. group of patients with absence of criteria for the diagnosis of glaucoma showed only. SI S. 23.4% of patients with central corneal thickness between 464 microns to 548 microns.; exist between these two proportions significant difference (p <0.05). In. DE. addition we found an OR = 8.3 means that a patient suspected of having glaucoma. A. central corneal thickness between 464 microns to 548 microns is 8.3 times more. IN. likely to have glaucoma than a patient suspected of having glaucoma central corneal. IC. thickness between 549 microns to 633 microns. OF. Conclusion: Central corneal thickness decreased is a risk factor for developing glaucoma.. Keywords: Central corneal thickness decreased, glaucoma, risk factor.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN. CA. Una de las causas más frecuente de ceguera en el ser humano es el glaucoma.. MA TI. Se calcula que en el mundo hay 66.000.000 de personas con glaucoma, de esa cifra, más de cinco millones quedan ciegas, lo que convierte a esta afección en la tercera causa de ceguera. (1). . El glaucoma es una de las causas principales de ceguera en los. FO R. Estados Unidos y que afecta aproximadamente unos 3 millones de personas. (2). .. IN. La denominación de Glaucoma se refiere a una Neuropatía Óptica glaucomatosa,. E. progresiva y multifactorial, por lo general bilateral y a menudo asimétrico,. MA S. relacionado con la Presión intraocular (PIO), aunque no necesariamente con su aumento, donde se aprecian alteraciones características del nervio óptico, capa de. TE. fibras nerviosas y del campo visual. (3). . El doctor Fred Hollow. (4). , describió al. SI S. glaucoma como una enfermedad que no podemos definir, no podemos diagnosticar y. DE. no sabemos cómo tratar.. A. Si bien es cierto que el glaucoma avanzado es el que se diagnostica con mayor. IN. frecuencia, los adelantos en la identificación de las diferentes formas de glaucoma y. IC. de daño a las fibras nerviosas en etapas incipientes, lo mismo que la detección. OF. oportuna de pacientes con hipertensión ocultar, permiten ahora el diseño de estrategias terapéuticas apropiadas a cada caso, de todas formas el reto sigue siendo el diagnóstico precoz que permita evitar la progresión del daño de las fibras nerviosas (5,6). . 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La presión intraocular (PIO) es uno de los parámetros más importantes en el diagnóstico y tratamiento del glaucoma. (7). . La tonometría de aplanación de. CA. Goldmannn (TAG) es en la actualidad el gold estándar para su medición. Sin. MA TI. embargo, ya desde sus inicios, se conoce que sus medidas pueden verse afectadas por diferentes características oculares como la curvatura corneal, la longitud axial y el grosor corneal central. Goldmann reconoció que las asunciones físicas utilizadas en el. FO R. diseño de su tonómetro estaban basadas en córneas con grosores centrales de 500 micras, y que las tonometrías en córneas de grosores alejados de esa cifra podían. E. IN. tener una menor precisión (8,9).. MA S. El estudio sobre el tratamiento de la hipertensión ocular, ha vuelto a poner de manifiesto recientemente la importancia de la paquimetría, otorgándole un valor. SI S. TE. predictivo en cuanto a la conversión de hipertensión ocular a glaucoma (10).. El estudio multicéntrico Ocular Hypertension Treatment Study. (11). sugirió que el. DE. espesor corneal central (ECC) delgado era un factor predictivo para el desarrollo de. A. glaucoma. Este estudio mostró que el riesgo de desarrollar neuropatía óptica por el. IN. glaucoma es de un 36% en 5 años si la PIO es ≥ 26 mmHg y el grosor central de la. IC. cornea es <556 μm; en comparación con un 6% a 5 años si el grosor central de la. OF. cornea es ≥588 μm (12).. Las córneas delgadas se asocian con una anormalidad del colágeno del estroma y de la lámina cribosa que también puede predisponer a desarrollar glaucoma. Por lo que 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el aumento de riesgo de desarrollar esta enfermedad en casos de córneas delgadas tendría su fundamento en un mecanismo más complejo que una simple medición. MA TI. CA. alterada de la presión intraocular (13).. Se ha observado que cuanto más gruesa en una córnea, mayor es la lectura tonométrica y una córnea más delgada presenta menor lectura. Diferentes estudios. FO R. han observado que los ojos con espesor corneal central menores poseen mayor riesgo de desarrollar pérdidas en el campo visual en sujetos con glaucoma normotensivo. (14,15). E. IN. .. MA S. El conocimiento que tenemos de la elevación de la presión intraocular como factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma se remonta al siglo XIX, cuando Von Graefe. TE. reportó su asociación con un tipo característico de daño al nervio óptico que conducía. SI S. a ceguera. Hoy en día sabemos por estudios poblacionales que el incremento en la. A. glaucoma (16).. DE. presión intraocular se asocia con un aumento en la prevalencia e incidencia de. IN. Goldmann y Schmidt discutieron el efecto del espesor corneal central (ECC) en la. IC. medición de la presión intraocular. Hoy en día es claro que el ECC tiene una. OF. correlación positiva con las medidas de PIO obtenidas mediante tonometría de Goldmann. Se sabe que la medición de la PIO puede ser erróneamente elevada en córneas gruesas y erróneamente baja en córneas delgadas. Distintos factores de. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. corrección de la PIO con base en el ECC se han establecido en diversos estudios. CA. multicéntricos (17).. MA TI. También ha quedado de manifiesto en varios estudios que existen diferencias raciales en el ECC, teniendo los pacientes afroamericanos córneas más delgadas en promedio que los pacientes caucásicos y asiáticos, además de tener una mayor incidencia de. FO R. glaucoma y presentarse éste en etapas más tempranas de la vida. (18). . Sin embargo, se. encontró que la incidencia más alta de glaucoma primario de ángulo abierto de una. IN. población latina se presentó en pacientes mayores de 80 años, y que 82% de los. E. pacientes presentaron PIOs iguales o mayores a 21 mmHg; el ECC promedio fue. TE. sus nervios ópticos (19).. MA S. 545±38 micras, y 51% de los pacientes presentaban excavaciones mayores de 70% en. SI S. Según un estudio realizado por Ortega et al. (20). el grupo de hipertensión ocular. (HTO) se comportó similar a los sospechosos de glaucoma con 46 ojos (68 %) con. DE. ECC de 555 o menor; considerando que este grupo de hipertensos oculares tiene una. A. alta probabilidad de desarrollar glaucoma porque las córneas delgadas se consideran. IN. otro factor de riesgo mayor junto a la PIO elevada en el diagnóstico precoz del. OF. IC. glaucoma.. Motivado por la escasa investigación científica en esta área en nuestra población es que el propósito de este estudio es determinar si el grosor corneal central disminuido. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. es factor de riesgo en el desarrollo de glaucoma y comparar los resultados en nuestro. CA. territorio.. MA TI. ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO. ¿Es el espesor corneal central disminuido factor de riesgo para glaucoma en pacientes sospechosos de glaucoma atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el. FO R. período Octubre 2010 a Octubre 2011?. IN. HIPÓTESIS CIENTÍFICA. E. El espesor corneal central disminuido es factor de riesgo para glaucoma en pacientes. MA S. sospechosos de glaucoma atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el. SI S. OBJETIVO GENERAL. TE. período Octubre 2010 a Octubre 2011.. Determinar si el espesor corneal disminuido es factor de riesgo para glaucoma en. DE. pacientes sospechosos de glaucoma atendidos en el Instituto Regional de. IN. A. Oftalmología en el período Octubre 2010 a Octubre 2011.. Determinar la frecuencia de casos de glaucoma en pacientes sospechosos de. OF. . IC. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. glaucoma con espesor corneal central disminuido (entre 464 µm a 548 µm).. . Determinar la frecuencia de casos de glaucoma en pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal central no disminuido (desde 549 µm a 633 µm). 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Determinar la frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal central espesor corneal central disminuido (entre 464 µm a 548 µm) en. Determinar la frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor. MA TI. . CA. los grupos de pacientes con y sin glaucoma.. corneal central no disminuido (desde 549 µm a 633 µm) en los grupos de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. pacientes con y sin glaucoma.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL Y MÉTODOS. CA. Estudio de casos y controles, retrospectivo, observacional, que analizó información. MA TI. de un total de 192 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sospecha de glaucoma, atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el período Octubre. FO R. 2010 a Octubre 2011.. CASOS:. IN. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Diagnóstico de sospecha de glaucoma.. . Confirmación del diagnóstico de glaucoma después del estudio.. . Contar con paquimetría.. TE. CONTROLES:. MA S. E. . Diagnóstico de sospecha de glaucoma.. . Ausencia de los criterios diagnósticos de glaucoma después del estudio.. . Contar con paquimetría.. A. DE. SI S. . Cirugía oftálmica previa.. OF. . Edema corneal.. IC. . IN. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. . Traumatismo ocular grave.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TAMAÑO DE LA POBLACIÓN Se seleccionaron 64 historias clínicas de pacientes en las que existía confirmación del. CA. diagnóstico de glaucoma y que cumplieron con los criterios de inclusión. Este grupo. MA TI. constituyó el grupo de casos. Del mismo modo se seleccionaron 128 historias de pacientes en las que no había criterios para la confirmación del diagnóstico de glaucoma y que cumplieron con los criterios de inclusión. Estas historias formaron el. FO R. grupo control. El método de selección fue muestreo aleatorio simple.. E. GLAUCOMA (21):. IN. DEFINICIONES OPERACIONALES. PIO ≥ 21 mm Hg y morfología papilar compatible con glaucoma.. . PIO controlada farmacológicamente, así como con lesión en la campimetría y/o. MA S. . SI S. TE. cambios morfológicos de la papila sugestivos de glaucoma.. ESPESOR CORNEAL CENTRAL (22): Disminuido: ECC comprendido entre 464 µm a 548 µm.. . No disminuido: ECC comprendido entre 549 µm a 633 µm.. IN. A. DE. . Estadística descriptiva. Se utilizó frecuencias, porcentajes, tablas de doble. OF. a). IC. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE DATOS. entrada y gráficas.. b). Estadística analítica. Para analizar la información se construyeron tablas de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Para 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. determinar si el factor: espesor corneal disminuido, se asocia con glaucoma se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la. CA. distribución Chi cuadrado con un nivel de significancia del 5% (p < 0.05). Para. MA TI. medir la fuerza de asociación se calculó su Odds Ratio e intervalo de confianza al 95%. Se consideró factor de riesgo si el valor de p < 0,05 y el Odds Ratio <. FO R. 1.. ASPECTOS ÉTICOS. IN. Para la ejecución de este estudio se utilizó como instrumento la historia clínica, un. E. registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Este documento privado. MA S. sometido a reserva, únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del establecimiento de salud. Por lo mismo, se tomaron en cuenta los siguientes. SI S. 1.. TE. aspectos éticos (23):. La información obtenida de las. historias clínicas de los participantes del. DE. proyecto de investigación es confidencial y por lo tanto no será revelada o. El manejo de la información tendrá como objetivo el bienestar colectivo más no. IN. 2.. A. utilizada con otros fines.. OF. IC. el individual.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Tabla Nº 1. MA TI. CA. RESULTADOS. Sexo de Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el Período. Entre 464 µm y 548 µm. Total. 7. 69. 76. 92. 24. 116. 99. 93. 192. OF. IC. IN. A. DE. Total. Femenino. SI S. Entre 549 µm y 633 µm. Masculino. TE. Espesor Corneal. MA S. E. IN. Octubre 2010 a Octubre 2011. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 2. FO R. Glaucoma en Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el. Sí No. 64. 33.3. 128. 66.7. 192. 100.0. E. %. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Total. Nº. MA S. Glaucoma. IN. Período Octubre 2010 a Octubre 2011. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Gráfico Nº 1. Sí 33%. MA S. E. IN. Glaucoma en Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el Período Octubre 2010 a Octubre 2011. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. No 67%. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3. FO R. Espesor Corneal Central Disminuido en Pacientes atendidos en el Instituto. IN. Regional de Oftalmología en el Período Octubre 2010 a Octubre 2011. Nº. %. Entre 464 µm y 548 µm. 76. 39.6. Entre 549 µm y 633 µm. 116. 60.4. 192. 100.0. MA S. TE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Total. E. Espesor Corneal. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) FO R. Gráfico Nº 2. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. IN. Espesor Corneal Central Disminuido en Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el Período Octubre 2010 a Octubre 2011. 464 µm a 548 µm 40%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 549 µm a 633 µm 60%. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla Nº 4. Espesor Corneal Central Disminuido según Presencia de Glaucoma en Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el Período Octubre 2010 a. FO R. Octubre 2011. IN. Glaucoma. Nº 46. Entre 549 µm y 633 µm. 18. Nº. %. 71.9. 30. 23.4. 76. 28.1. 98. 76.6. 116. 100.0. 128. 100.0. 192. 64. DE. SI S. Total. X². P. OR. 41.86. 0.000. 8.3. Lim Inf Lim Sup 7.7. 9.0. OF. IC. IN. A. Total. %. TE. Entre 464 µm y 548 µm. No. E. Sí. MA S. Espesor Corneal. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Gráfico Nº 3. FO R. Espesor Corneal Central Disminuido según Presencia de Glaucoma en Pacientes atendidos en el Instituto Regional de Oftalmología en el Período Octubre 2010 a Octubre 2011. 76.6. E. 71.9. TE. MA S. 28.1. Sí. > No 550Disminuido. IN. < Disminuido 550. 23.4. No. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Glaucoma. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. CA. Se incluyeron dentro del estudio 192 historias clínicas; el 48.4 % (93 historias. MA TI. clínicas) de los pacientes fue del sexo femenino, y el 51.4 % (99 historias clínicas), masculino. El promedio de edad fue de 55 años y desviación estándar de 14.29. El 39.6 % (76 historias clínicas) de los pacientes entró en el grupo de córneas con. FO R. espesor de 464 µm a 548 µm, y el 60.4 % (116 historias clínicas) entró en el grupo de córneas con espesor de 549 µm a 633 µm. La PIO ajustada promedio fue de 20.52. E. IN. mm Hg, con desviación estándar de 4.47.. MA S. Se encontró un espesor corneal central promedio de 564 ± 36 µm, valor que es superior al obtenido por otros autores que manejaron poblaciones hispanas;. TE. concretamente, en el estudio de Los Ángeles (LALES). (24). , uno de los más grandes. SI S. estudios realizados con población latina, el promedio encontrado fue de 545 ± 38 µm. En un estudio realizado en México (25) también encontraron un predominio de córneas. DE. de grosor normal en la población estudiada. Dohadwala et al. (26). hallaron un espesor. IN. A. corneal central de 531 ± 29 micras en poblaciones caucásicas.. IC. A pesar de que en este estudio predominaron las córneas de espesor normal (no. OF. disminuido), las córneas delgadas fueron más frecuentes en el sexo femenino y por el contrario el sexo masculino se manifestó con un incremento del espesor corneal. En la bibliografía revisada no se encontró predominio del grosor corneal en relación con el sexo. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los resultados del presente estudio demuestran que en grupo de pacientes glaucomatosos existe mayor frecuencia de córneas delgadas, siendo ésta de 71.9 %,. CA. mientras que en el grupo de pacientes no glaucomatosos solo el 23.4 % de pacientes. MA TI. presentaron espesores corneales centrales comprendido entre 464 y 548 µm. La prueba no paramétrica de independencia de criterios (Chi cuadrado) demuestra una diferencia significativa (p < 0.05) entre estas dos proporciones, lo que demuestra que. FO R. existe un mayor riesgo de presentar glaucoma en pacientes con córneas delgadas.. IN. Este resultado coincide con el obtenido por Jiménez-Rodríguez et al (7) que realizaron. E. un estudio que incluyó 150 pacientes, donde el espesor corneal central promedio fue. MA S. más grueso en el grupo control que en el grupo de pacientes glaucomatosos, obteniendo medias de ECC de 556 µm y 526 µm respectivamente. Respecto a la. TE. diferencia de medias entre los grupos, fue significativa entre el grupo de. SI S. glaucomatosos y el de sujetos normales (30; p < 0,01). Herdon et al (18) describieron el ECC como un factor clínico importante a tener en cuenta en la determinación de la. DE. severidad del glaucoma en el examen inicial del especialista, pues demostraron una. A. fuerte asociación entre el espesor corneal central y la progresión al glaucoma. IC. IN. (específicamente glaucoma primario de ángulo abierto).. OF. Sullivan-Mee et al. (17). observaron que los ojos con espesores corneales centrales. menores poseen mayor riesgo de desarrollar pérdidas en el campo visual en sujetos con glaucoma normotensivo. También señalaron a los espesores corneales centrales bajos como un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma. Por ello, el ECC se ha 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. convertido en un factor biométrico importante y es parte esencial de la evaluación del. CA. paciente glaucomatoso (27).. MA TI. La demostración de que el ECC en los casos controles es mayor que la de los pacientes glaucomatosos es sugestiva de que las córneas gruesas serían protectoras frente al daño glaucomatoso, y viceversa, las córneas delgadas tendrían un mayor (3). . Se ha podido evidenciar que los pacientes que. FO R. riesgo de progresión de daño. progresaron a glaucoma tuvieron espesores corneales centrales menores que el grupo. E. IN. control.. MA S. En este estudio también se obtuvo un OR de 8,3, lo cual establece que un paciente sospechoso de glaucoma que presenta espesor corneal comprendido entre 464 y 548. TE. µm es 8,3 veces más propenso a presentar glaucoma que un paciente con espesor. SI S. corneal entre 549 µm y 633 µm.. DE. En contraposición, en un estudio realizado en España, Ferreras et al. (28). no pudieron. A. evidenciar que los pacientes que empezaron a presentar cambios glaucomatosos. IN. (sospechosos de glaucoma y glaucomas preperimétricos) tuvieran ECC menores que. IC. el grupo control. Según sus resultados no pudieron confirmar que un ECC disminuido. OF. sea un factor que pueda predisponer al desarrollo de la enfermedad. Atribuyen dicha discordancia a que, probablemente, muchos de los sujetos incluidos en el grupo de hipertensos podrían dejar de ser considerados como tales, si se aplicara algún algoritmo de corrección de la PIO en función de los valores de la paquimetría. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES. El espesor corneal central disminuido es factor de riesgo para glaucoma en. CA. 1.. 2.. MA TI. pacientes sospechosos de glaucoma.. La frecuencia de casos de glaucoma en pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal central disminuido (entre 464 µm y 548 µm) fue de 71.9 %. La frecuencia de casos de glaucoma en pacientes sospechosos de glaucoma con. FO R. 3.. espesor corneal central no disminuido (desde 549 µm y 633 µm) fue 28.1 %. La frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal. IN. 4.. E. central disminuido (entre 464 µm y 548 µm) en el grupo de pacientes. 5.. MA S. glaucomatosos fue de 60.5 %.. La frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal. TE. central disminuido (entre 464 µm y 548 µm) en el grupo de pacientes no. 6.. SI S. glaucomatosos fue de 39.5 %.. La frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal. DE. central no disminuido (entre 549 µm y 633 µm) en el grupo de pacientes. La frecuencia de pacientes sospechosos de glaucoma con espesor corneal. IN. 7.. A. glaucomatosos fue de 15.5 %.. IC. central no disminuido (entre 549 µm y 633 µm) en el grupo de pacientes no. OF. glaucomatosos fue de 84.5 %.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Sánchez-Tocino H., Bringas-Calvo R., Iglesias-Cortiñas D.. Correlación entre. CA. 1.. MA TI. presión intraocular, paquimetría y queratometría en una población normal. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2007 Mayo; 82(5): 267-272. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365http://dx.doi.org/10.4321/S0365-. FO R. 66912007000500004&lng=es. 66912007000500004.. Fundación Americana de Asistencia para la salud. Investigación nacional sobre. IN. 2.. Shimmyo M, Ross AJ, Moy A, Mostafavi R. Intraocularpressure, Goldmannn. MA S. 3.. E. el glaucoma.2011.. applanation tension, corneal thickness,and corneal curvature in Caucasians,. TE. Asians, Hispanics,and African Americans. Am J Ophthalmol 2003; 136: 603-. 4.. SI S. 613.. Martínez de la Casa, JM. Tonómetro de contorno Dinámico Actualizaciones. Eicken V, Kohlhaas M , Höh H. Glaucoma diagnostics and corneal thickness. Ophthalmologe. IN. Der. A. 5.. DE. tecnológicas en Oftalmología. Arch Ophthalmol 2005.. IC. Gesellschaft. 2005;. Zeitschrift 102. der (9):. Deutschen 840-848.. Ophthalmologischen Disponible. en:. OF. http://www.mendeley.com/research/glaucoma-diagnostics-and-cornealthickness/.. 6.. Lee E, Chan Yun K, Joo Ha S, Je Seong G. Central corneal thickness of Korean patients with glaucoma. Ophthalmology 2007; 114 (5): 927-930. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.. Jiménez-Rodríguez E., López-de-Cobos M., Luque-Aranda R., López-EgeaBueno M.A., Vázquez-Salvi A.I., García-Campos J.M . Correlación entre. CA. grosor corneal central, presión intraocular y afectación glaucomatosa del campo. 143.. Disponible. MA TI. visual. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2009 Mar; 84(3): 139en:. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-. http://dx.doi.org/10.4321/S0365-. FO R. 66912009000300006&lng=es. 66912009000300006.. Brandt J. Central corneal thickness, tonometry, and glaucoma risk: a guide for. IN. 8.. E. the perplexed. Canadian Journal of Ophthalmology August 2007; 42(4): 562-. 9.. MA S. 566.. Balwantray C. Chauhan D, Mikelberg F. Risk Factors for the Progression of. European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group. Predictive factors for. SI S. 10.. TE. Open-angle Glaucoma. Arch Ophthalmol 2008; 126(8):1030-1036.. open – angle Glaucoma among patients with ocular hypertension in the. Kass MA, Heder DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension. A. 11.. DE. European glaucoma prevention study. Ophthalmology 2007; 114 (1): 3-9.. IN. treatment study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive. IC. medication delays or prevents onset of primary open-angle glaucoma. Arch. OF. Ophthalmol 2002;120:701-713.. 12.. Díaz Alemán VT, Fernández-Baca Vaca G, Lozano López V, García Somalo M, Perera Sanz D, González de la Rosa M. Nomograma de riesgo de progreso de hipertensión ocular basado en el Ocular Hypertension Treatment Study. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2005 Mar; 80(3): 151-154. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365http://dx.doi.org/10.4321/S0365-. CA. 66912005000300005&lng=es.. 13.. MA TI. 66912005000300005.. Gunvant P, Porsia L, Russell J , Bayliss-Brown H, Broadway D. Relationships between central corneal thickness and optic disc topography in eyes with suspicion. of. glaucoma,. or. ocular. hypertension.. FO R. glaucoma,. Clinical. ophthalmology Auckland NZ; 2008, 2(3): 591-599.. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship. IN. 14.. E. between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J. 15.. MA S. Ophthalmol 2006; 130:429-440.. Mehdizadeh A, Hoseinzadeh A, Fazelzadeh, A. Central corneal thickness as a. TE. risk factor for glaucoma. Medical Hypotheses, 2007. 69(6), p.1205-1207.. SI S. Disponible en: http://www.mendeley.com/research/central-corneal-thicknessrisk-factor-glaucoma/. Luna Martínez I, Brechtel-Bindel M, Fuente-Torres M. Relación del espesor. DE. 16.. A. corneal central y la variación en la presión intraocular con daño al nervio óptico. IN. en pacientes mexicanos con glaucoma. Rev Mex Oftalmol [revista en Internet]. Sullivan-Mee M, Gentry JM, Qualls C. Relationship between asymmetric. OF. 17.. IC. 2009 Julio-Agosto; 83(4):1193-196.. central corneal thickness and glaucomatous visual field loss within the same patient. Optom Vis Sci 2006; 83: 516-519.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18.. Herndon L,Weizer J,Stinnett S. Central corneal thickness as a risk factor for advanced glaucoma damage. Arch Ophthalmol 2007 Jan; 122(1):17-21. Coleman A, Miglior S. Risk Factors for Glaucoma Onset and Progression.. CA. 19.. MA TI. Survey of Ophthalmology. Noviembre 2008, 53(6):S3-S10.Disponible en: http://www.surveyophthalmol.com/article/S0039-6257(08)00131-8/abstract 20.. Ortega Ruiz B, Armengol Oramas Y, Guerra Fernández A, Herrera Hernández. FO R. N. Importancia del espesor corneal central en pacientes sospechosos de glaucoma, hipertensos oculares y normales. Rev méd electrón [Seriada en línea] 32(1).. Disponible. IN. 2010;. en. URL:. E. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-. 21.. MA S. 18242010000100004&lng=es.. Anderson DR, Drance SM, Schulzer M on behalf of the collaborative Normal-. TE. Tension Glaucoma Study Group. Factors that predict the benefit of lowering. 136:820-9.. Ophthalmol 2003;. Gros-Otero J, et al. Espesor corneal central en una población sana española.. DE. 22.. SI S. intraocular pressure in normal-tension glaucoma. Am J. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. 59ª Asamblea. IN. 23.. A. Arch Soc Esp Oftalmol 2011.. Varma R, Ying-Lai M, Francis B y cols. The Los Angeles Latino Eye Study:. OF. 24.. IC. General, Seúl, Corea, Octubre 2008.. Prevalence of Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension in Latinos. Ophthalmology 2004;111:1439-1448.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25.. Vilchez Riestra S E, Ascanio Gutiérrez M A, Palacios Machuca G, Niño Pecina A, Garza León M A, Gil Carrasco F. Medición del grosor corneal central en. CA. pacientes con hipertensión ocular, glaucoma de tensión normal y glaucoma. 26.. MA TI. primario de ángulo abierto. Rev Mex Oftalmol 2002; 76(5): 167-170.. Dohadwala, A.A.; Damji, K.F.: Familial occurrence of artefactual hypertension from thick córneas and of primary open angle glaucoma in a French Canadian. 27.. FO R. kindred. Ophthalmic Genet, 2000; 21(1)1-17.. Stewart WC, Day DG, Jenkins JN, Passmore CL, StewartJA. Mean intraocular. IN. pressure and progression based on corneal thickness in primary open-angle. E. glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22: 26-33. Alías E.G., Ferreras A., Polo V., Larrosa J.M., Pueyo V., Honrubia F.M... MA S. 28.. Importancia del espesor corneal central en el estudio de hipertensos oculares,. TE. sospechosos de glaucoma y glaucomas preperimétricos. Arch Soc Esp. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Oftalmol . 2007 Oct; 82(10): 615-621.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 1 ESPESOR CORNEAL CENTRAL DISMINUIDO COMO FACTOR DE. CA. RIESGO DE GLAUCOMA EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA ATENDIDOS EN EL INSTITUTO REGIONAL DE. MA TI. OFTALMOLOGÍA EN EL PERÍODO OCTUBRE 2010 A OCTUBRE 2011. CONTROL. FO R. CASO. . Edad: ………………. . Sexo:……………….. . Motivo de consulta:. E. Nº HC………………. MA S. . IN. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. (Especificar):…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Estudio paquimétrico:. DE. ECC (µm). SI S. . TE. ………….. PIO medida (mm Hg):. …………. . PIO ajustada (mm Hg):. …………. OF. IC. IN. A. . Investigador. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE TESIS. MA TI. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. FO R. TESIS:………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… DE LA GENERALIDADES: El Título …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. 2.. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………… Justificación:……………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………… Hipótesis:………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………… Tamaño Muestral Análisis Estadístico:…………………………………………………………………………. 3.. RESULTADOS:…………………………………………………………………. 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 1.. 5.. CONCLUSIONES:………………………………………………………………. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………. 7.. RESUMEN:……………………………………………………………………… 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………………………………………. 9.. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………….. CA. 8.. FO R. MA TI. 10. SUSTENTACIÓN: 10.1 Formalidad:………………………………………………………………… 10.2 Exposición:…………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema:…………………………………………………………………………. Presidente:. Código Docente. E. Nombre. MA S. JURADO. IN. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Dr………………….. Dr………………….. Grado Académico:. Dr………………….. ………………....... ………….... …………………………………………………….. OF. IC. IN. A. Grado Académico:. ………….... …………………………………………………….. DE. Miembro:. ………………....... SI S. Secretario:. ………….... …………………………………………………….. TE. Grado Académico:. ………………....... Firma. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta las observaciones del Jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA TI. d. Fundamentando su discrepancia. e. Si está de acuerdo con la observación, también registrarla. f. Firmar.. MA S. E. IN. FO R. TESIS:………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 11. DE LA GENERALIDADES: El Título …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. IC. RESULTADOS:………………………………………………………………… DISCUSIÓN:……………………………………………………………………. CONCLUSIONES:……………………………………………………………… REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………………………… RESUMEN:……………………………………………………………………… RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………………………………….. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………. SUSTENTACIÓN:. OF. 13. 14. 15. 16.. IN. A. DE. SI S. TE. 12. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………… Justificación:……………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………… Hipótesis:………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………….. Tamaño Muestral:………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:…………………………………………………………………………. 17. 18. 19. 20.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. 20.1 Formalidad:………………………………………………………………… 20.2 Exposición:…………………………………………………………………. 20.3 Conocimiento del Tema:…………………………………………………………………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Ricardo Flores Zamora DNI 41871976. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO. CA. El que suscribe Dr. MIGUEL RIOJA GARCÍA, Profesor del. MA TI. Departamento Académico de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR del Proyecto de Investigación titulado: “ESPESOR CORNEAL CENTRAL PACIENTES. ATENDIDOS. EN. EL. FO R. DISMINUIDO COMO FACTOR DE RIESGO DE GLAUCOMA EN INSTITUTO. REGIONAL. DE. IN. OFTALMOLOGÍA EN EL PERÍODO OCTUBRE 2010 A OCTUBRE 2011 ”,. perteneciente a RICARDO FLORES ZAMORA, Alumno de Sétimo Año. Dr. MIGUEL RIOJA GARCÍA ASESOR COD. 4572. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Trujillo, 5 de Julio de 2012. MA S. E. de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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